Utama Pielonefritis

Pengobatan nefropati diabetik

Dekade terakhir ditandai dengan peningkatan jumlah pasien diabetes di dunia sebanyak 2 kali. Nefropati diabetik menjadi salah satu penyebab utama kematian pada penyakit "manis". Setiap tahun, sekitar 400.000 pasien mengembangkan tahap akhir gagal ginjal kronis, yang membutuhkan hemodialisis dan transplantasi ginjal.

Komplikasi adalah proses yang progresif dan ireversibel (pada tahap proteinuria), yang membutuhkan intervensi cepat dan koreksi kondisi diabetes. Pengobatan nefropati pada diabetes mellitus dibahas dalam artikel ini.

Faktor perkembangan penyakit

Tingginya kadar gula, yang khas untuk pasien, merupakan pemicu dalam pengembangan komplikasi. Ini adalah hiperglikemia yang mengaktifkan faktor-faktor lain:

  • hipertensi intraglomerular (peningkatan tekanan di dalam glomeruli ginjal);
  • hipertensi arteri sistemik (peningkatan tekanan darah umum);
  • hiperlipidemia (kadar lemak tinggi dalam darah).

Proses inilah yang menyebabkan kerusakan pada struktur ginjal di tingkat sel. Faktor tambahan perkembangan dianggap sebagai penggunaan diet tinggi protein (dengan nefropati, oleh karena itu, peningkatan jumlah protein dalam urin, yang mengarah ke perkembangan patologi yang lebih besar) dan anemia.

Klasifikasi

Pembagian modern patologi ginjal pada latar belakang diabetes mellitus memiliki 5 tahap, dengan dua pertama dianggap praklinis, dan sisanya - klinis. Perubahan langsung di ginjal menjadi manifestasi non-klinis, tidak ada gejala patologi yang jelas.

Spesialis dapat menentukan:

  • hiperfiltrasi ginjal;
  • glomerular basement membrane thickening;
  • perluasan matriks mesangial.

Pada tahap-tahap ini, tidak ada perubahan dalam analisis umum urin, tekanan darah sering normal, dan tidak ada perubahan yang nyata pada pembuluh fundus. Intervensi yang tepat waktu dan resep pengobatan dapat memulihkan kesehatan pasien. Tahapan-tahapan ini dianggap reversibel.

  • baru lahir nefropati diabetik;
  • nefropati diabetik berat;
  • uremia.

Pengobatan tahap predialisis

Terapi terdiri dari mengikuti diet, memperbaiki metabolisme karbohidrat, menurunkan tekanan darah, memulihkan metabolisme lemak. Poin penting adalah untuk mencapai kompensasi untuk diabetes melalui terapi insulin atau penggunaan obat penurun glukosa.

Terapi non-obat didasarkan pada poin-poin berikut:

  • peningkatan aktivitas fisik, tetapi dalam batas yang wajar;
  • penghentian merokok dan konsumsi alkohol;
  • membatasi dampak situasi stres;
  • peningkatan latar belakang psiko-emosional.

Terapi diet

Koreksi nutrisi tidak hanya dalam pengabaian karbohidrat yang dapat diserap, yang khas untuk diabetes, tetapi juga sesuai dengan prinsip-prinsip nomor meja 7. Diet rendah karbohidrat yang seimbang dianjurkan, yang dapat menjenuhkan tubuh pasien dengan nutrisi yang diperlukan, vitamin, mikro.

Jumlah protein yang disuntikkan ke dalam tubuh tidak boleh melebihi 1 g per kilogram berat badan per hari, perlu untuk mengurangi tingkat lipid untuk memperbaiki kondisi pembuluh darah, menghilangkan kolesterol "jahat". Anda perlu membatasi produk-produk berikut:

  • roti dan pasta;
  • makanan kaleng;
  • acar;
  • daging asap;
  • garam;
  • cair (hingga 1 l per hari);
  • saus;
  • daging, telur, lemak babi.

Pola makan semacam ini merupakan kontraindikasi pada periode membawa anak, di patologi infeksi akut, pada masa kanak-kanak.

Koreksi gula darah

Karena glikemia tinggi yang dianggap sebagai pemicu dalam pengembangan nefropati diabetik, perlu untuk mengerahkan upaya maksimum sehingga indikator gula berada dalam batas yang diizinkan.

Indikator di atas 7% diperbolehkan untuk pasien yang memiliki risiko tinggi mengembangkan kondisi hipoglikemik, serta untuk pasien yang memiliki penyakit jantung dan harapan hidup mereka sangat terbatas.

Dalam terapi insulin, koreksi kondisi dilakukan dengan merevisi obat yang digunakan, skema dan dosis administrasi mereka. Regimen terbaik adalah suntikan insulin berkepanjangan 1-2 kali sehari dan obat "pendek" sebelum setiap asupan makanan dalam tubuh.

Obat penurun gula untuk pengobatan nefropati diabetik juga memiliki kegunaan. Ketika memilih, perlu untuk mempertimbangkan cara-cara mengeluarkan zat aktif dari tubuh pasien dan farmakodinamik obat-obatan.

Poin penting

Rekomendasi para ahli modern:

  • Biguanides tidak digunakan untuk gagal ginjal karena risiko koma asam laktat.
  • Thiazolinediones tidak diresepkan karena fakta bahwa mereka menyebabkan retensi cairan dalam tubuh.
  • Glibenclamide dapat menyebabkan penurunan penting dalam gula darah dengan latar belakang penyakit ginjal.
  • Dalam respon normal dari organisme, Repaglinide, Gliclazide diperbolehkan. Dengan tidak adanya kemanjuran, terapi insulin diindikasikan.

Koreksi tekanan darah

Tarif optimal - kurang dari 140/85 mm Hg. Art. Namun, angka-angka kurang dari 120/70 mm Hg. st. juga harus dihindari. Pertama-tama, kelompok obat berikut dan wakilnya digunakan untuk pengobatan:

  • Inhibitor ACE - Lisinopril, Enalapril;
  • angiotensin receptor blocker - Losartan, Olmesartan;
  • saluretik - Furosemide, Indapamide;
  • calcium channel blockers - Verapamil.

Itu penting! Dua kelompok pertama dapat saling menggantikan dengan adanya hipersensitivitas individu terhadap komponen aktif.

Koreksi gangguan metabolisme lemak

Untuk pasien dengan diabetes, penyakit ginjal kronis dan dislipidemia, ada risiko tinggi patologi dari jantung dan pembuluh darah. Itulah sebabnya para ahli menyarankan untuk memperbaiki indikator lemak dalam darah selama penyakit "manis".

  • untuk kolesterol - kurang dari 4,6 mmol / l;
  • untuk trigliserida - kurang dari 2,6 mmol / l, dan dengan kondisi penyakit jantung dan pembuluh darah - kurang dari 1,7 mmol / l.

Perawatan menggunakan dua kelompok utama obat: statin dan fibrat. Perawatan dengan statin sudah dimulai ketika kadar kolesterol mencapai 3,6 mmol / l (asalkan tidak ada penyakit pada bagian sistem kardiovaskular). Jika ada patologi serentak, terapi harus dimulai pada nilai kolesterol apa pun.

Statin

Beberapa generasi obat termasuk (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Obat-obatan mampu menghilangkan kelebihan kolesterol dari tubuh, mengurangi kadar LDL.

Statin menghambat kerja enzim spesifik yang bertanggung jawab memproduksi kolesterol di hati. Obat-obatan juga meningkatkan jumlah reseptor low-density lipoprotein dalam sel, yang mengarah pada penghapusan besar-besaran yang terakhir dari tubuh.

