Utama Pielonefritis

Seberapa berbahaya refluks kandung kemih dan bagaimana mengobatinya

Dalam praktek urologi, dokter sering mendiagnosis pasien mereka sebagai refluks kandung kemih. Sistem kemih manusia dibentuk oleh ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, dan uretra eksternal. Ketika refluks terjadi, gerakan balik urin dari kandung kemih naik ureter.

Perkembangan refluks vesicoureteral

Penyakit kandung kemih reflux pada anak-anak dan orang dewasa adalah kondisi patologis di mana ada aliran balik urin dari kandung kemih melalui ureter ke ginjal. Pada orang yang sehat, urin hanya bergerak ke satu arah (turun dari ginjal ke uretra). Ini disediakan oleh karya sfingter. Ketika urine lewat, sphincter menutup. Reflux adalah patologi yang sangat umum.

Kondisi ini lebih sering terdeteksi pada anak kecil. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan perkembangan peradangan pada ginjal (pielonefritis) dan hidronefrosis. Jenis-jenis refluks kandung kemih berikut ini dibedakan:

  • primer (bawaan) dan sekunder (diperoleh);
  • pasif dan aktif;
  • sementara dan permanen.

Bentuk utama dari penyakit ini adalah bawaan. Alasannya - pelanggaran terhadap perkembangan dinding kandung kemih atau sfingter. Refluks sekunder karena penyakit (sistitis), serta operasi. Jika urin dilepaskan hanya selama micci, maka refluks seperti itu disebut aktif. Jika ini terjadi sepanjang waktu, maka proses refluks pasif terjadi.

Tergantung pada tingkat keparahan refluks, ada 5 derajat dari patologi ini. Pada derajat 1, refluks urine diamati di bagian panggul ureter. Pada derajat 2, refluks diamati di seluruh ureter, cangkir, dan pelvis. Grade 3 ditandai dengan ekspansi sistem pelvis renal dengan ureter yang tidak berubah. Pada 4 derajat, diameter ureter meningkat. Yang paling berbahaya adalah 5 derajat penyakit refluks, di mana fungsi ginjal terganggu.

Faktor etiologi

Anak paling sering memenuhi bentuk utama refluks. Ada faktor etiologi berikut untuk pengembangan refluks bawaan:

  • mulut menganga ureter;
  • distopia;
  • salah sudut ureter relatif terhadap kandung kemih;
  • menggandakan ureter;
  • kehadiran diverticulum.

Penyebab paling umum adalah perkembangan abnormal lapisan otot dan aparatus saraf organ. Bentuk yang diperoleh dari penyakit ini berhubungan dengan patologi akut dan kronis (radang saluran tuba, sistitis, pielonefritis, urolitiasis). Pelanggaran aliran urin dimungkinkan dengan latar belakang obstruksi atau menekan uretra.

Hal ini diamati pada hiperplasia prostat jinak, penyempitan uretra, sklerosis serviks, penyempitan uretra eksternal. Normalnya, fungsi kandung kemih optimal dipertahankan oleh kerja detrusor dan sphincter yang terkoordinasi. Detrusor adalah lapisan otot, kontraksi yang berkontribusi pada pengosongan organ. Jika proses ini terganggu, tekanan di dalam organ meningkat, yang menyebabkan perkembangan refluks. Faktor risiko lain untuk pengembangan patologi termasuk penurunan volume kandung kemih (kerutan) dan hiperaktivitasnya.

Bagaimana refluks refluks kandung empedu terwujud

Ketika refluks kandung kemih pada anak-anak, gejalanya tidak spesifik. Kondisi patologis ini dimanifestasikan oleh fitur klinis berikut:

  • hipertensi;
  • nyeri punggung setelah miksi (buang air kecil);
  • sakit kepala;
  • gangguan tidur;
  • malaise;
  • kelemahan;
  • perubahan dalam penampilan urin;
  • haus.

Beberapa pasien mengalami edema. Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat disfungsi ginjal. Dalam kasus yang parah, fungsi organ berkurang lebih dari 60%. Dengan meningkatnya tekanan pada pasien seperti itu, sakit kepala, pusing, mual. Terkadang ada penurunan penglihatan.

Munculnya gejala intoksikasi (demam, sakit kepala), ketidaknyamanan di punggung bawah atau perut menunjukkan perkembangan pielonefritis. Dengan refluks bawaan, anak-anak muda lahir dengan massa tubuh rendah. Mereka tertinggal di belakang rekan-rekan mereka dalam perkembangan fisik.

Pada orang dewasa, refluks vesicoureteral dimanifestasikan oleh perdarahan yang sering, nyeri perut, penurunan diuresis, kekeruhan urin, nokturia (perjalanan malam ke toilet), dan sensasi terbakar saat buang air kecil.

Banyak pasien mengalami nyeri di bagian samping dan punggung. Darah dapat dideteksi dalam urin. Cystic reflux sering menyebabkan hidronefrosis, pielonefritis, perdarahan, urolitiasis, gagal ginjal kronis, hipertensi persisten dan atrofi ginjal.

Diagnosis patologi ini mungkin sulit. Metode penelitian yang efektif seperti ultrasound tidak memungkinkan untuk mendeteksi urin di ureter. Jika refluks dicurigai, penelitian berikut dilakukan:

  • cystourethrography vagina;
  • pielografi intravena;
  • tonometri (pengukuran tekanan darah);
  • uroflowmetri;
  • urografi ekskretoris;
  • cystoscopy.

Yang paling informatif adalah cystourethrography. Selama itu, cairan dengan pewarna disuntikkan ke dalam rongga kandung kemih melalui kateter dan serangkaian tembakan diambil. Mereka dapat mendeteksi pelemparan urin ke dalam ureter. Urografi ekskretoris menilai keparahan gangguan saat urin. Untuk mengetahui kondisi membran mukosa kandung kemih, Anda bisa menggunakan cystoscopy.

Uroflowmetri sangat penting. Ini menentukan tingkat pengosongan kandung kemih. Fungsi dan kondisi ginjal dinilai menggunakan ultrasound dan nephroscintigraphy. Pastikan untuk melakukan analisis urin dan darah secara umum. Mereka bisa tanpa penyimpangan. Yang sangat penting adalah survei pasien.

Metode pengobatan

Perawatan pasien seperti itu konservatif dan radikal (bedah). Terapi obat efektif dalam refluks sekunder dibandingkan dengan penyakit lain. Ini melibatkan penggunaan antibiotik dan uroantiseptik, diet dengan pembatasan asupan garam dan protein, fisioterapi (elektroforesis). Pada tekanan tinggi, obat antihipertensi diresepkan.

Sangat penting untuk buang air kecil secara teratur. Ini harus dilakukan setiap 2 jam. Dengan tidak adanya efek terapi dan adanya operasi refluks bawaan diperlukan. Intervensi endoskopi, pembentukan mulut baru antara kandung kemih dan ureter, atau implan khusus yang menggantikan sphincter tua dijahit. Perawatan endoskopi hanya diterapkan dengan 3 derajat refluks pertama dan menjaga kemampuan kontraktil mulut.

Perawatan bedah sangat efektif dan mengarah pada kebanyakan kasus untuk pemulihan. Untuk mencegah perkembangan refluks vesicoureteral, perlu untuk mengobati penyakit radang ginjal, alat kelamin, kandung kemih dan uretra, serta buang air kecil secara teratur. Dengan demikian, melanggar proses buang air kecil, Anda harus menghubungi ahli urologi Anda dan diperiksa secara menyeluruh. Pengobatan sendiri dapat menyebabkan komplikasi.

Refluks Kandung Kemih

Tinggalkan komentar 4,946

Obat tahu banyak patologi yang terjadi di sistem urogenital. Salah satu kelainan umum adalah refluks vesicoureteral (MRI). Patologi dicirikan oleh tidak berfungsinya organ-organ sistem ekskresi, di mana urin dari kandung kemih memasuki ureter. Pada orang yang sehat, ini tidak dianggap norma, karena ureter terhubung ke kandung kemih melalui mekanisme switching, yang mencegah urin memasuki ginjal dan saluran kencing. Penyakit ini diamati pada orang dewasa dan anak-anak, dan yang terakhir lebih sering rentan terhadap penyakit ini. Jika Anda tidak mendiagnosis secara tepat waktu dan tidak mempengaruhi patologi, komplikasi akan timbul: pielonefritis atau hidroureteronephrosis, yang akan menyebabkan disfungsi ginjal.

Informasi umum

Ureteric reflux adalah kondisi patologis yang lebih sering terjadi pada anak-anak. Dengan penyakit itu, urin terlempar dari kandung kemih ke ginjal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sphincter, yang harus mencegah penyimpangan ini dan berfungsi sebagai katup berhenti, tidak sepenuhnya menutup mulut ureter. Alasan untuk ini terletak pada proses peradangan yang telah terbentuk di kandung kemih.

Untuk mendeteksi refluks kandung kemih dapat dalam proses buang air kecil, di mana akan ada ekskresi urin yang sulit. Ureteric reflux mengarah ke akumulasi urin di kandung kemih, yang memungkinkan bakteri berbahaya untuk berkembang biak dan memprovokasi proses inflamasi. Dengan deviasi seperti itu, parut pada parenkim ginjal dan hipertensi diamati dengan waktu. Reflux di ureter menyebabkan gangguan struktur jaringan ginjal, yang merupakan alasan untuk pelanggaran fungsi ginjal.

Spesies

Dokter mengklasifikasikan refluks ureter menurut beberapa parameter. Tergantung pada perjalanan penyakit, ada bentuk refluks pasif, aktif dan campuran. Dengan aliran pasif urin ke dalam ginjal menembus terlepas dari proses buang air kecil. Bentuk aktif ditandai dengan pelepasan urin ke ureter hanya ketika pergi ke toilet. Dalam tipe pasif-aktif atau campuran, urin dimasukkan ke dalam ureter dan ginjal, baik selama proses pengosongan dan terlepas dari itu.

Ada pembagian refluks ureter dan ginjal ke dalam patologi primer dan sekunder. Yang pertama disebabkan oleh defek pada ureter ureter dan otot uretra, yang kongenital. Refluks sekunder pada ginjal dan ureter terjadi selama proses inflamasi, sistitis, pielonefritis, dan kelainan lain pada organ internal pelvis. Formulir ini sering diamati setelah operasi.

