Utama Anatomi

Terapi antibakteri pielonefritis

Diterbitkan dalam jurnal:
Di dunia obat-obatan »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKTER DARI DEPARTEMEN PEDIATRIKA, CALON ILMU KEDOKTERAN

PROFESOR N.A. KOROVINA, KEPALA DEPARTEMEN PEDIATRIKA RADISI MEDIS AKADEMI PENDIDIKAN PASCA-PENDIDIKAN, PUSTAKA ANAK-ANAK KEPALA MH

I.E. DANILOVA, KEPALA CABANG RUMAH SAKIT ANAK-ANAK TUSHINSKAYA

Eb MUMLADZE, DOKTER DARI DEPARTEMEN PEDIATRIKA, CALON ILMU KEDOKTERAN

Selama lima tahun terakhir, frekuensi penyakit pada sistem urin meningkat hampir 2 kali [1]. Di antara penyakit radang mikroba nefro dan uropathies sistem kemih menempati tempat utama. Dalam struktur patologi ginjal untuk 1988-1997, menurut data kami, penyakit mikroba-radang sistem kemih membentuk 75,6%.

Sekarang telah ditetapkan bahwa, di hadapan faktor predisposisi, perkembangan pielonefritis pada anak-anak disebabkan oleh E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter dan mikroba lainnya. Lebih jarang, hal ini disebabkan oleh staphylococcus dan streptococcus [4]. Studi dari lanskap mikroba urin di 106 anak usia satu bulan sampai 14 tahun dengan pielonefritis akut menunjukkan bahwa E. coli diunggulkan pada 86,6% pasien, Proteus spp. - dalam 8%, Klebsiella pneumomae - kurang dari 2% pasien [13]. Gram-positif cocci hanya terdeteksi pada 3,6% pasien dengan pielonefritis akut. Dalam pielonefritis obstruktif kronik jauh lebih sering daripada di pielonefritis akut terjadi Klebsiella pneumomae (18,7% dari pasien), Str.faecalis (12,5% dari pasien), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Menurut bahan laboratorium bakteriologi Rumah Sakit Tushino Anak (Head. Laboratorium MV Kalinina) untuk 1995-1997 pada pasien dengan infeksi saluran kemih pada 88,4% dari ditaburkan flora Gram-negatif, dan hanya 11,4% dari bakteri Gram-positif. E.coli adalah yang paling umum (39,3%). Frekuensi ekskresi Klebsiella (21,9%) dan Pseudomonas aeruginosa (10,3%) pada pasien rumah sakit adalah tinggi. Perlu dicatat bahwa sering ditemui asosiasi mikroba (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) dan hanya 40,8% dari kasus ditentukan monokultur. Hasil positif dari pemeriksaan bakteriologis urin dengan pielonefritis tidak selalu dapat diperoleh. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan untuk mengurangi persentase "perkecambahan" mikroorganisme dari urin. Adalah mungkin untuk mengidentifikasi mikroorganisme "bersalah" selama kultur urin pada 42,0-75,7% pasien dengan pielonefritis [5, 8, 11].

Pesatnya perkembangan stabilitas flora mikroba terhadap antibiotik, perubahan dalam spektrum mikroorganisme yang menyebabkan proses mikroba-inflamasi dalam sistem kemih, produk oleh banyak beta-laktamase ini, menciptakan kesulitan dalam pemilihan antibiotik dan melakukan terapi tradisional tidak efektif [14]. Ini mengarah pada fakta bahwa pengobatan infeksi pada sistem saluran kemih menjadi lebih kompleks dan menentukan kebutuhan untuk menciptakan semua agen terapeutik baru dan pengenalan mereka ke dalam praktik pediatrik. Faktor utama yang menentukan resistensi bakteri terhadap antibiotik adalah produksi beta-laktamase oleh mikroorganisme, yang menghambat aktivitas antibiotik.

Dalam penyakit pada sistem kemih pada anak-anak penunjukan antibiotik, dosis yang ditentukan oleh mikroflora urin spektrum sensitivitas antibiotik untuk flora, sifat penyakit ginjal, fungsi ginjal. Telah diketahui bahwa banyak obat antibakteri berkinerja lebih baik pada nilai pH urin tertentu, yang harus diperhitungkan selama terapi.

Dalam kasus yang parah, terapi kombinasi antibakteri dapat digunakan. Perlu diingat bahwa perlu untuk menggabungkan obat antibakteri dengan efek sinergis.

Efektivitas terapi antibiotik tergantung pada:

  • efek etiotropik;
  • dosis obat (optimal sesuai dengan metode administrasi, dengan mempertimbangkan farmakokinetik obat dan perjalanan penyakit; konsentrasi antibiotik dalam darah harus setidaknya 4 kali konsentrasi hambat minimum untuk patogen);
  • ketepatan waktu terapi dan durasi rasional dari perawatan;
  • penggunaan kombinasi antibiotik untuk memperluas spektrum aksi dan meningkatkan efek antibakteri.
Terlepas dari keberhasilan terapi antibiotik yang jelas, masalah mengobati pasien dengan infeksi pada sistem kemih dan komplikasinya sangat relevan pada nefrologi anak. Hal ini disebabkan sejumlah faktor, termasuk perubahan dalam komposisi spesies patogen, munculnya dan penyebaran mikroorganisme yang sangat resisten terhadap banyak obat.

Pertumbuhan stabilitas mikroba dapat dikaitkan dengan:

  • terapi antibiotik tidak rasional dan tidak masuk akal menggunakan dua atau lebih antibiotik;
  • pemilihan yang tidak tepat dari dosis obat dan durasi terapi yang tidak mencukupi;
  • lama tinggal pasien di rumah sakit;
  • penggunaan obat antibakteri yang sering dan tidak terkendali, terutama di rumah;
  • kombinasi irasional antibiotik yang berbeda di antara mereka sendiri atau dengan obat kemoterapi.
Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan resistensi mikroba adalah [14]:
  • mutasi pada gen biasa;
  • pertukaran materi genetik;
  • tekanan selektif dari lingkungan eksternal.
Ketika memilih obat antibakteri, perlu didasarkan pada pengetahuan tentang jenis patogen yang diperoleh dari pasien, sensitivitas flora yang disekresikan terhadap antibiotik. Pemeriksaan mikrobiologi urin harus dilakukan sebelum dimulainya terapi antibiotik. Ada beberapa cara untuk mengumpulkan urin. Namun, dalam praktik pediatrik, yang paling fisiologis adalah kultur urin dari jet tengah dengan buang air kecil gratis. Pemeriksaan mikrobiologi berulang urin dianjurkan untuk melakukan 3-4 hari setelah dimulainya terapi antibiotik dan beberapa hari setelah akhir pengobatan. Kateterisasi kandung kemih hanya digunakan di bawah indikasi yang ketat, paling sering dengan retensi urin akut. Di klinik asing, untuk mendapatkan urin, tusukan suprapubik dari kandung kemih digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi, yang tidak digunakan di Rusia.

