Utama Pengobatan

Pielonefritis kronis, gejala dan pengobatan

Pielonefritis kronis adalah penyakit peradangan yang mempengaruhi terutama sistem cup ginjal. Dapat berkembang pada usia berapa pun, pada pria dan wanita, itu bisa menjadi penyakit independen dan komplikasi penyakit lain atau anomali perkembangan.

Gejala klinis apa yang khas untuk pielonefritis kronik?

Tanda-tanda laboratorium pielonefritis kronis

  • Mengurangi hemoglobin dalam jumlah darah total.
  • Sebuah studi tiga tes urin mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit (biasanya, tidak lebih dari 4-6 di bidang pandang); bacteriuria lebih dari 50-100 ribu sel mikroba dalam 1 ml.; eritrosit (terutama dengan urolitiasis, nefroptosis); kadang-kadang itu adalah protein, tetapi tidak lebih dari 1 g / l, dan tidak ada silinder sama sekali.
  • Dalam sampel Zimnitsky, berat spesifik sering dikurangi (tidak melebihi 1018 dalam satu porsi).
  • Dalam analisis biokimia darah, total protein berada dalam kisaran normal, albumin dapat berkurang sedikit, dan ketika tanda-tanda gagal ginjal muncul, kreatinin dan urea meningkat.

Pengobatan pielonefritis

Eliminasi patogen. Untuk tujuan ini, antibiotik dan uroseptik. Persyaratan utama untuk obat: nefrotoksisitas minimal dan efektivitas maksimum terhadap agen infeksi yang paling umum: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dll.

Secara optimal, sebelum memulai pengobatan, kultur urin dengan penentuan sensitivitas antibiotik akan dilakukan - maka pilihannya akan menjadi lebih akurat. Paling sering diangkat

  • penisilin (amoxicillin, carbenicillin, azlocillin) - dengan nefrotoksisitas minimal, mereka memiliki spektrum aksi yang luas;
  • cephalosporins dari generasi ke-2 dan ke-3 tidak kalah dengan yang pertama dalam efektivitas, namun, bagian utama dari obat ini ditujukan untuk suntikan, oleh karena itu mereka lebih sering digunakan di rumah sakit, dan dalam praktik rawat jalan, suprax dan cedex yang paling sering digunakan;
  • fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) efektif terhadap sebagian besar patogen infeksi saluran kemih, tidak beracun, tetapi mereka dilarang untuk digunakan dalam praktek pediatrik, hamil dan menyusui. Salah satu efek sampingnya adalah fotosensitivitas, jadi selama resepsi dianjurkan untuk tidak pergi ke solarium atau pergi ke pantai;
  • Persiapan sulfonamide (khususnya, Biseptol) begitu sering digunakan di negara kita pada akhir abad ke-20 untuk pengobatan secara harfiah setiap infeksi yang sekarang sebagian besar bakteri tidak sangat sensitif terhadap mereka, jadi itu harus digunakan jika budaya mengkonfirmasi kepekaan mikroorganisme;
  • nitrofuran (furadonin, furamag) masih sangat efektif pada pielonefritis. Namun, terkadang efek samping - mual, rasa pahit di mulut, bahkan muntah - memaksa pasien untuk menolak pengobatan oleh mereka;
  • oxyquinolines (5-Nok, nitroxoline) biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi, sayangnya, kepekaan terhadap obat-obatan ini juga telah menurun baru-baru ini.

Lamanya pengobatan pada pielonefritis kronis tidak kurang dari 14 hari, dan jika keluhan dan perubahan dalam tes urin bertahan, dapat bertahan hingga satu bulan. Dianjurkan untuk mengubah obat 1 kali dalam 10 hari, mengulangi kultur urin dan mempertimbangkan hasil mereka ketika memilih obat berikutnya.

Detoksifikasi

Jika tidak ada tekanan tinggi dan edema yang jelas, dianjurkan untuk meningkatkan jumlah cairan yang diminum menjadi 3 liter per hari. Anda dapat minum air, jus, minuman buah, dan pada suhu tinggi dan gejala keracunan - rehydron atau citroglucosolan.

Obat herbal

Obat tradisional untuk mengobati pielonefritis ini efektif sebagai tambahan untuk terapi antibiotik, tetapi tidak akan menggantikannya, dan tidak boleh digunakan selama periode eksaserbasi. Persiapan herbal harus diambil untuk waktu yang lama, program bulanan setelah selesainya pengobatan antibakteri atau selama remisi, untuk pencegahan. Cara terbaik adalah melakukannya 2-3 kali setahun, pada periode musim gugur-musim semi. Tidak diragukan lagi, phytotherapy harus ditinggalkan jika ada kecenderungan untuk reaksi alergi, terutama pollinosis.
Contoh biaya:

  • Bearberry (daun) - 3 bagian, cornflower (bunga), licorice (root) - 1 bagian. Seduh dalam rasio 1 sendok makan per cangkir air mendidih, bersikeras 30 menit, minum satu sendok makan 3 kali sehari.
  • Daun birch, stigma jagung, ekor kuda di 1 bagian, naik pinggul 2 bagian. Satu sendok makan koleksi menuangkan 2 cangkir air mendidih, bersikeras setengah jam, minum setengah cangkir 3-4 kali sehari.

Berarti itu meningkatkan aliran darah ginjal:

  • antiagreganty (trental, chimes);
  • obat-obatan yang meningkatkan aliran keluar vena (escuzan, troksevazin) adalah program yang diresepkan dari 10 hingga 20 hari.

Perawatan spa

Itu masuk akal, karena efek penyembuhan dari air mineral dengan cepat hilang ketika dibotolkan. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - yang mana dari resor-resor balneologi (atau lainnya) yang dipilih adalah masalah kedekatan geografis dan kemungkinan finansial.

Mentah dingin, merokok dan alkohol berdampak buruk terhadap pielonefritis. Pemeriksaan rutin dengan pemantauan tes urin, dan kursus pencegahan pengobatan berkontribusi terhadap remisi jangka panjang dan mencegah perkembangan gagal ginjal.

Dokter mana yang harus dihubungi

Pielonefritis sering diobati oleh dokter umum. Dalam kasus yang parah, serta dalam proses yang kronis dari proses, konsultasi nephrologist, ahli urologi ditunjuk.

Bagaimana mengobati pielonefritis kronik pada wanita dan pria di rumah?

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang ditandai dengan eksaserbasi periodik. Dengan penyakit ini kita berarti proses peradangan non-spesifik, di mana ginjal dipengaruhi, diikuti oleh parenkim sclerosis. Menurut statistik medis, pielonefritis mempengaruhi sekitar 20% populasi.

Di masa kanak-kanak dari 2 hingga 15 tahun, mereka lebih sering sakit daripada anak perempuan, di usia tua penyakit ini mempengaruhi lebih banyak pria. Meskipun demikian, pielonefritis dianggap sebagai penyakit yang didominasi wanita karena lokasi anatomi organ kemih dan fitur fungsional lainnya dari tubuh wanita.

Apa itu?

Pielonefritis kronis adalah penyakit yang memiliki sifat inflamasi-inflamasi di mana kelopak mata, panggul dan tubulus ginjal terlibat dalam proses patologis, diikuti oleh kerusakan glomeruli dan pembuluh darah.

Menurut statistik, pielonefritis kronis di antara semua penyakit pada organ kemih dengan sifat inflamasi tidak spesifik didiagnosis pada 60-65% kasus. Selain itu, dalam 20-30% kasus itu adalah konsekuensi dari bentuk akut penyakit.

