Utama Anatomi

Palpasi ginjal bimanual pada anak-anak

Dalam setiap patologi ginjal, pemeriksaan pasien dimulai dengan pemeriksaan visual, survei rinci, auskultasi, palpasi dan perkusi organ. Palpasi dan perkusi adalah dua jenis pemeriksaan yang dilakukan dokter dengan tangannya. Agar jelas, palpasi adalah palpasi, perkusi adalah perkusi.

Kedua palpasi dan perkusi adalah metode lama yang dikenal sejak zaman kuno. Mereka benar-benar tidak menyakitkan dan aman bagi pasien, tetapi, bagaimanapun, memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi umum tubuh, dan perubahan patologis pada organ internal. Pertimbangkan mereka dengan lebih detail.

Jenis palpasi

Ada palpasi dangkal dan dalam.

Palpasi superfisial

Palpasi yang dangkal dari ginjal adalah perasaan kasar, yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan awal. Dokter meletakkan tangannya di tubuh pasien dan merasakan tubuh dengan gerakan simetris. Dengan demikian, dokter dapat:

  • Tentukan suhu, kepekaan, kepadatan dan kelembaban kulit.
  • Tentukan nada dari otot-otot tubuh, untuk mengidentifikasi ketegangan mereka.
  • Mendeteksi infiltrat subkutan dan segel.

Perasaan dangkal dilakukan dengan tangan yang diluruskan, dokter tidak melakukan tekanan apa pun ke dalam tubuh. Adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan dangkal dengan dua tangan pada saat yang bersamaan.

Palpasi mendalam

Perasaan mendalam diterapkan pada pemeriksaan rinci organ internal. Dokter yang melakukan itu harus tidak hanya menyadari proyeksi anatomi organ internal, tetapi juga memiliki pengalaman yang cukup dalam proses manipulasi. Palpasi yang mendalam pada ginjal dan organ lain dilakukan oleh satu atau beberapa jari tangan, menyiratkan tekanan yang cukup besar pada tubuh. Metode ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  • Geser dalam. Palpasi metodis ini, yang melibatkan perasaan organ internal dalam urutan tertentu. Jari-jari dokter menembus jauh ke dalam tubuh dan merasakan organ ditekan ke dinding belakang.
  • Bimanual. Ini adalah perasaan dari dua dokter tangan. Metode optimal untuk memeriksa ginjal. Tangan kiri dokter memegang ginjal dalam posisi tertentu, dan kanan, bergerak ke arah, meraba-raba. Dengan palpasi bimanual dengan tangan kiri, adalah mungkin untuk "mengajukan" organ untuk mempelajari hak.
  • Dendeng Diterapkan untuk mendiagnosis patologi limpa dan hati. Untuk pemeriksaan ginjal, jenis ini tidak digunakan.

Teknik palpasi

Palpasi ginjal dapat dilakukan pada posisi pasien berdiri, berbaring telentang, berbaring miring.

Tangan kiri dokter diposisikan terbalik di punggung bawah pasien, dan tangan kanan berada di bawah tepi kosta di perut. Pasien ditawarkan untuk rileks dan bernapas dalam-dalam. Sambil menghirup, dokter menembus lebih dalam dengan tangan kanannya dan sedikit "menggerakkan" ginjal ke depan dengan tangan kirinya.

Jika seseorang tidak memiliki patologi, biasanya tidak mungkin untuk memeriksa ginjal. Dan, baik dalam posisi berdiri, dan berbohong. Kadang-kadang dokter dapat meraba bagian bawah ginjal di sebelah kanan, karena Itu terletak lebih rendah dari kiri. Namun, inipun tidak bisa dilakukan jika pasien kelebihan berat badan.

Pada orang gemuk, tidak ada gunanya melakukan pemeriksaan manual dalam posisi tegak, hasilnya tidak akan tercapai. Untuk merasakan tepi bawah ginjal kanan yang sehat hanya mungkin terjadi pada pasien yang bertubuh kurus dan pada anak-anak. Ketika palpasi dalam posisi berdiri, pasien diminta untuk condong ke depan sedikit.

Lebih nyaman bagi orang yang kelebihan berat badan untuk merasa ketika berbaring di sisi mereka. Untuk merasakan ginjal yang benar, pasien berbaring di sisi kiri, dan di sisi lain untuk pemeriksaan ginjal kiri.

Pemeriksaan palpasi terkait, perkusi, yang dilakukan dalam posisi berdiri, disebut gejala Pasternatsky. Biasanya, pasien tidak bereaksi terhadap pemukulan daerah lumbar. Jika manipulasi ini menyakitkan, Anda bisa mencurigai penyakit ginjal.

Ketika ginjal diraba

Ginjal teraba dengan baik hanya untuk perubahan patologis pada organ. Dokter dapat merasakannya ketika menghilangkan, di hadapan cystic dan neoplasma lainnya. Dengan patologi seperti hidro - dan pyonephrosis, palpasi berhasil dilakukan dengan ballotting. Ini adalah gerakan tersentak di bawah daerah pinggang, yang dirasakan dokter dengan tangan kedua melalui organ yang diperiksa.

Perlu dicatat bahwa dalam norma tidak ada organ selain ginjal berjalan.