Terapi antibakteri empiris (awal) (di rumah sakit)

Sebagian besar pasien dengan kursus akut pielonefritis untuk kehinaan "memulai" terapi antibiotik yang diresepkan secara empiris, yang didasarkan pada pengetahuan tentang karakteristik etiologi dari patogen yang paling mungkin dan sensitivitas potensi mereka untuk obat, karena kultur urin dan sensitivitas penentuan membutuhkan waktu, dan awal terapi untuk menunda tidak dapat diterima (tab. 1). Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium (urinalisis), setelah tiga hari terapi empiris, itu dikoreksi dengan perubahan antibiotik.

Tabel 1. Terapi antibakteri empiris (mulai) dalam bentuk parah

Kemungkinan "terapi bertahap"

Sefalosporin generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi 3 (sefotaksim, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime)

Aminoglikosida (gentamisin, netromisin, amikasin, dll.)

Sefalosporin generasi 2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Sefalosporin generasi ke 3 (ceftibuten)

Persiapan kelompok quinolones non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidiksik, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

"Terapi langkah" menyediakan untuk penggunaan pemberian obat parenteral dari kelompok yang sama (intravena atau intramuskular) dengan aktivitas maksimum proses inflamasi dalam 3-5 hari, diikuti dengan penggantian dengan rute oral. Adalah mungkin untuk menggunakan obat-obatan dari kelompok yang sama, misalnya, zinatsef in / in atau in / m untuk zinnat per os; Augmentin di / di Augmentin per os. Terapi bertahap memiliki manfaat klinis dan ekonomi yang signifikan. Metode terapi semacam itu secara menguntungkan mempengaruhi kondisi psikoemosional pada anak. Selain itu, biaya material dan beban pekerja medis berkurang secara signifikan. Ketika beralih ke obat-obatan oral, anak dapat dipulangkan ke rumah untuk perawatan tindak lanjut rawat jalan.

Dalam kasus pielonefritis ringan, hanya rute oral pemberian antibiotik dalam bentuk bentuk khusus anak-anak (sirup, suspensi), yang dibedakan dengan daya serap yang baik dari saluran pencernaan, dan rasa yang menyenangkan, dapat digunakan.

Berbagai tindakan, termasuk mikroorganisme gram positif dan gram negatif, memungkinkan kita untuk merekomendasikan penisilin "terlindungi" sebagai terapi empiris sebelum memperoleh hasil pemeriksaan bakteriologis urin.

Ciri dari obat-obatan ini adalah toksisitas rendah. Fenomena dyspeptic (muntah, diare) dimungkinkan dengan pemberian obat secara oral pada kelompok ini karena perubahan pada mikroflora usus dan motilitas saluran gastrointestinal. Gejala-gejala ini dapat dihindari ketika mengambil obat selama makan.

Tabel 2. Terapi antibakteri empiris (mulai) pada tingkat sedang sampai berat

Rute parenteral atau oral (pada anak yang lebih tua) dari pemberian antibiotik

Sefalosporin generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi ke 3

Obat-obatan oral

Sefalosporin generasi 2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persiapan kelompok quinolones non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidiksik, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

Paling sering obat-obatan dalam kelompok ini digunakan amoksisilin dengan asam klavulanat (augmentin). Sejumlah uji klinis telah menetapkan bahwa augmentin efektif dalam mengobati 88% pasien dengan infeksi pada sistem kemih, sementara dalam pengobatan amoksisilin, hasil positif dicapai hanya pada 40% pasien. Keuntungan augmentin adalah, selain resistensi terhadap beta-laktamase mikroba, toksisitasnya yang rendah.

Kami mengevaluasi efikasi dan keamanan augmentin pada 24 pasien dengan pielonefritis yang berusia 9 bulan hingga 14 tahun. Augmentin diberikan secara intravena pada pasien berat selama 3-4 hari, diikuti dengan beralih ke pemberian oral (suspensi, tablet). Pada latar belakang terapi augmentin, pada hari ke-4 hingga ke-5, jumlah pasien yang luar biasa menunjukkan dinamika positif yang signifikan dari parameter klinis dan laboratorium, dan pada hari ke 8-10 - normalisasi penuh dari analisis klinis darah dan sindrom kemih. Obat ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, tidak ada efek samping dan reaksi merugikan yang dicatat. Berbagai tindakan antibakteri, toksisitas rendah augmentin dapat digunakan, itu dalam bentuk monoterapi untuk pielonefritis dan infeksi saluran kemih sebagai pengobatan awal empiris ketika mikroorganisme adalah agen penyebab belum diidentifikasi. Dalam kasus yang parah, adalah mungkin untuk menggabungkannya dengan aminoglikosida.

Terapi antibakteri gabungan untuk pielonefritis pada anak-anak digunakan untuk indikasi berikut:

  • kursus septic berat untuk meningkatkan sinergisme aksi obat antibakteri;
  • infeksi saluran kemih yang parah karena asosiasi mikroba;
  • untuk mengatasi multi-resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik (terutama dalam pengobatan infeksi "bermasalah" yang disebabkan oleh Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, dll.);
  • untuk efek pada mikroorganisme intraseluler (klamidia, mycoplasma, ureaplasma).
Paling sering, kombinasi antibiotik digunakan untuk memperluas spektrum aksi antimikroba, yang sangat penting karena tidak adanya data pada patogen.

Tabel 3. Etiotropik terapi pielonefritis (setelah menerima hasil pemeriksaan bakteriologis urin)

2-3 generasi sefalosporin

Persiapan Asam Nalidiksik

Persiapan asam pipemidinovy

Sefalosporin generasi kedua

Sefalosporin oral generasi ketiga

Persiapan asam pipemidinovy

Persiapan Asam Nalidiksik

Sefalosporin generasi kedua

Sefalosporin oral generasi ketiga

Persiapan asam pipemidinovy

Persiapan Asam Nalidiksik

3-4 generasi cephalosporins

Sefalosporin generasi 3 (ceftazidime, ceftriaxone)

Persiapan asam pipemidinovy

Aminoglikosida (amikasin, nethromycin)

1-2 generasi sefalosporin

1-2 generasi sefalosporin

Macrolides secara parenteral (klacid)

Macrolides secara parenteral (klacid)

Macrolides secara parenteral (klacid)

** Rifampisin diresepkan dalam kasus luar biasa, karena fakta bahwa nefrotoksik dan mengacu pada cadangan obat anti-TB dengan perkembangan cepat resistensi Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetrasiklin digunakan pada anak-anak di atas 8 tahun.

Terapi antibakteri pielonefritis secara rawat jalan

Dalam beberapa kasus, dalam kasus eksaserbasi pielonefritis kronis, pengobatan anak dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan organisasi rawat inap "rawat inap".

Di klinik, di bawah pengawasan nephrologist dan dokter anak setempat, setelah terapi antibiotik terus menerus, pengobatan anti-relaps dilakukan selama 4-6 minggu tergantung pada sifat pielonefritis (obstruktif, non-obstruktif).

