Utama Kista

Infeksi Saluran Kemih

Setiap tahun, sejumlah besar pasien, baik orang dewasa maupun anak-anak, tanpa memandang jenis kelamin, dihadapkan dengan masalah medis yang serius seperti infeksi saluran kemih. Perempuan menderita infeksi ini lebih sering daripada laki-laki, tetapi laki-laki dengan infeksi saluran kemih mengembangkan kecenderungan ke arah penyakit yang berkepanjangan dan bahkan parah.

Infeksi saluran kemih adalah penyakit peradangan pada sistem saluran kemih seseorang yang disebabkan oleh mikroorganisme menular, mengalami kekambuhan dengan kemungkinan pengembangan komplikasi.

Sistem kemih (saluran kemih) adalah satu kompleks organ untuk pembentukan urin dan ekskresi dari tubuh, ini adalah sistem ekskresi yang serius, yang tidak hanya bergantung pada keadaan tubuh manusia, tetapi juga pada kehidupan pasien dalam beberapa kasus (dalam kasus gagal ginjal akut). Saluran kemih terdiri dari ginjal berbentuk legum (mereka membentuk urin), ureter (urin masuk kandung kemih), kandung kemih (reservoir urine), uretra, atau uretra (mengeluarkan air seni keluar).

Saluran kemih memainkan peran penting dalam menjaga keseimbangan air-garam tubuh, menghasilkan sejumlah hormon (erythropoietin, misalnya), melepaskan sejumlah zat beracun dari tubuh. Pada siang hari, rata-rata, hingga 1,5-1,7 liter urin diekskresikan, jumlah yang dapat bervariasi tergantung pada asupan cairan, garam, dan penyakit saluran kemih.

Kelompok risiko untuk infeksi saluran kemih:

- Jenis kelamin perempuan (perempuan menderita infeksi seperti itu 5 kali lebih sering daripada laki-laki, ini karena karakteristik fisiologis tubuh wanita - uretra pendek dan lebar, yang mempermudah infeksi memasuki saluran kemih).
- Anak-anak di bawah usia 3 tahun (rendahnya kekebalan, khususnya, infeksi sistem somatik adalah penyebab paling umum demam yang tidak diketahui asalnya di antara anak laki-laki di bawah usia 3 tahun).
- Orang tua karena perkembangan imunodefisiensi terkait usia.
- Pasien dengan fitur sistem kemih (misalnya, kelenjar prostat yang membesar dapat menyulitkan urin mengalir dari kandung kemih).
- Pasien dengan patologi ginjal (misalnya, urolitiasis, di mana batu merupakan faktor risiko tambahan untuk pengembangan infeksi).
- Pasien dari unit perawatan intensif dan perawatan intensif (pasien seperti itu perlu untuk setiap periode ekskresi urin menggunakan kateter kemih - ini adalah gerbang masuk infeksi).
- Pasien dengan penyakit kronis (misalnya, diabetes mellitus, di mana ada risiko tinggi mengembangkan infeksi saluran kemih dengan mengurangi daya tahan tubuh).
- Wanita yang menggunakan metode kontrasepsi tertentu (misalnya, cincin diafragma).

Faktor predisposisi terjadinya infeksi saluran kemih adalah:

1) hipotermia (mayoritas masalah alam ini muncul di musim dingin),
2) adanya infeksi pernafasan pada pasien (ada aktivasi urologi yang sering terjadi)
infeksi selama musim dingin)
3) mengurangi kekebalan,
4) pelanggaran aliran urin yang berbeda sifatnya.

Penyebab infeksi saluran kemih

Air seni yang benar-benar steril dari mikroorganisme terbentuk di ginjal, hanya mengandung air, garam dan berbagai produk metabolik. Patogen menular pertama menembus uretra, di mana kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi dibuat - uretritis berkembang. Lebih lanjut memanjang lebih tinggi ke kandung kemih, di mana radang selaput lendir terjadi - sistitis. Dengan tidak adanya perawatan medis yang memadai, infeksi pada ureter memasuki ginjal dengan perkembangan pielonefritis. Ini adalah jenis infeksi hulu yang paling umum.

Anatomi sistem kemih

Agen penyebab yang menyebabkan infeksi saluran kemih:

1) E. coli (Escherichia coli). Patogen ini adalah perwakilan dari flora normal usus besar, dan masuknya ke dalam uretra terutama karena ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi. Juga E. coli hampir selalu hadir pada alat kelamin eksternal. 90% dari semua infeksi saluran kemih terkait dengan E. coli.
2) Chlamydia dan mycoplasma - mikroorganisme yang mempengaruhi terutama uretra dan saluran sistem reproduksi. Ditransmisikan terutama melalui hubungan seks dan mempengaruhi sistem genitourinari.
3) Klebsiella, basil neuropurulen dapat menjadi agen penyebab infeksi saluran kemih pada anak-anak.
4) Streptokokus serogrup A dan B secara berkala terjadi.

Bagaimana mikroorganisme masuk ke saluran kemih:

1) Jika Anda tidak mengikuti aturan kebersihan pribadi setelah mengunjungi ruang toilet.
2) Selama hubungan seksual dan seks anal.
3) Saat menggunakan metode kontrasepsi tertentu (cincin diafragma, spermisida).
4) Pada anak-anak, ini adalah perubahan inflamasi karena stagnasi urin dalam patologi saluran kemih dari sifat yang berbeda.

Gejala infeksi saluran kemih

Apa bentuk klinis infeksi saluran kemih yang ditemukan dalam praktek medis? Ini adalah infeksi uretra atau uretra - uretritis; infeksi kandung kemih - cystitis; infeksi dan peradangan di ginjal - pielonefritis.

Juga, ada dua jenis utama penyebaran infeksi - ini adalah infeksi naik dan turun. Dengan infeksi menaik, proses peradangan mempengaruhi organ-organ sistem kemih yang terletak secara anatomi di bawah ini, dan kemudian infeksi menyebar ke organ-organ yang lebih tinggi. Contohnya adalah cystitis dan perkembangan pielonefritis selanjutnya. Salah satu penyebab infeksi menaik adalah apa yang disebut masalah fungsional dalam bentuk refluks vesicoureteral, yang ditandai dengan aliran balik urin dari kandung kemih ke ureter dan bahkan ginjal. Infeksi Descending lebih mudah dipahami oleh asal. Dalam hal ini, patogen menyebar dari bagian yang lebih tinggi dari sistem kemih ke yang lebih rendah, misalnya, dari ginjal ke kandung kemih.

Banyak kasus patologi infeksi sistem kemih tidak menunjukkan gejala. Tapi tetap saja, untuk bentuk klinis tertentu, ada gejala-gejala tertentu yang paling sering dikeluhkan pasien. Kebanyakan pasien ditandai oleh gejala-gejala yang tidak spesifik: kelemahan, merasa tidak sehat, terlalu banyak bekerja, mudah tersinggung. Gejala seperti itu sebagai demam (suhu) yang tidak tanpa sebab pada pandangan pertama adalah, dalam banyak kasus, tanda proses peradangan di ginjal.