Reflux diklasifikasikan berdasarkan jam berapa itu berasal. Jadi, dalam kedokteran membedakan antara patologi permanen dan sementara. Refluks persisten menyertai seseorang sepanjang hidup dan memiliki bentuk kronis. Pada tipe transien, patologi tidak stabil dan memanifestasikan dirinya dalam eksaserbasi berbagai penyakit pada sistem saluran kencing. Sistitis dan prostatitis akut mempengaruhi terjadinya refluks transien. Ketika peradangan kelenjar prostat pada pria merupakan pelanggaran sistem kemih, yang menyebabkan stagnasi urin dan masuknya ke ginjal.

Penyebab utama pada anak-anak dan orang dewasa

Obat belum bisa mempelajari semua sumber yang mempengaruhi terjadinya MTC. Patologi di masa kanak-kanak memprovokasi anomali sifat bawaan, yang secara negatif mempengaruhi perkembangan organ internal dari sistem kemih. Pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, patologi primer didiagnosis. Penyebab refluks primer adalah:

  • tonjolan kandung kemih;
  • penutupan mulut yang belum matang;
  • lubang ureter abnormal;
  • terowongan submukosa pendek dari ureter dalam;
  • bentuk mulut abnormal;
  • lokasi saluran kemih di luar segitiga kandung kemih sebagai akibat penggandaan ureter.
Sistitis dapat memicu PMR.

Pada orang dewasa, dokter mengamati patologi dari tipe sekunder, yang didahului oleh berbagai penyakit pada organ-organ sistem kemih. Sistitis dapat memicu refluks ginjal, di mana mukosa kandung kemih meradang. Patologi terjadi di hadapan hambatan yang tidak memungkinkan urin untuk ditampilkan secara normal. Hambatan tersebut dibuat dengan adenoma prostat, striktur uretra, stenosis uretra eksternal.

Pengalihan urin ke ginjal terjadi pada kasus sklerosis leher urea, yang ditandai dengan penebalan dinding organ internal, yang mencegah pengeluaran urin.

Penyebab terjadinya refluks sekunder adalah gangguan fungsi kandung kemih. Hal ini diamati dalam kasus kerja hiperaktif tubuh, di mana ada sering buang air kecil, enuresis atau dorongan konstan ke toilet. Seringkali patologi memprovokasi penurunan organ internal, yang diamati dalam kasus penyusutan urea.

Derajat kerusakan

Ketika ada refluks ureter, maka peregangan sistem pelvis ginjal terjadi. Pada saat yang sama ada pelanggaran dalam pekerjaan ginjal dan organ internal lainnya. Refluks urin dibagi menjadi lima derajat aliran. Tingkat pertama patologi adalah yang paling aman, dengan urin yang datang dari kandung kemih ke ureter tengah. Pada tahap awal, struktur organ tidak berubah dan tidak dapat diatasi. Ketika tingkat kedua dari kehancuran urin terlempar dalam urutan terbalik: itu sepenuhnya menembus pelvis ginjal. Dua tahap awal pada anak dan orang dewasa tidak memerlukan pengobatan, pasien tersebut terdaftar dan dokter mengontrol perkembangan atau atenuasi patologi.

Derajat ketiga mengarah pada ekspansi dan penebalan organ internal, tetapi diameter ureter tetap tidak berubah. Pada tahap keempat, tubuh mengembang pada seseorang dan strukturnya menjadi berbelit-belit, dengan pelvis diperpanjang dari ginjal. Yang terakhir, tahap kelima adalah yang paling serius dan berbahaya, karena dalam hal ini ada disfungsi ginjal, yang berhubungan dengan penipisan parenkim organ.

Gejala refluks

Dengan demikian, tanda-tanda khusus refluks pada pasien tidak diamati. Symptomatology mulai memanifestasikan dirinya ketika komplikasi telah berkembang di latar belakang TMR. Dalam kasus ini, pasien mengalami nyeri di tulang belakang lumbar, yang lebih terasa setelah buang air kecil. Ada tanda-tanda patologi seperti itu:

  • sensasi meledak di ginjal;
  • mengaburkan urin;
  • suhu tubuh tinggi;
  • sakit kepala;
  • pembengkakan tungkai dan wajah.

Gejala-gejala khas refluks adalah debit berdarah dan busa dalam urin.

Kondisi umum pasien secara signifikan memburuk, ada kelesuan dan tampilan yang menyakitkan. Pasien mengalami peningkatan tekanan darah jika jaringan parut terjadi di jaringan ginjal. Tetapi gejala tidak selalu muncul atau tanda-tanda tidak jelas dari penyakit terdeteksi, oleh karena itu, jika Anda mendeteksi gejala yang mencurigakan, Anda tidak harus membuat diagnosis dan mengobati diri sendiri.

Fitur VUR pada anak-anak

Patologi ini ditemukan lebih sering pada anak daripada pada orang dewasa dan membutuhkan perawatan tepat waktu. Yang pertama adalah peningkatan suhu tubuh hingga 39 ° C, yang sangat sulit untuk diturunkan. Seringkali, gejala pertama ini diambil untuk manifestasi dingin dan secara independen mengambil tindakan terapeutik. Manifestasi berikut dapat menentukan refluks pada anak-anak:

  • memotong rasa sakit saat buang air kecil;
  • lag perkembangan;
  • kolik dan nyeri di perut;
  • kotoran darah saat buang air kecil;
  • deteriorasi dalam kesehatan umum.

Ada kemungkinan untuk mencurigai patologi ginjal pada anak-anak hingga usia 3 bulan, karena dengan refluks berat bayi yang baru lahir akan kurang dari normal. Selama pemeriksaan X-ray, perubahan struktur kandung kemih akan terdeteksi. Tes umum urin dan darah akan menunjukkan peningkatan jumlah leukosit. Sangat penting untuk menentukan patologi anak pada waktunya untuk memulai pengobatan pada tahap awal dan menghindari komplikasi.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Karena refluks sering terjadi tanpa manifestasi khusus, patologi dapat dideteksi ketika komplikasi sudah muncul. Eksaserbasi PMR yang paling sering adalah pielonefritis akut. Hal ini disebabkan oleh stagnasi konstan dan pelepasan urin ke dalam pelvis ginjal dan ureter. Dengan penyimpangan seperti itu, penting untuk segera mengambil tindakan dan mengobati patologi dengan bantuan agen antibakteri. Kegagalan untuk mendeteksi dan mengobati refluks seiring waktu akan menyebabkan abses ginjal.

Komplikasi berat adalah gagal ginjal kronis. Masalah ini terjadi pada tahap akhir refluks. Pada pasien dengan penyakit lanjut, ada patologi batu ginjal, yang menimbulkan sakit punggung yang parah. Dalam proses eksaserbasi penyakit arteri hipertensi terjadi, penyebabnya adalah disfungsi ginjal. Karena seringnya stagnasi urin, sejumlah renin yang signifikan mulai dilepaskan. Ini menyebabkan berkurangnya pembuluh darah, yang memicu peningkatan tekanan darah. Penyimpangan ini cukup bermasalah untuk disembuhkan, sebagai suatu peraturan, masalahnya dapat dipecahkan hanya setelah eliminasi refluks.

Diagnosis refluks vesicoureteral

Untuk mengidentifikasi patologi, Anda harus berkonsultasi dengan ahli urologi dan menjalani diagnosis komprehensif sistem kemih. Pertama-tama, dokter tertarik dengan gejala yang menyertai dan berapa lama mereka telah muncul. Jika ada sensasi yang menyakitkan, penting untuk mengetahui tempat lokalisasi mereka, sifat dan frekuensi kejadian. Gambaran herediter pasien dan penyakit pada masa kanak-kanak, yang dapat mempengaruhi munculnya patologi, juga penting. Setelah survei, dokter meresepkan penelitian berikut:

  • Analisis umum darah dan urin. Dengan metode pemeriksaan ini menegaskan proses inflamasi dalam sistem kemih.
  • Diagnosa ultrasound sistem kemih, yang menyoroti ukuran dan struktur organ internal yang dimodifikasi. Dengan bantuan ultrasound, Anda dapat mendeteksi tumor atau batu.
  • Urografi ekskretoris dilakukan menggunakan agen kontras, yang diberikan secara intravena. Metode ini menentukan sejauh mana aliran keluar urin yang terganggu dari ginjal.
  • Uroflowmetry mendaftar dengan apa urin cepat dibuang dari sistem ekskretoris. Dengan metode ini pelanggaran proses mengisolasi urin akan terdeteksi.
  • Vaginal cystourethrography, yang dilakukan dengan bantuan zat yang terdeteksi pada sinar-x. Gambar diperbaiki pada saat pelepasan urin, yang memungkinkan kita untuk memperkirakan jenis refluks dan tahapannya.

Dokter meresepkan pasien untuk menjalani cystoscopy, di mana perangkat optik dimasukkan ke dalam kandung kemih, yang memungkinkan pemeriksaan mukosa organ dan pembukaan ureter. Pemeriksaan komprehensif diperlukan untuk mengidentifikasi gambaran lengkap penyakit untuk memilih pengobatan paling akurat yang bertujuan untuk menghilangkan gejala dan lesi.

Perawatan: metode dasar

Tergantung pada tingkat kerusakan, keadaan organ internal dan kesehatan umum pasien, metode pengobatan yang berbeda ditentukan. Dalam pengobatan, refluks diobati dengan bantuan terapi konservatif, operasi endoskopi atau operasi. Salah satu metode ini bertujuan untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dari penyakit dan penyebabnya. Terapi harus meminimalkan kemungkinan kambuh.

Terapi konservatif

Pengobatan konservatif digunakan untuk setiap tingkat refluks dalam sistem kemih. Prosedur fisioterapi ditunjukkan dalam kasus ketika koreksi gangguan metabolisme organ internal diperlukan. Dengan lesi infeksius di sistem kemih, dokter meresepkan obat dengan efek antibakteri. Dana resepsi yang direkomendasikan, yang ditujukan untuk meningkatkan kekebalan. Agen-agen uroseptik dan fitoprenasi termasuk dalam kompleks pengobatan konservatif.

