Utama Pielonefritis

Patologi ginjal

Dasar dari organ diletakkan di rahim ibu, jadi karena kelalaian sekecil apa pun di pihak orangtua, patologi ginjal bisa berkembang. Penyebab deformasi bervariasi dan tidak selalu bergantung pada gaya hidup wanita hamil. Jika ada risiko anomali, penting untuk selalu memantau spesialis dan memperhatikan gejala yang mencurigakan.

Apa itu kelainan ginjal?

Di daerah yang berkembang secara aktif di dunia, obat-obatan semakin mencatat malformasi ginjal. Ini karena pelepasan zat berbahaya ke atmosfer, yang selama kehamilan mempengaruhi pembentukan janin. Ginjal adalah organ berpasangan dari sistem urogenital dan terletak di kedua sisi tulang belakang di daerah lumbar. Tugas utamanya meliputi penyaringan semua komponen yang masuk ke tubuh, serta reproduksi urin. Abnormalitas perkembangan menyebabkan fungsi ginjal yang tidak tepat, yang mempengaruhi kerja semua sistem dan organ.

Alasan membentuk proses abnormal di ginjal

Studi medis belum mengidentifikasi faktor-faktor pasti yang mempengaruhi perkembangan kelainan. Namun, para ilmuwan mengedepankan dua teori (kausal dan formal) yang menyebabkan proses patologis. Klaim pertama bahwa ada anomali kongenital ginjal, yang muncul di bawah pengaruh faktor berbahaya, serta keturunan. Teori kedua mengimplikasikan terjadinya penyakit pada saat konsepsi dan perkembangan selanjutnya pada embrio.

Jenis utama dari proses deformasi dan tanda-tanda mereka

Lokasi yang tidak normal

Patologi utama yang terkait dengan lokasi ginjal meliputi:

Lokasi abnormal ginjal dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kerja organ dan sistem tetangga.

  • Dystopia. Di dalam rahim, anak memindahkan organ yang dipasangkan dari sistem genitourinari, ke daerah lumbar. Prosesnya dapat diamati dari satu atau kedua sisi. Tanda-tanda itu menyakitkan, pelanggaran fungsi pencernaan.
  • Ginjal tapal kuda. Penyebab pendidikan terbentuk pada ibu hamil, ada cacat bawaan. Ciri khusus dari patologi adalah pertambahan lobus ginjal dengan ujung dan pembentukan "tapal kuda".
  • Fusion Dalam hal ini, dikatakan bahwa ginjal galetiform terbentuk, yaitu, lobus ginjal tumbuh bersama di margin medial, dengan pelestarian ureter.
Kembali ke daftar isi

Ukuran tidak normal

Ukuran yang tidak wajar dari ginjal dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa satu bagian dari organ berpasangan dari sistem urogenital kurang dari yang seharusnya, dan menunjukkan keterbelakangannya. Dalam hal ini, fungsinya tidak berbeda, tetapi lumen vaskular lebih kecil. Proses ini sepihak dan membutuhkan terapi jika komplikasi berkembang, misalnya, pielonefritis.

Deviasi kuantitatif

Dengan anomali ginjal dalam kedokteran adalah peringkat:

  • Aplasia. Salah satu anomali yang paling parah, karena bagian tubuh tetap terbelakang dan tidak melakukan fungsinya. Seluruh beban jatuh pada bagian yang sehat, yang berfungsi normal, dan orang tersebut tidak merasa tidak nyaman. Jika tidak, gejala penyakit ini termasuk rasa sakit di tulang belakang lumbar yang berhubungan dengan aliran cairan yang buruk.
  • Agenesis. Patologi ginjal didasarkan pada ketiadaan lengkap atau sebagian dari lobus organ. Manifestasi bilateral mematikan, oleh karena itu, ketika mendeteksi penyakit pada anak-anak, dianjurkan untuk menjalani transplantasi darurat. Anomali satu sisi mungkin tidak muncul, dan satu bagian dari ginjal bekerja secara stabil dan melakukan fungsi keduanya.
  • Gandakan Ini adalah perpecahan dari lobus ginjal menjadi 2 bagian (atas dan bawah), yang darahnya mengalir sama. Gejala terjadi ketika anomali disertai dengan tuberkulosis atau pielonefritis.
  • Ginjal tambahan. Penyimpangan mengimplikasikan pembentukan kongenital pada ginjal ketiga. Tubuh melakukan fungsi penuh, seperti dua lobus lainnya, dan sama sekali tidak merusak kualitas hidup. Ini didiagnosis pada ultrasonografi biasanya selama berjalannya pemeriksaan fisik yang direncanakan seseorang.

Anomali di pembuluh ginjal

Suplai darah yang buruk ke organ yang dipasangkan dari sistem genitourinary disebabkan oleh disfungsi dalam sistem koneksi darah, yang dibagi menjadi arteri dan vena. Aliran urin yang buruk menyebabkan perkembangan pielonefritis, hipertensi, gagal ginjal dan kelainan lainnya. Dalam proses diagnosis, penting untuk membedakan antara patologi hati dan ginjal, yang diperlukan untuk persiapan terapi yang kompeten.

Anomali hubungan

Penyebab patologi, mempengaruhi janin dalam rahim dan menyebabkan pertambahan 2 bagian tubuh menjadi satu. Namun, kekhasan terletak pada fungsi otonom setiap lobus. Proses abnormal sering kali diperbaiki dalam praktek medis, memiliki tipe yang berbeda (misalnya, ginjal berbentuk L) dan berkembang bersamaan dengan penyakit seperti distopia.

Kelainan pada struktur ginjal

Mereka berhubungan dengan anomali kongenital yang berkembang di bawah pengaruh obat-obatan medis. Perubahan struktur ginjal meliputi:

  • Sebuah kista sederhana. Ini memiliki beberapa formasi di permukaan atau di rongga organ, ada atrofi dan pelanggaran fungsi ginjal.
  • Displasia. Lobus ginjal kurang dari normal, terbentuk di dalam rahim.
  • Multikistosis. Jaringan ginjal sepenuhnya berubah menjadi formasi kistik. Tanda-tanda penyakit termasuk manifestasi yang menyakitkan, tetapi analisis urin tetap normal.
  • Polikistik. Membran jaringan atas ginjal digantikan oleh formasi kistik berbagai ukuran. Gejala menampakkan diri dalam bentuk sindrom nyeri, haus konstan, pembusukan energi vital.
Kembali ke daftar isi

Bagaimana diagnosa kelainan ginjal?

Terlepas dari proses patologis, riwayat hidup dikumpulkan, manifestasi penyakit diselidiki, dan diagnostik ultrasound dilakukan. Selain itu, mereka meresepkan:

  • tes darah dan urin umum;
  • pemeriksaan dengan metode palpasi;
  • cystoscopy;
  • urografi ekskretoris;
  • pemindaian;
  • penelitian radioisotop;
  • angiografi ginjal.
Kembali ke daftar isi

Pengobatan patologi dari organ berpasangan dari sistem genitourinari

Anomali perkembangan ginjal dieliminasi oleh metode kompleks, yang mencakup dua metode, yang dijelaskan secara rinci dalam tabel:

Kelainan ginjal

Ginjal adalah organ yang diletakkan pada tahap perkembangan intrauterin. Embriogenesis adalah tahap ketika kesalahan sekecil apa pun dari orangtua dapat menyebabkan gangguan fatal yang akan menyebabkan berbagai jenis anomali.

Infeksi apa pun yang dibawa oleh ibu hamil, segelas anggur atau sebatang rokok dapat menyebabkan kelainan yang tidak dapat diperbaiki dalam perkembangan sistem organ janin. Selain itu, proses organogenesis dapat terganggu karena faktor keturunan. Ginjal tidak terkecuali dan, seperti organ lain, ia dapat menderita faktor mutagenik. Konsekuensi dari ini adalah perkembangan ginjal yang tidak normal.

Jenis kelainan ginjal

Dokter modern mengklasifikasikan anomali perkembangan ginjal sesuai dengan beberapa kriteria.

  • Agenesis;
  • Aplasia;
  • Ginjal tambahan;
  • Menggandakan ginjal.

Agenesis

Agenesis (atau hipoplasia) adalah ketiadaan lengkap atau sebagian dari salah satu organ. Beberapa hubungan malformasi ini dengan penyakit diabetes ibu diperhatikan. Ketiadaan unilateral tubuh, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki manifestasi klinis. Sebaliknya, satu ginjal mengalami hiperdevelop, fungsinya jauh lebih stabil dan lebih baik daripada ginjal yang normal, ia juga mentoleransi efek stres yang lebih baik. Dalam kasus tidak adanya organ, transplantasi mendesak diperlukan, jika tidak, kehidupan bayi berada dalam bahaya yang mematikan.

Manifestasi klinis dari agenesis bilateral sangat jelas: janin mengalami kompresi berlebihan karena ekskresi cairan yang terganggu. Karena ini, buah memiliki bentuk berikut:

Aplasia

Aplasia adalah tingkat keterbelakangan jaringan ginjal yang sangat parah. Dalam hal ini, bukannya ginjal, jaringan fibrolipomatosa hadir, jarang dengan sejumlah kecil nefron aktif. Aplasia lebih sering unilateral dan tidak bermanifestasi secara klinis. Dalam kasus yang jarang, disertai dengan nyeri punggung bawah terkait dengan pembentukan kista dan retensi cairan di ureter yang belum berkembang. Dalam hal ini, operasi diperlukan.

Ginjal tambahan

Kalau tidak, ginjal ketiga. Ini adalah anomali paling langka dalam perkembangan organ-organ ini, selalu memiliki manifestasi unilateral. Ginjal ketiga memiliki semua fitur struktur normal. Saluran kemih tambahan terbuka dengan mulut independen di kandung kemih. Manifestasi klinis yang terkait dengan proses inflamasi dalam tubuh. Anomali itu sendiri tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada operatornya dan didiagnosis secara kebetulan.

Gandakan

Dengan jenis anomali ini, pengganda struktur ginjal yang lengkap atau sebagian terjadi. Organ kedua tumbuh dari normal dan dapat memiliki sistem ureter dan pectoral-pelvis sendiri. Dengan demikian, pengganda lengkap dan tidak lengkap dibedakan.