Pemeriksaan manual dari titik-titik ureter digunakan dalam kasus-kasus dugaan patologi di area ini. Biasanya, ureter tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak teraba. Jika ada rasa sakit di salah satu dari 4 titik proyeksi ureter, Anda dapat mencurigai proses patologis.

Pemeriksaan ginjal si anak

Pada anak-anak, metode pemeriksaan manual yang sama digunakan seperti pada orang dewasa. Pada anak sehat, ginjal juga tidak terdeteksi, tetapi dengan patologi mereka dapat dideteksi. Ketika melakukan pemeriksaan manual pada anak-anak, dokter lebih memilih untuk meraba ginjal dalam posisi terlentang dan pada posisi lateral. Merasa berdiri tidak selalu mungkin, terutama jika anak itu gelisah.

Perkusi

Kami telah menyebutkan gejala Pasternatsky di atas. Perkusi (penyadapan) juga dapat digunakan untuk memeriksa tumor, di hadapan tumor atau pemadatan, dokter akan mendengar suara perkusi membosankan. Suara perkusi timpani dapat menunjukkan adanya cairan dan gangguan lainnya. Perkusi ginjal membutuhkan keterampilan dan pengalaman yang hebat dari dokter.

Pemeriksaan ginjal

Pada pemeriksaan, orang harus memperhatikan adanya pembengkakan wajah, kelopak mata, pucatnya kulit (lihat "Pemeriksaan Umum"). Pemeriksaan daerah ginjal mengungkapkan pembengkakan paranefritis (peradangan selulosa pararenal) pada sisi yang terkena.

Ginjal hanya teraba jika diperbesar atau diturunkan. Biasanya, ketika memeriksa ginjal, palpasi bimanual diterapkan, diproduksi di posisi horizontal dan vertikal pasien (juga mungkin pada posisi di samping). Pada kasus pertama, pasien berbaring telentang dengan kaki terentang. Kepalanya terletak di bagian bawah kepala, perutnya rileks, tangannya telentang di dada.


Fig. 66. Palpasi ginjal kanan (a) dan kiri (b) pada posisi horizontal dan vertikal (masing-masing, c dan d) pasien.


Fig. 67. Derajat prolaps ginjal (menurut A. A. Shelagurov, 1975).

Pada palpasi ginjal kanan (Gambar 66a), penyidik ​​duduk di sebelah kanan pasien, meletakkan tangan kiri dengan permukaan palmar di bawah separuh kanan punggung bawah tegak lurus ke tulang belakang, sedikit di bawah tulang rusuk XII.

Pada palpasi ginjal kiri (Gbr. 66, b), penyidik ​​memajukan lengan kiri di bawah batang tubuh pasien di belakang tulang belakang sehingga permukaan palmar berada di bawah setengah kiri loin, di bawah tulang rusuk terakhir. Penyidik ​​menempatkan tangan kanannya dengan jari-jari yang sedikit ditekuk di luar rektus pasien, di bawah lengkungan kosta yang sesuai (kanan atau kiri, tergantung pada ginjal mana yang palpasi). Selanjutnya, dengan menggunakan relaksasi otot perut dengan setiap pernafasan, ia membenamkan jari-jari tangan kanannya lebih dalam dan lebih dalam, secara bersamaan membawa daerah lumbar ke arah mereka dengan telapak tangan kirinya sampai sensasi kontak kedua tangan melalui dinding perut dan lapisan otot lumbal muncul. Setelah itu, pasien ditawarkan untuk mengambil napas dalam-dalam, dan jika ginjal dipalpasi, pada saat itu pas di bawah jari-jari tangan kanan. Mereka meluncur ke permukaan depan, melewati kutub bawah. Anda bisa mendapatkan gambaran tentang bentuk dan ukuran ginjal, konsistensinya, rasa sakit, mobilitas, sifat permukaan depan, untuk mengidentifikasi ketidakberesan di atasnya, tuberositas.

Palpasi ginjal pada posisi vertikal pasien (Gambar 66, c, d) dilakukan dengan cara yang sama seperti di horizontal, tetapi dalam posisi vertikal, ginjal yang turun dan bergerak lebih baik teraba.

Selain palpasi bimanual, metode pemungutan suara juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi ginjal yang bergerak dan membesar. Itu datang ke yang berikut. Dengan tangan kiri di daerah lumbal di belakang guncangan pendek pendek diterapkan, yang ditularkan ke ginjal, dan mendekati telapak tangan kanan, memukul jari dan kembali ke belakang.

Peningkatan ginjal dapat diamati dengan hidronefrosis (basal), penyakit polikistik, dengan tumor (hidronefroma). Dalam dua kasus terakhir, permukaan ginjal tidak rata, bergelombang.

Ada tiga derajat prolaps ginjal (nephroptosis; Gambar. 67). Dengan derajat saya, adalah mungkin untuk menyelidiki hanya kutub bawahnya, dengan II, seluruh ginjal dipalpasi, dan dengan III, ginjal teraba dan bergerak bebas ke arah yang berbeda - ke sisi yang berlawanan, ke bawah (yang disebut berkeliaran ginjal).