Pada uretritis, pasien khawatir tentang: nyeri saat buang air kecil, rasa sakit dan terbakar pada awal buang air kecil, keluarnya sifat mukopurulen dari uretra, memiliki bau tertentu.

Dengan sistitis, sering terjadi buang air kecil, yang bisa menyakitkan, disertai dengan sensasi nyeri di perut bagian bawah, perasaan tidak cukup mengosongkan kandung kemih, dan kadang-kadang suhu bisa naik.

Pielonefritis ditandai dengan munculnya rasa nyeri di daerah lumbal, peningkatan suhu tubuh (selama proses akut), menggigil, gejala keracunan (kelemahan, nyeri tubuh), dan gangguan buang air kecil, pasien mungkin tidak merasa. Hanya dengan infeksi yang menaik bisa nyeri saat buang air kecil, sering buang air kecil, mengganggu pertama.

Meringkas di atas, kami daftar karakteristik gejala infeksi saluran kemih, yang membutuhkan perawatan oleh dokter:

1) nyeri, terbakar dan kram saat buang air kecil;
2) sering buang air kecil;
3) nyeri di perut bagian bawah, di daerah lumbar;
4) nyeri di daerah suprapubik pada wanita;
5) suhu dan gejala intoksikasi tanpa gejala dingin;
6) debit dari karakter mukopurulen uretra;
7) perubahan warna urin - menjadi keruh, munculnya lendir, serpihan, garis-garis darah;

Fitur infeksi saluran kemih pada anak-anak

Penyebab tersering infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah obstruksi saluran kemih, berbagai kelainan fungsional, phimosis, kelainan kongenital saluran kemih, dan pengosongan kandung kemih yang langka.

Gejala infeksi saluran kemih pada bayi bisa terhapus. Anak-anak hingga usia 1,5 tahun dengan infeksi seperti itu dapat menjadi mudah tersinggung, merengek, menolak makan, itu mungkin tidak terlalu tinggi, tetapi suhu yang tidak rasional, yang buruk dikendalikan oleh obat antipiretik konvensional. Hanya dari usia dua tahun, anak mengeluh sakit di perut atau punggung, rasa sakit di perut bagian bawah, Anda akan melihat sering buang air kecil, gangguan buang air kecil, suhu tubuh naik lebih sering daripada tetap normal.

Hasil dari infeksi saluran kemih pada anak sering lebih menguntungkan, bagaimanapun, efek seperti sklerosis jaringan ginjal, hipertensi, protein urin, dan gangguan ginjal fungsional ditemukan.

Fitur infeksi saluran kemih pada wanita hamil

Hingga 5% wanita hamil menderita penyakit radang ginjal. Alasan utama untuk ini termasuk perubahan hormon tubuh selama kehamilan, mengurangi perlindungan imunologi tubuh, perubahan lokasi organ tertentu yang terkait dengan janin yang sedang tumbuh. Misalnya, karena peningkatan ukuran rahim, tekanan pada kandung kemih terjadi, kemacetan terjadi di organ kemih, yang pada akhirnya akan menyebabkan proliferasi mikroorganisme. Perubahan semacam itu memerlukan pemantauan sistem ini secara berkala pada wanita hamil.

Fitur infeksi saluran kemih pada pria

Pertama-tama, alasan yang menyebabkan terjadinya infeksi sistem kemih pada pria berbeda dari yang terjadi pada wanita. Ini terutama merupakan patologi seperti urolitiasis dan peningkatan ukuran kelenjar prostat. Oleh karena itu aliran keluar urin dan perubahan inflamasi terganggu dalam sistem kemih. Sehubungan dengan ini, program perawatan pria mencakup item seperti penghilangan hambatan untuk aliran urin (batu, misalnya). Masalah-masalah tertentu juga disebabkan oleh proses peradangan kronis di kelenjar prostat, yang memerlukan terapi antibiotik besar.

Diagnosis infeksi saluran kemih

Diagnosis awal dibuat atas dasar keluhan klinis pasien, tetapi tidak dalam semua kasus itu cukup untuk membuat diagnosis yang benar. Misalnya, pielonefritis hanya bisa disertai demam dan gejala keracunan, sakit punggung tidak muncul pada hari pertama penyakit. Oleh karena itu, sulit untuk mendiagnosis seorang dokter tanpa metode penelitian laboratorium tambahan.

Diagnosis laboratorium meliputi:

1) uji klinis: hitung darah lengkap, urinalisis, tes darah biokimia (urea, kreatinin) dan urin (diastasis).
Yang paling informatif pada tahap primer adalah tes urin umum. Untuk penelitian diambil porsi rata-rata urine pagi. Dalam penelitian menghitung jumlah leukosit, sel darah merah, sehingga Anda dapat menduga bakteriuria (proses peradangan bakteri). Juga indikator yang informatif seperti protein, gula, berat badan.
2) Metode bakteriologis (kultur urin pada media kultur khusus untuk mendeteksi mereka dalam pertumbuhan beberapa jenis mikroorganisme), di mana sebuah porsi rata-rata urin pagi diambil dalam wadah steril;
3) Metode PCR (dengan infeksi bakteri negatif dan infeksi saluran kemih lanjutan) - untuk mendeteksi mikroorganisme seperti klamidia, mycoplasma.
4) Metode diagnostik instrumental: USG ginjal dan kandung kemih, cystoscopy, X-ray atau urografi intravena, studi radionuklida dan lain-lain.

Prinsip dasar pengobatan infeksi saluran kemih

1. Rejimen: pengobatan setengah tempat tidur rumah untuk infeksi sistem kemih, dan, jika diindikasikan, rawat inap di departemen terapi atau urologi rumah sakit. Kepatuhan dengan rejimen diet dengan pembatasan garam dan jumlah cairan yang cukup dengan tidak adanya gagal ginjal. Ketika penyakit ginjal menunjukkan angka diet 7, 7a, 7b oleh Pevzdner.

2. Etiotropic treatment (antibakteri) termasuk berbagai kelompok obat-obatan itu
ditunjuk HANYA oleh DOKTER setelah diagnosis yang benar. DIRI akan mengarah pada pembentukan infeksi patogen resisten antibiotik dan terjadinya sering kambuh. Untuk pengobatan diterapkan: primetoprim, Bactrim, amoksisilin, nitrofurans, ampisilin, fluoroquinolones (ofloksasin, siprofloksasin, norfloksasin), jika perlu - kombinasi obat. Kursus pengobatan adalah 1-2 minggu, kadang-kadang lebih lama (dengan patologi bersamaan, perkembangan komplikasi septik, kelainan dari sistem urin). Setelah pengobatan tentu dilakukan pemantauan efektivitas pengobatan dari pemeriksaan laboratorium lengkap, dokter yang merawat.