Organ ganda tidak memiliki manifestasi klinis, tetapi lebih sering daripada yang sehat, ia mengalami proses peradangan. Dalam kasus peradangan kronis, harus dihilangkan.

Kelainan terkait dengan lokasi ginjal dalam tubuh manusia.

Perkembangan ginjal yang tidak normal dapat memanifestasikan dirinya dalam posisi yang berbeda.

  • Distopia;
  • Fusion;
  • Ginjal tapal kuda.

Dystopia

Cacat ini ditandai dengan perpindahannya ke bawah relatif terhadap posisi normal. Organ dapat ditemukan di daerah sakral, di rongga pelvis. Dystopia secara klinis diwujudkan dalam bentuk nyeri lumbal, gangguan pencernaan dan disuria. Seringkali anomali ini disertai dengan urolitiasis. Distopia menyebabkan penyakit inflamasi, dan karena itu memerlukan perawatan yang tepat.

Fusion

Ketika fusi organ terjadi, perpaduan dua menjadi satu. Cacat ini menyumbang 14% dari semua kelainan ginjal yang ditemukan pada manusia. Fusi disertai dengan distopia dan lebih umum terjadi pada setengah populasi laki-laki. Seperti pada defek lainnya, adhesi menyebabkan rasa sakit dan peradangan. Perlu dicatat bahwa, terlepas dari penggabungan, masing-masing organ mempertahankan sistem penyaringannya sendiri dan ureter individu.

Horseshoe

Dalam hal ini, organ-organ terhubung ke ujung bawah atau atas, sehingga membentuk semacam isthmus. Ginjal ini terletak sedikit lebih rendah daripada yang sehat. Suplai darahnya dilakukan oleh beberapa ginjal, berbeda dengan yang sehat. Tanah genting, karena lokasinya yang unik, dapat menekan pembuluh di belakangnya (aorta, vena cava inferior) dan saraf dengan pelurusan tubuh yang kuat. Itu menyebabkan rasa sakit. Ginjal tapal kuda lebih sering terkena proses inflamasi, oleh karena itu, pemilik anomali ini berisiko. Pada peradangan kronis, ia dibagi.

Anomali struktural

Faktor teratogenik juga dapat mempengaruhi struktur ginjal. Ini mungkin hidronefrosis kongenital, kista sederhana, hipoplasia, dan lain-lain.

Dalam kasus apapun, kelainan struktural sering menghambat pembentukan dan ekskresi urin, menyebabkan proses inflamasi. Karena itu, operasi diperlukan.

Semua tentang kelainan ginjal di tubuh manusia

Anomali perkembangan ginjal adalah gangguan struktur anatomi organ yang terjadi selama perkembangan janin.

Epidemiologi

Dalam beberapa dekade terakhir, telah terjadi peningkatan pada terjadinya kelainan ginjal, terutama di negara-negara maju di dunia.

Statistik Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan bahwa sekitar 4% anak-anak dari 0 hingga 3 bulan memiliki patologi ini, sekitar 0,9% dari penyakit akibat kerusakan gen, 0,6% - dari sifat kromosom.

Sekitar 3% adalah malformasi kongenital yang dihasilkan dari faktor eksternal yang merugikan pada embrio.

Sekitar setengah dari kasus etiologi malformasi kongenital masih belum diketahui. Ini adalah kasus terisolasi yang terjadi secara acak dan dapat diulang pada generasi mendatang.

Untuk seperempat dari anomali ditandai oleh multi-faktorial, yang menunjukkan interaksi pengaruh eksternal dan informasi genetik.

Sekitar 15% dari cacat dikaitkan secara eksklusif dengan lingkungan eksternal, karena 25% hanya ada etiologi genetik.

Malformasi pendidikan terjadi selama peletakan tubuh, kira-kira pada minggu ke-tigapuluh embriogenesis. Perubahan ini terjadi di semua tingkat tubuh.

Patologi janin dari sistem kemih sangat umum, terhitung sekitar 45% dari semua yang terdaftar.

Klasifikasi

Berbagai kelainan ginjal memunculkan penciptaan klasifikasi:

  • anomali kuantitas (tambahan, aplasia, penggandaan renal pelvis);
  • ukuran anomali (ginjal kerdil);
  • anomali lokasi dan bentuk ginjal (dystopia dan adhesi);
  • kista kongenital;
  • anomali vaskular.

Menggandakan ginjal

Patologi perkembangan ini dianggap semacam anomali kuantitatif. Spesies ini terjadi pada pertemuan tunas tambahan dan ginjal normal, yang secara visual dipisahkan satu sama lain oleh alur.

Masing-masing memiliki inflow individu - aliran darah keluar dan ureter.

Manifestasi dari anomali ginjal juga termasuk area overlay pembuluh darah. Fitur-fitur ini dapat bersifat satu dan dua sisi.

Gangguan posisi ginjal

Penyebab utamanya adalah pelanggaran gerakan tubuh dari rongga panggul ke punggung bawah.

Rotasi terjadi ketika organ-organ telah bergerak di luar percabangan bifurkasi pembuluh aorta, oleh karena itu, proses migrasi biasanya terganggu dengan rotasi yang tidak lengkap.

Dengan pengaturan ini, gerbang organ diputar anterior. Ada distopia panggul, iliaka dan lumbal.

Thoracic adalah perubahan dalam lokalisasi, di mana komposisi isi hernia ginjal masuk ke rongga dada.

Yang paling penting di klinik adalah distopia panggul - organ vagus menekan berbagai struktur pelvis, mengganggu fungsi mereka.

Silangkan distopia

Ternyata ketika organ mengungsi di atas divisi pembuluh aorta.

Dengan jenis gangguan ini, ginjal dari sudut pandang anatomis dan fisiologis sudah cukup dibentuk untuk menjalankan fungsinya.

Ginjal tapal kuda

Kasus ketika organ bergabung bersama setelah migrasi organ yang tidak memadai ke area fisiologisnya, dan rotasi, serta spesies ini harus disertai dengan distopia.

Secara histologi, mereka tidak rusak, dan ureter selalu berada dalam lokalisasi biasa. Dengan jenis anomali ini, selalu ada suplai darah yang tidak normal.

Ada juga fitur pengembangan sistem cangkir - yang atas lebih berkembang daripada yang lebih rendah.

Bentuk tapal kuda merupakan faktor predisposisi untuk timbulnya penyakit peradangan pada sistem saluran kencing.

Di tempat pertama dalam frekuensi terjadinya basal ginjal, maka batu dan hipertensi. Perawatan termasuk terapi patogenetik dan simtomatik.

Ginjal ginjal

Jenis anomali perkembangan ini menyiratkan suatu korteks umum dan membran penghubung. Pelvis terletak di bagian perut. Sangat langka.

Fusi asimetris

Bentuk berbentuk L muncul ketika pertambahan tepi yang mendasari dari satu organ dengan tepi atas yang berdekatan, dengan posisi melintang salah satu ginjal.

Bentuk S - ginjal diperoleh dengan fusi organ, jika mereka ditempatkan dalam posisi tegak. Dalam ginjal berbentuk S, sistem cup dikembangkan ke arah yang berbeda.

Ketika belokan selesai dan gerbang diarahkan ke satu arah, organ semacam itu disebut I-shaped.

Alasan

Dalam teori perkembangan anomali ini pada saat ini ada banyak bintik-bintik putih, tetapi teori kausal dan formal umumnya diterima.

Alasannya menyatakan bahwa anomali perkembangan adalah bawaan dan keturunan. Cacat kongenital dapat disebabkan oleh tindakan dari setiap faktor lingkungan yang berbahaya (radiasi pengion, bahan kimia).

Anomali kromosom berasal dari pemecahan genom.

Pendukung teori formal percaya bahwa kelainan perkembangan terjadi selama peletakan.

Gejala

Malformasi ginjal pribadi memiliki gejala yang spesifik hanya untuk mereka, yang lain tidak bermanifestasi sama sekali, karena prosesnya hanya dapat mempengaruhi satu organ.

Gejala malformasi sistem kemih dibagi menjadi spesifik (edema, hipertensi, kolik, eritrosituria, nyeri di daerah lumbar yang bersifat permanen, rekurensi pielonefritis) dan tidak spesifik (sakit kepala, terlalu banyak kerja, hipertermia, rasa haus, kehilangan nafsu makan).

Diagnostik

Metode diagnostik untuk mendeteksi anomali ginjal adalah:

  • analisis keluhan (sakit punggung, frekuensi mereka, hipertensi, hipertermia);
  • riwayat hidup (penyakit keturunan, penyakit masa lalu, selama kehamilan ibu);
  • Urinalisis (erythrocyturia, leukocyturia, glycosuria);
  • penghitungan darah umum (gejala spesifik peradangan);
  • studi palpasi (dalam urodynamics fisiologis normal, ginjal tidak teraba melalui rongga perut, tetapi jika proses ini terganggu, mereka meningkatkan volume);
  • USG (penilaian bentuk, ukuran) dengan doplerometri (penilaian aliran darah);
  • cystoscopy;
  • urografi ekskretoris;
  • pemindaian;
  • penelitian radioisotop;
  • angiografi ginjal.

Diagnosis prenatal

Waktu paling awal untuk menentukan patologi bawaan sistem kemih adalah sekitar 14 minggu kehamilan.

Tanda dapat berfungsi: ginjal janin tidak terlihat, tidak ada warna kandung kemih, kurangnya air pada trimester pertama.

Pengobatan

Malformasi asimtomatik tidak memerlukan intervensi terapeutik dan bedah.

Perkembangan ginjal yang tidak normal

Anomali perkembangan ginjal - gangguan pembentukan ginjal intrauterin, karena mutasi genetik dan dampak faktor teratogenik pada janin di trimester pertama kehamilan. Dimanifestasikan oleh rasa sakit di daerah lumbal, serangan kolik ginjal, demam, kelemahan umum, perubahan urin dan darah. Didiagnosis dengan ultrasound dengan Doppler, urografi ekskretoris, CT, MRI, tes laboratorium dan teknik lainnya. Perawatan kelainan ginjal termasuk uroseptik, antibiotik, obat antihipertensi. Indikasi termasuk penghapusan ginjal aksesori, pengangkatan kista dan operasi lainnya.