Untuk menghindari pielonefritis, gunakan antibiotik yang menghilangkan pelanggaran dalam proses mengeluarkan urine.

Jika pasien mengalami refluks tahap 1-3, maka terapi konservatif secara efektif menangani masalah ini dalam 75% kasus. Anak-anak, sebagai suatu peraturan, obat-obatan membantu dalam semua kasus. Setelah perawatan, pasien menjalani pemeriksaan kedua, yang dilakukan dalam enam bulan atau satu tahun. Jika kambuh terdeteksi, maka perawatan bedah diresepkan.

Operasi endoskopi

Dengan metode perawatan ini, pasien dioperasikan, menanamkan suatu zat yang mengisi lumen dalam mekanisme katup sehingga urin tidak masuk ke ureter. Dalam terapi endoskopi, implan dari bahan heterolog digunakan. Metode ini kurang menyakitkan dan memungkinkan re-invasi. Kerugiannya adalah kenyataan bahwa tidak mungkin untuk memeriksa selama operasi seberapa efektif katup yang dibuat, apakah itu mengungsi atau terdegradasi. Dalam kasus manipulasi ulang operasi gagal diperlukan.

Intervensi bedah

Intervensi bedah diindikasikan ketika patologi telah mencapai tahap akhir atau jika ada refluks bilateral. Dalam hal ini, pasien dikirim untuk operasi, yang melibatkan pembuatan katup yang efektif yang tidak memungkinkan urine lewat. Dalam kebanyakan kasus, ahli bedah membuat katup baru, membentuk membran mukosa ganda. Dokter menusuk organ dalam dengan benang nilon di sisi sebaliknya, sebagai hasilnya, mengikat simpul yang terlihat melalui lumen organ. Lipatan yang dihasilkan memainkan peran katup baru, yang menahan urin dan tidak memungkinkannya memasuki ureter.

Prognosis dan pencegahan

Dalam kasus lesi pada tingkat pertama dan tanpa adanya pielonefritis, hasil untuk pasien adalah baik. Dalam banyak kasus, pasien dapat pulih sepenuhnya dan menghindari konsekuensi serius. Pada refluks yang parah (4-5 derajat), sklerosis parenkim ginjal sering ditemukan, yang memicu kerutan atau gangguan perkembangan jaringan organ. Pasien seperti itu terdaftar dan harus secara teratur menjalani tes dan menjalani terapi antibakteri.

Untuk menghindari komplikasi dan penyakit itu sendiri, seseorang tidak boleh mengabaikan langkah-langkah pencegahan. Pada manifestasi pertama dari proses inflamasi pada sistem urogenital, segera konsultasikan dengan dokter dan obati patologi. Ketika obstruksi urin diamati, konsultasi dan pemeriksaan urolog diperlukan. Pria berusia 45 tahun dan lebih tua dianjurkan untuk secara teratur memeriksa prostat sehingga peradangan dan neoplasma tidak terjadi.

Refluks uretra kista pada anak-anak pengobatan dan gejala | Cara mengobati refluks dari ureter ke kandung kemih pada anak

Reflux adalah aliran balik dari isi, berbeda dengan jalur normal. Ini bisa berupa proses fisiologis normal atau konsekuensi dari penyakit radang. Cukup sering didiagnosis dengan refluks vesicoureteral pada anak-anak. Cara merawat dan cara mengidentifikasi penyakit, baca lebih lanjut di artikel.

Gejala perkembangan refluks vesicoureteral pada anak-anak

Penyakit ini ditandai dengan injeksi ulang urin ke ureter dari kandung kemih. Ini adalah patologi, karena biasanya ada "katup" khusus di jalur ini, yang harus mencegah aliran balik. Refluks uretra kista didiagnosis pada 25% kasus pemeriksaan anak dengan proses inflamasi pada sistem urogenital.

Pada usia dini pada anak-anak, hampir tidak menampakkan dirinya, gejala refluks mungkin mirip dengan tanda-tanda sistitis atau pielonefritis. Pada anak yang lebih besar, ada nyeri di punggung bawah dan perut, yang diamati saat buang air kecil. Refluks dapat terjadi bersamaan dengan gagal ginjal kronis. Gejala refluks ringan seperti pada anak-anak membuatnya sangat sulit untuk mendiagnosis penyakit.

Tanda-tanda klinis refluks vesicoureteral pada anak-anak

Gejala penyakitnya bisa berbeda:

panas tanpa sebab yang tiba-tiba;

pada anak perempuan, debit dalam bentuk nanah dari alat kelamin;

sering atau jarang buang air kecil, inkontinensia urin;

pada bayi baru lahir - perluasan panggul;

sakit perut bagian bawah atau bawah

Komplikasi Reflux Urin

Jika penyakit pada anak-anak tidak diobati dalam waktu lama, maka dapat menyebabkan munculnya komplikasi, misalnya:

gagal ginjal kronis

Pada sedikit kecurigaan refluks vesicoureteral pada anak-anak, perlu segera diperiksa oleh dokter sehingga di masa depan tidak akan mengarah pada penyakit serius seperti itu, misalnya, hipertensi arteri.

Diagnosis penyakit ini dengan metode medis seperti itu:

cystourethrography - x-ray dari kandung kemih;

radionuclide cystography - menentukan pelanggaran aliran urin;

USG ginjal - menentukan anomali ginjal;

tes laboratorium (tes darah) - menentukan kerja ginjal;

Pada anak-anak di bawah usia 7 tahun, di rumah sakit klinik, urografi ekskretoris dilakukan, serta sisturetrografi campuran.

Fitur pengobatan refluks uretra kistik

Ada tiga derajat penyakit sesuai dengan derajat gangguan fungsi ginjal. Pengobatan refluks kandung kemih pada tahap pertama dilakukan secara konservatif, pada operasi kedua dan ketiga diperlukan.

Untuk mengobati refluks kandung kemih pada anak dengan bentuk bawaan, intervensi bedah diperlukan untuk mengembalikan katup ureter. Dalam kasus refluks vesicoureteral sekunder, proses inflamasi di organ kemih dihilangkan.

Perawatan obat penyakit memberikan hasil pada 83% kasus, dan 16,7% mengurangi peradangan. Jika hidronefrosis hadir, maka pengobatan konservatif refluks kandung kemih efektif dalam 60% kasus. Operasi anti-refluks adalah 97% efektif.

Penyebab Refluks Kandung kemih pada Anak

Perlu dicatat bahwa ini adalah penyakit yang dihasilkan dari perkembangan yang tidak lengkap atau tidak adanya katup antara ureter dan kandung kemih. Paling sering itu adalah patologi bawaan, tetapi mungkin terjadi dalam proses peradangan kandung kemih. Sekitar 20% anak-anak dengan infeksi saluran kemih menderita penyakit ini.

Reflux bisa bawaan atau didapat. Refluks vesicoureteral kongenital terjadi karena patologi sistem genitourinari, misalnya:

Refluks uretra kistik pada anak-anak: penyebab, gejala, pengobatan

Istilah "vesicoureteral reflux" harus dipahami sebagai proses pelemparan urin dari kandung kemih ke saluran kemih di atas.

Patologi ini cukup umum dan merupakan salah satu penyakit yang paling umum dari sistem kemih pada anak-anak. Jadi, di antara populasi anak yang menderita infeksi pada organ-organ sistem kemih, refluks vesicoureteral ditemukan pada kebanyakan pasien. Pada tahun-tahun pertama kehidupan, anak laki-laki (6: 1) lebih rentan terhadap penyakit ini, pada usia sekolah, perubahan rasio mendukung anak perempuan. Ada bukti bahwa refluks lebih sering terdeteksi pada anak-anak yang orang tuanya menderita penyakit ini.

Penyebab dan mekanisme pengembangan

Dari sudut pandang anatomi, fungsi sirkulasi segmen vesicoureteral tercapai:

  • rasio panjang dan lebar ureter intravesical (biasanya 5: 1);
  • kehadiran terowongan submukosa yang panjang;
  • fungsi aparat ligamen otot-otot ligamen dan segitiga kandung kemih.

Dalam kondisi normal, mulut ureter mampu menahan tekanan dari kandung kemih hingga 60-80 mm Hg. st.

Dalam kasus pelanggaran salah satu link dari mekanisme switching, aliran urin non-fisiologis dan pembentukan refluks vesicoureteral mungkin. Alasannya adalah kondisi patologis berikut.

  1. Malformasi kongenital:
  • distopia mulut ureter;
  • mengubah konfigurasinya dan menganga konstan;
  • pelanggaran struktur morfologi fistula vesicoureteral;
  • menggandakan ginjal dan ureter;
  • kehadiran divertikula;
  • katup belakang uretra;
  • terowongan submukosa pendek, dll.
  1. Striktur uretra.
  2. Perubahan sklerotik pada leher kandung kemih.
  3. Stenosis dari pembukaan uretra eksternal.
  4. Disfungsi neurogenik pada saluran kemih bawah (aktivitas otot terfragmentasi detrusor dan aparatus sfingter, hiperaktivitas kandung kemih).
  5. Sistitis dengan keterlibatan dalam proses patologis mulut ureter.
  6. Kerutan kandung kemih.
  7. Kerusakan pada mulut ureter selama operasi atau prosedur invasif.

Insiden refluks yang lebih tinggi pada anak-anak tidak hanya terkait dengan anomali kongenital, tetapi juga dengan ketidakmatangan fungsional sistem kemih. Seiring bertambahnya usia, beberapa perubahan terjadi di segmen vesicoureteral:

  • panjang ureter intravesika meningkat;
  • arah aliran masuk ke perubahan kandung kemih;
  • menurunkan diameter lumen ureter relatif terhadap panjang.

Pada saat yang sama, sering ada kemunduran gejala penyakit. Dengan 1-2 derajat refluks - dalam 80%, dengan 3-4 derajat - dalam 40% kasus.

Namun, meskipun ini, lebih dari 25% pasien dengan bentuk awal refluks memiliki nefropati, dan dengan peningkatan tingkat gangguan tersebut, frekuensi kerusakan ginjal meningkat, mencapai 100%. Pada sebagian besar pasien yang menderita refluks urine balik ke saluran kemih bagian atas, tidak hanya terjadi perubahan peradangan pada parenkim ginjal, tetapi nefrosklerosis dengan berbagai tingkat keparahan juga terbentuk, yang selanjutnya menyebabkan gagal ginjal.

