Utama Anatomi

Enuresis

Enuresis adalah inkontinensia urin, buang air kecil yang tidak terkontrol baik pada malam hari dan di siang hari.

Biasanya, istilah "enuresis" umumnya mengacu pada mengompol pada anak-anak dan setiap episode inkontinensia urin pada orang dewasa.

Data umum

Karena kelezatannya, penyakit ini menyebabkan kesulitan psikologis yang besar, mengganggu jiwa dan memprovokasi neurosis, yang semakin memperburuk kondisi dan memperburuk perjalanan penyakit, karena sifat awal enuresis sebagian besar bersifat neurologis.

Selain itu, enuresis sering menyertai penyakit saluran urogenital, yang secara signifikan mempersulit diagnosis dan perawatan kondisi yang mendasarinya.

Pada anak-anak, adalah mungkin untuk berbicara tentang enuresis tidak lebih awal dari 4-5 tahun, pada usia ini bahwa struktur otak yang bertanggung jawab untuk bangun untuk pergi ke toilet akhirnya matang. Sebelum usia ini, kontrol buang air kecil di malam hari mungkin tidak teratur dan anak-anak dapat mengompol tanpa terbangun.

Pada anak-anak pada usia lima tahun, enuresis terjadi pada 20% kasus, pada usia 6 tahun - sekitar 12%, pada usia hingga 12 tahun sekitar 3%, dan hingga 18 tahun sekitar 1% dari remaja menderita.

Anak laki-laki menderita tiga kali lebih sering daripada anak perempuan, tetapi pada anak perempuan, episode enuresis dapat berubah menjadi episode inkontinensia urin atau perkembangan enuresis pada masa dewasa di masa dewasa.

Penyebab enuresis pada anak-anak

Dalam perkembangan enuresis pada anak ada beberapa penyebab utama. Pertama-tama, penundaan pembentukan pusat otak yang bertanggung jawab untuk mengendalikan buang air kecil.

Enuresis dapat terjadi sebagai akibat dari pelanggaran pelepasan hormon antidiuretik, tingkat yang harus semakin meningkat pada malam hari. Karena aksinya, jumlah urin berkurang di malam hari, itu menjadi lebih terkonsentrasi. Jika hormon tidak cukup, urin diekskresikan dalam volume yang meningkat, meluapnya kandung kemih terjadi dan enuresis terbentuk.

Mereka predisposisi perkembangan enuresis dari infeksi sistem kemih - pielonefritis dan sistitis, serta peradangan pada lingkungan seksual - pada anak perempuan vulvovaginitis, pada anak laki-laki - balanoposthitis. Pada anak-anak, enuretik rentan terhadap invasi cacing.

Peran predisposisi keturunan untuk enuresis tinggi, jika orang tua memiliki episode di masa kanak-kanak - risiko anak meningkat tiga kali.

Stres, trauma psikologis dan syok saraf memiliki efek yang nyata. Seringkali, anak-anak mulai membasahi tempat tidur ketika orang tua bercerai, masalah di sekolah, konflik dalam keluarga.

Enuresis dapat terjadi sebagai akibat dari gangguan tidur, jika tidur anak sangat kuat, dan dia hanya tidak merasakan dorongan untuk buang air kecil dan tidak bangun.

Biasanya, enuresis tidak terjadi sebagai akibat dari paparan satu penyebab, tetapi karena tindakan beberapa faktor secara bersamaan.

Penyebab Enuresis pada Dewasa

Pada orang dewasa, penyakit atau perubahan degeneratif pada sistem urogenital, perkembangan abnormal kandung kemih atau uretra, pembentukan batu menjadi penyebab utama perkembangan enuresis. Bagi wanita, ketidakseimbangan hormon selama menopause dengan perubahan degeneratif pada otot di uretra menjadi relevan.

Di usia tua, perubahan degeneratif di area otak, yang melanggar kontrol antara sumsum tulang belakang dan otak, keluar lebih dulu.

Secara terpisah, baru-baru ini mulai mengalokasikan bentuk-bentuk inkontinensia urin seperti neurotik dan neurosis.

Diagnosis enuresis

Dasar diagnosis - episode enuresis, terjadi setelah lima tahun, yang berlangsung secara teratur setidaknya selama 3 bulan. Untuk orang dewasa, enuresis dianggap hampir semua fakta inkontinensia urin pada siang hari atau malam hari.