Opsi perawatan anti-kambuh berikut direkomendasikan:

  • Furagin pada tingkat 6-8 mg / kg berat badan (dosis penuh) selama 2-3 minggu; kemudian, dengan normalisasi urin dan tes darah, mereka pindah ke 1 / 2–1 / 3 dari dosis terapeutik maksimum dalam 2-4–6 minggu.
  • Co-trimoxazole (Biseptol) pada tingkat 2 mg untuk trimetoprim + 10 mg untuk sulfametoksazol per kilogram massa secara oral sekali sehari selama 4 minggu.
  • Salah satu obat asam nalidiksik yang terdaftar (kulit hitam, nevigramone), asam pimemidinic (pimidel, palin, pigegal, dll.), 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOK) dapat diberikan selama 10 hari setiap bulan selama 3-4 bulan dosis.
Tabel 4. Terapi antibakteri pielonefritis secara rawat jalan

Rute parenteral atau oral pemberian antibiotik

Penisilin "terlindungi" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Sefalosporin generasi kedua (cefuroxime, cefamandol)

Sefalosporin generasi ke 3

Obat-obatan oral

Penisilin "terlindungi" (augmentin, amoxiclav, unazin)

Sefalosporin generasi 2 (cefuroxime axetil, cefaclor)

Persiapan kelompok quinolones non-fluorinated (asam pipemidinic, asam nalidiksik, turunan dari 8-hydroxyquinoline)

Anak-anak kecil memutuskan untuk menghitung obat per kg berat badan. Mereka diberi dosis relatif lebih tinggi. Menghitung dosis antibiotik, harus diingat bahwa anak-anak muda memiliki clearance yang lebih rendah, aliran darah ginjal yang efektif, "tubular nephron" yang belum matang; mengurangi aktivitas sejumlah sistem enzim hati, yang dapat menyebabkan ekskresi obat-obatan dan akumulasi dalam tubuh yang lebih lambat. Pada pasien dengan sedikit penurunan filtrasi glomerulus, dosis penisilin alami dan semi-sintetis, cefuroxime, sefotaksim, cefoxitin mungkin tidak disesuaikan. Ketika filtrasi glomerulus berkurang> 50% menurut tes Rehberg, dosis obat-obatan ini harus dikurangi 25-75%. Dengan perawatan khusus, perlu untuk mendekati penunjukan aminoglikosida yang melanggar fungsi ginjal, mereka hanya dapat digunakan dalam kasus ekstrim, dengan pemantauan konsentrasi obat yang diberikan dalam darah dan pemilihan dosis individu, dengan mempertimbangkan pengurangan filtrasi glomerulus. Pada pasien dengan gagal ginjal kronik yang sedang menjalani hemodialisis, bagian dari antibiotik dihilangkan dan administrasi tambahannya diperlukan. Dari 25 hingga 50% penisilin, cefaclor, lebih dari 50% sulfonamid, aminoglikosida, imipenem, sebagian besar sefalosporin dihilangkan selama hemodialisis. Macrolides, oxacillin, cefoperazone, cefixime, cefotetan, amphotericin B dan quinolones secara praktis tidak diekskresikan oleh hemodialisis. Selama dialisis peritoneal, mayoritas obat-obatan, dengan pengecualian aminoglikosida dan cefuroxime, tidak "cuci" (oleh 15-25%) [9].

Ginjal mungkin rusak oleh terapi antibakteri, karena mereka adalah tubuh yang menghilangkan antibiotik dan metabolitnya. Dalam hal ini, semua obat antibakteri dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

  • Hampir non-nephrotoxic (diekskresikan melalui saluran gastrointestinal)
    • eritromisin
  • Toksik rendah, mengalami eliminasi cepat:
    • benzylpenicillin;
    • penisilin semi sintetis;
    • Penisilin "terlindung";
    • Sefalosporin generasi kedua dan ketiga
  • Nefrotoksik:
    • aminoglikosida;
    • Sefalosporin generasi pertama;
    • carbapenems;
    • monobactam
Dengan diperkenalkannya antibiotik nefrotoksik, nefritis tubulo-interstitial akut dapat berkembang, yang dimanifestasikan oleh gagal ginjal akut. Toksisitas antibiotik nefro paling sering terjadi dengan penggunaan dosis besar obat dalam kasus insolvensi fungsional sistem kemih. Kerusakan ginjal adalah mungkin karena reaksi idiosynkratik, yaitu, hipersensitivitas tubuh terhadap obat tertentu, yang tidak tergantung pada dosis obat dan durasi terapi. Reaksi-reaksi ini lebih sering muncul dalam bentuk sindrom nekrotik vaskulitis klinis dan lebih sering disebabkan oleh penisilin dan tetrasiklin [3].

Dengan demikian, tugas utama dalam pengobatan anak-anak dengan pielonefritis adalah eliminasi atau pengurangan proses mikroba-inflamasi di jaringan ginjal dan saluran kemih [4]. Rendahnya efektivitas terapi antibiotik dalam pengobatan pielonefritis dalam beberapa kasus karena adanya kelainan perkembangan, gangguan urodinamik, serta sifat yang berubah terus-menerus dari flora bakteri. Ini menentukan kebutuhan untuk pencarian konstan untuk obat antibakteri baru yang sangat efektif dalam pengobatan infeksi gram negatif. Saat ini, pasar farmasi memiliki banyak agen antibakteri, memungkinkan Anda untuk memilih yang terbaik dari mereka. Terlepas dari kenyataan bahwa antibiotik adalah obat yang sangat efektif yang dapat menyelamatkan kehidupan anak jika mereka digunakan secara rasional, terapi dengan mereka selalu merupakan kompromi antara efek yang diinginkan dari obat dan penilaian kemungkinan efek samping.

Untuk mencapai efek yang baik ketika melakukan terapi antibiotik, rekomendasi berikut harus dipertimbangkan:

  • identifikasi patogen sedini mungkin dan pilih antibiotik dengan mempertimbangkan sensitivitas flora mikroba;
  • pilih antibiotik untuk pasien tertentu, dengan mempertimbangkan komorbiditas;
  • gunakan dosis optimal dan rute pemberian antibiotik;
  • lebih sering menggunakan terapi "bergradasi", mengingat kelebihannya;
  • dalam kasus yang parah, penggunaan terapi kombinasi;
  • Mempertimbangkan kekhasan interaksi antibiotik dengan obat lain dan produk makanan;
  • dalam kasus infeksi parah pada sistem kemih, pemberian jet intravena, “bolus” lebih disukai, memberikan konsentrasi “puncak” obat dalam darah.
Kompleksitas dan fleksibilitas mekanisme patogenetik yang mendasari pielonefritis pada anak-anak, risiko tinggi penyakit kronis yang terkait dengan karakteristik makro dan mikroorganisme, tidak hanya memerlukan terapi etiotropik, tetapi juga seluruh kompleks tindakan terapeutik yang bertujuan memulihkan hemo-dan urodinamik, menormalkan metabolisme. gangguan keadaan fungsional ginjal, rangsangan proses regeneratif dan pengurangan proses sklerotik di interstitium ginjal.

Pengobatan antibakteri pielonefritis

IG Bereznyakov, Akademi Kedokteran Kharkiv Pendidikan Pascasarjana

Pielonefritis adalah salah satu penyakit dalam pengobatan yang dokter spesialis dari berbagai mengambil bagian, di atas semua, dokter umum dan ahli urologi. Jika pielonefritis akut tanpa komplikasi adalah banyak klinik penyakit internal, maka pengobatan konservatif yang efektif untuk pielonefritis akut rumit dan kronis, sebagai suatu peraturan, adalah tidak mungkin. Dalam kasus seperti itu, terapi antibiotik sering menjadi hal yang penting, tetapi masih merupakan tambahan untuk manual bedah.

