Utama Prostatitis

Biopsi ginjal

Tes diagnostik, yang terdiri dalam mengambil unsur-unsur jaringan ginjal untuk melakukan studi morfologi, biopsi ginjal. Dengan kata lain, ini adalah pemeriksaan in vivo dari bagian organ internal untuk mengidentifikasi patologi. Diterjemahkan dari bahasa Yunani, istilah ini berarti "melihat orang yang hidup." Ini dikembangkan pada pertengahan abad XX dan hanya dalam kondisi modernitas ditemukan aplikasi yang luas. Saat ini merupakan metode diagnostik yang paling andal, yang tidak memiliki alternatif.

Ada beberapa jenis biopsi dari bahan ginjal:

Dikendalikan oleh x-ray, ultrasound dan teknik resonansi magnetik.

Ini dilakukan dengan kateterisasi vena ginjal. Disarankan untuk pasien dengan obesitas berat, pembekuan darah yang buruk, kelainan ginjal, gangguan pernapasan kronis.

  • Biopsi bersamaan dengan urethroscopy

Hal ini dilakukan menurut indikasi dalam pandangan urolitiasis, dengan anomali saluran kemih. Ini diindikasikan untuk wanita hamil dan anak-anak, serta untuk orang-orang dengan ginjal yang dibuat secara artifisial.

Itu dilakukan langsung selama operasi. Jenis biopsi ini diresepkan untuk pasien dengan tumor yang dapat dioperasi, pendarahan yang sering, satu ginjal yang bekerja. Prosedur ini dilakukan secara eksklusif di bawah anestesi umum. Komplikasi dengan biopsi jenis ini hampir tidak terjadi, karena dilakukan dengan inspeksi visual langsung.

Biopsi ginjal: gol, indikasi dan kontraindikasi

Berdasarkan penelitian yang dapat diandalkan ini, dokter akan membuat diagnosis yang benar, meresepkan satu-satunya pengobatan yang benar, menilai seberapa hebat tingkat keparahan kondisi tersebut, dan dapat memperkirakan kemungkinan komplikasi.

  • pengaturan diagnosis yang akurat;
  • klarifikasi strategi untuk terapi lebih lanjut;
  • dinamika perkembangan disfungsi ginjal;
  • mencari tahu stadium penyakit;
  • pemantauan efektivitas terapi yang ditentukan;
  • kontrol ginjal yang ditransplantasikan.

Seorang nephrologist dapat memutuskan pilihan biopsi berdasarkan hasil tes, jika ada:

  • hematuria (darah);
  • proteinuria (protein);
  • produk metabolik beracun.

Perlu untuk memperhitungkan keluhan pasien tentang kondisi yang tidak memuaskan dari organ yang sakit dan manifestasi dari gagal ginjal.

Biopsi ginjal dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:

  • dengan glomerulonefritis petir yang terdeteksi;
  • patologi ginjal untuk alasan yang tidak terjelaskan;
  • tes laboratorium negatif;
  • kehadiran sindrom urin;
  • klarifikasi diagnosis yang dibuat menggunakan metode ultrasound;
  • infeksi saluran kemih;
  • kecurigaan adanya neoplasma ganas;
  • sindrom nefrotik diucapkan;
  • penjelasan tentang fungsi dan kelangsungan hidup korupsi;
  • membangun kecukupan terapi;
  • menentukan tingkat signifikansi kerusakan atau penyakit.

Yang sangat penting adalah biopsi ginjal dengan adanya penyakit seperti:

  • vaskulitis nekrosis sistemik;
  • nekrosis akut;
  • amiloidosis ginjal;
  • nefrosklerosis difus;
  • tubulopati;

Prosedur ini tidak disarankan jika dalam sejarah:

  • nefroptosis;
  • aterosklerosis;
  • myeloma;
  • fenomena hipertensi berat;
  • gagal ginjal yang nyata;
  • patologi yang berhubungan dengan motilitas ginjal;
  • periarteritis.

Penelitian dilarang jika ada:

  • ginjal berfungsi tunggal;
  • aneurisma arteri ginjal;
  • alergi terhadap anestesi;
  • trombositopenia dan gangguan perdarahan lainnya;
  • tumor terdeteksi;
  • trombosis vena di area ginjal;
  • perubahan ginjal tuberkulosis;
  • hidronefrosis.

Tahap persiapan: nuansa

Tindakan oleh staf medis:

  1. Studi tentang kartu pribadi pasien.
  2. Menetapkan urine dan tes darah untuk mendeteksi infeksi.
  3. Kenalan pasien dengan kemungkinan komplikasi dan penjelasan tentang kebutuhan untuk penelitian ini.
  4. Penandatanganan dokumen di mana pasien menyetujui prosedur.

Tindakan pada bagian penelitian:

  1. Cari tahu dari dokter semua poin penting dan kontroversial.
  2. Informasikan kepada dokter tentang obat-obatan yang diambil, kehadiran manifestasi alergi, penyakit sebelumnya, keluhan saat ini.
  3. Berhenti mengonsumsi anti-koagulan, obat penghilang rasa sakit, obat anti-inflamasi, agen antiplatelet yang mempengaruhi pembekuan darah normal, serta beberapa suplemen makanan sebelumnya.
  1. Kecualikan asupan makanan selama 8 jam sebelum prosedur.
  2. Jangan minum cairan apa pun sebelum melakukan biopsi.

Teknik Biopsi Ginjal

Prosedur ini dilakukan di ruang operasi di klinik rawat inap. Durasi adalah 30 hingga 60 menit.

Anestesi dapat bersifat lokal, ringan atau umum, tergantung pada kondisi pasien. Pasien berbaring tengkurap, menempatkan bantal di bawah dadanya. Pose mengulangi ergonomi lokasi ginjal. Pengecualian adalah biopsi organ transplantasi: dalam kasus ini pasien berbaring telentang.

Dokter yang merawat secara terus-menerus memonitor semua indikator utama tubuh: denyut nadi, tekanan darah, spesialis mensterilkan lokasi tusukan dan menyuntikkan anestesi.

Setelah anestesi bekerja, dokter membuat sayatan kecil di tempat yang ditunjuk dengan bantuan metode komputer-tomografi, di mana sampel ginjal diambil dengan jarum. Saat memasuki parenkim, pasien harus menahan nafas sebentar. Anda mungkin harus membuat beberapa pendekatan untuk mengambil jumlah materi yang tepat.

Seluruh proses dikontrol oleh mesin ultrasound.

Perasaan pasien adalah sebagai berikut: sedikit tekanan di tempat tusukan. Ini, sebagai suatu peraturan, sensasi menyakitkan terbatas.

Prosedur diakhiri dengan pembalut steril yang diaplikasikan pada situs tusukan.

Masa pemulihan

Biopsi ginjal adalah invasi terhadap kerja tubuh, jadi setelah prosedur beberapa aturan harus diikuti:

  • ketaatan istirahat tempat tidur selama 6 jam;
  • staf medis memantau tanda-tanda vital pasien;
  • perlu minum banyak cairan;
  • minimal 2 hari Anda perlu menghindari aktivitas fisik dan mengontrol kualitas buang air kecil;
  • dalam waktu 2 minggu Anda tidak dapat aktif bekerja;
  • jika Anda khawatir tentang rasa sakit, maka gunakan analgesik.

Pasien biasanya meninggalkan bangsal selama hari pertama pasca operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, dokter meminta untuk tinggal selama sehari.

Anda harus waspada jika Anda memperhatikan hal-hal berikut:

  • demam dan menggigil;
  • jejak darah dalam urin diamati lebih lama dari sehari;
  • kesulitan buang air kecil;
  • nyeri terus-menerus di tulang belakang lumbar;
  • pusing;
  • asthenia.

Jika setidaknya satu dari tanda-tanda peringatan ini terjadi, Anda harus segera mencari bantuan dari institusi medis.

Tentu saja, setelah intervensi ini, komplikasi jarang terjadi, tetapi ada risiko tertentu. Oleh karena itu, sebelum menyetujui suatu operasi, Anda perlu mendapat informasi tentang segala hal:

  • kehilangan darah karena kerusakan organ internal dekat ginjal dan tubuh ginjal itu sendiri;
  • hemoragi di dalam otot;
  • infeksi jaringan otot di tempat suntikan;
  • tusukan kapal besar;
  • pneumotoraks dari rongga pleura;
  • pecahnya bagian bawah ginjal;
  • peradangan purulen (paranephritis).