Untuk mengklarifikasi diagnosis, mereka melakukan survei rinci dan pemeriksaan pasien, memeriksa perutnya dan memeriksa alat kelamin untuk cacat bawaan atau didapat. Pemeriksaan ultrasound pada organ perut dan panggul kecil dengan kandung kemih penuh dan setelah mengosongkannya adalah wajib. Berikut ini menunjukkan:

  • mempelajari volume dan irama buang air kecil siang dan malam,
  • urografi intravena
  • cystography dan cystoscopy
  • tricrofluometry,
  • konsultasi seorang ahli saraf, spesialis THT untuk mengecualikan penyakit kronis yang memprovokasi enuresis.

Pengobatan enuresis

Dalam pengobatan enuresis pada anak-anak, orang tua memainkan peran penting, dan sikap mereka terhadap masalah - dasar pengobatan - bukan obat dan prosedur, tetapi dukungan psikologis, psikoterapi, buang air kecil, dan kontrol atas jumlah alkohol yang dikonsumsi. Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah cairan yang diambil sebelum tidur, untuk meninjau diet agar tidak menggunakan makanan diuretik di malam hari.

Dengan defisit hormon antidiuretik, koreksi dilakukan dengan analog sintetis (minirin).

Dengan peningkatan nada kandung kemih, driptan atau analognya dapat diresepkan untuk mengurangi kejang dan meningkatkan volume kandung kemih.

Dengan melemahnya nada kandung kemih berlaku rezim buang air kecil paksa dan obat-obatan, toning dinding kandung kemih (minirin, prazerin).

Dalam kasus sifat neurologis dari enuresis, perawatan neurosis, psikoterapi dan autotraining diindikasikan, orang tua dianjurkan untuk memaksa anak naik ke pot.

Kompleks perawatan termasuk fisioterapi - ultrasound, microcurrents atau perawatan panas ke area kandung kemih, terapi fisik, dan pijat.

Metode yang menjanjikan untuk pengobatan enuresis saat ini adalah akupunktur dan osteopati. Mereka dengan lembut dan lancar mengembalikan interaksi antara struktur kortikal dan tulang belakang dari sistem saraf, memulihkan kontrol atas proses buang air kecil.

Latihan kegel untuk enuresis

Dengan enuresis yang membuat stres pada orang dewasa, langkah pertama untuk pemulihan biasanya latihan Kegel yang membantu menguatkan otot-otot dasar panggul.

Latihan pertama dapat dilakukan dalam posisi apa pun, hanya penting bahwa otot-otot perut, pantat dan kaki rileks. Harus beberapa kali untuk membuat gerakan tekan otot di sekitar anus, seolah mencegah pengosongan usus. Ini dilakukan beberapa kali sehari di setiap kesempatan.

Berolahraga saat buang air kecil. Ini harus menahan sementara jet, dan kemudian mulai lagi. Ini memperkuat kelompok otot dasar panggul anterior.

Latihan, menggabungkan latihan pertama dan kedua. Penting untuk memulai dengan relaksasi dan kemudian perlahan-lahan menekan otot-otot pada hari panggul, mulai dari kelompok belakang dan kemudian melibatkan bagian depan. Satu siklus latihan dilakukan pada empat hitungan. Ulangi selama dua menit, setidaknya tiga kali sehari.

Prakiraan

Perawatan enuresis panjang dan membutuhkan kesabaran dan ketekunan, tetapi prognosisnya baik. Hampir semua pasien benar-benar sembuh dari enuresis.

Enuresis pada anak-anak - penyebab, bentuk dan jenis mengompol, metode pengobatan

Enuresis adalah pembasahan terus-menerus, buang air kecil malam yang tidak sesuai dengan usia psikologis anak. Enuresis pada anak-anak mungkin disebabkan oleh penyebab organik, dan mungkin psikogenik.

Penyakit ini dianggap primer jika buang air kecil tak disadari di malam hari diamati secara teratur, dan sekunder ketika anak sudah memiliki "periode kering" - hilangnya gejala inkontinensia selama 6 bulan atau lebih.