Fibrat

Kelompok obat ini memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Zat aktif dapat mengubah proses pengangkutan kolesterol pada tingkat gen. Perwakilan:

Koreksi permeabilitas filter ginjal

Bukti klinis menunjukkan bahwa koreksi gula darah dan perawatan intensif tidak selalu mencegah perkembangan albuminuria (suatu kondisi di mana zat protein muncul dalam urin, yang seharusnya tidak).

Sebagai aturan, Sulodexide nefroprotektif diresepkan. Obat ini digunakan untuk mengembalikan permeabilitas glomerular ginjal, menghasilkan penurunan ekskresi protein dari tubuh. Terapi sulodekside ditampilkan setiap 6 bulan sekali.

Restorasi keseimbangan elektrolit

Rejimen pengobatan berikut digunakan:

  • Bertempur melawan kadar potasium yang tinggi dalam darah. Gunakan larutan kalsium glukonat, insulin dengan glukosa, larutan natrium bikarbonat. Ketidakefektifan obat merupakan indikasi untuk hemodialisis.
  • Eliminasi azotemia (kandungan tinggi zat nitrogen dalam darah). Enterosorbents diberikan (karbon aktif, Povidone, Enterodez).
  • Koreksi kadar fosfat tinggi dan kadar kalsium rendah. Larutan kalsium karbonat, besi sulfat, Epoetin-beta diperkenalkan.

Pengobatan nefropati terminal

Obat modern menawarkan 3 metode pengobatan utama pada tahap terakhir gagal ginjal kronis, yang dapat memperpanjang umur pasien. Ini termasuk hemodialisis, dialisis peritoneal dan transplantasi ginjal.

Dialisis

Caranya adalah dengan melakukan aparat pemurnian darah. Untuk melakukan ini, dokter menyiapkan akses vena di mana darah dikumpulkan. Lebih lanjut, itu memasuki "ginjal buatan" aparat, di mana pemurnian, pengayaan dengan zat yang berguna terjadi, serta sebaliknya kembali ke tubuh.

Keuntungan dari metode ini adalah kurangnya kebutuhan sehari-hari (biasanya 2-3 kali seminggu), pasien terus-menerus di bawah pengawasan medis. Metode ini tersedia bahkan untuk pasien yang tidak dapat melayani dirinya sendiri secara mandiri.

  • sulit untuk menyediakan akses vena, karena pembuluh darah sangat rapuh;
  • sulit untuk mengatur tekanan darah;
  • kerusakan pada jantung dan pembuluh darah berlangsung lebih cepat;
  • sulit untuk memonitor kadar gula darah;
  • pasien terpasang secara permanen ke rumah sakit.

Dialisis peritoneal

Jenis prosedur ini dapat dilakukan oleh pasien. Kateter dimasukkan ke dalam pelvis melalui dinding anterior abdomen, yang dibiarkan untuk jangka waktu yang lama. Melalui kateter ini, infus dan pengeluaran cairan dari larutan spesifik dilakukan, yang serupa dalam komposisi dengan plasma darah.

Kekurangan adalah kebutuhan untuk manipulasi sehari-hari, ketidakmampuan untuk melakukan dengan penurunan tajam dalam ketajaman visual, dan risiko mengembangkan komplikasi seperti peradangan peritoneum.

Transplantasi ginjal

Transplantasi dianggap pengobatan yang mahal, tetapi yang paling efektif. Selama pekerjaan transplantasi, penghapusan lengkap gagal ginjal adalah mungkin, risiko mengembangkan komplikasi lain dari diabetes mellitus (misalnya, retinopati) berkurang.

Pasien pulih dengan cepat setelah operasi. Kelangsungan hidup pada tahun pertama di atas 93%.

Kerugian dari transplantasi adalah:

  • risiko bahwa tubuh akan menolak organ yang ditransplantasikan;
  • dengan latar belakang penggunaan obat steroid sulit untuk mengatur proses metabolisme dalam tubuh;
  • risiko signifikan untuk mengembangkan komplikasi infeksi.

Setelah jangka waktu tertentu, nefropati diabetik juga dapat mempengaruhi graft.

Prakiraan

Melakukan terapi insulin atau penggunaan obat penurun glukosa mengurangi risiko nefropati diabetik hingga 55%. Ini juga memungkinkan Anda untuk mencapai kompensasi untuk diabetes, yang menghambat perkembangan komplikasi lain dari penyakit ini. Jumlah kematian secara signifikan mengurangi terapi dini dengan inhibitor ACE.

Kemungkinan pengobatan modern dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan masalah ginjal. Ketika melakukan alat pemurnian darah, tingkat kelangsungan hidup mencapai 55% dalam 5 tahun, dan setelah transplantasi hati - sekitar 80% selama periode yang sama.

Pengobatan nefropati diabetik

Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling berbahaya dan sering terjadi adalah perubahan abnormal dalam struktur dan fungsi ginjal. Sekitar 75% dari penderita diabetes tunduk pada patologi, dalam beberapa kasus kematian tidak dikecualikan.

Nefropati yang terungkap dalam kasus diabetes mellitus dan pengobatan penyakit pada tingkat profesional memungkinkan kita untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diubah untuk kesehatan.

Tahap awal penyakit ini tidak menampakkan diri, yang cukup sering mengarah pada deteksi terlambat dan, sebagai akibatnya, pengobatan penyakit.

Gambaran klinis dapat muncul 10–15 tahun setelah onset diabetes. Pasien menemui dokter untuk:

  • proteinuria;
  • edema;
  • kelemahan;
  • kantuk;
  • mual;
  • sesak napas parah;
  • tekanan darah tinggi;
  • sakit hati;
  • rasa haus yang tak tertahankan.

Gejala-gejala ini menunjukkan tahap-tahap berat nefropati yang membutuhkan perhatian medis segera.

Prinsip pengobatan

Pengobatan nefropati diabetik memiliki beberapa petunjuk:

  • normalisasi gula dalam tubuh;
  • kontrol tekanan darah;
  • pemulihan metabolisme lemak;
  • eliminasi atau penghentian pengembangan perubahan patologis di ginjal.

Terapi adalah serangkaian kegiatan:

  • perawatan obat;
  • makanan diet;
  • resep obat tradisional.

Pada kerusakan ginjal berat, terapi penggantian ginjal dilakukan.

Juga, pasien harus:

  • untuk meningkatkan aktivitas fisik dalam batas yang wajar;
  • menyerah kebiasaan yang digunakan (merokok, alkohol);
  • meningkatkan latar belakang psiko-emosional, menghindari stres;
  • menjaga berat badan optimal.

Dan jika pada tahap awal pengobatan diresepkan dalam bentuk tindakan pencegahan, kasus yang terlantar melibatkan pendekatan yang lebih serius.

Untuk pengobatan nefropati diabetik, semua metode untuk menghilangkan patologi diresepkan oleh dokter.

Normalisasi gula

Normalisasi glukosa dalam tubuh muncul ke depan dalam pengobatan nefropati, karena ini adalah indikator gula yang berlebihan yang merupakan penyebab utama penyakit ini.

Studi klinis telah menetapkan bahwa jika selama periode panjang indikator glikohemoglobin tidak melebihi 6,9%, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan nefropati.

Spesialis memungkinkan nilai hemoglobin terglikasi lebih dari 7% dengan risiko tinggi keadaan hipoglikemik, serta pada pasien dengan penyakit jantung berat.

Untuk koreksi terapi insulin perlu: untuk merevisi obat yang digunakan, skema masukan dan dosis mereka.

Sebagai aturan, skema berikut digunakan: insulin yang berkepanjangan disuntikkan 1–2 kali sehari, obat pemaparan singkat - sebelum makan.

Pilihan agen hipoglikemik untuk penyakit ginjal terbatas. Penggunaan obat-obatan, penarikan yang dilakukan oleh ginjal, serta memiliki efek yang tidak diinginkan pada organ, tidak diinginkan.