Hanya 4% dari kasus yang mengalami pelanggaran serius, dan kemungkinan kematian, terutama ketika menggunakan ultrasound, cenderung nol.

Untuk perdarahan yang berhenti sendiri dalam banyak kasus, transfusi darah atau intervensi bedah mungkin diperlukan. Tetapi konsekuensi seperti itu sangat jarang.

Jika hematoma yang terinfeksi terbentuk di sekitar ginjal, maka perawatannya dilakukan dengan antibiotik atau dengan pembedahan.

Terjadinya hematuria, cylindruria dan albuminuria dalam studi klinis pasca operasi sering diprovokasi oleh adanya penyakit seperti:

Biopsi ginjal: hasil

Di laboratorium, bahan yang dihasilkan diproses pada siang hari. Terkadang prosesnya bisa memakan waktu hingga beberapa hari. Seorang morfolog akan memeriksa keadaan biopsi dan membuat kesimpulan dokumenter. Hasil abnormal dapat menunjukkan adanya patologi seperti aliran darah yang tidak memadai, gejala infeksi, penyakit sistemik dari jaringan ikat, dan banyak perubahan lain dalam struktur ginjal.

Jika hasil negatif diamati setelah memeriksa sampel dari ginjal yang ditransplantasikan, maka ini dapat menunjukkan penolakannya.

Sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya metode diagnostik ini. Dan risikonya jauh lebih sedikit daripada manfaatnya. Ini adalah diagnosis yang benar dan perawatan yang tepat waktu adalah jaminan pemulihan.

Biopsi ginjal untuk glomerulonefritis

Biopsi ginjal untuk glomerulonefritis dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menyanggah perkembangan penyakit ginjal autoimun. Biopsi adalah metode diagnostik paling informatif di antara tes radiasi, seperti diagnostik ultrasound, angiografi, pencitraan resonansi magnetik dan diagnostik komputer. Teknik ini memungkinkan tidak hanya mengecualikan penyakit lain dari organ berpasangan dari sistem kemih, tetapi juga untuk menentukan tahap dan bentuk GN, serta untuk memprediksi perkembangan penyakit.

Indikasi dan kontraindikasi

Glomerulonefritis immunoallergic adalah gangguan yang dimanifestasikan oleh kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, demam, sakit kepala, mual, kejang pada punggung bawah, wajah edema, hipertensi. Munculnya darah dalam urin menunjukkan nephrological sifat penyakit ditugaskan urin klinis dan darah, yang hasilnya menunjukkan meningkatnya kadar protein, sejumlah besar silinder, eritrosit. Diagnostik ultrasound ini membantu menghilangkan pielonefritis, ditandai dengan gejala yang sama.

gagal ginjal didiagnosis dengan mengukur volume mabuk cair dan urine output per hari, indeks kimia serum dengan kreatinin dan urea sampel Reberga-Tareeva kemampuan fungsional dari ginjal. Namun, biopsi hampir selalu diperlukan untuk menentukan diagnosis yang tepat.

Metode wajib untuk mengidentifikasi bentuk nefritis glomerulus, karena sifat dan durasi pengobatan tergantung padanya. Dengan demikian, bentuk klinis dan morfologis memiliki gejala yang identik, dan hanya penelitian morfologis yang dapat menegakkan diagnosis yang akurat.

Hal ini sangat dilarang biopsi jarum di hadapan satu ginjal, diatesis hemoragik, paranephritis, pion dan hidronefrosis, ginjal polikistik dan TBC, gangguan perdarahan.

Proses melakukan

Prosedur diagnostik didahului dengan mengambil urin dan tes darah untuk mendeteksi infeksi, mengambil obat pengencer darah selama dua minggu sebelum tes, dan makan makanan selama delapan jam. Diagnosis melibatkan pengumpulan jaringan ginjal menggunakan jarum tusukan melalui lubang kecil, yang dilakukan di rumah sakit di bawah anestesi lokal dan dipantau dengan USG, x-rays, MRI atau CT. Kemudian sampel diwarnai dengan larutan khusus dan diperiksa di bawah mikroskop fluorescent, cahaya atau elektron.

Enam jam setelah itu, pasien mengkonsumsi banyak cairan, beristirahat di bawah pengawasan penyedia layanan kesehatan, yang harus memantau kondisi pasien, mengukur tekanan dan denyut nadi. Selama dua hari Anda tidak bisa membiarkan aktivitas fisik. Nyeri di punggung lega oleh obat penghilang rasa sakit. Kehadiran darah dalam urin pada hari pertama adalah normal, tetapi jika ini terus berlanjut, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Anda juga harus berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda memiliki sakit punggung, kelemahan umum, demam, pusing, dan ketidakmampuan untuk buang air kecil.

Fitur khusus

Ulasan biopsi ginjal pada glomerulonefritis menunjukkan bahwa penelitian dilakukan tidak hanya untuk menentukan diagnosis yang tepat, tetapi juga untuk memantau pengobatan. Dalam lesi difus kronis biopsi jaringan ginjal menerima nilai prediktif - sifat dan tahap perubahan dalam organ dipasangkan sistem kemih menentukan laju perkembangan insufisiensi ginjal.

Tidak adanya kasus kerusakan pada organ tetangga, implantasi metastasis, harga rendah dibandingkan dengan komputer dan pencitraan resonansi magnetik adalah keuntungan dari teknik ini. Namun, ada risiko perdarahan dan hematoma.

Apa yang dilakukan biopsi ginjal dan bagaimana cara kerjanya?

Ini adalah salah satu studi invasif minimal paling aman dan relatif aman dari struktur jaringan organ apa pun. Biomaterial dikumpulkan menggunakan alat diagnostik khusus dan mesin ultrasound. Biopsi melibatkan metode tusukan. Untuk tingkah lakunya, dokter menggunakan jarum suntik dengan jarum berongga tipis, untuk penetrasi yang dia amati di layar dan, mengarahkannya, melakukan manipulasi yang diperlukan.

Biopsi ginjal diperlukan untuk mendeteksi bekas luka, endapan atau patogen yang tidak biasa yang dapat menjelaskan kondisi pasien yang menyakitkan.

Prosedur ini akan membantu dokter untuk menentukan dengan cepat apakah ada patologi ginjal, untuk mengklarifikasi diagnosis dan sebagai hasilnya untuk memilih perawatan yang diperlukan secara individual.

Jika seseorang menderita gagal ginjal, biopsi akan menunjukkan seberapa cepat penyakit berkembang. Melaksanakan prosedur pada ginjal yang ditransplantasikan akan menentukan alasan untuk pekerjaan yang rusak dari organ.

Dokter berkewajiban untuk menyediakan pasien dengan semua informasi yang dia ingin terima sebagai hasil dari biopsi ginjal, dan juga untuk melaporkan komplikasi yang mungkin timbul setelah manipulasi.

Biopsi berdasarkan studi histologis dan sitologi kompleks:

  • memberikan gambaran obyektif tentang penyakit;
  • membuat prediksi yang paling akurat tentang perkembangan patologi;
  • membantu meresepkan perawatan yang diperlukan secara lebih akurat;
  • memungkinkan Anda untuk mengontrol dinamika penyakit sebelum, selama dan setelah pengobatan yang ditentukan.

Bagaimana cara mempersiapkannya

Untuk melakukan penelitian, perlu menandatangani formulir persetujuan bahwa pasien menyadari kemungkinan komplikasi dan risiko yang terkait dengan biopsi ginjal. Dokter harus menyadari kemungkinan alergi pasien dan semua obat yang diminum. Sebelum prosedur untuk satu, dua minggu, Anda harus berhenti minum aspirin, serta obat pengencer darah lainnya.

Atas saran dokter, pasien mungkin menolak makan sama sekali sebelum biopsi, atau hanya makan makanan ringan. Untuk menentukan apakah pasien memiliki kontraindikasi terhadap prosedur, ambil tes darah dan urin.