1. Prevalensi

Secara umum, anak laki-laki menderita penyakit 1,5-2 kali lebih sering daripada anak perempuan. Di antara anak-anak yang orang tuanya juga didiagnosis dengan enuresis, kemungkinan kemunculannya meningkat hingga 70%. Frekuensi buang air kecil malam secara paksa lebih tinggi pada keluarga disfungsional.

2. Penyebab mengompol

Penyebab enuresis yang terbukti pada anak-anak adalah:

  1. 1 predisposisi keturunan. Jika salah satu orang tua menderita penyakit, maka kemungkinan kemunculannya pada seorang anak adalah sekitar 40%, jika kedua orang tuanya khawatir, maka risiko penyakitnya meningkat hingga 70%. Saat ini, spesialis membedakan beberapa jenis patologi yang disebabkan pada tingkat gen: tipe 1 (* 600631, 13q13 - q14.3, gen ENUR1, Â) dan tipe 2 (* 600808, 12q13 - q21, gen ENUR2, Â).
  2. 2 Infeksi saluran kemih. Menurut data penelitian, frekuensi infeksi saluran kemih asimtomatik pada gadis lima tahun adalah 1%, dan dalam kasus enuresis, 5%.
  3. 3 Stres. Jika seorang anak mengalami syok emosional yang kuat pada usia 3-4 tahun, maka probabilitas terjadinya patologi ganda. Kondisi stres yang khas untuk bayi adalah pemisahan dari ibu selama lebih dari 1 bulan, perceraian orang tua, relokasi, kelahiran bayi kedua, kecelakaan, rawat inap, pelecehan seksual, dll.
  4. 4 Kerugian sosial. Ini tinggal di panti asuhan, apartemen sempit, pendidikan dalam keluarga yang kurang beruntung secara sosial.
  5. 5 Perkembangan neuropsikologik yang tertunda. Enuresis pada kelompok bayi dengan perkembangan bicara yang terlambat dan motilitas diamati 2 kali lebih sering.
  6. 6 Pelatihan potty nanti.
  7. Ketidaksensitifan ginjal terhadap hormon antidiuretik (ADH) pada malam hari.

Penyebab yang tidak mungkin dari enuresis termasuk kelainan struktural dalam perkembangan saluran kemih, penurunan kemampuan fungsional kandung kemih, tidur nyenyak, dan epilepsi.

Enuresis sekunder dapat menjadi salah satu gejala penyakit:

  1. 1 Anomali perkembangan, trauma dan tumor pada sumsum tulang belakang - spina bifida, myelomeningocele, dll.
  2. 2 Epilepsi - dengan latar belakang terapi anti-epilepsi yang sedang berlangsung atau selama kejang ringan.
  3. 3 Attention deficit hyperactivity disorder.
  4. 4 Neurosis dan keadaan seperti neurosis.
  5. 5 Cacat intelektual, keterbelakangan mental.
  6. 6 Mengambil obat yang digunakan dalam neurologi - fenitoin, valproate, diazepam, baclofen, toksin botulinum, tioridazin, dll.
  7. 7 Alergi makanan.
  8. 8 Sindrom malabsorpsi, intoleransi terhadap beberapa produk - gluten, laktosa.

3. Kriteria untuk diagnosis

Menurut International Classification of Diseases X revision (ICD), ada 5 kriteria utama untuk diagnosis.

Tabel 1 - Kriteria diagnostik untuk enuresis

4. Fitur patogenesis

Perkembangan fisiologis kontrol kemih pada seorang anak melewati beberapa tahap:

  1. 1 kandung kemih infantil. Diamati di bulan-bulan pertama kehidupan setelah lahir. Kandung kemih diisi, dan kemudian di bawah aksi sistem saraf parasimpatis dikosongkan. Proses ini tidak dikendalikan oleh kesadaran.
  2. 2 Kandung kemih belum matang. Pada usia 1-2 tahun, impuls dari kandung kemih, ketika diisi, dikirim ke korteks serebral, sehingga anak sudah sebagian mengendalikan buang air kecil sendiri. Pertama, buang air kecil paksa menghilang di siang hari dan kemudian di malam hari.
  3. 3 Kandung kemih matang biasanya menjadi 3-4 tahun, lebih jarang 5-6 tahun. Pada saat ini, volumenya meningkat, bayi dapat secara aktif mengurangi otot-otot dasar panggul dan sfingter uretra, serta menekan hiperaktivitas detrusor.