Meluncurkan kasus infeksi saluran kemih dengan pembentukan kursus yang berlarut-larut kadang membutuhkan pengobatan etiotropik yang lebih lama dengan durasi total beberapa bulan.

Rekomendasi dokter untuk pencegahan infeksi saluran kemih berkepanjangan:

- mode minum (asupan cairan yang cukup di siang hari);
- pengosongan kandung kemih tepat waktu;
- kebersihan perineum, mandi setiap hari alih-alih mandi;
- kebersihan menyeluruh setelah hubungan seksual;
- mencegah pengobatan sendiri dengan antibiotik;
- hindari makanan pedas dan asin, kopi;
- minum jus cranberry;
- berkurang tajam untuk menyelesaikan pengecualian merokok;
- untuk periode pengobatan untuk menghindari keintiman seksual;
- kecualikan alkohol.

Fitur tindakan terapeutik pada wanita hamil:

Ketika mendaftarkan infeksi saluran kemih pada wanita hamil, tindakan terapeutik diambil tanpa penundaan untuk mencegah masalah yang lebih serius (persalinan prematur, toksemia, hipertensi arteri). Pilihan obat antibakteri tetap dengan dokter dan tergantung pada durasi kehamilan, penilaian efektivitas dan kemungkinan risiko pada janin. Obat resep sangat ketat.

3. Terapi Syndromic (obat penurun panas pada suhu, biaya urologi, herbal
uroseptik, misalnya, phytolysin, imunomodulator, dan lain-lain).

4. Phytotherapy infeksi saluran kemih: menerapkan infus herbal (daun birch, bearberry, ekor kuda ramuan, akar dandelion, buah juniper, buah adas, elderberry hitam buah peterseli, bunga camomile, dll).

Masalah utama infeksi saluran kemih adalah seringnya perkembangan bentuk infeksi berulang. Masalah ini khas terutama untuk wanita, setiap wanita-5 setelah debut awal infeksi saluran kemih terjadi dengan pengulangan semua gejala, yaitu, pengembangan kambuh dan kadang-kadang sering kambuh. Salah satu sifat penting kekambuhan - adalah pembentukan strain baru dari mikroorganisme dimodifikasi dengan peningkatan frekuensi kambuh. Ini dimodifikasi strain bakteri dan telah menjadi resisten terhadap obat tertentu yang tentu akan mempengaruhi kualitas infeksi berikutnya eksaserbasi pengobatan.

Kambuh infeksi saluran kemih dapat dikaitkan dengan:

1) dengan infeksi primer yang tidak lengkap (karena obat antibakteri dosis rendah yang tidak tepat, kegagalan untuk mematuhi rejimen pengobatan, pengembangan resistensi patogen terhadap obat-obatan);
2) dengan persistensi patogen jangka panjang (kemampuan patogen menempel pada selaput lendir saluran kemih dan berada dalam fokus infeksi untuk waktu yang lama);
3) dengan terjadinya infeksi ulang (reinfeksi dengan agen penyebab baru dari ruang periurethral, ​​peep lurus, kulit perineum).

Pencegahan infeksi saluran kemih

1) Pentingnya tindakan pencegahan diberikan tepat waktu rehabilitasi fokus kronis
infeksi bakteri (tonsillitis, sinusitis, kolesistitis, karies gigi, dll) dari mana infeksi dapat menyebar melalui aliran darah dan memukul sistem kemih.
2) Ketaatan terhadap aturan perawatan yang higienis untuk area intim, khususnya anak perempuan dan
wanita, wanita hamil.
3) Hindari overtrain, overcooling tubuh.
4) Tepat waktu koreksi perubahan dalam sistem kekebalan tubuh manusia.
5) Tepat waktu pengobatan penyakit pada sistem kemih (urolitiasis, prostatitis, kelainan perkembangan).

Faktor untuk pengembangan infeksi saluran kemih: diagnosis dan pengobatan

Sistem kemih memainkan peran penting dalam berfungsinya tubuh.

Filtrasi darah oleh ginjal, pengeluaran cairan berlebih dengan produk metabolik, pemeliharaan keseimbangan air-garam dalam tubuh, pengaturan tekanan darah tidak semua proses yang dapat terganggu ketika peradangan terjadi.

Infeksi saluran kemih dapat mempengaruhi orang dewasa dan anak-anak, menyebabkan gangguan fungsional dan secara signifikan mengurangi kualitas hidup.

Infeksi Saluran Kemih

Konsep "Urinary Tract Infections" (UTI) menyatukan sekelompok penyakit peradangan pada sistem saluran kemih, yang berkembang ketika dicerna oleh patogen infeksius.

Organ-organ sistem kemih termasuk:

  • ginjal - organ berpasangan yang bertanggung jawab untuk memfilter darah dan pembentukan urin;
  • ureter - tabung hampa di mana urin mengalir ke kandung kemih;
  • kandung kemih - organ berongga, reservoir otot polos, di mana ada akumulasi urin;
  • Uretra (atau uretra) adalah organ tubular yang mengangkat urin dari tubuh.

Terlepas dari kenyataan bahwa biasanya saluran kemih steril, salah satu organ dapat rentan terhadap pengembangan proses infeksi. Sebuah fitur khusus adalah bahwa dalam banyak kasus peradangan ditularkan antara organ-organ sepanjang ascending (dari uretra ke ginjal) atau jalan menurun (dari ginjal yang terinfeksi ke kandung kemih).

Klasifikasi penyakit

Ada beberapa klasifikasi penyakit infeksi pada sistem saluran kencing.

  • infeksi saluran kemih bagian atas, ini termasuk radang ginjal (pielonefritis), ureter;
  • saluran kemih bawah - kandung kemih (cystitis) dan uretra (uretritis).

Oleh sifat penyakit:

  1. Tidak rumit. Lanjutkan tanpa perubahan struktural pada jaringan aparatus kemih, dengan tidak adanya uropati obstruktif atau penyakit terkait lainnya.
  2. Rumit. Terjadi pada latar belakang kesulitan buang air kecil, dengan menggunakan metode instrumental penelitian atau perawatan (kateterisasi).

Tergantung pada lokasi infeksi oleh patogen:

  1. Rumah sakit. Juga dikenal sebagai nosocomial atau nosocomial. Mereka berkembang ketika patogen infeksius memasuki tubuh saat berada di rumah sakit.
  2. Pengambilan komunitas. Kembangkan secara rawat jalan di bawah kondisi yang menguntungkan untuk infeksi.