Dalam kasus patologi ginjal dilarang menggunakan:

  • biguanides mampu menyebabkan koma asam laktat;
  • thiazolinediones yang mempromosikan retensi cairan dalam tubuh;
  • glibenclamide karena risiko pengurangan glukosa darah yang sangat penting.

Untuk penderita diabetes tipe 2, dianjurkan untuk menggunakan obat oral paling aman yang memiliki tingkat ekskresi ginjal yang rendah:

Jika penderita diabetes tipe 2 tidak dapat dikompensasi secara memuaskan dengan sarana tablet, spesialis menggunakan kombinasi pengobatan menggunakan insulin kerja panjang. Dalam kasus ekstrim, pasien benar-benar dipindahkan ke terapi insulin.

Normalisasi tekanan darah

Sangat penting dalam hal terjadinya perubahan patologis pada ginjal untuk menormalkan indeks tekanan darah dan untuk menghilangkan bahkan kelebihan minimum mereka.

Tekanan darah, tingkat yang paling tepat, memperlambat perkembangan proses patologis di ginjal.

Ketika memilih obat perlu mempertimbangkan efeknya pada organ yang terkena. Sebagai aturan, para ahli menggunakan kelompok obat berikut:

  • ACE inhibitor (Lisinopril, Enalapril). Obat-obatan diterapkan di semua tahap patologi. Sangat diharapkan bahwa durasi eksposur mereka tidak melebihi 10-12 jam. Ketika mengobati dengan inhibitor ACE, perlu untuk mengurangi penggunaan garam meja hingga 5 g per hari dan produk yang mengandung kalium.
  • Angiotensin receptor blockers (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Obat membantu mengurangi tekanan arteri dan intraglomerular umum di ginjal.
  • Saluretics (Furosemide, Indapamide).
  • Calcium channel blockers (Verapamilu dan lainnya). Obat-obat menghambat penetrasi kalsium ke dalam sel-sel tubuh. Efek ini berkontribusi pada perluasan pembuluh koroner, meningkatkan aliran darah di otot jantung dan, sebagai akibatnya, penghapusan hipertensi arteri.

Koreksi metabolisme lipid

Dengan kerusakan ginjal, kadar kolesterol tidak boleh melebihi 4,6 mmol / l, trigliserida - 2,6 mmol / l. Pengecualian adalah penyakit jantung, di mana tingkat trigliserida harus kurang dari 1,7 mmol / l.

Untuk menghilangkan pelanggaran ini, penggunaan kelompok obat berikut ini diperlukan:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Obat-obatan mengurangi produksi enzim yang terlibat dalam sintesis kolesterol.
  • Fibrat (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Obat-obatan mengurangi tingkat lemak dalam plasma dengan mengaktifkan metabolisme lipid.

Eliminasi anemia ginjal

Anemia ginjal diamati pada 50% pasien dengan kerusakan ginjal dan terjadi pada tahap proteinuria. Dalam hal ini, indeks hemoglobin tidak melebihi 120 g / l pada wanita dan 130 g / l pada perwakilan dari setengah manusia yang kuat.

Proses ini menyebabkan kurangnya hormon (erythropoietin), yang berkontribusi terhadap pembentukan darah normal. Anemia ginjal sering disertai dengan defisiensi besi.

Kinerja fisik dan mental pasien menurun, fungsi seksual menurun, nafsu makan dan tidur terganggu.

Selain itu, anemia berkontribusi pada perkembangan nefropati yang lebih cepat.

Untuk mengisi kembali kadar zat besi, Venofer, Ferrumlek, dll. Diberikan secara intravena.

Keseimbangan elektrolit

Kemampuan enterosorben untuk menyerap zat berbahaya dari saluran pencernaan berkontribusi terhadap penurunan yang signifikan dalam toksisitas tubuh yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal dan obat-obatan yang digunakan.

Enterosorbents (karbon aktif, Enterodez, dll.) Diresepkan oleh dokter secara individual dan diminum satu setengah hingga dua jam sebelum makan dan obat-obatan.

Kadar potasium yang tinggi dalam tubuh (hiperkalemia) dihilangkan dengan bantuan antagonis kalium, larutan kalsium glukonat, insulin yang mengandung glukosa. Dengan kegagalan pengobatan, hemodialisis dimungkinkan.

Eliminasi albuminuria

Bahkan dengan nefropati intensif, glomerulus ginjal yang rusak memprovokasi keberadaan protein dalam urin.

Permeabilitas glomeruli ginjal dipulihkan dengan bantuan obat Sulodexide nefroprotektif.

Dalam beberapa kasus, untuk memperbaiki albuminuria, para ahli meresepkan pentoxifylline dan fenofibrate. Obat-obatan memiliki efek yang baik, tetapi rasio risiko efek samping dan manfaat penggunaannya oleh spesialis tidak sepenuhnya dievaluasi.

Dialisis

Dialisis - membersihkan darah melalui alat khusus atau melalui peritoneum. Dengan metode ini tidak mungkin untuk menyembuhkan ginjal. Tujuannya adalah mengganti organ. Prosedur ini tidak menyebabkan rasa sakit dan biasanya ditolerir oleh pasien.

Untuk hemodialisis, perangkat khusus digunakan - dialyzer. Dengan memasukkan peralatan, darah menghilangkan zat-zat beracun dan cairan berlebih, yang membantu menjaga keseimbangan elektrolit dan alkali dan menormalkan tekanan darah.

Prosedur ini dilakukan tiga kali seminggu dan berlangsung setidaknya 4-5 jam dalam kondisi medis dan dapat menyebabkan:

  • mual dan muntah;
  • menurunkan tekanan darah;
  • iritasi kulit;
  • peningkatan kelelahan;
  • sesak nafas;
  • gangguan hati;
  • anemia;
  • amyloidosis, di mana protein terakumulasi dalam sendi dan tendon.

Dalam beberapa kasus, dialisis peritoneal dilakukan, indikasi yang merupakan kemustahilan hemodialisis:

  • gangguan pembekuan darah;
  • ketidakmampuan untuk mendapatkan akses yang diperlukan ke pembuluh darah (di bawah tekanan yang dikurangi atau pada anak-anak);
  • patologi kardiovaskular;
  • keinginan pasien.

Dalam dialisis peritoneal, darah dibersihkan melalui peritoneum, yang dalam hal ini adalah dialyzer.

Prosedur ini dapat dilakukan baik di rumah sakit dan di rumah dua kali atau lebih dalam sehari.

Sebagai hasil dari dialisis peritoneal, mungkin ada:

  • peradangan bakteri dari peritoneum (peritonitis);
  • gangguan buang air kecil;
  • hernia.

Dialisis tidak dilakukan saat:

  • gangguan mental;
  • penyakit onkologi;
  • leukemia;
  • infark miokard dalam kombinasi dengan patologi kardiovaskular lainnya;
  • gagal hati;
  • cirrhosis.

Jika prosedur penunjukan ditolak, spesialis harus membuktikan pendapatnya.

Transplantasi ginjal

Satu-satunya dasar untuk transplantasi organ adalah nefropati diabetik tahap akhir.

Pembedahan yang berhasil dapat secara dramatis meningkatkan kesehatan pasien.

Operasi ini tidak dilakukan dengan kontraindikasi absolut berikut:

  • ketidakcocokan pasien dan organ donor;
  • tumor ganas baru;
  • penyakit kardiovaskular pada tahap akut;
  • patologi kronis yang parah;
  • kondisi psikologis terabaikan yang akan menghambat adaptasi pasien pasca operasi (psikosis, alkoholisme, kecanduan narkoba);
  • infeksi aktif (tuberkulosis, HIV).