Dengan enuresis, kematangan gelembung tidak diamati. Pada beberapa anak, proses pematangan diselesaikan oleh 6-7 tahun, lebih jarang pada masa remaja, setelah itu penyembuhan spontan terjadi.

5. Mekanisme patogenetik

Apapun penyebab enuresis, mekanisme penyakit dapat dikurangi menjadi 3 yang utama:

  1. 1 Pelanggaran korespondensi antara volume kandung kemih dan jumlah urin.
  2. 2 Meningkatkan aktivitas detrusor di malam hari.
  3. 3 Pelanggaran terhadap proses kebangkitan.

Pelanggaran terhadap korespondensi antara volume gelembung dan jumlah konten dapat menyebabkan:

  1. 1 Anomali struktur sistem urogenital, awalnya disertai dengan penurunan volume kandung kemih, dll.
  2. 2 Pelanggaran produksi hormon yang mengurangi pembentukan urin di malam hari - vasopresin (ADH), dll.
  3. 3 Kebiasaan minum di malam hari.
  4. 4 Ketidakpekaan ginjal terhadap aksi hormon antidiuretik.
  5. 5 Gula atau diabetes insipidus.
  6. 6 Mendengkur, episode apnea.
  7. 7 Patologi sistem saraf, yang menyebabkan peningkatan detrusor tone dan sphincter weakness.

5.1. Meningkatnya aktivitas detrusor di malam hari

Detrusor adalah otot utama kandung kemih, bertanggung jawab untuk kontraksi dan pengusiran urin.

Dengan peningkatan aktivitas, buang air kecil yang tidak terkontrol diamati setiap saat sepanjang hari, termasuk nokturnal, oleh karena itu sindrom kandung kemih yang terlalu aktif sering disertai dengan enuresis.

5.2. Pelanggaran proses kebangkitan

Saat ini, diyakini bahwa tidur nyenyak itu sendiri tidak berkontribusi untuk mengompol. Proses-proses kebangkitan paling sering dilanggar: anak tidak bangun, terlepas dari kenyataan bahwa gelembung itu terisi.

Hal ini sebagian disebabkan oleh kurangnya interaksi antara struktur batang otak - titik biru yang bertanggung jawab untuk bangun dan pusat buang air kecil. Sekarang penelitian dalam arah ini secara aktif terus berlanjut.

6. Klasifikasi dan jenis enuresis

Klasifikasi penyakit disajikan pada tabel 2.

Tabel 3 - Bentuk enuresis berdasarkan EEG dan observasi klinis

6.1. Bentuk neurotik

Bentuk neurotik enuresis berbeda dari yang lain pada anak-anak yang sama sekali tidak peduli dengan fakta bahwa mereka memiliki episode inkontinensia nokturnal.

Anak-anak dapat mengalami emosi yang berbeda, mulai dari minat yang sederhana dalam apa yang terjadi dan berakhir dengan pengalaman yang menyakitkan. Sebagai aturan, psikotrauma memainkan peran besar dalam terjadinya bentuk neurotik enuresis.

Jenis bentuk neurotik:

  1. 1 Asthenoneurotic. Berkembang setelah psikotrauma pada bayi yang lemah, rentan secara emosional, pendiam dan pemalu hanya pada periode usia tertentu yang terkait dengan usia kritis (3, 5, 7 tahun). Mereka sangat menyakitkan tentang cacat mereka, yang menyebabkan perasaan rendah diri. Tidur gelisah, bisa menjadi situasi yang traumatis. Pada perubahan EEG tidak diamati.
  2. 2 Isteroidny. Hal ini lebih umum pada gadis-gadis yang artistik, mobile, dan mudah bergaul dengan temperamen yang hidup dan ekspresi wajah yang kaya. Perubahan dalam EEG tidak diamati.
  3. 3 Reaktif. Dalam bentuk ini, enuresis sendiri berfungsi sebagai trauma psiko dan menyebabkan keadaan emosional yang parah (sampai dengan upaya bunuh diri). Jika gejalanya menetap, itu penuh dengan perubahan kepribadian yang persisten bahkan setelah penyakit itu hilang pada usia yang lebih tua.