Definisi konsep

Dengan "pielonefritis akut" berarti lesi bakteri dari parenkim ginjal. Istilah ini tidak boleh digunakan untuk merujuk pada nefropati tubulo-interstitial, kecuali infeksi telah didokumentasikan.

Pielonefritis kronik (nefritis interstisial infeksi kronis) adalah infeksi ginjal yang bersifat kronis, sering bilateral, yang menyebabkan atrofi dan deformasi cangkir dengan parutom parenkim yang nyata.

Pielonefritis tanpa komplikasi disebut dalam kasus ketika pasien tidak memiliki perubahan anatomis dan fungsional pada saluran kemih dan penyakit penyerta yang serius. "Pielonefritis rumit" didiagnosis pada pasien:

  • dengan gangguan anatomi saluran kemih (urolithiasis; penyakit ginjal polikistik; perkembangan abnormal dan lokasi ginjal; striktur ureter, uretra, refluks vesikoureteral, dll.);
  • dengan gangguan fungsional saluran kemih (disfungsi kandung kemih neurogenik);
  • di hadapan penyakit penyerta yang berat (diabetes mellitus, AIDS, neutropenia, gagal jantung kongestif, gagal ginjal);
  • saat menggunakan metode pemeriksaan dan pengobatan instrumental (invasif) (kateterisasi kandung kemih; dilatasi uretra; cystoscopy; kateterisasi ginjal; uretrotomi transurethral);
  • dengan kerusakan mekanis (cedera)

Terjadinya penyakit pada pria dan pada usia lanjut usia dan pikun (baik pria maupun wanita) juga memungkinkan untuk menganggapnya sebagai komplikasi [1, 2].

Etiologi dan patogenesis

Frekuensi ekskresi berbagai patogen infeksi saluran kemih, termasuk pielonefritis, terutama tergantung pada di mana penyakit tersebut berasal? di rumah sakit atau lingkungan masyarakat (Tabel 1) [3]. Sifat dari proses patologis (penyakit akut atau kronis) dan profil pemisahan (tab. 2) juga penting [4-6].

Frekuensi pembuangan berbagai patogen infeksi saluran kemih

Agen penyebab infeksi saluran kemih, termasuk pielonefritis

Catatan:
* - terutama di bagian pertama dengan sampel tiga-tumpukan; ** - di bagian pertama dan tengah dengan tes tiga cangkir; CFU - unit pembentuk koloni.

Terapi antibakteri

Pilihan antibiotik untuk pengobatan pielonefritis ditentukan dengan mempertimbangkan spektrum aktivitas antibakteri mereka dan tingkat sensitivitas patogen kunci bagi mereka. Karakteristik komparatif dari aktivitas antibiotik utama, yang digunakan dalam pengobatan infeksi saluran kemih, disajikan dalam Tabel. 4 [8]. Pada pasien rawat jalan, tanpa adanya mual dan muntah pada pasien, sebaiknya diberikan obat oral. Dari daftar di tab. 4 bentuk oral antibiotik memiliki aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), termasuk inhibitor yang dilindungi (amoxicillin / clavulanate), cephalosporins generasi kedua (cefuroxime axetil, cefaclor), co-trimoxazole (komposisi kombinasi, yang terdiri dari trimetroma, dan tubuh keyboard, tubuh keyboard, dan tubuh keyboard, keyboard, tubuh formula, dan tubuh tubuh. ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Aktivitas antibiotik terhadap patogen utama pielonefritis

Catatan:
ACC ?? asam amoksisilin / klavulanat; AMSU ?? ampisilin / sulbaktam; CA ?? cephalosporins (II generation: cefuroxime, cefaclor; generasi III? cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, ceftazidime; generasi IV ?? cefepime); +: biasanya efektif secara klinis; +/-: efikasi klinis tidak mencukupi; 0: tidak efektif secara klinis; N / A ?? tidak ada informasi; S ?? sinergisme dengan ampisilin; * ?? imipenem, tetapi tidak meropenem; ** ?? aktivitas kotrimoksazol tidak memiliki signifikansi klinis; *** ?? hanya ceftazidime, cefoperazone dan cefepime yang aktif; **** ?? ciprofloxacin aktif dan levofloxacin.

Sampai saat ini, di negara kita tidak ada data yang dapat dipercaya tentang kepekaan agen penyebab utama pielonefritis terhadap antibiotik. Dalam keadilan, harus dicatat bahwa data serupa tidak tersedia di banyak negara Eropa lainnya atau diwakili oleh sejumlah kecil pesan. Beberapa informasi tentang keadaan resistensi antibiotik E. coli ?? agen penyebab utama infeksi saluran kemih ?? dapat ditemukan di meja. 5 [9, 10]. Sebagai berikut dari hasil yang disajikan, di negara-negara Eropa yang berbeda ada tingkat resistensi E. coli yang tinggi terhadap aminopenicillins, yang memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa ampisilin dan amoksisilin tidak sesuai untuk terapi empiris pielonefritis. Sangat hati-hati harus diambil untuk penunjukan empiris co-trimoxazole. Pengalaman yang diperoleh sejauh ini menunjukkan bahwa resep empiris dari setiap agen antibakteri untuk pengobatan infeksi yang didapat masyarakat di daerah di mana tingkat resistensi patogen utama untuk itu sama dengan atau melebihi 15% dikaitkan dengan risiko tinggi kegagalan klinis.

Resistensi strain uropathogenic E. coli terhadap antibiotik di Eropa,%

Catatan:
HP - tidak terdaftar; * - 1998; ** - 2000; # - digit pertama - pasien rawat inap; angka kedua adalah pasien rawat jalan; cipro - ciprofloxacin; nornorfloxacin.

Di sejumlah negara Eropa, tingkat resistensi E.coli yang tinggi terhadap amoksisilin / klavulanat (Prancis) dan fluoroquinolones (Spanyol) terdaftar. Tampaknya kekhasan daerah dari penggunaan berbagai kelas antibiotik dan obat-obatan individual juga memainkan peran mereka. Misalnya, di Spanyol hingga saat ini, asam pimemidic banyak digunakan dalam pengobatan infeksi saluran kemih. Diasumsikan bahwa penggunaan quinolone “lama” ini memfasilitasi pembentukan bakteri resistensi terhadap kuinolon fluorinin modern [9].

Dalam kondisi modern untuk pengobatan pielonefritis akut, aminopenicillins, sefalosporin generasi pertama dan nitroxoline tidak boleh digunakan, karena resistensi E. coli (agen penyebab utama penyakit) untuk obat-obatan ini melebihi 20%. Penggunaan beberapa agen antibakteri lain juga tidak dianjurkan: tetrasiklin, kloramfenikol, nitrofurantoin, kuinolon yang tidak berfluorinasi (misalnya, asam nalidiksik). Konsentrasi obat-obatan ini dalam darah atau jaringan ginjal biasanya lebih rendah dari konsentrasi penghambatan minimum (MIC) dari agen penyebab utama penyakit.