Alasan

Penyebab utama pielonefritis adalah mikroba - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Dalam perkembangan pielonefritis kronis, bentuk mikroba yang resisten terhadap faktor negatif dan antibiotik sangat relevan. Mereka dapat bertahan untuk waktu yang lama di daerah cangkir dan panggul, dengan penurunan pertahanan kekebalan, menyebabkan aktivasi peradangan.

Mengapa proses akut menjadi kronis?

Penyebab pielonefritis kronis dapat dipertimbangkan:

  • pengobatan berkualitas rendah dari bentuk akut pielonefritis, kegagalan pasien untuk mematuhi rekomendasi klinis dokter, gangguan tindak lanjut dari anak atau orang dewasa;
  • diagnosis akhir dan pengobatan penyakit yang melanggar aliran keluar urin (urolitiasis, nefroptosis, refluks vesicoureteral, anomali kongenital penyempitan saluran kemih, adenoma prostat);
  • adanya penyakit kronis yang menyertai yang merusak kekebalan tubuh, atau merupakan fokus permanen infeksi (obesitas, diabetes, sinusitis, radang amandel, penyakit kandung empedu, usus, pankreas);
  • kemampuan beberapa patogen untuk membentuk L-bentuk, yang dapat berada di jaringan ginjal untuk waktu yang lama dalam keadaan tidak aktif, tetapi menyebabkan kejengkelan dengan penurunan kekuatan pelindung atau keadaan immunodeficiency.

Untuk pielonefritis kronis, tidak ada kelompok risiko standar, tetapi praktisi percaya bahwa infeksi paling berbahaya untuk:

  • wanita hamil;
  • anak-anak hingga usia tiga tahun, sebagian besar di bawah makanan buatan;
  • gadis-gadis selama debut seksual;
  • orang di usia tua.

Pencegahan pielonefritis kronik adalah yang paling diindikasikan pada pasien-pasien ini.

Klasifikasi

Bentuk pielonefritis kronis:

  1. Bentuk laten. Ditandai dengan manifestasi klinis minor. Pasien mungkin terganggu oleh kelemahan umum, kelelahan, sakit kepala, dan kadang-kadang suhu bisa naik sedikit. Sebagai aturan, nyeri punggung, edema dan gejala disuria tidak ada, meskipun beberapa memiliki gejala positif Pasternack (nyeri ketika mengetuk di daerah lumbar). Dalam analisis umum urin, proteinuria kecil terdeteksi, leukosit dan bakteri dapat dilepaskan dari urin secara berkala. Dengan cara laten, kemampuan konsentrasi ginjal biasanya terganggu, oleh karena itu, penurunan densitas urin dan poliuria adalah karakteristik. Kadang-kadang Anda dapat mendeteksi anemia ringan dan sedikit peningkatan tekanan darah.
  2. Formulir yang berulang. Ditandai dengan perubahan periode eksaserbasi dan remisi. Pasien mungkin terganggu oleh ketidaknyamanan di punggung, menggigil, demam. Fenomena disuria muncul (sering buang air kecil, kadang-kadang menyakitkan).
  3. Bentuk Azotemic. Ada beberapa kasus ketika penyakit ini menyatakan dirinya dalam bentuk gagal ginjal kronis. Mereka harus memenuhi syarat sebagai kelanjutan dari penyakit laten yang sudah ada, tetapi tidak diidentifikasi. Ini adalah karakteristik bentuk azotemik dari gagal ginjal kronis.
  4. Bentuk hipertensi. Hipertensi arteri mendominasi. Ada sakit kepala, pusing, gangguan tidur, nyeri menusuk dalam proyeksi jantung, krisis hipertensi sering, sesak nafas. Perubahan urin sedikit diucapkan dan tidak konstan. Hipertensi pada pielonefritis sering ganas.
  5. Bentuk anemia. Ditandai dengan fakta bahwa di antara tanda-tanda gejala penyakit anemia mendominasi - penurunan jumlah sel darah merah penuh dalam darah. Bentuk penyakit ini pada pasien dengan pielonefritis kronik lebih sering terjadi, lebih jelas dari pada penyakit ginjal lainnya, dan, sebagai suatu peraturan, hipokromik di alam. Pelanggaran dalam buang air kecil tampak lemah.

Eksaserbasi pielonefritis kronis secara klinis mengingatkan pada gambaran peradangan akut. Ketika proses berlangsung, sindrom utama menjadi hipertonik, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, nyeri di wilayah jantung. Kadang-kadang sebagai akibat dari anemia pielonefritis jangka panjang berkembang. Pada hasil penyakit, gagal ginjal kronis terjadi.

Tahapan

Pada pielonefritis kronis, ada tiga tahap perkembangan penyakit:

  • derajat awal ditandai dengan perkembangan proses peradangan, edema jaringan ikat lapisan dalam organ kemih, sebagai akibat dari mana pembuluh diperas, tubular atrophy muncul, perdarahan ginjal menurun;
  • derajat kedua dideteksi melalui nephrogram, di mana terdapat penyempitan rongga arteri arteri difus, ukuran substansi kortikal menjadi lebih kecil, tidak ada arteri interlobar;
  • derajat ketiga dalam pielonefritis diekspresikan dengan mempersempit dan mengubah bentuk semua pembuluh di organ kemih, jaringan ginjal digantikan oleh bekas luka, ginjal menjadi keriput.

Gejala

Tingkat manifestasi gejala pielonefritis tergantung pada lokalisasi peradangan (satu sisi atau kedua ginjal), pada tingkat aktivitas peradangan, pada rintangan seiring dengan aliran keluar urin dan pengobatan sebelumnya. Dalam tahap remisi, manifestasinya mungkin tidak sama sekali, atau mereka mungkin minimal - perubahan kecil dalam tes urin.

Gejala utama pielonefritis pada wanita dan pria:

  1. Menurunnya kesehatan, kelemahan dan kelemahan, lebih terasa di pagi hari, mood rendah, sakit kepala.
  2. Peningkatan suhu, tidak lebih tinggi dari 38 ° C, biasanya di malam hari, tanpa alasan yang jelas.
  3. Sering buang air kecil, terutama di malam hari.
  4. Meningkatnya tekanan darah. Selama remisi, ini mungkin satu-satunya gejala.
  5. Sedikit pembengkakan wajah, tangan, lebih banyak di pagi hari, kaki dan kaki - pada akhir hari.
  6. Nyeri punggung bawah sering tidak intens, nyeri, biasanya asimetris. Terlihat bahwa cukup sering rasa sakit tidak muncul di sisi yang terkena, tetapi sebaliknya. Mungkin ada perasaan tidak nyaman, berat di punggung bawah, terutama ketika berjalan atau berdiri lama. Pasien mengeluh bahwa punggung bagian bawah dingin, mereka ingin melakukan pemanasan. Nyeri yang parah atau kram lebih khas untuk urolitiasis. Dengan ginjal yang rendah atau bergerak, serta pada anak-anak berusia 10-12 tahun, rasa sakit dapat terlokalisir di perut.

Dalam remisi, semua gejala pielonefritis adalah minimal, tetapi semakin lama pielonefritis, semakin tinggi kemungkinan hipertensi, hipertrofi jantung, perkembangan gagal ginjal kronis dan perubahan degeneratif sekunder pada ginjal. Pada tahap selanjutnya, polyneuritis, nyeri tulang, perdarahan, poliuria dengan pelepasan hingga 3 liter atau lebih urin dengan rasa haus dan mulut kering, anemia dapat terjadi.