Dengan gejala-gejala:

  1. Infeksi klinis yang signifikan. Ditandai dengan gejala-gejala yang jelas dan sering diekspresikan secara intens.
  2. Infeksi asimtomatik. Gambaran klinisnya lemah, gejala sedikit mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit

Infeksi saluran kemih adalah penyakit yang umum, mereka adalah salah satu dari lima penyakit infeksi yang paling umum. Berikut beberapa tanda:

  1. Ketidakpatuhan dengan kebersihan pribadi. Daerah perineum secara anatomis diatur sedemikian rupa sehingga migrasi patogen patogen dari anus atau vagina (pada wanita) mungkin terjadi pada kulit. Mengabaikan aturan yang higienis, kekotoran tangan saat buang air kecil dapat menyebabkan kontaminasi mikroba.
  2. Hipotermia Ureter dingin, salah satu musuh utama dari seluruh sistem kemih.
  3. Imunitas berkurang. Kondisi ini adalah karakteristik orang tua, pasien yang menderita immunodeficiency, penyakit kronis yang parah.
  4. Kehadiran penyakit menular lainnya. Misalnya, agen penyebab angina, Streptococcus, dapat menyebabkan pielonefritis berat jika memasuki ginjal dengan darah.
  5. Perawatan rawat inap atau operasi. Dalam kasus resusitasi atau perawatan intensif, ada kebutuhan untuk kateterisasi kandung kemih, yang melanggar sterilitas sistem kemih, membuka gerbang infeksi.
  6. Anomali perkembangan sistem kemih. Patolog dapat didiagnosis bahkan ketika membawa anak.
  7. Uropati obstruktif adalah kesulitan mengeluarkan urin karena urolitiasis, prostatitis, atau penyebab lainnya.
  8. Seks yang tidak terlindungi. Beberapa infeksi genital mampu reproduksi dalam sistem kemih dan dapat menyebabkan munculnya uretritis atau cystitis.

Perjalanan ISK ditandai oleh sejumlah fitur tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien:

  1. Wanita menderita penyakit infeksi pada sistem saluran kemih lebih sering daripada pria. Hal ini karena kedekatan uretra, vagina dan anus, yang berkontribusi pada penyebaran mikroflora patogen. Juga, panjang uretra pada wanita secara signifikan lebih sedikit daripada pada pria, karena mikroorganisme dengan perawatan yang dimulai sebelum waktunya dengan mudah mencapai kandung kemih, menyebabkan perkembangan sistitis.
  2. Pria menderita UTI lebih jarang daripada wanita. Karena karakteristik fisiologis uretra pada pria lebih panjang daripada wanita. Oleh karena itu, patogen infeksius mencapai kandung kemih atau ginjal dengan frekuensi yang lebih sedikit. Tetapi perjalanan penyakit ini hampir selalu lebih parah, dengan sindrom nyeri yang hebat, risiko tinggi mengembangkan komplikasi seperti prostatitis, dll.

Pada kelompok usia 20 hingga 50, wanita lebih mungkin menghadapi masalah dengan ISK. Tetapi dalam kategori setelah 50 tahun, situasi berubah: pada usia ini, frekuensi penyakit "laki-laki" (prostatitis, adenoma) meningkat, yang dapat memberikan komplikasi dan penyebaran infeksi ke organ-organ sistem kemih.

Patogen dan masuknya mereka ke dalam tubuh

Berbagai jenis mikroorganisme dapat memprovokasi penampilan dan perkembangan peradangan pada alat kemih:

  • bakteri (E. coli, ureaplasma, gonococcus, streptococcus, trichomonas, listeria, staphylococcus);
  • jamur (jamur ragi dari genus Candida);
  • virus (herpes, papillomavirus, cytomegalovirus).

Agen penyebab ISK yang paling umum adalah bakteri gram negatif - Escherichia coli (E. coli). Bakteri ini termasuk oportunistik, merupakan komponen normal dari mikroflora usus.

Dengan mengabaikan prosedur higienis, mencuci perineum yang tidak benar (dari anus ke depan), dalam hal jatuhnya pertahanan tubuh (dengan hipotermia, adanya penyakit virus), bentuk parah dysbacteriosis, E. coli mulai aktif berkembang biak di sepanjang kulit dan dapat bermigrasi ke mukosa uretra, berkembang yang menyebabkan peradangan.

Ada beberapa kemungkinan jalan masuk dan penyebaran patogen di saluran kemih:

  1. Kontak Kontak seksual tidak terlindungi (vagina atau dubur), migrasi di atas kulit dari anus, kateterisasi, cystoscopy.
  2. Hemoragik dan limfogen. Kontak patogen melalui sistem cairan tubuh (dari darah atau getah bening) di hadapan fokus infeksi dalam tubuh. Misalnya, gigi karies, sakit tenggorokan, sinusitis, pneumonia (dengan latar belakang infeksi virus yang terabaikan, patogen dapat menembus mukosa kandung kemih - cystitis hemoragik berkembang).
  3. Ke bawah Gerakan patogen dari ginjal melalui ureter, kandung kemih ke uretra.
  4. Naik Infeksi peradangan menyebar dari bawah ke atas: dari uretra ke ginjal.

Bayi yang baru lahir cenderung mengembangkan UTI karena kemungkinan cacat lahir, keterbelakangan, atau keterlambatan pembentukan bagian-bagian tertentu dari sistem kemih (katup uretra, lubang ureter). Terjadinya penyakit menular dan inflamasi dimungkinkan dengan penggunaan popok yang salah.

Gejala

Manifestasi klinis ISK dapat muncul pada tahap awal penyakit. Tetapi juga proses peradangan infeksi untuk waktu yang lama bisa tanpa gejala.

Ketika infeksi saluran kemih dapat memanifestasikan berbagai gejala:

  • nyeri di daerah panggul, punggung bawah, samping;
  • gatal di uretra;
  • sensasi terbakar, nyeri, kesulitan buang air kecil;
  • meningkatkan dorongan untuk buang air kecil;
  • cairan keluar yang tidak biasa dari kandung kemih (jelas, serosa, hijau-purulen);
  • hipertermia, menggigil, demam;
  • perubahan bau, warna urin.

Pada anak-anak, terutama yang lebih muda, gejala ISK mungkin lebih kabur daripada pada orang dewasa.

Orangtua mungkin memperhatikan peningkatan buang air kecil, bekas urin warna yang tidak biasa pada popok, peningkatan suhu tubuh.

Metode diagnostik

Diagnosis awal dibuat setelah menganalisis keluhan pasien oleh terapis atau ahli urologi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan persiapan langkah-langkah medis yang rumit, resepkan:

  • analisis klinis umum darah dan urin;
  • analisis biokimia darah dan urin (indikator metabolisme seperti kandungan urea, kreatinin, enzim tertentu ciri aktivitas ginjal);
  • kultur urin bakteriologis atau analisis PCR (untuk menetapkan sifat agen penyebab);
  • metode instrumental penelitian (cystoscopy, biopsi, urografi, studi kontras X-ray, USG ginjal dan kandung kemih).

Diagnosis yang tepat waktu dan komprehensif memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan mencegah penyebaran proses inflamasi.