7. Perawatan

Perawatan mengompol pada anak-anak adalah kompleks, termasuk penggunaan teknik psikoterapi, terapi obat, dan perubahan gaya hidup.

7.1. Mode pengoptimalan

Ini harus ditujukan untuk mengkonsolidasikan refleks urin terkondisi atau produksinya. Termasuk:

  1. 1 Modus psikologis yang nyaman - penghapusan stres, lama menonton TV, terlalu banyak kerja, dll.
  2. 2 Pertahankan suhu tubuh yang optimal dan ruang sekitarnya (hindari hipotermia, tidur yang hangat).
  3. 3 Untuk membangunkan anak hingga bangun penuh pada saat yang sama untuk kunjungan toilet secara sadar.

7.2. Koreksi diet

Makan malam tidak lebih dari 3 jam sebelum tidur. Kecualikan di malam hari makanan makanan yang meningkatkan buang air kecil: teh kuat, kopi, mentimun, apel, semangka, susu, kefir.

Saat makan malam, Anda bisa memberi bubur kering, keju, telur, sandwich dengan selai, mentega.

7.3. Sikap keluarga

Keluarga harus menciptakan suasana yang hangat dan nyaman. Sikap anak harus halus, tenang. Itu tidak bisa dihukum karena buang air kecil yang disengaja, agar tidak meningkatkan rasa bersalah dan kecemasan. Setelah setiap kasus, Anda harus mengganti seprai dan pakaian basah, bayi sebaiknya tidak dibiarkan di tempat tidur lembab sampai pagi.

7.4. Pelatihan kontrol diri

Kinerja rutin latihan khusus berkontribusi pada pengembangan dan konsolidasi mekanisme kontrol diri untuk buang air kecil. Aspek-aspek penting adalah penguatan keyakinan pada kekuatan sendiri, elemen permainan peran, psikoterapi perilaku, dan terapi alarm ("alarm" urin).

7,5. Terapi Fisik

Latihan yang diberikan memperkuat otot-otot perut, dasar panggul. Skating, ski, bersepeda, berenang cukup efektif.

7.6. Terapi obat

Sebagai aturan, pengobatan enuresis primer dimulai dengan penunjukan analog hormon antidiuretik - desmopresin, minirin. Menurut rekomendasi WHO dan Masyarakat Eropa untuk Studi Enuresis, ini adalah pilihan obat No. 1 yang terbukti efektif.

Dosis desmopressin disesuaikan secara individual, mulai dari 0,2 mg. Pengobatannya adalah 3 bulan. Kemudian istirahat seminggu diambil, dan jika episode diulang, maka kursus tiga bulan yang diulang dilakukan dengan dosis obat yang cukup (hingga 0,4 mg).

Efektivitas desmopresin mencapai 80-90%, oleh karena itu, di klinik asing, pengobatan dimulai dari dia. Desmopresin dapat dikombinasikan dengan asupan banyak agen antibakteri.

Dalam kasus intoleransi terhadap desmopresin, obat-obatan dari kelompok lain diresepkan. Pemilihan agen tertentu tergantung pada gambaran klinis dan sifat inkontinensia urin yang dituju.

Enuresis pada orang dewasa: penyebab dan pengobatan

Enuresis - buang air kecil disengaja pada anak yang lebih tua dari 4-5 tahun. Dalam kasus yang jarang terjadi, enuresis terjadi pada orang dewasa, lebih sering didiagnosis pada pria. Kencing tak sadar terutama terjadi pada malam hari.

Enuresis nokturnal pada orang dewasa adalah masalah yang agak rumit. Bahkan, seseorang yang mengompol menjadi sangat gugup, mudah tersinggung dan kesal. Sangat sulit baginya untuk hidup di antara orang-orang di sekitarnya, karena dia selalu takut.

Alasan untuk fenomena ini sebenarnya cukup banyak. Misalnya, itu dapat ditularkan kepada seseorang bersama dengan materi genetik dari orang tua. Kadang-kadang enuresis terjadi sebagai akibat ketidakseimbangan hormon, di mana rezim pembentukan urin hilang.