Kemungkinan melakukan operasi dalam kasus gangguan metabolisme, serta dalam kasus berbagai penyakit ginjal: glomerulonefritis proliferatif membranosa, sindrom uremik hemolitik dan penyakit lainnya ditentukan oleh ahli dalam setiap kasus secara individual.

Diet

Diet untuk nefropati diabetik adalah salah satu metode terapi yang rumit.

Prinsip diet membaca:

  • Mengurangi asupan protein harian membantu mengurangi jumlah racun nitrogen dalam tubuh. Penggunaan daging dan ikan diet dengan transisi lebih lanjut untuk protein yang berasal dari tumbuhan dianjurkan.
  • Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk mengurangi asupan garam hingga 5 g per hari. Inklusi dalam diet tomat dan jus lemon, bawang putih, bawang, tangkai seledri akan membantu dengan cepat beradaptasi dengan diet bebas garam.
  • Menurut hasil analisis, spesialis menentukan kemungkinan peningkatan atau penurunan konsumsi makanan yang mengandung kalium.
  • Minum rejimen dapat dibatasi hanya dalam kasus edema yang kuat.
  • Makanan harus dikukus atau dikukus.

Daftar produk yang diizinkan dan dilarang dibuat oleh dokter dan tergantung pada stadium penyakit.

Obat tradisional

Perawatan nefropati diabetik dimungkinkan dengan penggunaan obat tradisional pada tahap proses pemulihan atau pada tahap awal penyakit.

Untuk mengembalikan fungsi ginjal, kaldu dan teh dari lingonberi, stroberi, chamomile, cranberry, rowan, rosehip, dan pisang digunakan.

Efek yang baik untuk fungsi ginjal dan menurunkan kadar gula dalam tubuh adalah rana kering kacang (50 g) diisi dengan air mendidih (1 l). Setelah infus selama tiga jam, minuman tersebut dikonsumsi dalam ½ cangkir selama sebulan.

Untuk mengurangi kolesterol, diinginkan untuk menambahkan minyak zaitun atau biji rami ke makanan - 1 sdt. 2 kali sepanjang hari.

Tunas birch (2 sendok makan), diisi dengan air (300 ml) dan didihkan, berkontribusi pada pekerjaan normal tunas. Bersikeras dalam termos selama 30 menit. Gunakan kaldu hangat 50 ml hingga 4 kali sehari sebelum makan selama 14 hari.

Hipertensi persisten akan membantu menghilangkan tingtur alkohol propolis, dikonsumsi 3 kali sehari, 20 tetes dalam seperempat jam sebelum makan.

Disarankan juga untuk menyiapkan decoctions menggunakan pulp dan remah semangka, atau untuk memakan buah tanpa pra-perawatan.

Ketika diabetes terjadi, pasien harus sangat memperhatikan keadaan tubuhnya. Deteksi dini nefropati diabetik merupakan kunci keberhasilan pengobatan.

Nefropati diabetik: gejala, tahapan, dan pengobatan

Nefropati diabetik adalah nama umum untuk sebagian besar komplikasi diabetes ginjal. Istilah ini menjelaskan lesi diabetes dari elemen filter ginjal (glomeruli dan tubulus), serta pembuluh yang memberi makan mereka.

Nefropati diabetik berbahaya karena dapat mengarah ke tahap terminal (terminal) dari gagal ginjal. Dalam hal ini, pasien akan perlu menjalani dialisis atau transplantasi ginjal.

Nefropati diabetik adalah salah satu penyebab umum kematian dini dan kecacatan pada pasien. Diabetes bukan satu-satunya penyebab masalah ginjal. Tetapi di antara mereka yang menjalani dialisis dan sejalan untuk transplantasi ginjal donor, penderita diabetes adalah yang paling. Salah satu alasan untuk ini adalah peningkatan yang signifikan dalam kejadian diabetes tipe 2.

  • Kerusakan ginjal pada diabetes melitus, perawatan dan pencegahannya
  • Tes apa yang harus Anda lalui untuk memeriksa ginjal (dibuka di jendela terpisah)
  • Itu penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Transplantasi ginjal diabetes

Penyebab nefropati diabetik:

  • peningkatan kadar gula darah pada pasien;
  • kadar kolesterol dan trigliserida yang buruk dalam darah;
  • tekanan darah tinggi (baca situs "terkait" kami untuk hipertensi);
  • anemia, bahkan relatif "ringan" (hemoglobin dalam darah 6,5 mmol / l), yang tidak dapat dikurangi dengan metode pengobatan konservatif;
  • Retensi cairan berat di dalam tubuh dengan risiko edema paru;
  • Gejala yang jelas dari kegagalan protein-energi.

Target untuk tes darah pada pasien diabetes yang diobati dengan dialisis:

  • Hemoglobin terglikasi - kurang dari 8%;
  • Hemoglobin darah - 110-120 g / l;
  • Hormon paratiroid - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Total kalsium - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produk CaX P = Kurang dari 4,44 mmol2 / l2.

Jika anemia ginjal berkembang pada penderita diabetes pada dialisis, maka agen yang menstimulasi eritropoiesis (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethyleneglycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), dan preparat besi dalam tablet atau dalam bentuk coklat diresepkan. Tekanan darah berusaha mempertahankan di bawah 140/90 mm Hg. Art., Obat pilihan untuk pengobatan hipertensi adalah ACE inhibitor dan bloker reseptor angiotensin-II. Baca lebih lanjut tentang artikel "Hipertensi pada diabetes tipe 1 dan 2".

Hemodialisis atau dialisis peritoneal harus dipertimbangkan hanya sebagai tahap sementara dalam persiapan untuk transplantasi ginjal. Setelah transplantasi ginjal untuk periode fungsi sulihan, pasien sepenuhnya sembuh dari gagal ginjal. Nefropati diabetik menstabilkan, kelangsungan hidup pasien meningkat.

Ketika merencanakan transplantasi ginjal untuk diabetes, dokter sedang mencoba untuk menilai seberapa besar kemungkinan bahwa pasien akan mengalami bencana kardiovaskular (serangan jantung atau stroke) selama atau setelah operasi. Untuk ini, pasien menjalani berbagai pemeriksaan, termasuk ECG dengan beban.

Seringkali, hasil pemeriksaan ini menunjukkan bahwa pembuluh yang memberi makan jantung dan / atau otak terlalu dipengaruhi oleh aterosklerosis. Lihat artikel “Stenosis arteri ginjal” untuk lebih jelasnya. Dalam hal ini, sebelum transplantasi ginjal, dianjurkan untuk mengembalikan patensi pembuluh ini secara bedah.

Obat pengobatan nefropati diabetik

Pengobatan nefropati diabetik

Dekade terakhir ditandai dengan peningkatan jumlah pasien diabetes di dunia sebanyak 2 kali. Nefropati diabetik menjadi salah satu penyebab utama kematian pada penyakit "manis". Setiap tahun, sekitar 400.000 pasien mengembangkan tahap akhir gagal ginjal kronis, yang membutuhkan hemodialisis dan transplantasi ginjal.

Komplikasi adalah proses yang progresif dan ireversibel (pada tahap proteinuria), yang membutuhkan intervensi cepat dan koreksi kondisi diabetes. Pengobatan nefropati pada diabetes mellitus dibahas dalam artikel ini.

Faktor perkembangan penyakit

Tingginya kadar gula, yang khas untuk pasien, merupakan pemicu dalam pengembangan komplikasi. Ini adalah hiperglikemia yang mengaktifkan faktor-faktor lain:

  • hipertensi intraglomerular (peningkatan tekanan di dalam glomeruli ginjal);
  • hipertensi arteri sistemik (peningkatan tekanan darah umum);
  • hiperlipidemia (kadar lemak tinggi dalam darah).