Komplikasi

Dengan perkembangan pielonefritis kronis, gagal ginjal kronik berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dengan peningkatan jumlah urin harian, dan terutama pada malam hari, dengan penurunan kepadatan urin, haus, dan mulut kering.

Eksaserbasi tajam pielonefritis kronis dapat disertai dengan pengembangan gagal ginjal akut.

Diagnostik

Pielonefritis akut dan kronis didiagnosis berdasarkan keluhan pasien dan gambaran klinis penyakit. Dokter menemukan apakah serangan pielonefritis akut, sistitis, radang saluran kemih dan ginjal ditoleransi pada masa kanak-kanak atau selama kehamilan pada wanita.

Ketika mewawancarai pria, perhatian khusus diberikan pada cedera tulang belakang yang dipindahkan, kandung kemih dan radang pada organ kemih. Dokter mengungkapkan adanya faktor yang mempengaruhi terjadinya pielonefritis - adanya penyakit kronis (adenoma prostat, diabetes, dll.).

Diagnosis banding dilakukan dengan sejumlah penyakit seperti:

  1. Hipertensi. Orang tua menjadi sasaran penyakit, tidak ada perubahan dalam darah dan urin.
  2. Glomerulonefritis kronis. Dalam patologi, tidak ada leukosit aktif dan patogen, tetapi sel darah merah hadir.
  3. Amiloidosis ginjal. Bakteri dan tanda-tanda peradangan tidak ada. Penyakit ditandai oleh adanya fokus infeksi dan sedikit urin.
  4. Glomerulosklerosis diabetik. Disertai oleh diabetes, tanda-tanda angiopathy yang diwujudkan.

Pemeriksaan pasien dengan pielonefritis kronis dengan cara ini akan membantu menghindari kesalahan medis dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Bagaimana cara mengobati pielonefritis kronis?

Terapi harus ditujukan untuk menghilangkan masalah-masalah seperti itu:

  • penghapusan alasan yang menyebabkan gangguan fungsi normal ginjal;
  • penggunaan obat-obatan antibakteri dan obat-obatan lainnya;
  • meningkatkan kekebalan.

Obat yang paling efektif adalah: Levofloxacin, Amoxicillin, Biseptol, Furadonin, serta analognya.

Perawatan obat

Antibiotik selama periode eksaserbasi penyakit yang diresepkan hingga 8 minggu. Durasi terapi spesifik akan ditentukan oleh hasil tes laboratorium yang dilakukan. Jika kondisi pasien parah, maka kombinasi agen antibakteri diresepkan, mereka diberikan secara parenteral, atau intravena dan dalam dosis besar. Salah satu uroseptikov modern yang paling efektif dianggap sebagai obat 5-NOK.

Perawatan sendiri sangat dilarang, meskipun ada banyak obat untuk pengobatan pielonefritis. Penyakit ini secara eksklusif dalam kompetensi spesialis.

Obat-obat berikut ini biasanya digunakan untuk mengobati pielonefritis kronis:

  1. Nitrofuran - Furazolidone, Furadonin.
  2. Sulfonamide - Urosulfan, Etazol, dll.
  3. Asam nalidiksat - Negram, Nevigremon.
  4. Cephalosporins - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, dll.
  5. Semisynthetic penicillins - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
  6. Fluoroquinolones: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, dll.
  7. Terapi antioksidan dikurangi untuk mengambil Tokoferol, Asam Askorbat, Retinol, Selenium, dll.
  8. Untuk aminoglikosida digunakan pada penyakit yang parah - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

Sebelum memilih satu atau obat antibakteri lain, dokter harus membiasakan diri dengan indikator keasaman urin pasien, karena itu mempengaruhi kemanjuran obat-obatan.

Fisioterapi

Teknik fisioterapi memiliki efek berikut:

  • meningkatkan suplai darah ginjal, meningkatkan aliran plasma ginjal, yang meningkatkan pengiriman agen antibakteri ke ginjal;
  • meredakan kejang otot polos pelvis ginjal dan ureter, yang berkontribusi pada sekresi lendir, kristal urin, bakteri.

Fisioterapi digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Perawatan spa

Itu masuk akal, karena efek penyembuhan dari air mineral dengan cepat hilang ketika dibotolkan. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - yang mana dari resor-resor balneologi (atau lainnya) yang dipilih adalah masalah kedekatan geografis dan kemungkinan finansial.

Mentah dingin, merokok dan alkohol berdampak buruk terhadap pielonefritis. Pemeriksaan rutin dengan pemantauan tes urin, dan kursus pencegahan pengobatan berkontribusi terhadap remisi jangka panjang dan mencegah perkembangan gagal ginjal.

Diet dan aturan gizi

Penyakit kronis membutuhkan sikap yang serius terhadap diet. Disarankan:

  • sereal, produk susu dan hidangan vegetarian;
  • semangka, melon, dan piring labu;
  • asupan cairan untuk meningkat menjadi 2,5 liter;
  • termasuk sejumlah kecil daging atau kaldu ikan dalam makanan;
  • Rebus ikan dan daging yang tidak mengandung lemak, atau masak hanya untuk pasangan;
  • sayuran dan buah-buahan dalam bentuk segar dan direbus;
  • Itu harus dikeluarkan dari diet lobak, bawang putih dan lobak;
  • Asupan garam per hari dibatasi hingga 8 gram.

Diet seimbang berkontribusi terhadap pemulihan yang cepat. Ketika memperburuk penyakit dalam diet harus dimasukkan buah dan sayuran segar, serta tidak kurang dari 2 liter cairan. Tidak dapat diterima dalam diet - makanan yang digoreng, pedas, berlemak dan asin.

Pencegahan

Bahkan dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi aktif, diperlukan secara berkala (setahun sekali atau enam bulan) untuk menyelidiki fungsi ginjal yang sebelumnya terkena. Di hadapan sering eksaserbasi pada wanita, penggunaan jangka panjang agen antibakteri dalam dosis rendah (Biseptol atau furadonin) dianjurkan.

Semua wanita hamil membutuhkan pemeriksaan bakteriologis urin pada trimester pertama. Jika bakteriuria terdeteksi, pengobatan dengan penisilin atau nitrofuran dilakukan.

Sebagai profilaksis eksaserbasi, juga dianjurkan untuk melakukan kursus antibakteri 10 hari, dan kemudian suatu program phytotherapy (rebusan telinga beruang, daun birch, bidang ekor kuda, buah juniper, bunga cornflower) dilakukan selama 20 hari. Hal ini diperlukan untuk melakukan beberapa program seperti itu, setiap bulan mereka merekomendasikan mengubah agen antibakteri.

Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah proses bakteri nonspesifik kronis, berlanjut dengan keterlibatan jaringan interstisial ginjal dan kompleks pelvis-pelvis. Pielonefritis kronis dimanifestasikan oleh malaise, nyeri punggung yang tumpul, demam ringan, gejala disurik. Dalam proses mendiagnosis pielonefritis kronis, tes laboratorium urin dan darah, ultrasound ginjal, pyelografi retrograd, skintigrafi dilakukan. Perawatan terdiri dari mengikuti diet dan rejimen yang lembut, meresepkan terapi antimikroba, nitrofuran, vitamin, fisioterapi.

Pielonefritis kronis

Dalam nefrologi dan urologi, akun pielonefritis kronis untuk 60-65% kasus dari seluruh patologi inflamasi organ kemih. Dalam 20-30% kasus, peradangan kronis adalah hasil pielonefritis akut. Pielonefritis kronis terutama berkembang pada wanita dan wanita, yang berhubungan dengan fitur morfo-fungsional uretra wanita, memfasilitasi penetrasi mikroorganisme ke dalam kandung kemih dan ginjal. Paling sering pielonefritis kronis bersifat bilateral, tetapi tingkat kerusakan ginjal dapat bervariasi.