Penyebab Enuresis pada Dewasa

Pada orang dewasa, penyakit atau perubahan degeneratif pada sistem urogenital, perkembangan abnormal kandung kemih atau uretra, pembentukan batu menjadi penyebab utama perkembangan enuresis. Bagi wanita, ketidakseimbangan hormon selama menopause dengan perubahan degeneratif pada otot di uretra menjadi relevan.

Stres emosional atau fisik yang dialami juga menjadi penyebab karena sangat sering terjadi enuresis pada orang dewasa. Di usia tua, perubahan degeneratif di area otak, yang melanggar kontrol antara sumsum tulang belakang dan otak, keluar lebih dulu.

Secara terpisah, baru-baru ini mulai mengalokasikan bentuk-bentuk inkontinensia urin seperti neurotik dan neurosis.

Penyebab Enuresis pada Pria Dewasa

Pada pria dewasa, enuresis dapat terjadi karena beberapa alasan:

  1. Jika adenoma prostat telah dioperasi, efek pasca operasi dapat terjadi, termasuk enuresis nokturnal, yang membutuhkan perawatan segera dalam kasus ini.
  2. Kelenjar prostat mengalami perubahan hormonal seiring bertambahnya usia, dan otot-otot panggul melemah. Amenable untuk pengobatan konservatif.
  3. Penyakit neurologi, penyakit Parkinson dan multiple sclerosis, serta beberapa penyakit lainnya.
  4. Masalah mental, stres, alkohol, dan penyebab lainnya.

Setiap jenis enuresis pada pria membutuhkan perawatan terapeutik yang komprehensif, di rumah Anda harus mencoba untuk terus melakukan serangkaian latihan dan mengambil cara yang ditentukan. Tidak dianjurkan untuk melakukan perawatan sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Penyakit pada sistem genitourinari

Sistitis, uretritis, dan adneksitis - semua penyakit menular ini disatukan oleh gejala umum seperti pelanggaran proses buang air kecil. Seringkali, enuresis nokturnal pada pria dan wanita dewasa dikaitkan dengan penyakit penyerta, yang pasien bahkan tidak menyadarinya.

Dalam situasi ini, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap spesialis yang relevan untuk mengetahui adanya infeksi jinak kelamin. Ini tidak hanya menyembuhkan penyakit penyerta, tetapi juga menyingkirkan inkontinensia urin.

Jenis enuresis

Ada tiga jenis enuresis pada orang dewasa.

  1. Enuresis nokturnal adalah buang air kecil spontan dalam mimpi, tidak terkait dengan seberapa dalam tidur.
  2. Hari enuresis - ketidakmampuan untuk menahan keinginan untuk buang air kecil saat bangun.
  3. Enuresis campuran adalah masalah kompleks yang menggabungkan dua poin pertama.

Tentu saja, gejala utama enuresis pada orang dewasa adalah ketidakmampuan untuk mengendalikan buang air kecil, tetapi ada juga gejala sekunder sebagai konsekuensi dari yang utama.

Cara mengobati enuresis pada orang dewasa

Pengobatan enuresis nokturnal adalah proses yang kompleks dan panjang yang membutuhkan pendekatan sistematis dan terintegrasi. Orang dewasa biasanya diresepkan obat dan metode perilaku. Jika karena alasan apa pun mereka tidak efektif, gunakan metode bedah.

  1. Pertama-tama, Anda harus benar-benar meninggalkan minuman yang mengandung kafein (kopi, cola, teh). Komponen ini berkontribusi pada iritasi kandung kemih. Jika seseorang menderita enuresis, ia perlu meminimalkan penggunaan cairan pada malam hari. Selain itu, Anda harus benar-benar meninggalkan bir.
  2. Anda dapat menerapkan langkah-langkah pencegahan - kebangkitan buatan. Tapi ada baiknya mengubah waktu malam naik, agar tidak terbiasa dengan kandung kemih untuk buang air kecil pada saat yang sama.
  3. Untuk masalah dengan buang air kecil yang tidak disengaja, pelatihan kandung kemih akan sangat membantu. Ini akan membantu memperkuat otot dan elastisitas dindingnya. Dalam keadaan terisi, kandung kemih dapat menampung sekitar 0,5 liter. Jika Anda merasa volume ini kurang Anda miliki, pada siang hari, tahan dan kunjungi toilet lebih jarang. Bagilah proses segera buang air kecil menjadi beberapa bagian dengan interval 10-15 detik. Latihan ini menguatkan otot-otot dasar panggul.
  4. Sebelum tidur, Anda harus memastikan bahwa kandung kemih Anda kosong.
  5. Untuk melindungi kasur dan bantal agar tidak basah, Anda dapat menggunakan penutup tahan air khusus. Namun, yang terbaik adalah tidur di atas seprai katun, dengan linen yang terbuat dari kain alami. Mereka menyerap bau dan kelembaban.