Indikasi dan kontraindikasi

Studi ini ditunjuk jika:

  1. Penyebab patologi tidak jelas.
  2. Didiagnosis dengan gagal ginjal akut (GGA).
  3. Ada risiko sindrom nefrotik.
  4. Glomerulonefritis progresif akut dan cepat terjadi.
  5. Ada lesi infeksius kompleks di saluran kemih.
  6. Darah dan protein yang terdeteksi dalam urin.
  7. Ditemukan urea, kreatinin dan asam urat dalam darah.
  8. Patologi ginjal yang tidak jelas terdeteksi selama computed tomography.
  9. Ada kecurigaan adanya neoplasma ganas di ginjal.
  10. Ginjal yang ditanamkan tidak berfungsi normal.
  11. Ada kerusakan permanen pada ginjal, dan kebutuhan untuk menilai tingkat kerusakannya.
  12. Penting untuk memantau kondisi pasien sebelum dan sesudah perawatan.

Ada beberapa kasus ketika biopsi ginjal tidak bisa dilakukan. Harus diingat bahwa prosedur ini dalam hal apapun traumatis untuk jaringan tubuh. Ini meninggalkan lesi lokal dan hematoma. Oleh karena itu, penelitian ini tidak dilakukan jika pasien memiliki:

  • hanya satu ginjal;
  • gagal jantung;
  • aspirin atau agen prothrombin diresepkan (ada risiko tinggi pendarahan);

  • intoleransi novocaine;
  • alergi terhadap obat penghilang rasa sakit;
  • aneurisma arteri dan trombosis vena ginjal;
  • kegagalan ventrikel kanan;
  • hidronefrosis, pyonephrosis, penyakit ginjal polikistik atau tuberkulosis ginjal;
  • beberapa kista;
  • tumor ganas ginjal atau panggul;
  • gangguan mental;
  • trombosis vena ginjal;
  • keengganan atau takut akan biopsi.
  • Dalam beberapa kasus, ketika manfaat penelitian melebihi kemungkinan bahayanya, biopsi dapat dilakukan dengan mengatasi atau mengendalikan risiko berikut:

    • tekanan darah tinggi;
    • gagal ginjal berat;
    • myeloma;
    • aterosklerosis;
    • nefroptosis;
    • periarteritis nodosa.

    Apa risiko biopsi?

    Menurut statistik, mengambil biopsi disertai dengan beberapa risiko dan komplikasi. Misalnya saja

    • dalam 10 persen kasus, pendarahan internal dimungkinkan, yang lewat sendiri;
    • kurang dari 2% prosedur diakhiri dengan perdarahan serius, yang membutuhkan transfusi darah;
    • kurang dari 0,0006% dari spesimen biopsi menghasilkan perdarahan berat, yang membutuhkan operasi darurat untuk berhenti;
    • dalam kurang dari 0,0003% kasus, biopsi menyebabkan hilangnya ginjal;
    • sebuah terobosan di kutub bawah ginjal dapat terjadi;
    • ada peradangan akut pada jaringan pararenal berlemak (purulen perinephritis);
    • pendarahan otot terjadi;
    • pnevtoraks muncul;
    • infeksi terjadi (risiko yang ada pada semua prosedur invasif).

    Kematian selama dan setelah mengambil materi tidak mungkin.

    Bagaimana dan di mana prosedurnya dilakukan?

    Biopsi ginjal selalu dilakukan di rumah sakit, di ruang perawatan atau ruang operasi. Biasanya, manipulasi memakan waktu sekitar 30 menit, tetapi jika beberapa tusukan diperlukan, mereka dapat bertahan hingga dua jam atau lebih.

    Saat melakukan biopsi, pasien berada dalam posisi tengkurap, denyut nadi dan tekanan darahnya terus dipantau. Area tusukan sepenuhnya terbius. Semua tindakan dilakukan di bawah kendali mesin ultrasound (X-ray, CT atau MRI).

    1. Dokter menandai titik untuk jarum dan melakukan anestesi lokal.
    2. Pasien harus menarik napas dalam-dalam dan menahan napasnya selama sekitar 45 detik.
    3. Selama penyisipan jarum tusukan, pasien merasakan tekanan dan mendengar bunyi klik lembut.
    4. Setelah mengumpulkan biomaterial, jarum dihapus.
    5. Perban perban diterapkan ke situs tusukan.

    Setelah biopsi ginjal, pasien tetap di rumah sakit, karena ia perlu istirahat di tempat tidur setidaknya selama 6 jam dan memantau tanda-tanda vital. Ketika anestesi selesai, ia mungkin merasa sakit dan tidak nyaman di tempat prosedur. Beberapa waktu setelah biopsi, urine pasien diperiksa untuk darah.

    Pasien harus benar-benar mengikuti rekomendasi dari dokter:

    • minum cairan sebanyak mungkin;
    • dalam waktu 48 jam untuk menghindari aktivitas fisik yang berat;
    • 2-3 bulan ke depan, jangan angkat beban dan jangan berolahraga.

    Jika, sudah berada di rumah, pasien memperhatikan gejala berikut:

    • kotoran darah dan nanah di urin,
    • suhu tinggi meningkat
    • sakit parah di ginjal,
    • tekanan darah tinggi

    maka dia perlu berkonsultasi dengan nephrologist sesegera mungkin.

    Apa manfaat dari biopsi ginjal dan apakah ada alternatif

    Prosedur ini tidak dapat dibandingkan dengan jenis penelitian medis lainnya seperti tes darah, tes urin, MRI, CT, ultrasound, dll. Hanya biopsi yang dapat mengidentifikasi penyakit secara akurat, menunjukkan penyebabnya, menyarankan pilihan pengobatan, menentukan proses degeneratif, dll. Sayangnya, hari ini penelitian semacam itu tidak ada alternatif yang memadai.

    Jenis biopsi ginjal:

    1. Biopsi ginjal perkutan. Metode ini melibatkan pengumpulan biomaterial menggunakan jarum tusukan khusus melalui kulit.
    2. Metode terbuka pengumpulan biomaterial dilakukan langsung di ginjal selama operasi diagnostik.
    3. Uretroskopi dengan biopsi ginjal. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan tabung fleksibel yang dimasukkan melalui uretra, untuk studi tentang kandung kemih, bagian bawah ginjal dan pelvis ginjal.
    4. Transex biopsi Kateter dimasukkan melalui vena jugularis ke salah satu vena renalis. Prosedur ini direkomendasikan untuk pasien dengan obesitas, gangguan perdarahan, dan masalah pernapasan.

    Terlepas dari jenis biopsi ginjal, hasilnya akan selalu akurat dan obyektif.

    Dapatkah kecurigaan glomerulonefritis menjadi alasan untuk biopsi?

    Diagnosis akhir dari glomerulonefritis berkembang terjadi dengan analisis mendalam dari semua data klinis dan laboratorium pasien. Namun, terkadang penyebab kerusakan ginjal tidak jelas. Kesulitan diagnostik seperti itu terjadi ketika penundaan atau jumlah urin harian yang berlebihan dan tidak adanya gejala ekstrarenal penyakit.

    Dalam hal ini, metode diagnosis yang paling efektif adalah biopsi ginjal - pemeriksaan mikroskopis elektron, morfologi, dan imunofluoresensi biopsi jaringan ginjal. Hanya biopsi memungkinkan untuk secara akurat menentukan sifat perubahan jaringan. Ada beberapa jenis utama lesi ini:

    1. Perubahan minimal. Menggunakan mikroskopi elektron, perbanyakan unsur seluler di area loop glomerulus dan penebalan membran basement dideteksi. Kerusakan minimal jaringan juga dapat memanifestasikan dirinya dalam distrofi epitel tubulus.
    2. Giok Membran. Hal ini ditandai dengan penebalan signifikan dari membran basement kapiler, yang terdeteksi pada mikroskop cahaya dan elektron. Diagnosis ini dikombinasikan dengan deteksi degenerasi epitel tubulus.
    3. Glomerulonefritis proliferatif. Manifestasi glomerulonefritis proliferatif adalah proliferasi sel-sel endotelium kapiler glomerulus. Ini adalah bentuk paling umum dari penyakit ini. Proliferasi intrasapiler paling jelas terdeteksi dalam proses akut, bagaimanapun, dan pada subtipe lain dari penyakit ini, mikroskop elektron menunjukkan patologi ini.
    4. Glomerulonefritis kronis progresif. Ini dianggap sebagai tahap akhir perkembangan segala bentuk penyakit ini. Kadang-kadang terjadi dengan reaksi fibroplastik yang jelas, dengan sejumlah besar adhesi dari loop glomerulus.

    Indikasi utama untuk biopsi ginjal adalah sindrom urin yang terisolasi, yang merupakan perubahan kuantitatif atau kualitatif dalam urin itu sendiri atau sedimennya.