Proses inilah yang menyebabkan kerusakan pada struktur ginjal di tingkat sel. Faktor tambahan perkembangan dianggap sebagai penggunaan diet tinggi protein (dengan nefropati, oleh karena itu, peningkatan jumlah protein dalam urin, yang mengarah ke perkembangan patologi yang lebih besar) dan anemia.

Klasifikasi

Pembagian modern patologi ginjal pada latar belakang diabetes mellitus memiliki 5 tahap, dengan dua pertama dianggap praklinis, dan sisanya - klinis. Perubahan langsung di ginjal menjadi manifestasi non-klinis, tidak ada gejala patologi yang jelas.

Spesialis dapat menentukan:

  • hiperfiltrasi ginjal;
  • glomerular basement membrane thickening;
  • perluasan matriks mesangial.

Pada tahap-tahap ini, tidak ada perubahan dalam analisis umum urin, tekanan darah sering normal, dan tidak ada perubahan yang nyata pada pembuluh fundus. Intervensi yang tepat waktu dan resep pengobatan dapat memulihkan kesehatan pasien. Tahapan-tahapan ini dianggap reversibel.

  • baru lahir nefropati diabetik;
  • nefropati diabetik berat;
  • uremia.

Pengobatan tahap predialisis

Terapi terdiri dari mengikuti diet, memperbaiki metabolisme karbohidrat, menurunkan tekanan darah, memulihkan metabolisme lemak. Poin penting adalah untuk mencapai kompensasi untuk diabetes melalui terapi insulin atau penggunaan obat penurun glukosa.

Terapi non-obat didasarkan pada poin-poin berikut:

  • peningkatan aktivitas fisik, tetapi dalam batas yang wajar;
  • penghentian merokok dan konsumsi alkohol;
  • membatasi dampak situasi stres;
  • peningkatan latar belakang psiko-emosional.

Terapi diet

Koreksi nutrisi tidak hanya dalam pengabaian karbohidrat yang dapat diserap, yang khas untuk diabetes, tetapi juga sesuai dengan prinsip-prinsip nomor meja 7. Diet rendah karbohidrat yang seimbang dianjurkan, yang dapat menjenuhkan tubuh pasien dengan nutrisi yang diperlukan, vitamin, mikro.

Jumlah protein yang disuntikkan ke dalam tubuh tidak boleh melebihi 1 g per kilogram berat badan per hari, perlu untuk mengurangi tingkat lipid untuk memperbaiki kondisi pembuluh darah, menghilangkan kolesterol "jahat". Anda perlu membatasi produk-produk berikut:

  • roti dan pasta;
  • makanan kaleng;
  • acar;
  • daging asap;
  • garam;
  • cair (hingga 1 l per hari);
  • saus;
  • daging, telur, lemak babi.

Pola makan semacam ini merupakan kontraindikasi pada periode membawa anak, di patologi infeksi akut, pada masa kanak-kanak.

Koreksi gula darah

Karena glikemia tinggi yang dianggap sebagai pemicu dalam pengembangan nefropati diabetik, perlu untuk mengerahkan upaya maksimum sehingga indikator gula berada dalam batas yang diizinkan.

Indikator di atas 7% diperbolehkan untuk pasien yang memiliki risiko tinggi mengembangkan kondisi hipoglikemik, serta untuk pasien yang memiliki penyakit jantung dan harapan hidup mereka sangat terbatas.

Dalam terapi insulin, koreksi kondisi dilakukan dengan merevisi obat yang digunakan, skema dan dosis administrasi mereka. Regimen terbaik adalah suntikan insulin berkepanjangan 1-2 kali sehari dan obat "pendek" sebelum setiap asupan makanan dalam tubuh.

Obat penurun gula untuk pengobatan nefropati diabetik juga memiliki kegunaan. Ketika memilih, perlu untuk mempertimbangkan cara-cara mengeluarkan zat aktif dari tubuh pasien dan farmakodinamik obat-obatan.

Poin penting

Rekomendasi para ahli modern:

  • Biguanides tidak digunakan untuk gagal ginjal karena risiko koma asam laktat.
  • Thiazolinediones tidak diresepkan karena fakta bahwa mereka menyebabkan retensi cairan dalam tubuh.
  • Glibenclamide dapat menyebabkan penurunan penting dalam gula darah dengan latar belakang penyakit ginjal.
  • Dalam respon normal dari organisme, Repaglinide, Gliclazide diperbolehkan. Dengan tidak adanya kemanjuran, terapi insulin diindikasikan.

Koreksi tekanan darah

Tarif optimal - kurang dari 140/85 mm Hg. Art. Namun, angka-angka kurang dari 120/70 mm Hg. st. juga harus dihindari. Pertama-tama, kelompok obat berikut dan wakilnya digunakan untuk pengobatan:

  • Inhibitor ACE - Lisinopril, Enalapril;
  • angiotensin receptor blocker - Losartan, Olmesartan;
  • saluretik - Furosemide, Indapamide;
  • calcium channel blockers - Verapamil.

Itu penting! Dua kelompok pertama dapat saling menggantikan dengan adanya hipersensitivitas individu terhadap komponen aktif.

Koreksi gangguan metabolisme lemak

Untuk pasien dengan diabetes, penyakit ginjal kronis dan dislipidemia, ada risiko tinggi patologi dari jantung dan pembuluh darah. Itulah sebabnya para ahli menyarankan untuk memperbaiki indikator lemak dalam darah selama penyakit "manis".

  • untuk kolesterol - kurang dari 4,6 mmol / l;
  • untuk trigliserida - kurang dari 2,6 mmol / l, dan dengan kondisi penyakit jantung dan pembuluh darah - kurang dari 1,7 mmol / l.

Perawatan menggunakan dua kelompok utama obat: statin dan fibrat. Perawatan dengan statin sudah dimulai ketika kadar kolesterol mencapai 3,6 mmol / l (asalkan tidak ada penyakit pada bagian sistem kardiovaskular). Jika ada patologi serentak, terapi harus dimulai pada nilai kolesterol apa pun.

Statin

Beberapa generasi obat termasuk (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Obat-obatan mampu menghilangkan kelebihan kolesterol dari tubuh, mengurangi kadar LDL.

Statin menghambat kerja enzim spesifik yang bertanggung jawab memproduksi kolesterol di hati. Obat-obatan juga meningkatkan jumlah reseptor low-density lipoprotein dalam sel, yang mengarah pada penghapusan besar-besaran yang terakhir dari tubuh.

Fibrat

Kelompok obat ini memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Zat aktif dapat mengubah proses pengangkutan kolesterol pada tingkat gen. Perwakilan:

Koreksi permeabilitas filter ginjal

Bukti klinis menunjukkan bahwa koreksi gula darah dan perawatan intensif tidak selalu mencegah perkembangan albuminuria (suatu kondisi di mana zat protein muncul dalam urin, yang seharusnya tidak).

Sebagai aturan, Sulodexide nefroprotektif diresepkan. Obat ini digunakan untuk mengembalikan permeabilitas glomerular ginjal, menghasilkan penurunan ekskresi protein dari tubuh. Terapi sulodekside ditampilkan setiap 6 bulan sekali.

Restorasi keseimbangan elektrolit

Rejimen pengobatan berikut digunakan:

  • Bertempur melawan kadar potasium yang tinggi dalam darah. Gunakan larutan kalsium glukonat, insulin dengan glukosa, larutan natrium bikarbonat. Ketidakefektifan obat merupakan indikasi untuk hemodialisis.
  • Eliminasi azotemia (kandungan tinggi zat nitrogen dalam darah). Enterosorbents diberikan (karbon aktif, Povidone, Enterodez).
  • Koreksi kadar fosfat tinggi dan kadar kalsium rendah. Larutan kalsium karbonat, besi sulfat, Epoetin-beta diperkenalkan.

