Utama Anatomi

Anatomi dan fisiologi ginjal

T.G. Andrievskaya

Infeksi saluran kemih

Disetujui oleh CKMS dari Universitas Kedokteran Negara Irkutsk

12/14/2006, nomor protokol 4

Peninjau - Panferova RD, Kepala Ahli Nefrologi dari Departemen Kesehatan dan Pengembangan Sosial Irkutsk, Ph.D., Associate Professor di Department of Hospital Therapy di Moscow State Medical University

Editor seri: Dr. med. Prof. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Infeksi saluran kemih. Irkutsk; 2009. 27 p.

Manual ini didedikasikan untuk diagnosis dan pengobatan infeksi saluran kemih, sistem kemih umum dan patologi ginjal, dan ditujukan untuk magang, penduduk klinis dan dokter.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Konten

Anatomi dan fisiologi ginjal. 4

Klasifikasi dan desain diagnosis. 7

Singkatan

Anatomi dan fisiologi ginjal

Gambar 1. Struktur saluran kemih.

Sistem kemih termasuk ginjal, ureter, kandung kemih, uretra (Gambar 1).

Ginjal (lat. Renes) - organ berpasangan yang mempertahankan keteguhan lingkungan internal tubuh melalui pembentukan urin.

Biasanya, tubuh manusia memiliki dua ginjal. Mereka terletak di kedua sisi tulang belakang pada tingkat vertebra lumbalis XI thoracic - III. Ginjal kanan terletak sedikit di bawah kiri karena berada di atas hati. Tunasnya berbentuk kacang. Ukuran ginjal sekitar 10-12 cm, lebar 5-6 cm dan tebal 3 cm. Massa ginjal dewasa kira-kira 120-300 g.

Suplai darah ginjal adalah arteri ginjal, yang berangkat langsung dari aorta. Dari saraf plexus celiac menembus ginjal, yang melaksanakan pengaturan saraf fungsi ginjal, serta memastikan kepekaan kapsul ginjal.

Ginjal terdiri dari dua lapisan: serebral dan kortikal. Zat kortikal diwakili oleh glomeruli vaskular dan kapsul, serta bagian proksimal dan distal tubulus. Medula diwakili oleh loop nefron dan tubulus pengumpul, yang bergabung bersama membentuk piramida, yang masing-masing berakhir pada pembukaan papila di kelopak dan kemudian masuk ke pelvis ginjal.

Unit morfo-fungsional ginjal adalah nefron, terdiri dari glomerulus vaskular dan tubulus dan sistem tubulus (Gambar 2). Glomerulus vaskular adalah jaringan kapiler tertipis yang dikelilingi oleh kapsul berdinding ganda (kapsul Shumlyansky-Bowman). Arteri yang membawa masuk dan keluar muncul. Di antara mereka adalah alat juxtaglomerular (SELATAN). Rongga di dalam kapsul berlanjut ke tubulus nefron. Ini terdiri dari bagian proksimal (mulai langsung dari kapsul), loop dan bagian distal. Bagian distal tubulus bermuara ke tubulus pengumpul, yang bergabung bersama dan bergabung dengan saluran yang membuka ke pelvis ginjal.

Gambar 2. Struktur nefron: 1 - glomerulus; 2 - bagian proksimal tubulus; 3 - tubulus distal; 4 - bagian tipis dari lengkung Henle.

Saluran kemih. Pelvis ginjal dikomunikasikan dengan ureter oleh kandung kemih. Panjang ureter adalah 30-35 cm., Diameter tidak rata, dinding terdiri dari 3 lapisan: lendir, otot dan jaringan ikat. Membran otot diwakili oleh tiga lapisan: bagian dalam - membujur, tengah - melingkar, luar - membujur, pada yang terakhir bundel otot terletak terutama di sepertiga bagian bawah ureter. Berkat perangkat seperti lapisan otot, bagian urin dari panggul ke kandung kemih dilakukan dan obstruksi dibuat untuk aliran balik urin (refluks dari kandung kemih ke ginjal). Kapasitas kandung kemih adalah 750 ml., Dinding ototnya tiga lapis: lapisan dalam otot longitudinal agak lemah, lapisan tengah diwakili oleh otot-otot melingkar kuat yang membentuk sfingter kandung kemih di leher kandung kemih, lapisan luar terdiri dari serat longitudinal yang meninggalkan bagian mereka ke rektum dan leher rahim (pada wanita). Batas antara lapisan-lapisan ini tidak terlalu terasa. Selaput lendir dilipat. Di sudut-sudut segitiga kandung kemih membuka dua mulut ureter dan pembukaan bagian dalam uretra. Uretra pada pria adalah 20-23 cm, pada wanita itu 3-4 cm Pembukaan internal uretra ditutupi oleh pulpa otot polos (pulpa bagian dalam), pulpa eksternal uretra terdiri dari otot lurik, yang meninggalkan seratnya di dasar panggul. Normalnya saluran vesikula saluran kemih berfungsi menghambat refluks uretero-vesikuler.

Fisiologi pembentukan urin di ginjal. Pembentukan urin adalah salah satu fungsi yang paling penting dari ginjal, yang membantu menjaga keajegan lingkungan internal tubuh (homeostasis). Pembentukan urin terjadi pada tingkat nefron dan tubulus ekskretoris. Proses pembentukan urin dapat dibagi menjadi tiga tahap: filtrasi, reabsorpsi (hisap balik) dan sekresi.

Proses pembentukan urin dimulai pada glomerulus vaskular. Melalui dinding tipis kapiler di bawah aksi tekanan darah disaring ke dalam rongga kapsul air, glukosa, garam mineral, dll. Filtrat yang dihasilkan disebut urin primer (150-200 liter diproduksi per hari). Dari kapsul ginjal, urin primer memasuki sistem tubulus, di mana sebagian besar cairan, serta beberapa zat terlarut di dalamnya, diserap kembali. Seiring dengan penyerapan air yang melimpah (hingga 60-80%), glukosa dan protein benar-benar diserap kembali, hingga 70-80% natrium, 90-95% kalium, hingga 60% urea, sejumlah besar ion klorin, fosfat, sebagian besar asam amino dan zat lainnya.. Pada saat yang sama, kreatinin tidak diserap sama sekali. Sebagai hasil dari reabsorpsi, jumlah urin menurun tajam: menjadi sekitar 1,7 liter urin sekunder.

Tahap ketiga buang air kecil adalah sekresi. Proses ini adalah transpor aktif produk-produk metabolisme tertentu dari darah ke urin. Sekresi terjadi di bagian tubulus menaik, dan juga sebagian di tubulus pengumpul. Beberapa zat asing (penisilin, pewarna, dll), serta zat yang terbentuk dalam sel-sel epitel tubular (misalnya, amonia), juga disekresikan dari tubuh oleh sekresi kanalikuli, dan ion hidrogen dan kalium juga disekresikan.

Berkat proses filtrasi, reabsorpsi dan sekresi, ginjal melakukan fungsi detoksifikasi, dan secara aktif terlibat dalam menjaga metabolisme air-elektrolit dan keadaan asam basa.