Perkusi ginjal pada orang sehat tidak terdeteksi karena lokasi topografi mereka. Hanya dengan peningkatan yang signifikan dalam ginjal (tumor besar) dapat suara yang membosankan diperoleh dengan perkusi di wilayah mereka (antara XI - XII torakalis dan II - III vertebra lumbal di kedua sisi tulang belakang).


Fig. 68. Identifikasi gejala Pasternack.

Untuk mengidentifikasi rasa sakit di area ginjal, metode penyadapan (Gbr. 68) digunakan: stroke ringan diterapkan dengan jari-jari atau tepi telapak tangan kanan ke kiri, yang terletak di area proyeksi ginjal. Nyeri saat mengetuk (gejala Pasternatsky) terdeteksi pada batu ginjal, paranefritis, peradangan pada jaringan ginjal, pelvis.

Palpasi ginjal - apakah metode diagnostiknya?

Salah satu prosedur diagnostik utama untuk penyakit ginjal adalah palpasi ginjal. Ini adalah metode pemeriksaan manual, di mana seorang spesialis merasakan area ginjal dan berdasarkan indikator seperti kepadatan, konsistensi dan posisi ginjal dapat menarik kesimpulan awal tentang kemungkinan penyakit.

Ini adalah metode lama untuk mendiagnosis penyakit ginjal, tetapi tidak memungkinkan untuk diagnosis yang akurat dan hanya digunakan selama pemeriksaan awal untuk menentukan arah pemeriksaan masa depan.

Perbedaan dari perkusi

Palpasi (atau palpasi) adalah metode di mana palpasi area ginjal dilakukan.

Seiring dengan palpasi, metode perkusi juga dapat digunakan, tetapi melakukan tugas-tugas lainnya. Perkusi adalah penyadapan dari area ginjal, yang penting jika Anda perlu menentukan keberadaan tumor atau segel di ginjal, dan dalam kasus segel patologis tersebut, suara akan tuli dan padat.

Jika tidak ada tumor, tetapi pasien memiliki patologi yang menyebabkan akumulasi cairan di ginjal, bunyi akan lebih booming. Juga perkusi memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan apakah tumor terletak di organ itu sendiri atau di sekitar langsung di rongga perut.

Berbeda dengan perkusi, palpasi ditandai oleh berbagai aplikasi dan memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya kelainan pada organ patologis, tetapi juga untuk menentukan lokasinya (perpindahan ginjal adalah penyimpangan dari norma, yang menunjukkan kemungkinan penyakit dan cedera).

Secara umum, palpasi digunakan untuk:

  • menentukan arah di mana ginjal mengungsi;
  • menentukan mobilitas atau imobilitasnya;
  • mengidentifikasi ukuran ginjal;
  • memperoleh informasi tentang konsistensi dan bentuk tubuh.

Aturan umum untuk palpasi meresepkan ketika pasien berbaring dalam posisi rileks.

Dokter pada saat yang sama menggunakan satu lengan sebagai pendukung, menempatkannya di punggung bawah pasien di area ginjal yang diperiksa. Tangan kedua secara perlahan memasuki rongga perut, dan jika tidak ada patologi, spesialis dapat merasakan organ dengan kedua tangan, tanpa menyebabkan pasien merasakan sensasi yang menyakitkan.

Tapi rasa sakit mungkin tidak ada dalam kasus sakit ginjal dalam beberapa kasus, dan pada saat yang sama, tidak perlu untuk menyelidiki tangan ke kedalaman yang lebih besar untuk menyelidik: ginjal patologis mudah dirasakan bahkan dengan ujung jari Anda.

Jika selama pemeriksaan pasien memiliki ketidaknyamanan atau rasa sakit yang kuat - ini mungkin menunjukkan adanya penyakit seperti:

Cara mengobati pielonefritis baca di sini.

Palpasi memungkinkan Anda untuk menetapkan kelalaian ginjal, yang dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat. Ketika tingkat pertama dihilangkan, seorang spesialis hanya dapat menemukan segmen ginjal bagian bawah. Dengan derajat kedua, seluruh organ dapat dirasakan, dan dengan derajat ketiga, kemungkinan memindahkan ginjal ke kedua sisi dengan tangan ditambahkan ke ini.

Palpasi ginjal mengacu pada metode pemeriksaan utama dan tidak bisa menjadi dasar diagnosis yang akurat.

Untuk ini, pasien juga diberikan sejumlah prosedur, termasuk - pengiriman darah dan urin untuk analisis dan ultrasound.

Jenis palpasi

Palpasi bisa dangkal atau dalam.

Dalam kasus pertama, palpasi dangkal dari daerah ginjal dilakukan, yang memungkinkan untuk mendeteksi segel yang terletak dekat dengan permukaan kulit, serta menghargai tonus otot dan menentukan indikator kelembaban, kepadatan, suhu dan sensitivitas kulit.

Tidak ada kontak langsung melalui kulit dengan organ itu sendiri, dan spesialis tidak memberikan tekanan pada rongga perut.