Terapi

Tugas utama tindakan terapeutik untuk infeksi saluran kemih adalah penekanan proses inflamasi-infeksi dan penghapusan patogen. Dalam pengobatan ISK, obat dari berbagai kelompok agen antibakteri digunakan:

  1. Obat Sulfanilamide. Kelompok ini termasuk Etazol, Urosulfan, obat gabungan (Biseptol). Penggunaan sulfonamide menunjukkan efisiensi yang tinggi, mereka diekskresikan dalam urin, menunjukkan konsentrasi klinis yang tinggi dalam sistem kemih, dan toksisitas rendah pada ginjal.
  2. Turunan nitrofuran. Furazolidone, Negram, Nevigramon, Furagin digunakan di dalam, solusi Furatsilina digunakan untuk pencucian. Nitrofuran secara luas digunakan dalam pengobatan ISK, terutama jika resistensi mikroorganisme terhadap obat antibakteri lain ditetapkan. Mereka aktif melawan bakteri gram positif dan gram negatif, memblokir respirasi sel mereka. Namun, dalam pengobatan bentuk lamban kronis, nitrofuran menunjukkan kemanjuran yang lebih lemah.
  3. Antibiotik. Kelompok obat ini adalah obat pilihan dalam persiapan program medis oleh dokter. Dari saat sampel dikirim untuk analisis untuk mendapatkan hasil yang mengidentifikasi patogen, mungkin diperlukan 3-7 hari. Agar tidak membuang-buang waktu, dokter meresepkan antibiotik spektrum luas. Paling sering, fluoroquinolones digunakan dalam pengobatan ISK. Obat-obatan kelompok ini termasuk Norfloxacin (Nomitsin), Ofloxacin (Oflobak, Zanotsin), Ciprofloxacin. Selain itu, penicillins (Augmentin), tetrazincins (Doxycycline), sefalosporin II, generasi III (Ceftriaxone, Cefixime) diresepkan untuk pengobatan ISK.

Untuk mencegah perkembangan infeksi jamur, agen anti-mikotik (flukonazol) ditambahkan.

Sebagai bagian dari kompleks perawatan, obat antispasmodic diresepkan (untuk mengembalikan fungsi uretra), obat anti-inflamasi nonsteroid, persiapan gabungan dari asal tanaman (Kanefron).

Selama perawatan, Anda harus mengikuti diet dengan pembatasan penggunaan makanan asam, pedas, asin, minuman beralkohol dan berkarbonasi, kopi dan cokelat. Makanan ini, mengubah pH urin, dapat menyebabkan iritasi selaput lendir sistem kemih.

Konsekuensi penyakit

Infeksi saluran kemih, mempengaruhi selaput lendir, dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi seluruh tubuh. Nyeri, sering ingin buang air kecil sangat mengganggu kualitas hidup pasien.

Terhadap latar belakang pielonefritis progresif, gagal ginjal, deformitas ureter (prolaps ginjal), gangguan ekskresi urin (refluks) dapat berkembang. Transfer UTI dalam membawa anak dapat menyebabkan aborsi spontan setiap saat.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah ISK terdiri dari memperbaiki gaya hidup dan mengikuti beberapa aturan:

  • pengobatan tepat waktu dari fokus infeksi dalam tubuh;
  • kebersihan;
  • jangan biarkan hipotermia;
  • waktu untuk mengosongkan kandung kemih;
  • penggunaan kondom selama hubungan seksual.

Tetapi tanpa melakukan janji medis, mengabaikan gejala penyakit, adalah mungkin untuk menyebabkan penyebaran penyakit ke organ tetangga, memprovokasi transisi dari UTI ke bentuk kronis.

Infeksi saluran kemih bakteri

Apa infeksi bakteri pada saluran kemih?

Bakteri UTI dapat mempengaruhi uretra, kelenjar prostat, kandung kemih, atau ginjal. Gejala mungkin tidak ada atau termasuk peningkatan buang air kecil, desakan, disuria; sakit perut bagian bawah dan daerah lumbal. Manifestasi sistemik dan bahkan sepsis dapat terjadi dengan kerusakan ginjal. Diagnosis didasarkan pada analisis dan pemeriksaan bakteriologis urin. Pengobatan infeksi bakteri pada saluran kemih - terapi antibakteri.

Di antara mereka yang berusia 20 hingga 50 tahun, ISK adalah 50 kali lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria. Insiden meningkat setelah 50 tahun, tetapi rasio pada wanita dan pria menurun karena peningkatan insiden penyakit prostat.

Penyebab Infeksi Saluran Kemih

Saluran kemih dari ginjal ke pembukaan eksternal uretra biasanya steril dan resisten terhadap kolonisasi bakteri, meskipun sering terjadi kontaminasi uretra distal dengan bakteri usus. Mekanisme yang mendukung kemandulan saluran kemih termasuk keasaman urin, pengosongan kandung kemih saat buang air kecil, ureter-kandung kemih dan segmen uretra-uretra, sfingter uretra, dan hambatan mukosa imunologis.

Sekitar 95% infeksi saluran kemih terjadi selama migrasi naik bakteri dari uretra ke kandung kemih, dan dalam kasus pielonefritis akut tanpa komplikasi, dari ureter ke ginjal. Sisa dari UTI adalah bersifat topicogenic. Bakteremia sistemik dapat terjadi sebagai akibat dari ISK, terutama pada orang tua. Sekitar 6,5% kasus bakteremia nosokomial berhubungan dengan ISK.

Infeksi saluran kemih yang rumit terjadi ketika ada faktor predisposisi yang mendukung infeksi bakteri menaik; seperti itu adalah intervensi instrumental, anomali anatomis, obstruksi aliran keluar urin dan pengosongan kandung kemih yang tidak cukup.

Hasil anomali yang sering terjadi adalah refluks vesicoureteral, yang hadir pada 30-45% anak-anak muda dengan klinik UTI. PMR biasanya disebabkan oleh defek kongenital, yang menyebabkan kegagalan mekanisme peralihan dari lubang ureter; paling sering dengan segmen intramural singkat dari ureter. PMR juga dapat berkembang pada pasien dengan kandung kemih neurogenik dengan cedera pada sumsum tulang belakang. Anomali anatomis lain yang merupakan predisposisi ISK adalah katup uretra, pembentukan akhir leher kandung kemih, penggandaan uretra. Aliran urine dapat dipengaruhi oleh batu, tumor dan kelenjar prostat yang membesar. Mengosongkan kandung kemih dapat terganggu oleh disfungsi neurogenik, kehamilan, prolaps uterus dan sistokel. UTI yang disebabkan oleh faktor bawaan berkembang terutama pada anak-anak; sebagian besar faktor risiko lain untuk ISK adalah karakteristik orang dewasa.