Kemampuan ginjal untuk menghasilkan zat aktif biologis (renin - di YUGA, prostaglandin dan erythropoietin - di medula) mengarah pada partisipasinya dalam mempertahankan tonus pembuluh darah normal (pengaturan tekanan darah) dan konsentrasi hemoglobin dalam eritrosit darah.

Pengaturan pembentukan urin terjadi melalui jalur saraf dan humoral. Pengaturan saraf adalah perubahan nada pembawa dan pelaksanaan arteriol. Eksitasi sistem saraf simpatetik menyebabkan peningkatan nada otot halus, oleh karena itu, untuk peningkatan tekanan dan percepatan filtrasi glomerulus. Eksitasi sistem parasimpatetik mengarah pada efek sebaliknya.

Jalur humoral pengaturan terutama disebabkan oleh hormon hipotalamus dan kelenjar pituitari. Hormon somatotropik dan thyroid-stimulating secara nyata meningkatkan jumlah urin yang terbentuk, dan aksi hormon antidiuretik dari hipotalamus mengarah pada penurunan jumlah ini dengan meningkatkan intensitas penyerapan terbalik di tubulus ginjal.

Anatomi dan fisiologi ginjal manusia

Bab 1. Anatomi dan morfologi ginjal manusia

1.1 Anatomi ginjal manusia

1,2 Morfologi ginjal manusia

Bab 2. Fisiologi dan fungsi ginjal manusia

Referensi

Di antara organ-organ yang mempertahankan relatif konstan lingkungan internal, ginjal memainkan peran paling signifikan. Penghapusan produk akhir metabolisme (filtrasi glomerular, reabsorpsi, sekresi aktif) dilakukan oleh komponen yang sangat khusus dari ginjal - nefron. Sejumlah besar nefron, distribusi karakteristik mereka dalam jaringan ginjal, struktur heterogen, tempat tidur mikrosirkulasi yang sangat kaya dan unik di tempat tidur organisasi, saluran vena dan limfatik yang luas, kehadiran alat regulasi hemodinamik endokrin spesifik, berbagai koneksi saraf intra-dan ekstrarenal - semua ini menentukan sangat kompleks. pembangunan ginjal sebagai organ vital homeostasis.

Pada contoh ginjal, keteraturan dialektika hubungan antara dinamika aktivitas fungsional organ dan kekhasan strukturnya secara obyektif termanifestasi di alam hidup. Pola inilah yang mendasari arah klinis-anatomis dan fungsional-morfologis tradisional dalam kedokteran, berfungsi sebagai metode obyektif untuk mengetahui sifat-sifat yang melekat pada objek yang diteliti dan dalam patologi.

Banyak aspek dari penelitian aktivitas homeostatik ginjal pada ekskresi produk-produk nitrogen dari pemecahan protein, pengaturan komposisi ionik darah, keseimbangan air, status asam-basa, tekanan darah (BP), serta pelaksanaan fungsi ekskresi, endokrin dan metabolik secara luas dibahas dalam monograf. Hukum perubahan pathoanatomical yang timbul dari pelanggaran fungsi-fungsi ini dan merupakan substrat material dari berbagai penyakit nefrologi sangat diungkapkan. Namun, hasil studi tentang morfologi normal ginjal, yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, hanya disajikan dalam pesan yang tersebar.

Dalam literatur domestik tidak ada karya meringkas data pada struktur ginjal di berbagai tingkat organisasinya, yang akan menyajikan informasi yang diperoleh dengan menggunakan metode modern analisis morfologi eksperimental, struktur anatomi umum, topografi, struktur mikroskopis mikro dan elektron dari semua komponennya. Namun demikian, karya-karya para ilmuwan berikut harus disorot: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. dan lain-lain.

Tujuan pekerjaan ini: studi tentang anatomi, morfologi dan fisiologi ginjal manusia.

Untuk menyelesaikan tujuan ini, Anda harus menyelesaikan tugas-tugas berikut:

menganalisis struktur ginjal;

pertimbangkan morfologi ginjal;

periksa fungsi ginjal.

Bab 1. Anatomi dan morfologi ginjal manusia

1.1 Anatomi ginjal manusia

Ginjal (ren) manusia dan mamalia lainnya memiliki bentuk seperti kacang dengan kutub atas dan bawah yang bulat. Pada beberapa hewan, ia terbagi menjadi lobus yang terlihat di luar. Dalam proses evolusi vertebrata, lobulasi menurun dan menghilang pada manusia. Ginjal janin manusia juga berbeda dalam lobulasi, tetapi segera setelah lahir, batas-batas lobus menghilang. Dimensi ginjal dewasa adalah: panjang 10–12 cm, lebar b - 5 cm, tebal hingga 4 cm, berat 120–200 g, biasanya ginjal kanan agak lebih kecil dari kiri 1.

Di ginjal, dua atau lebih sedikit permukaan cembung dibedakan - anterior dan posterior, dua sisi - cembung lateral dan cekung medial. Pada akhirnya ada depresi - gerbang ginjal - mereka mengarah ke sinus ginjal kecil. Ini adalah lokasi saraf, pembuluh darah dari cangkir besar dan kecil, pelvis ginjal, awal ureter dan jaringan adiposa.

Di luar, ginjal ditutupi dengan kapsul berserat, di mana banyak miosit dan serat elastis. Kapsul mudah dikeluarkan dari ginjal. Lapisan jaringan lemak yang membentuk kapsul lemak melekat pada kapsul di bagian luar. Sebuah fasia renal-anyaman ginjal menutupi ginjal bersama dengan kapsul lemak di depan dan belakang. Kapsul pada permukaan anterior ginjal sering menyatu dengan peritoneum.

Ginjal pada orang dewasa yang terletak di dinding belakang perut di retroperitoneum, mereka berbaring di kedua sisi tulang belakang pada tingkat tubuh dada XII, I dan II dari vertebra lumbalis, tapi dibiarkan agak lebih tinggi dari kanan.

Dalam sectional frontal membedakan ginjal korteks luar dan gelap dalam terang - medula. Dalam persiapan segar dalam korteks menunjukkan dua bagian: dilipat - butiran halus dan titik-titik merah - betis ginjal, serta striations radial (sebagian bercahaya) - ini proses (tonjolan) medulla menembus korteks. Pada manusia, zat otak diatur dalam piramida 7-10, juga lurik longitudinal berkat tubulus. Dasar masing-masing piramida diarahkan ke korteks, dan papilla ginjal - secangkir kecil. Antara piramida datang lapisan korteks, itu adalah tiang ginjal. Satu piramida dengan daerah yang berdekatan dari substansi kortikal membentuk satu lobus ginjal. Sebagaimana jelas dari deskripsi multilobes ginjal manusia, meskipun di luar lobulasi ini tidak terlihat.

Unit morfologi dan fungsional utama dari ginjal adalah nefron. Nefron - sebuah sel darah ginjal dan kanalikulus, yang panjangnya dalam satu nefron 50-55 mm dan semua nefron - km tentang 100. Setiap ginjal memiliki lebih dari 1 juta nefron, yang secara fungsional terhubung dengan pembuluh darah. Awal setiap nefron adalah kapsul ginjal (Malphigi) betis, dari yang meluas tabung-tubulus, yang mengalir ke tabung pengumpul. nefron membedakan bagian-bagian berikut: sel darah ginjal terdiri dari glomerulus dan kapsul nya (kapsul Shymlanskaya - Bowman), bagian proksimal tubulus nefron, nefron lingkaran (lengkung Henle), yang dibedakan bawah dan ke atas bagian dari bagian distal dari nefrona1 tubulus.