Untuk pemeriksaan yang lebih rinci, metode palpasi dalam diterapkan, ketika dokter menggunakan beberapa jari atau seluruh tangan, memberikan tekanan fisik yang besar pada tubuh. Palpasi tipe mendalam pada gilirannya dibagi menjadi jenis berikut:

  1. Geser dalam. Dalam hal ini, tujuannya adalah menekan organ ke dinding belakang dan memeriksa seluruh permukaannya secara detail.
  2. Bimanual Dalam hal ini, salah satu tangan spesialis tidak hanya digunakan sebagai pendukung, ditempatkan di belakang punggung bawah pasien, tetapi juga berpartisipasi dalam pemeriksaan, menjaga ginjal dalam posisi yang diinginkan.
  3. Dorong berbentuk (berlari). Pada organ yang diturunkan ke dinding perut, tekanan sentakan diberikan dengan jari satu tangan, sementara tangan yang lain merasakan organ.

Metode ini tidak digunakan untuk pemeriksaan ginjal dan hanya digunakan jika diperlukan untuk memeriksa hati atau limpa.

Teknik dan kinerja normal

Tergantung pada diagnosis yang dituju dan fitur anatomis pasien, teknik palpasi yang berbeda dapat digunakan.

Menurut Botkin

Dalam kasus pelanggaran posisi ginjal, metode palpasi menurut Botkin digunakan, sementara orang dengan berat badan sedang dapat diperiksa sambil berdiri, dan jika kelebihan berat badan, ginjal hanya dapat diuji dengan metode ini jika orang tersebut berbohong.

Selama pemeriksaan, pasien berdiri di depan dokter dan membungkuk sedikit ke depan. Spesialis, duduk di depan pasien di kursi, memutar tangan kirinya di punggung bawah, dan dengan jari-jari yang ditekuk di tangan kanannya ia memeriksa area ginjal dari bagian depan peritoneum.

Pasien harus benar-benar melemaskan otot-otot perut dan mengambil napas dalam-dalam, dan saat ini spesialis mendorong peritoneum dengan tangan kanannya, setelah itu pasien menghirup dan jari-jari dokter bergerak maju, mendapatkan akses ke ginjal.

Dengan cara ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis prolaps organ (nephroptosis) dan pembengkakannya karena tekanan akumulasi cairan (hidronefrosis).

Pada kasus pertama, palpasi tidak menimbulkan rasa sakit, ukuran ginjal tidak berubah, dan organ itu sendiri tetap elastis dan lembut. Dengan hidronefrosis, sensasi nyeri muncul karena kepekaan organ yang meningkat, tetapi rasa sakit biasanya dapat ditoleransi. Untuk disentuh, organ patologis sangat padat dan teraba.

Pada kedua penyakit, permukaan ginjal datar dan halus, tetapi jika struktur permukaan rusak (ada benjolan, penyimpangan dan gigi berlubang), ini menunjukkan perkembangan tumor dan neoplasma.

Dengan metode Obraztsova-Strazhesko

Varian palpasi kedua - sesuai dengan metode Obraztsova-Strazhesko, berhubungan dengan palpasi geser dalam. Metode ini melibatkan palpasi sekuensial dari semua organ yang terletak di wilayah ginjal, dan juga sebagian di usus. Tangan spesialis "meluncur" di sepanjang rongga internal, bergerak dari organ ke organ.

Survei semacam ini dilakukan sesuai dengan algoritme spesifik:

  1. Pasien berbaring telentang dan meregangkan lengannya di sepanjang tubuh.
  2. Dokter memasukkan jari-jari tangan kanan ke area perut pasien, seperti metode Botkin.
  3. Pemeriksaan lebih lanjut dilakukan dengan menggeser ujung jari dari organ ke organ ke arah dinding belakang.

Dari sudut pandang nefrologi, metode ini paling efektif dalam menentukan tingkat prolaps ginjal, dan dalam kasus ini, patologi ini dapat dinyatakan dalam satu dari tiga derajat.

Ketika nefroptosis spesialis tingkat pertama hanya dapat menemukan bagian bawah tubuh. Pada tingkat kedua, seluruh organ dapat teraba, dan bahkan memiliki mobilitas, tetapi ketika bergerak, ginjal tidak melampaui garis tulang belakang: ini adalah karakteristik nefroptosis derajat ketiga.

Menurut Glenard

Yang kurang umum adalah metode palpasi menurut Glenard. Pemeriksaan ini dilakukan dalam urutan berikut:

  1. Pasien berbaring telentang, dan dokter meraih sisi pasien dengan satu tangan sehingga ibu jari bertumpu pada hipokondrium, sementara empat jari lainnya berbaring di belakang punggung.
  2. Dokter menempatkan ibu jari tangan kedua di sebelah yang pertama di area hipokondrium.
  3. Pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam, sebagai akibat dari mana ginjal bergerak tepat ke tempat di mana jempol dokter berada.
  4. Pada titik ini, spesialis melakukan tekanan ringan dengan jari-jarinya, merasakan untuk tubuh.

Metode ini digunakan untuk diagnosis utama tumor, dan juga memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan ginjal.

Palpasi, meskipun ketersediaan metode, hanya dapat digunakan untuk diagnosis primer.

Dan hanya oleh dokter yang berkualitas yang sangat menyadari struktur anatomi daerah yang sedang diperiksa dan dapat merasakan sentuhan jika ada perubahan patologis pada organ.

Terlepas dari hasil pemeriksaan tersebut, pasien harus menjalani diagnosis instrumental setelahnya untuk pernyataan akhir diagnosis dan resep pengobatan yang tepat.