Perkembangan ginjal yang tidak normal

Perkembangan abnormal ginjal - malformasi yang paling umum. Mereka mencapai 30-40% dari semua anomali kongenital. Duplikasi yang paling umum dari ginjal dan polikistik, yang terakhir sering disertai dengan displasia kistik organ tetangga. Ada perbedaan gender dalam beberapa kejahatan. Dengan demikian, varian aplasia lebih sering terjadi pada anak laki-laki, dan penggandaan ginjal dua kali lebih umum pada anak perempuan. Prognosis untuk patologi ini dalam banyak kasus cukup menguntungkan dengan pengecualian defek gabungan berat dan anomali bilateral. Pentingnya sistem kemih pada pediatri ditentukan oleh bagian signifikan mereka dalam struktur semua penyakit bawaan dan pentingnya fungsi filtrasi ginjal, kehilangan yang membutuhkan transplantasi organ dengan semua kesulitannya.

Penyebab dan klasifikasi kelainan ginjal

Seperti halnya malformasi, anomali perkembangan ginjal terbentuk dalam utero karena peletakan yang tidak tepat, diferensiasi jaringan dan persistensi sel-sel struktur embrio. Patologi dapat terjadi sebagai akibat dari paparan janin faktor berbahaya: obat (antibiotik, ACE inhibitor), radiasi, agen infeksi. Jika penyebabnya adalah kerusakan genetik, kelainan perkembangan ginjal dikombinasikan dengan cacat lokalisasi lain, membentuk berbagai sindrom. Tergantung pada jenis proses apa yang dilanggar, kita dapat berbicara tentang displasia, distopia dan anomali lainnya.

Anomali perkembangan ginjal dibagi menjadi anomali jumlah, struktur, posisi dan anomali pembuluh darah. Abnormalitas kuantitas meliputi agenesis tunggal dan bilateral dan aplasia ginjal, serta penggandaan dan ginjal tambahan ketiga. Anomali struktur dinyatakan sebagai dysplasia dan merupakan perkembangan abnormal dari jaringan ginjal. Ini termasuk semua formasi kistik. Anomali posisi dapat dinyatakan dalam distopia, yaitu, lokasi organ di lokasi atipikal, biasanya di bawah daerah lumbar. Anomali seperti perkembangan ginjal sering dikombinasikan dengan malformasi lain dari sistem urogenital.

Gejala kelainan ginjal

Ginjal yang berkembang atau tidak normal tidak bermanifestasi secara klinis, patologi sering terdeteksi secara kebetulan. Malformasi bilateral biasanya terlihat pada pemberitahuan singkat setelah lahir karena fungsi organ tidak mencukupi. Kelainan yang paling parah dalam perkembangan ginjal (agenesis), bahkan secara sepihak, sering menyebabkan kematian pada bulan-bulan pertama dan tahun-tahun kehidupan, bukan hanya karena gagal ginjal yang ditandai, tetapi juga karena mereka hampir selalu disertai dengan cacat perkembangan kerangka dan berbagai organ.

Hipoplasia, ginjal tambahan, penggandaan dan penyakit ginjal polikistik dapat memanifestasikan gejala pielonefritis, yang terjadi sebagai akibat dari pelanggaran aliran urin. Anak mengeluh sakit di daerah lumbar, demam dan tanda-tanda keracunan dapat diamati. Kelainan ginjal sering disertai dengan hipertensi arteri, karena ginjal terlibat dalam pengaturan tekanan darah (renin-angiotensin system). Salah satu tanda klinis ginjal tambahan adalah inkontinensia urin. Kejang kolik ginjal juga mungkin. Pasien atau orang tuanya mungkin mengeluhkan perubahan urin: penampilan darah, urin yang keruh, urin warna "kotoran daging".

Diagnosis kelainan ginjal

Diagnosis prenatal banyak kelainan perkembangan ginjal dimungkinkan dari 13-17 minggu kehamilan, ketika Anda dapat menduga adanya defek oleh kurangnya penanda di lokasi ginjal atau melihat tidak adanya kandung kemih, yang juga merupakan tanda tidak langsung dari kelainan ginjal. Diagnosis klinis dilakukan di hadapan gejala-gejala sistem kemih. Dalam hal ini, dokter anak mengatur tes urine dan darah untuk menilai fungsi ginjal dan mengidentifikasi tanda-tanda peradangan. Juga dimungkinkan untuk mendeteksi agen penyebab pielonefritis sekunder untuk terapi antibiotik yang ditargetkan.

Perkembangan abnormal ginjal dikonfirmasi menggunakan metode pemeriksaan instrumental. Diagnosis ultrasound dilakukan, yang mengungkapkan anomali dalam jumlah, posisi, dan memungkinkan untuk menduga displasia ginjal. Urografi ekskretoris menilai fungsi urin, struktur sistem pelvis renal, dan mungkin menunjukkan tanda-tanda hidronefrosis, serta anomali kuantitatif. Sonografi Doppler menunjukkan kondisi pembuluh ginjal, karena perkembangan abnormal mereka juga terjadi. Selain itu, CT dan MRI dilakukan dengan hasil ultrasonografi ambigu dan dugaan kista polikistik.

Perawatan, prognosis dan pencegahan kelainan ginjal

Dengan tidak adanya tanda-tanda klinis, pengobatan tidak diperlukan. Terapi konservatif termasuk antibiotik untuk pengobatan lesi infeksi ginjal, obat antihipertensi, uroseptik. Intervensi bedah diindikasikan untuk stenosis berat sistem kantong pyeo-pelvik, distopia, dan kelainan lain dalam perkembangan ginjal jika metode terapi konservatif tidak efektif. Penghapusan ginjal tambahan atau ganda, pemasangan pembuluh darah dan pelvis ginjal sedang berlangsung. Penghapusan kista tidak memerlukan intervensi bedah menggunakan akses terbuka, isinya dievakuasi oleh tusukan selama operasi endoskopi.

Prognosis untuk anomali perkembangan ginjal sering menguntungkan. Seperti telah disebutkan, fungsi sistem saluran kemih sering tetap normal. Obat dan perawatan bedah juga cepat mengarah pada perbaikan kondisi anak. Pengecualian adalah cacat gabungan kasar dan anomali bilateral, di mana transplantasi ginjal dan hemodialisis reguler mungkin diperlukan. Pencegahan kelainan ginjal dilakukan selama kehamilan. Diet, pengecualian kebiasaan buruk dan koreksi status somatik diperlukan.

Perkembangan ginjal yang tidak normal

Tinggalkan komentar 3,384

Anomali ginjal adalah patologi ginjal etiologi bawaan, yang merupakan pelanggaran struktur organ, pembuluh, lokasi, atau fungsinya. Penyebab masalah ini dianggap kelainan genetik dalam periode perkembangan prenatal atau faktor-faktor berbahaya yang dilewatkan oleh seorang wanita hamil. Malformasi ginjal lebih umum daripada gangguan kongenital lainnya. Mereka disertai dengan gejala yang jelas dan perkembangan abnormal organ lain, seperti hati.

Anomali pembuluh ginjal

Patologi perkembangan vaskular adalah penyebab suplai darah yang buruk ke organ. Mereka menyebabkan masalah keluarnya urin dari ginjal, yang mengapa pielonefritis, hipertensi arteri, gagal ginjal, dan pendarahan ke organ sering berkembang. Ketika mendiagnosis, penting untuk membedakan patologi pembuluh ginjal dan tuberkulosis, penyakit pada darah dan hati, dll. Defek yang jarang terjadi bersifat independen, biasanya disertai dengan abnormalitas ginjal itu sendiri. Ada kelainan pembuluh darah dan arteri ginjal. Malformasi arteri ginjal:

  • banyak kapal;
  • arteri aksesori (sudah menjadi pembuluh utama dan melekat pada bagian atas atau bawah ginjal);
  • ganda (arteri tambahan dengan ukuran yang sama);
  • stenosis fibromuskular (lumen pembuluh darah menjadi terlalu sempit karena proliferasi jaringan fibrosa dan otot yang kuat);
  • arteri lutut;
  • aneurisma.
  • beberapa pembuluh darah;
  • tambahan vena;
  • annular kiri (pembuluh keluar dari depan dan belakang organ, membentuk "cincin");
  • extravalve vena ginjal kiri;
  • retroaortic penempatan vena ginjal kiri;
  • menghubungkan vena testis kanan ke pembuluh ginjal.
Kembali ke daftar isi

Kelainan pada jumlah ginjal

Ada anomali kongenital seperti ginjal:

  • aplasia;
  • agenesis;
  • menggandakan;
  • ginjal aksesori.
Ketiadaan atau keterbelakangan ginjal adalah hasil dari efek negatif pada janin selama kehamilan atau mutasi gen yang tidak kompatibel dengan kehidupan. Kembali ke daftar isi

Genesis organ

Anomali seperti perkembangan ginjal adalah hasil mutasi genetik atau faktor berbahaya yang mempengaruhi ibu selama melahirkan anak. Esensi dari anomali adalah ketidakhadiran sebagian atau keseluruhan dari suatu organ. Agenesis bilateral dianggap tidak sesuai dengan kehidupan. Bayi biasanya lahir mati atau mati segera setelah melahirkan. Oleh karena itu, penting agar transplantasi ginjal dilakukan segera. Dengan agenesis sepihak, satu lobus ginjal berfungsi menjadi dua. Penyakit ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya sepanjang hidup.

Aplasia ginjal dan tes diagnostik

Inti dari patologi terletak pada tidak adanya organ secara parsial. Bagian tubuh tidak berkembang sepenuhnya, yang menjelaskan ketidakmampuannya. Semua fungsi dilakukan dengan pembagian yang sehat. Jika dia berupaya dengan tugas itu, orang itu mungkin tidak sadar akan masalahnya, karena gejalanya tidak ada. Dalam hal ini, penyakit didiagnosis secara acak, dan pengobatan tidak diperlukan. Setahun sekali, pasien harus melakukan pemindaian ultrasound dan mengambil tes darah dan urin. Dianjurkan untuk mematuhi diet hemat dan menyerah kebiasaan buruk. Ketika tubuh yang sehat tidak mampu mengatasi beban ganda, ada tanda-tanda masalah ginjal (nyeri di punggung bagian bawah), maka pasien segera diresepkan pengobatan.