Prinsip klasifikasi

Menurut klasifikasi etiologi yang berlaku umum (tergantung penyebabnya), ada pemisahan refluks vesikoureteral:

  • pada primer (bawaan);
  • sekunder (dengan latar belakang kondisi patologis yang diperoleh).

Berdasarkan data cystography, refluks aktif dan pasif dibedakan. Yang pertama terjadi saat buang air kecil dan berhubungan dengan peningkatan tekanan hidrostatik intravesika. Refluks pasif diamati saat istirahat ketika kandung kemih diisi dengan larutan kontras.

Juga, menurut hasil cystography, 5 derajat refluks vesikoureteral dibedakan:

  • Di kelas 1, hanya ureter panggul yang kontras.
  • Pada pasien dengan grade 2, refluks urine diamati di seluruh ureter dan sistem pengumpulan ginjal.
  • Dengan 3 derajat kontras mencapai sistem cup-pelvis-plating.
  • Grade 4 ditandai dengan ekspansi ureter dan sistem pelvis ginjal.
  • Pasien dengan 5 derajat refluks mengalami dilatasi berat pada ureter, cangkir, dan pelvis ginjal.

Gejala

Gambaran klinis yang jelas dengan refluks vesicoureteral tidak ada. Sendiri, injeksi urin retrograd ke saluran kemih bagian atas dalam banyak kasus tidak menyebabkan sensasi pada pasien, dan karena itu sering tetap tidak terdeteksi. Namun, kondisi ini mengarah pada pengembangan berbagai proses patologis di organ-organ sistem kemih, dan mereka sudah menimbulkan gejala pada pasien. Itu mungkin:

Dalam hal ini, keluhan berikut mungkin muncul:

  • sering buang air kecil yang menyakitkan;
  • nyeri nyeri tumpul di punggung bawah;
  • sakit kepala;
  • kelemahan umum;
  • apatis dan lainnya

Gejala klinis dari komplikasi ini seharusnya sudah mengingatkan dokter, karena sering didasarkan pada aliran balik urin.

Beberapa pasien dengan patologi ini khawatir tentang rasa sakit di perut bagian bawah atau di daerah lumbal, yang terjadi selama atau segera setelah buang air kecil. Kadang-kadang anak-anak ini memiliki hipertermia yang tidak dapat dijelaskan tanpa fenomena catarrhal, yang seharusnya menjadi alasan untuk pemeriksaan urologi.

Diagnostik

Diagnosis refluks vesicoureteral didasarkan pada hasil pemeriksaan tambahan. Pada saat yang sama, data klinis kurang penting, mereka memungkinkan pasien untuk mengidentifikasi berbagai komplikasi dan mencurigai kemungkinan adanya injeksi ulang urin ke saluran kemih bagian atas. Di antara metode instrumental yang sangat penting adalah:

  • pemeriksaan ultrasound;
  • renografi radioisotop atau nephroscintigraphy dinamis (studi radioisotop dari keadaan fungsional ginjal dengan merekam akumulasi aktif di ginjal dari senyawa berlabel khusus dan ekskresi mereka melalui saluran kemih);
  • studi urodinamik (dapat mendeteksi disfungsi saluran kemih);
  • cystography gas (mengisi kandung kemih dengan oksigen dan melakukan scan ultrasound untuk pencitraan sebelum dan sesudah);
  • urografi ekskretori (metode penelitian radiopak, memungkinkan untuk menilai keadaan anatomis dan fungsional organ-organ sistem kemih);
  • cystourethrography vaskular (digunakan pada anak-anak untuk menilai urodinamik di saluran kemih bawah).

Pada anak-anak di bawah 7 tahun, pemeriksaan dianjurkan di rumah sakit.

Ruang lingkup metode diagnostik yang ditentukan ditentukan secara individual. Selain itu, cystoscopy, profilometri dari segmen vesicoureteral, dll dapat diresepkan.

Pengobatan

Taktik modern manajemen pasien dengan refluks vesicoureteral termasuk seperangkat tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab kondisi ini dan kemungkinan komplikasi.

Pada sebagian besar pasien, pengobatan konservatif dilakukan pada tahap awal. Tujuannya adalah untuk menghilangkan peradangan dan mengembalikan fungsi sfingter dan detrusor.

Di hadapan peradangan kronis di saluran kemih, terapi antibiotik diresepkan terlebih dahulu. Aminopenicillins atau sefalosporin biasanya digunakan. Setelah ini, perjalanan panjang terapi uroseptik dilakukan:

  • obat sulfa (Co-trimoxazole);
  • turunan nitrofuran (Nitrofurantoin);
  • turunan kuinolon (Nitroxolin).

Pada anak yang lebih besar, pengobatan umum dilengkapi dengan instilasi intravesical. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • klorheksidin;
  • solcoseryl;
  • hidrokortison dan lainnya

Perlu dicatat bahwa perawatan proses peradangan pada sistem saluran kemih pada anak perempuan dilakukan bersamaan dengan ginekolog.

Jika penyebab refluks adalah disfungsi neurogenik, maka harus dihilangkan. Ketika detrusor hyporeflex direkomendasikan:

  • kateterisasi kandung kemih intermittent;
  • dipaksa buang air kecil;
  • mandi dengan garam laut;
  • ultrasound pada area proyeksi kandung kemih atau elektroforesis dengan kalsium klorida.

Dalam kasus hiperaktivitas detrusor, terapi medis (Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin) digunakan dalam kombinasi dengan efek faktor fisik pada tubuh. Pasien-pasien seperti itu diresepkan elektroforesis atropin, ultrasound, terapi magnet, dll.

Indikasi untuk perawatan bedah:

  • ketidakefektifan terapi konservatif;
  • 3-4 derajat refluks;
  • mengurangi fungsi ginjal lebih dari 30%;
  • pielonefritis berulang;
  • malformasi kongenital ureter.

Literatur menjelaskan lebih dari 200 metode koreksi refluks vesicoureteral oleh ureterocystanastomosis. Dokter yang hadir memilih metode yang cocok untuk setiap pasien.

Dengan 1-2 derajat refluks dan penurunan fungsi ginjal yang tidak diekspresikan, intervensi endoskopi dapat dilakukan, yang intinya terletak pada administrasi bioimplant pro-uretral pro-uretral.

Dokter mana yang harus dihubungi

Ahli urologi menangani pengobatan penyakit, para gadis membutuhkan konsultasi ginekolog. Pada tahap awal penyakit, dokter anak dapat mengamati anak, pada tahap selanjutnya, bantuan seorang ahli bedah akan diperlukan. Dalam diagnosis dan perawatan dokter yang terlibat diagnosa ultrasound, fisioterapis.

Kesimpulan

Perawatan yang tepat waktu dan adekuat meningkatkan prognosis dan mencegah perkembangan komplikasi. Dengan hasil pengobatan yang positif, pasien harus tetap di apotik selama 5 tahun. Selama periode ini, pasien menjalani pemeriksaan lengkap setiap 6 bulan sekali dan, jika perlu, menerima persiapan uroantiseptik.

Ahli Urologi T.N. Gusarova menceritakan tentang refluks vesikoureteral pada anak-anak:

Refluks uretra kistik pada anak-anak: gejala, observasi, pengobatan

Refluks uretra kista (MRR) adalah patologi di mana urin terlempar kembali dari lumen kandung kemih ke ureter.

Hal ini dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, hidronefrosis, jaringan parenkim ginjal, gangguan fungsi ginjal, hipertensi dan proteinuria (penampilan protein dalam urin).

Refluks dapat bervariasi, oleh karena itu, gejala yang diamati pada pasien dapat berbeda.

1. Epidemiologi

  1. 1 Menurut data dari cystography mobilitas, frekuensi patologi di antara bayi yang baru lahir kurang dari 1%.
  2. 2 TMR 10 kali lebih sering terjadi pada anak-anak putih dan berambut merah dibandingkan anak-anak berkulit gelap.
  3. 3 Di antara bayi baru lahir, refluks lebih sering terjadi pada anak laki-laki, setelah 1 tahun, anak perempuan mengalami refluks 5-6 kali lebih sering daripada anak laki-laki.
  4. 4 Insiden menurun dengan bertambahnya usia seseorang.
  5. 5 Pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih, tingkat deteksi penyakit adalah - 30-70%.
  6. 6 Pada 17-37% kasus hidronefrosis yang didiagnosis sebelum waktunya, perkembangan patologi dipengaruhi oleh adanya refluks.
  7. 7 Pada 6% pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir yang membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal, PMR merupakan faktor yang rumit.

2. Klasifikasi

Karena terjadinya refluks vesicoureteral dapat:

  1. 1 Primer - perkembangannya terkait dengan anomali perkembangan kongenital mekanisme katup dari daerah ureter intravesical.
  2. 2 Sekunder - suatu kondisi yang disebabkan oleh obstruksi yang didapat atau disfungsi saluran kemih (misalnya, dengan kandung kemih neurogenik, katup bagian posterior uretra).

Selain itu, 5 tahap (derajat) dari PMR secara konvensional dibedakan (tabel dan gambar 1).

Tabel 1 - Derajat PMR

Gambar 1 - Gambar skematis dari refluks vesicoureteral

3. Etiologi

4. Patofisiologi

Normalnya, ureter jatuh ke dinding kandung kemih pada sudut akut, rasio panjang area intraparietal ureter ke diameternya adalah 5: 1.

Ketika gelembung diisi, peregangan dan penipisan dindingnya terjadi. Bagian intraparietal ureter juga direntangkan dan dikompresi dari luar oleh dinding kandung kemih, yang menciptakan semacam katup yang memastikan aliran keluar urin keluar dari ginjal ke luar.

Anomali struktur departemen ureter ini menyebabkan pelanggaran dalam mekanisme katup (Tabel 2).

Terhadap latar belakang debit terbalik, dua jenis urin dapat memasuki panggul: steril atau terinfeksi. Ini adalah pelepasan yang terakhir yang memainkan peran utama dalam kerusakan ginjal.