Untuk proses pielonefritis kronik ditandai oleh periode-periode eksaserbasi dan penurunan (remisi) yang bergantian dari proses patologis. Oleh karena itu, di ginjal pada saat yang sama mengungkapkan perubahan polimorfik - fokus peradangan pada tahap yang berbeda, area cicatricial, area parenkim yang tidak berubah. Keterlibatan dalam peradangan semua area baru dari jaringan ginjal yang berfungsi menyebabkan kematian dan perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Penyebab pielonefritis kronik

Faktor etiologi menyebabkan pielonefritis kronik adalah flora mikroba. Ini terutama bakteri colibacillary (para-intestinal dan E. coli), enterococci, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus dan asosiasi mikroba mereka. Peran khusus dalam perkembangan pielonefritis kronis dimainkan oleh L-bentuk bakteri, yang terbentuk sebagai akibat dari terapi antimikroba yang tidak efektif dan perubahan pH medium. Mikroorganisme tersebut dicirikan oleh resistensi terhadap terapi, kesulitan identifikasi, kemampuan untuk bertahan lama dalam jaringan interstisial dan untuk diaktifkan di bawah pengaruh kondisi tertentu.

Dalam banyak kasus, pielonefritis akut didahului oleh serangan tajam. peradangan kronis berkontribusi belum terselesaikan pelanggaran keluar dari urin yang disebabkan oleh batu ginjal, ureter striktur, vesicoureteral refluks, nephroptosis, adenoma prostat dan t. D. Untuk menjaga peradangan pada ginjal mungkin proses bakteri lain di dalam tubuh (uretritis, prostatitis, sistitis, kolesistitis, apendisitis, enterocolitis, tonsilitis, otitis media, sinusitis, dll.), penyakit somatik (diabetes, obesitas), kondisi imunodefisiensi kronis dan keracunan. Ada beberapa kasus kombinasi pielonefritis dengan glomerulonefritis kronis.

Pada wanita muda, perkembangan pielonefritis kronis dapat menjadi awal dari aktivitas seksual, kehamilan atau persalinan. Pada anak kecil, pielonefritis kronis sering dikaitkan dengan anomali kongenital (ureterocele, divertikula kandung kemih) yang melanggar urodinamik.

Klasifikasi pielonefritis kronik

Pielonefritis kronis ditandai dengan terjadinya tiga tahap peradangan pada jaringan ginjal. Pada tahap I, infiltrasi leukosit jaringan interstisial medula dan atrofi duktus pengumpul terdeteksi; glomeruli utuh. Pada tahap II dari proses peradangan, ada lesi sklerotik sklerotik interstitium dan tubulus, yang disertai dengan kematian bagian terminal nefron dan kompresi tubulus. Pada saat yang sama, hyalinization dan desolation dari glomeruli, penyempitan atau pemusnahan pembuluh berkembang. Pada tahap akhir, tahap III, pielonefritis kronik, jaringan ginjal digantikan oleh bekas luka, ginjal memiliki ukuran yang berkurang, terlihat keriput dengan permukaan yang kental.

Menurut aktivitas proses inflamasi pada jaringan ginjal dalam perkembangan pielonefritis kronis, fase peradangan aktif, peradangan laten, remisi (pemulihan klinis) dibedakan. Di bawah pengaruh pengobatan atau dalam ketiadaannya, fase aktif pielonefritis kronik digantikan oleh fase laten, yang, pada gilirannya, dapat diteruskan ke remisi atau kembali ke peradangan aktif. Fase remisi ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis pielonefritis kronis dan perubahan urinalisis. Menurut perkembangan klinis pielonefritis kronis, bentuk-bentuk yang terhapus (laten), berulang, hipertensi, anemia, dan azotemik diisolasi.

Gejala pielonefritis kronis

Bentuk laten pielonefritis kronik ditandai oleh manifestasi klinis yang kurang. Pasien biasanya khawatir tentang malaise umum, kelelahan, subfebris, sakit kepala. Sindrom urin (disuria, nyeri punggung, edema) biasanya tidak ada. Gejala Pasternack mungkin sedikit positif. Ada proteinuria kecil, leukocyturia intermiten, bakteriuria. Gangguan fungsi konsentrasi ginjal dalam bentuk laten pielonefritis kronis dimanifestasikan oleh hipostenuria dan poliuria. Beberapa pasien mungkin menunjukkan anemia ringan dan hipertensi sedang.

Variasi berulang pielonefritis kronis terjadi pada gelombang dengan aktivasi periodik dan penekanan peradangan. Manifestasi dari bentuk klinis ini adalah keparahan dan nyeri punggung, gangguan disurik, kondisi demam yang berulang. Pada fase akut, klinik mengembangkan pielonefritis akut yang khas. Dengan perkembangan pielonefritis kronis berulang, hipertensi atau sindrom anemia dapat berkembang. Di laboratorium, terutama ketika pielonefritis kronis diperburuk, proteinuria berat, leukosituria persisten, silindruria dan bakteriuria, dan kadang-kadang hematuria ditentukan.

Dalam bentuk hipertensif pyelonephritis kronis, sindrom hipertensi menjadi dominan. Hipertensi disertai dengan pusing, sakit kepala, krisis hipertensi, gangguan tidur, sesak nafas, sakit di jantung. Pada pielonefritis kronik, hipertensi sering bersifat ganas. Sindrom urin, sebagai suatu peraturan, tidak diucapkan atau intermiten.

Variasi anemia pielonefritis kronik ditandai dengan perkembangan anemia hipokromik. Sindrom hipertensi tidak diucapkan, kemih - tidak permanen dan hanya sedikit. Dalam bentuk azotemik pielonefritis kronis, kasus-kasus digabungkan ketika penyakit hanya dideteksi pada tahap penyakit ginjal kronis. Data klinis dan laboratorium dari bentuk azotemik serupa dengan yang memiliki uremia.

Diagnosis pielonefritis kronik

Kesulitan mendiagnosis pielonefritis kronik disebabkan oleh berbagai varian klinis penyakit dan kemungkinan latennya. Dalam analisis umum urin di pielonefritis kronis, leukocyturia, proteinuria, dan cylindruria terdeteksi. Tes urin sesuai dengan metode Addis-Kakovsky dicirikan oleh dominasi leukosit atas unsur-unsur lain dari sedimen urin. Kultur urin bakteriologis membantu untuk mengidentifikasi bakteriuria, mengidentifikasi patogen pielonefritis kronis dan kepekaan mereka terhadap obat antimikroba. Untuk menilai keadaan fungsional ginjal digunakan sampel Zimnitsky, Rehberg, pemeriksaan biokimia darah dan urine. Dalam darah pielonefritis kronis, anemia hipokromik, ESR dipercepat, dan leukositosis neutrofilik ditemukan.

Tingkat disfungsi ginjal disempurnakan dengan cara kromosistoskopi, urografi ekskretoris dan retrograde, dan nephroscintigraphy. Mengurangi ukuran ginjal dan perubahan struktural pada jaringan ginjal terdeteksi oleh USG ginjal, CT, MRI. Metode instrumental untuk pielonefritis kronik secara objektif menunjukkan pengurangan ukuran ginjal, deformasi struktur cup-pelvis, penurunan fungsi sekresi ginjal.