Terapi empiris pielonefritis tergantung pada tepat di mana pasien akan dirawat: pada pasien rawat jalan atau di rumah sakit. Perawatan rawat jalan adalah mungkin pada pasien dengan akut ringan atau eksaserbasi pielonefritis kronik tanpa adanya mual dan muntah, tanda-tanda dehidrasi, dan asalkan pasien patuh dengan rejimen pengobatan yang ditentukan. Obat antimikroba harus diberikan secara oral untuk jangka waktu 14 hari. Ketika patogen menetap pada akhir pengobatan, disarankan untuk memperpanjang perjalanan terapi selama 2 minggu. Pertanyaan tentang kelayakan pengobatan antibiotik eksaserbasi pielonefritis kronis masih bisa diperdebatkan. Peningkatan tingkat bakteriuria, pelepasan jumlah mikroba patogen yang signifikan secara diagnostik dari urin terhadap latar belakang manifestasi klinis yang relevan (demam, menggigil, nyeri di daerah lumbal), tampaknya, dapat berfungsi sebagai dasar yang cukup untuk meresepkan agen antimikroba. Antibiotik dalam kasus seperti itu diresepkan untuk jangka waktu 2-3 minggu.

Jika pasien diobati secara rawat jalan, fluoroquinolones oral harus diberikan preferensi [11]. Amoksisilin / klavulanat, cephalosporins oral generasi II, kotrimoksazol dapat digunakan sebagai alternatif yang memungkinkan [7, 10].

American Society of Infectious Diseases pada tahun 1999 menganalisis hasil uji coba secara acak untuk pengobatan pielonefritis akut tanpa komplikasi dan menyimpulkan bahwa keefektifan terapi antibiotik selama 2 minggu bagi kebanyakan wanita sebanding dengan hasil program 6 minggu [12]. Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus mungkin perlu menggunakan agen antibakteri jangka panjang. Misalnya, dalam mengidentifikasi fokus peradangan dan abses dengan tomografi komputer (atau resonansi magnetik), pengobatan diperpanjang hingga 4-6-8 minggu. Pada saat yang sama, konsentrasi protein C-reaktif dapat digunakan sebagai kriteria untuk perpanjangan terapi [13].

Pada tahun 2000, hasil studi banding tentang efektivitas pengobatan rawat jalan 7 hari pada pielonefritis akut tanpa komplikasi dengan ciprofloxacin (500 mg per oral 2 kali sehari) dan 14 hari dipublikasikan. kotrimoksazol (960 mg secara oral dua kali sehari) [14]. Karena sekitar sepertiga pasien dianggap sebagai pasien yang parah (demam tinggi, muntah, dll.), Protokol penelitian memungkinkan dokter yang hadir untuk menyuntikkan dosis pertama antibiotik secara parenteral. Dalam kelompok pasien yang menerima ciprofloxacin, antibiotik ini diberikan dengan dosis 400 mg intravena (IV), dalam kelompok yang diobati dengan kotrimoksazol, ?? 1 g ceftriaxone i.v. setidaknya selama 60 menit. Untuk pertama kalinya, adalah mungkin untuk menunjukkan bahwa terapi singkat dengan fluoroquinolone lebih unggul dalam kemanjuran klinis dan mikrobiologi untuk pengobatan standar dengan kotrimoksazol. Selain itu, pengobatan dengan ciprofloxacin juga terbukti efektif biaya. Ketika mengkonfirmasikan hasil yang dipublikasikan dalam studi klinis selanjutnya, dapat diharapkan bahwa standar untuk pengobatan pielonefritis akut akan direvisi.

Dalam kasus rawat inap pasien di rumah sakit, terapi langkah dilakukan. Apakah antibiotik diberikan secara parenteral pertama ?? dalam waktu 3-5 hari (hingga normalisasi suhu tubuh). Perawatan ini kemudian dilanjutkan dengan antibiotik oral. Obat pilihan adalah fluoroquinolones (sebaiknya yang memiliki bentuk sediaan untuk penggunaan parenteral dan oral), aminopenicillins yang dicegah oleh inhibitor, III-IV sefalosporin. Semua dari mereka dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida [7, 10, 11]. Kombinasi ampisilin dan aminoglikosida (amikasin, netilmisin, atau gentamisin) dapat menjadi salah satu alternatif yang murah dan cukup efektif.

Dengan pielonefritis nosokomial dan dengan rawat inap pasien di unit perawatan intensif dan perawatan intensif secara signifikan meningkatkan risiko infeksi dengan basil pyocyanic. Oleh karena itu, carbapenem (imipenem, meropenem), antipseudomonas cephalosporins generasi ketiga (ceftazidime, cefoperazone), fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglikosida (amikacin) adalah sarana pilihan dalam mengobati pasien tersebut. Dengan etiologi pseudomonas yang terbukti, terapi kombinasi tampaknya lebih dapat dibenarkan daripada resep antibiotik apa pun. Mengingat tingginya frekuensi bakteremia dan sulit untuk memprediksi sifat kepekaan terhadap antibiotik patogen infeksi nosokomial, urin dan kultur darah harus dilakukan sebelum dan selama terapi.

Dosis antibiotik untuk pengobatan pielonefritis disajikan pada tabel 6.

Dosis agen antibakteri untuk pengobatan pielonefritis pada orang dewasa

Terapi antibakteri pielonefritis akut

Tentang artikelnya

Untuk kutipan: Sinyakova LA Terapi antibakteri pielonefritis akut // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pielonefritis dalam frekuensi melebihi semua penyakit ginjal yang digabungkan [1]. Menurut statistik nasional (lebih dari 100 penulis), rata-rata 1% orang di bumi setiap tahun mengalami pielonefritis [2].

Pielonefritis dalam frekuensi melebihi semua penyakit ginjal yang digabungkan [1]. Menurut statistik nasional (lebih dari 100 penulis), rata-rata 1% orang di bumi setiap tahun mengalami pielonefritis [2].

Akun pielonefritis akut untuk 14% penyakit ginjal, dan bentuk purulennya berkembang pada 1/3 pasien [3]. Saat ini, infeksi saluran kemih (ISK) dibagi menjadi tidak rumit dan rumit [4]. UTI yang rumit termasuk penyakit yang dikombinasikan dengan adanya anomali fungsional atau anatomis saluran kemih bagian atas atau bawah atau terjadi dengan latar belakang penyakit yang mengurangi resistensi tubuh (Falagas M.E., 1995). UTI di sebagian besar negara di dunia adalah salah satu masalah medis yang paling mendesak. Sebagai contoh, di Amerika Serikat, ISK adalah alasan untuk mencari dokter 7 juta pasien per tahun, dimana 1 juta membutuhkan rawat inap. Kelompok UTI rumit diwakili oleh penyakit yang sangat beragam: dari pielonefritis berat dengan gejala obstruksi dan ancaman urosepsis, untuk UTI yang berhubungan dengan kateter, yang dapat menghilang dengan sendirinya setelah kateter dilepas [5]. Beberapa penulis untuk tujuan praktis mematuhi alokasi dua bentuk pielonefritis: tidak rumit dan rumit [6,7]. Pemisahan kondisional ini sama sekali tidak menjelaskan sejauh mana proses peradangan di ginjal, bentuk morfologinya (serosa, purulen). Kebutuhan untuk mengisolasi pielonefritis yang rumit dan tidak rumit adalah karena perbedaan etiologi, patogenesis dan, dengan demikian, pendekatan yang berbeda untuk pengobatan. Paling sepenuhnya mencerminkan berbagai tahap dan bentuk proses inflamasi dalam klasifikasi ginjal yang diajukan pada 1974 N.A. Lopatkin (Gbr. 1).