Pengobatan nefropati terminal

Obat modern menawarkan 3 metode pengobatan utama pada tahap terakhir gagal ginjal kronis, yang dapat memperpanjang umur pasien. Ini termasuk hemodialisis, dialisis peritoneal dan transplantasi ginjal.

Dialisis

Caranya adalah dengan melakukan aparat pemurnian darah. Untuk melakukan ini, dokter menyiapkan akses vena di mana darah dikumpulkan. Lebih lanjut, itu memasuki "ginjal buatan" aparat, di mana pemurnian, pengayaan dengan zat yang berguna terjadi, serta sebaliknya kembali ke tubuh.

Keuntungan dari metode ini adalah kurangnya kebutuhan sehari-hari (biasanya 2-3 kali seminggu), pasien terus-menerus di bawah pengawasan medis. Metode ini tersedia bahkan untuk pasien yang tidak dapat melayani dirinya sendiri secara mandiri.

  • sulit untuk menyediakan akses vena, karena pembuluh darah sangat rapuh;
  • sulit untuk mengatur tekanan darah;
  • kerusakan pada jantung dan pembuluh darah berlangsung lebih cepat;
  • sulit untuk memonitor kadar gula darah;
  • pasien terpasang secara permanen ke rumah sakit.

Dialisis peritoneal

Jenis prosedur ini dapat dilakukan oleh pasien. Kateter dimasukkan ke dalam pelvis melalui dinding anterior abdomen, yang dibiarkan untuk jangka waktu yang lama. Melalui kateter ini, infus dan pengeluaran cairan dari larutan spesifik dilakukan, yang serupa dalam komposisi dengan plasma darah.

Kekurangan adalah kebutuhan untuk manipulasi sehari-hari, ketidakmampuan untuk melakukan dengan penurunan tajam dalam ketajaman visual, dan risiko mengembangkan komplikasi seperti peradangan peritoneum.

Transplantasi ginjal

Transplantasi dianggap pengobatan yang mahal, tetapi yang paling efektif. Selama pekerjaan transplantasi, penghapusan lengkap gagal ginjal adalah mungkin, risiko mengembangkan komplikasi lain dari diabetes mellitus (misalnya, retinopati) berkurang.

Pasien pulih dengan cepat setelah operasi. Kelangsungan hidup pada tahun pertama di atas 93%.

Kerugian dari transplantasi adalah:

  • risiko bahwa tubuh akan menolak organ yang ditransplantasikan;
  • dengan latar belakang penggunaan obat steroid sulit untuk mengatur proses metabolisme dalam tubuh;
  • risiko signifikan untuk mengembangkan komplikasi infeksi.

Setelah jangka waktu tertentu, nefropati diabetik juga dapat mempengaruhi graft.

Prakiraan

Melakukan terapi insulin atau penggunaan obat penurun glukosa mengurangi risiko nefropati diabetik hingga 55%. Ini juga memungkinkan Anda untuk mencapai kompensasi untuk diabetes, yang menghambat perkembangan komplikasi lain dari penyakit ini. Jumlah kematian secara signifikan mengurangi terapi dini dengan inhibitor ACE.

Kemungkinan pengobatan modern dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan masalah ginjal. Ketika melakukan alat pemurnian darah, tingkat kelangsungan hidup mencapai 55% dalam 5 tahun, dan setelah transplantasi hati - sekitar 80% selama periode yang sama.

Jenis-jenis insulin: obat-obatan jangka pendek, ultrasorta, sedang, dan panjang

  • Jenis insulin
    • Akting pendek
    • Durasi rata-rata
    • Akting yang panjang
    • Akting pendek
  • Apa insulin yang lebih baik untuk dipilih?
  • Peraturan insulin
  • Efek samping dan kontraindikasi

Insulin adalah nama hormonal khusus yang memungkinkan Anda menyesuaikan rasio glukosa dalam darah. Mereka mungkin berbeda dalam jenis bahan baku, metode produksi dan durasi paparan. Insulin kerja pendek, misalnya, memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghentikan puncak makanan. Mengingat variabilitas efek pada tubuh diabetes dan manfaat yang tidak diragukan dari komposisi, perlu untuk lebih memahami semua jenis insulin.

Jenis insulin

Komponen hormonal dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berdasarkan berbagai kriteria: berdasarkan asal dan sifat spesies, tingkat pemurnian, kecepatan dan durasi pengaruh. Berbicara langsung tentang jenis-jenis insulin dan tindakan mereka, perhatikan fakta bahwa:

  • berdasarkan asal dan spesies, komponen dapat berupa babi, paus, manusia analog, dan juga disintesis dari pankreas ternak;
  • menurut tingkat pemurnian, mereka mengidentifikasi cara-cara tradisional, komposisi mono-puncak dan nama mono-komponen;
  • durasi komposisi dapat ultrashort, pendek, durasi sedang, panjang dan gabungan (gabungan).

Disarankan untuk menentukan nama spesifik dari jenis insulin tertentu yang dapat digunakan diabetes, dengan spesialis.

Akting pendek

Perwakilan dari kategori ini mulai bertindak setelah 20-30 menit dan terus mempengaruhi tubuh manusia selama enam jam. Insulin pendek dianjurkan untuk diberikan 15 menit sebelum makan. Setelah dua jam Anda perlu membuat sedikit camilan. Kadang-kadang para ahli bersikeras bahwa insulin short-acting dikombinasikan dengan paparan yang lama. Sebelum itu, akan diperlukan untuk menentukan kondisi pasien, area pengenalan hormon, serta dosis, tingkat gula.

Actrapid NM, Humulin Reguler, Humodar R, dan Monodar dan Biosulin R. harus dianggap sebagai perwakilan yang paling populer dari zat kerja pendek.

Durasi rata-rata

Kategori ini termasuk komponen hormonal, yang durasinya berkisar dari delapan hingga 12 jam. Ini akan cukup untuk memasukkan komposisi tidak lebih dari dua atau tiga kali per hari. Insulin berdurasi sedang memulai efeknya dua jam setelah perkenalannya. Sebelum menggunakan nama apa pun, perhatikan fakta bahwa:

  • dapat terjadi alat rekayasa genetika (Biosulin N, Protafan NM, Insura NPH);
  • nama semi-sintetik digunakan, misalnya, Humodar B dan Biogulin N;
  • Insulin babi digunakan, khususnya Protafan MC, Monodar B;
  • Suspensi seng, yaitu Monotard MS, juga telah menemukan penggunaannya.

Hal ini dapat diterima untuk menggabungkan komponen hormonal dengan durasi aksi yang sedang dengan formulasi tipe-pendek.

Akting yang panjang

Insulin kerja panjang mulai mempengaruhi tubuh penderita diabetes setelah empat hingga delapan jam. Dampak seperti itu dapat bertahan hingga satu setengah hingga dua hari. Insulin kerja panjang akan paling aktif antara delapan dan 16 jam setelah injeksi. Daftar komponen hormonal dari kategori yang disajikan lebih luas.

Dengan demikian, insulin yang berkepanjangan diwakili oleh nama-nama seperti Lantus, Levemir Penfill dan banyak lainnya. Efek dari komponen hormonal yang panjang, nuansa efeknya pada tubuh harus didiskusikan terlebih dahulu dengan seorang spesialis. Hal yang sama berlaku untuk diterimanya penggunaan komposisi dalam pompa insulin.

Akting pendek

Semua perwakilan komposisi hormon ini dikembangkan hanya dengan satu tujuan - untuk segera mengurangi indikator gula darah. Ultrashort insulin diambil segera sebelum makan, dan hasilnya mulai memanifestasikan dirinya dalam 10 menit pertama. Efek paling aktif adalah 60-90 menit.