Dalam kasus pielonefritis kronis yang tidak jelas, biopsi ginjal diindikasikan. Sementara itu, biopsi selama biopsi jaringan ginjal yang tidak terpengaruh dapat memberikan hasil negatif palsu dalam studi morfologi biopsi. Dalam proses diagnosis banding, amiloidosis ginjal, glomerulonefritis kronis, hipertensi, glomerulosklerosis diabetik dikeluarkan.

Pengobatan pielonefritis kronik

Pasien dengan pielonefritis kronik diperlihatkan untuk mengamati rejimen jinak dengan pengecualian faktor-faktor yang memicu kejengkelan (hipotermia, dingin). Terapi yang memadai untuk semua penyakit yang terjadi bersamaan, pemantauan berkala tes urin, pengamatan dinamis dari seorang ahli urologi (nephrologist) diperlukan.

Saran diet termasuk menghindari makanan pedas, rempah-rempah, kopi, minuman beralkohol, ikan dan produk daging. Diet harus diperkaya, mengandung produk susu, hidangan sayuran, buah-buahan, ikan dan daging rebus. Diperlukan setidaknya 1,5-2 liter cairan per hari untuk mencegah konsentrasi urin yang berlebihan dan untuk memastikan pencucian saluran kemih. Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis dan dengan bentuk hipertensifnya, pembatasan diberikan pada asupan garam meja. Dalam pyelonephritis berguna jus cranberry kronis, semangka, labu, melon.

Eksaserbasi pielonefritis kronis memerlukan resep terapi antibakteri yang berkaitan dengan flora mikroba (penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, fluoroquinolon) dalam kombinasi dengan nitrofuran (furazolidone, nitrofurantoin) atau persiapan asam nalidikson. Kemoterapi sistemik berlanjut sampai bakteriuria dihentikan karena temuan laboratorium. Dalam terapi obat kompleks pielonefritis kronis, vitamin B, A, C digunakan; antihistamin (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). Dalam bentuk hipertensi, obat hipotensi dan antispasmodic diresepkan; dengan anemia - suplemen zat besi, vitamin B12, asam folat.

Pada pielonefritis kronis, fisioterapi diindikasikan. Terapi SMT, galvanisasi, elektroforesis, ultrasound, mandi natrium klorida, dll, telah terbukti sangat baik.Dalam kasus uremia, hemodialisis diperlukan. Pielonefritis kronik lanjut lanjut, yang tidak menerima perawatan konservatif dan disertai dengan penyusutan unilateral ginjal, hipertensi arteri, adalah dasar untuk nefrektomi.

Prognosis dan pencegahan pielonefritis kronik

Dengan pielonefritis kronis laten, pasien mempertahankan kemampuannya untuk bekerja dalam waktu yang lama. Dalam bentuk pielonefritis kronis lainnya, kemampuan untuk bekerja berkurang tajam atau hilang. Periode perkembangan gagal ginjal kronis bervariasi dan bergantung pada varian klinis pielonefritis kronis, frekuensi eksaserbasi, derajat disfungsi ginjal. Kematian pasien dapat terjadi dari uraemia, gangguan akut sirkulasi serebral (stroke hemoragik dan iskemik), gagal jantung.

Pencegahan pielonefritis kronik terdiri dari pengobatan infeksi saluran kemih akut yang tepat waktu dan aktif (uretritis, sistitis, pielonefritis akut), rehabilitasi fokus infeksi (tonsilitis kronis, sinusitis, kolesistitis, dll.); penghapusan pelanggaran lokal terhadap urodinamik (pengangkatan batu, diseksi striktur, dll.); koreksi imunitas.

“Apakah pyelonephritis kronis lebih berbahaya daripada peradangan ginjal akut? Bagaimana cara mengobatinya? ”

2 komentar

Hampir setiap orang tua ketiga menunjukkan perubahan yang melekat pada pielonefritis kronis. Dalam hal ini, penyakit ini lebih sering didiagnosis pada wanita, sejak kecil dan remaja, hingga masa menopause.

Harus dipahami bahwa pielonefritis kronik jarang memberikan gejala yang jelas pada karakteristik penyakit ginjal. Karena itu, diagnosisnya sulit, tetapi konsekuensinya cukup serius.

Pielonefritis kronis: apa itu?

Pielonefritis berarti radang pelvis ginjal. Dan, jika peradangan akut tidak dapat diabaikan - suhu tinggi meningkat, sakit punggung parah terjadi, perubahan yang nyata dalam urin dicatat - maka pielonefritis kronis paling sering berkembang secara bertahap.

Pada saat yang sama ada perubahan struktural di tubulus ginjal dan pelvis, yang diperparah dari waktu ke waktu. Hanya sepertiga dari kasus pielonefritis kronis disebabkan oleh peradangan akut yang salah diobati. Diagnosis pielonefritis kronis dibuat dengan adanya perubahan karakteristik dalam urin dan gejala selama lebih dari 3 bulan.

Penyebab peradangan adalah mikroflora patogen nonspesifik: Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus, E. coli, dll. Seringkali, beberapa jenis mikroba ditaburkan sekaligus. Mikroflora patogen memiliki peluang bertahan hidup yang unik: telah mengembangkan resistensi terhadap antibiotik, sulit untuk diidentifikasi dengan pemeriksaan mikroskopik, dapat luput dari perhatian untuk waktu yang lama dan diaktifkan hanya setelah efek memprovokasi.

Faktor-faktor yang mengaktifkan proses peradangan pada ginjal pada wanita meliputi:

  • Kelainan kongenital - diverticula kandung kemih, refluks vesicoureteral, urethrocele;
  • Mengakuisisi penyakit pada sistem kemih - sistitis / uretritis, penyakit ginjal, nefroptosis dan, pada kenyataannya, akut pielonefritis akut;
  • Patologi ginekologi - vulvovaginitis non-spesifik (sariawan, Gardnerellosis, multiplikasi di vagina Escherichia coli, dll.), Infeksi kelamin (gonorrhea, trichoomoniasis);
  • Lingkungan intim seorang wanita adalah awal dari hubungan seksual, kehidupan seks yang aktif, kehamilan dan persalinan;
  • Penyakit penyerta - diabetes mellitus, gangguan pencernaan kronis, kegemukan;
  • Immunodeficiency - penyakit sering sakit tenggorokan, flu, bronkitis, otitis media, antritis, tidak termasuk HIV;
  • Hipotermia dasar adalah kebiasaan mencuci kaki dengan air dingin, pakaian yang tidak pantas dalam cuaca dingin, dll.

Tahapan pielonefritis kronik

Pada peradangan kronis, terjadi degenerasi jaringan ginjal secara bertahap. Tergantung pada sifat perubahan struktural, ada empat tahap pielonefritis kronis:

  1. I - atrofi tubulus mukosa dan pembentukan infiltrat di jaringan interstitial ginjal;
  2. II - bentuk fokus sklerotik di tubulus dan jaringan interstitial, dan glomeruli desolate;
  3. III - perubahan atrofi dan sklerotik skala besar, fokus jaringan ikat yang besar terbentuk, glomeruli ginjal praktis tidak berfungsi;
  4. IV - kematian sebagian besar glomeruli, hampir semua jaringan ginjal digantikan oleh jaringan ikat.

Gejala pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis ditandai dengan jalan bergelombang. Periode deteriorasi digantikan oleh remisi dan menyebabkan pasien memiliki rasa pemulihan lengkap yang salah. Namun, paling sering peradangan kronis terhapus, tanpa eksaserbasi terang.