Glomeruli semua nefron terletak di korteks, tetapi beberapa dari mereka - nefron kortikal (terutama) di luar daerah, yang lain - nefron juxtamedullary - dekat medula. Dalam nefron kortikal hanya engselnya berada di medula, di tubulus juxtamedullary nefron sepenuhnya terletak di medula. Tubulus distal dari nefron terbuka di saluran pengumpul ginjal, mulai di korteks, di mana mereka bersama-sama dengan tubulus langsung dari nefron kortikal adalah bagian dari sinar otak. Kemudian, saluran pengumpul ginjal masuk ke medula, dan di puncak piramida dimasukkan ke dalam saluran papiler. Perlu diingat bahwa korteks membentuk sel-sel ginjal, tubulus proksimal dan distal dari nefron. Otak-ray dan otak peduli membentuk tubulus lurus: sinar otak - menurun dan menaik departemen loop nefron kortikal dan bagian awal tubulus ginjal mengumpulkan dan substansi ginjal meduler - menurun dan menaik departemen loop neuron juxtamedullary dan kortikal, bagian akhir dari tubulus ginjal mengumpulkan, kanal lurus dan duktus papiler1.

Kapsul glomerulus memiliki bentuk mangkuk berdinding ganda. Darah yang mengalir di kapiler glomerulus, dipisahkan dari rongga kapsul hanya dua lapisan sel - dinding kapiler (sitoplasma fenestrated sel endotel yang membentuk dinding kapiler) dan erat menyatu dengan itu epitel bagian dalam kapsul (podocytes). Dari darah ke dalam lumen kapsul melalui penghalang dan memasuki substansi cair dan urin primer. Bagian dalam kapsul dibentuk oleh sel epitel - podosit. Ini adalah sel besar yang bentuknya tidak beraturan dengan beberapa proses yang luas besar (tsitotrabekuly), yang menjalankan banyak proses kecil - tsitopody. Kesenjangan yang memisahkan cytopodia terhubung ke lumen kapsul. Tsitopodii melekat pada membran basal (umum untuk dinding kapiler dan podocytes). Dalam beberapa hari kapsul lumen disaring sekitar 100 liter urine primer. jalurnya adalah sebagai berikut: membran basement darah → → kapiler endotelium yang terletak di antara sel-sel endotel dan proses dari podocytes, kesenjangan antara tsitopodiyami → → kapsuly2 rongga.

Bagian proksimal tubulus nefron sekitar 14 mm dan 50-60 mikron diameter dibentuk oleh sel-sel silinder limbik satu lapisan yang lebih tinggi pada permukaan apikal sikat yang memiliki pelek yang terdiri dari sejumlah mikrovili, sel-sel ini terletak pada membran basal, dan bagian basal kaya mitokondria, yang memberikan penampilannya yang lincah. Membran plasma sel di bagian basal membentuk banyak lipatan. Sekitar 85% dari natrium dan air serta protein, glukosa, asam amino, kalsium, fosfor dari urine primer diserap ke dalam darah dari daerah proksimal. Downward engsel bagian nefron tipis (sekitar 15 mikron dalam diameter) melalui sel-sel datar yang melapisi air diserap, tebal ascending bagian (diameter sekitar 30 mikron), ada terjadi kerugian lebih lanjut dari retensi natrium dan air. Bagian distal nefron tubulus pendek, diameternya berkisar dari 20 sampai 50 um, dinding yang dibentuk oleh satu lapisan sel-sel kuboid dirampas brush border. Membran plasma bagian basal dari sel-sel dilipat, di sini, seperti dalam sel-sel dari bagian proksimal, pluralitas mitokondria. Bagian distal adalah ekskresi lanjut natrium dalam cairan interstitial dan penyerapan air dalam jumlah besar. Proses penyerapan air berlanjut di tubulus ginjal kolektif. Akibatnya, jumlah akhir urin dibandingkan dengan jumlah primer secara dramatis mengurangi (hingga 1,5 liter per hari), pada saat yang sama meningkatkan konsentrasi zat yang tidak menderita reuptake.

Setelah pengangkatan isi di dalam sinus renal, papila renal dapat dibedakan. Jumlah mereka berkisar dari 5 hingga 15 (biasanya 7-8). Di bagian atas setiap papila, ada 10 hingga 20 atau lebih bukaan papiler yang sulit dibedakan dengan mata telanjang. Tempat di mana mulut-mulut ini terbuka disebut bidang kisi-kisi. Setiap papila menghadap ke rongga cangkir ginjal kecil. Kadang-kadang dua atau tiga papila terhubung bersama berubah menjadi satu cangkir, jumlah cangkir kecil paling sering 7-8. Beberapa yang kecil terbuka menjadi satu cangkir besar, yang ada 2-3 orang. Cangkir besar, menyatu satu sama lain, membentuk satu rongga umum - renal pelvis, yang, secara bertahap menyempit, masuk ke ureter1.

proyek papilla ginjal ke dalam rongga cangkir kecil yang menutupnya dari semua sisi, membentuk ujung kubah-Nya. Di dinding lengkungan ada miosit yang membentuk konstriktor lengkung. Set kompleks struktur yang terdiri despreader sebuah, jaringan ikat, saraf, darah dan pembuluh getah bening dianggap sebagai aparatur fornikalny yang memainkan peran penting dalam proses pemisahan urin dan mencegah aliran balik ke dalam kanaltsy2 kemih.

Urin dari lubang papiler memasuki kecil, pelvis ginjal kemudian besar dan cangkir, yang masuk ke dalam ureter. Dinding cangkir ginjal, pelvis ginjal, ureter, dan kandung kemih pada dasarnya dibangun identik, mereka terdiri dari mukosa dilapisi epitel transisional, otot dan kerang adventitia.

Memahami struktur dan fungsi ginjal tidak mungkin tanpa pengetahuan tentang karakteristik suplai darahnya. arteri ginjal - kaliber kapal, membentang dari aorta abdominal. Selama hari melalui arteri dan melalui ginjal manusia membutuhkan sekitar 1500 liter darah. Setelah memasuki ginjal gerbang, arteri membagi menjadi cabang-cabang yang membentuk segmental sebuah, yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi arteri interlobar akan di kutub ginjal. Pada batas antara korteks serebral dan dasar piramida interlobar arteri bercabang membentuk berbaring antara korteks dan medula arkuata arteri, dari masing-masing yang memperpanjang di korteks berbagai arteri interlobular. Dari masing-masing arteri interlobular meninggalkan sejumlah besar arteriol aferen dari glomeruli, musim gugur yang lalu ke dalam kapiler glomerulus ( "set indah" - sebuah vaskular sel glomerulus ginjal). Dari jaringan kapiler glomerulus arteriol setiap glomerulus eferen glomerulus keluar, yang lagi-lagi memecah menjadi kapiler saluran (sekunder) makan. Karena jaringan sekunder darah kapiler yang mengalir di venula memperluas dalam pembuluh interlobular pengeringan maka busur dan lebih lanjut dalam interlobar vena. Yang terakhir, menyatu dan memperbesar, membentuk vena renal. Dari eferen pembuluh darah juxtamedullary nefron, serta pada bagian-bagian awal dari interlobular dan arkuata arteri berangkat arteriol langsung dari substansi otak, yang menjamin suplai darah. Dengan kata lain, medula memakan darah, yang terutama tidak melewati glomeruli, dan dengan demikian tidak dibersihkan dari terak. Kapiler dari substansi otak dikumpulkan dalam venula dan kemudian mengarahkan vena yang mengalir ke dalam pembuluh darah ginjal busur. Jadi, ada dua sistem kapiler di ginjal, salah satu dari mereka (khas) terletak di jalan antara arteri dan vena, dan lain - glomerulus vaskular - menghubungkan sosuda1 dua arteri.