Masuknya racun bakteri mengaktifkan sistem kekebalan pasien, yang berkontribusi pada pembentukan radikal bebas oksigen dan pelepasan enzim proteolitik oleh leukosit.

Oksigen radikal bebas dan enzim proteolitik berkontribusi pada pengembangan reaksi peradangan, fibrosis (pertumbuhan jaringan ikat) dan parut pada parenkim ginjal.

Refluks urin steril mengarah pada pembentukan jaringan parut pada ginjal jauh kemudian. Bekas parenkim dapat disertai dengan pengembangan hipertensi arteri karena aktivasi sistem renin-angiotensin, gagal ginjal kronis.

5. Gejala utama

VUR dapat dicurigai pada periode prenatal, ketika ekspansi transien saluran kemih bagian atas ditentukan selama scan ultrasound.

Sekitar 10% bayi baru lahir dengan kondisi ini setelah lahir menegaskan diagnosis. Suatu aspek yang penting adalah bahwa patologi tidak dapat didiagnosis sampai bayi lahir.

  1. 1 Secara umum, penyakit ini tidak disertai dengan tanda atau gejala tertentu, kecuali dalam kasus-kasus yang rumit. Paling sering penyakit ini asimtomatik selama tidak ada infeksi.
  2. 2 Klinik infeksi saluran kencing disertai dengan munculnya demam anak, kelemahan, kelesuan, ketidakpedulian.
  3. 3 Ketika patologi dikombinasikan dengan kelainan perkembangan yang serius, seorang anak dapat mengalami masalah pernapasan yang ditandai, retardasi pertumbuhan, gagal ginjal, asites kencing (akumulasi urin di rongga perut).
  4. 4 Pada anak yang lebih tua, gejala khas infeksi saluran kencing: peningkatan buang air kecil, inkontinensia urin, nyeri punggung dalam kombinasi dengan demam.

6. Survei

Jika ada kecurigaan, anak tersebut dirujuk ke ahli urologi pediatrik.

6.1. Diagnosis laboratorium

  1. 1 Analisis umum dan urinalisis dilakukan pada semua bayi baru lahir dengan hidronefrosis yang didiagnosis sebelum atau sesudah kelahiran. Analisis dilakukan untuk menyingkirkan infeksi saluran kencing.
  2. 2 Analisis biokimia darah (penentuan tingkat elektrolit, urea, kreatinin dalam darah). Selama hari-hari pertama setelah kelahiran, tingkat kreatinin dalam darah bayi yang baru lahir ditentukan oleh konsentrasinya dalam darah ibu. Konsekuensinya, analisis kreatinin diulangi sehari setelah kelahiran.
  3. 3 Penentuan komposisi asam-basa darah untuk menyingkirkan asidosis.

6.2. Metode penelitian instrumental

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Ditunjuk untuk anak-anak dengan demam didokumentasikan (di atas 38˚˚) dan semua anak laki-laki dengan gejala infeksi saluran kemih, terlepas dari adanya demam.

Penelitian ini juga menunjukkan kepada saudara kandung, anak-anak seorang pasien dengan refluks vesicoureteral, karena kerabat terdekat memiliki kemungkinan 30% patologi yang mewarisi.

Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui saluran uretra untuk diperiksa. Agen kontras dimasukkan melalui kateter ke dalam rongga gelembung, yang mampu menyerap sinar-X.

Selanjutnya, serangkaian bidikan diambil (informasi terpenting disajikan oleh gambar yang diambil saat buang air kecil).

Gambar 2 - Miktionnaya cystourethrography dari pasien dengan tingkat 3 MRI. Dalam gambar, kontras menembus ureter dan panggul di ginjal kanan. Calyx akut, tidak ada tanda-tanda hidronefrosis. Sumber - [1]

  • Cystography Radionuklida. Saat ini, semakin banyak digunakan untuk skrining patologi, karena memiliki sensitivitas yang tinggi dan beban radiasi yang lebih rendah dibandingkan dengan urethrography cystic.

Menggunakan kateter, solusi dengan radionuklida disuntikkan ke dalam kandung kemih. Menggunakan kamera gamma, radiasi dicatat dan pekerjaan saluran kemih bawah dievaluasi.

  • Ultrasound sistem kemih dilakukan pada anak-anak dengan demam didokumentasikan (di atas 38 ° C) dan semua anak laki-laki dengan gejala infeksi urologi.

Jika ada kelainan struktural yang terdeteksi, cystourethrography vagina juga diresepkan. Ultrasound dapat membentuk keberadaan dan menilai derajat hidronefrosis ginjal, keberadaan perluasan ureter.

Selama pemeriksaan, dokter menarik perhatian pada keadaan parenkim dan ukuran ginjal, menilai kondisi dan ketebalan dinding kandung kemih, menentukan perluasan sistem kemih, anomali dari pertemuan ureter.

Data yang diperoleh memungkinkan ahli urologi untuk membuat kesimpulan tentang penyebab refluks.

  • Skintigrafi dinamis pada ginjal.

Radiofarmaka, yang biasanya diekskresikan oleh ginjal, disuntikkan secara intravena. Dengan bantuan kamera gamma, radiasi dicatat dari tubuh pasien pada interval waktu tertentu dan penilaian status fungsional ginjal diberikan.

Jika fungsi ginjal terganggu, penangkapan obat oleh ginjal dari aliran darah melemah, dan cacat mengisi parenkim ditentukan dalam gambar.

Pembentukan defek seperti itu mungkin berhubungan dengan parut pada parenkim, pielonefritis. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi, untuk melakukan diagnostik diferensial dengan kelainan perkembangan kongenital.

  • Studi Urodynamic (uroflowmetry) diresepkan untuk pasien dengan PMR sekunder (jika ada tanda-tanda obstruksi / disfungsi bagian bawah saluran kemih - misalnya, dengan striktur uretra, katup posterior uretra).
  • Sistoskopi terbatas penggunaannya dan dilakukan dalam kasus di mana struktur anatomi saluran kemih belum sepenuhnya dievaluasi oleh metode radiasi.

7. Pilihan perawatan

  1. 1 Pengobatan konservatif dan observasi aktif pada pasien. Pasien mungkin diresepkan profilaksis antibiotik konstan atau intermiten. Pada pasien hingga 1 tahun, sunat juga dapat dilakukan (telah ditetapkan bahwa sunat kulup mengurangi risiko infeksi saluran kencing).
  2. 2 Perawatan bedah meliputi:
    • Injeksi endoskopi sclerosant ke jaringan di sekitar mulut ureter (politetrafluoroetilena, kolagen, silikon, kondrosit, asam hyaluronic).
    • Buka reimplantasi ureter.
    • Reimplantasi ureter secara laparoskopik.

8. Terapi konservatif

Saat ini, telah terbukti bahwa manajemen konservatif anak-anak dengan refluks memungkinkan meminimalkan kemungkinan pembentukan bekas luka baru parenkim ginjal dengan melindungi terhadap infeksi.

Kemungkinan resolusi refluks spontan tinggi pada anak-anak di bawah 5 tahun dengan gelar MTCR I-III. Bahkan pasien dengan derajat yang lebih tinggi memiliki kemungkinan resolusi spontan jika tidak ada infeksi saluran kencing.

  1. 1 Terapi konservatif dibenarkan jika tidak ada kekambuhan penyakit, struktur anomali struktur sistem kemih.
  2. 2 Self-patologi diamati pada 80% pasien dengan stadium I-II, 30-50% dengan stadium III-V VUR dalam 4-5 tahun.
  3. 3 Probabilitas rendah - dengan refluks bilateral derajat tinggi.

Terapi obat didasarkan pada prinsip: tahap awal patologi dipecahkan secara independen, pembuangan terbalik urin steril tidak merusak parenkim ginjal.

  1. 1 Administrasi obat antibakteri kerja panjang.
  2. 2 Koreksi gangguan buang air kecil (jika ada).
  3. 3 Melakukan studi radiasi (vascular cystourethrography, radionuclide cystography, kidney scintigraphy) pada interval waktu tertentu.

8.1. Pencegahan antibakteri

Skema rekomendasi profilaksis antibakteri berbeda tergantung pada ada / tidaknya parut pada parenkim ginjal, usia pada saat diagnosis.

Terapi antibiotik yang berkepanjangan mengurangi kemungkinan terjadinya pielonefritis dan jaringan parut berikutnya.

Regimen ini dipilih oleh ahli urologi berdasarkan situasi klinis spesifik.

Tabel 3 - Indikasi untuk terapi konservatif

9. Indikasi untuk perawatan bedah

Pada anak-anak di bawah 1 tahun, operasi diindikasikan untuk:

  1. 1 Refluks stabil unilateral derajat IV-V, refluks bilateral derajat III-V setelah terapi antibiotik.
  2. 2 Dengan fungsi ginjal terganggu yang signifikan ([1]

9.2. Reimplantasi uretra

Untuk menghilangkan refluks, operasi pada reimplantation ureter digunakan: mulutnya di tempat masuknya ke dalam kandung kemih dipotong, ureter distal dijahit ke dalam terowongan yang baru dibuat di dinding kandung kemih.

Dengan demikian, mekanisme katup yang memadai dibuat untuk mencegah kembalinya urin. Saat ini, ada banyak modifikasi berbeda dari operasi ini.

Kemungkinan komplikasi adalah:

  1. 1 Perdarahan.
  2. 2 Infeksi.
  3. 3 Obstruksi.
  4. 4 Kekalahan dari organ yang berdekatan.
  5. 5 Preservasi Refluks.

Refluks Kandung kemih pada Anak-Anak

Penyakit ini bermanifestasi sebagai tanda klinis umum, dan khas hanya untuk refluks vesikoureteral. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mengenali bagaimana penyakit itu dimulai, menarik perhatian pada manifestasi berikut:

  • Lag dalam perkembangan fisik.
  • Berat badan tidak mencukupi.
  • Sindrom nyeri, diekspresikan oleh kolik atau sensasi nyeri pada perut.
  • Tanda-tanda pertama darah dalam air kencing seorang anak.
  • Penampilan menyakitkan secara umum.

Ketika diperiksa oleh dokter menggunakan peralatan x-ray, perubahan penampilan kandung kemih dicatat. Suhu anak naik menjadi 39 derajat dan berlangsung untuk waktu yang lama. Anak-anak mungkin mengeluh sakit punggung bawah atau menunjuk lokalisasi rasa sakit di samping.