Infeksi saluran kemih yang tidak terkomplikasi terjadi tanpa anomali atau gangguan urin sebelumnya. Mereka paling sering berkembang pada wanita muda, tetapi mereka juga dapat terjadi pada pria muda yang melakukan hubungan seks anal tanpa kondom, kulup tidak disunat, hubungan seksual tanpa pelindung dengan wanita yang vaginanya dijajah oleh uropathogens, dan pria dengan AIDS. Faktor risiko wanita termasuk kontak seksual, penggunaan diafragma vagina dengan spermisida, antibiotik, dan riwayat ISK berulang. Seringkali penggunaan kondom dengan formulasi spermisida meningkatkan risiko infeksi saluran kemih pada wanita. Risiko ISK pada wanita yang menggunakan antibiotik dan spermisida kemungkinan disebabkan oleh komposisi mikroflora vagina yang terganggu, berkontribusi pada kolonisasi yang berlebihan. Pada wanita yang lebih tua, risiko ISK meningkat sebagai akibat dari kontaminasi perineum dengan inkontinensia fecal. Diabetes mellitus meningkatkan risiko dan keparahan infeksi saluran kemih pada pria dan wanita.

Penyebab Infeksi Saluran Kemih Bakterial

Sebagian besar bakteri ISK disebabkan oleh bakteri usus. Dalam saluran kemih yang relatif normal, strain £ col dengan faktor adhesi spesifik ke epitel transisi kandung kemih dan ureter yang paling sering terdeteksi. Patogen saluran kemih non-negatif yang tersisa adalah enterobakteri lain, terutama Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Enterococci dan staphylococci koagulase negatif adalah patogen gram-positif yang paling sering dari infeksi saluran kemih.

Kolon menyebabkan lebih dari 75% ISK yang didapat oleh komunitas di semua kelompok umur; S. saprophytcus - sekitar 10%. Di antara pasien yang dirawat di rumah sakit, £ col terdeteksi pada 50% kasus ISK; Strain Gram-negatif Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - dalam 40%; bakteri gram positif Enterococcus faecal, S. saprophytcus S. aureus - dalam kasus lain.

Klasifikasi infeksi saluran kemih

Uretritis.

Infeksi bakteri pada uretra terjadi ketika mikroorganisme mengkolonisasi beberapa kelenjar periuretra di bagian bawang dan liontin laki-laki atau seluruh uretra perempuan. Tramomatosis Chlamda yang ditularkan secara seksual, Nessera gonorrhoae Negre smplex adalah penyebab umum dari uretritis pada pria dan wanita.

Cystitis

Pada wanita, sistitis tidak rumit sering didahului oleh hubungan seksual. Pada pria, sistitis bakterial biasanya rumit dan hasil dari infeksi menaik dari uretra atau kelenjar prostat atau sekunder setelah intervensi instrumental pada uretra. Penyebab paling umum dari sistitis berulang pada pria adalah prostatitis bakteri kronis.

Air seni yang tidak steril.

Beberapa pasien, kebanyakan wanita lanjut usia, memiliki bakteriuria persisten dengan flora yang berubah, yang asimtomatik dan refrakter terhadap pengobatan. Jumlah leukosit dalam urin mungkin sedikit meningkat. Sebagian besar pasien ini tidak ditangani dengan baik, karena hasil pengobatan yang biasa dalam kasus seperti itu adalah pembentukan mikroflora dengan resistensi tinggi.

Pielonefritis akut.

Pielonefritis adalah lesi bakteri pada parenkim ginjal. Istilah ini tidak boleh digunakan untuk menggambarkan tubulointerstitial nephropathy sampai lesi infeksius telah didokumentasikan. Rata-rata, 20% bakteremia yang didapat dari komunitas pada wanita berkembang sebagai akibat pielonefritis. Pielonefritis tidak khas untuk pria tanpa patologi saluran kemih.

Meskipun obstruksi menyebabkan pielonefritis, kebanyakan wanita dengan pielonefritis tidak memiliki kelainan fungsional atau anatomi yang jelas. Refluks dapat merupakan hasil dari kedua sistitis itu sendiri dan cacat anatomi. Tren ini sangat meningkat dengan pelanggaran urodinamik. Pielonefritis atau abses ginjal mungkin disebabkan oleh hematogen

ISK, yang langka dan biasanya berkembang dengan latar belakang bakteremia bakteri ganas. Pielonefritis sering terjadi pada gadis muda dan pada wanita hamil setelah intervensi instrumental atau kateterisasi kandung kemih.

Ginjal biasanya membesar karena infiltrasi dengan neutrofil dan edema polimorfonuklear. Proses infeksi didistribusikan fokal, tidak teratur, dimulai di panggul dan medula, menyebar ke lapisan kortikal dalam bentuk wedge yang berkembang. Sel-sel peradangan kronis terdeteksi dalam beberapa hari dan pembentukan abses meduler atau subkortikal adalah mungkin. Antara fokus proses infeksi biasanya terletak parenkim ginjal normal. Nekrosis papiler dapat diamati dengan pielonefritis dalam kombinasi dengan diabetes mellitus, obstruksi, anemia sel sabit, atau nefropati terkait dengan analgesik. Meskipun pielonefritis akut menyebabkan penyusutan ginjal pada anak-anak, pada orang dewasa, tanpa adanya refluks atau obstruksi, hal ini jarang terjadi.

Gejala Infeksi Saluran Kemih

Pada pasien lanjut usia, ISK sering asimtomatik. Pasien lanjut usia, serta pasien dengan kandung kemih neurogenik atau kateter kemih permanen, mungkin memiliki klinik sepsis, tetapi tidak memiliki gejala urologi. Di hadapan gejala, mereka mungkin tidak berkorelasi dengan lokalisasi proses infeksi karena kemiripan yang signifikan, yang menciptakan kesulitan tertentu untuk diagnosis.

Pada uretritis, gejala utamanya adalah disuria dan, terutama pada pria, keluar dari uretra. Pembuangan biasanya bernanah dengan kekalahan N. gonorrhoeae selaput lendir putih dengan patogen lainnya.

Onset sistitis biasanya tiba-tiba, dengan peningkatan urgensi dari desakan dan rasa sakit, pengeluaran cairan dari sebagian kecil urin. Nocturia dengan nyeri di atas payudara dan di punggung bawah merupakan gejala yang sering. Urin sering keruh, dan hematuria kotor terjadi pada 30% pasien. Suhu tubuh dapat naik ke nomor subfebris. Pneumaturia dapat terjadi jika saluran kemih adalah sumber infeksi saluran kemih atau infeksi kandung kemih.

Pada pielonefritis akut, gejalanya mungkin sama seperti pada sistitis; di 30% pasien ada peningkatan buang air kecil dan disuria. Namun, dengan pielonefritis, gejala yang khas termasuk menggigil, demam, nyeri pinggang, mual dan muntah. Jika dinding anterior abdomen tidak tegang, kadang-kadang mungkin untuk meraba ginjal yang membesar sensitif. Rasa sakit ketika perkusi di sudut costovertebral biasanya di sisi yang terkena. Pada anak-anak, gejalanya sering langka dan kurang khas.