Cara membawa palpasi ginjal dalam keadaan berbaring - lihat videonya:

Perkusi ginjal

Perkusi dan palpasi ginjal dilakukan oleh dokter untuk mengidentifikasi patologi sistem urogenital dan untuk membuat diagnosis awal. Sebagai hasil dari survei, pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan, palpasi dan perkusi, dokter yang hadir dapat menyarankan ada atau tidak adanya penyakit saluran kemih. Pemeriksaan dan palpasi dilakukan pada posisi pasien berbaring, duduk atau berdiri, bimanually (dengan dua tangan).

Jenis palpasi

Selama pemeriksaan awal, dokter melakukan palpasi yang dangkal dan dalam pada ginjal. Kedua metode memberikan jumlah informasi yang berbeda yang diperlukan untuk membuat diagnosis awal.

Palpasi superfisial

Dokter mendapat gagasan pertama tentang ada atau tidak adanya patologi ginjal dengan cara probing yang dangkal. Pemeriksaan dilakukan dengan dua lengan yang diluruskan. Simetris, gerakan geser, dokter memeriksa perut dan punggung bawah pasien, tidak menekan dinding perut. Percobaan dangkal memungkinkan Anda untuk menentukan:

  • kondisi kulit (suhu, kelembaban, kepekaan);
  • tonus otot dinding perut, punggung bawah;
  • kehadiran formasi subkutan, anjing laut.

Palpasi mendalam

Untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh, perlu memiliki pengetahuan anatomi tentang proyeksi organ di dinding perut, untuk memiliki pengalaman. Dengan demikian, dokter akan menerima informasi yang lebih lengkap dan jelas tentang keberadaan penyakit. Palpasi mendalam pada ginjal dilakukan dengan bantuan jari, menekan dinding perut dengan kekuatan yang cukup. Metode ini memungkinkan untuk menentukan:

  • ukuran, konsistensi kapsul ginjal dan ginjal;
  • lokasi tubuh relatif terhadap struktur anatomi;
  • kehadiran formasi.

Metode melakukan pemeriksaan palpasi

Deep probing rongga perut dilakukan dengan beberapa cara:

Palpasi bergerak mendalam pada Obraztsov

Metode yang paling umum untuk mempelajari rongga perut, yang diusulkan oleh Dr. Obraztsov. Dia pertama kali membuktikan bahwa memeriksa rongga perut dapat dilakukan tidak hanya pada pasien yang sakit, tetapi pada yang sehat. Teknik sliding probing abdomen memungkinkan untuk menilai keadaan organ internal dan dilakukan secara metodis, dimulai dengan kolon sigmoid.

Dipegang dalam posisi tengkurap. Dokter menekan dinding depan perut dengan jari-jari membungkuk di tangan kanan, membentuk lipatan kulit. Gerakan geser ke arah dinding perut, dokter melakukan pemeriksaan organ. Metode ini memungkinkan untuk menentukan ukuran, konsistensi dan rasa sakit dari tubuh.

Palpasi bimanual pada Botkin

Metode pemeriksaan pasien dengan dua tangan diusulkan oleh Dr. Botkin, yang untuk pertama kalinya memutuskan untuk melakukan pemeriksaan palpasi dalam posisi berdiri. Namun, tekniknya hanya berlaku untuk orang dengan massa tubuh sedang dan anak-anak. Pasien yang kelebihan berat badan diperiksa dalam posisi terlentang.

Pasien menghadap dokter, sedikit membungkuk ke depan. Dokter duduk di depan pasien di kursi, menempatkan tangan kirinya di punggung, dan jari-jari setengah membungkuk di sebelah kanannya - di daerah organ yang teraba. Penting bahwa otot-otot perut pasien rileks. Dengan kedaluwarsa yang mendalam dari pasien, dokter mendorong dinding depan perut ke arah belakang dengan jari-jari, membentuk lipatan. Pasien mengambil napas dalam-dalam, ginjal menurun dan menjadi tersedia untuk palpasi.

Metode pemeriksaan organ oleh Botkin sangat penting untuk penentuan nephroptosis (ginjal turun). Teknik melakukan pemeriksaan bimanual di daerah perut membutuhkan pengetahuan dan pengalaman anatomi yang mendalam dari dokter. Palpasi ginjal yang tepat memungkinkan Anda untuk menentukan:

  • kondisi organ dan kapsul;
  • nyeri;
  • lokasi tubuh (kelalaian, offset).

Metode suara Guyon (palpasi sentakan)

Untuk pemeriksaan ginjal, teknik ini jarang digunakan. Teknik ini adalah salah satu modifikasi palpasi menurut Obraztsov, itu hanya digunakan dengan ginjal membesar atau diturunkan tajam ke daerah panggul.

Pasien berbaring telentang, mencoba untuk mengendurkan otot perut sebanyak mungkin. Dokter mendorong dinding perut dengan dua jari tengah tangan kanannya dan mendorong permukaan organ, mendorongnya ke kiri, berbaring di punggung bawah.

Bagaimana menginterpretasi hasil palpasi

Biasanya, pada pasien tanpa patologi, ginjal tidak teraba, pemeriksaan tidak menimbulkan rasa sakit. Ginjal teraba dengan baik hanya jika ada penyakit pada alat kemih. Penting untuk memperhatikan konsistensi organ, elastisitas dan kehalusan permukaan kapsul ginjal, kehadiran anjing laut dan tumor, rasa sakit.