Gejala pielonefritis kronik pada wanita dengan penyakit laten penyakit adalah kelesuan, sakit kepala, kelelahan, kehilangan nafsu makan, suhu periodik naik ke tingkat 37,2-37,5ºС. Dibandingkan dengan peradangan akut, dengan pielonefritis kronis, rasa sakit sedikit diucapkan - gejala lemah dari Pasternack (nyeri ketika mengetuk di daerah lumbar).

Perubahan dalam urin juga tidak informatif: sejumlah kecil protein dan leukosit sering dikaitkan dengan sistitis atau makan makanan asin. Hal yang sama menjelaskan peningkatan berkala dalam jumlah buang air kecil, sedikit peningkatan tekanan dan anemia. Munculnya pasien juga berubah: lingkaran hitam di bawah mata (terutama di pagi hari) terlihat jelas pada kulit pucat wajah, wajah bengkak, dan tangan dan kaki sering membengkak.

Eksaserbasi bentuk kronis

Dengan pielonefritis berulang pada latar belakang gejala buruk - malaise, hipertermia ringan, nyeri punggung ringan, peningkatan buang air kecil (terutama pada malam hari) - tiba-tiba, setelah efek provokatif, gambaran pielonefritis akut berkembang. Suhu tinggi hingga 40,0-42ºС, keracunan yang parah, nyeri lumbal yang parah pada alam yang menarik atau berdenyut disertai dengan perubahan terang pada urin - proteinuria (protein dalam urin), leukosituria, bakteriuria, dan jarang hematuria.

Selain itu, perkembangan pielonefritis kronis dapat terjadi pada skenario berikut:

  • Sindrom urin - tanda-tanda gangguan kemih datang ke kedepan dalam gambar gejala. Mendapat malam yang sering ke toilet berhubungan dengan ketidakmampuan ginjal untuk memusatkan urin. Terkadang ketika kandung kemih dikosongkan, ada luka. Pasien mengeluh berat dan sering merasakan nyeri di punggung bagian bawah, edema.
  • Bentuk hipertensi dari penyakit - hipertensi arteri berat sulit untuk terapi konvensional dengan obat antihipertensi. Seringkali, pasien mengeluh sesak napas, sakit jantung, pusing dan insomnia, krisis hipertensi tidak jarang terjadi.
  • Sindrom anemia - pelanggaran fungsi ginjal menyebabkan kerusakan sel darah merah yang cepat. Dengan anemia hipokromik yang disebabkan oleh kerusakan ginjal, tekanan darah tidak mencapai tingkat tinggi, urin buruk atau meningkat secara berkala.
  • Variasi azotemic dari kursus - tidak adanya gejala menyakitkan mengarah pada fakta bahwa penyakit didiagnosis hanya dengan perkembangan gagal ginjal kronis. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, bantu penelitian laboratorium, ungkap tanda-tanda uremia.

Perbedaan pielonefritis kronik akibat peradangan akut

Pielonefritis akut dan kronis bervariasi di semua tingkatan: dari sifat perubahan struktural hingga gejala dan pengobatan wanita. Untuk mendiagnosis penyakit secara akurat, perlu untuk mengetahui tanda-tanda khas untuk pielonefritis kronis:

  1. Kedua ginjal lebih sering terkena;
  2. Peradangan kronis menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan ginjal;
  3. Awal adalah bertahap, membentang dalam waktu;
  4. Aliran asimtomatik dapat berlangsung selama bertahun-tahun;
  5. Tidak adanya gejala yang diucapkan, di latar depan - intoksikasi tubuh (sakit kepala, kelemahan, dll.);
  6. Dalam periode remisi atau dalam periode laten, analisis urin sedikit berubah: protein dalam analisis total tidak lebih dari 1 g / l, sampel Zimnitsky menunjukkan penurunan ketukan. Berat kurang dari 1018;
  7. Obat antihipertensi dan antianemik tidak terlalu efektif;
  8. Mengambil antibiotik tradisional hanya mengurangi peradangan;
  9. Kepunahan fungsi ginjal secara bertahap menyebabkan gagal ginjal.

Sering pielonefritis kronis didiagnosis hanya dengan pemeriksaan instrumental. Ketika pencitraan (ultrasound, pyelography, CT) dari ginjal, dokter menemukan gambaran yang berbeda: peradangan aktif dan memudar, inklusi jaringan ikat, deformasi pelvis ginjal. Pada tahap awal, ginjal membesar dan terlihat bergelombang karena infiltrasi.

Lebih lanjut, organ yang terkena menyusut, inklusi besar dari jaringan ikat menjorok di atas permukaannya. Pada pielonefritis akut, diagnostik instrumental akan menunjukkan jenis peradangan yang sama.

Kemungkinan komplikasi: apa bahaya pielonefritis kronik?

Tidak adanya gejala yang jelas pada pielonefritis kronik adalah penyebab terlambatnya perawatan wanita ke dokter. Antibiotik yang efektif dalam mengobati pielonefritis akut hanya akan sedikit mengurangi peradangan dalam bentuk kronis penyakit. Hal ini disebabkan oleh resistensi mikroflora yang tinggi terhadap agen antibakteri konvensional. Tanpa terapi yang memadai, bentuk pielonefritis kronis mengarah pada pengembangan gagal ginjal kronis: sedikit lebih lambat dengan perjalanan laten dan lebih cepat dengan eksaserbasi yang sering terjadi.

  • pyonephrosis - fusi purulen dari jaringan ginjal;
  • paranephritis - proses purulen meluas ke selulosa peri-ginjal;
  • necrotizing papillitis - nekrosis papila ginjal - kondisi parah, disertai kolik ginjal;
  • kerutan ginjal, "mengembara" ginjal;
  • gagal ginjal akut;
  • stroke oleh tipe hemoragik atau iskemik;
  • gagal jantung progresif;
  • urosepsis.

Semua kondisi ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan seorang wanita. Untuk mencegah perkembangan mereka hanya mungkin dengan terapi yang rumit.

Penyakit selama kehamilan

Beban ganda pada ginjal wanita hamil berkontribusi pada terjadinya peradangan. Pada saat yang sama, efek gangguan fungsi ginjal pada ibu hamil dapat menyebabkan keguguran, memudarnya kehamilan, pembentukan kelainan perkembangan pada janin, kelahiran prematur dan lahir mati. Dokter membedakan tiga derajat risiko yang terkait dengan pielonefritis:

  • I - pielonefritis pertama kali muncul selama kehamilan, perjalanan penyakit tanpa komplikasi;
  • II - pielonefritis kronik didiagnosis sebelum kehamilan;
  • III - pielonefritis kronik, terjadi dengan anemia, hipertensi.

Eksaserbasi penyakit dapat terjadi 2-3 kali selama periode kehamilan. Dalam hal ini, setiap kali seorang wanita dirawat di rumah sakit tanpa gagal. Tingkat risiko I-II memungkinkan Anda untuk membawa kehamilan. Kartu wanita hamil diberi label "pielonefritis kronis", wanita, lebih sering daripada jadwal yang biasa (tergantung pada usia kehamilan kehamilan), mengalami tes dan sedang menjalani USG. Bahkan dengan sedikit penyimpangan, ibu hamil terdaftar untuk perawatan rawat inap.