Diagnostik

Diagnosis membutuhkan konfirmasi bakteriuria yang signifikan dalam sampel urin yang terkumpul dengan baik.

Kumpulkan urin. Jika Anda mencurigai adanya penyakit menular seksual sebelum buang air kecil, Anda harus mendapatkan goresan uretra. Setelah itu, sebagian bersih urin dikumpulkan atau dengan kateterisasi.

Untuk mendapatkan porsi urin yang bersih dan sedang, pembukaan uretra eksternal diterapi dengan disinfektan ringan yang tidak berbusa dan dikeringkan dengan usap steril. Kontak kulit urin harus diminimalkan dengan memperluas labia pada wanita dan menarik kulup pada pria. 5 ml pertama tidak dikumpulkan, 5-10 ml berikutnya akan dikumpulkan dalam wadah steril. Untuk pria, sampel dianggap positif untuk infeksi menular seksual, jika lebih dari 104 koloni terdeteksi dalam 1 ml; untuk wanita - lebih dari 105 koloni dalam 1 ml.

Pada wanita yang lebih tua dan wanita dengan cairan vagina dan perdarahan, pengumpulan urin dengan kateterisasi lebih disukai. Banyak dokter juga melakukan kateterisasi kandung kemih jika pemeriksaan organ panggul diperlukan. Karena kontaminasi eksternal selama kateterisasi minimal, tingkat lebih dari 103 koloni dalam 1 ml adalah diagnostik. Sampel urin yang diambil dari kateter uretra permanen tidak sesuai dan tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih.

Tes urine Pemeriksaan mikroskopik urin berguna, tetapi tidak menentukan. Puria mengacu pada kandungan lebih dari 8 leukosit dalam 1 μl urin non-sentrifugasi, yang sesuai dengan 2-5 leukosit dalam satu bidang pandangan dari sedimen yang disentrifugasi. Bahkan, kebanyakan pasien dengan ISK memiliki lebih dari 10 leukosit dalam 1 ml urin. Kehadiran bakteri tanpa adanya piuria, terutama ketika strain yang berbeda ditemukan, biasanya merupakan hasil kontaminasi selama persiapan sampel urin. Mikrohematuria hadir pada hampir 50% pasien, tetapi hematuria berat adalah fenomena langka. Leukosit silinder, yang membutuhkan pewarnaan khusus untuk diferensiasi dengan silinder tubular ginjal, hanya menunjukkan reaksi inflamasi. Mereka dapat terjadi dengan pielonefritis, glomerulonefritis dan nefritis tubulointerstitial non-infeksi.

Tes Dipstick juga banyak digunakan. Tes nitrit positif dengan urin yang baru diisolasi sangat spesifik untuk ISK, tetapi tidak terlalu sensitif. Tes untuk leukosit esterase sangat spesifik dengan adanya lebih dari 10 leukosit dalam 1 μl dan pada saat yang sama cukup sensitif. Dalam kasus yang tidak rumit dengan gejala yang khas, sebagian besar klinisi menganggap dipstick positif dan tes mikroskopik cukup memadai. Dalam kasus seperti itu, jika ada bukti kemungkinan patogen, pemeriksaan bakteriologis tidak mungkin mengubah pengobatan, tetapi secara signifikan akan meningkatkan biayanya.

Pemeriksaan bakteriologis dianjurkan ketika gejala dianggap, dan analisis urin tidak cukup informatif; ketika UTI yang rumit adalah jelas, termasuk pasien dengan diabetes mellitus, imunosupresi, rawat inap baru-baru ini atau intervensi instrumental pada uretra, atau UTI berulang; ketika pasien berusia di atas 65 tahun, atau gejala menunjukkan pielonefritis. Pemeriksaan bakteriologis urin harus dilakukan dengan penundaan waktu minimum, atau sampel harus disimpan pada 4 ° C dengan perkiraan penundaan lebih dari 10 menit. Sampel yang mengandung sejumlah besar sel epitel transisi biasanya tidak cocok untuk pemeriksaan bakteriologis. Kadang-kadang ada UTI, meskipun kandungan koloni rendah, mungkin karena terapi antibiotik sebelumnya, pengenceran kuat pada sampel urin, atau obstruksi terhadap keluarnya urin yang terinfeksi. Studi ulang meningkatkan nilai diagnostik dari hasil positif.

Lokalisasi proses infeksi. Pada banyak pasien, diferensiasi klinis infeksi saluran kemih bagian atas dan bawah tidak mungkin dan pengujian urin untuk tujuan ini biasanya tidak dianjurkan. Jika pasien mengalami demam tinggi, nyeri di sudut osteochondral, pyuria dan silinder di urin, pielonefritis mungkin. Metode non-invasif untuk membedakan infeksi kandung kemih dari infeksi ginjal adalah respon terhadap terapi antibiotik jangka pendek.

Gejala, mirip dengan cystitis dan uretritis, dapat terjadi dengan colpitis dan vaginitis, sementara disuria berkembang sebagai akibat dari kontak urin dengan labia yang meradang. Colpitis dapat dibedakan dengan adanya discharge dengan bau dan dispareunia.

Penelitian lain. Pada pasien yang sakit parah, sepsis harus dikeluarkan, yang biasanya membutuhkan jumlah darah lengkap, elektrolit, konsentrasi urea, kreatinin dan kultur darah untuk mikroflora. Pasien dengan nyeri perut tidak termasuk penyebab lain dari abdomen akut; pyuria dapat terjadi pada apendisitis akut, penyakit radang usus besar dan patologi ekstrarenal lainnya. Kebanyakan pasien dewasa tidak perlu mempelajari kelainan struktural, kecuali dalam kasus infeksi saluran kemih berulang dan rumit; kecurigaan nefrolitiasis; gagal ginjal baru atau hematuria tanpa gejala; pelestarian demam dalam 48-72 jam.metode penelitian tambahan termasuk urografi intravena, ultrasonografi dan CT. Wanita dengan sistitis berulang tidak melakukan pemeriksaan urologi rutin, karena tidak mempengaruhi perawatan.

Pengobatan infeksi saluran kemih

Perawatan semua bentuk infeksi saluran kemih membutuhkan terapi anti-biotik. Uropati obstruktif, kelainan anatomi dan gangguan urogenital neurogenik biasanya membutuhkan koreksi bedah. Drainase saluran kemih dengan kateter selama obstruksi berkontribusi pada resolusi cepat ISK. Kadang-kadang abses kortikal ginjal atau abses perirenal juga membutuhkan drainase. Intervensi instrumental di saluran kemih bawah di hadapan ISK harus ditunda kapan pun memungkinkan. Mencegah kontaminasi bakteri urin sebelum intervensi instrumental dan terapi antibakteri selama 3-7 hari setelahnya dapat mencegah urosepsis yang mengancam jiwa.