Ginjal tambahan

Cacat itu ada pada pembentukan bawaan ginjal ketiga. Penyakit semacam itu sangat langka. Ginjal tambahan adalah organ yang berfungsi penuh. Strukturnya tidak berbeda dari tubuh utama, ia memiliki suplai darah yang terpisah. Ukurannya sedikit lebih kecil. Organ tambahan terlokalisir di bawah utama. Penyakit itu tidak mengganggu orang tersebut. Dalam kasus yang jarang terjadi, kebocoran urin terjadi. Patologi sering didiagnosis secara kebetulan pada USG. Tes darah dan urin menunjukkan proses peradangan. Kadang-kadang ada indikasi untuk menghilangkan, misalnya, pielonefritis.

Menggandakan ginjal

Menggandakan ginjal cukup umum. Anomali kongenital dimanifestasikan oleh penggandaan organ. Ukuran ginjal ini lebih besar dari biasanya, dan bagian atas dan bawah dipisahkan. Setiap bagian diberikan darah dengan ukuran yang sama. Patologi ginjal mungkin lengkap atau tidak lengkap. Hampir selalu tidak diperlukan untuk mengobati penyakit kecuali proses patologis menyebabkan komplikasi seperti tuberkulosis, pielonefritis, dll. Diagnosis: pemindaian, urografi, cystoscopy.

Anomali ukuran ginjal

Hipoplasia adalah kondisi patologis di mana organ lebih kecil dari yang seharusnya, karena keterbelakangannya. Pada saat yang sama, fungsi dan struktur histologis tidak berbeda, dan lumen pembuluh sedikit lebih kecil. Biasanya, patologi hanya mempengaruhi proporsi ginjal. Terapi diperlukan hanya dalam kasus pengembangan komplikasi, yang paling sering adalah pielonefritis.

Anomali lokasi dan bentuk ginjal

Distopia organ

Selama kehamilan, janin dapat memindahkan organ ke daerah lumbar, yang mengarah ke distopia. Proses patologis dapat mencakup sebagian atau dua organ. Distopia adalah salah satu cacat yang paling umum. Ada beberapa jenis distopia:

Pergerakan ginjal selama perkembangan janin adalah ancaman terhadap kesehatan dan ketidaknyamanan, tetapi bukan merupakan patologi yang fatal.

  • lumbal (teraba di hipokondrium, pembuluh darah melintas tegak lurus);
  • ileal (lokalisasi di rongga iliaka, beberapa pembuluh darah, defek disertai dengan sensasi nyeri di peritoneum);
  • panggul (lokasi - di tengah antara rektum dan kandung empedu, yang mempengaruhi kerja organ-organ ini);
  • langka toraks (lokalisasi - rongga dada, biasanya bagian kiri);
  • cross (cacat bawaan melibatkan pemindahan beberapa ginjal ke yang lain untuk garis tengah, menghasilkan pelokalan satu sisi dari keduanya, tetapi penggabungan adalah mungkin).
Kembali ke daftar isi

Penyebab ginjal tapal kuda

Penyebab patologi diletakkan pada kehamilan ketika mutasi kongenital terjadi. Dua cuping ginjal tumbuh bersama dengan ujungnya, membentuk "tapal kuda". Diagnosis ultrasound menunjukkan bahwa organ tersebut terlokalisasi di bawah normal, suplai darah berubah, karena tempat akresi memeras pembuluh darah dan saraf ketika tubuh tidak sesuai. Gejalanya adalah nyeri tajam. Dengan patologi ini ginjal sering terjadi proses peradangan. Jika peradangan menjadi kronis, kelainan ini dihilangkan dengan pembedahan, tetapi biasanya pengobatan tidak diperlukan.

Galette anomali

Tunas haletiform adalah malformasi di mana selama kehamilan janin memiliki 2 lobus organ tumbuh bersama dengan margin medial. Lokalisasi patologi - garis tengah tulang belakang di daerah panggul atau di atas tanjung. Ginjal seperti galet yang teraba pada palpasi perut. Selain itu, probing dimungkinkan bila dilihat di kursi ginekologi. Diagnosis patologi dilakukan dengan pyelografi retrograd bilateral atau urografi ekskretoris. Gejala dan analisis mirip dengan distopia.

Tanda-tanda patologi hubungan

Penyebab fusi kembali pada kehamilan. Dalam hal ini, pada janin, 2 lobus tumbuh bersama menjadi satu organ. Anomali mengacu pada yang umum. Paling sering, ia berkembang secara paralel dengan distopia. Statistik menunjukkan paparan yang lebih besar terhadap bagian laki-laki dari populasi. Gejala penyakit ini adalah sindrom nyeri dan radang ginjal. Fitur karakteristik adalah fungsi terpisah dari saham yang disambung. Mereka diberkahi dengan ureter dan mekanisme penyaringan mereka sendiri. Jenis anomali:

  • Ginjal berbentuk-L (bagian atas satu lobus menyatu dengan bagian bawah yang lain, dipelintir sepanjang sumbu lobus);
  • tapal kuda;
  • S berbentuk (bagian atas satu lobus menyatu dengan bagian bawah yang lain);
  • galete
Kembali ke daftar isi

Struktur anomali

Patologi bawaan ginjal pada anak-anak dapat bermanifestasi sebagai kelainan struktural. Jika, selama perkembangan janin, janin dipengaruhi oleh faktor teratogenik (obat-obatan, zat narkotika, dll), perubahan dalam struktur ginjal adalah mungkin. Akibatnya, pembentukan dan ekskresi empedu di dalam tubuh terganggu, yang merupakan penyebab peradangan sering. Penyakit ini hanya bisa diobati dengan pembedahan. Varian anomali:

Displasia organ

Ginjal displasia adalah suatu kondisi di mana organ lebih kecil dari ukuran normal, yang sudah dimasukkan selama periode perkembangan intrauterin. Ini mempengaruhi struktur parenkim dan fungsi organ. Displasia yang mungkin:

  • ginjal tidak sempurna (perkembangan organ berhenti pada awal kehamilan; bukan organ, sejumlah kecil jaringan ikat divisualisasikan dalam bentuk tutup pada ureter);
  • kurcaci (ukuran organ jauh lebih kecil dari biasanya, mungkin tidak ada ureter).
Kembali ke daftar isi

Multicystosis

Multicystosis adalah penggantian lengkap jaringan ginjal dengan kista. Biasanya, patologi hanya mempengaruhi bagian dari organ. Masalahnya terjadi jika selama periode perkembangan prenatal aparat ekskresi tidak diletakkan. Urine tidak dihilangkan, tetapi terakumulasi, yang mengarah pada penggantian parenkim oleh formasi kistik dan jaringan ikat. Pelvis ginjal diubah atau tidak sama sekali. Penyakit ini tidak turun-temurun, paling sering ditemukan secara kebetulan. Pemeriksaan melalui perut dimungkinkan, terutama jika hipoplasia berkembang secara bersamaan.

  • nyeri tumpul di daerah pinggang;
  • sedikit peningkatan suhu;
  • analisis urin tidak menunjukkan penyimpangan parameter;
  • perut kembung;
  • pada ultrasound menunjukkan perubahan dalam struktur tubuh.
Kembali ke daftar isi

Politistosis

Dalam kasus parenkim polikistik, parenkim digantikan oleh sejumlah besar kista, yang berbeda ukurannya. Patologi sering disertai oleh hati polikistik, pankreas, dan organ lainnya. Penyakit ini turun-temurun, jadi perlu untuk memeriksa semua kerabat dekat pasien, terutama wanita hamil. Seringkali itu mempengaruhi kedua lobus. Dalam hal ini, pasien mengeluh sakit punggung, keinginan konstan untuk minum, kelelahan, dll. Pielonefritis hampir selalu dimulai. Seiring waktu, atrofi ginjal dan gagal ginjal berkembang. Untuk diagnosis patologi, metode berikut digunakan:

  • diagnosa ultrasound;
  • urinalisis (leukositosis);
  • CT scan;
  • pemeriksaan x-ray.
Kembali ke daftar isi

Kista terisolasi

Formasi kistik bisa tunggal. Mereka disebut kista soliter sederhana. Mereka dilokalisasi di permukaan tubuh atau di departemennya. Tumornya bulat atau oval. Kista bersifat kongenital atau didapat. Seiring waktu, tumbuh, menyebabkan atrofi, dan gangguan fungsi organ. Patologi disertai dengan nyeri tumpul di daerah pinggang, peningkatan ukuran organ, dll. Diagnosa masalah pada pemeriksaan ultrasound atau x-ray. Sebagai prosedur terapi, tusukan atau operasi dilakukan untuk memotong dinding neoplasma.

Anomali dari medula

Kemungkinan anomali medula:

  • megacalis adalah penyakit bawaan di mana cangkir menyebar secara diffus;
  • Polymegakalis - penyakit di mana beberapa cangkir diperbesar;
  • ginjal spongy - kondisi patologis tubuh, ketika tubulus ginjal sangat berkembang, dan tubuh terlihat seperti spons.
Kembali ke daftar isi

Anomali pelvis ginjal dan ureter

  • lokalisasi abnormal (ectopia dari lubang, rectocaval);
  • anomali struktur dan bentuk (shtoporopoobraznaya, hipoplasia, stenosis);
  • ureter tambahan;
  • penyempitan (mengganggu aliran normal cairan empedu);
  • ekspansi, misalnya, ureterocele, dilatasi, megaloureter.

Anomali dari perkembangan panggul dapat terdiri dalam pengganda tidak lengkap (panggul dan ureter ganda, tetapi di depan kandung kemih mereka bergabung menjadi satu) atau bifurkasi lengkap (2 ureter mengarah ke kandung kemih). Dalam hal ini, patologi adalah satu sisi dan bilateral. Masalahnya dapat didiagnosis dengan menggunakan urinalisis dan tes bakteriologis dari sedimen urin. Obati penyakitnya dengan pembedahan.

5.1. Klasifikasi kelainan ginjal

Anomali pembuluh ginjal

■ Kelainan kuantitas: arteri ginjal soliter;

arteri ginjal segmental (ganda, multipel).

■ Anomali posisi: lumbar; ileal;

distopia pelvic arteri ginjal.