Pengobatan pielonefritis kronik

Foto takjub, foto

Hanya pendekatan terpadu untuk pengobatan pielonefritis kronis akan mencegah perkembangan proses patologis dan menghindari gagal ginjal. Cara mengobati pielonefritis kronis:

  • Regimen dan diet yang lembut

Pertama-tama, perlu untuk menghindari momen-momen provokatif (dingin, pra-pendinginan). Makanan harus lengkap. Yang dikecualikan adalah kopi, alkohol, minuman berkarbonasi, hidangan pedas dan asin, kaldu ikan / daging, acar (mengandung cuka). Diet didasarkan pada sayuran, produk susu dan hidangan daging / ikan rebus.

Buah jeruk tidak disarankan: Vit. Dengan ginjal yang menjengkelkan. Pada periode eksaserbasi dan perubahan yang nyata dalam analisis, garam benar-benar dikesampingkan. Dengan tidak adanya hipertensi dan edema, dianjurkan untuk minum hingga 3 liter air untuk mengurangi toksisitas.

  • Terapi antibiotik

Untuk memilih obat yang efektif, perlu dilakukan kultur urin (lebih baik selama eksaserbasi, patogen mungkin tidak muncul selama remisi) dan melakukan tes untuk kepekaan terhadap antibiotik. Berdasarkan hasil analisis, obat yang paling efektif diresepkan: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-NOK) ditoleransi dengan baik, tetapi tidak terlalu efektif, sering diberikan kepada wanita hamil.

Furadonin, furazolidone, Furamag memiliki efek toksik yang diucapkan dan ditoleransi dengan buruk. Palin efektif dalam radang ginjal dan kontraindikasi pada kehamilan. Pengobatan pielonefritis kronis berlangsung setidaknya 1 tahun. Kursus antibakteri berlanjut selama 6-8 minggu. dan secara berkala diulang.

  • Terapi simtomatik

Pada sindrom hipertensi, obat antihipertensi diresepkan (Enalapril dan inhibitor ACE lainnya, serta obat kombinasi dengan Hypothiazide), dan antispasmodik (Tanpa-spa) yang meningkatkan efeknya. Jika anemia terdeteksi, Ferroplex, Ferrovit Forte dan tablet yang mengandung besi lainnya diresepkan.

Juga diperlukan untuk mengkompensasi kekurangan asam folat, Vit. A dan E, B12. Wit. C diizinkan untuk menerima di luar periode eksaserbasi.

Untuk meningkatkan sirkulasi darah di ginjal, nephrologist meresepkan agen antiplatelet (Curantil, Parsadil, Trental). Ketika gejala keracunan diungkapkan, mereka diresepkan di / dalam infus Regidron, Glucosolan. Di hadapan edema, diuretik diresepkan pada waktu yang bersamaan (Lasix, Veroshpiron). Uremia dan gagal ginjal berat membutuhkan hemodialisis. Dalam kasus gagal ginjal lengkap, nephrectomy dilakukan.

Perawatan obat dari proses kronis yang lamban saat ini di ginjal ditingkatkan dengan prosedur fisioterapi. Terutama efektif adalah elektroforesis, modulasi UHF (terapi SMT) dan arus galvanik. Di luar periode eksaserbasi, pengobatan sanatorium disarankan. Mandi natrium klorida, air mineral dan fisioterapi lainnya secara signifikan meningkatkan kondisi pasien.

Pielonefritis kronis: gejala dan pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi-inflamasi pada ginjal, dengan lokalisasi dominan di zona tubulointerstitial.

Ahli urologi sering menemukan patologi ini, karena kejadiannya adalah 19 kasus per 1000 orang. Perempuan patologi dalam 1,5 kali lebih sering daripada laki-laki.

Klasifikasi pielonefritis kronik

Pielonefritis kronik primer dibedakan, karena perkembangannya, penyebab utama dianggap lesi oleh flora mikroba. Tidak ada rintangan untuk keluarnya urin.

Pielonefritis kronis sekunder berkembang pada latar belakang penyakit yang mengarah pada pelanggaran urodinamik:

  • kelainan perkembangan organ-organ sistem urogenital;
  • nefrourolithiasis;
  • penyempitan ureter;
  • refluks;
  • sclerosis retroperitoneal;
  • gangguan neurogenik pada kandung kemih tipe hipotonik;
  • sclerosis leher kandung kemih;
  • hiperplasia prostat dan perubahan sklerotik;
  • lesi ganas dan jinak.

Pielonefritis adalah unilateral dan bilateral.

Selama pielonefritis kronis, fase-fase berikut ini dibedakan:

  • aktif;
  • laten;
  • remisi;
  • pemulihan klinis.

Gejala dan tanda pielonefritis kronik

Keluhan pada pielonefritis kronik terjadi pada periode eksaserbasi. Pasien mengeluh nyeri tumpul di daerah lumbar. Gangguan diskuik tidak khas, tetapi mungkin ada. Dari gejala umum, perhatikan hal berikut:

  • kelemahan, apati;
  • penurunan kapasitas kerja;
  • berat di punggung bagian bawah;
  • menggigil;
  • suhu yang tidak masuk akal meningkat menjadi 37 - 37,2 derajat.

Jika prosesnya rumit oleh aksesi gagal ginjal kronis, maka ada tanda-tanda hilangnya kemampuan fungsional ginjal.

Tidak ada manifestasi dalam fase laten atau fase remisi, dan ketika membuat diagnosis, data dari studi laboratorium diperhitungkan.

Faktor-faktor berikut dianggap berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis kronis:

  • status imunodefisiensi;
  • diabetes mellitus berat;
  • penyakit menular;
  • kehamilan;
  • penyakit saluran urogenital dalam sejarah;
  • fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis, dll.);
  • operasi pada organ-organ sistem kemih.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan rasa sakit saat palpasi ginjal / ginjal, gejala positif dari penyadapan di daerah lumbar. Dengan proses yang sudah lama ada poliuria (peningkatan jumlah harian urin).

Dengan pielonefritis kronis sekunder pada latar belakang kelainan ginjal, peningkatan tekanan darah sering dicatat.

Laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental

Pemeriksaan laboratorium urin untuk pielonefritis kronis khas untuk leukosituria dan bakteriuria. Pada beberapa pasien, ada protein dalam urin dalam jumlah yang tidak melebihi 1 g / hari, mikrohematuria, silinder. Dalam 80% kasus, reaksi urine bersifat basa.

Semua pasien yang menderita pielonefritis kronik diresepkan kultur urin untuk flora dan sensitivitas terhadap terapi antibakteri. Mengenai decoding analisis urin untuk pembenihan (penilaian kuantitatif dari tingkat bacteriuria), tingkat 10 5 CFU / ml adalah signifikan.

Jika ada penindasan kerja kekebalan, itu dianggap sebagai patologi dan tingkat bakteriuria yang lebih rendah.

Hitung darah lengkap memberikan semua tanda klasik dari proses peradangan.

Biokimia darah diresepkan untuk menilai kapasitas fungsional ginjal, dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin, tes Reberg dilakukan, yang menegaskan atau menyanggah gagal ginjal kronis.

Proteinuria harian Ini dilakukan untuk diagnosis banding dengan lesi glomerular utama pada ginjal.

Diagnosis ultrasound pielonefritis kronis adalah metode penelitian yang sering digunakan, non-invasif dan cukup informatif. Perhatikan aspek-aspek berikut:

  • kehadiran edema parenkim (khas fase akut);
  • mengurangi ukuran ginjal / ginjal;
  • deformasi sistem cup-pelvis dengan gangguan saluran urine;
  • peningkatan echogenicity, menunjukkan perubahan nefrosklerotik.

Tambahan studi doppler diperlukan untuk menilai aliran darah.

Urografi ekskretoris memungkinkan Anda untuk menilai keadaan saluran kemih dan untuk mengidentifikasi pelanggaran aliran urin.