    Studi klinis menunjukkan bahwa jika terapi pemeliharaan jangka panjang, termasuk dialisis, kondisi pasien tidak membaik, maka biopsi dapat mendeteksi tidak hanya glomerulonefritis, tetapi juga nefritis tubulo-interstitial akut, periarteritis nodosa dan vaskulitis lainnya, multiple myeloma, amyloidosis dan penyakit lainnya. ginjal, ditandai dengan gejala kompleks.

    Hasil biopsi membantu dokter untuk menyesuaikan perawatan sedemikian rupa sehingga cepat mencapai dinamika positif pengobatan, serta mempercepat pemulihan pasien.

    Biopsi ginjal: indikasi, persiapan, prosedur prosedur, konsekuensi

    Biopsi ginjal termasuk kategori prosedur diagnostik invasif yang memungkinkan untuk memperjelas fitur struktur morfologi organ dan sifat dari perubahan yang terjadi di dalamnya. Ini memberikan kesempatan untuk menjelajahi area parenkim ginjal, yang mengandung unsur kortikal dan medula.

    Pemeriksaan morfologis jaringan manusia telah menjadi bagian integral dari praktek sehari-hari dokter berbagai spesialisasi. Beberapa jenis biopsi dapat dianggap aman, dan karena itu dilakukan pada pasien rawat jalan dan banyak pasien, sementara yang lain membawa risiko serius dengan penilaian indikasi yang tidak memadai, penuh dengan komplikasi dan memerlukan kondisi ruang operasi. Ini termasuk biopsi ginjal - metode yang cukup informatif, tetapi membutuhkan penggunaan yang hati-hati.

    Teknik biopsi ginjal dikembangkan di pertengahan abad terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, peralatan material dan teknis rumah sakit nefrologi telah diperbaiki, USG telah diperkenalkan untuk mengontrol jarum suntik, yang membuat prosedur lebih aman dan memperluas jangkauan indikasi. Tingginya tingkat pengembangan layanan nefrologi dimungkinkan sebagian besar karena kemungkinan biopsi yang ditargetkan.

    Pentingnya data biopsi sulit untuk melebih-lebihkan, jika hanya karena klasifikasi paling modern dari patologi ginjal dan metode pengobatan didasarkan pada hasil penelitian morfologi, karena analisis dan metode diagnostik non-invasif dapat memberikan data yang agak bertentangan.

    Indikasi untuk biopsi berangsur-angsur berkembang karena metode itu sendiri ditingkatkan, tetapi masih tidak berlaku untuk berbagai pasien, karena itu membawa risiko tertentu. Sangat dianjurkan untuk melakukannya ketika kesimpulan ahli patologi berikutnya dapat mempengaruhi taktik pengobatan, dan data dari laboratorium dan penelitian instrumental menunjukkan beberapa penyakit sekaligus. Diagnosis patologis yang akurat akan memberikan kesempatan untuk memilih perawatan yang paling benar dan efektif.

    Dalam beberapa kasus, biopsi memungkinkan diagnosis banding berbagai nefropati, untuk memperjelas jenis glomerulonefritis, untuk menilai tingkat aktivitas peradangan kekebalan dan sklerosis, sifat perubahan stroma organ dan pembuluh darah. Biopsi ginjal sangat diperlukan dan sangat informatif dalam vaskulitis sistemik, amiloidosis, lesi herediter parenkim ginjal.

    Informasi yang diperoleh selama biopsi memungkinkan tidak hanya untuk memilih taktik terapi, tetapi juga untuk menentukan prognosis patologi. Berdasarkan hasil analisis morfologi, terapi imunosupresif diterapkan atau dibatalkan, yang dalam hal resep yang tidak masuk akal atau salah dapat meningkatkan secara signifikan arah patologi dan menyebabkan efek samping yang parah dan komplikasi.

    Biopsi ginjal dilakukan secara eksklusif di departemen urologi atau nefrologi, indikasi untuk itu ditentukan oleh nephrologist spesialis, yang kemudian akan menginterpretasikan hasil dan meresepkan pengobatan.

    Saat ini, metode biopsi yang paling umum adalah tusukan perkutan pada organ, yang dilakukan di bawah kendali ultrasound, yang meningkatkan nilai diagnostik dan mengurangi risiko komplikasi.

    Indikasi dan kontraindikasi untuk biopsi ginjal

    Kemungkinan biopsi ginjal turun ke:

    • Menetapkan diagnosis yang benar, yang mencerminkan baik patologi ginjal secara eksklusif atau penyakit sistemik;
    • Memperkirakan patologi di masa depan dan menentukan kebutuhan transplantasi organ;
    • Pemilihan terapi yang benar;
    • Peluang penelitian untuk analisis rinci patologi ginjal.

    Indikasi utama untuk analisis morfologi parenkim ginjal adalah:

    1. Gagal ginjal akut - tanpa penyebab yang jelas, dengan manifestasi sistemik, tanda kerusakan glomerulus, kekurangan urin selama lebih dari 3 minggu;
    2. Sindrom nefrotik;
    3. Sifat perubahan urin yang tidak jelas - adanya protein tanpa penyimpangan lainnya (lebih dari 1 g per hari) atau hematuria;
    4. Hipertensi arteri sekunder asal ginjal;
    5. Kekalahan tubulus yang tidak diketahui asalnya;
    6. Keterlibatan ginjal dalam proses inflamasi atau autoimun sistemik.

    Indikasi ini dimaksudkan untuk menetapkan diagnosis yang benar. Dalam kasus lain, alasan nefrobiopsi mungkin adalah pemilihan terapi, serta pemantauan dan pemantauan efektivitas pengobatan yang sudah berlangsung.

    Pada gagal ginjal akut (GGA), diagnosis klinis kondisi serius seperti itu biasanya tidak menyebabkan kesulitan, sementara penyebabnya mungkin tetap tidak diketahui bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh. Biopsi memberi pasien semacam itu kesempatan untuk mengklarifikasi etiologi kerusakan organ dan meresepkan pengobatan etiotropik yang benar.

    Jelas bahwa selama perkembangan gagal ginjal akut di latar belakang keracunan oleh jamur atau racun yang dikenal lainnya, tidak ada kebutuhan khusus untuk meresepkan biopsi untuk guncangan dan kondisi serius lainnya, karena faktor penyebab sudah diketahui. Namun, dalam kondisi seperti glomerulonefritis subakut, vaskulitis, amiloidosis, sindrom hemolitik-uremik, mieloma, nekrosis tubular, rumit oleh GGA, sulit untuk mengelola tanpa biopsi.

    Yang paling penting adalah biopsi dalam kasus di mana perawatan patogenetik berkelanjutan, termasuk hemodialisis, tidak mengarah pada perbaikan kondisi pasien selama beberapa minggu. Analisis morfologi akan menjelaskan diagnosis dan menyesuaikan pengobatan.

    Indikasi lain untuk biopsi ginjal adalah sindrom nefrotik, yang terjadi ketika peralatan glomerulus ginjal meradang, termasuk sekunder terhadap latar belakang infeksi, onkopatologi, penyakit sistemik dari jaringan ikat. Biopsi dilakukan dengan ketidakefektifan terapi hormonal atau dugaan amiloidosis.

    Ketika biopsi glomerulonefritis menunjukkan tingkat keparahan proses inflamasi dan jenisnya, yang secara signifikan mempengaruhi sifat pengobatan dan prognosis. Dalam kasus bentuk progresif cepat sub-akut, pertanyaan transplantasi organ berikutnya dapat didiskusikan sebagai hasil dari penelitian.

    Biopsi untuk penyakit rematik sistemik sangat penting. Dengan demikian, memungkinkan untuk menentukan jenis dan kedalaman keterlibatan jaringan ginjal selama peradangan vaskular sistemik, tetapi dalam prakteknya dengan diagnosis semacam ini jarang digunakan karena risiko komplikasi.

    Dengan lupus eritematosus sistemik, biopsi berulang sering diindikasikan, karena seiring berkembangnya patologi, gambaran morfologi di ginjal dapat berubah, yang akan mempengaruhi perawatan lebih lanjut.

