Utama Pengobatan

Remote lithotripsy - metode modern untuk pengobatan urolitiasis

Hari ini, litotripsi jauh dari batu ginjal adalah prosedur yang sangat efektif. Hampir tidak menyebabkan komplikasi, dan juga berlangsung dalam waktu singkat, berbeda dengan teknik yang dibuat untuk mengeluarkan batu dari ginjal sebelumnya.

Semua keuntungan ini diperoleh melalui penggunaan litotriptor teknologi. Saat ini, litotripsi terpencil sangat umum.

Selain itu, risiko harus mengulang prosedur dalam hal ini dikurangi seminimal mungkin. Semuanya akan tergantung pada seberapa baik spesialis melakukan pekerjaan.

Gejala-gejala urolitiasis

Urolithiasis mungkin muncul sebagai hasil dari berbagai faktor. Yang sangat penting dalam kejadiannya adalah keturunan. Alasan lain adalah gangguan metabolisme.

Juga urolitiasis dapat menyebabkan kondisi berikut:

  • pielonefritis;
  • berbagai penyakit menular;
  • cedera;
  • lingkungan - kondisi kerja dan hidup, dll.

Lokasi batu adalah saluran kemih, pasien akan mengalami gejala berikut:

  • nyeri lumbal;
  • kembung;
  • kolik ginjal;
  • mual, muntah, dll.
Jika Anda menemukan diri Anda dengan gejala urolitiasis, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter.

Apa itu litotripsi jarak jauh?

Metode ini bertujuan untuk menghilangkan batu di saluran kemih, karena efek pada mereka dari gelombang kejut.

Untuk melakukan prosedur, Anda memerlukan alat khusus. Setelah implementasi yang sukses, batu-batu dari ginjal akan dikeluarkan dengan urin.

Seringkali membutuhkan waktu berminggu-minggu atau bahkan sebulan sampai fragmen terakhir dikeluarkan dari tubuh.

Apa yang diperlukan untuk prosedur yang sukses?

Proses menghilangkan batu ginjal akan efektif ketika ukurannya tidak melebihi 2,5 mm.

Lithotripsy dilakukan hanya jika aliran urin di bawah lokasi batu tidak terganggu.

Efektivitas menghilangkan batu-batu dari ginjal akan tergantung tidak hanya pada ukurannya, tetapi juga pada propertinya.

Batu ginjal dapat terdiri dari zat yang berbeda. Jadi, ditemukan bahwa mereka yang terdiri dari asam urat dan kalsium oksalat yang terbaik dihancurkan, yang tidak terjadi dengan batu yang termasuk kalsium oksalat monohidrat dan sistin.

Sebelum Anda melakukan operasi, Anda harus mempertimbangkan indikator berikut:

  • apa batu itu;
  • ukuran mereka, serta kepadatan dan volume;
  • kondisi ginjal sendiri;
  • kehadiran gangguan di ginjal;
  • kehadiran infeksi;
  • apakah jalan melalui saluran kemih.

Seperti setiap prosedur medis, lithotripsy memiliki indikasi dan kontraindikasi.

Indikasi untuk litotripsi jarak jauh adalah:

  1. kehadiran batu, yang ukurannya tidak mencapai hingga 2,5 cm;
  2. Komposisi kimia dari batu memungkinkan untuk memecahnya dengan laser.

Ketika prosedur dilarang:

  • kehadiran proses peradangan di dalam tubuh;
  • kehadiran penyakit seperti, misalnya, prostatitis dan pneumonia;
  • gangguan pendarahan;
  • masa kehamilan;
  • pendarahan dan menstruasi;
  • tahap 3-4 obesitas;
  • tuberkulosis;
  • onkologi;
  • terjadinya komplikasi setelah lipotripsi sebelumnya;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • skoliosis dan masalah lain dengan tulang belakang;
  • patologi dalam kerja sistem kardiovaskular.
Ada banyak kontraindikasi untuk lithotripsy. Hanya seorang dokter setelah pemeriksaan menyeluruh, di mana tidak akan ada kontraindikasi, harus menunjuknya.

Cara untuk

Ada beberapa opsi untuk prosedur ini, perbedaan di antaranya ada pada gelombang kejut, yaitu:

  • elektromagnetik;
  • piezoelektrik;
  • elektro-hidraulik.

Tujuan dari masing-masing efek ini adalah untuk menghancurkan batu-batu di ginjal sedemikian rupa sehingga mereka dapat dihapus dari tubuh.

Dokter yang melakukan prosedur ini harus menggunakan X-ray atau scan ultrasound pada batu ginjal dan menghancurkannya. Menurut jarak gelombang kejut, ada beberapa cara untuk melakukan prosedur: kontak dan remote. Seperti apa mereka?

Metode jarak jauh untuk menghilangkan batu dari ginjal mulai digunakan dalam pengobatan sekitar 30 tahun yang lalu. Keuntungan utamanya adalah secara efektif menghilangkan batu ginjal dan tidak menyebabkan cedera.

Aparatus, yang terletak di luar, mengarahkan gelombang kejut ke tempat batu-batu berada di ginjal. Metode ini sangat sering digunakan dalam praktek medis. Ia diberikan tidak hanya orang dewasa tetapi juga anak-anak, yang juga merupakan keuntungan.

Namun, metode remote memiliki kontraindikasi, ini termasuk:

  1. ketidakmampuan untuk mengirim gelombang kejut ke lokasi bebatuan;
  2. gangguan pendarahan;
  3. patologi yang terkait dengan saluran pencernaan, ada risiko pendarahan internal selama prosedur.

Extracorporeal shock wave lithotripsy adalah pilihan lain untuk menghilangkan batu ginjal. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus - lithotripter. Perangkat ini dapat mengumpulkan gelombang kejut dalam balok, dan kemudian, menggunakan panduan, mengarahkan langsung ke tempat di mana batu tersebut berada.

Integritas otot dan kulit tidak terganggu. Keuntungan lain dari itu adalah bahwa lithotripsy benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit, dan karena itu tidak memerlukan anestesi. Durasinya adalah sekitar 30 menit.

Apa yang bisa dirasakan pasien?

Seringkali setelah prosedur, pasien mungkin mengalami beberapa gejala. Untuk khawatir tentang ini tidak layak, karena manifestasi seperti itu benar-benar normal.

Gejala yang mungkin dirasakan pasien setelah lithotripsy:

  • sakit perut;
  • kehadiran darah dalam urin;
  • kencing tertunda;
  • mual dan muntah;
  • tekanan darah tinggi;
  • nyeri saat buang air kecil;
  • sembelit;
  • demam;
  • kembung.
Gejala dapat berlanjut sampai batu keluar dari tubuh. Durasi periode ini tidak boleh lebih dari sebulan.

Faktor-faktor berikut akan memainkan peran dalam durasi gejala-gejala tersebut:

  • sifat dan ukuran kerikil;
  • aktivitas pasien;
  • kondisi ginjal;
  • jumlah cairan yang dikonsumsi.

Jika pasien mengembangkan kolik ginjal, maka dalam hal ini perlu baginya untuk memiliki prosedur darurat.

Dalam kasus pelanggaran ekskresi urin, anestesi harus diresepkan untuk pasien.