Diagnosis radioisotop dilakukan untuk menilai fungsi masing-masing ginjal.

Computed tomography dan pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mendiagnosis penyakit berkontribusi pada pielonefritis: nefroluritiasis, patologi tumor dan kelainan perkembangan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, belanjakan biopsi untuk diferensiasi dengan perubahan difus dari jaringan ginjal sebelum penunjukan terapi imunosupresif.

Apa diagnosis bandingnya?

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi berikut:

  • nefritis tubulointerstitial kronis;
  • tuberkulosis ginjal;
  • glomerulonefritis kronis;
  • dengan semua penyakit yang leukocyturia khas untuk urin: sistitis, prostatitis, uretritis, dll.
  • kerusakan pada tubulus ginjal jika terjadi keracunan dengan racun nefrotoksik.

Untuk memperjelas sifat patologi, konsultasi oleh nephrologist dan spesialis phthisology dibenarkan.

Pengobatan pielonefritis kronik

Untuk keberhasilan terapi, penting untuk mengembalikan aliran urin yang adekuat, jika tidak maka transformasi hidronefrotik ginjal (hidronefrosis) akan menjadi komplikasi.

Dengan eksaserbasi diucapkan dari proses inflamasi (nyeri, peningkatan respon suhu 39 - 40 derajat, menggigil) rawat inap di departemen urologi diindikasikan, karena ada kemungkinan yang tinggi untuk perawatan bedah.

Jika pielonefritis tidak obstruktif, ahli urologi akan meresepkan terapi antibakteri di tempat tinggal. Rawat inap dengan bentuk pielonefritis ini diindikasikan dalam kasus komplikasi.

Pasien dengan penyebab hipertensi arteri yang tidak jelas dikirim ke rumah sakit terapeutik untuk pemeriksaan menyeluruh dan pemilihan obat antihipertensi.

Terapi obat

Tentu saja, antibiotik akan menjadi obat lini pertama. Saat ini, sebagian besar obat antibakteri memiliki spektrum tindakan yang luas, yang memungkinkan Anda untuk memulai terapi empiris.

Para ahli percaya bahwa Anda tidak boleh menggunakan obat yang sangat beracun dan antibiotik cadangan. Cukup pilih obat hanya setelah mendapatkan hasil urinalisis dengan identifikasi patogen.

Dalam kasus terapi empiris yang diprakarsai, mikroskopi urine akan membantu memperbaiki rejimen pengobatan.

Kami menyajikan untuk perhatian Anda prinsip-prinsip dasar resep antibiotik empiris:

  1. Hasil terapi antibiotik sebelumnya diperhitungkan, kemanjuran atau kurangnya efek, nama obat ditentukan.
  2. Obat ini hanya ditentukan setelah menilai kemampuan fungsional ginjal.
  3. Dosis yang cukup dan durasi perawatan dipilih, membantu mencegah resistensi di masa depan.

Jika seorang pasien belum pernah menerima terapi antibiotik sebelumnya, tidak ada episode eksaserbasi dalam beberapa tahun terakhir, maka probabilitas bahwa E. coli adalah agen penyebab adalah 85-92%.

Obat pilihan, sesuai dengan rekomendasi klinis dari ahli urologi terkemuka untuk eksaserbasi pielonefritis kronis pada pasien dengan riwayat tanpa komplikasi, adalah sefalosporin 3 generasi:

Obat-obatan cadangan termasuk fluoroquinolones generasi ke-2 dan fosfomisin.

Durasi terapi antibiotik tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi, sesuai dengan rekomendasi dari spesialis, obat harus diambil dalam 4 minggu. Setelah 10-14 hari pengobatan dengan antibiotik, adalah mungkin untuk menggunakan uroseptik:

Sangat penting melekat pada pengobatan non-farmakologis dari pielonefritis kronis.

Pasien dianjurkan untuk meningkatkan rezim minum hingga 2000 - 2500 ml / hari.

Cranberry, lingonberry, dogrose memiliki efek diuretik dan bakteriostatik yang baik.

Anda dapat menggunakan decoctions herbal diuretik dan anti-inflamasi:

  • Erva berbulu;
  • Teh ginjal;
  • Ekor kuda;
  • Daun Lingonberry;
  • Fitonefrol;
  • Koleksi urologi;
  • Bearberry;
  • Biji dill.

Sanatorium - perawatan spa di Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk hanya mungkin dalam periode remisi.

Jika pasien mengalami pielonefritis kronik disertai peningkatan tekanan darah, batasi garam hingga 5-6 g / hari. Cairan bisa diminum hingga 1000 ml.

Pada hipertensi nefrogenik, didukung oleh pielonefritis kronis, inhibitor ACE diresepkan, karena peningkatan tekanan dikaitkan dengan peningkatan renin dalam darah.

Dalam kasus intoleransi karena efek samping, antagonis reseptor angiotensin II digunakan.

Manajemen taktis pasien dengan eksaserbasi akut pielonefritis kronis dengan beberapa patologi bersamaan

Jika pasien menderita diabetes mellitus, maka aminopenicillins dan ciprofloxacins digunakan.

Untuk pasien dengan gagal ginjal kronis memilih obat dengan ekskresi jalur hati atau ganda:

Pilihan obat antibakteri yang kompeten menjamin keamanan penggunaan dan menyederhanakan pemilihan dosis.

Pasien dengan gagal ginjal kronis tidak meresepkan aminoglikosida dan glikopeptida, karena nefrotoksisitas mereka.

Pada pasien terinfeksi HIV dan pecandu narkoba, agen penyebab pielonefritis mungkin tidak seperti biasanya. Fluoroquinolones (levofloxacin), aminoglikosida dan sefalosporin lebih disukai karena mereka tidak dimetabolisme di dalam tubuh dan diekskresikan oleh ginjal.

Pengecualian dari kelompok cephalosporins:

Eksaserbasi pielonefritis kronis yang terkait dengan strain rumah sakit yang resisten sangat jarang. Ini mungkin merupakan komplikasi prosedur medis atau penggunaan antibiotik yang tidak memadai dalam sejarah.

Dalam kasus ini, Ceftazidime dan Amikacin digunakan.

Cefazidime diresepkan sebagai satu-satunya antibiotik, atau dalam kombinasi dengan Amikacin.

Karbapenem dianggap obat cadangan (pengecualian - ertapenem).

Perawatan bedah

Indikasi untuk operasi adalah semua pelanggaran aliran urin.

Jika pielonefritis kronis dipersulit oleh pembentukan rasul atau radang ginjal, operasi dilakukan dalam jumlah dekapsulasi, diikuti oleh pemasangan drainase nefrostomi.

Pada kasus yang paling parah, mereka menggunakan nephrectomy. Indikasi untuk operasi organ di pielonefritis kronik:

  • pyonephrosis;
  • nefrosklerosis dengan flora mikroba terus-menerus;
  • ginjal yang berfungsi secara fungsional dengan provokasi hipertensi arteri persisten, yang tidak dapat menerima koreksi medis.

Prognosis untuk kehidupan di pielonefritis kronis

Prognosis untuk kehidupan pada pielonefritis kronik adalah baik.

Terapi yang dipilih dengan tepat berkontribusi terhadap pengawetan fungsi ginjal jangka panjang.

Pada pielonefritis kronik, rumit dengan penambahan gagal ginjal, prognosisnya serius.

Mishina Victoria, ahli urologi, peninjau medis

3.105 dilihat total, 4 tampilan hari ini

Artikel Tentang Ginjal