■ Anomali bentuk dan struktur batang arteri: aneurisma arteri ginjal (tunggal dan bilateral); stenosis fibromuskular dari arteri ginjal; Arteri ginjal berbentuk lutut.

■ Fistula arteriovenosa kongenital.

■ Perubahan kongenital pada vena renal:

kelainan vena renal kanan (multiple veins, pertemuan vena testis ke vena renal kanan);

anomali vena ginjal kiri (annular vena ginjal kiri, retro-aorta vena renal kiri, persimpangan ekstracaval vena renal kiri).

Kelainan pada jumlah ginjal

■ Penggandaan ginjal (lengkap dan tidak lengkap).

■ Tambahan, ginjal ketiga.

Anomali ukuran ginjal

Anomali lokasi dan bentuk ginjal

unilateral (toraks, lumbal, iliaka, panggul); menyeberang.

■ Fusi ginjal: unilateral (ginjal berbentuk L);

bilateral (tapal kuda, galetoobrazny, asimetris - tunas berbentuk L-dan S).

Anomali struktur ginjal

■ Penyakit ginjal polikistik: orang dewasa polikistik; anak polikistik.

■ Kista soliter ginjal: sederhana; dermoid

■ Diverticulum dari kelopak mata atau pelvis.

■ Anomali cangkir-meduler: ginjal spongy;

Kelainan ginjal gabungan

■ Dengan refluks vesicoureteral.

■ Dengan obstruksi infravesical.

■ Dengan refluks vesikoureteral dan obstruksi infravesical.

■ Dengan kelainan organ dan sistem lain.

Anomali pembuluh ginjal

Anomali kuantitas. Ini termasuk suplai darah dari ginjal tunggal dan arteri segmental.

Arteri ginjal soliter adalah batang arteri tunggal, memanjang dari aorta, dan kemudian membelah menjadi arteri ginjal yang sesuai. Malformasi suplai darah ke ginjal ini adalah kasuistis.

Biasanya, setiap ginjal diberikan dengan satu batang arteri terpisah yang memanjang dari aorta. Peningkatan jumlah mereka harus dikaitkan dengan jenis longgar struktur renal segmental. Dalam literatur, termasuk pendidikan, seringkali salah satu dari dua arteri yang memasok ginjal, terutama jika diameternya lebih kecil, disebut aksesori. Namun, dalam anatomi aksesori, atau menyimpang, arteri dianggap sebagai salah satu yang membawa suplai darah ke bagian tertentu dari organ di samping arteri utama. Kedua arteri ini bersama-sama membentuk jaringan anastomosis yang luas di kolam pembuluh darah umum mereka. Dua atau lebih arteri ginjal memasok masing-masing dari satu segmen spesifik dan tidak terbentuk di antara mereka sendiri dalam proses membagi anastomosis.

Dengan demikian, di hadapan dua atau beberapa pembuluh arteri ginjal, masing-masing adalah untuknya yang utama, dan bukan tambahan. Ligasi salah satu dari mereka mengarah ke nekrosis pada bagian yang sesuai dari parenkim ginjal, dan ini tidak boleh dilakukan ketika melakukan operasi korektif dalam kasus hidronefrosis yang disebabkan oleh pembuluh ginjal kutub bawah, kecuali reseksi direncanakan.

Fig. 5.1. CT multispiral, rekonstruksi tiga dimensi. Beberapa jenis struktur renal dari renal arteri

Dari sudut pandang ini, jumlah arteri ginjal lebih dari satu harus dianggap abnormal, yaitu, jenis segmental suplai darah ke organ. Kehadiran dua batang arteri, terlepas dari kaliber mereka, merupakan arteri ginjal ganda (dua kali lipat), dan dengan jumlah yang lebih besar dari mereka, beberapa jenis struktur arteri ginjal (Gambar 5.1). Sebagai aturan, malformasi ini disertai oleh struktur urat ginjal yang serupa. Paling sering dikombinasikan dengan anomali lokasi dan jumlah ginjal (ginjal dystopic, tapal kuda), tetapi juga dapat diamati dengan struktur normal organ.

Anomali posisi pembuluh ginjal - malformasi ditandai dengan keluarnya arteri renal atipikal dari aorta dan menentukan jenis distopia ginjal. Ada lumbar (dengan pengeluaran rendah arteri ginjal dari aorta), ileum (dengan debit dari arteri iliaka umum) dan arteri pelvis (dengan keluarnya dari arteri iliaka internal).

Anomali bentuk dan struktur. Aneurisma arteri ginjal adalah ekspansi lokal arteri, karena tidak adanya serat otot di dindingnya. Anomali ini biasanya satu sisi. Aneurisma arteri ginjal dapat bermanifestasi sebagai hipertensi arteri, tromboemboli dengan perkembangan serangan jantung ginjal, dan ketika itu pecah - dengan perdarahan internal yang besar. Untuk aneurisma arteri ginjal, perawatan bedah diindikasikan. Reseksi aneurisma, penutupan defek dinding pembuluh darah

atau plastik dari arteri ginjal dengan bahan sintetis.

Stenosis fibromuskular adalah kelainan dari arteri ginjal yang disebabkan oleh kandungan berlebihan jaringan berserat dan otot di dinding pembuluh darah (Gambar 5.2).

Malformasi ini lebih sering terjadi pada wanita, sering dikombinasikan dengan nephroptosis dan mungkin bersifat bilateral. Penyakit ini menyebabkan penyempitan lumen arteri ginjal, yang merupakan penyebab perkembangan hipertensi arteri. Fiturnya di fibromuscu-

Fig. 5.2. CT multispiral. Stenosis fibromuskular dari arteri ginjal kanan (panah)

Fig. 5.3. Arteriogram selektif dari ginjal. Fistula arteriovena ganda (panah)

Tekanan nadi diastolik dan rendah yang tinggi, serta refrakter terhadap terapi antihipertensi, adalah stenosis primer. Diagnosis dibuat atas dasar angiografi ginjal, angiografi komputer multispiral dan pemeriksaan radioisotop pada ginjal. Lakukan sampling darah selektif dari pembuluh ginjal untuk menentukan konsentrasi renin. Perawatannya cepat. Mengadakan dilatasi balon (ekspansi) stenosis arteri ginjal dan / atau pemasangan stent arteri. Jika angioplasty atau stenting tidak mungkin atau tidak efektif, mereka melakukan bedah rekonstruksi - prosthetic artery ginjal.

Fistula arteriovenosa kongenital adalah malformasi pembuluh ginjal, di mana ada fistula patologis antara pembuluh darah arteri dan sistem sirkulasi vena. Fistula arteriovenosa biasanya terlokalisasi di arteri arkuata dan lobular ginjal. Penyakit ini sering asimtomatik. Manifestasi klinis yang mungkin terjadi adalah hematuria, albuminuria dan varikokel pada sisi yang sesuai. Metode utama diagnosis fistula arteriovenosa adalah arteriografi ginjal (Gambar 5.3). Pengobatan terdiri dari oklusi endovaskular (embolisasi) dari fistula patologis dengan emboli khusus.

Perubahan kongenital pada vena renalis. Anomali vena ginjal kanan sangat jarang. Di antara mereka, peningkatan paling umum dalam jumlah batang vena (menggandakan, tiga kali lipat). Malformasi vena ginjal kiri diwakili oleh anomali jumlah, bentuk dan posisinya.

Tambahan dan beberapa urat ginjal ditemukan dalam 17-20% kasus. Signifikansi klinis mereka terletak pada fakta bahwa mereka yang pergi ke kutub bawah ginjal, menyertai arteri yang bersangkutan, berpotongan dengan ureter, sehingga menyebabkan pelanggaran aliran urin dari ginjal dan perkembangan hidronefrosis.

Anomali bentuk dan lokasi berbentuk cincin (melewati dua batang di sekitar aorta), retroaortik (lewat di belakang aorta dan mengalir ke vena cava inferior pada tingkat II-IV lumbar vertebra) extracaval (mengalir ke iliaka umum kiri vena-vena ginjal. Diagnosis didasarkan pada data dari venocavography, venografi ginjal selektif. Dalam kasus hipertensi vena yang parah, terpaksa operasi - pengenaan anastomosis antara v. Testis kiri dan vena iliaka komunis.

Dalam banyak kasus, pembuluh ginjal yang abnormal tidak menampakkan diri dan seringkali merupakan temuan yang tidak disengaja dalam memeriksa pasien, tetapi informasi tentang mereka sangat penting ketika merencanakan intervensi bedah. Secara klinis, malformasi pembuluh ginjal terjadi dalam kasus-kasus ketika mereka menyebabkan pelanggaran aliran urin dari ginjal. Diagnosis dibuat berdasarkan pemindaian ultrasound Doppler, aorto-dan ve-nokaugrafii, CT multispiral dan MRI.

Kelainan pada jumlah ginjal

Aplasia adalah ketiadaan bawaan salah satu atau kedua ginjal dan pembuluh ginjal. Aplasia bilateral dari ginjal tidak sesuai dengan kehidupan. Aplasia satu ginjal relatif umum - pada 4-8% pasien dengan kelainan ginjal. Ini muncul karena keterbelakangan jaringan metanephrogenic. Dalam setengah dari kasus, ureter yang sesuai tidak ada di sisi aplasia ginjal, dalam kasus lain ujung distalnya berakhir secara membabi buta (Gambar 5.4).

Aplasia ginjal dikombinasikan dengan anomali organ genital pada 70% anak perempuan dan pada 20% anak laki-laki. Pada anak laki-laki, penyakit ini terjadi 2 kali lebih sering.

Informasi tentang keberadaan satu ginjal pada pasien sangat penting, karena perkembangan penyakit di dalamnya selalu membutuhkan taktik perawatan khusus. Ginjal tunggal secara fungsional lebih disesuaikan dengan pengaruh berbagai faktor negatif. Pada aplasia ginjal, hipertrofi kompensasi (vicar) selalu diamati.