Ginjal bukan hanya organ ekskresi, tetapi juga sejenis kelenjar endokrin. Zona transisi asenden nefron lingkaran di bagian distal tubulus nefron antara aferen dan eferen di dinding glomerulus terdeteksi tubulus konsentrasi besar inti, dan membran basement tidak hadir. Bagian dari wilayah distal ini disebut titik padat. Bagian dinding arteriol aferen dan eferen berdekatan dengan noda padat di bawah sel-sel endotel khusus yang butiran kaya juxtaglomerular sel yang menghasilkan renin protein yang terlibat dalam regulasi tekanan darah dan faktor erythropoietic ginjal yang merangsang erythrogenesis.

1,2 Morfologi ginjal manusia

Ginjal mengacu pada organ dengan beban fungsional yang intens di sepanjang kehidupan seseorang. Setiap menit ia merindukan 1.200 ml darah (650-700 ml plasma), yang dalam 70 tahun hidupnya adalah 44 juta liter. Setiap menit, tubulus ginjal disaring dengan 125 ml cairan. Selama 70 tahun hidup, jumlah ini mencapai 4 juta 600 ribu liter.

Melakukan pekerjaan intensif seperti itu, ginjal sebagai organ ekskretoris juga memiliki fungsi endokrin, mempengaruhi suplai darah dan pembentukan darah.

Fungsi endokrin ginjal berhubungan dengan produksi hormon renin. Tidak ada kejelasan akhir tentang mekanisme dan sumber produksinya, meskipun banyak peneliti mengasosiasikan produksi renin dengan aparatus juxtaglomerular yang terletak di antara glomerulus ginjal dan pertemuan arteriol dan keluarnya aliran keluar.

Kompleks juxtaglomerular terdiri dari sel epiteloid yang ditransformasi di dinding arteriol membawa, tempat padat dan sekelompok sel antara itu dan glomerulus. Peningkatan produksi renin dengan usia tidak diragukan lagi terkait dengan restrukturisasi aparatus juxtaglomerular1.

Kompleks juxtaglomerular terletak di wilayah kutub vaskular tubuh ginjal. Ini terdiri dari 4 komponen yang saling terkait secara morpho-fungsional: 1 - sel artol aferen granular granular periukal; 2 - sel Gurmagtig yang di-agranulasi; 3 - makula densa, dibentuk oleh sekelompok sel dari tubulus konvoluted distal, dan 4 - MK atau sel interapiler. Komponen yang terdaftar melakukan autoregulasi endokrin dari microhemodynamics di jaringan kapiler glomerulus dan mempengaruhi tingkat tekanan darah sistemik. Minat studi kompleks organisasi struktural juxtaglomerular dengan peningkatan terutama karena telah ditemukan mekanisme penting dalam patogenesis renopressornogo hipertensi renovaskular terjadi dalam sirkulasi pelanggaran dalam sistem arteri renal atas dasar lesi oklusif ginjal primer menyebabkan mereka ishemiyu1.

Informasi tentang struktur komponen-komponen kompleks juxtaglomerular, yang diperoleh dengan menggunakan mikroskop cahaya, selama dua dekade terakhir telah secara signifikan diperluas dan dilengkapi dengan penelitian pada tingkat mikrosomik elektron. Struktur khusus utama dari kompleks juxtaglomerular terdiri dari sel juxtaglomerular, yang terletak asimetris di membran tengah dan membawa arteriol glomerulus. Sel-sel otot polos yang bertransformasi histogenetis ini mirip dalam struktur sel-sel epiteloid dari anastomosis arteri-vena, di mana mereka melakukan fungsi mengatur aliran darah. Namun, tidak seperti mereka, granula khusus ditemukan pada sel arteriol aferent.

Sitoplasma sel juxtaglomerular ringan. Retikulum endoplasma diwakili oleh tubulus paralel kecil dan vesikel diratakan, membran yang berlimpah dilengkapi dengan ribo dan polysomes, vesikula mikropinositosis dan vakuola. Kompleks Golgi terdiri dari satu set tangki yang khas, vakuola kecil dan memiliki lokalisasi nuklir dekat. Mitokondria berukuran kecil, berbentuk bulat atau lonjong, tersusun acak di seluruh sitoplasma. Granul Osmiophil ditemukan dalam matriks mereka antara krista. Myofilaments dan tubuh padat dapat ditemukan di PM internal di beberapa daerah. Ciri khas sel juxtaglomerular adalah kemampuannya untuk mensintesis renin, yang terakumulasi dalam butiran sekretorik, yang belakangan ini terdiferensiasi dengan baik oleh mikroskop elektron3.

Sel juxtaglomerular disintesis enzim renin glikoprotein, yang, yang bertindak atas α-2-globulin hasil substrat plasma dalam pembentukan angiotensin I. Dalam aksi enzim angiotensin konvergen yang ditemukan dalam membran permukaan sel-sel paru endotel vaskular, ginjal tubulus proksimal, endotelium pembuluh darah, dan dalam plasma, berubah menjadi angiotensin II. Yang terakhir memiliki efek tekanan kuat pada arteriol, pengurangan yang mengarah ke peningkatan tekanan darah. Dengan penurunan tekanan darah, peningkatan sekresi renin dan kandungan angiotensin II dalam darah meningkat. Bersamaan angiotensin II mengaktifkan sekresi adrenal hormon aldosteron korteks, yang mempertahankan tubulus kemih reabsorpsi natrium dan air, dan berkontribusi terhadap tekanan darah. Efek sebaliknya dari dua mekanisme ini pada UGC mengurangi sekresi renin dan tekanan darah mereka seimbang. Peningkatan yang stabil terjadi pada iskemia sirkulatori kronis pada ginjal, yang merupakan penyebab hipertensi renovaskular. Sistem renin-angiotensin-aldosteron terlibat dalam pengaturan normal tekanan darah, keseimbangan natrium, dan elektrolit dan asam-basa. Rilis renin meningkat sebagai respons terhadap asupan natrium yang terbatas, penurunan volume plasma, penurunan tekanan perfusi di ginjal, dan postur tegak. Peningkatan sekresi natrium ditujukan untuk mengurangi efek sirkulasi rangsangan ini.