    Kontraindikasi studi ini dapat bersifat absolut dan relatif. Di antara yang absolut:

    • Kehadiran satu ginjal;
    • Patologi koagulasi darah;
    • Aneurisma arteri ginjal;
    • Pembekuan darah di vena renal;
    • Gagal ventrikel kanan jantung;
    • Transformasi hidronefrotik ginjal, polikistik;
    • Peradangan akut pada organ dan jaringan sekitarnya;
    • Tumor ganas;
    • Patologi umum infeksi akut (sementara);
    • Kerusakan ginjal tuberkulosis;
    • Lesi pustular, eksim di daerah tusukan yang diusulkan;
    • Kurangnya kontak produktif dengan pasien, penyakit mental, koma;
    • Penolakan pasien dari prosedur.

    Hambatan relatif bisa berupa hipertensi berat, gagal ginjal berat, multiple myeloma, jenis vaskulitis tertentu, arteriosklerosis arteri, mobilitas ginjal yang abnormal, penyakit polikistik, neoplasma, kurang dari satu tahun dan lebih dari 70 tahun.

    Pada anak-anak, nephrobiopsy ginjal dilakukan sesuai dengan indikasi yang sama seperti pada orang dewasa, bagaimanapun, perawatan yang baik diperlukan tidak hanya selama prosedur itu sendiri, tetapi juga ketika menggunakan anestesi. Biopsi ginjal anak-anak hingga usia satu tahun tidak dianjurkan.

    Jenis biopsi ginjal

    Tergantung pada cara di mana jaringan akan diperoleh untuk penelitian, ada beberapa jenis nephrobiopsy:

    1. Biopsi perkutan ginjal, di mana jarum dimasukkan ke dalam organ di bawah kendali ultrasound; kemungkinan kontras dari pembuluh selama penelitian;
    2. Buka - mengambil fragmen parenkim organ terjadi selama operasi, dengan kemungkinan melakukan biopsi intraoperatif yang mendesak; ditunjukkan lebih sering dengan tumor;
    3. Laparoskopi nephrobiopsy - instrumentasi dimasukkan ke area perirenal melalui tusukan kulit kecil, kontrol dilakukan oleh kamera video;
    4. Biopsi endoskopik, ketika melalui saluran kemih, kandung kemih, ureter instrumentasi endoskopi dimasukkan ke dalam ginjal; mungkin pada anak-anak, wanita hamil, orang tua, setelah transplantasi organ;
    5. Nephrobiopsy yang dapat diangkut - diindikasikan untuk obesitas berat, patologi hemostasis, ketidakmungkinan anestesi umum yang memadai, patologi yang parah pada sistem pernapasan dan terdiri atas pengenalan instrumen khusus melalui vena jugularis ke dalam ginjal.

    Kelemahan utama dari metode nefrobiopsi terbuka dianggap sebagai invasi yang tinggi, kebutuhan untuk staf yang beroperasi dan terlatih, kemustahilan melakukan tanpa anestesi umum, yang merupakan kontraindikasi pada sejumlah penyakit ginjal.

    Pengenalan ultrasound, CT scan, yang memungkinkan untuk mengembangkan teknik biopsi tusukan, yang paling sering digunakan saat ini, membantu mengurangi risiko dan membuat prosedur lebih aman.

    Persiapan untuk belajar

    Dalam persiapan untuk nephrobiopsy, dokter berbicara dengan pasien, menjelaskan esensi dari prosedur, indikasi untuk itu, manfaat yang diharapkan dan kemungkinan risikonya. Pasien harus menanyakan semua pertanyaan yang menarik bahkan sebelum persetujuan untuk intervensi ditandatangani.

    Dokter yang hadir harus menyadari semua penyakit kronis pasien, adanya alergi, reaksi negatif terhadap obat apa pun yang dicatat di masa lalu, serta semua obat yang saat ini dikonsumsi. Jika pasien adalah wanita hamil, maka itu juga tidak dapat diterima untuk menyembunyikan posisi "menarik" nya, karena studi dan obat yang digunakan dapat mempengaruhi perkembangan embrio.

    10-14 hari sebelum prosedur itu perlu untuk membatalkan agen pengencer darah, serta obat anti-inflamasi non-steroid, yang juga mempengaruhi pembekuan darah dan meningkatkan kemungkinan pendarahan. Segera sebelum biopsi ginjal, dokter akan melarang minum air, makanan terakhir - tidak lebih dari 8 jam sebelum penelitian. Subjek emosional labil, disarankan untuk menetapkan obat penenang ringan.

    Untuk mengecualikan kontraindikasi, penting untuk melakukan pemeriksaan rinci, termasuk tes darah umum dan biokimia, urinalisis, ultrasound ginjal, koagulogram, urografi radiopak, EKG, fluorografi, dll. Jika perlu, konsultasi spesialis sempit - ahli endokrinologi, dokter mata, ahli jantung ditunjuk.

    Biopsi tusukan dilakukan dengan pembekuan darah normal pasien dan tanpa adanya hipertensi maligna, yang mengurangi risiko pendarahan dan pembentukan hematoma di ruang retroperitoneal dan ginjal.

    Teknik nefrobiopia

    Biopsi ginjal biasanya dilakukan di rumah sakit, di ruang perawatan khusus atau ruang operasi. Jika fluoroskopi diperlukan selama pemeriksaan, maka di departemen radiologi.

    Durasi prosedur adalah sekitar setengah jam, anestesi biasanya adalah anestesi infiltrasi lokal, tetapi dengan kecemasan yang kuat, pasien yang mudah terangsang, sedasi ringan dapat dilakukan, tidak menyebabkan tidur, tetapi menjerumuskan pasien ke dalam keadaan mengantuk, di mana ia mampu menjawab pertanyaan dan memenuhi permintaan ahli.. Dalam kasus yang jarang terjadi, anestesi umum dilakukan.

    Selama pengumpulan jaringan, pasien berbaring di perut, menghadap ke bawah, bantal atau roller ditempatkan di bawah dinding perut atau dada, mengangkat batang tubuh dan dengan demikian membawa ginjal lebih dekat ke permukaan belakang. Jika diperlukan untuk mendapatkan jaringan dari ginjal yang ditransplantasikan, maka subjek diletakkan di punggungnya. Selama prosedur, denyut nadi dan tekanan darah dikontrol secara ketat.

    biopsi ginjal

    Di daerah lumbar, di bawah tulang rusuk ke-12, posisi ginjal ditentukan oleh garis aksila posterior, lebih sering ginjal kanan, menggunakan probe ultrasound dengan mekanisme khusus untuk memasukkan jarum. Dokter secara kasar menentukan jalur pergerakan jarum dan jarak dari kulit ke kapsul ginjal.

    Situs tusukan dimaksudkan diperlakukan dengan larutan antiseptik, setelah spesialis memasukkan anestesi lokal (Novocain, lidocaine) dengan jarum tipis ke kulit, lapisan subkutan, di sepanjang lintasan masa depan jarum tusuk dan ke dalam jaringan lemak periophysial. 8-10 ml lidokain biasanya cukup untuk menghilangkan rasa sakit yang memadai.

    Setelah anestesi mulai beraksi, sayatan kecil kulit sekitar 2-3 mm dibuat, jarum khusus diambil, yang dimasukkan di bawah kendali ultrasound atau sinar X, CT atau MRI sepanjang lintasan yang direncanakan sebelumnya.

    Ketika jarum menembus kulit, pasien akan diminta untuk mengambil napas dalam-dalam dan menahan nafas selama 30-45 detik. Tindakan sederhana ini akan membantu menghindari mobilitas organ yang tidak perlu yang mempengaruhi jarum biopsi. Setelah menembus bagian dalam ginjal, jarum akan naik 10-20 mm, mengambil kolom jaringan untuk diperiksa. Untuk memudahkan prosedur, jarum khusus otomatis digunakan.

    Anestesi nefrobiopsy membuatnya hampir tanpa rasa sakit, tetapi pada saat penyisipan jarum beberapa ketidaknyamanan masih mungkin. Rasa sakit setelah operasi tergantung pada karakteristik individu anatomi pasien, reaksi psikologisnya terhadap penelitian, dan ambang rasa sakit. Dalam banyak kasus, tidak ada kecemasan yang muncul, dan rasa sakit yang ringan hilang dengan sendirinya.

    Setelah dokter menerima jumlah jaringan yang cukup, jarum dikeluarkan di luar, dan situs tusukan kembali diobati dengan antiseptik dan ditutup dengan saus steril.

    Apa yang harus dilakukan setelah biopsi dan apa kemungkinan komplikasi?