Ada cara lain untuk menghilangkan konkret - hubungi lithotripsy laser ginjal. Baru-baru ini, prosedur ini menjadi lebih umum dan peralatan yang diperlukan untuk pelaksanaannya adalah di banyak rumah sakit perkotaan. Perbedaan utamanya adalah bahwa selama prosedur, perangkat dimasukkan ke dalam tubuh manusia.

Efektivitas prosedur

Banyak orang tertarik pada seberapa efektif lithotripsy, ulasan yang dapat dibaca di Internet.

Beberapa yang telah melalui prosedur ini mengklaim bahwa metode tersebut tidak membantu mereka. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pada setiap kasus, batu-batu di ginjal terbagi secara berbeda dan juga berbeda diekskresikan melalui saluran kemih.

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin menghancurkan batu dari pertama kali, jadi dalam kasus ini prosedur kedua akan diperlukan.

Remote lithotripsy, harga yang di beberapa tempat sekitar 8-10 ribu rubel, cukup tinggi untuk beberapa. Biaya prosedur terdiri dari sejumlah faktor yang berbeda, yang meliputi metode pelaksanaannya, ukuran batu, dll.

Tetapi tidak seperti metode lain untuk mengeluarkan batu dari ginjal, lithotripsy jauh menyebabkan hampir tidak ada komplikasi, itu praktis tidak menyakitkan dan biayanya jauh lebih rendah daripada prosedur lain. Keuntungan lain adalah bahwa tubuh setelah lithotripsy lebih cepat pulih.

Remote lithotripsy tidak menjamin bahwa batu ginjal tidak akan muncul kembali. Oleh karena itu, setelah prosedur, seseorang harus hati-hati memantau kesehatan mereka, makan dengan benar, dan menjalani gaya hidup aktif.

Video terkait

Luas dan informatif tentang lithotripsy jarak-gelombang kejut:

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa litotripsi jauh yang bertujuan untuk menghilangkan batu ginjal adalah prosedur yang praktis aman. Ini berkontribusi pada penghapusan batu yang efektif dari tubuh. Selain itu, metode pengobatan ini bertujuan untuk menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh urolitiasis.

Sebelum melakukan prosedur, pasien harus bersiap-siap untuk itu: pergi melalui konsultasi dengan dokter, dan juga lulus tes yang diperlukan. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan kontraindikasi pada prosedur, jika ada. Prosedur lithotripsy gelombang kejut jarak jauh, harga yang dapat bervariasi tergantung pada berbagai faktor, meningkatkan kesejahteraan pasien dan jarang menyebabkan munculnya kembali batu ginjal.

Fitur litotripsi terpencil: apa itu dan bagaimana mempersiapkan prosedurnya?

Jauh lithotripsy adalah metode modern pengobatan lithiasis saluran kemih. Pendekatan modern untuk perawatan batu ginjal memungkinkan Anda untuk dengan cepat menyingkirkan deposit patologis, untuk memulihkan kesehatan dan fungsi tubuh.

Efektivitas metode ini adalah 90% dengan prosedur perawatan tunggal. Apa itu lithotripsy dan apa alasan keefektifannya?

Apa itu lithotripsy

Penghancuran batu jarak jauh adalah “standar emas” dalam perawatan batu ginjal dan saluran kemih. Perangkat untuk melakukan manipulasi praktis di semua pusat urologi.

Hari ini, ahli urologi dan nephrologists telah sepenuhnya mempelajari metode paparan dan membantu pasien sepenuhnya menghilangkan masalah urolitiasis.

Metode pengobatan penyakit ginjal didasarkan pada dampak langsung dari gelombang kejut dengan bantuan peralatan khusus - litotriptor. Prosedur ini dilakukan di bawah kontrol ultrasound atau radiologis.

Fokus gelombang kejut diarahkan ke formasi, menghancurkan dan menghancurkan mereka untuk evakuasi tanpa gangguan berikutnya. Prosedur untuk mengeluarkan batu dari ginjal dilakukan di bawah anestesi atau tanpa itu, yang ditentukan oleh keparahan patologi dan kondisi umum pasien.

Keuntungan utama dari metode ini adalah kemungkinan penggunaan dalam praktek pediatrik, rendahnya invasif, rehabilitasi singkat, risiko komplikasi yang minimal.

Jenis lithotripsy

Litotripsi terapeutik diklasifikasikan menurut beberapa kriteria, di antaranya adalah jenis aksi gelombang kejut, kekuatan gelombang kejut, penentuan staging dan kriteria penentu lainnya. Ada beberapa tipe manipulasi dasar:

  • litotripsi jauh dari batu ginjal. Prosedur tanpa rasa sakit di mana kontak langsung antara kalkulus dan lithotripter tidak terjadi. Proses penggilingan batu terjadi di bawah pengaruh gelombang kejut kuat yang melewati tanpa hambatan melalui ketebalan jaringan. Hari ini, lithotripsy tanpa kontak umumnya digunakan untuk mengobati batu kemih dan ginjal pada anak-anak dan orang dewasa;
  • hubungi lithotripsy. Metode ini menyiratkan dampak langsung pada kalkulus. Metode penghilangan memungkinkan Anda menghancurkan batu di tempat pembentukannya. Efektif terhadap batu yang terlokalisir di kandung kemih dan ureter urin;
  • laser Digunakan sebagai alternatif untuk operasi perut. Radiasi DLT praktis tidak ada kontraindikasi, itu secara luas digunakan untuk menghilangkan batu-batu kecil dan besar dari lumens organ. Setelah manipulasi dengan sinar laser, risiko kambuh terasa berkurang karena penghapusan bahkan partikel seperti pasir setelah kehancuran;
  • remote shockwave lithotripsy. Ini adalah efek kompleks pada batu. Keuntungan metode ini adalah keserbagunaannya berkaitan dengan dampak pada batu-batu lokalisasi apa pun. Ada kemungkinan menghancurkan sebagian batu, dan penghapusan konkret kecil secara simultan. Jika dimaksudkan untuk menghilangkan batu dalam jumlah yang signifikan, maka stent khusus dimasukkan untuk aliran urine yang lancar dan teratur.

Pilihan metode dampak pada batu dipilih berdasarkan beberapa kriteria. Lithotripter bisa elektro-hidraulik, elektromagnetik atau piezoelektrik.

Setiap metode penghilangan memiliki kelebihan dan keterbatasan, oleh karena itu hanya satu keinginan pasien untuk memilih jenis lithotripsy tidaklah cukup. Setiap metode yang terdaftar mengasumsikan kontrol atas proses dengan bantuan peralatan khusus.

Indikasi dan kontraindikasi

Setelah mengidentifikasi konkret dalam sistem kemih, diputuskan apakah akan melakukan litotripsi gelombang kejut jauh. Indikasi utama untuk manipulasi adalah:

  • mengkonfirmasi keberadaan batu di ureter, lumen ginjal, kandung kemih;
  • kemampuan untuk memvisualisasikan kalkulus menggunakan ultrasound atau sinar x-ray;
  • gejala khas dan non-spesifik dari urolitiasis
  • tidak ada hambatan eksresi urin di bawah struktur ginjal.