Diagnosis refluks vesicoureteral pada anak

Tes laboratorium untuk penyakit ini dicirikan oleh tingginya kandungan leukosit dalam komposisi urin. Proteinuria juga dapat dicatat, yang pada usia dini menunjukkan deformasi serius ginjal.

Metode yang paling akurat untuk mendiagnosis refluks adalah cystography vagina. Anda juga dapat mendiagnosis penyakit menggunakan peralatan ultrasound. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tanda-tanda poelectasis, perluasan saluran kemih, kontur tubuh yang tidak seimbang, pelanggaran kontennya, dll.

Uroglafiya memungkinkan untuk membuat diagnosis berdasarkan tanda-tanda kelainan bentuk, hipotensi, keberadaan bekas luka, dll. Metode diagnostik perangkat keras lainnya membantu mempelajari kondisi, tingkat kerusakan, struktur dan bentuk organ, serta fungsinya.

Sinar-X dilakukan dalam dua tahap. Pada awalnya, dokter mengambil gambar kandung kemih dalam keadaan penuh, dan pada yang kedua, setelah dilepaskan. Dalam cystography, kateter digunakan, yang dimasukkan ke dalam kandung kemih sepanjang kanal uretra dan merangsang buang air kecil dengan larutan.

Apa binatang - surutnya.
Sebelum itu, kami telah berbicara banyak tentang infeksi pada sistem saluran kemih dan penyakit tertentu, dan selama diskusi sebuah topik dikemukakan tentang masalah anomali saluran kemih, dan khususnya tentang masalah yang cukup umum pada anak-anak - yang disebut PMLR. Ini adalah refluks vesicoureteral-pelvic, kelainan perkembangan yang mengarah pada kembalinya urin dari kandung kemih ke ureter dan ginjal. Tapi apa patologi ini, ada sangat sedikit artikel yang tersedia dan sederhana tentang itu, mari kita bicara tentang masalah secara lebih rinci.

Apa itu?
Dalam kondisi normal, bentuk urin di ginjal, dikumpulkan dalam cangkir ginjal, kemudian panggul dan mengalir ke bawah ureter ke kandung kemih, di mana ia terakumulasi ke volume tertentu. Setelah meregangkan dinding kandung kemih ada keinginan untuk buang air kecil, yang dirasakan oleh anak sebagai keinginan untuk buang air kecil. Dia mengambil pispot, atau pergi ke toilet dan melakukan urusannya sendiri. Ini normal.

Dengan masalah pada saluran kemih, aliran normal urin dari ginjal terganggu, terakumulasi dalam kandung kemih dan, sebagai akibat dari berbagai penyebab, urin terlempar kembali ke ureter, melawan gravitasi, membentang ureter dan merusaknya. Dalam kasus refluks yang parah, urin kembali ke ginjal, menyebabkan frustrasi urodinamik - buang air kecil. Selain itu, semua kekejaman ini biasanya dipersulit oleh pelapisan infeksi dan kondisi serius anak. Tetapi mengapa ini terjadi?

Penyebab refluks.
Ahli urologi anak dan nephrologists telah mempelajari fenomena serupa selama bertahun-tahun, dan banyak teori telah dikemukakan mengenai kondisi ini, tetapi tidak ada konsensus tentang penyebab patologi ini. Data dari penulis yang berbeda adalah kontradiktif dan terkadang tidak cukup. Menurut para dokter, salah satu penyebab refluks vesicoureteral adalah pemendekan bagian intravesika ureter, segmen yang menghubungkan kandung kemih ke segmen bawahnya. Biasanya, itu harus berubah sedikit dan memiliki mulut lipat.

Alasan lain untuk kembalinya urin ke dalam ureter disebut peningkatan tajam dalam tekanan intravesical, dengan pengisian berlebihan dari kandung kemih dan peregangan mulut ureter. Banyak dokter sangat mementingkan gangguan pematangan normal ureter dengan usia, pada saat kelahiran. Dan karena ketidakmatangan ureter, itu tidak dapat bereaksi secara normal terhadap peregangan kandung kemih. Alasannya juga disebut penyebab infeksi bagian bawah sistem kemih, sistitis dan uretritis dengan penyebaran yang lebih tinggi ke mulut ureter dan kekalahan mereka oleh peradangan.

Namun, semua alasan ini tidak dapat menjelaskan terjadinya refluks pada orang dewasa dan remaja yang mengalami refluks lebih jarang terjadi, tetapi masih memiliki tempat. Selain itu, refluks terjadi jauh dari semua anak-anak dan orang dewasa yang menahan dorongan ke toilet karena kantung kemih yang penuh dan bahkan penuh sesak. Selain itu, refluks secara signifikan lebih umum pada anak perempuan daripada anak laki-laki, yang juga terkait dengan fitur anatomi saluran kemih.

Ureter pada anak-anak tumbuh lebar di bagian dalam untuk periode neonatal hingga 10-12 tahun dua setengah kali, dari lima hingga 13 mm, dan kemudian pertumbuhannya berhenti. Ureter memasuki area kandung kemih hampir di sudut kanan, fitur anatomis adalah salah satu alasan, yang dalam kondisi patologi menyebabkan pelanggaran fungsi obturator di area lubang ureter. Artinya, sfingter ureter tidak menutup dan urin darinya kembali ke ureter.

Alasannya adalah pelanggaran persarafan kandung kemih (yang disebut neurogenic bladder) dan malformasi kandung kemih dan ureter. Mereka biasanya dikombinasikan dengan malformasi genital pada anak laki-laki - phimosis atau hypospadias (mulut saluran kemih tidak terbuka di sana), katup uretra anak perempuan. Nah, penyebab paling umum dari masalah disebut infeksi kandung kemih, terutama sistitis - akut dengan transisi ke tahap kronis. Peradangan di zona ureter menyebabkan deformasi mulutnya, dan itu menjadi terbuka.

Jadi apa yang terjadi?
Selama pembentukan rintangan untuk aliran normal urin melalui sistem kemih karena peradangan atau cacat anatomi, itu mandeg di kandung kemih, peregangan dindingnya, urin menembus ureter, sangat meregangnya, yang menyebabkannya membengkok dan merusak. Jika rintangan tidak dihilangkan, proses menyebar ke saluran kemih ginjal dan cangkir. Pelvis juga dapat mengembang dan merusak, mengganggu fungsi normal ginjal.

Biasanya, proses berkembang di satu sisi, dan sisi lain mengambil alih fungsi kompensasi dari bagian yang terkena. Di ginjal yang terkena, karena urin stagnan, mikroba dapat berkembang biak dan pielonefritis dengan hidronefrosis berkembang. Ginjal secara berangsur-angsur kehilangan nilai fungsionalnya dan dapat sepenuhnya jatuh dari pekerjaan membersihkan darah dan pembentukan urin.

Apa bahaya refluks vesikoureteral?
Perkembangan refluks adalah penyebab paling umum dari lesi sekunder ginjal dengan kerutan dan gangguan dari operasi normal ginjal dengan penyaringan. Selain itu, refluks mengganggu penghapusan flora mikroba normal menembus ke saluran kemih, yang terus-menerus mendukung infeksi dan peradangan. Selain itu, saat buang air kecil, tekanan di daerah pelvis ginjal akan meningkat, yang selanjutnya merusak jaringan ginjal. Ketika ginjal berkerut dan sklerosisnya, hipertensi sekunder terbentuk - peningkatan tekanan darah, koreksi yang buruk, dan ginjal harus dikeluarkan bersama dengan ureter.

Bagaimana bisa dicurigai adanya refluks?
Sayangnya, ia tidak memiliki gejala spesifik dan khas, manifestasi pertama refluks biasanya menjadi perkembangan pielonefritis akut. Penyakit ini dimulai dengan kenaikan suhu, kadang-kadang di atas 39 derajat, tidak ada tanda-tanda pilek, batuk, pilek, tetapi ada rasa sakit di perut, nyeri di daerah lumbar, terutama ketika mengetuk di atasnya, dan gangguan disuria - buang air kecil. Tes darah menunjukkan tanda-tanda peradangan dengan soe tinggi. Pada bayi baru lahir dan anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan, refluks dipertanyakan ketika pyeloectasia dari pelvis ginjal terdeteksi, menurut USG ginjal.

Bagaimana cara mendiagnosa?
Hal ini dapat dicurigai dengan USG dan di hadapan pielonefritis persisten, tetapi metode utama diagnosisnya adalah metode radiologis dengan kontras saluran kemih. Dasar diagnosisnya adalah cystography vagina. Anak diberikan kateter urin melalui uretra dan larutan radiopak disuntikkan, sampai bayi ingin pergi ke toilet. Pegang dua gambar - pada saat pengisian maksimum dan saat buang air kecil. Atas dasar gambar X-ray, refluks dari derajat pertama sampai kelima dibedakan. Mereka dibagi berdasarkan tingkat refluks urine ke ureter dan tingkat ekspansi, yang paling mudah, dengan yang kelima, semuanya sangat serius.

Semua refluks yang terungkap pada cystography dibagi menjadi aktif dan pasif, aktif ketika kencing pasif terjadi - di luar itu, tanpa peningkatan tekanan di kandung kemih. Cystography juga menyediakan data tentang cacat perkembangan kandung kemih, patensi uretra dan keberadaan katup.

Selain itu, pada kasus yang berat, metode urografi intravena, penelitian urodinamik, cystoscopy dan seluruh tes laboratorium digunakan. Kadang-kadang bahkan penelitian radioisotop digunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Data ini memungkinkan untuk memisahkan refluks ke yang primer ketika ada masalah dalam keterbelakangan ureter ureter dan yang sekunder yang muncul selama peradangan dan peningkatan tekanan di kandung kemih.

Bagaimana refluks diobati?
Tentu saja, jika itu adalah refluks sekunder karena peradangan atau masalah kandung kemih, ketika mereka sembuh, refluks juga terjadi, jadi perlu untuk secara aktif mengobati infeksi dan mengembalikan aliran kandung kemih. Tetapi ini hanya membantu pada tahap awal, bukan tahap lanjutan, dalam kasus yang lebih kompleks, tindakan yang lebih serius diperlukan.