    Setelah akhir penelitian, pasien ditawarkan untuk beristirahat, berada di tempat tidur, berbaring telentang setidaknya selama 10-12 jam. Selama periode ini, staf klinik akan mengukur tekanan dan detak jantung, urin harus diperiksa untuk darah. Disarankan untuk minum lebih banyak cairan, tidak ada pembatasan pada nutrisi karena prosedur, namun, mereka mungkin dalam kasus gagal ginjal dan penyakit lain yang membutuhkan diet.

    Nyeri ringan di punggung terjadi saat efek anestesi hilang. Ini menghilang dengan sendirinya atau pasien diresepkan analgesik.

    Dengan keadaan yang menguntungkan, tidak adanya hematuria, demam, tekanan stabil dari subjek dapat dilepaskan pada hari yang sama. Dalam kasus lain, observasi yang lebih lama atau bahkan perawatan diperlukan. Biopsi terbuka selama operasi membutuhkan rawat inap seperti setelah prosedur pembedahan normal.

    Selama beberapa hari berikutnya setelah biopsi tusuk ginjal, aktivitas fisik harus ditinggalkan, dan angkat berat dan kerja keras dikeluarkan setidaknya selama 2 minggu.

    Secara umum, menurut orang-orang yang telah menjalani nefrobiopia, prosedur tidak membawa ketidaknyamanan yang signifikan, itu mudah dan praktis tanpa rasa sakit ditoleransi. Setelah studi di bawah anestesi umum, pasien tidak ingat sama sekali apa yang terjadi dan bagaimana.

    Alasan kekhawatiran dan pergi ke dokter harus:

    • Kemustahilan mengosongkan kandung kemih;
    • Demam;
    • Nyeri di daerah pinggang;
    • Kelemahan besar, pusing, pingsan;
    • Ekskresi darah dalam urin setelah hari pertama setelah penelitian.

    Kemungkinan konsekuensi dari biopsi ginjal adalah:

    1. Ekskresi darah dalam urin karena perdarahan di kelopak dan pelvis ginjal;
    2. Obstruksi saluran kencing pembekuan darah, berbahaya karena kolik, transformasi hidronfrotik organ;
    3. Hematoma subkapsular;
    4. Hematoma perirenal fiber;
    5. Proses inflamasi-inflamasi, paranephritis purulen;
    6. Pecahnya organ;
    7. Kerusakan pada organ dan pembuluh lain.

    Jaringan ginjal dalam bentuk kolom segera setelah pagar dikirim ke laboratorium untuk penelitian. Hasil analisis patologis akan siap dalam 7-10 hari atau lebih jika teknik pewarnaan tambahan yang kompleks diperlukan. Selain metode histologis rutin, studi imunohistokimia dilakukan untuk menilai keadaan glomerulus, dan analisis imunofluoresensi dilakukan untuk proses imunopatologi.

    Pathomorphologist menentukan tanda-tanda mikroskopik patologi - peradangan di glomeruli, pembuluh, stroma, nekrosis epitel tubulus, pengendapan kompleks protein, dll. Spektrum perubahan yang mungkin sangat lebar, dan interpretasi yang benar memungkinkan kita untuk menetapkan jenis, tahap penyakit tertentu dan prognosisnya.

    Biopsi ginjal dapat dilakukan secara gratis di rumah sakit umum, di mana itu diresepkan oleh ahli urologi atau nephrologist jika ada indikasi, atau berdasarkan biaya - baik secara pribadi maupun di klinik anggaran. Harga penelitian berkisar antara 2000 hingga 25-30 ribu rubel.

    Dengan demikian, biopsi ginjal adalah salah satu langkah diagnostik paling penting untuk seorang nephrologist. Pengetahuan tentang gambaran pasti dan lokalisasi patologi pada tingkat mikroskopik memungkinkan untuk menghilangkan kesalahan dalam diagnosis, meresepkan protokol pengobatan yang benar dan memprediksi tingkat perkembangan patologi.

    Biopsi untuk glomerulonefritis kronis

    Peran biopsi dalam diagnosis nefritis kronis sangat luar biasa. Hanya biopsi mungkin untuk mengidentifikasi banyak varian morfologi dari batu giok, yang sekarang sudah dikenal luas. Namun, harus dicatat bahwa dalam hal ini masih belum ada satu pun pandangan dan klasifikasi yang ditetapkan; banyak penulis yang mempelajari biopsi membedakan bentuk yang berbeda dan memberi mereka nama-nama (Brewer, 1964; VV Serov et al, 1966 ;. V. Serov, 1969). Sudah kita dapat membedakan bentuk-bentuk yang diakui oleh mayoritas. Dalam pekerjaan praktis, kami membedakan bentuk-bentuk berikut: 1) perubahan minimal; 2) nefritis membranosa; 3) glomerulonefritis proliferatif: a) difus, b) fokus; 4) proliferatif dan fibroplastic dan 5) glomerulonefritis kronik progresif.

    Perubahan minimal. Alokasi bentuk ini menjadi mungkin dengan diperkenalkannya mikroskop elektron ke dalam praktek. Di bawah mikroskop cahaya dalam sejumlah kasus perubahan patologis di glomerulus hilang, pasien lain adalah manifestasi proliferasi sangat moderat dari loop glomerulus dan daerah kecil penebalan membran basal (Gbr. 14a, b). Studi kasus tersebut dengan mikroskop elektron menunjukkan bahwa kerusakan utama (fusi dan hilangnya) berhubungan dengan proses sel kapiler epitel - podocytes atau epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier, 1961; Habib et al, 1961; Movat et al,... 1961), oleh karena itu, formulir ini juga menerima nama penyakit podocyte. Adapun proksimal berbelit-belit tubulus epitel, dalam kasus-kasus perubahan kecil dalam degenerasi tubulus epitel glomerulus dapat dinyatakan dalam berbagai derajat - dari halus untuk diucapkan. Stroma ginjal dan pembuluh darah dalam bentuk giok ini tetap utuh. Perlu dicatat bahwa kerusakan podocytes di glomerulonefritis mengalir dengan sindrom nefrotik, ditandai dengan berbagai bentuknya, yaitu. E. Untuk membran, dan proliferasi nefritis (Farquhar, Vernier, Baik, 1957).

    Fig. 14. Perubahan minimum.
    a - tidak adanya perubahan patologis glomerulus dengan mikroskop cahaya hematoxylin-eosin (HC. 40X5); b - penebalan fokal membran basalis kapiler glomerulus. Deposit yang sangat kecil dari zat PAS-positif di mesangium (warna PAS, HC. 40x5).

    nefritis membran adalah yang paling berkontur dan memiliki pola yang seragam dengan elektron dan mikroskop cahaya: difus penebalan signifikan dari membran basal kapiler, dinyatakan dalam berbagai tingkat dalam semua atau hampir semua glomeruli (Gambar 15.). Kekalahan dari membran dasar dalam jenis lesi ditemukan tidak hanya di mikroskop elektron tetapi juga di mikroskop cahaya konvensional dengan PAS pewarnaan dan bahkan pewarnaan biasa (Allen, 1962; Brewer, 1964; Data sendiri). Elektron investigasi mikroskopis menunjukkan, selain penebalan membran basal, peningkatan radius pori membran dari 29 ± 10-36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). efek proliferatif di glomerulus dengan jenis cedera bisa signifikan atau sepenuhnya absen. nefritis membran dikombinasikan dengan tubulus epitel distrofi, sering diucapkan (lihat. Gambar. 15a).