Dengan hidronefrosis dan nefroptosis, ginjal yang halus dan bahkan dapat dirasakan di daerah panggul. Namun, konsistensi organ dalam penyakit ini berbeda. Dengan nefroptosis, ginjal lunak dan elastis, tidak berubah ukuran, tidak nyeri. Hidronefrosis mengencangkan tubuh, meningkatkan sensitivitas - palpasi menyebabkan nyeri sedang dan dapat ditoleransi.

Dalam kasus perubahan permukaan tubuh, penampilan gundukan dan depresi, dokter membuat kesimpulan tentang keberadaan tumor. Ginjal yang padat dan nyeri dapat mengindikasikan pembentukan tumor. Dalam hal ini, biopsi akan diperlukan.

Nilai diagnostik

Perkusi dan palpasi ginjal memungkinkan untuk menentukan nyeri organ, perubahan dalam penampilan dan ukuran. Setelah melakukan survei dan pemeriksaan fisik, pasien diberikan studi tambahan yang diperlukan untuk membuat diagnosis banding dan meresepkan perawatan yang benar:

  • Urinalisis;
  • X-ray dari daerah lumbar dengan agen kontras;
  • USG;
  • Biopsi (ketika benar-benar diperlukan).

Tes laboratorium ditunjuk berdasarkan hasil pemeriksaan, dapat bervariasi dan ditambah.

Diagnosis kelainan nefrologi dengan palpasi ginjal

Deteksi patologi ginjal pada pasien dimulai dengan survei, pemeriksaan visual, mendengarkan organ (auskultasi), serta perkusi dan palpasi rongga perut. Inspeksi secara langsung "secara manual" terjadi secara eksklusif selama perkusi (perkusi) dan palpasi (palpasi).

Palpasi ginjal

Palpasi adalah salah satu metode tertua dan memungkinkan untuk menarik kesimpulan utama tentang kesehatan organ internal. Biasanya, palpasi tidak menyebabkan rasa sakit tanpa adanya patologi.

Ada 2 jenis palpasi ginjal: probing bersifat superfisial (tidak membutuhkan tekanan kuat jauh ke dalam tubuh) dan dalam. Dalam proses melakukan diagnosis, pasien harus dalam posisi terlentang. Pengecualian termasuk sekolah Obraztsov - pemeriksaan dilakukan secara horizontal dan dalam posisi tegak pasien (berdiri, duduk).

Permukaan

Inspeksi berfokus pada perasaan ringan untuk kesimpulan utama tentang kondisi ginjal. Lengan dokter yang diluruskan secara bersamaan melakukan gerakan simetris untuk merasakan tubuh (tanpa tekanan).

Palpasi superfisial memungkinkan untuk menentukan:

  1. Sensitivitas (rasa sakit), suhu, tingkat kelembaban dan kepadatan kulit pasien.
  2. Segel dan infiltrat di bawah kulit.
  3. Nada otot perut dan tingkat ketegangannya.

Dalam

Untuk pemeriksaan yang lebih akurat dari ginjal diterapkan menyelidik tipe mendalam. Palpasi dilakukan dengan beberapa jari (atau satu) dengan tekanan ke tubuh pasien.

Palpasi mendalam menentukan jenis-jenis berikut:

  1. Bimanual - perasaan dengan dua tangan dianggap sebagai metode paling optimal untuk diagnosis ginjal. Hal ini dilakukan sebagai berikut: tangan kiri memegang organ dalam posisi yang nyaman, dan tangan kanan meraba ginjal. Tangan bergerak ke arah satu sama lain.
  2. Sliding - palpasi lambat yang konsisten pada ginjal dan organ internal lainnya. Organ yang ditekan ke belakang diraba dengan beberapa jari dokter.

Ada juga jenis palpasi dalam ketiga - dendeng, tetapi digunakan untuk mendiagnosis ginjal. Ini digunakan untuk memeriksa hati dan limpa.

Penerapan teknik bimanual palpasi ginjal

  • Nephroptosis - prolaps ginjal.
  • Tumor.
  • Distopia - lokasi abnormal (perpindahan) ginjal.
  • Hidronefrosis - peningkatan dalam rongga organ.
  • Polikistik - kista di ginjal.

Palpasi organ-organ internal dapat terjadi dalam posisi terlentang (di samping, di belakang), dalam posisi lutut-siku, duduk, serta berdiri.

Teknik kinerja

Menurut sampel-Strazhesko

Yang pertama dalam daftar teknik untuk melakukan palpasi adalah metode paling umum Obraztsova-Strazhesko - palpasi geser dalam. Sebelum penemuan Vasily Parmenovich Obraztsov, diyakini bahwa perubahan organ internal yang sangat serius dapat dirasakan. Vasily Parmenovich membuktikan bahwa adalah mungkin untuk meraba rongga perut pada pasien yang sehat, dan tidak hanya pada pasien.

Teknik menurut Obraztsov disebut metodis, karena dilakukan secara berurutan: pemeriksaan dimulai dari kolon sigmoid, kemudian sekum, ileum (bagian terminal) dan kolon transversum, bagian naik dan turun kolon, lengkungan besar dan kecil lambung, gatekeeper, hati, limpa dan pankreas.