Prosedur ini dapat dilakukan untuk pasien pada usia berapa pun. Meskipun efektivitas dan invasif minimal manipulasi, ada kontraindikasi untuk:

  • penyakit radang akut (di hadapan infeksi, perawatan sebelumnya harus dilakukan);
  • lesi infeksi pada sistem urogenital;
  • gangguan pendarahan;
  • perut kembung, perut kembung meningkat;
  • aneurisma aorta;
  • patologi jantung dan pembuluh darah;
  • kerusakan ginjal tuberkulosis;
  • menstruasi pada wanita;
  • kelebihan berat badan;
  • kehamilan

Kontraindikasi relatif adalah gangguan endokrin, anak usia dini (hingga 5 tahun). Kontraindikasi terhadap manipulasi juga dianggap gagal ginjal (dengan fungsi ginjal di bawah 50%), urolitiasis setelah transplantasi ginjal, dialisis peritoneal, dan hemodialisis. Jika ada kontraindikasi, metode pengobatan alternatif digunakan.

Indikasi utama dan kontraindikasi harus dipertimbangkan ketika meresepkan lithotripsy.

Kegiatan persiapan

Eksisi yang tepat harus dilakukan sebelum mengeluarkan batu dengan bantuan lithotripsy shockwave remote. Jadi, seluruh kompleks tindakan diagnostik ditugaskan:

  • tes darah klinis umum, urin, feses;
  • penelitian fungsi ginjal;
  • pemeriksaan riwayat klinis pasien untuk penyakit lain;
  • EKG atau ekokardiografi jantung;
  • diagnosis ultrasound pada ginjal dan struktur ginjal, organ pelvis kecil.

Seminggu sebelum manipulasi, perlu mengikuti diet rendah karbohidrat.

Saat mempersiapkan dianjurkan untuk menggunakan lebih banyak cairan, serat. 5 hari sebelum prosedur, mereka benar-benar berhenti minum obat apa pun, kecuali yang penting (insulin, adrenalin). Pada penyakit infeksi akut, terapi antibakteri dilakukan.

Peran khusus dalam lithotripsy diberikan untuk pemilihan anestesi. Penghapusan batu, fragmentasi dan eliminasi melalui lumens saluran kemih sering disertai dengan sensasi nyeri. Oleh karena itu, prosedur ini dapat dilakukan di bawah anestesi umum atau spinal.

Pada malam litotripsi terpencil, obat penenang dapat diresepkan untuk menghilangkan rasa takut, kecemasan, dan menormalkan latar belakang psiko-emosional.

Fitur prosedurnya

Sebelum permulaan manipulasi, cairan fisiologis (sekitar 0,5 l) disuntikan secara intravena ke pasien, kemudian diletakkan di sofa, sensor EKG dihubungkan, dan peralatan ultrasound atau peralatan x-ray disiapkan untuk operasi.

Pasien dapat ditempatkan dan berbaring, selama itu dengan aman tertempel di sofa.

Setelah menyiapkan peralatan, prosedur itu sendiri dimulai. Dalam kasus lithotripsy shockwave jauh, perangkat bertindak dari luar pada zona lokalisasi kalkulus. Dalam kasus kontak (laser lithotripsy dari ginjal), endoskopi dimasukkan ke dalam lumen saluran uretra.

Jika selama prosedur lithotripsy jauh, rasa sakit yang parah terjadi, pengenalan anestesi dimungkinkan selama manipulasi.

Total waktu lithotripsy bervariasi dari 15 menit hingga 1,5 jam, tergantung pada ukuran dan lokasi batu. Setelah prosedur, pasien dikeluarkan dari keadaan anestesi dan dibawa ke bangsal selama beberapa jam. Lalu dia bisa pulang. Hal yang sama terjadi dengan kontak ureterolithotripsy.

Efektivitas batu ESDL karena ukuran batu. Dengan batu besar di ginjal, prosedur ini dilakukan dalam beberapa tahap untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Di antara mereka, melakukan terapi obat intensif untuk penghapusan lengkap kalkulus, pencegahan penyakit radang.

Kemungkinan komplikasi

Meskipun prosedur lithotripsy shockwave jauh berkembang dengan baik, beberapa komplikasi dapat muncul setelah itu. Menurut jenis kejadian, dua kelompok besar dibedakan:

  • intraoperatif (terjadi selama manipulasi);
  • pasca operasi (terjadi setelah manipulasi, termasuk efek jangka panjang).

Komplikasi fisiologis utama dalam pembuangan batu adalah kolik ginjal. Sebagai komplikasi, gejala dianggap dengan ketidakefektifan pereda nyeri oleh obat-obatan medis.

Komplikasi lain setelah litotripsi terapeutik adalah pelanggaran urinasi atau keluarnya urin. Masalah gangguan buang air kecil dipecahkan dengan memasang kateter atau stent yang mencegah penyumbatan lumen oleh batu.

Dengan akumulasi ureter dari banyak fragmen fragmen besar dan kecil, perkembangan pielonefritis, periureteritis dan gangguan aliran urin mungkin terjadi.

Hari ini, ESWL memungkinkan Anda untuk menghilangkan pelanggaran serius pada sistem saluran kemih yang terkait dengan urolitiasis, nefrolitiasis, yang dapat mengarah pada pengembangan gagal ginjal. Evaluasi efektivitas pengobatan hanya mungkin 3-4 bulan setelah pemindahan batu secara lengkap.

Tanda kesembuhan adalah penghancuran batu secara utuh atau sebagian, tidak adanya efek residu dan gejala khas gejala.

Prognosis penyakit setelah lithotripsy sangat menguntungkan, tetapi tidak ada metode untuk menghilangkan batu yang dapat menjamin tidak adanya kambuh. Gaya hidup sehat dan mengikuti semua rekomendasi dokter akan membantu menormalkan kerja ginjal.

Lithotripsy: jenis, keunggulan, cara melakukan, operasi video

Jika batu ginjal dan saluran kemih karena ukurannya yang besar tidak keluar dengan sendirinya, maka di urologi, lithotripsy digunakan untuk menyingkirkannya - teknik khusus yang memungkinkan menghancurkan batu dan mengeluarkan bagian-bagiannya dari tubuh.

Lithotripsy, sebagai metode menghancurkan batu di ginjal, ureter, kandung kemih dan kandung empedu, merupakan alternatif yang sangat baik untuk intervensi bedah, karena itu jauh lebih sedikit traumatis.

Dasar dari metode ini adalah dampak dari gelombang kejut ultrasonik yang ditujukan pada batu, yang selangkah demi selangkah, menghancurkannya ke batu terkecil.

Sampai saat ini, metode lithotripsy memiliki dua bidang utama:

Remote shock wave lithotripsy adalah metode pilihan untuk mengobati penyakit urolitiasis dan batu empedu.

Hubungi lithotripsy, di mana lumen diperiksa melalui pembukaan alami (uretra, ureter) dengan bantuan endoskopi dan batu dihancurkan langsung di dalam organ.

Teknologi medis baru untuk menghilangkan batu dari ginjal dan kandung empedu digunakan di mana-mana, karena trauma rendah dan invasif untuk pasien. Saya ingat bahwa operasi terbuka di klinik kami dilakukan sekitar lima tahun yang lalu. Sayangnya, tidak semua institusi medis dapat membeli peralatan yang cukup mahal untuk litotripsi jarak jauh. Itulah sebabnya mengapa kontak lithotripsy lebih sering dilakukan. Saya menyarankan pasien untuk pergi ke klinik di mana mereka dapat menawarkan kedua jenis prosedur agar dapat memilih di antara mereka.