Fig. 1. Klasifikasi pielonefritis (N.A. Lopatkin, 1974)

Meskipun prediksi optimis, kejadian pielonefritis tidak berubah secara signifikan di era antibiotik dan sulfonamid.

Pielonefritis akut hanya 17,6% pasien adalah primer, di 82,4% adalah sekunder. Oleh karena itu, algoritma diagnostik harus menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: fungsi ginjal dan keadaan urodinamik, tahap (serosa atau purulen), bentuk pielonefritis (apostematic, carbuncle, kidney abscess, atau kombinasi keduanya). Algoritma studi darurat meliputi analisis keluhan pasien dan anamnesis, pemeriksaan klinis dan laboratorium, USG komprehensif dengan penggunaan sonografi Doppler, pemeriksaan X-ray [8].

Jumlah terbesar kesalahan diagnostik diperbolehkan pada tahap rawat jalan karena sikap dokter yang kadang-kadang lalai terhadap pengumpulan anamnesis, meremehkan keluhan dan keparahan kondisi pasien, dan kurangnya pemahaman tentang patogenesis pielonefritis akut. Akibatnya, pasien dirawat di rumah sakit di departemen non-inti karena diagnosis yang salah atau perawatan rawat jalan diresepkan untuk pielonefritis akut obstruktif, yang tidak dapat diterima.

Meningkatkan kualitas diagnosis pielonefritis akut dan mengurangi jumlah kesalahan diagnostik hanya mungkin bila menggunakan pendekatan terpadu, yang didasarkan pada keluhan pasien, riwayat penyakit dan data klinis dan laboratorium. Ketika diagnosis ditegakkan, pielonefritis akut didasarkan pada keluhan pasien tentang demam, nyeri di daerah lumbal, adanya leukocyturia, bakteriuria; perlu untuk menghilangkan pelanggaran urodinamik menggunakan ultrasound (Doppler ultrasound) dengan Doppler, urografi ekskretoris (EI). Kemudian tentukan tahap pielonefritis, yaitu untuk melakukan diagnosis banding antara stadium serosa dan purulen penyakit (Tabel 1).

Ketika pielonefritis purulen terdeteksi, bentuk penyakit ditentukan - apostematik, ginjal, bisul, abses, atau kombinasi keduanya (Tabel 2).

Pielonefritis adalah penyakit bakteri, tetapi tidak ada patogen spesifik. Pielonefritis menyebabkan berbagai mikroorganisme - bakteri, virus, jamur. Paling sering, agen etiologi pielonefritis adalah bakteri - patogen kondisional gram - negatif dan gram - positif, banyak di antaranya berasal dari mikroflora manusia normal. Agen penyebab paling penting dari pielonefritis akut adalah: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Saat ini, ada penurunan tingkat deteksi E. coli, terutama pada pria, pasien dengan kateter urin. Frekuensi ekskresi P. aeruginosa dan Proteus spp. Meningkat. [11]. E. coli mendominasi pada pasien dengan UTI tanpa komplikasi, yaitu dengan tidak adanya uropati obstruktif. Perubahan dalam struktur etiologi agen penyebab pielonefritis akut sebagian besar karena pengenalan luas ke dalam praktik klinis metode endoskopi diagnosis dan pengobatan, mengakibatkan ditinggalkannya saluran di organ-organ sistem kemih, yang menjadi gerbang masuk infeksi (Tabel 3).

Pielonefritis adalah penyakit bakteri, tetapi tidak ada patogen spesifik. Pielonefritis menyebabkan berbagai mikroorganisme - bakteri, virus, jamur. Paling sering, agen etiologi pielonefritis adalah bakteri - patogen kondisional gram - negatif dan gram - positif, banyak di antaranya berasal dari mikroflora manusia normal. Agen penyebab paling penting dari pielonefritis akut adalah: [10]. Saat ini, terjadi penurunan frekuensi deteksi, terutama pada pria, pasien dengan kateter urin. Frekuensi pelepasan meningkat dan [11]. berlaku pada pasien dengan UTI tidak rumit, yaitu dengan tidak adanya uropati obstruktif. Perubahan dalam struktur etiologi agen penyebab pielonefritis akut sebagian besar karena pengenalan luas ke dalam praktik klinis metode endoskopi diagnosis dan pengobatan, mengakibatkan ditinggalkannya saluran di organ-organ sistem kemih, yang menjadi gerbang masuk infeksi (Tabel 3).

Ketika pielonefritis purulen adalah salah satu komplikasi ISK yang paling berat dan mengancam jiwa, agen penyebab utamanya adalah mikroorganisme oportunistik Gram-negatif (76,9%). Pada pasien yang telah menjalani operasi terbuka pada organ-organ sistem kemih atau manipulasi diagnostik dan terapi endoskopi dan operasi, peran strain nosocomial mikroorganisme meningkat, di tempat pertama ini mengacu pada P. aeruginosa.

Pengobatan pielonefritis akut harus komprehensif, termasuk aspek-aspek berikut: penghapusan penyebab gangguan urodinamik, antibakteri, detoksifikasi, imunokorektif dan terapi simtomatik. Diagnosis dan pilihan pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin. Pengobatan pielonefritis akut ditujukan untuk menjaga ginjal, mencegah urosepsis dan terjadinya relaps penyakit. Pengecualian adalah infeksi terkait kateter, yang dalam banyak kasus menghilang setelah kateter dihapus [12].

Dalam segala bentuk pielonefritis obstruktif akut, urin keluar dari ginjal yang terkena harus dipulihkan dengan cara yang benar-benar mendesak, dan ini harus mendahului semua tindakan terapeutik lainnya. Pemulihan atau peningkatan fungsi ginjal pada pielonefritis akut sekunder (obstruktif) hanya terjadi ketika obturasi dihilangkan tidak lebih dari 24 jam setelah onset pielonefritis akut. Jika obturasi berlangsung untuk periode yang lebih lama, ini mengarah pada gangguan terus-menerus dari semua indikator fungsi ginjal, hasil pada pielonefritis kronik diamati secara klinis [1]. Pemulihan urodinamik normal adalah landasan dalam pengobatan infeksi saluran kemih. Dalam kasus di mana penyebab obstruksi tidak dapat dihilangkan segera, seseorang harus menggunakan drainase saluran kemih atas oleh drainase nefrostomi, dan dalam kasus obstruksi kandung kemih, untuk drainase kandung kemih dengan drainase sistostomi [5]. Kedua operasi lebih baik dilakukan di bawah bimbingan ultrasound.