Fig. 5.4. Aplasia ginjal kiri dan ureter

Urografi ekskretori dan UZI memungkinkan mendeteksi satu ginjal yang membesar. Gejala khas dari penyakit ini adalah tidak adanya pembuluh ginjal di sisi aplasia, oleh karena itu, diagnosis dapat dipercaya berdasarkan metode yang memungkinkan untuk membuktikan tidak adanya tidak hanya ginjal, tetapi juga pembuluh darahnya (arteriografi ginjal, multispiral komputer dan angiografi resonansi magnetik). Gambaran cystoscopic ditandai dengan tidak adanya setengah dari lipatan ureter dan mulut ureter. Ketika ureter secara membabi buta berakhir, mulutnya mengalami hypotrophied, tidak ada pengurangan atau ekskresi urin. Cacat jenis ini dikonfirmasi oleh kateterisasi ureter dengan kinerja ureterografi retrograde.

Fig. 5,5. Sonogram. Menggandakan ginjal

Penggandaan ginjal adalah anomali paling umum pada jumlah ginjal, hal ini terjadi pada satu kasus dari 150 otopsi. Pada wanita, malformasi ini diamati 2 kali lebih sering.

Sebagai aturan, setiap setengah dari ginjal ganda memiliki suplai darah sendiri. Asimetri anatomis dan fungsional merupakan ciri khas dari anomali semacam itu. Setengah bagian atas lebih sering kurang dikembangkan. Simetri tubuh atau dominasi dalam pengembangan setengah bagian atas jauh kurang umum.

Penggandaan ginjal bisa satu dan dua sisi, serta lengkap dan tidak lengkap (Gbr. 41, 42, lihat sisipan warna). Penggandaan lengkap menyiratkan adanya dua sistem pembuatan pelvis-cangkir, dua ureter yang membuka dengan dua mulut di kandung kemih (ureter duplex). Dengan penggandaan ureter yang tidak lengkap akhirnya bergabung menjadi satu dan membuka satu mulut di kandung kemih (ureter fissus).

Seringkali, penggandaan lengkap ginjal disertai dengan perkembangan abnormal bagian bawah salah satu ureter: itu di dalam atau ektopik ektopik

Fig. 5.6. Urogram ekskretori:

a - penggandaan saluran kemih yang tidak lengkap di sebelah kiri (ureter fissus); b - penggandaan lengkap saluran kemih di sebelah kiri (ureter duplex) (panah)

(pembukaan ke uretra atau vagina), pembentukan ureterocele atau kegagalan anastomosis vesicoureteral dengan perkembangan refluks. Ciri khas dari ectopia adalah aliran konstan urin sambil mempertahankan buang air kecil normal. Ginjal ganda, tidak terpengaruh oleh penyakit apa pun, tidak menyebabkan manifestasi klinis dan ditemukan pada pasien dengan pemeriksaan acak. Namun, lebih sering dari biasanya, rentan terhadap berbagai penyakit, seperti pielonefritis, urolitiasis, hidronefrosis, nefroptosis, neoplasma.

Diagnosis tidak sulit dan terdiri dalam melakukan USG (Gambar 5.5), urografi ekskretori (Gambar 5.6), CT, MRI dan endoskopi (cystoscopy, kateterisasi ureter) metode penelitian.

Perawatan bedah dilakukan hanya dengan adanya gangguan urodinamik yang berhubungan dengan saluran ureter yang abnormal, serta penyakit lain pada ginjal ganda.

Ginjal aksesori adalah anomali yang sangat langka di sejumlah ginjal. Ginjal ketiga memiliki sistem suplai darah sendiri, kapsul berserat dan lemak dan ureter. Yang terakhir mengalir ke ureter ginjal utama, atau membuka mulutnya sendiri di kandung kemih, dan dalam beberapa kasus dapat ektopik. Ukuran ginjal tambahan berkurang secara signifikan.

Diagnosis ditegakkan atas dasar metode yang sama seperti untuk anomali ginjal lainnya. Perkembangan pada ginjal tambahan dari komplikasi seperti pielonefritis kronik, urolitiasis dan lain-lain, berfungsi sebagai indikasi untuk melakukan nephrectomy.

Anomali ukuran ginjal

Ginjal hipoplasia (ginjal kerdil) adalah pengurangan kongenital organ dalam ukuran dengan struktur morfologi normal parenkim ginjal tanpa merusak fungsinya. Malformasi ini biasanya dikombinasikan dengan peningkatan kontralateral

ginjal. Hipoplasia lebih sering unilateral, kurang sering diamati pada kedua sisi.

Hipoplasia ginjal unilateral mungkin tidak bermanifestasi secara klinis, namun pada ginjal yang abnormal, proses patologis berkembang jauh lebih sering. Hipoplasia bilateral disertai dengan gejala hipertensi arteri dan gagal ginjal, keparahan yang tergantung pada tingkat cacat bawaan dan komplikasi yang timbul terutama karena penambahan infeksi.

Fig. 5.7. Sonogram. Distopia panggul pada ginjal hipoplastik (panah)

Fig. 5.8. Scintigram. Hipoplasia ginjal kiri

Diagnosis biasanya ditegakkan atas dasar data diagnostik ultrasound (Gambar 5.7), urografi ekskretori, CT dan pemindaian radioisotop (Gambar 5.8).

Diagnosis banding hipoplasia untuk displasia dan ginjal yang mengecil akibat nefrosklerosis adalah kesulitan khusus. Berbeda dengan displasia, anomali ini ditandai oleh struktur normal pembuluh ginjal, sistem pelvis renal dan ureter. Nefrosklerosis sering merupakan hasil pielonefritis kronis atau berkembang sebagai akibat hipertensi. Degenerasi cicatricial ginjal disertai dengan deformasi karakteristik kontur dan cangkir.

Perawatan pasien dengan ginjal hipoplastik dilakukan dengan pengembangan proses patologis di dalamnya.

Anomali lokasi dan bentuk ginjal

Anomali lokasi ginjal - dystopia - menemukan ginjal di daerah anatomi yang tidak khas untuk itu. Anomali ini terjadi pada salah satu dari 800-1000 bayi yang baru lahir. Ginjal kiri lebih sering dystopic daripada kanan.

Alasan untuk pembentukan malformasi ini adalah pelanggaran pergerakan ginjal dari panggul ke daerah pinggang selama perkembangan janin. Distopia disebabkan oleh fiksasi ginjal pada tahap awal perkembangan embrio dengan aparatus vaskular yang berkembang secara abnormal atau pertumbuhan ureter yang tidak memadai.

Tergantung pada tingkat lokasi, torakalis, lumbal, sakroiliak, dan distopia panggul dibedakan (Gambar 5.9).

Anomali lokasi ginjal bisa unilateral dan bilateral. Distopia pada ginjal tanpa menggesernya ke sisi yang berlawanan disebut homolateral. Ginjal dystoprovanny saat berada di sisinya, tetapi di atas atau di bawah posisi normal. Distopia heterolateral (silang) adalah malformasi yang jarang, dideteksi dengan frekuensi 1: 10.000 otopsi. Hal ini ditandai dengan perpindahan ginjal di sisi yang berlawanan, sebagai akibat yang keduanya terletak di satu sisi tulang belakang (Gambar 5.10). Dalam kasus cross-dystopia, kedua ureter terbuka di kandung kemih, seperti dengan lokasi normal ginjal. Segitiga urin disimpan.

Ginjal dystopanic dapat menyebabkan nyeri konstan atau intermiten pada setengah perut, lumbal, sakrum.

Fig. 5.9. Jenis distopia ginjal: 1 - toraks; 2 - lumbar; 3 - lintas iliaka; 4 - panggul; 5 - ginjal kiri yang biasanya terletak

Fig. 5.10. Distopia heteroskleris (palang) dari ginjal kanan

Ginjal yang terletak secara tidak normal sering memungkinkan untuk diperiksa melalui dinding anterior abdomen.

Anomali ini berada di tempat pertama di antara penyebab intervensi bedah yang keliru dilakukan, karena ginjal sering disalahartikan sebagai tumor, infiltrasi apendikular, patologi organ kelamin perempuan, dll. Pada ginjal dystopic, pielonefritis, hidronefrosis, dan urolitiasis sering terjadi.

Kesulitan terbesar dalam diagnosis adalah distopia panggul. Pengaturan ginjal seperti itu dapat bermanifestasi sebagai nyeri di perut bagian bawah dan menyimulasikan patologi bedah akut. Lumbar dan ileal dystopia, bahkan tidak rumit oleh penyakit apa pun, dapat memanifestasikan rasa sakit di daerah yang relevan. Nyeri di dystopia toraks yang paling langka dari ginjal terlokalisasi di belakang sternum.

Metode utama untuk mendiagnosis kelainan ginjal adalah USG, X-ray, CT dan angiografi ginjal. Semakin rendah ginjal dystopic, semakin ventral gerbangnya terletak dan panggul diputar anterior. Dengan USG dan urografi ekskretoris, ginjal terletak di tempat atipikal dan, sebagai akibat dari rotasi, terlihat rata (Gambar 5.11).

Dengan kontras yang tidak memadai dari ginjal dystopic, menurut urografi ekskretoris, ureteropyelografi retrograde dilakukan (Gambar 5.12).

Fig. 5.11. Urogram ekskretori. Distopia panggul pada ginjal kiri (panah)

Fig. 5.12. Ureteropyelogram retrograde. Distopia panggul pada ginjal kanan (panah)

Semakin rendah distopia organ, semakin pendek ureternya. Pada angiogram, pembuluh ginjal terletak rendah dan dapat bergerak menjauh dari aorta perut, bifurkasi aorta, arteri iliaka dan hipogastrik umum (Gambar 5.13). Kehadiran beberapa pembuluh makan ginjal adalah karakteristik. Anomali ini paling jelas terdeteksi pada CT multispiral

rasterisasi (gambar 39, lihat sisipan warna). Rotasi tidak lengkap dari ginjal dan ureter pendek merupakan karakter diagnostik diferensial yang penting, memungkinkan untuk membedakan distopia ginjal dari nephroptosis. Ginjal yang dipisahkan, tidak seperti tahap awal nefroptosis, tidak memiliki mobilitas.

Pengobatan ginjal dystopic dilakukan hanya jika proses patologis berkembang di dalamnya.

Bentuk anomali bentuk termasuk berbagai jenis fusi ginjal di antara mereka sendiri. Ginjal disambung ditemukan pada 16,5% kasus di antara semua kelainan mereka.