Penggunaan litotripsi terpencil

Metode ini memungkinkan untuk secara efisien dan praktis menghancurkan batu di ginjal dan ureter dengan bantuan instrumen modern - lithotriptors. Dalam hal ini, efek traumatis pada jaringan sekitarnya minimal.

Namun, ada situasi tertentu ketika penggunaan litotripsi jauh tidak efektif. Yakni:

kehadiran penyempitan di bawah lokasi batu itu,

kehadiran batu dari segmen panggul-ureter dengan latar belakang perkembangan pielonefritis,

batu kantung kemih lebih besar dari 20 mm

Kerugian utama lithotripsy terpencil adalah kebutuhan untuk menggunakan kembali metode ini karena kurangnya fragmentasi lengkap batu atau karena melemahnya fungsi ginjal karena penghapusan fragmen fragmen yang tidak lengkap.

Hubungi lithotripsy

Dalam proses menerapkan metode ini, lithotriptor dipasok ke batu melalui uretra, kandung kemih dan ureter. Efektivitas litotripsi kontak dibandingkan dengan metode jarak jauh dianggap lebih tinggi. Ini memungkinkan Anda untuk menghancurkan batu berdiameter lebih besar dan dengan lokalisasi yang lebih bermasalah.

Teknik ini tidak diterapkan dalam kasus stenosis uretra dan di hadapan adanya perubahan inflamasi di dalam tubuh karena menemukan batu. Jika tidak ada hambatan untuk penggunaan lithotripsy kontak, maka keefektifannya mencapai 100% dan, yang paling penting, selanjutnya tidak diperlukan prosedur pengulangan.

Karena masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, dalam setiap kasus dokter yang hadir memutuskan untuk menggunakan salah satunya, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari kondisi pasien, ukuran batu, lokasi mereka dan faktor penting lainnya.

Penyakit Terkait:

Jenis lithotripsy berdasarkan jenis gelombang kejut

Dampak pada batu dengan lithotripsy dapat dilakukan menggunakan:

Untuk lebih akurat membidik batu selama prosedur, mesin x-ray atau scan ultrasound digunakan.

Manfaat Lithotripsy

Pada awal penggunaan lithotripsy ginjal di Jerman, ternyata metode menyingkirkan batu ini adalah yang paling aman dan memiliki banyak kelebihan lain:

Jumlah minimum komplikasi

Biaya lebih rendah dibandingkan dengan operasi ginjal perut

Sebuah periode singkat rasa sakit yang dialami oleh pasien setelah prosedur

Waktu pemulihan yang jauh lebih singkat.

Jenis litotripsi ultrasound tergantung pada jarak gelombang kejut

Ultrasonic stone crushing adalah metode standar modern untuk penghancuran batu ginjal dengan ukuran 15 - 25 mm.

Litotripsi extracorporeal

Kerusakan batu menjadi fragmen terkecil terjadi melalui dampak energi gelombang kejut (sekitar 2-3 ribu) pada batu. Durasi prosedur ini sekitar satu jam dan dilakukan di rumah sakit sehari. Tak lama setelah prosedur, pasien bisa pulang.

Dua minggu setelah dokter meresepkan pemeriksaan x-ray untuk menentukan tingkat kehancuran kalkulus selama operasi. Litotripsi extracorporeal tidak diindikasikan selama kehamilan dan pada pasien dengan pertumbuhan dan berat yang tidak normal.

Sebelum prosedur, pasien diresepkan untuk melakukan echoscopy ginjal dan saluran kemih, survei X-ray ginjal, dan tes darah dan urin.

Litotripsi extracorporeal dilarang untuk pasien:

dengan batu di tulang panggul;

dengan penyakit kardiovaskular.

Hubungi lithotripsy

Dalam prosedur ini, penghancuran batu dilakukan menggunakan ultrasound, laser atau udara terkompresi. Pengangkatan fragmen dari saluran kemih dilakukan menggunakan urethroscope melalui uretra. Sebagai aturan, setelah menyelesaikan prosedur, stent ureter dipasang di ginjal, yang kemudian dihapus oleh ahli urologi setelah sekitar satu minggu.

Keuntungan yang tak terbantahkan dari metode ini termasuk:

kemampuan untuk menyingkirkan beberapa batu dalam satu sesi;

trauma minimal dan invasi.

Kontak lithotripsy dilakukan di bawah anestesi spinal atau umum.

Keuntungan lithotripsy laser

Adapun litotripsi laser, dianggap bahwa urologi dianggap sebagai standar emas dalam urologi untuk menghancurkan batu di kandung kemih dan ginjal, yang memungkinkan untuk mengobati batu ginjal dengan sangat cepat, lebih efisien daripada selama operasi. Laser lithotripsy adalah metode yang paling jinak dan paling tidak menyakitkan.

Selama operasi, endoskopi dimasukkan ke dalam kandung kemih dan ureter urin melalui saluran uretra sampai dekat dengan kalkulus. Pada titik ini, laser dihidupkan, yang mampu menghancurkan batu menjadi debu tanpa fragmen. Debu kecil ini kemudian diekskresikan bersama dengan urin.

Ahli urologi menyebutkan keuntungan tak terduga lithotripsy laser ginjal berikut ini dibandingkan dengan pemaparan ultrasound:

Adalah mungkin untuk menggunakan laser untuk menghancurkan batu-batu alam yang kompleks.

Kemampuan untuk menghapus semua batu di pelokalan dalam satu sesi.

Ketidaknyamanan absolut dari metode ini.

Tidak adanya fragmen batu setelah prosedur karena menggilingnya ke ukuran yang dapat diabaikan.

Metode minimal invasif dan tidak adanya bekas luka pada kulit setelah aplikasi.

Untuk laser lithotripsy, laser holmium khusus digunakan, yang mampu menghancurkan batu secara efektif tanpa menghiraukan komposisi kimianya, yang penggunaannya memberi jumlah minimum komplikasi. Karena kedalaman kecil penetrasi ke dalam tubuh, laser holmium tidak merusak jaringan di sekitarnya.

Laser lithotripsy dilakukan oleh dokter, melakukan kontrol visual dengan endoskopi. Penerapan metode ini benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien di mana tidak ada risiko kerusakan pada jaringan yang berdekatan.

Indikasi untuk lithotripsy laser

Diameter batu adalah 0,5-2,5 cm.

Komposisi kimia dari batu.

Dalam kasus anestesi untuk penghilangan laser batu, usia pasien, durasi operasi, dan kehadiran kontraindikasi diperhitungkan.

Kontraindikasi terhadap laser lithotripsy

Proses inflamasi dan purulen - prostatitis, pneumonia, dll.

Komplikasi dari prosedur lithotripsy sebelumnya

Pembekuan darah tidak mencukupi

Obesitas dan peningkatan pembentukan gas

Tuberkulosis ginjal cempaka

Eksaserbasi pada saluran cerna

Abnormalitas jantung - alat pacu jantung buatan, fibrilasi atrium, penyakit jantung paru

Disfungsi ginjal

Ada kontraindikasi lain. Dalam setiap kasus, dokter harus memutuskan kemungkinan menugaskan prosedur secara individual.