Ketika patologi mulut ureter, melakukan operasi endoskopi atau bedah pada plastik dan pembentukan katup. Mereka sulit untuk dibawa oleh anak-anak, dan mereka kebanyakan mencoba menggunakan endoskopi untuk melukai anak itu lebih sedikit. Tetapi pilihan terakhir dari metode operasi tergantung pada peralatan klinik dan tingkat masalah anak.

Bisakah lulus refluks? Jika itu adalah tingkat awal, ketika anak tumbuh dan berkembang, jika tidak memungkinkan infeksi dan kejengkelan, ia dapat lulus dalam 10-50% kasus, tetapi kadang-kadang meninggalkan perubahan cicatricial. Jika refluks berasal dari tingkat ketiga atau lebih tinggi, itu tidak akan sembuh dengan sendirinya. Pielonefritis berulang, gangguan fungsi ginjal, kesehatan anak yang buruk dan masalah bilateral akan menjadi indikasi untuk operasi.

Secara umum, ini adalah masalah serius dan harus dipecahkan pada awal, dalam embrio, tanpa menunda atau berharap penyembuhan diri, pengobatan dalam kasus apa pun harus aktif.

Apa itu refluks vesikoureteral?

Bladder-ureteral reflux (MRR) adalah aliran balik urin dari kandung kemih melalui ureter ke ginjal. Normalnya, urin bergerak searah dari ginjal sepanjang ureter ke dalam kandung kemih, dan katup yang dibentuk oleh departemen kistik ureter mencegah aliran balik urin. Ketika kandung kemih terisi, tekanan di dalamnya meningkat, yang menyebabkan katup menutup. Ketika refluks terjadi, katup rusak atau melemah, dan urin bergegas kembali ke ginjal. Sekitar 20% anak-anak dengan infeksi saluran kemih selama pemeriksaan mengungkapkan refluks vesicoureteral.

Seberapa berbahaya refluks vesikoureteral?

Pada anak-anak, VUR adalah penyebab paling umum dari kerutan sekunder pada ginjal dan gangguan fungsi ginjal. Reflux mengganggu penghapusan mikroflora menembus ke saluran kemih, yang mengarah ke peradangan ginjal kronis (pielonefritis). Selain itu, ketika buang air kecil, tekanan di pelvis ginjal meningkat secara dramatis, menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal. Hasil peradangan kronis yang terjadi dengan latar belakang pelanggaran aliran keluar urin adalah jaringan parut pada jaringan ginjal dengan hilangnya fungsi ginjal (kerutan sekunder pada ginjal, nefrosklerosis). Bekas luka pada ginjal sering disertai dengan tekanan darah tinggi yang berkelanjutan, kurang bisa menerima terapi konservatif, yang mengharuskan dikeluarkannya ginjal.

Apa penyebab PMR?

Ada beberapa faktor utama yang menyebabkan disfungsi katup di bagian bawah ureter. Peningkatan tekanan pada kandung kemih, bersama dengan fiksasi mulut ureter yang tidak memadai, disertai dengan pemendekan bagian katup ureter dan terjadinya TMR. Sistitis kronis (peradangan) melanggar elastisitas jaringan mulut ureter, berkontribusi terhadap pelanggaran penutupan katup. Tempat khusus di antara penyebab PMR ditempati oleh anomali kongenital dari bagian kistik ureter, termasuk berbagai pilihan untuk pelanggaran anatomi koneksi ureter-kistik.

Bagaimana cara memanifestasikan VUR?

Serangan pielonefritis akut adalah manifestasi klinis pertama dari kehadiran refluks vesikoureteral pada kebanyakan anak. Penyakit ini dimulai dengan kenaikan suhu di atas 38,0 tanpa gejala catarrhal. Dalam analisis urin meningkatkan jumlah leukosit, jumlah protein. Tes darah juga menentukan tingkat leukosit yang tinggi. peningkatan ESR. Anak-anak dengan pielonefritis akut dikirim untuk perawatan rawat inap, setelah itu pemeriksaan urologi biasanya dilakukan. Kadang-kadang ada keluhan nyeri di perut atau di daerah lumbar di sisi lesi. Pada bayi baru lahir, kecurigaan refluks sering terjadi ketika pembesaran panggul (pyeloectasia) terdeteksi oleh USG.

Bagaimana diagnosa ditegakkan?

Metode utama diagnosis PMR adalah cystography vagina: larutan 15-20% dari bahan radiopak disuntikkan ke dalam kandung kemih melalui kateter melalui uretra sebelum desakan untuk buang air kecil. Dua x-rays diambil: yang pertama segera setelah mengisi kandung kemih, yang kedua adalah saat buang air kecil. Berdasarkan cystography, PMR dibagi menjadi kekuatan dari 1 hingga 5 cts (Gambar 1). Kriteria - adalah tingkat refluks urine dan tingkat keparahan perluasan ureter. Tingkat pertama adalah yang paling mudah, dan yang paling parah adalah tingkat refluksnya.

Gambar 1. Derajat refluks vesicoureteral.

Refluks yang terdeteksi selama cystography juga dibagi menjadi aktif (saat buang air kecil) dan pasif (di luar buang air kecil dengan tekanan rendah di kandung kemih). Selain mendeteksi refluks dan menentukan derajatnya, cystography memberikan informasi penting tentang patensi uretra dan menduga disfungsi kandung kemih. Refluks ureter kista, muncul dari waktu ke waktu, disebut sementara.

Metode lain apa yang digunakan untuk survei?

Urografi intravena, studi tentang fungsi kandung kemih (studi urodynamic), cystoscopy, dan tes laboratorium memberikan informasi tambahan tentang keadaan organ kemih. Fungsi ginjal ditentukan berdasarkan penelitian radioisotop (nephroscintigraphy). Sebagai hasil dari penelitian ini, refluks lebih lanjut dibagi menjadi primer (patologi orifisium ureter) dan sekunder. disebabkan oleh peradangan dan peningkatan tekanan di kandung kemih.

Bagaimana refluks sekunder dirawat?

Dalam kasus PMR sekunder, pengobatan penyakit yang mengarah ke kejadiannya dilakukan (pengobatan sistitis, disfungsi kandung kemih, pemulihan patensi uretra). Probabilitas hilangnya refluks sekunder setelah penyebabnya dihilangkan adalah dari 20 hingga 70% tergantung pada penyakit. Kurang sering, ada "penyembuhan diri" dari PMR sekunder pada kelainan kongenital. Seringkali, setelah penyebabnya dihilangkan, refluks sekunder menetap, maka perawatan dilakukan dengan metode bedah.

Bagaimana pengobatan PMR primer?

Dalam kasus refluks primer yang timbul pada latar belakang patologi orifisium ureter, operasi bedah atau endoskopi dilakukan untuk mengembalikan fungsi katup saluran kemih. Operasi bedah lebih sulit untuk anak-anak dan dilakukan di kandung kemih terbuka. Operasi endoskopi jauh lebih mudah dan lebih aman untuk anak dan dilakukan dalam proses cystoscopy melalui uretra.

Bagaimana pengobatan refluks dipilih?

Dengan perawatan bedah dan endoskopi, hasil perawatan yang baik dapat diperoleh. Namun, dalam praktiknya, hasil perawatan di klinik berbeda sangat bervariasi. Sebagai aturan, ahli bedah menggunakan metode yang dia miliki lebih baik dan yang memungkinkan dia untuk mendapatkan hasil perawatan yang dapat diterima. Dalam perawatan kesehatan Rusia, pilihan metode operasi ditentukan oleh pengaturan yang diadopsi di lembaga ini. Nephrologists jarang merujuk pasien untuk perawatan bedah, mengamati anak-anak dan melakukan perawatan antibakteri dan pencegahan infeksi. Perlu dicatat bahwa pendekatan ini dibenarkan dengan derajat refluks rendah dan tidak ada infeksi saluran kemih.

Dapatkah VUR primer menghilang tanpa operasi?

Jika refluks primer tidak diobati dengan metode operasi, selama bertahun-tahun itu dapat menghilang dengan sendirinya dalam 10-50% kasus, namun, selama waktu ini perubahan ireversibel terjadi di ginjal. Semakin tinggi derajat refluks, semakin rendah kemungkinan penyembuhan diri. Kemungkinan yang paling besar adalah hilangnya refluks 1CT, oleh karena itu, dengan PMR 1 sdm. operasi biasanya tidak dilakukan. Penyembuhan diri dari tingkat 3-5 reflux tidak mungkin - karena itu mereka tunduk pada perawatan bedah. Refluks derajat 2 dan refluks transien dioperasikan dengan pielonefritis berulang. Metode pilihannya adalah endoskopi.

Seberapa mendesakkah kebutuhan untuk mengobati VUR?

Perawatan bedah refluks dengan metode endoskopi atau pembedahan, terlepas dari derajat dan usia pasien, dalam kasus pielonefritis akut berulang benar-benar diindikasikan. Reflux 3-5 derajat tanpa eksaserbasi pielonefritis juga, sebagai suatu peraturan, diperlakukan dengan metode bedah. Grade 1–3 refluks steril tanpa perubahan inflamasi pada sampel urin dapat dibiarkan di bawah pengamatan.

Apa prinsip perawatan bedah PMR?

Sampai sekarang, sebagian besar departemen urologi telah menjalani perawatan bedah refluks vesicoureteral. Operasi dilakukan pada kandung kemih terbuka. Tugas operasi antireflux adalah membuat terowongan di bawah selaput lendir kandung kemih, di mana wilayah ureter ditempatkan. Pada saat yang sama, urin yang mengisi kandung kemih menekan dinding atas ureter yang elastis ke dasar, mencegah urin menembus dari kandung kemih ke ureter.

Apa kerugian dari perawatan bedah untuk PMR?

Teknik bedah yang berbeda di tangan yang berbeda dapat mencapai hasil positif dalam 75 - 98% kasus. Kekurangan: trauma, anestesi panjang, periode pasca operasi panjang. Ketika refluks kambuh, operasi berulang bersifat kompleks dan memiliki risiko kegagalan yang lebih tinggi.

Apa pengobatan endoskopi untuk VUR?