    Fig. 15. Glomerulonefritis membran.
    a - perubahan proliferatif di glomerulus tidak ada. Penebalan tajam dari membran basal kapiler glomerulus, terlihat jelas ketika diwarnai dengan hematoxylin-eosin (HC. 40x5); b - dystrophy dari epitel tubulus proksimal yang berbelit-belit (warna PAS, HC. 40x5)

    Glomerulonefritis proliferatif adalah bentuk kerusakan ginjal yang paling umum. Telah menunjukkan bahwa manifestasi glomerulonefritis difus akut adalah proliferasi kapiler glomerulus endotel. Dalam glomerulonefritis kronik beberapa derajat intracapillary proliferasi endotel diamati dalam semua kasus, tetapi tingkat keparahannya biasanya lebih rendah daripada di akut. Seiring dengan ini proliferasi terdeteksi dari sel mesangial, sehingga dalam beberapa kasus, konsentrasi massa inti lobulus sumbu. keparahan tergantung pada tingkat keparahan proliferasi atau kegiatan proses dan maksimum dalam kasus eksaserbasi nefritis kronis atau terus berulang tentu saja. Proliferasi dalam beberapa kasus dikombinasikan dengan inti edema glomerulus (biasanya menyangkut inti epitel, setidaknya - endothelium); Kernel terlihat bengkak, berwarna terang. Diamati epitel deskuamasi dari kapiler dan kapsul dalam lumen nya. Seperti biasanya terlihat glomeruli membesar sering mengisi lumen kapsul, glomerulus kabur gambar, itu adalah homogen, dengan lumen kapiler yang sempit, dan kadang-kadang tidak dapat dibedakan (Gambar. 16a). Seiring dengan ini, ada kasus di mana sebuah loop glomerulus tipis dikerahkan dan tidak ada perubahan patologis lainnya, kecuali untuk proliferasi kecil sel endotel. tanda-tanda seperti glomerulonefritis kronik sebagai jahitan loop kapsul glomerulus, jahitan loop kapiler bersama untuk membentuk mencengkeram sebuah, tambal sulam penebalan kapsul Bowman - Shymlanskaya, kehadiran sebagian atau seluruhnya hyalinized bagian glomerulus atrofi tubulus diikuti ponefronnym zapustevaniem sclerosis stroma medula dapat dinyatakan dalam berbagai derajat dan bergantung pada stadium penyakit, tetapi tidak pada durasinya. Kehadiran eksudat protein padat, alam kadang-kadang granular, kesenjangan dalam kapsul glomerulus adalah penemuan wajib umum, tapi tidak. Pada beberapa pasien, semua perubahan di atas, karakteristik glomerulonefritis proliferatif, dapat dinyatakan sebagai minimum, yang memberikan alasan untuk keluar tunggal bentuk glomerulonefritis proliferatif fokal. Alopecia dalam hal ini tidak hanya pada kenyataan bahwa tidak semua glomeruli yang terpengaruh pada saat yang sama atau bahkan sebagian besar dari mereka, tetapi juga bahwa proliferasi dalam glomeruli yang terkena, biasanya cukup diekspresikan, terkonsentrasi di lobulus individu, sering tapi kapak mereka; karakter fokus dikalahkan dan membran basal kapiler (Gambar. 16, b, c).

    Namun, perlu dicatat bahwa dalam kasus berdifusi proses glomerulonefritis proliferatif mempengaruhi tidak semua glomeruli secara bersamaan. Hal ini dibuktikan dengan polimorfisme ekstrim terjadi perubahan, ketika, bersama dengan glomeruli sepenuhnya atau sebagian hyalinized sering terlihat glomeruli dengan proliferasi parah dan manifestasi eksudatif dan glomeruli benar-benar sehat atau minimal terpengaruh.

    Fig. 16. Perubahan dalam berbagai bentuk glomerulonefritis intrakapiler proliferatif.
    a - lumen dari rongga kapsul dikeringkan. Glomerulus membesar, homogen. Kapsul glomerulus menebal serat (hematoxylin-eosin, HC 50x5), proliferasi fokal sedang di bagian glomeruli (hematoxylin - eosin HC, 20x5);
    Fig. 16. (Lanjutan).
    h - proliferatif glomerulonefritis fokus intracapillary. Penebalan fokal membran basal (warna PAS, HC. 40x5).

    Dalam beberapa kasus, ketika glomerulonefritis proliferatif, proliferasi extracapillary diamati dengan pembentukan hemi-moon (Kark et al., 1954; Blainey et al., 1960., Brever, 1964; Drummond et al., 1966). Namun, dengan sindrom nefrotik, proliferasi dan hyalinosis dapat bersifat khusus, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk "nefritis fokal sclerosing" (McGovern, 1964), nefritis fokal (Heptinstall et al., 1961) atau nephritis lobular (Brewer, 1964). Perlu dicatat bahwa Brewer menganggap nephritis lobular sebagai hasil dari pasca-streptokokus akut dan tidak mengasosiasikannya dengan sindrom nefrotik. Dengan nefritis sclerosing fokal, proliferasi dan kemudian hyalinisasi dan sklerosis tidak mencakup seluruh glomerulus, tetapi masing-masing loop atau lobulus, dan lobulus dan loop yang tersisa terlihat tidak terpengaruh (Gambar 17).

    Fig. 17. Nefritis sklerosis fokal. Di glomerulus kanan, hyalinosis satu lingkaran, proliferasi kecil di lain; sisa glomerulus dengan membran basal tipis dengan sejumlah kecil unsur seluler. Hyalinosis glomerulus kedua (hematoxylin - eosin, HC. 40x5).

    Glomerulonefritis kronis fibroplastik progresif atau proliferatif. Dalam kebanyakan kasus, ini dapat dianggap sebagai tahap akhir dari segala bentuk glomerulonefritis, tetapi dalam beberapa kasus glomerulonefritis kronis dari tahap awal penyakit mengalir dengan reaksi fibroplastik yang nyata, yang terdeteksi dengan adanya adhesi besar dari loop glomerulus dengan kapsul, adhesi glomerulus loop antara satu sama lain, diucapkan sklerosis interstitium. Kehadiran perubahan seperti itu, bersama dengan sejumlah besar glomeruli yang dikalibrasi, memungkinkan untuk mengisolasi bentuk proliferatif-fibroplastik dari penyakit (Gambar 18). Perkembangan lebih lanjut dari perubahan tersebut mengarah pada pengembangan ginjal keriput sekunder. Perubahan distrofik dalam epitel tubulus dalam bentuk nefritis ini, yang mengalir tanpa sindrom nefrotik, sedikit diekspresikan dan kadang-kadang tidak ada. Perubahan vaskular di hadapan hipertensi terdiri dari elastofibrosis arteri dan hyalinosis arteriol. Tingkat keparahan perubahan ini tergantung pada durasi dan tinggi hipertensi. Perubahan sklerotik di ginjal selalu disertai dengan infiltrasi sel bulat. Infiltrat yang terdiri dari limfosit, histiosit, sel plasma, fibroblas, terkonsentrasi di sekitar glomeruli terhidrasi.

    Fig. 18. Glomerulonefritis proliferatif-fibroplastik. Dua glomeruli "pingsan" dengan proliferasi sel endotel dan mesangium. Satu glomerulus hialinisasi. Sklerosis stroma lapisan kortikal (hematoxylin - eosin, HC 20 x 5),

    Tampaknya semua hal di atas menunjukkan adanya kriteria yang terdefinisi dengan baik untuk diagnosis berbagai bentuk glomerulonefritis. Tetapi ini tidak sepenuhnya benar; faktanya adalah, sebagaimana telah disebutkan, kemampuan ginjal untuk merespon berbagai faktor perusak terbatas. Oleh karena itu, pada tahap tertentu manifestasi morfologi, sulit untuk membedakan glomerulonefritis dari ginjal yang rusak pada lupus eritematosus sistemik, pielonefritis; glomerulonefritis membranosa - dari trombosis vena renal, dll. Mikroskop elektron memiliki kemampuan diferensial yang besar, terutama pada fase awal penyakit (Farquhar et al., 1957).

    Ini adalah manifestasi morfologi utama dari berbagai jenis glomerulonefritis. Apa korespondensi antara jenis morfologi dan bentuk klinis dari perjalanan nefritis kronis?

    Seperti telah disebutkan sebelumnya, salah satu tempat pertama dalam hal frekuensi indikasi untuk biopsi adalah sindrom urin yang diisolasi. Cukup beberapa studi histologis dikhususkan untuk mengklarifikasi etiologinya, karena tidak ada metode penelitian lain yang sering dapat menjawab pertanyaan ini. Penyebab paling umum dari sindrom urin terisolasi adalah berbagai jenis glomerulonefritis, penemuan yang lebih jarang dalam biopsi adalah pielonefritis kronik. Jadi, Phillipi dkk. (1961) menemukan pielonefritis pada 3 dari 11 kasus proteinuria persisten tanpa gejala, Hutt dan de Wardener (1961) - pada 3 dari 11 kasus proteinuria dan hipertensi asimptomatik. Pada materi kami, pielonefritis tidak terdeteksi pada kasus sindrom urin yang terisolasi. Menurut data kami dan Hardwicke dkk. (1966), temuan yang paling sering pada sindrom urin terisolasi adalah glomerulonefritis intrakapiler difus proliferatif; kami mengamatinya pada 60%; dalam 30% kasus, glomerulonefritis intrakapiler fokus proliferatif terdeteksi. Tidak seperti glomerulonefritis proliferatif, terjadi dengan sindrom nefrotik, dengan distrofi sindrom urin terisolasi dari epitel tubulus dinyatakan sedikit atau tidak ada, serta lesi vaskular, berbeda dengan bentuk hipertonik glomerulonefritis. Sangat menarik untuk dicatat bahwa dalam 10% dengan sindrom urin terisolasi, kami mendeteksi nefritis proliferatif-fibroplastik dengan sklerosis berat tanpa manifestasi klinis insufisiensi ginjal atau manifestasi ekstrarenal dari penyakit.