Gejala terkait:

Lithotripsy - video tentang prosedurnya

Sebagai suplemen untuk artikel, lihat bagaimana operasi lithotripsy ginjal pada pasien sedang berlangsung, di mana batu besar telah memblokir ureter dan mencegah ekskresi urin.

Ahli bedah menghancurkan batu dengan gelombang ultrasonik, menghilangkan fragmennya melalui sayatan kecil dalam siaran langsung.

Di mana saya bisa melakukan lithotripsy di Ukraina

Lithotripsy dapat dilakukan di pusat endosurgery, yang tersedia di banyak kota besar di negara ini.

Alamat pusat endosurgery di Ukraina

Kiev

  • Lembaga Penelitian Urologi Akademi Ilmu Kedokteran Nasional Ukraina AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
  • Klinik Medis Internasional "Kehidupan Baru". - st. Revutsky, 44 a.
  • Kiev Regional Clinical Hospital - Baggovutovskaya Str., 1
  • Klinik Rumah Sakit Klinis Jalan, Departemen Urologi - prospek Vozdukhoflotsky, 9.
  • Perusahaan Pusat Pengobatan ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72.
  • Klinik "Medis" - st. Kondratyuk, 8.

Lviv

  • Pusat Klinis untuk Urologi, Nefrologi dan Inecology - ul. Lychakovskoe, 26

Kharkov

  • Pusat Klinis Regional Kharkiv untuk Urologi dan Nefrologi - Moskovsky Ave, 195

Vinnitsa

  • Medical Center "Innomed" - Khmelnytskoe Highway, 96g.
  • Regional Hospital of Disabled War - st. Pirogov, 109A

Dnieper

  • Endosurgery Center - Dn lane. Sovetsky, 1a.
  • City General Hospital №4, Departemen Bedah Umum -. ЖМ West, st. Dekat, 31.

Zaporizhia

  • Rumah sakit regional, departemen penghancuran batu jarak jauh "URAT" - Orekhovskoye Highway 10. (Distrik Kommunarsky di Zaporozhye)

Kovel

  • Gorrayonnoe Territorial Medical Association, Departemen Urologi - st. Helen Bees, 4

Pencegahan urolitiasis

Biaya lithotripsy cukup tinggi dan tergantung pada kompleksitasnya, metode mana (kontak atau contactless) yang digunakan, jenis dan ukuran batu, dan banyak faktor lainnya. Karena itu lebih baik berhati-hatilah dan jangan memulai penyakit.

Selain itu, metode lithotripsy tidak menghilangkan urolitiasis. Dengan bantuannya, Anda hanya dapat menghapus batu, yang akhirnya terbentuk lagi, jika Anda tidak mengambil tindakan terapeutik dan pencegahan.

Alasan utama untuk pembentukan batu dalam sistem kemih adalah pelanggaran komposisi kualitatif urin, yang terus terbentuk di jaringan ginjal. Perkembangan penyakit ini sering terjadi dengan latar belakang penggunaan jangka panjang air minum yang jenuh dengan kotoran berbahaya, serta terlalu sering menggunakan produk yang berkontribusi pada pembentukan batu.

Selain itu, para ilmuwan riset membuktikan bahwa orang-orang yang menjalani gaya hidup lebih rentan lebih rentan terhadap pembentukan batu ginjal. Oleh karena itu, pencegahan penyakit terbaik adalah kepatuhan terhadap diet, rejimen minum yang tepat, dan gaya hidup sehat.

Litotriptor modern untuk lithotripsy jarak jauh dari batu kemih

Penggunaan lithotripsy batu kemih (DLT) dan litotriptors modern secara luas, serta metode baru untuk mengobati urolitiasis, telah mengubah frekuensi dan sifat dari komplikasi yang diakibatkan oleh penyakit ini. Memang modern

Penggunaan lithotripsy batu kemih (DLT) dan litotriptors modern secara luas, serta metode baru untuk mengobati urolitiasis, telah mengubah frekuensi dan sifat dari komplikasi yang diakibatkan oleh penyakit ini. Memang, lithotripter modern telah menjadi jauh lebih kecil ukurannya. Seringkali mereka dibangun ke dalam tabel x-ray urologi, yang memungkinkan membuat diagnosis dan melakukan prosedur tambahan [1].

Saat ini, lebih dari 15 negara (di antaranya Jerman, Cina, AS, Perancis, Italia, Rusia, Israel, Austria, Slovakia, Polandia, Turki, Swedia, dll.) Menghasilkan lithotriptor mereka sendiri.

Pionir lithotripsy gelombang kejut jarak jauh adalah Jerman (Dornier Company), di mana pada awal 80-an. abad terakhir, litotriptor pertama dirilis dengan prinsip elektrohidrolik dari gelombang kejut-gelombang. Hingga 1988, hampir semua negara dilengkapi dengan lithotripters yang diproduksi oleh Dornier. Namun, pada 1987-1990 negara-negara lain juga mulai memproduksi lithotripter mereka sendiri, yang dijelaskan oleh efisiensi yang tinggi dari metode ini. Peran penting juga dimainkan oleh faktor-faktor seperti biaya signifikan dari teknologi asing (hingga $ 1 juta), biaya operasi yang besar (dari 40 hingga 70 ribu dolar setahun) dan waktu henti yang lama litotriptor (hingga enam bulan atau lebih). Sayangnya, biaya operasional yang tinggi belum menurun, dan ini mengarah pada fakta bahwa hingga 23% lithotripters impor yang berlokasi di lembaga medis di Rusia tidak aktif selama 6 bulan atau lebih.

Cukup sering, pertanyaan muncul sebelum spesialis: litotriptor apa yang harus dibeli? Karakteristik apa yang perlu dipertimbangkan ketika memilih model tertentu? Tampaknya bagi kita bahwa untuk menjawab pertanyaan ini, perlu jelas untuk memahami tujuan dan volume prosedur terapeutik dan diagnostik yang diusulkan yang akan dilakukan pada litotriptor ini. Selain itu, Anda perlu mengetahui karakteristik teknis lithotripter, serta secara sadar menilai kemampuan keuangan Anda, baik selama fase pengadaan dan selama operasi berikutnya.

Makalah ini menyajikan karakteristik teknis dan klinis dari model lithotriptor yang paling umum di pasar domestik.

Klasifikasi lithotriptor

Model Universal

Litotriptor universal mencakup model-model seperti itu, yang memungkinkan, di samping sesi DLT, untuk juga melakukan prosedur urologi terapeutik dan diagnostik tambahan (tusukan nefrostomi, transedral dan endosurgery perkutan, reseksi transurethral (TUR), kateterisasi, pemasangan stent, dll. Dan di mana terdapat "Mengambang" permukaan, menyediakan tidak hanya gerakan pasien, tetapi juga kemiringannya (memanjang) [2, 3, 4]. Atas dasar universalitas, semua lithotripters yang tidak memiliki panduan X-ray atau "mengambang" meja secara otomatis dihapus dari meja, seperti Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Karakteristik generator gelombang kejut

Saat ini, lithotriptors menggunakan tiga metode utama untuk menghasilkan pulsa gelombang kejut, yang merupakan faktor dalam penghancuran batu: elektro-hidrolik; elektromagnetik; piezoelektrik.