Fusion menyiratkan koneksi dua ginjal ke dalam satu organ. Kro

Fig. 5.13. Angiogram ginjal. Distopia panggul pada ginjal kiri (panah)

pasokannya selalu dilakukan oleh beberapa pembuluh ginjal abnormal. Dalam ginjal seperti ada dua cangkir sistem pelvis dan dua ureter. Karena fusi terjadi pada tahap awal embriogenesis, rotasi normal ginjal tidak terjadi, dan kedua pelvis terletak di permukaan depan organ. Posisi abnormal atau kompresi ureter oleh pembuluh darah polar bawah mengarah ke obstruksi. Dalam hal ini, anomali ini sering dipersulit oleh hidronefrosis dan pielonefritis. Ini juga dapat dikombinasikan dengan refluks vesicoureteral-pelvis.

Bergantung pada interposisi sumbu longitudinal ginjal, ada kuncup berbentuk tapal kuda, berbentuk galete, S dan L (Gambar 45-48, lihat sisipan warna).

Fusi ginjal bisa simetris dan asimetris. Dalam kasus pertama, ginjal tumbuh bersama dengan kutub yang sama, sebagai suatu peraturan, yang lebih rendah dan sangat jarang - bagian atas (horseshoe kidney) atau bagian tengah (ginjal galeteobrazny). Dalam kedua - fusi terjadi kutub yang berlawanan (S-, tunas berbentuk-L).

Ginjal tapal kuda adalah fusi abnormal yang paling umum. Lebih dari 90% kasus ada peleburan ginjal oleh kutub bawah. Lebih sering, ginjal seperti itu terdiri dari ginjal-ginjal yang simetris, berukuran sama dan dapat bersifat dystopic. Ukuran zona adhesi, yang disebut isthmus, bisa sangat berbeda. Ketebalannya, biasanya, berfluktuasi dalam 1,5-3, lebar 2-3, panjang - 4-7 cm.

Ketika lokasi satu ginjal di tempat yang khas, dan yang kedua, disambung dengan itu di sudut kanan, di sepanjang tulang belakang - ginjal disebut berbentuk L.

Dalam kasus-kasus itu, ketika di ginjal yang disambung, berbaring di salah satu sisi tulang belakang, gerbang diarahkan ke arah yang berbeda, itu disebut S-shaped.

Ginjal berbentuk galete biasanya terletak di bawah tanjung di daerah panggul. Volume parenkim setiap setengah ginjal galeteobrazny berbeda, yang menjelaskan asimetri organ. Ureter, sebagai suatu peraturan, mengalir ke kandung kemih di tempat biasa dan sangat jarang bersinggungan satu sama lain.

Ginjal yang disambung secara klinis dapat memanifestasikan nyeri di daerah para-umbilical. Karena kekhasan suplai darah dan persarafan ginjal tapal kuda dan tekanan isthmus pada aorta, vena cava dan solar plexus, bahkan tanpa adanya perubahan patologis di dalamnya, karakteristik

Fig. 5.14. Urogram ekskretori. Ginjal berbentuk L (panah)

Fig. 5.15. CT dengan kontras (proyeksi frontal). Ginjal tapal kuda. Vaskularisasi lemah dari isthmus karena dominasi jaringan fibrosa di dalamnya

Fig. 5.16. CT multispiral (proyeksi aksial). Ginjal tapal kuda

gejalanya. Dengan ginjal seperti itu, penampilan atau penguatan nyeri di daerah pusar selama pembengkokan tubuh kembali adalah khas (gejala Rovsing). Gangguan pada organ pencernaan dapat diamati - rasa sakit di daerah epigastrium, mual, kembung, dan sembelit.

Ultrasound, urografi ekskretoris (Gambar 5.14) dan CT multispiral (Gambar 5.15, 5.16) adalah metode utama untuk mendiagnosis ginjal yang disambung dan mengidentifikasi kemungkinan patologinya (Gambar 5.17).

Perawatan dilakukan dengan perkembangan penyakit ginjal yang tidak normal (urolitiasis, pielonefritis, hidronefrosis). Ketika hidronefrosis ginjal horseshoe terdeteksi, harus ditentukan apakah obstruksi segmen pyeloureteral (stricture, persimpangan ureter dengan bundel vaskular kutub bawah) karakteristik penyakit ini atau terbentuk karena tekanan pada isthmus dari tapal kuda ginjal. Dalam kasus pertama, itu perlu

melakukan plastik dari segmen pyeloureteral, dan dalam reseksi kedua (dan bukan diseksi) dari isthmus atau ureterokalikoanastomoz (operasi Neuvert).

Anomali struktur ginjal

Displasia ginjal ditandai oleh penurunan ukurannya dengan gangguan simultan perkembangan pembuluh darah, parenkim, sistem pelvis renal dan penurunan fungsi ginjal. Anomali ini hasil dari

Fig. 5.17. CT multispiral (proyeksi depan). Transformasi hidronefrotik dari ginjal tapal kuda

induksi yang tidak memadai dari duktus metanefros ke diferensiasi blastema metana-frogenik setelah fusi mereka. Sangat jarang bahwa anomali semacam itu bersifat bilateral dan disertai dengan gagal ginjal berat.

Manifestasi klinis displasia ginjal hasil dari penambahan pielonefritis kronis dan perkembangan hipertensi. Kesulitan diagnosa-diferensial timbul ketika displasia berbeda dari hipoplasia dan ginjal berkerut. Metode radiasi, pertama-tama CT multispiral dengan kontras (Gambar 5.18), nefroscintigraphy statis dan dinamis, membantu dalam diagnosis.

Malformasi yang paling umum dalam perkembangan struktur parenkim ginjal adalah lesi kistik kortikal (kista multikistik, polikistik dan soliter ginjal). Anomali-anomali ini disatukan oleh mekanisme pelanggaran morfogenesis mereka, yang terdiri dari disonansi sambungan tubulus primer dari metanefrogenik blastema dengan duktus metanephros. Mereka berbeda dalam hal pelanggaran penggabungan seperti itu selama periode diferensiasi embrio, yang menentukan keparahan perubahan struktural pada parenkim ginjal dan tingkat ketidakcukupan fungsionalnya. Perubahan yang paling nyata pada parenkim yang tidak sesuai dengan fungsinya diamati pada kasus penyakit ginjal multikistik.

Ginjal multikistik merupakan anomali langka yang ditandai oleh beberapa kista dengan berbagai bentuk dan ukuran, menempati seluruh parenkim, dengan tidak adanya jaringan normal dan keterbelakangan ureter. Ruang intercystic direpresentasikan oleh jaringan ikat dan berserat. Ginjal multicystic terbentuk karena gangguan koneksi duktal dari methanephros dengan metanephrogenic blastema dan kurangnya penyisipan ekskresi sambil mempertahankan aparat sekretorik ginjal permanen pada tahap awal embriogenesisnya. Urine, yang terbentuk, terakumulasi dalam tubulus dan, tidak memiliki jalan keluar, meregangkannya, mengubahnya menjadi kista. Isi kista biasanya cairan bening, samar-samar mengingatkan

urin Pada saat kelahiran, fungsi ginjal seperti itu tidak ada.

Sebagai aturan, penyakit ginjal multikistik adalah proses satu arah, sering dikombinasikan dengan cacat perkembangan ginjal dan ureter kontralateral. Multi-cytosis bilateral tidak sesuai dengan kehidupan.

Sebelum aksesi infeksi, ginjal multikistik unilateral tidak termanifestasi secara klinis dan mungkin merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan lanjutan. Diagnosis ditegakkan menggunakan sonografi dan studi radionuklida X-ray dengan penentuan fungsi ginjal yang terpisah. Sebaliknya

Fig. 5.18. CT multispiral. Displasia ginjal kiri (tanda panah)

Fig. 5.19. Sonogram. Penyakit ginjal polikistik

dari polikistik, multicystic selalu merupakan proses satu arah tanpa fungsi organ yang terkena.

Perawatan bedah terdiri dari nephrectomy.

Penyakit ginjal polikistik adalah malformasi yang ditandai dengan penggantian parenkim ginjal oleh beberapa kista dengan berbagai ukuran. Ini adalah proses dua arah yang sulit, sering dikaitkan dengan pielonefritis kronis, hipertensi arteri dan peningkatan gagal ginjal kronik.

Polikistik cukup umum - 1 kasus untuk 400 otopsi. Sepertiga pasien memiliki kista di hati, tetapi mereka sedikit dan tidak mengganggu fungsi organ.

Dalam istilah patogenetik dan klinis, anomali ini dibagi menjadi penyakit ginjal polikistik pada anak-anak dan orang dewasa. Untuk anak-anak polikistik, satu jenis penularan autosom resesif tunggal dari penyakit ini adalah karakteristik, untuk orang dewasa polikistik, autosom dominan. Anomali pada anak-anak ini sulit, kebanyakan tidak mencapai usia dewasa.

rasta. Polikistik pada orang dewasa memiliki arah yang lebih menguntungkan, memanifestasikan dirinya pada usia muda atau tengah, dan selama bertahun-tahun telah dikompensasikan. Harapan hidup rata-rata adalah 45-50 tahun.

Secara makroskopik, ginjal membesar karena banyaknya kista dengan diameter yang berbeda, jumlah parenkim yang berfungsi minimal (Gambar 44, lihat inset warna). Pertumbuhan kista menyebabkan iskemia pada tubulus ginjal yang tidak berubah dan kematian jaringan ginjal. Pielonefritis kronis dan nefrosklerosis berkontribusi pada proses ini.

Pasien mengeluh sakit di perut dan daerah pinggang, kelemahan, kelelahan, haus, mulut kering, sakit kepala, yang berhubungan dengan gagal ginjal kronis dan peningkatan tekanan darah.

Fig. 5.20. Urogram ekskretori. Penyakit ginjal polikistik

Fig. 5.21. CT Penyakit ginjal polikistik

Palpasi mudah ditentukan oleh tunas nodular yang membesar dan padat. Komplikasi lain dari polycystosis adalah gross hematuria, nanah dan keganasan kista.

Tes darah menunjukkan anemia, peningkatan kreatinin dan urea. Diagnosis ditegakkan atas dasar metode radionuklida ultrasound dan sinar-X. Fitur karakteristik meningkat dalam

ukuran ginjal, benar-benar diwakili oleh ukuran yang berbeda dari kista, kompresi pelvis dan cangkir, yang lehernya memanjang, menentukan deviasi medial ureter (Gambar 5.19-5.21).