    Morel-Maroger dkk. (1967), mempelajari 33 kasus proteinuria yang terisolasi, pada 12 ditemukan perubahan vaskular: pada 4 pasien - elastofibrosis arteri interlobular, pada sisa 8 - deposit fibrin dan hialin pada arteri juxta dan pre-glomerulus, dikombinasikan dengan hyalinisasi loop; perubahan ini tidak berbeda dari mereka yang mengalami nefrangiosklerosis. Para penulis menyimpulkan bahwa sejumlah kasus proteinuria yang terisolasi mungkin disebabkan oleh nefropati pembuluh darah.

    Menentukan bentuk kerusakan ginjal histologis pada sindrom nefrotik primer telah menjadi sangat penting dalam beberapa tahun terakhir karena pendekatan yang berbeda untuk penggunaan terapi steroid untuk berbagai jenis kerusakan histologis ginjal di dalamnya. Manifestasi klinis penyakit tidak menunjukkan adanya satu atau bentuk histologis lainnya. Yang paling menarik adalah pemilihan pasien dengan apa yang disebut perubahan minimal di mana terapi steroid memberikan efek terbaik. Frekuensi perubahan seperti di antara pasien dengan sindrom nefrotik berkisar 18-27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). Di antara 16 pasien dengan sindrom nefrotik diperiksa oleh kami, perubahan minimal ditemukan di 3.

    Frekuensi nefritis membranosa, menurut data literatur (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966), sedikit lebih tinggi daripada frekuensi perubahan minimal dan berjumlah 23-49%. Kami berhasil mengamati nefritis membranosa murni hanya pada 1 dari 16 pasien dengan sindrom nefrotik. Pada pasien yang tersisa dengan sindrom nefrotik (20-60%), proliferatif, proliferatif-membranosa dan proliferatif-fibroplastik glomerulonefritis terdeteksi. Di antara pasien kami, yang terakhir merupakan mayoritas (12 dari 16), dan di 6 dari mereka bentuk "glomerulonefritis fokal sclerosing" diisolasi. Pada satu pasien tanpa sindrom nefrotik, bentuk lesi ini tidak terdeteksi. Glomerulonefritis proliferatif dan proliferatif-fibroplastik pada pasien dengan sindrom nefrotik ditandai dengan perubahan dystropik di epitel tubulus, perubahan vaskular minimal, adanya infiltrat sel bulat yang melimpah pada stroma organ tidak hanya di area sklerosis yang ditandai dan sekitar glomeruli terhidiriasi, tetapi juga di luarnya.

    Jenis kerusakan histologis yang paling sering pada ginjal dalam bentuk hipertensi dan campuran glomerulonefritis kronis adalah glomerulonefritis intrakapiler difus proliferatif, kurang sering proliferatif-fibroplastik. Pertanyaan tentang kemungkinan lesi membranosa dalam bentuk hipertensi glomerulonefritis tetap terbuka. Sebagian besar penulis menganggap nefritis membranosa menjadi patognomonik untuk sindrom nefrotik atau mengeluarkannya dalam bentuk lain yang sangat jarang. Jadi, Hardwicke dkk. (1966) mengamati nefritis membranosa hanya pada 2 pasien dari 169 tanpa sindrom nefrotik. Namun, V. V. Serov dkk. (1966), A. M. Wiechert dan E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner dkk. (1969) dan E. D. Lobanova (1969) mensekresikan glomerulonefritis membranosa dan proliferatif-membranosa dalam bentuk hipertensi. Di antara pasien dengan bentuk hipertensi glomerulonefritis kronis yang diamati oleh kami, tidak ada satu pun dengan nefritis membranosa. Perlu dicatat bahwa satu atau lebih tingkat kerusakan membran terjadi di hampir semua kasus, tetapi demikian perubahan proliferatif muncul ke permukaan.

    Mengacu pada perbandingan klinis dan morfologis, pertama-tama harus dicatat bahwa tidak selalu ada korelasi langsung antara bentuk klinis, perjalanan penyakit dan keparahan manifestasi histologis. Tidak ada hubungan antara tingkat kerusakan morfologi ginjal dan durasi penyakit, baik dalam durasi rata-rata atau dalam durasi perjalanan masing-masing pasien, baik pada sindrom urin yang terisolasi atau dalam bentuk hipertensi. Perlu ditekankan bahwa tidak mungkin untuk menilai durasi penyakit dengan sifat perubahan pada ginjal. Jadi, misalnya, dengan sindrom urin terisolasi dengan riwayat yang tepat dari durasi penyakit selama 5 dan 10 tahun, perubahan sering ditemukan yang sangat mirip dengan yang merupakan karakteristik dari proses akut tanpa manifestasi dari perjalanannya yang kronis (data kami) (Gambar..19).

    Fig. 19. Glomerulonefritis intracapillary proliferatif.
    a - sindrom urin terisolasi dengan durasi penyakit lebih dari 10 tahun (hematoxylin-eosin, HC 20x5); b - sindrom urin yang terisolasi dengan durasi penyakit sekitar 5 tahun (hematoxylin-eosin, 15x5).

    V. V. Serov dan M. Ya, Ratner dkk. (1966) mencatat bahwa varian morfologi glomerulonefritis dalam berbagai bentuk klinis tidak bergantung pada lamanya penyakit; Dengan demikian, istilah penyakit pada pasien dengan sindrom kemih moderat atau hematuria secara signifikan lebih lama dibandingkan pada pasien dengan sindrom nefrotik dalam kombinasi dengan hipertensi. Data serupa diperoleh oleh A. M. Wiechert dan E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

    Parrish, Howe (1956) mencatat bahwa kondisi klinis pasien selalu lebih baik daripada yang bisa diharapkan dari biopsi. Urin sedimen dan fungsi ginjal lebih berkorelasi dengan perubahan histologis dibandingkan dengan kondisi klinis pasien.

    Hubungan yang lebih jelas diamati antara keadaan fungsional ginjal dan tipe histologis kerusakan ginjal. Korelasi yang baik antara fungsi ginjal dan perubahan struktural dicatat oleh Kark et al. (1955), Bjrneboe dkk. (1952), Lamperi dkk. (1965). Pengamatan kami mengkonfirmasi data ini; jadi, dengan perubahan minimal dan lobular pada gangguan ginjal, kami tidak mengamati; pada 26% kasus dengan perubahan proliferatif, hipoostenuria terdeteksi. Frekuensi hipoisostenuria memiliki lebih dari dua kali lipat dengan adanya tanda-tanda nefrosklerosis, tetapi harus dicatat bahwa pada nefrosklerosis, persentase kasus di mana fungsi ginjal tidak terganggu cukup tinggi, yang lebih sering terjadi pada sindrom nefrotik dan pada kasus sindrom urin yang terisolasi (Gambar. 20).

    Fig. 20. Hubungan antara gangguan fungsional dan tingkat keparahan lesi histologis ginjal.

    Batang lampu - fungsinya tidak rusak; bagian yang diarsir adalah hypoisostenuria; bagian gelap adalah azotemia.

    Hubungan antara tingkat kerusakan pada pembuluh ginjal dan pembuluh fundus juga telah ditetapkan (Castleman, Smithwick, 1943). Menurut data kami, di pembuluh darah fundus mata yang tidak berubah, arteriole hyalinosis pada spesimen biopsi yang diperiksa diamati pada 2 dari 5 kasus, pada kasus angiopati retina kecil, perubahan pada pembuluh ginjal diamati setengahnya, dan pada kasus angiopati retina berat, pada semua pasien.

    Artikel Tentang Ginjal