Jika sampai tahun 1987, hanya metode elektrohidraulik yang digunakan (debit dalam air dan fokus dengan reflektor elips), maka saat ini metode elektromagnetik berlaku (50% dari peralatan) di atas elektrohidraulik (30%) dan piezoelektrik (20%).

Metode elektro-hidrolik memiliki efisiensi konversi energi listrik tertinggi menjadi energi gelombang kejut dan, sebagai hasilnya, memiliki sumber daya generator terbesar (hingga 3 juta pulsa). Mungkin ini adalah satu-satunya cara yang memungkinkan untuk memvariasikan gelombang kejut-gelombang (dengan mengubah ukuran celah antara elektroda, kapasitansi kapasitor, ukuran transversal dari titik fokus F2), yang nyaman ketika datang untuk menghancurkan batu ginjal sedang dan besar pada orang dewasa dan anak-anak. Kerugiannya adalah keausan cepat elektroda (1 elektroda - 1 batu). Selain itu, karena produk erosi elektroda dan penampakan air "digas" dari gelembung pasca-pelepasan yang runtuh, diperlukan sistem pengolahan air berkualitas tinggi, yang harus dilakukan setidaknya setelah 2-3 sesi.

Hal ini karena kekurangan ini (tingginya biaya bahan habis pakai, dan karenanya metode itu sendiri) bahwa metode elektromagnetik menggantikan elektro-hidraulik, meskipun fakta bahwa ia memiliki efisiensi yang lebih rendah dibandingkan dengan metode elektro-hidrolik.

Metode elektromagnetik praktis "diam", tetapi ukuran melintang dari sinar dalam fokus pada perangkat asing yang digunakan hampir tidak mungkin untuk menyesuaikan.

Metode elektromagnetik memungkinkan pemfokusan dengan lensa (radiator adalah koil datar dengan membran) atau reflektor parabola (radiator adalah koil silinder dengan membran).

Dengan fokus lensa, titik di bidang fokus lebih lebar (0,6-1,2 cm), dan dengan fokus parabola, itu kecil (sekitar 4-8 mm).

Artikel ini tidak mempertimbangkan salah satu opsi langka untuk fokus dengan metode elektromagnetik - fokus melalui reflektor bulat, karena itu perlu menggunakan membran cekung lengkung (atau bagian-bagiannya), yang mengurangi masa operasional perangkat.

Kerugian dari metode elektromagnetik adalah kebutuhan untuk menggantikan membran yang lebih mahal dengan koil (induktor) setelah 6-10 bulan operasi dan generator (setelah 1-1,5 tahun beroperasi), serta terbatas (lagi karena dimensi transversal kecil dari sinar dalam fokus) menghancurkan batu-batu besar di ginjal dengan kualitas tinggi.

Metode piezoelektrik juga mengacu pada "diam", menyadari fokus oleh reflektor bulat, pada permukaan yang cukup banyak "pelat" dari keramik piezoelektrik yang memancarkan pulsa gelombang kejut ditempatkan.

Dalam hal ini, ukuran berkas transversal dalam fokus agak kecil (sekitar 2,5–3 mm), yang sangat efektif untuk menghancurkan batu-batu kecil (5-10 mm). Pada saat yang sama, kualitas menghancurkan medium (sekitar 10-15 mm) dan kekentalan besar (lebih dari 20 mm) menurun (kemungkinan pecahnya sebuah batu menjadi fragmen-fragmen besar) cukup besar dan karena ini diperlukan sejumlah sesi berulang yang lebih besar (dibandingkan dengan metode lain).

Salah satu kelemahan utama dari metode ini adalah bahwa setelah 1,5-2 tahun, penggantian kepala yang memancar diperlukan ("piring" secara bertahap rusak), biaya yang sangat signifikan.

Pilihan terbaik dalam praktik klinis adalah menggunakan masing-masing kasus tertentu getaran gelombang kejut dari berbagai metode pembangkitan, yaitu varian polygenerator.

Jarak kerja

Jarak kerja dipahami sebagai jarak dari sumber emitor pulsa gelombang kejut (F1) ke fokus terapeutik (F2), yaitu, karakteristik yang menunjukkan seberapa dalam gelombang kejut-gelombang dapat "menembus" dari permukaan tubuh.

Ini adalah karakteristik yang sangat signifikan untuk pasien obesitas, dan ketika menghancurkan batu-batu dari sepertiga atas ureter, akan lebih baik bagi mereka untuk menggunakan DLT.

Jarak zona fokus pada 130-140 mm mengacu pada jarak kerja yang pendek, ke tengah - pada 145–155 mm, ke besar - hingga 160–170 mm.

Jarak kerja yang pendek adalah karakteristik perangkat Cina dari model VI terbaru (MZ-ESWL-VI). Perlu dicatat bahwa Siemens, pada mesin Litostar-Modularis, menggunakan jarak kerja 135 mm dengan asupan kepala di tubuh pasien obesitas. Jarak kerja yang sama (135 mm) juga tersedia di perangkat Deirex (Israel).

Perusahaan lithotripters Dornier, Edap menggunakan jarak kerja 145-150 mm.

Perhatikan bahwa di antara lithotripters asing dari perusahaan Storz, SL-20 menggunakan jarak kerja 165 mm untuk pasien obesitas dan kurus (namun, penggunaan jarak kerja yang besar untuk pasien kurus tidak praktis karena rasa sakit yang signifikan, karena permukaan tubuh adalah area perifer dari fokus terapeutik dan area sinar kecil di pintu masuk ke tubuh). Kami menambahkan bahwa pada saat ini reflektor dengan jarak kerja yang berkurang mulai digunakan pada perangkat dari perusahaan Storz.

Mengingat tipe tubuh pasien di lithotriptor Medolit, generator dengan tiga jarak kerja yang berbeda digunakan: 155, 160 dan 165 mm.

Yang kritis, dari sudut pandang kami, jarak kerja untuk kondisi Rusia adalah sekitar 140 mm, dan dengan pendekatan ini tidak menguntungkan untuk menggunakan lithotriptors dengan jarak yang lebih kecil.

Ukuran reflektor, membentuk "sinar" gelombang kejut

Diameter kepala gelombang kejut dalam kontak dengan "murid" pasien, serta jarak kerja, merupakan parameter penting, karena kualitas menghancurkan, nyeri dan efisiensi transfer energi dari gelombang kejut-pulsa tergantung pada ukuran "murid".

Secara umum, kepala gelombang kejut berdiameter 130–150 mm dapat digolongkan sempit, 150–185 mm ke yang sedang, 190-230 mm ke yang lebar dan 300–400 mm ke yang ultra-lebar.

Semakin lebar pupil, semakin kecil dimensi longitudinal dan transversal dari fokus terapeutik dan semakin mudah untuk mencapai kepadatan energi yang tinggi dalam fokus. Karena sinar gelombang kejut yang sempit, litotriptor Jerman pertama Dornier HM-3 memiliki efek nyeri yang menonjol, dan oleh karena itu anestesi epidural atau endotrakeal diperlukan.