Pengobatan konservatif polikistik adalah terapi simtomatik dan antihipertensi. Pasien berada di bawah pengawasan dokter oleh ahli urologi dan nephrologist. Perawatan bedah diindikasikan untuk pengembangan komplikasi: supurasi kista atau keganasan. Dengan mempertimbangkan proses bilateral, itu harus bersifat organ penyelamatan. Dalam urutan yang direncanakan, tusukan kista perkutan dapat dilakukan, serta eksisi mereka dengan laparoskopi atau akses terbuka. Pada gagal ginjal kronik berat, hemodialisis dan transplantasi ginjal diindikasikan.

Kista soliter ginjal. Defek perkembangan membawa arah yang paling menguntungkan dan ditandai oleh pembentukan satu atau beberapa kista yang terlokalisir di lapisan kortikal ginjal. Anomali ini sama-sama umum pada orang-orang dari kedua jenis kelamin dan diamati terutama setelah 40 tahun.

Kista soliter bisa sederhana dan dermoid. Kista sederhana soliter bisa tidak hanya kongenital, tetapi juga diperoleh. Kista sederhana bawaan berkembang dari saluran pengumpul embrional yang telah kehilangan hubungan mereka dengan saluran kemih. Patogenesis pembentukannya termasuk pelanggaran aktivitas drainase tubulus dengan perkembangan selanjutnya dari proses retensi dan iskemia jaringan ginjal. Lapisan bagian dalam dari kista diwakili oleh epitel skuamosa lapisan tunggal. Isinya sering serous, dalam 5% kasus hemoragik. Perdarahan ke dalam kista adalah salah satu tanda keganasannya.

Kista sederhana biasanya tunggal (soliter), meskipun ada banyak, multi-ruang, termasuk kista bilateral. Ukuran mereka berkisar dari 2 cm ke formasi raksasa dengan volume lebih dari 1 l. Paling sering, kista terletak di salah satu kutub ginjal.

Kista dermoid dari ginjal sangat jarang. Mereka mungkin mengandung lemak, rambut, gigi dan tulang, yang terdeteksi oleh X-ray.

Kista sederhana berukuran kecil tidak menunjukkan gejala dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan. Manifestasi klinis dimulai sebagai

Fig. 5.22. Sonogram. Kista (1) ginjal (2)

peningkatan ukuran kista, dan mereka terutama terkait dengan komplikasinya, seperti kompresi sistem pyelocaliceal, ureter, pembuluh ginjal, nanah, perdarahan dan keganasan. Mungkin ada ruptur kista ginjal besar.

Kista soliter yang besar dari ginjal dapat teraba dalam bentuk elastis, halus, bergerak, tanpa rasa sakit. Gejala sonografi yang khas dari suatu kista adalah adanya homolog hypoechoic,

dengan kontur yang jelas, media cair bulat di zona kortikal ginjal (Gambar 5.22).

Pada urogram ekskretoris, CT multispiral dengan kontras dan MRI, ginjal membesar karena pembentukan cairan homogen tipis berdinding tipis, sampai taraf tertentu merusak sistem cup-pelvis dan menyebabkan deviasi ureter (Gambar 5.23). Pelvis ditekan, cangkir-cangkir disingkirkan, terpisah, dengan obstruksi leher kelopak mata, hidrokalik muncul. Studi-studi ini juga memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelainan pembuluh ginjal dan adanya penyakit lainnya.

Pada arteriografi ginjal selektif, bayangan avaskular kontras rendah dari formasi bulat ditentukan di lokasi kista (Gambar 5.25). Nephroscintigraphy statis mengungkapkan cacat akumulasi radiofarmasi bulat.

Fig. 5,23. CT Kista soliter dari kutub bawah ginjal kanan

Fig. 5.24. CT multispiral dengan kontras. Multiple segmental renal arteries (1), cyst (2) dan tumor (3) dari ginjal

Fig. 5,25. Arteriogram ginjal selektif. Kista soliter dari kutub bawah ginjal kiri (panah)

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit multikistik, polycystosis, hidronefrosis dan, terutama, neoplasma ginjal.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah ukuran kista lebih dari 3 cm dan adanya komplikasinya. Metode yang paling sederhana adalah tusukan perkutan dari kista di bawah panduan ultrasound dengan aspirasi isinya, yang tunduk pada pemeriksaan sitologi. Jika perlu, lakukan Cystography. Setelah evakuasi isi ke dalam rongga kista, zat sclerosing (etil alkohol) disuntikkan. Metode ini memberikan persentase relaps yang tinggi, karena kista yang mampu menghasilkan cairan tetap ada.

Saat ini, metode pengobatan utama adalah eksisi kista laparoskopi atau retroperitoneoscopic. Operasi terbuka - lumbotomi - jarang digunakan (Gbr. 66, lihat sisipan warna). Hal ini ditunjukkan ketika kista mencapai ukuran besar, memiliki karakter multifokal dengan atrofi parenkim ginjal, serta di hadapan keganasannya. Dalam kasus seperti itu, reseksi ginjal atau nephrectomy dilakukan.

Kista parapelvic adalah kista yang terletak di wilayah sinus ginjal, kerah ginjal. Dinding kista berdekatan dengan pembuluh ginjal dan panggul, tetapi tidak berkomunikasi dengannya. Penyebab pembentukannya adalah keterbelakangan pembuluh limfatik pada sinus ginjal pada periode neonatal.

Manifestasi klinis dari kista parapelvic adalah karena lokasinya, yaitu tekanan pada panggul dan kaki vaskular ginjal. Pasien mengalami nyeri. Haematuria dan hipertensi arteri dapat terjadi.

Diagnosisnya sama dengan kista soliter ginjal. Diagnosis banding dilakukan dengan perluasan pelvis dengan hidronefrosis, di mana metode ultrasound dan x-ray digunakan dengan kontras saluran kemih.

Kebutuhan akan pengobatan muncul dengan peningkatan yang signifikan pada kista dalam ukuran dan perkembangan komplikasi. Kesulitan teknis dalam pengangkatannya berhubungan dengan kedekatan panggul dan pembuluh ginjal.

Diverticulum dari kelopak mata atau panggul adalah formasi cairan bundar tunggal yang berkomunikasi dengan mereka, dilapisi dengan urothelium. Ini menyerupai kista ginjal sederhana dan sebelumnya tidak benar disebut secangkir atau kista pelvis. Perbedaan utama antara diverticulum dan kista soliter adalah hubungannya dengan isthmus yang sempit dengan sistem perut ginjal, yang mencirikan formasi ini sebagai divertikulum ginjal yang sebenarnya.

Fig. 5,26. CT multispiral dengan kontras. Divertikul kelopak mata ginjal kiri (panah)

Shechki atau panggul. Diagnosis ditegakkan atas dasar urografi ekskretoris dan CT multispiral dengan kontras (Gambar 5.26).

Dalam beberapa kasus, ureteropiografi retrograde atau divertikulografi perkutan dapat dilakukan. Berdasarkan metode ini, pesan dari diverticulum dengan sistem renal pelvis renal jelas ditentukan.

Perawatan bedah diindikasikan untuk ukuran besar divertikulum dan komplikasi yang dihasilkan. Ini terdiri dari reseksi ginjal dengan eksisi divertikulum.

Anomali cangkir-meduler. Ginjal spongy adalah malformasi yang sangat jarang ditandai dengan ekspansi kistik distal

bagian dari tabung pengumpul. Lesi didominasi bilateral, difus, tetapi prosesnya mungkin terbatas pada bagian ginjal. Ginjal spongy lebih umum pada anak laki-laki dan memiliki jalan yang menguntungkan, hampir tanpa merusak fungsi ginjal.

Penyakit ini mungkin asimtomatik untuk waktu yang lama, kadang-kadang ada rasa sakit di daerah lumbar. Manifestasi klinis diamati hanya dengan penambahan komplikasi (infeksi, hematuria mikro dan gross, nefrokalsinosis, pembentukan batu). Keadaan fungsional ginjal untuk waktu yang lama tetap normal.

Mendiagnosa metode-metode rontgen ginjal. Pada urograms dan ekskretori, nefrokalsinosis sering ditemukan - akumulasi karakteristik kalsinat dan / atau batu kecil tetap di daerah piramida ginjal, yang, seperti cast, menekankan konturnya. Di medulla, masing-masing, piramida mengungkapkan sejumlah besar kista kecil. Beberapa dari mereka menonjol ke dalam lumen cangkir, menyerupai sekelompok buah anggur.

Diagnosis banding harus dilakukan, pertama-tama, dengan tuberkulosis ginjal.

Pasien dengan ginjal sepon yang tidak rumit tidak memerlukan pengobatan. Perawatan bedah diindikasikan untuk pengembangan komplikasi: pembentukan batu, hematuria.

Megacalix (megakalioz) - ekspansi non-obstruktif kongenital dari kelopak mata, yang merupakan hasil dari displasia meduler. Ekspansi semua kelompok cangkir disebut polymegakalix (megapolikalikoz).

Dengan megakalix, ukuran ginjalnya normal, permukaannya halus. Lapisan kortikal memiliki ukuran dan struktur yang biasa, medula kurang berkembang dan menipis. Papila mendatar, tidak terdiferensiasi dengan baik. Diperpanjang

Fig. 5.27. Urogram ekskretori. Metropolitan pergi

cangkir dapat langsung ke panggul, yang, tidak seperti kasus hidronefrosis, mempertahankan ukuran normal. Segmen Pie-loureteral biasanya terbentuk, ureter tidak menyempit. Dengan jalannya fungsi ginjal yang tidak rumit tidak terganggu. Ekspansi cangkir bukan karena obstruksi leher mereka, seperti halnya dengan adanya batu di daerah ini atau sindrom Frehlie (kompresi leher kelopak oleh batang arteri segmental), tetapi kongenital non-obstruktif.

Ultrasound, metode radiologi dengan kontras saluran kemih digunakan untuk diagnosis. Pada urogram ekskretoris ditentukan oleh ekspansi semua kelompok cangkir dengan tidak adanya ectasia panggul (Gambar 5.27).

Berbeda dengan hidronefrosis, megapolicycosis tidak memerlukan koreksi cepat pada kasus yang tidak rumit.

Artikel Tentang Ginjal