Pada tahap awal embriogenesis, seseorang secara berturut-turut mengembangkan penanda dari tiga organ: pra-tunas (pronephros), ginjal primer (mesonephros) dan ginjal akhir (metanephros). Hanya yang terakhir mengembangkan jaringan ginjal. Pelvis, kelopak mata dan tubulus pengumpul terbentuk dari hasil perkembangan ureter primer (saluran mesonefrral). Pada dasarnya, ginjal terbentuk pada minggu ke 9-10. kehidupan intrauterin. Pembentukan nefron baru selesai pada hari ke-20 setelah kelahiran. Peningkatan lebih lanjut dalam massa jaringan ginjal dikaitkan dengan pertumbuhan dan perkembangan elemen struktural yang sudah ada. Di daerah jaringan ginjal di mana bayi baru lahir memiliki hingga 50 glomeruli, pada bayi berusia 7-8 bulan ada 18-20, dan pada orang dewasa hanya 7-81.

Penuaan ginjal melibatkan perubahan baik dalam urutan morfologis dan fisiologis. Berat ginjal mulai berkurang setelah ulang tahun ke 10 kehidupan kedua.

Dengan demikian, pada usia 90, berat ginjal lebih dari separuh dibandingkan dengan 10-19 tahun. Selama waktu yang sama, panjang organ berkurang dari 12,4 menjadi 11,4 cm, yaitu, pada tingkat yang jauh lebih rendah2.

Menurut orang lain, penurunan berat ginjal terjadi pada waktu kemudian daripada yang tercatat: hanya setelah 20-40 tahun. Pada wanita, penurunan berat badan terjadi lebih jelas pada usia dibandingkan pada pria.

Mengurangi berat ginjal dikaitkan dengan atrofi parenkim parenkim parsialnya: antara 30 dan 80 tahun, hilangnya nefron adalah dari 1 / W hingga 1/2 dari jumlah awalnya. Hilangnya nefron menyebabkan penipisan substansi kortikal ginjal dan pancaran medulla, munculnya ketidakrataan pada permukaan luar organ.

Perubahan terkait usia pada jaringan ikat dasar ginjal disertai dengan akumulasi glikosaminoglikan di medula oleh 50 tahun dari asam mucopolysaccharides. Lebih lanjut, hingga 90 tahun, konsentrasi mereka tetap pada tingkat yang konstan atau sedikit menurun. Karakter perubahan seperti itu dicatat tidak hanya pada manusia: ia khas untuk ginjal yang menua dan mamalia lainnya.

Tidak mungkin untuk menetapkan perbedaan usia ultramarkopi pada ketebalan membran glomerulus utama selama penuaan. Nefron yang tersisa di usia tua tampaknya mempertahankan kegunaan fungsionalnya.

Restrukturisasi nefron dalam proses penuaan dibuktikan oleh penurunan panjang tubulus proksimal yang berbelit-belit dan volumenya, serta luas permukaan glomerulus. Pada saat yang sama, rasio ukuran glomerulus (luasnya) terhadap volume tubulus berubah di luar hubungan nyata dengan usia.

Menurut data agregat dari E. Lot (1931), dimensi linier dan massa ginjal dalam berbagai kelompok manusia modern sangat bervariasi. Dengan demikian, panjang organ adalah: di Negroid - 111 mm, dan Kaukasia - 108-122, di Fiji - 150 mm. Baris berikut nilai diperoleh untuk lebar ginjal: Negroid - 60 mm, Kaukasia - 69, Fiji - 84, Annamites - 95, India - 107, Arab - 132 mm. Massa ginjal adalah: untuk Melayu - 210 g, untuk Cina - 275, untuk orang kulit hitam - 308, untuk Kaukasia - 313 g. Rata-rata volume ginjal mencapai 302,9 mm3 (σ = 83,8). Akun zat kortikal untuk 161,6 (σ = 38,8), yaitu 54,5 ± 4,2% dari total volume1.

Perbedaan interpopulasi dalam dimensi linier ginjal dan massa mereka tampaknya dijelaskan oleh ukuran tubuh yang tidak setara karakteristik orang-orang dari kelompok etnis yang berbeda. Berat ginjal, terkait dengan berat badan, mengungkapkan perbedaan antarpopulasi yang jauh lebih kecil.

Dalam hal struktur substansi otak, ginjal manusia berbeda dari primata lainnya. Ginjal manusia mengandung 10-20 piramida medula dan banyak papila. Dalam kata hitam ada 1-3 piramida, sementara di sisa primata, termasuk anthropoid, ginjal hanya memiliki satu piramida sejati. Sering ditemukan apa yang disebut piramida palsu, yang terbentuk ketika substansi kortikal tumbuh ke otak dan pemisahan yang tidak lengkap dari substansi otak menjadi beberapa bagian. Namun, keberadaan piramida tunggal ditunjukkan oleh adanya satu papilla. Piramida palsu, diekspresikan dengan baik dalam antropoid, berfungsi sebagai tahap transisi dari unipyramidal ke struktur multipyramidal ginjal.

Dalam seri primata, posisi ginjal dalam hubungannya dengan tulang belakang tetap relatif tidak berubah.

Dari rincian struktur mikroskopis organ, ketebalan membran basal glomerulus perlu diperhatikan. Untuk Amerika Utara, misalnya, itu sama dengan rata-rata 314,6 nm, untuk Denmark adalah 328,8 nm. Perbedaan antarkelompok dalam ukuran struktur mikroskopik ginjal kurang jelas dibandingkan ukuran ginjal secara keseluruhan1.

Saluran kemih ginjal terdiri dari cangkir kecil di mana puting piramida, cangkir besar dan rahim (panggul) dibuka. Menurut ide-ide terbaru, ginjal yang sehat seharusnya tidak memiliki pelvis yang jelas. Ada tiga jenis utama dari cangkir dengan senyawa ureter: Saya dicirikan mengalir ke cangkir kecil langsung ke panggul dengan tidak adanya cangkir besar: II kehadiran semua tiga bagian dari sistem (kedua cangkir kecil dan besar dan panggul); III kekurangan panggul dan transisi dari cangkir besar di ureter. Dalam kelompok populasi yang berbeda, frekuensi kemunculan jenis-jenis ini tidak sama2.

Tipe II yang paling umum, frekuensi yang dalam kelompok dianggap kurang lebih sama. Sisanya, orang Jepang relatif sering ditandai tipe I (ampulary pelvis), sedangkan Polandia memiliki tipe III, dimanifestasikan dalam ketiadaan panggul.

Papila ginjal tergantung pada variasi yang lebih besar. Jumlah rata-rata mereka pada pria Kaukasia adalah 9,15 ± 0,25, untuk wanita - 8,56 ± 0,22. Jumlah papila tidak berhubungan dengan massa parenkim ginjal.