Hari ini, cara yang sangat efektif untuk menyingkirkan penyakit ini pada wanita adalah operasi sling minimal invasif. Untuk pengobatan enuresis pada orang dewasa, terapi perilaku, fisioterapi, dan penggunaan narkoba digunakan. Jangan ragu, konsultasikan dengan spesialis.

Enuresis nokturnal pada anak-anak

Seorang anak tidak bisa merasakan dunia secara harmonis jika ia menderita inkontinensia urin. Patologi ini, penyebab dan fitur perawatannya, berdiri di akun khusus di pediatri modern. Klasifikasi internasional penyakit mendefinisikan enuresis bersifat anorganik, sebagai hari tanpa sadar yang persisten dan (atau) malam buang air kecil yang tidak sesuai dengan usia psikologis anak-anak. Masalah ini mengambil makna terbesar ketika anak berusia 5 tahun.

Tanda karakteristik enuresis primer - anak tidak dan tidak memiliki kontrol atas proses buang air kecil. Jika bayi secara konsisten mengontrol pengosongan kandung kemih selama setidaknya enam bulan berturut-turut dan kemudian kehilangan kemampuan ini, enuresis dianggap sekunder (didapat atau berulang). Pada perkembangan enuresis sekunder memiliki dampak signifikan faktor urologis atau neurologis.

Dalam kelompok usia dari 4 hingga 15 tahun, menurut statistik medis, 20-30% anak memiliki enuresis yang episodik atau terus-menerus diamati. Pada sekitar 8-10% kasus, inkontinensia siang hari berlanjut pada masa remaja dan dewasa. Keadaan ini memperburuk kualitas hidup, membutuhkan pengobatan jangka panjang, mengarah pada pengembangan psikopatologi. Enuresis memperoleh signifikansi sosial yang sangat besar, karena di 60% keluarga orang tua menganggap ini masalah serius, tentang anak-anak ketiga yang menghukum untuk inkontinensia urin. Dalam kebanyakan kasus, sangat sulit atau tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab patologi. Diyakini bahwa enuresis nokturnal memiliki sifat polyetiological, yaitu, beberapa faktor terlibat dalam perkembangannya.

Isi artikel:

Penyebab enuresis pada anak-anak

Ada beberapa hipotesis tentang penyebab yang berkontribusi pada pengembangan enuresis. Asumsi dikonfirmasi oleh studi spesialis di berbagai bidang kedokteran (urologi, pediatri, neuropatologi, psikologi).

Penyebab paling umum dari enuresis:

Ketidakmatangan sistem saraf pusat. Pematangan tertunda dari sistem saraf pusat terjadi karena patologi kehamilan dan persalinan, cedera otak traumatis, neuroinfections. Karena ketidakmatangan, pengaturan fungsi berbagai sistem tubuh, termasuk buang air kecil, terganggu. Dalam konfirmasi hipotesis ini dalam studi tentang enuresis, data berikut diberikan: 10-15% anak-anak menyingkirkan inkontinensia urin secara spontan, tanpa perawatan apa pun.

Penyakit dalam fungsi sistem kemih. Enuresis mungkin satu-satunya gejala patologi seperti disfungsi kandung kemih, refleks vesicoureteral, myelodysplasia, kandung kemih terlalu aktif.

Fenomena tidur patologis. Tidur terlalu nyenyak dapat menyebabkan buang air kecil yang tidak disengaja.

Gangguan sekresi vasopresin, poliuria malam. Berkurangnya produksi hormon antidiuretik menyebabkan produksi urin dalam jumlah besar di malam hari, sementara peningkatan sekresi vasopresin yang normal mengurangi produksi urin pada malam hari. Pada sekitar 3/4 anak-anak dengan mengompol, poliuria nokturnal dicatat.