Hasil pengobatan pielonefritis akut tergantung pada kebenaran pilihan metode pengobatan, ketepatan waktu drainase ginjal dan kecukupan terapi antibiotik. Karena pada pielonefritis akut pada awal pengobatan, terapi antibakteri selalu bersifat empiris, perlu untuk memilih kombinasi antibiotik atau kombinasi obat yang tepat, dosis dan rute pemberian. Memulai terapi empiris pielonefritis akut harus tepat waktu, yaitu. sedini mungkin, juga, menurut N.V. Beloborodova dkk. [13], harus mengejar tujuan berikut: menjadi klinis dan hemat biaya. Pada pielonefritis, jaringan interstitial ginjal terutama dan terutama terpengaruh, oleh karena itu, perlu untuk menciptakan konsentrasi tinggi antibiotik dalam jaringan ginjal. Untuk terapi antibiotik yang adekuat, penting untuk memilih antibiotik di satu sisi yang bertindak pada mikroorganisme "masalah", di sisi lain, ia berkumpul di ginjal pada konsentrasi yang diperlukan. Oleh karena itu, penunjukan obat seperti nitrofurantoin, kuinolon non-fluorinated, nitroxoline, tetrasiklin, kloramfenikol, konsentrasi yang dalam darah dan jaringan ginjal biasanya lebih rendah dari nilai IPC agen penyebab utama penyakit, adalah kesalahan pada pielonefritis akut [14]. Aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), cephalosporins generasi pertama (sefaleksin, cefazolin), aminoglikosida (gentamisin) tidak dapat direkomendasikan untuk monoterapi empiris, karena resistensi agen penyebab pielonefritis - Escherichia coli - terhadap obat ini melebihi 20%.

Berbagai skema, program, dan algoritma untuk terapi antibakteri pielonefritis akut digunakan (Tabel 4, 5).

Sangat relevan untuk pasien dengan pielonefritis akut, terutama dengan bentuk-bentuk destruktif purulen penyakit, adalah masalah resistensi terhadap obat antibakteri. Tidak mungkin untuk menyembuhkan pasien dengan pielonefritis akut obstruktif, jika tidak tepat waktu untuk mengembalikan urodinamik normal atau membuat aliran urin yang adekuat dari ginjal. Dalam hal ini, jauh dari selalu mungkin untuk menghapus semua batu di mana biofilm terbentuk, dan kehadiran drainase mengarah pada munculnya infeksi "kateter terkait". Dengan demikian, lingkaran setan terbentuk: tanpa drainase saluran kemih, dalam banyak kasus tidak mungkin untuk melakukan terapi antibiotik yang memadai, dan drainase itu sendiri, di samping peran positifnya, juga memiliki yang negatif. Konsekuensi dari meningkatnya resistensi mikroorganisme adalah peningkatan lama rawat inap dan biaya perawatan.

Mengikuti taktik rasional terapi antibiotik, Anda dapat menghindari banyak konsekuensi yang tidak diinginkan yang timbul dari pendekatan yang salah terhadap pengobatan: penyebaran strain patogen resisten antibiotik, manifestasi toksisitas obat.

Untuk waktu yang lama, saat memeriksa dan mengobati pasien dengan pielonefritis purulen akut, kami menetapkan interelasi patogen, jalur infeksi dan bentuk pielonefritis akut (Tabel 6).

Pola yang terungkap memungkinkan Anda untuk memilih terapi empiris rasional, dengan mempertimbangkan patogen yang paling mungkin.

Dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis purulen akut, perlu menggunakan obat dengan spektrum aktivitas antibakteri yang luas, resistensi dimana agen penyebab utama pielonefritis tidak ada atau agak rendah. Carbapenems, III - generasi IV sefalosporin, fluoroquinolon adalah obat pilihan untuk memulai terapi empiris pielonefritis purulen akut.

Dengan tidak adanya faktor risiko seperti intervensi urologi invasif, diabetes mellitus, adalah mungkin untuk melakukan terapi kombinasi: sefalosporin dari generasi pertama atau kedua dan aminoglikosida.

Pada semua tahap dan bentuk pielonefritis akut, hanya pemberian antibiotik parenteral yang adekuat, preferensi harus diberikan pada rute pemberian intravena. Evaluasi efektivitas terapi pada pielonefritis akut harus dilakukan setelah 48-72 jam, koreksi - setelah menerima hasil penelitian bakteriologis.

Karena pada saat penilaian utama keberhasilan terapi (48-72 jam), hasil penelitian mikrobiologi biasanya tidak ada, koreksi terapi antibiotik tanpa adanya efek atau efikasi terapi yang tidak memadai juga dilakukan secara empiris. Jika pengobatan dimulai dengan penggunaan cephalosporin I generasi dalam kombinasi dengan aminoglikosida, obat pertama diganti dengan generasi cephalosporin II atau III. Dengan tidak adanya efek penggunaan sefalosporin generasi III dalam kombinasi dengan aminoglikosida, pemberian fluoroquinolones (ciprofloxacin) atau carbapenems (imipenem) diindikasikan. Setelah menerima data dari studi mikrobiologi, beralih ke terapi etiotropik.

Pada semua tahap dan bentuk pielonefritis akut, hanya pemberian antibiotik parenteral yang adekuat, preferensi harus diberikan pada rute pemberian intravena. Evaluasi efektivitas terapi pada pielonefritis akut harus dilakukan setelah 48-72 jam, koreksi - setelah menerima hasil penelitian bakteriologis. Jika dalam terapi pielonefritis serosa akut dilakukan selama 10-14 hari, maka dalam kasus pielonefritis purulen, durasi terapi antibiotik meningkat. Kriteria untuk memutuskan apakah menghentikan terapi antibiotik adalah normalisasi dari gambaran klinis, tes darah dan urin. Pada pasien yang menjalani pielonefritis akut bernanah, terapi antibiotik berlanjut sampai penutupan fistula nefrostomi. Di masa depan, itu adalah janji rawat jalan obat antibakteri berdasarkan hasil antibiogram tersebut.

Pielonefritis akut adalah infeksi bedah. Pada awal penyakit, sulit untuk memprediksi ke arah mana penyakit akan berkembang, di mana pelvis ginjal dan parenkim ginjal selalu terlibat dalam proses dalam berbagai derajat. Adalah mungkin untuk secara terpercaya mengecualikan pelanggaran urodinamik hanya dengan melakukan penelitian yang tepat: ultrasound menggunakan dopplerografi, urografi ekskretoris. Oleh karena itu, akan salah untuk membahas masalah yang berkaitan dengan terapi antibiotik, dalam isolasi dari algoritma untuk mendiagnosis pielonefritis akut, metode pemulihan urodinamik.

  • Siapa yang harus mengobati pasien dengan pielonefritis akut: dokter umum, nephrologist, ahli urologi?
  • Di mana pengobatan harus dilakukan: pada pasien rawat jalan, di nefrologi, departemen urologi?
  • Di mana dan bagaimana melakukan pasien dengan pielonefritis akut dengan benar dan tepat waktu untuk menghilangkan pelanggaran urodinamik dan mencegah perkembangan pielonefritis purulen atau syok bakteremia?
  • Bagaimana cara memilih terapi antibiotik empiris yang tepat dan melakukan koreksi tepat waktu dan memadai dengan tidak adanya kemungkinan melakukan penelitian mikrobiologi dalam pengaturan rawat jalan?

Hanya dengan menggabungkan upaya dokter, ahli mikrobiologi dan ahli kimia (telah menciptakan unit yang relevan di setiap rumah sakit multidisiplin besar), menanggapi dengan jelas dan tegas terhadap pertanyaan yang diajukan dan menempatkan antibiotik dan patogen di pusat pasien tertentu (skema: Pasien - patogen - antibiotik), Kami dapat meningkatkan hasil pengobatan pasien dengan pielonefritis akut.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Pielonefritis / klinik akut, diagnosis, pengobatan: Dis. dok sayang sains. - 1969.