Ultrafiltrasi glomerulus cairan di ginjal, reabsorpsi zat dalam tubulus nefron dan sekresi ke lumen mereka dari beberapa elektrolit dan non-elektrolit terjadi di bawah kondisi tingkat hemodinamik ginjal tertentu. Dalam filogenesis dan ontogenesis, intensifikasi fungsi ginjal mamalia meningkat seiring dengan meningkatnya kompleksitas sistem vaskularisasi dan pengurangan sistem renoportal, karakteristik amfibi, burung dan reptil. Darah arteri dipasok oleh ginjal juga. renalis, yang berangkat hampir di sudut kanan dari setengah lingkaran kanan atau kiri aorta perut pada tingkat bagian bawah tubuh I lumbar vertebra. Ini adalah pembuluh darah dengan diameter lumen 6-8 mm1.

Mengikuti secara horizontal dan bawah aa. renales menuju ke gerbang kuncup yang sesuai. Yang kanan lebih panjang, dipisahkan dari aorta di bawah kiri dan melewati vena cava inferior. Di depannya ada kepala pankreas dan bagian desenden dari duodenum. Sebelum ginjal memasuki gerbang, arteri adrenal yang lebih rendah dipisahkan dari arteri ginjal, dan di gerbang itu sendiri, cabang kecil, variabel ke kapsul lemak dan berserat, pelvis ginjal dan ureter atas 2 dipisahkan.

Sistem limfatik ginjal memainkan peran utama dalam menghilangkan edema ginjal yang disebabkan oleh refluks panggul ginjal atau meningkatkan reabsorpsi isi ginjal ke jaringan interstisial, misalnya, dengan oklusi saluran kemih atas. Karena hubungan intim dari pembuluh limfatik dengan jaringan interstisial ginjal, drainase limfatik menyediakan eliminasi dari ginjal cairan jaringan edematous yang mengandung sejumlah besar protein, racun dan zat anorganik.

Dengan demikian, ginjal adalah salah satu organ manusia yang paling penting. Memiliki struktur yang rumit, ginjal melakukan pekerjaan intensif, mempengaruhi keadaan suplai darah.

Bab 2. Fisiologi dan fungsi ginjal manusia

Ginjal adalah organ utama ekskresi. Mereka melakukan banyak fungsi dalam tubuh. Beberapa dari mereka secara langsung atau tidak langsung terkait dengan proses isolasi, yang lain tidak memiliki hubungan semacam itu.

1. Ekskretori, atau fungsi ekskretoris. Ginjal menghapus dari kelebihan tubuh air, zat anorganik dan organik, produk metabolisme nitrogen dan zat asing: urea, asam urat, kreatinin, amonia, obat-obatan.

2. Pengaturan keseimbangan air dan, dengan demikian, volume darah, cairan ekstra-dan intraseluler (pengaturan volume) dengan mengubah volume air yang diekskresikan dalam urin.

3. Pengaturan keteguhan tekanan osmotik cairan lingkungan internal dengan mengubah jumlah zat aktif osmotik diekskresikan: garam, urea, glukosa (osmoregulasi).

4. Pengaturan komposisi ionik cairan lingkungan internal dan keseimbangan ion tubuh dengan secara selektif mengubah ekskresi ion dengan urin (regulasi ionik).

5. Pengaturan status asam basa melalui ekskresi ion hidrogen, asam dan basa non-volatile.

6. Pembentukan dan pelepasan ke dalam aliran darah zat aktif secara fisiologis: renin, erythropoietin, bentuk aktif dari vitamin D, prostaglandin, bradikinin, urokinase (fungsi inkremental).

7. Pengaturan tingkat tekanan darah oleh sekresi renin internal, zat aksi depressor, ekskresi natrium dan air, perubahan volume sirkulasi darah.

8. Pengaturan eritropoiesis oleh sekresi internal regulator humoral eritrone - eritropoietin.

9. Pengaturan hemostasis melalui pembentukan regulator koagulasi darah humoral dan fibrinoln-urokinase, tromboplastin, tromboksan, serta partisipasi dalam pertukaran heparin antikoagulan fisiologis.

10. Partisipasi dalam metabolisme protein, lipid dan karbohidrat (fungsi metabolisme).

11. Fungsi pelindung: pengangkatan benda asing, sering beracun dari lingkungan internal tubuh1.

Perlu diingat bahwa dalam berbagai kondisi patologis, ekskresi obat melalui ginjal kadang-kadang terganggu secara signifikan, yang dapat menyebabkan perubahan signifikan dalam tolerabilitas obat farmakologis, menyebabkan efek samping serius hingga keracunan.

Filtrasi air dan komponen molekul rendah dari plasma ke dalam rongga kapsul terjadi melalui glomerulus, atau glomerulus, filter. Filter glomerulus memiliki 3 lapisan: sel-sel endotel kapiler, membran basal dan epitel dari selebaran kapsul visceral, atau podosit. Endotelium kapiler memiliki pori-pori dengan diameter 50-100 nm, yang membatasi pengeluaran sel darah (eritrosit, leukosit, trombosit). Pori-pori dalam membran basal adalah 3 - 7,5 nm. Pori-pori ini dari dalam mengandung molekul bermuatan negatif (anionic loci), yang mencegah penetrasi partikel bermuatan negatif, termasuk protein. Lapisan ketiga filter dibentuk oleh proses podosit, di mana terdapat diafragma celah yang membatasi jalannya albumin dan molekul lain dengan berat molekul tinggi. Bagian filter ini juga membawa muatan negatif. Zat dengan berat molekul tidak lebih dari 5500 dapat dengan mudah disaring, batas mutlak untuk melewati partikel melalui filter biasanya berat molekul 80.000.Jadi, komposisi urin primer adalah karena sifat-sifat filter glomerulus. Biasanya, semua zat molekul rendah disaring dengan air, dengan pengecualian sebagian besar protein dan sel darah. Sisa komposisi ultrafiltrasi dekat dengan plasma darah1.

Urin primer diubah menjadi final melalui proses yang terjadi di tubulus ginjal dan saluran pengumpul. Di ginjal manusia, 150-180 liter filtrat, atau urin primer, diproduksi per hari, dan 1,0-1,5 liter air kencing disekresikan.Sisa cairan diserap dalam tubulus dan saluran pengumpul. Reabsorpsi tubular adalah proses menyerap kembali air dan zat dari urin yang terkandung dalam ruang urin ke dalam getah bening dan darah. Arti utama reabsorpsi adalah untuk menjaga tubuh semua zat vital dalam jumlah yang dibutuhkan. Reabsorpsi terjadi di semua bagian nefron. Sebagian besar molekul direabsorpsi di nefron proksimal. Asam amino, glukosa, vitamin, protein, elemen, sejumlah Na +, Cl-, HCO3- dan banyak zat lainnya hampir sepenuhnya diserap di sini. Elektrolit dan air diserap dalam lengkung Henle, tubulus distal, dan duktus pengumpul. Sebelumnya diyakini bahwa reabsorpsi di bagian proksimal tubulus adalah wajib dan tidak diatur. Saat ini, telah terbukti bahwa itu diatur oleh kedua faktor syaraf dan humoral2.

Reabsorpsi berbagai zat dalam tubulus dapat terjadi secara pasif dan aktif. Transportasi pasif terjadi tanpa konsumsi energi oleh elektrokimia, konsentrasi atau gradien osmotik. Dengan bantuan reabsorpsi transportasi pasif air, klorin, urea dilakukan.