Sebagian besar perusahaan menggunakan kepala gelombang kejut gigi meditator, karena ini mencapai "paritas" tertentu antara menghancurkan ginjal dan ureter.

Ini merupakan indikasi bahwa perusahaan Dornier telah pindah dari memproduksi perangkat dengan “pupil” dengan diameter 154 mm untuk produk dengan “pupil” dengan diameter 172 mm (untuk metode elektrohidrolik). Kemudian perusahaan beralih (dengan metode elektromagnetik) ke “pupil” dengan ukuran 220 mm, sambil meningkatkan fokus dan mengurangi efek rasa sakit. Siemens dari penggunaan mini-pupil (diameter 106 mm) pada "Litostar" beralih ke "murid" dengan diameter 164 mm - di aparatus "Litostar-Modularis".

Diameter “pupil” berdiri terpisah ketika menggunakan metode piezoelektrik (sekitar 400 mm - perusahaan Edap dan sekitar 300 mm - perusahaan Richard Wolf). Hal ini karena pintu masuk yang luas dari pulsa ke dalam tubuh pada perangkat ini DLT dapat dilakukan tanpa anestesi.

Dengan ukuran seperti "pupil" itu lebih mudah untuk menghancurkan batu di ginjal, tetapi ada banyak kerugian ketika menghancurkan batu di sepertiga bagian bawah ureter.

Dalam lithotriptor Medolit, dengan mempertimbangkan "ideologi" yang berbeda dari menghancurkan, tiga kepala gelombang kejut dengan murid 140, 160 dan 200 mm digunakan, pilihan yang tergantung pada varian menghancurkan (ginjal, ureter, kelopak, dll).

Karakteristik fokus terapeutik

Dimensi dari "zona fokus F2". Dimensi fokus (volume di mana konsentrasi tekanan nadi amplitudo-tinggi sekitar 200–1500 atm dan batu pecah secara langsung) tidak hanya mempengaruhi kualitas menghancurkan, tetapi juga tingkat keparahan trauma jaringan di bidang aksinya.

Lithotripters fokus sempit ideal untuk menghancurkan batu hingga 10 mm, dan penggunaannya untuk menghancurkan batu dari 1,5-2,0 cm menyebabkan fragmentasi kasar. Sebaliknya, dalam volume fokal besar, seperti, misalnya, di perangkat Dayrex perusahaan Israel atau Cina, karena adanya amplitudo berdenyut tinggi (termasuk fase negatif), ada kemungkinan lebih besar kerusakan jaringan pada jarak yang cukup [5].

Ukuran batu yang akan diproses harus mendekati ukuran titik fokus, kemudian terjadi disintegrasi sempurna. Karena dalam sebagian besar litotriptors, lebar fokus terapeutik adalah 6–25 mm, fakta yang paling diakui adalah fakta bahwa batu berukuran 1,5-2,0 cm optimal untuk menghancurkan [3, 4].

Perangkat elektrohidraulik (8-18 mm), kemudian elektromagnetik (4-8 mm) dan kemudian piezoelektrik (3-5 mm) memiliki ukuran berkas terlebar.

Durasi pulsa

Rata-rata, durasi pulsa operasional terbaik (pada setengah tinggi amplitudo) pada fokus adalah sekitar 0,4-0,5 μs. Pulsa yang lebih panjang (sekitar 1,0-1,5 μs) pasti akan menyebabkan kerusakan jaringan karena fase negatif diucapkan dari gelombang, yang lebih besar, semakin lama pulsa [6].

Saat ini, praktis di semua perangkat (dengan pengecualian "Do Li" dan perangkat Cina, serta "Litodiagnost-ME" dan "Sonolit"), durasi pulsa adalah 0,4-0,9 μs.

Impuls gelombang pendek (dengan fase negatif minimal) memungkinkan untuk berhasil menerapkan DLT (lebih dari 1.000 anak digunakan di Urology Research Institute, di antaranya 1,5% adalah pasien di bawah 1 tahun). Ini adalah ketika menghancurkan batu pada anak-anak yang lithotriptors dengan pulsa memiliki fase tekanan negatif diucapkan dan dengan durasi mendekati 1,0 μs tidak dapat diterima.

Sifat kehancuran

Setiap lithotriptors yang memiliki durasi pulsa kurang dari 1 μs mampu mengimplementasikan mekanisme erosi dan mekanisme pemusnahan batu kecil atau menengah, tergantung pada “lebar” sinar pada fokus dan tekanan amplitudo yang digunakan.

Yang paling mudah diakses adalah erosi dan mode penghancuran skala kecil di elektro-hidraulik (tetapi hanya dengan celah antara elektroda tidak lebih dari 0,8-1,0 mm) dan metode piezoelektrik. Oleh karena itu, metode ini merupakan prioritas untuk menghancurkan batu ginjal.

Dengan metode elektromagnetik (pemfokusan lensa) pada perangkat yang dibuat oleh Siemens, Dornier, Medololt, karena konsentrasi energi yang lebih besar, lebih efisien untuk melakukan disintegrasi pada ureter, dan pada ginjal perangkat ini digunakan pada tingkat energi yang rendah.

Untuk batu-batu kecil dan keras-untuk-istirahat, metode elektromagnetik dengan fokus refleks (perangkat perusahaan Storz dan NPP Medolit) memiliki prioritas.

Namun, mekanisme pemusnahan batu sangat ditentukan oleh spesialis yang memilih pasien dan melakukan sesi DLT. Upaya untuk menghancurkan batu dengan cepat menggunakan impuls energi tinggi, sebagai aturan, mengarah ke fragmentasi kasar dan probabilitas tinggi komplikasi traumatik. Ketika menggunakan pulsa energi rendah, batu melewati semua fase disintegrasi kristal kisi batu. Dengan perilaku yang benar dari sesi DLT, jumlah fragmen besar (3-4 mm) tidak boleh melebihi 6-8% dari total massa batu.

Perangkat lunak X-ray

Mayoritas perusahaan menggunakan teknik panduan dengan penempatan penerima (URI) pada C-arc dengan emitor ditempatkan secara berlawanan pada busur yang sama.

Karena hampir semua perusahaan, sebagai aturan, gunakan receiver (URI) dari perusahaan terkenal (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman, dll.), Yang kualitas fotonya cukup tinggi (resolusi sekitar 1,3-1,5 pasang garis / mm), dan kontras sebenarnya sekitar 2%. Perhatikan bahwa, berbeda dengan tujuan yang ditetapkan untuk peralatan X-ray diagnostik, parameter-parameter ini untuk pencarian dan panduan dalam lithotripsy (terutama kontras) adalah dasar.

Daya peralatan X-ray dan emiter. Saat ini, sebagian besar peralatan pasokan sinar-X lithotriptors adalah frekuensi menengah (sekitar 20 kHz).

Disini perlu untuk membuat perbedaan yang jelas antara penyediaan generator X-ray menjadi tiga fase (45–80 kW) dan fase tunggal (3-6 kW).

Ketika menggunakan lithotripter sebagai peralatan diagnostik (yaitu, mode snapshot juga dimaksudkan, dan kemampuan untuk menembak pada "kaset"), peralatan suplai daya tiga fase tinggi digunakan. Jika lithotriptor digunakan hanya untuk menghancurkan, maka suplai fase tunggal sudah cukup. Sebagian besar (sekitar 80%) dari aparatus dalam lithotripsy menggunakan sinar-X fase-tunggal.