Uretritis. Pasien yang aktif secara seksual dengan gejala uretritis biasanya memerlukan terapi pencegahan untuk mengantisipasi hasil tes untuk infeksi menular seksual. Regimen tipikal termasuk ceftriaxone 125 mg intramuskular, azitromisin 1 g melalui mulut sekali atau doxycycline 100 mg melalui mulut dua kali sehari selama 7 hari. Pria dengan uretritis yang disebabkan oleh patogen yang tidak ditularkan secara seksual diberikan kotrimoksazol atau fluoroquinolones selama 10-14 hari; wanita diperlakukan sesuai dengan skema yang diusulkan untuk sistitis.

Cystitis 3-day course dari kotrimoks-ash atau fluoroquinolone secara efektif mengobati sistitis akut dan menghilangkan bakteri patogen potensial di vagina dan saluran gastrointestinal. Rejimen tunggal berkontribusi pada tingkat kekambuhan tinggi dan tidak dianjurkan. Program terapi yang lebih panjang diresepkan untuk pasien dengan UTI baru-baru ini dalam sejarah, dengan diabetes mellitus atau dengan durasi gejala lebih dari 1 minggu.

Ketika pyuria - tetapi tidak bakteriuria - pada wanita yang aktif secara seksual, uretritis yang disebabkan oleh C. Trachomat dianggap awal dan perawatan yang tepat diresepkan untuk pasien dan pasangan seksualnya. Ketika gejala kambuh dan memiliki analisis bakteriologis positif dan mikroorganisme yang sensitif terhadap terapi antibiotik selama 3 hari, atau jika pielonefritis dicurigai, pengobatan bertujuan untuk mengobati infeksi ginjal dalam bentuk 14 hari kotrimoksazol atau fluoroquinolone. Pada beberapa pasien dengan sejumlah kecil koloni, analisis bakteriologis dapat mengembangkan sindrom uretra akut sebagai akibat dari cedera atau peradangan pada uretra atau infeksi N. gonorrhoeae, tuberculoss, infeksi jamur.

Bakteriuria tanpa gejala. Biasanya, bakteriuria asimtomatik pada pasien dengan diabetes mellitus, orang tua atau pasien dengan kateter urin permanen tidak memerlukan pengobatan. Pada saat yang sama, bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil secara aktif diamati, itu memerlukan pengobatan sebagai UTI yang jelas secara klinis, tetapi hanya beberapa obat antibakteri yang dapat digunakan dengan aman. Laktam, sulfonamid, nitrofuran dapat diresepkan dengan aman pada awal kehamilan, tetapi sulfonamide tidak boleh diberikan sebelum melahirkan karena risiko penyakit kuning nuklir.

Pengobatan infeksi saluran kemih juga diindikasikan untuk UTI asimptomatik pada pasien dengan neutropenia, setelah transplantasi ginjal baru-baru ini, yang dijadwalkan pemeriksaan urologi instrumental pada anak-anak dengan refluks vesikouretra berat dan pasien dengan gejala UTI yang sering dengan batu struvite yang tidak dapat dihilangkan. Perawatan biasanya terdiri dari terapi antibiotik yang tepat untuk 3-14 hari atau lebih lama dari terapi supresif untuk obstruktif obstruksi.

Pielonefritis akut. Terapi antibakteri dimungkinkan pada pasien rawat jalan, jika pasien secara sadar mengikuti saran dokter, tidak ada mual dan muntah, tanda-tanda dehidrasi dan sepsis. Kursus standar termasuk mengonsumsi kotrimoksazol dalam rasio 160/800 mg per oral dua kali sehari atau ciprofloxacin 500 mg per oral dua kali sehari. Jika tidak, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk tujuan terapi parenteral, berdasarkan pada sensitivitas terhadap obat antibakteri dari strain mikroorganisme yang paling sering. Kursus biasa mungkin termasuk ampisilin dengan gentamisin atau kotrimoksazol dengan fluoro-kuinolon atau cephalosporins spektrum luas. Aztreonam, β-laktam dengan β-laktamase inhibitor dan imipenem + cilastatin biasanya merupakan obat cadangan untuk pielonefritis yang rumit atau setelah penelitian urologi instrumental baru-baru ini. Terapi parenteral berlanjut sampai resolusi demam dan tanda-tanda perbaikan klinis lainnya. Dalam lebih dari 80% kasus, perbaikan terjadi dalam 72 jam. Setelah itu, Anda dapat meresepkan obat di dalamnya, dan mengeluarkan pasien setelah menyelesaikan kursus 14 hari. Dalam situasi yang sulit, penekanan antibakteri yang lebih lama dan koreksi urologi cacat anatomis mungkin diperlukan.

Dalam diagnosis pielonefritis selama kehamilan, perawatan di rumah sakit dan terapi parenteral dengan β-laktam dengan atau tanpa aminoglikosida diperlukan.

Pencegahan infeksi saluran kemih

Wanita yang mengalami lebih dari tiga UTI per tahun dapat buang air kecil segera setelah hubungan seksual dan berhenti menggunakan diafragma. Minum jus cranberry mengurangi kejadian piuria dan bakteriuria.

Jika langkah-langkah ini tidak memiliki efek, profilaksis antibiotik dosis rendah dengan dosis oral secara signifikan mengurangi risiko UTI berikutnya, misalnya, kotrimoksazol 40/200 mg sekali sehari atau tiga kali seminggu, nitrofurantoin 50 atau 100 mg sekali sehari atau fluoroquinolone. Co-trimoxazole atau fluoroquinolones setelah hubungan seksual juga bisa efektif. Dengan kekambuhan ISK setelah 6 bulan perawatan, profilaksis diresepkan selama 2 atau 3 tahun.

Karena potensi embriotoksisitas, pasien yang memakai fluoroquinolones juga harus menggunakan kontrasepsi yang efektif. Beberapa obat antibakteri mempengaruhi efektivitas kontrasepsi, mengganggu sirkulasi estrogen enterohepatik atau meningkatkan metabolisme mereka di hati. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral harus menggunakan kontrasepsi penghalang saat mengambil obat antibakteri ini.

Pencegahan efektif ISK pada ibu hamil mirip dengan wanita yang tidak hamil. Kelompok ini termasuk pasien dengan pielonefritis selama kehamilan sebelumnya, pasien dengan bakteriuria selama kehamilan yang mengalami kekambuhan setelah menjalani terapi, dan pasien yang perlu untuk mencegah ISK berulang sebelum kehamilan yang direncanakan.

Profilaksis antimikroba pada periode pasca-menopause sama seperti yang dijelaskan di atas. Selain itu, penggunaan estrogen lokal secara signifikan mengurangi terjadinya kekambuhan ISK pada wanita dengan uretra atrofi dan vaginitis.

Artikel Tentang Ginjal