Gejala dan pengobatan nefropati pada diabetes mellitus

Peningkatan jumlah glukosa dalam darah, yang telah ada untuk jangka panjang, memiliki efek negatif pada kondisi pembuluh darah dan akhirnya mempengaruhi organ. Oleh karena itu, diabetes mellitus menyebabkan komplikasi parah yang mengarah pada kehancuran ginjal, jantung, bola mata, dan saraf. Ginjal paling sering terkena penyakit ini, karena mereka harus mengeluarkan banyak racun dari tubuh. Komplikasi yang paling umum dari diabetes adalah nefropati diabetik, apa itu dan bagaimana itu terjadi, akan mengikuti.

Apa itu nefropati diabetik?

Di bawah nefropati diabetik menyiratkan kekalahan pembuluh darah, tubulus dan glomeruli di ginjal. Seringkali, itu terjadi sebagai komplikasi diabetes mellitus tipe tergantung insulin, lebih jarang - tipe kedua. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan penurunan fungsi filtrasi ginjal, dengan peningkatan tekanan di pembuluh organ, yang mengarah pada terjadinya gagal ginjal. Tanda-tanda pertama yang menunjukkan nefropati adalah penampilan albumin (protein) dalam urin dan perubahan laju filtrasi di glomeruli.

Nefropati diabetik, kode ICD-10: N08.3, adalah salah satu penyebab kematian pada diabetes mellitus. Karena alasan itu memanifestasikan dirinya sendiri dalam keadaan terabaikan, ketika kekalahan itu tidak dapat diubah. Bahaya utamanya terletak pada fakta bahwa nefropati menyebabkan kerusakan ginjal yang serius - gagal ginjal kronis, yang memerlukan filtrasi buatan tubuh (dialisis) atau transplantasi organ. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu harus berakibat fatal.

Penyebab

Alasan utama untuk pengembangan glomerulosklerosis manusia pada latar belakang diabetes adalah hiperglikemia. Jumlah glukosa yang berlebihan dalam darah menyebabkan efek beracun pada sel-sel yang memakannya. Pada saat yang sama, kerja ginjal terganggu, karena struktur pembuluh ginjal dihancurkan, hipertensi muncul, dan aliran darah terhambat, yang mencegah pelaksanaan filtrasi penuh.

Ini juga mempromosikan perkembangan nefropati, serta diabetes, predisposisi genetik. Dengan demikian, kehadiran penyakit ini dalam lingkaran keluarga secara otomatis menempatkan anggotanya pada risiko terjadinya nefropati pada penyakit gula.

Penyebab terjadinya mungkin non-diabetes awalnya, ketika "penyakit gula" belum teridentifikasi. Masalah yang sering terjadi pada metabolisme dan kelebihan berat badan pada latar belakang ini dapat menyebabkan kondisi yang disebut prediabetes. Jika proses metabolisme dalam tubuh tidak dinormalisasi, situasinya diperparah oleh perkembangan diabetes mellitus dan gangguan fungsi ginjal.

Secara bersama-sama, penyebab yang menyebabkan nefropati diabetik adalah sebagai berikut:

  • gangguan metabolisme;
  • kelebihan berat badan;
  • peningkatan kadar glukosa darah;
  • pradiabetes;
  • diabetes mellitus (tipe pertama dan kedua);
  • peningkatan tekanan di pembuluh ginjal;
  • menyumbat pembuluh darah dengan kolesterol;
  • kebiasaan buruk.

Gejala dan klasifikasi penyakit

Gejala nefropati diabetik pada fase pertama perkembangan tidak ada. Ini adalah kelicikan penyakit. Oleh karena itu, orang dengan "penyakit manis", dianjurkan untuk secara berkala melakukan tes untuk albumin. Penyakit ini bisa melalui tahap perkembangan selama beberapa tahun, dan hanya kegagalan ginjal awal yang menunjukkan gejala nefropati (peningkatan tekanan darah, retensi urin, pembengkakan dan regresi kondisi umum orang).

Perkembangan nefropati pada latar belakang diabetes terjadi dalam lima tahap. Adalah umum untuk menggunakan pembagian yang diterima secara umum menurut Mogensen. Tipologi ini memungkinkan Anda untuk menentukan tahap, manifestasi gejala klinis dan periode penyakit.

Klasifikasi nefropati diabetik secara bertahap adalah sebagai berikut:

  1. tahap peningkatan fungsi ginjal (hyperfunction) - diwujudkan pada awal penyakit gula, ada beberapa efek pada pembuluh darah, yang meningkat sedikit dalam ukuran, dan juga laju filtrasi glomerulus (GFR) naik sedikit, protein tidak bermanifestasi dalam urin;
  2. tahap perubahan awal dalam struktur ginjal - berkembang setelah 2-3 tahun perjalanan diabetes gula, dinding pembuluh dan membrana membran basal, GFR juga meningkat, albumin tidak terdeteksi;
  3. Stadium UIA - mikroalbuminuria - terjadi setelah 5 hingga 10 tahun diabetes, albumin muncul dalam jumlah kecil di urin (hingga 300 mg per hari), yang menunjukkan proses perusakan pembuluh ginjal yang sudah dimulai, laju filtrasi glomerulus meningkat, menyebabkan peningkatan arteri secara periodik. tekanan (BP). Ini adalah tahap praklinis ekstrim, proses yang masih dapat dibalik, tetapi tanpa adanya gejala yang diucapkan, tanda nefropati dapat dilewatkan, itu dapat ditentukan pada tahap ini hanya dengan menggunakan analisis;
  4. tahap gejala diucapkan glomerulosklerosis diabetes - proteinuria (macroalbuminuria). Diwujudkan dalam 10 - 15 tahun diabetes mellitus, protein dalam urin ditentukan oleh lebih dari 300 mg per hari, lesi sklerotik tubulus mencakup lebih dari 50%. Karena penurunan besar dalam tingkat albumin, tubuh mencoba untuk menggantinya, membelah dengan cadangan proteinnya sendiri, yang menyebabkan deplesi, kelemahan, penurunan berat badan yang kuat, penurunan kesehatan. Seorang penderita diabetes mengalami edema tungkai, wajah, dan kemudian akumulasi cairan muncul di rongga-rongga seluruh tubuh, dan ada juga peningkatan kuat dalam tekanan darah, disertai sakit kepala, masalah jantung dan sesak nafas;
  5. tahap gagal ginjal berat (uremia) - berkembang setelah 15 hingga 20 tahun diabetes, fungsi ginjal sangat berkurang, GFR jatuh, karena pembuluh tubuh benar-benar rentan terhadap sklerosis, gejala tahap sebelumnya ditingkatkan. Ada kebutuhan untuk terapi pengganti, jika tidak ginjal berhenti menyaring, yang menyiratkan hasil yang mematikan.

Untuk mencegah terjadinya gangguan patologis di ginjal hanya mungkin jika didiagnosis dan memulai pengobatan selama pengembangan tiga tahap pertama. Munculnya proteinuria menunjukkan penghancuran pembuluh darah, yang tidak lagi menerima perawatan. Setelah itu, hanya akan dimungkinkan untuk mendukung kerja tubuh untuk mencegah kerusakan.

Diagnosis penyakit

Untuk berhasil menghilangkan gejala nefropati diabetik, diagnosis tepat waktu sangat penting. Dengan penyakit serupa, itu dilakukan dengan metode tes darah, urin (harian dan pagi), serta sonografi Doppler dari pembuluh ginjal. Peran penting dalam menentukan nefropati dimainkan oleh GFR dan penampilan albumin. Ada juga tes cepat untuk penentuan protein dalam urin. Namun karena ketidaktepatan mereka yang sering, Anda tidak boleh hanya bergantung pada analisis ini.