2. Penyakit Ginjal / Diedit oleh G. Majdrakov dan N. Popova - Sofia: Kedokteran dan Pendidikan Jasmani, 1980. - hal 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II, urologi mendesak. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Infeksi saluran kemih yang tidak rumit dan rumit. Prinsip terapi antibiotik // kanker payudara. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Kemoterapi antimikroba klinis.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Kemoterapi antibiotik modern untuk pielonefritis: Diss.. Dr. sayang sains. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Jalur baru untuk infeksi saluran kemih // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - halaman 270-277

8. Sinyakova L.A. Pielonefritis purulen (diagnosis dan pengobatan modern): Diss.. Dr. sayang sains. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Peran pemindaian ultrasound dalam diagnosis dan pengobatan pielonefritis purulen // Prosiding sesi ilmiah III RMAPO. M., 1999. - halaman 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Struktur etiologi dan pengobatan komplikasi infeksi dan inflamasi dalam praktek urologi // Russian Society of Urology. Papan Pleno: Materi. - Kirov, 2000. - hal 5-29.

11. Naber K.G. Penatalaksanaan yang optimal untuk infeksi saluran kemih yang tidak rumit dan rumit. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Perawatan yang rumit dan pencegahan infeksi saluran kemih di rumah sakit: Dis.. dok sayang sains. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Algoritma Antibiotik: Panduan untuk Dokter. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Terapi antibakteri pielonefritis / / Medumium medium. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. dkk. Rekomendasi untuk terapi antimikroba dalam urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Pengalaman dunia dengan imipenem / cilastatin dan meropenem dalam praktik klinis // Infeksi dan terapi antimikroba. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. dkk. Khasiat pasien natrium imipenem / cilastatin dengan perawatan urin yang rumit. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Pusat Penelitian Antibiotik Negara, Moskow

Obat yang paling efektif untuk pengobatan pielonefritis pada wanita

Pada pielonefritis seks yang adil terjadi 4-6 kali lebih sering daripada pada pria. Penyakit ini adalah peradangan infeksi nonspesifik yang membutuhkan intervensi segera. Dalam artikel ini kita akan melihat obat utama untuk pengobatan pielonefritis pada wanita.

Bagaimana patologi terwujud?

Gejala utama pielonefritis tergantung pada bentuknya.

Tabel 1. Tanda-tanda bentuk akut penyakit:

Patologi kronis

Proses peradangan kronis memiliki program yang lebih halus. Gejala mungkin tidak ada. Beberapa wanita memiliki keluhan buram nonspesifik.

Terhadap latar belakang hipotermia di zona lumbar muncul sindrom nyeri sakit. Orang itu cepat lelah, merasa buruk.

Skema pengobatan obat

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis pada wanita dipilih berdasarkan gejala dan bentuk penyakit. Faktor-faktor seperti penyebab penyakit, tingkat kerusakan ginjal, dan adanya proses purulen diperhitungkan.

Petunjuk untuk perawatan obat adalah sebagai berikut:

  1. Penghapusan faktor yang memprovokasi.
  2. Eliminasi komponen infeksi.
  3. Detoksifikasi tubuh.
  4. Memperkuat sistem kekebalan tubuh.
  5. Relief kambuh.

Perawatan akut

Dalam bentuk akut, dokter merekomendasikan penggunaan obat-obatan dalam kelompok-kelompok berikut:

  • antibiotik;
  • agen antibakteri kimia;
  • nitrofuran;
  • obat antihistamin;
  • cephalosporins;
  • aminoglikosida;
  • tetrasiklin.

Penggunaan antibiotik

Dasar dari perawatan obat adalah obat antibakteri. Mereka diterapkan dalam 7-14 hari. Obat-obatan diambil secara lisan, disuntikkan ke otot atau vena.

Tabel 2. Antibiotik yang direkomendasikan.

Perhatikan! Obat-obatan antibiotik diresepkan hanya setelah menerima hasil sensitivitas bakposev. Ini terjadi setelah 14 hari setelah penelitian.

Penggunaan agen antibakteri kimia

Obat utama dari kelompok ini disajikan di piring.

Tabel 3. Agen antibakteri kimia yang direkomendasikan:

Penggunaan nitrofuran

Persiapan kelompok ini berkontribusi pada penghancuran mikroorganisme patogen. Mereka juga memperlambat proses reproduksi mereka.

Seringkali seorang wanita diresepkan 5-NOK. Ini adalah obat antimikroba dengan spektrum efek yang luas. Biayanya adalah 235 rubel.

Perhatikan! Obat-obatan dalam kelompok ini jarang terjadi. Hari ini, mereka hampir sepenuhnya digantikan dari pasar farmakologi oleh persiapan fluoroquinolone yang kurang beracun.

Salah satu obat paling efektif dalam kelompok ini adalah Furadonin.

Penggunaan obat antihistamin

Obat-obat ini diresepkan jika pielonefritis disertai dengan reaksi alergi.

Tabel 4. Antihistamin yang direkomendasikan:

Aplikasi cephalosporins

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis pada wanita, termasuk dalam kelompok sefalosporin, dimaksudkan untuk dimasukkan ke otot atau vena.

Tabel 5. Obat yang paling efektif untuk pielonefritis pada wanita dari kelompok sefalosporin:

Obat paling efektif dalam kelompok ini adalah Digran.

Penggunaan aminoglikosida

Obat-obatan dari kelompok ini digunakan untuk proses pielonefritis yang rumit. Mereka adalah bantuan yang baik jika agen penyebab penyakitnya adalah Pseudomonas aeruginosa.

Obat-obatan diserap dengan buruk di saluran pencernaan, sehingga sering diresepkan secara parenteral. Obat yang paling kuat dan aman dalam kelompok ini adalah Amikacin.

Penggunaan tetrasiklin

Obat-obatan ini diresepkan hanya dengan latar belakang intoleransi individu terhadap obat antibiotik dari kelompok lain.

Tabel 6. Tetrasiklin yang paling efektif.

Perawatan kronis

Terapi antibakteri berlangsung lebih lama dibandingkan dengan bentuk akut. Seorang wanita mengambil tindakan yang ditentukan dalam waktu 14 hari. Kemudian dokter menggantinya dengan obat lain.

Perhatikan! Seringkali, dalam bentuk kronis, antibiotik tidak diresepkan. Hal ini disebabkan ketidakmampuan untuk mencapai konsentrasi obat yang diinginkan dalam urin dan jaringan ginjal.

Metode terapi obat terbaik adalah pergantian obat dan pemantauan jalannya pielonefritis. Regimen pengobatan disesuaikan seperlunya.

Dengan terapi yang berkepanjangan, dokter Anda mungkin meresepkan istirahat dalam minum obat. Durasi istirahat bervariasi dari 14 hingga 30 hari.

Dalam bentuk kronis, wanita dianjurkan penerimaan:

  • diuretik;
  • multivitamin;
  • obat anti-inflamasi.

Penggunaan diuretik

Bagaimana mengobati pielonefritis pada wanita? Obat-obatan dari kelompok diuretik disajikan dalam tabel.

Artikel Tentang Ginjal