Sangat penting dalam mekanisme reabsorpsi air dan ion natrium, serta konsentrasi urin adalah pekerjaan dari apa yang disebut sistem penggandaan tarikan-mundur saat ini. Sistem turn-countercurrent diwakili oleh lutut yang terletak paralel dari lengkung Henle dan tabung pengumpul, di mana cairan bergerak ke arah yang berbeda (berlawanan). Epitelium dari bagian menurun dari loop memungkinkan air untuk melewatinya, dan epitel lutut naik kedap air, tetapi mampu secara aktif mentransfer ion natrium ke dalam cairan jaringan, dan melalui itu kembali ke dalam darah. Di bagian proksimal, penyerapan natrium dan air dalam jumlah yang setara terjadi dan urin isotonik ke plasma darah. Di bagian turun dari loop nefron, air diserap kembali dan urin menjadi lebih pekat (hipertonik). Kembalinya air terjadi secara pasif karena fakta bahwa di bagian naik reabsorpsi aktif ion natrium secara bersamaan dilakukan. Dengan memasukkan cairan jaringan, ion natrium meningkatkan tekanan osmotik di dalamnya, sehingga berkontribusi pada daya tarik air dari bagian desenden ke dalam cairan jaringan. Pada saat yang sama, peningkatan konsentrasi urin di loop nefron karena reabsorpsi air memfasilitasi transfer natrium dari urin ke cairan jaringan. Karena natrium diserap kembali di bagian atas lengkung Henle, urin menjadi hipotonik. Melanjutkan lebih jauh ke dalam saluran pengumpul, yang merupakan lutut ketiga dari sistem lawan arus, urin dapat sangat terkonsentrasi jika ADH bekerja, yang meningkatkan permeabilitas dinding air. Dalam hal ini, karena bergerak sepanjang saluran pengumpul jauh ke dalam medula, semakin banyak air masuk ke dalam cairan interstitial, tekanan osmotik yang meningkat karena kandungan sejumlah besar Na + dan urea di dalamnya, dan urin menjadi semakin terkonsentrasi.

Ketika sejumlah besar air masuk ke dalam tubuh ginjal, sebaliknya, volume besar urin hipotonik dilepaskan.

Sekresi tubular adalah pengangkutan zat dari darah ke dalam lumen tubulus (urin). Sekresi tubular memungkinkan ekskresi cepat ion tertentu, misalnya, kalium, asam organik (asam urat) dan basa (kolin, guanidin), termasuk sejumlah zat asing ke tubuh, seperti antibiotik (penicillin), zat radiopak (diorad), zat warna (merah fenolik), asam para-amino-pipic - PAG2.

Sekresi tubular adalah proses yang paling aktif, terjadi dengan biaya energi untuk pengangkutan zat terhadap konsentrasi atau gradien elektrokimia. Dalam epitel tubulus, ada sistem transportasi yang berbeda (pembawa) untuk sekresi asam organik dan basa organik. Hal ini dibuktikan oleh fakta bahwa ketika penghambatan sekresi asam organik oleh probenesid, sekresi basis tidak terganggu.

Mekanisme pengucilan transportasi memiliki sifat adaptasi, yaitu dengan aliran jangka panjang suatu zat ke dalam aliran darah

T.G. Andriev glomerulonefritis

Disetujui oleh Irkutsk State Medical University FMS

Protokol No. 6 tanggal 10 Desember 2007

Reviewer - Prof, MD. Orlova G.M. - Kepala Nephrologist dari Departemen Kesehatan Wilayah Irkutsk, Kepala. Departemen Terapi Rumah Sakit, Universitas Kedokteran Negara Moskow,

Prof., Ph.D. Balabina N.M. - Kepala. Departemen terapi poliklinik dan pelatihan dokter umum IGMU.

Editor seri: kepala. Departemen Terapi Fakultas, Prof. Dr. med. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Glomerulonefritis. Irkutsk: Rumah penerbitan Universitas Kedokteran Negara Moskow; 2013. 38 p.

Manual ini ditujukan untuk diagnosis dan pengobatan glomerulonefritis, yang sering serius dan sulit untuk didiagnosis dan menyajikan kesulitan-kesulitan tertentu dalam pengobatan patologi ginjal, yang ditujukan untuk siswa, magang, dokter praktek dan dokter umum.

Penerbit: Irkutsk Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Universitas Kedokteran Negara Irkutsk

Anatomi dan fisiologi ginjal 4

Definisi dan klasifikasi 8

Etiologi dan patogenesis 11

Klasifikasi penyakit glomerulus oleh ICD-10 13

Manifestasi klinis utama glomerulonefritis 14

Glomerulonefritis akut 14

Glomerulonefritis progresif cepat 17

Glomerulonefritis kronis 19

Contoh Diagnosis Klinis 25

AK - Antagonis Saluran Kalsium

ARB-2 - Angiotensin-2 blocker reseptor

PGGN - Glomerulonefritis yang progresif cepat

GBM - membran basal glomerulus

ACE inhibitor - inhibitor enzim pengubah angiotensin

MDB - Diet rendah protein

PHA - Glomerulonefritis akut

OPN - Gagal ginjal akut

SCF - Tingkat filtrasi glomerulus

SLE - Systemic Lupus Erythematosus

CGN - Glomerulonefritis kronis

CKD - ​​Gagal Ginjal Kronik

CKD - ​​Penyakit Ginjal Kronis

CSA - Siklosporin A

BMI - Penyakit perubahan glomerulus minimal

MPGN - glomerulonefritis Mesangioproliferatif

MbGN - Glomerulonefritis Membran

FSGS - Glomerulosklerosis fokal-segmental

MkGN - Mesangiocapilar glomerulonephritis (membran proliferatif)

Anatomi dan fisiologi ginjal

Gambar 1. Struktur ginjal.

Sistem kemih termasuk ginjal, ureter, kandung kemih, uretra.

Ginjal (Latin renes) - organ berpasangan yang mempertahankan keteguhan lingkungan internal tubuh melalui pembentukan urin (Gambar 1).

Biasanya, tubuh manusia memiliki dua ginjal. Mereka terletak di kedua sisi tulang belakang pada tingkat vertebra lumbalis XI thoracic - III. Ginjal kanan terletak sedikit di bawah kiri karena berada di atas hati. Tunasnya berbentuk kacang. Ukuran ginjal sekitar 10-12 cm, lebar 5-6 cm dan tebal 3 cm. Massa ginjal dewasa kira-kira 120-300 g.

Suplai darah ginjal adalah arteri ginjal, berangkat langsung dari aorta. Pengaturan fungsi ginjal yang ganas dan sensitivitas kapsul ginjal dilakukan oleh saraf pleksus seliaka.

Ginjal terdiri dari dua lapisan: serebral dan kortikal. Zat kortikal diwakili oleh glomeruli vaskular dan kapsul, serta bagian proksimal dan distal tubulus. Medula diwakili oleh loop nefron dan tubulus pengumpul, yang bergabung bersama membentuk piramida, yang masing-masing berakhir pada pembukaan papila di kelopak dan kemudian masuk ke pelvis ginjal.