Diagnosis awal nefropati diabetik dilakukan dengan melacak albumin dalam urin. Tingkat yang diizinkan dianggap mendeteksi dalam jumlah yang sangat kecil, yaitu kurang dari 30 mg per hari. Dengan mikroalbuminuria, dosis hariannya ditingkatkan menjadi 300 mg. Ketika pembacaan lebih besar dari 300 mg, suatu kondisi yang disebut macroalbuminuria ditentukan. Manifestasi klinis penyakit ditambahkan ke dalamnya: peningkatan tekanan darah, edema, anemia, peningkatan keasaman, penurunan kadar kalsium darah, darah dalam urin, dan dislipidemia.

Dalam menentukan nefropati, penilaian cadangan ginjal fungsional juga penting. Ini membantu menentukan fluktuasi laju filtrasi glomerulus dengan memprovokasi protein atau asam amino artifisial. Setelah provokasi, GFR dapat meningkat sebesar 10-20%, ini tidak dianggap sebagai penyimpangan. Normalnya adalah indikator yang lebih besar dari atau sama dengan 90 ml / menit / 1,73 m². Dengan nefropati diabetik, GFR kurang dari 60, dan pada tahap terakhir jatuh ke tingkat kurang dari 15 ml / menit / 1,73 m².

Terapi yang direkomendasikan

Pengobatan nefropati pada diabetes mellitus hanya berhasil pada tiga tahap pertama penyakit. Ini akan mencegah penyebaran kerusakan pada pembuluh ginjal, yang akan mencegah atau menunda timbulnya penyakit. Dalam hal ini, rekomendasi klinisnya adalah sebagai berikut:

  • dalam kasus manifestasi praklinis, yang hanya terdiri dalam sedikit peningkatan pembuluh darah, pengobatan adalah penghapusan hipoglikemia dan pemeliharaan proses metabolisme normal, untuk tujuan ini, obat-obatan hipoglikemik digunakan, yang juga digunakan dalam pengobatan diabetes;
  • Ketika MAU terdeteksi, selain untuk normalisasi konsentrasi glukosa, obat-obatan diresepkan untuk mengobati tekanan darah tinggi, ini sering ACE inhibitor (enalapril, captopril, ramipril), dan juga ARA (losartan, irbesartan), yang menormalkan tekanan di glomeruli;
  • dengan gejala berat nefropati diabetik - proteinuria - pengobatan terdiri dari menghambat onset gagal ginjal. Karena ada pelepasan besar protein, penggunaannya terbatas dan analog asam amino diresepkan. Persiapan untuk normalisasi gula dan hipertensi juga tetap ada, antagonis kalsium atau BAB (beta-blocker) ditambahkan pada mereka: amlodipine, bisoprolol, diuretik (furosemide, indapamide) diresepkan untuk menghilangkan edema, dan mereka disarankan untuk memantau minum alkohol secara moderat;
  • pada fase terminal dari gagal ginjal, ketika GFR berkurang dan ginjal tidak lagi melakukan fungsi filtrasi, transplantasi organ diperlukan, sering bersama dengan pankreas, atau terapi pengganti dalam bentuk hemodialisis dan dialisis peritoneal, yang akan memurnikan darah dari racun dan bukannya ginjal, yang akan berkontribusi pada fungsi yang dapat diterima. organisme.

Prosedur dialisis harus dilakukan sebagai terapi pemeliharaan sebelum transplantasi ginjal. Hanya cangkok ginjal yang berfungsi normal yang mampu menyembuhkan gagal ginjal.

Diet

Diet untuk nefropati ginjal diabetes sudah ditunjukkan pada manifestasi pertama mikroalbuminuria. Protein harus dikonsumsi pada tingkat yang dapat diterima, karena pembelahannya mengarah pada pembentukan slag, yang akan sulit bagi ginjal untuk memiliki pembuluh yang rusak. Namun, itu juga merupakan bahan bangunan di dalam tubuh, jadi mustahil untuk sepenuhnya mengecualikannya dari diet.

Pada tahap awal protein dalam makanan harus dikonsumsi sesuai perhitungan: 1 g per 1 kg berat diabetik. Pada tahap manifestasi klinis nefropati, norma-norma ini dikurangi menjadi 0,8 g per 1 kg berat badan. Penggunaan natrium klorida (garam) dalam makanan juga dikurangi menjadi 3-5 gram per hari dengan mikroalbuminuria dan hingga 2 gram dengan proteinuria. Karena garam berkontribusi terhadap retensi cairan di dalam tubuh. Oleh karena itu, dengan nefropati dengan manifestasi edema, perlu membatasi minum - tidak lebih dari 1 liter per hari.

Daftar produk yang direkomendasikan untuk nefropati diabetik adalah sebagai berikut:

  • sayuran (kentang, kubis, zucchini, wortel, bit);
  • buah-buahan, buah beri (dengan indeks glikemik yang diizinkan);
  • daging tanpa lemak;
  • ikan;
  • produk susu rendah lemak;
  • sup;
  • sereal.

Pencegahan

Perawatan hipoglikemia yang tepat untuk diabetes mellitus sudah digunakan untuk mencegah nefropati diabetik. Namun, efek jangka panjang dari peningkatan jumlah glukosa dalam darah pada pembuluh darah mempengaruhi kerja organ-organ dari waktu ke waktu dan akhirnya mengarah pada munculnya mikroalbuminuria. Hal utama dalam hal ini pada waktunya untuk mengidentifikasi perubahan dan mengambil tindakan.

Pencegahan nefropati bagi penderita diabetes adalah sebagai berikut:

  • pengamatan konstan dari keadaan glukosa dalam darah (diet diabetes ketat, menghindari situasi stres dan stres yang berlebihan pada sisi fisik, pengukuran gula secara teratur, sehingga tidak membawa indikator ke tingkat tinggi);
  • pengujian sistematis urin untuk deteksi protein, serta untuk GFR;
  • ketika albumin ditemukan dalam diet, ada penurunan makanan protein, serta karbohidrat, penolakan kebiasaan buruk;
  • transfer penderita diabetes bebas insulin ke insulin, jika diet tidak efektif;
  • menjaga tekanan darah normal, untuk ini, hipertensi diresepkan terapi antihipertensi;
  • normalisasi lipid darah dengan obat-obatan.

Tujuan utama mencegah manifestasi nefropati diabetik adalah untuk mencegah perkembangan gagal ginjal, yang menyebabkan kematian. Untuk alasan ini, penderita diabetes harus selalu diawasi oleh dokter, mengikuti semua resep mereka, dan secara independen memantau kinerja gula mereka.

Namun, ketika mengambil langkah-langkah pencegahan dan terapeutik untuk mencegah nefropati, orang tidak boleh lupa tentang keberadaan penyebab utama timbulnya penyakit - juga penyakit diabetes mellitus yang serius. Koreksi diet dan resep tidak seharusnya memperburuk situasi dengan diabetes.

Jadi dalam pengobatan hipertensi, terjadi pada tahap awal nefropati, obat-obatan harus dipilih sedemikian rupa untuk tidak memprovokasi kondisi diabetes yang memberatkan lainnya. Pada tahap proteinuria untuk penderita diabetes tipe kedua, tidak semua obat untuk mengurangi gula diperbolehkan, hanya gliclazide, glycvidon, repaglinide yang diizinkan. Dan pada tingkat yang lebih rendah dari GFR, mereka diberi resep insulin. Oleh karena itu, perlu diingat bahwa pengobatan manifestasi glomerulosklerosis diabetik sejajar dengan pengobatan diabetes.

Artikel Tentang Ginjal