Perlu juga dicatat bahwa perbedaan harga antara fase tunggal dan tiga fase X-ray dapat mencapai 90-100 ribu dolar AS. Misalnya, biaya Lithotriptor "Modulit SLX-MX" dari perusahaan Storz dengan x-ray, 50 kW adalah sekitar 650 ribu dolar AS, dan harga litotriptor yang sama "Modulit SLX-АX" dengan x-ray, 3,3 kW, adalah sekitar 550 ribu. Dolar AS.

Perhatikan bahwa dengan pemrosesan digital modern dan X-ray fase-tunggal, jika perlu, Anda bisa mendapatkan kualitas diagnostik yang dapat diterima. Tetapi, sebagai suatu peraturan, di lembaga-lembaga medis, diagnostik X-ray dipisahkan dari X-ray dari lithotriptor, karena yang terakhir harus "menghancurkan" dan tidak digunakan sebagai diagnostik.

Emitter. X-ray emitter dengan catu daya tegangan tinggi (RID) dan monoblok (pemancar sinar X dengan catu daya tegangan tinggi terintegrasi) digunakan sebagai penghasil sinar-X. Pemisahan ini tidak sepenting ukuran fokus memancar di radiator. Untuk fluoroskopi, aturan berikut berlaku: semakin kecil ukuran fokus memancar, semakin baik kualitas gambar, terutama ketika datang ke pasien obesitas.

Pilihan terbaik dianggap microfocus dengan ukuran 0,4-0,5 mm, dapat diterima - 0,6-0,7 mm, lebih buruk - sekitar 1,0 mm. Misalnya, dalam "Do Li" (Dornier), ukuran microfocus adalah sekitar 0,6 mm, dan di lithotripter Medolith, itu sekitar 0,5 mm dengan anoda berputar.

Panduan ultrasound

Untuk tujuan ini, berbagai echo-tomoscopes digunakan, sebagai aturan, oleh perusahaan asing terkemuka dengan resolusi tidak lebih buruk dari 2-3 mm. Di sebagian besar perangkat, sensor ultrasonik sehubungan dengan sumbu longitudinal propagasi dari berkas gelombang kejut cenderung, dan sumbunya melewati fokus terapeutik (Dornier, Siemens, Richard Wolff, serta lithotriptors Israel dan Cina). Pada perangkat Storz, sumbu transduser ultrasound sejajar dengan sumbu radiator.

Dalam perangkat Litoring, LITURAT-UR, Medolit, pertama pencarian batu dilakukan secara manual (dengan cara biasa), dan kemudian setelah fiksasi pada lengan mekanik, batu tersebut dicampur menggunakan metode komputer berdasarkan informasi yang diterima dari kamera televisi.

Satu atau metode lain dari panduan batu ultrasound ke fokus terapeutik memiliki kelebihan serta kerugiannya. Yang paling optimal adalah penggunaan tangan eksternal dengan kemungkinan perpindahan sensor yang cepat.

Ketika sensor ultrasound terletak di sepanjang sumbu (di dalam generator), masalah muncul dengan melindungi sensor dari medan elektromagnetik dan gelombang kejut kuat generator, dan rentang usia sensor ultrasound berkurang tajam.

Dengan metode panduan berbasis komputer (setelah pendeteksian manual batu), kadang-kadang timbul ketidaknyamanan mengenai fiksasi lengan mekanik transduser ultrasound, tetapi proses pengendalian perusakan difasilitasi karena komputer mengurangi batu dengan fokus terapeutik jika meninggalkan yang terakhir.

Spesialis yang menggunakan panduan ultrasound selama lithotripsy harus menjalani siklus awal pelatihan awal pada USG.

Semua karakteristik yang tercantum harus diperhitungkan tidak hanya ketika membeli peralatan yang mahal, karena parameter ini memungkinkan untuk mengevaluasi kedua proses operasi itu sendiri dan hasil dari perawatan yang dilakukan. Itulah sebabnya setelah setiap sesi dan pada akhir perawatan pasien, sangat penting untuk membuat deskripsi rinci tentang sesi DLT. Informasi ini, menurut rekomendasi dari American and European Association of Urology [7], harus diwajibkan. Terlepas dari model lithotripter, itu harus disajikan sebagai berikut.

  1. Ketik lithotriptor, generator, fokus.
  2. Jenis panduan dalam DLT (ultrasound, sinar-X).
  3. Sesi DLT adalah durasi sesi, jumlah pulsa, parameter mereka (rentang KW, tekanan dalam fokus, dll.).
  4. Jumlah sesi dan karakteristik mereka diperlukan untuk penghancuran satu batu tertentu.
  5. Deskripsi batu (pelokalan, ukuran, komposisi kimia, jumlah).
  6. Kegagalan, komplikasi setelah sesi DLT (intra dan pasca operasi), metode pengobatan mereka.
  7. Akhir pengobatan - batu dihancurkan menjadi partikel yang mampu mengeluarkan cairan secara spontan (3-5 mm).

Dengan demikian, litotripsi gelombang kejut jarak jauh sejauh ini merupakan metode yang paling traumatis dan efektif untuk menghilangkan batu kemih yang terletak di berbagai bagian saluran kemih. Efektivitas pengobatan tergantung pada jenis lithotriptor dan bervariasi antara 63-72% untuk batu ureter dan 88-94% untuk ginjal, persentase pengobatan tambahan adalah 24%, dan sesi berulang - 27%. Tetapi dalam banyak kasus, hasil DLT sangat tergantung pada profesionalisme klinis dari ahli urologi. Spesialis yang memutuskan untuk berlatih teknik ini harus benar-benar mempelajari sifat fisik energi ultrahigh yang digunakan dalam litotriptors. Pengetahuan inilah yang akan memungkinkan dokter untuk melakukan pemilihan pasien yang tepat, segera dan kompeten menerapkan litotripsi jauh, tergantung pada perjalanan klinis penyakit dan dengan mempertimbangkan karakteristik medis dan teknis dari lithotriptor yang diperoleh, terutama jika metode ini dimaksudkan untuk digunakan pada anak-anak.

Sastra
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Extracorporeal gelombang kejut lithotripsy menggunakan unit baru, kompak dan portabel. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev Yu. G. dkk. Komplikasi dari remote shock-wave lithotripsy (ESWL). M., 2001. hal 144.
  3. Dzeranov NK. Remote shock-wave lithotripsy dalam pengobatan urolitiasis: Dis.. Dr. med sains. M., 1994. hal 408.
  4. Beshliev D. A. Bahaya, kesalahan, komplikasi lithotripsy jauh, pengobatan dan pencegahan mereka: Dis.. Dr. med sains. M., 2003. hal 356.
  5. Zeman R. K., Davros W.S. Kavitasi efek selama lithotripsy. Radiologi 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. Review of the Ultrasound Medium. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Guideline batu ginjal, J. Urol, 2000.

N. K. Dzeranov, MD, Profesor, Akademisi dari MAI
V.N. Zakharov, Calon Ilmu Teknik
KA Baybarin, Calon Ilmu Kedokteran
RMAPO, Moskow

Artikel Tentang Ginjal