Gambar 2. Struktur nefron.1 - glomerulus; 2 - bagian proksimal tubulus; 3 - tubulus distal; 4 - bagian tipis dari lengkung Henle

Unit morfo-fungsional ginjal adalah nefron, terdiri dari glomerulus vaskular dan sistem tubulus dan tubulus (Gbr. 2). Glomerulus vaskular adalah jaringan kapiler tertipis yang dikelilingi oleh kapsul berdinding ganda (kapsul Shumlyansky-Bowman). Dinding glomerulus vaskular terdiri dari tiga lapisan: endotelium, membran basal dan epitel (podosit), matriks yang mendukung glomerulus vaskular, adalah sel mesangial yang terletak di antara loop glomerulus. Di dalam bola memasuki arteri membawa dan keluar. Rongga di dalam kapsul berlanjut ke tubulus nefron, terdiri dari bagian proksimal (mulai langsung dari kapsul), loop dan bagian distal. Bagian distal tubulus bermuara ke tubulus pengumpul, yang bergabung bersama dan bergabung dengan saluran yang membuka ke pelvis ginjal.

Aparatus juxtaglomerular (YUGA) terletak di daerah pericarpultic antara arteriolus glomerular bantalan dan eferen (Gambar 3). Fungsi utamanya adalah mengembangkan renin. Dalam struktur morfologi aparatus perifer, ada tiga komponen: sel epiteloid, sel tak berdiferensiasi dan tempat padat. Sel-sel epiteloid terletak di dinding glomerulus yang membawa pembuluh, yang meliputi yang terakhir seperti kopling (cuff). Mereka secara langsung terhubung dengan plat endotel arterioles, dari mana hanya membran basement tipis yang terpisah. Dalam jumlah yang kecil, sel-sel epiteloid juga ditemukan di dinding arteriol yang tumbuh jauh dari glomerulus dan di mesangium glomerulus, sel tunggal sepanjang arteri interlobular. Ini adalah sel-sel bentuk poligonal yang tidak beraturan, memiliki proses, butiran kecil ditemukan di protoplasma, yang jumlahnya tergantung pada aktivitas fungsional sel epiteloid dan dirangsang oleh sistem saraf simpatetik. Renin terkonsentrasi di granula, karena sel-sel epiteloid yang merupakan lokasi pembentukannya. Peningkatan jumlah butiran di protoplasma sel menunjukkan peningkatan aktivitas mereka ke sekresi renin.

Gambar 3. Skema struktur SELATAN:

I - sel epitel butiran (juxtaglomerular); II - sel-sel dari tempat padat (makula padat); III - Gormagtig cells (lads cells); IV - sel mesangial; 1 - arteriol glomerulus; 2 - akar saluran distal; 3-bantalan arteriol glomerulus; 4 - mesangium; 5 - kapiler glomerulus; di - rongga kapsul; 7 - bagian luar kapsul

Sel YUGA yang tidak berdiferensiasi (sel lakis) berbentuk oval atau tidak beraturan, kadang-kadang dengan proses sitoplasma panjang yang terletak di segitiga antara bantalan dan arteriol glomerulus eferen dan tempat padat. Dalam struktur dan fungsi, mereka mirip dengan mesangiosit dan, seperti mereka, memiliki aktivitas fagositik.

Titik padat (makula densa) adalah sel tubulus distal di tempat tubulus ini mendekati kutub glomerulus. Di sini, sel-sel epitel tubulus memperoleh bentuk silinder memanjang, nukleus di dalamnya bergeser ke bagian apikal sel, dan mereka sendiri diatur dalam cara seperti polysad. Sel-sel dari makula densa berada dalam kontak dekat dengan sel epiteloid dan sel-sel lasik. Hal ini memungkinkan YUGA untuk mengambil bagian aktif dalam pengaturan tekanan darah dan komposisi elektrolit darah dengan meningkatkan atau menurunkan produksi renin, yang memperhitungkan konsentrasi ion natrium dan kalium dalam cairan kanalikuli dan plasma darah yang mengalir melalui arteriol glomerulus.

Fisiologi pembentukan urin di ginjal. Pembentukan urin adalah salah satu fungsi yang paling penting dari ginjal, yang membantu menjaga keajegan lingkungan internal tubuh (homeostasis).

Pembentukan urin terjadi pada tingkat nefron dan tubulus ekskretoris dalam tiga tahap: filtrasi, reabsorpsi (hisap balik) dan sekresi.

Dalam glomerulus vaskular melalui dinding tipis kapiler di bawah aksi tekanan darah disaring ke dalam rongga kapsul air, glukosa, garam mineral, dll. Filtrat yang dihasilkan disebut urin primer (150-200 liter diproduksi per hari). Dari kapsul ginjal, urin primer memasuki sistem tubulus, di mana sebagian besar cairan, serta beberapa zat terlarut di dalamnya, diserap kembali. Seiring dengan penyerapan air yang melimpah (hingga 60-80%), glukosa dan protein benar-benar diserap kembali, hingga 70-80% natrium, 90-95% kalium, hingga 60% urea, sejumlah besar ion klorin, fosfat, sebagian besar asam amino dan zat lainnya.. Pada saat yang sama, kreatinin tidak diserap sama sekali. Sebagai hasil dari reabsorpsi, jumlah urin menurun tajam: menjadi sekitar 1,7 liter urin sekunder.

Tahap ketiga buang air kecil adalah sekresi. Proses ini adalah transpor aktif produk-produk metabolisme tertentu dari darah ke urin. Sekresi terjadi di bagian tubulus menaik, dan juga sebagian di tubulus pengumpul. Beberapa zat asing (penisilin, pewarna, dll), serta zat yang terbentuk dalam sel-sel epitel tubular (misalnya, amonia), juga disekresikan dari tubuh oleh sekresi kanalikuli, dan ion hidrogen dan kalium juga disekresikan.

Berkat proses filtrasi, reabsorpsi dan sekresi, ginjal melakukan fungsi detoksifikasi, dan secara aktif terlibat dalam menjaga metabolisme air-elektrolit dan keadaan asam basa.

Kemampuan ginjal untuk menghasilkan zat aktif biologis (renin - di YUGA, prostaglandin dan erythropoietin - di medula) mengarah pada partisipasinya dalam mempertahankan tonus pembuluh darah normal dan konsentrasi hemoglobin dalam eritrosit darah.

Pengaturan pembentukan urin terjadi melalui jalur saraf dan humoral. Pengaturan saraf adalah perubahan nada pembawa dan pelaksanaan arteriol. Eksitasi sistem saraf simpatetik menyebabkan peningkatan nada otot halus, oleh karena itu, untuk peningkatan tekanan dan percepatan filtrasi glomerulus. Eksitasi sistem parasimpatetik mengarah pada efek sebaliknya.

Jalur humoral pengaturan terutama disebabkan oleh hormon hipotalamus dan kelenjar pituitari. Hormon somatotropik dan thyroid-stimulating secara nyata meningkatkan jumlah urin yang terbentuk, dan aksi hormon antidiuretik dari hipotalamus mengarah pada penurunan jumlah ini dengan meningkatkan intensitas penyerapan terbalik di tubulus ginjal.

Artikel Tentang Ginjal