Esensi dari metode ini adalah pemulihan fungsi antireflux gangguan ureter dengan memasukkan protein kolagen atau pasta lembam (“tidak peduli” ke jaringan manusia) di bawah bagian keluarannya (Gbr. 2). Polimer membentuk tuberkulum, yang menekan dinding bawah ureter ke atas, mengembalikan fungsi katup.

Fig. 2 Implantasi endoskopi dari polimer di bawah mulut ureter.

Bagaimana perawatan endoskopi dilakukan?

Intervensi ini dilakukan dalam proses cystoscopy, di bawah inhalasi jangka pendek (masker) atau anestesi intravena. Cystoscopes operasi anak-anak modern perusahaan dan jarum khusus digunakan. Durasi prosedur adalah 10-15 menit. Setelah 1-3 jam, kondisi pasien kembali normal. Setelah 2-4 hari, anak-anak dipulangkan untuk pemantauan rawat jalan. Sebelum dipulangkan, antibiotik profilaksis infeksi saluran kencing dilakukan. Pemeriksaan kontrol - dalam 3-6 bulan.

Apa manfaat dari perawatan endoskopi?

Keuntungan dari operasi endoskopi selama refluks jelas: invasi rendah, periode rumah sakit pendek, risiko komplikasi minimal. Jika ini mencapai efikasi yang tinggi (setidaknya 70-80% dari penyembuhan yang resisten setelah prosedur pertama), maka keuntungan dari perawatan endoskopi tidak terbantahkan. Pada saat yang sama, dengan efektivitas rendah, jumlah intervensi berulang dan anestesi meningkat, yang mengurangi kelayakan menggunakan metode, sehingga perawatan bedah refluks tetap relevan. Perlu dicatat bahwa prosedur endoskopi primer yang salah dilakukan secara dramatis mengurangi efektivitas pengobatan, karena mulut ureter tetap pada posisi yang kurang menguntungkan.

Apa hasil dari perawatan endoskopi?

Metode ini memiliki banyak nuansa teknis, sehingga hasil aplikasinya sangat bervariasi. Obatnya setelah satu prosedur endoskopi adalah dari 25 hingga 95%. dan hasil akhir perawatan di berbagai tangan berbeda dari 40 hingga 97%. Hasil yang lebih andal diperoleh saat menggunakan pasta yang tidak dapat diserap - Teflon, Deflux, Dam +. Hasil terbaik dicatat di. prosedur utama, refluks tingkat rendah, tidak adanya anomali ureter dan patologi kandung kemih.

Apa hasil sendiri dari perawatan endoskopi PMR?

Menurut data kami (departemen urologi Rumah Sakit Anak-anak Rusia), pengobatan permanen untuk PMR dengan perawatan endoskopi dari semua bentuknya adalah 95%, dengan refluks derajat 2–3, 98%, dengan tingkat refluks 4-5 derajat 84-89%. Saat ini, lebih dari 2.500 pasien telah diobati. Dengan demikian, efektivitas perawatan endoskopi di klinik kami lebih tinggi daripada metode bedah, yang menentukan penggunaan prioritasnya.

Konsultasi (dari 0 hingga 18 tahun) diadakan di klinik Rumah Sakit Klinis Anak Rusia atau di dalam ruangan. 8 bldg. lantai terakhir (Moscow, Leninsky Prospect 117. Buat janji temu melalui telepon + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 dan 8 (495) 434-76-00

Derajat patologi

Kandung kemih dirancang sehingga urin masuk melalui ureter, dan dikeluarkan melalui uretra. Segera setelah kandung kemih terisi penuh, sfingter uretra terbuka sedikit dan urin dikeluarkan.

Dalam beberapa kasus, ada penutupan longgar sfingter kandung kemih, sehingga ekskresi urin yang tidak terkontrol, disebut inkontinensia.

Juga, selama proses kemih, lubang tertutup, sehingga urine tidak dapat kembali dari kandung kemih ke ureter.

Namun, dalam hal perubahan patologis dalam fungsi sistem urogenital, lubang tidak menutup, urin memasuki ureter lagi, dan kemudian ke ginjal.

Sebagai hasil dari penetrasi urin terbalik, sistem pelvis ginjal membentang, menyebabkan gangguan pada ginjal.

Refluks uretra ditandai pada anak-anak dengan lima derajat, berbeda dalam gejala dan tanda-tanda eksternal.

Jika ada tahap awal refluks selama pemeriksaan diagnostik, ureter tetap praktis tidak berubah, tidak ada ekspansi yang diamati, dan gejala juga tidak ada.

Pada tingkat kedua, baik ureter dan sistem panggul-piring masih tetap tidak diexpanded.

Dimulai dengan tingkat ketiga perkembangan refluks ginjal, anak-anak memiliki sedikit pembesaran ureter.

Cangkir dan pelvis ginjal membesar, memperoleh bentuk runcing. Pada tahap ini gejala karakteristik penyakit mulai muncul.

Ketika membulatkan cangkir dan panggul memulai tingkat keempat penyakit, di mana masih puting di cangkir diawetkan.

Derajat kelima ditandai dengan tidak adanya papila dalam cangkir dan manifestasi gejala karakteristik.

Selain itu, refluks dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer ditentukan oleh kelainan kongenital pada kandung kemih atau ureter.

Sekunder terjadi sebagai hasil dari pengembangan proses patologis di organ manapun dari sistem kemih.

Tanda-tanda

Fakta bahwa anak-anak mengalami refluks diindikasikan oleh beberapa gejala pada saat yang sama, dan mereka juga menunjukkan masalah fungsional pada ginjal.

Suhu tubuh anak naik. Sayangnya, banyak orang tua percaya bahwa ini mengacu pada gejala pilek, jangan pergi ke dokter, melakukan perawatan sendiri.

Tentu saja, perawatan semacam itu tidak hanya tidak bermanfaat, tetapi masih bisa memancing komplikasi tambahan.

Peningkatan suhu tubuh pada anak sering disertai dengan kedinginan yang parah.

Seorang dokter, serta orang tua yang berpengalaman, dapat membedakan manifestasi gejala refluks dari penyakit pernapasan akut karena tidak adanya proses inflamasi di saluran pernapasan bagian atas.

Refluks kandung kemih menimbulkan rasa sakit yang hebat selama proses kemih pada anak-anak. Gejala seperti itu harus mengingatkan orang tua, membuat mereka berkonsultasi dengan dokter dan mendapatkan perawatan yang tepat.

Nyeri dapat dilokalisasi di tempat yang berbeda, tetapi lebih sering masih, di mana fokusnya terletak, dari sisi tempat ginjal terkena refluks berada.

Gejala yang bermanifestasi sebagai kejang sangat jarang pada anak-anak.

Jika bayi tidak dapat menandai tempat-tempat di mana rasa sakit dimanifestasikan, dokter mungkin mencurigai suntikan urine dari kandung kemih karena fakta bahwa volume hariannya meningkat secara signifikan.

Untuk mengklarifikasi diagnosis, menentukan patologi ginjal, kandung kemih atau ureter, studi diagnostik dilakukan.

Anak mengambil darah dan urin untuk analisis, dan juga mengirim bayi ke ultrasound, cystogram, biopsi.

Semua ini memungkinkan Anda untuk menetapkan diagnosis yang akurat dan memulai pengobatan, yang akan lebih efektif jika tingkat refluks kandung kemih awal.

Bantuan medis

Ketika refluks urine ditandai dengan derajat awal, dokter mengambil posisi menunggu.

Pemantauan terus menerus dilakukan untuk bayi, konsultasi sistematis juga direkomendasikan, dan diagnostik dilakukan untuk memeriksa perkembangan patologi, di mana urin terlempar dari kandung kemih ke ureter dan ginjal.

Juga, orang tua dianjurkan untuk menyediakan anak dengan diet khusus, yang melibatkan penghapusan lengkap penggunaan garam dalam masakan.

Dokter pada saat yang sama meresepkan obat yang membantu menurunkan tekanan darah.

Pengobatan konservatif dianggap sebagai prosedur wajib - pengalihan paksa urin. Dokter bersikeras bahwa uretra dilakukan setiap dua jam.

Jika perawatan berkontribusi pada normalisasi uretra, tidak memprovokasi komplikasi, taktik ini terus berlanjut.

Dalam kasus di mana pengobatan konservatif tidak mampu mencegah terjadinya komplikasi, semua gejala menunjukkan kondisi anak yang memburuk, dokter melakukan operasi bedah.

Selama operasi, ahli bedah menghilangkan refluks pada anak-anak dengan membentuk katup buatan yang mencegah air kencing memasuki kembali kandung kemih ke ureter.

Pencegahan dan komplikasi

Karena fakta bahwa refluks urine memprovokasi stagnasi di pelvis ginjal, anak-anak mengembangkan pielonefritis akut.

Mendefinisikan patologi seperti itu oleh gejala dan hasil diagnosis, dokter meresepkan obat antibakteri untuk anak-anak.

Masalahnya adalah pada anak-anak dengan perkembangan refluks, pielonefritis dapat mulai mengembangkan gagal ginjal.

Paling sering terjadi ketika urin terlempar dari kandung kemih ke ureter dan ginjal ditandai dengan tingkat keparahan terakhir.

Refluks urin, memprovokasi stagnasi, adalah penyebab pembentukan urolitiasis pada anak-anak, di mana anak-anak mulai merasakan gejala nyeri, terutama dimanifestasikan setelah pengerahan fisik.

Reflux dapat menimbulkan komplikasi seperti hipertensi arteri.

Ini timbul karena fakta bahwa selama stagnasi kemih sejumlah besar renin terbentuk, yang mempengaruhi pembuluh darah, menyebabkan mereka menyusut dan meningkatkan tekanan.

Untuk menghindari perkembangan refluks dan komplikasi serius berikutnya, penting untuk mencegah proses peradangan pada kandung kemih dan ginjal.

Jika anak-anak mengembangkan gejala pembentukan batu, segera konsultasikan dengan dokter dan lakukan perawatan. Pastikan untuk mengikuti diet, yang mengatur dokter.

Jika Anda sepenuhnya mematuhi rekomendasi dokter, untuk melakukan perawatan, pada anak-anak adalah mungkin untuk menormalkan fungsi semua organ sistem kemih dan memulihkan kesehatan.

Artikel Tentang Ginjal