Aturan untuk kinerja teknologi:

  1. Sedikit tekuk jari di tangan kanan dan mulai rasakan organ yang diperlukan. Perhatikan bahwa untuk melakukan palpasi, Anda perlu mengetahui secara detail lokasi organ tertentu.
  2. Selanjutnya, bentuk lipatan kulit.
  3. Ujung jari-jari (atau satu jari) meluncur di sepanjang organ di rongga perut ke arah dinding belakang.

Karena palpasi geser metodis mendalam, adalah mungkin untuk menentukan konsistensi (kepadatan), ukuran, tingkat nyeri organ.
Pada teknik video melakukan palpasi ginjal pada Obraztsova-Strazhesko

Menurut Botkin

Sergey Petrovich Botkin untuk pertama kalinya mengusulkan untuk melakukan palpasi binumal pada ginjal yang tidak dalam posisi terlentang, tetapi dalam posisi berdiri (atau duduk) dari tubuh pasien. Metode ini hanya berlaku untuk pasien dengan berat badan normal atau sedang, serta pada anak-anak - pada orang gemuk dalam posisi tegak membesar dinding perut hang. Yang paling penting adalah metode Botkin untuk nephroptosis (mengembara ginjal atau, lebih sederhana, perpindahan organ di daerah panggul).

Dalam posisi tegak, prolaps ginjal terjadi di bawah aksi keparahannya, yang memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan anomali - mobilitas yang berlebihan dari organ streamline yang meluncur di antara jari-jari.
Dalam video, palpasi ginjal menurut Botkin:

Menurut Glenard

Teknik palpasi menurut Glenar digunakan jauh lebih jarang daripada dua metode yang dijelaskan di atas.

Diagnosisnya adalah sebagai berikut:

  1. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang (di belakang).
  2. Tangan kiri dokter membungkus di sekitar sisi pasien sehingga ibu jari masuk ke hipokondrium, dan jari-jari lainnya di daerah lumbar, di belakang.
  3. Tangan kedua ditempatkan di hipokondrium, seolah-olah melanjutkan ibu jari tangan kiri.
  4. Pasien mengambil napas dalam-dalam, sehingga ginjal kanan atau kiri menggerakkan bagian bawah ke ibu jari tangan kiri.
  5. Ginjal ditangkap dan di bawah tekanan bergerak ke hipokondrium.
  6. Jari-jari tangan kanan melakukan palpasi geser dari permukaan depan tubuh.

Metode Glenar, seperti di Botkin, efektif untuk menentukan ada tidaknya nefroptosis pada pasien, serta mendeteksi tumor atau memperbesar ginjal.

Teknik palpasi ginjal menurut Glenar

Menurut Guyon

Modifikasi lain dari teknik Obraztsov-Strazhesko adalah bahwa tubuhnya juga horisontal, tetapi perbedaannya adalah bahwa tangan kiri pasien perlahan-lahan bergerak ke tangan kanan. Teknik ini digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada anak-anak, dan palpasi diterapkan hanya dengan satu jari (hal ini disebabkan oleh ukuran organ pasien yang kecil).

Guyon palpasi disebut pemungutan suara ginjal dan memungkinkan Anda untuk meraba ginjal ketika tidak ada metode lain yang cocok. Ini dilakukan dengan cara ini: membengkokkan jari-jari, dokter memajukan ginjal dengan gerakan tersentak ke depan.

Perkusi

Penggunaan perkusi memungkinkan untuk membedakan keberadaan tumor (ganas, jinak). Jika probing yang dalam dan dangkal berbeda dengan membelai dan menekan, maka perkusi adalah penyadapan (atau penyadapan).

Kadang-kadang dengan perkusi, Anda dapat mendengar suara timpani - ini berarti bahwa pembentukan cairan atau penyimpangan lainnya dari norma. Hal ini tidak dianjurkan untuk melakukan perkusi pada Anda sendiri - mengetuk ginjal membutuhkan pengalaman yang luas dan keterampilan yang sesuai.
Video tentang perkusi ginjal:

Nilai diagnostik

Penetrasi-jenis palpasi digunakan untuk mendiagnosa rasa sakit di ureter dan ginjal. Prosedur ini dilakukan atas dasar wajib, jika pasien mengalami nyeri, bengkak, darah saat buang air kecil atau buang air kecil yang menyakitkan, pasir di urin dan keluhan lainnya.

Setelah palpasi, perlu menjalani serangkaian tindakan untuk membuat diagnosis:

  • Urinalisis.
  • X-ray dari ginjal.
  • Organ ultrasound.
  • Pemeriksaan radiologi.
  • Biopsi ginjal, imunofluoresensi, cahaya dan mikroskop elektron.

Palpasi rongga perut merupakan bagian integral dari diagnosis penyakit ginjal, tetapi gambaran yang lebih akurat tentang kondisi pasien hanya mungkin setelah pengujian dan sinar X.

Pentingnya palpasi ginjal saat memeriksa pasien

Palpasi ginjal adalah salah satu metode untuk diagnosis penyakit ginjal, bersama dengan pemeriksaan, tes klinis dan X-rays dan perkusi. Penggunaan metode pemeriksaan fisik ini hanya mungkin dalam kasus organ yang membesar.

Ginjal yang sehat praktis tidak dapat diraba. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada posisi normal organ ini dan ukuran normalnya ditutupi oleh formasi internal lain dan tekanan perut. Meskipun ada beberapa teknik yang memungkinkan Anda melakukan pemeriksaan dan tubuh yang sehat.

Ketika tubuh mengungsi karena cedera, berbagai penyakit, atau bertambah besar ukurannya, maka tidak sulit untuk merasakannya. Dalam hal ini, metode fisik diagnosis memungkinkan Anda untuk secara visual menentukan berapa banyak jaringan ginjal telah meningkat, atau telah bergeser. Berdasarkan data ini, Anda sudah dapat membuat diagnosis dugaan.

Mari kita pertimbangkan lebih detail metode palpasi yang paling umum dari ginjal.

Metode penelitian

Sebagian besar metode dalam penelitian dengan palpasi mengharuskan pasien berada dalam posisi horizontal. Satu-satunya pengecualian adalah Obraztsova School, yang melakukan penelitian pada posisi horizontal dan vertikal pasien.

Mereka berpendapat posisi vertikal tubuh pasien sehingga ketika organ diturunkan atau bergeser ke samping, posisi ini memberikan hasil terbaik. Selain itu, dalam kasus sedikit pergeseran selama pemeriksaan dalam keadaan horizontal, tidak mungkin untuk mencatat fakta menurunkan organ, karena ia kembali ke tempatnya. Posisi vertikal menyebabkan tubuh jatuh di bawah aksi gravitasi, yang memungkinkannya untuk memperhatikan bahkan penyimpangan terkecil dari norma.

Adalah mungkin untuk meraba hanya dalam kasus konstitusi tertentu pasien. Kehadiran lemak tubuh dalam jumlah besar di area pemeriksaan membuatnya sulit untuk disurvei, dan dalam beberapa kasus menjadikannya mustahil. Fisik asthenic berkontribusi pada implementasinya. Juga, palpasi dapat terhambat oleh adanya otot perut yang sangat berkembang.

Metode penelitian bimanual

Dalam metode bimanual palpasi ginjal, pasien yang diteliti berada dalam posisi terlentang di punggung atau samping, dan dalam posisi tegak.

Ketika melakukan palpasi dalam posisi terlentang, pasien harus berbaring telentang dan meregangkan kakinya, tangannya harus di dadanya.

Untuk memeriksa ginjal kanan, dokter harus berada di sebelah kanan pasien dan melakukan penelitian dengan tangan kiri di area sisi kanan punggung bawah pasien, tepat di bawah tulang rusuk kedelapan. Dalam studi ginjal kiri, posisi tidak berubah, tetapi dokter harus meletakkan tangannya di belakang tulang belakang, sedikit di bawah tulang rusuk kiri bawah.

Pemeriksaan vertikal juga harus dilakukan.

Metode Surat Suara

Inti dari metode ini terletak pada guncangan pendek di sisi kiri ginjal, dalam hal ini, tubuh didorong ke telapak tangan kanan, dan, memukulnya, kembali lagi.

Metode ini dapat mengidentifikasi tingkat kelalaian. Pada tingkat pertama, adalah mungkin untuk menyelidiki hanya bagian bawahnya.

Pada tingkat kedua, dimungkinkan untuk memeriksa semua jaringan ginjal. Pada tingkat ketiga, jaringan ginjal tidak hanya teraba, tetapi organ itu sendiri secara bebas bergeser ke samping.

Metode penyadapan

Penggunaan metode ini diperlukan untuk mengidentifikasi gejala Pasernatskogo, yaitu, nyeri organ. Untuk melakukan ini, letakkan tangan kiri di lokasi organ uji, dan dengan jari-jari kanan, atau tepi telapak tangan, ketuk di atasnya.

Sensasi yang menyakitkan dari pasien menunjukkan adanya gejala. Adanya gejala dapat menunjukkan perkembangan proses peradangan, penyakit ginjal.

Pemeriksaan anak-anak

Untuk pencegahan penyakit dan pengobatan ginjal dan sistem kemih, pembaca kami merekomendasikan Cirrofit Drops, yang terdiri dari satu set herbal penyembuhan yang memperkuat tindakan masing-masing. Tetes dapat digunakan untuk membersihkan ginjal, mengobati urolitiasis, sistitis dan pielonefritis.
Dokter opini.

Sebelum pemeriksaan, dokter dianjurkan untuk membangun hubungan saling percaya dengan anak. Jika tidak, anak dapat mengabaikan keinginan dokter, membuat gerakan tajam selama penelitian, yang akan berdampak negatif pada hasil. Sebelum tes, anak perlu mengosongkan kandung kemih.

Spesialis palpasi harus memiliki tangan yang hangat! Jika tidak, survei agak sulit karena gerakan refleks subjek.

Konstitusi umum anak-anak memungkinkan untuk melaksanakan perasaan itu dengan mudah, karena ginjal lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa, dinding perut tipis, belum ada timbunan lemak.

Pemeriksaan dilakukan dengan cara bimanual. Anak perlu berbaring telentang, dan meregangkan atau sedikit menekuk dan melebarkan kakinya.

Artikel Tentang Ginjal