Keturunan. Predisposisi genetik adalah karena jenis dominan autosomal warisan patologi serupa di 75% kerabat langsung seorang anak dengan enuresis.

Stres dan latar belakang sosio-psikologis. Seorang anak yang telah mengalami stres berat atau situasi traumatik jangka panjang selama 4-6 tahun pertama kehidupan tanpa sadar menanggapi ini dengan inkontinensia urin sebagai protes. Untuk mendukung hipotesis ini, fakta menunjukkan bahwa setelah penyembuhan enuresis ada dinamika positif dari keadaan mental.

Komentar Dr. Komarovsky tentang penyebab perkembangan enuresis masa kanak-kanak:

Gejala enuresis masa kanak-kanak

Gejala utama dan utama adalah buang air kecil malam yang tidak disengaja. Bisa satu kali atau berulang lebih dari satu kali setiap malam, terjadi secara teratur atau terjadi seminggu sekali, beberapa kali sebulan. Kencing yang tidak disengaja biasanya tetap pada paruh pertama tidur malam, dalam fase terdalamnya. Pada saat yang sama, anak-anak tidak bangun, tetapi terus tidur di tempat tidur yang basah.

Gejala enuresis yang rumit:

Langka (kurang dari 5 kali sehari) atau sering buang air kecil (lebih dari 8 kali sehari);

Tidak tertahankan (keharusan) mendesak untuk mengeluarkan air kencing, atau ketiadaan;

Aliran air seni yang lemah.

Pelanggaran jiwa anak, yang menyertai enuresis:

Gangguan tidur (tidur terlalu dalam atau superfisial, tidur lama, tidur sambil berjalan, berbicara, bruxism (menggertakkan gigi));

Suatu gejala kompleks menggabungkan konsep "kandung kemih yang belum matang". Seorang anak dengan kandung kemih yang belum matang tidak dapat mengatur malam mengosongkan kandung kemih, mengontrol buang air kecil. Dalam kematangan normal kandung kemih terjadi dalam 3-4 tahun.

Diagnostik

Ketika orang tua dengan anak datang ke janji dengan ahli urologi pediatrik, spesialis memulai diagnosis dengan mengumpulkan sejarah rinci.

Ini termasuk parameter berikut:

Kehadiran ibu dari pasien patologi kehamilan dan persalinan;

Adanya sumsum tulang belakang dan cedera otak, neuroinfections, operasi pada organ sistem saraf pusat selama 3 tahun pertama kehidupan anak;

Gaya pendidikan keluarga;

Persyaratan orang tua terhadap keterampilan kerapian anak;

Insiden inkontinensia urin, sifat enuresis;

Ada atau tidak adanya gangguan tidur;

Suatu peristiwa yang memicu perkembangan enuresis (stres, psikotrauma, hipertermia, hipotermia).

Semakin rinci sejarahnya, semakin sedikit pemeriksaan ekstra yang perlu dilakukan. Untuk memfasilitasi pengumpulan data, orang tua seorang anak dapat mengisi buku harian dalam buku harian mereka sebelum mengunjungi dokter, di mana mereka mencatat siang dan malam buang air kecil, waktu yang tepat. Selain itu, dokter mungkin tertarik pada bagaimana anak dan orang tuanya berhubungan dengan masalah yang mereka ambil untuk mengobati inkontinensia urin.

Setelah mengumpulkan analisis, seorang spesialis melakukan pemeriksaan visual terhadap pasien.

Pertama-tama, dokter tertarik pada:

Keadaan organ perut dan sistem urogenital;

Kehadiran situs pertumbuhan rambut dan kontraksi epitel di daerah sakral, yang menunjukkan kemungkinan anomali kongenital dari sumsum tulang belakang;

Nada sfingter anal;

Sensitivitas di daerah selangkangan.

Jika perlu, anak dikirim ke laboratorium untuk studi analisis urin, melakukan bakposev.

Jika ada tanda-tanda "kandung kemih belum matang", studi mendalam dilakukan dengan menggunakan metode instrumental:

Ultrasonografi kandung kemih dan ginjal;

Pengukuran sisa urin.

Jika perlu, ahli urologi mengirim anak dan orang tuanya untuk konseling psikologis.

Pengobatan enuresis nokturnal pada anak-anak

Terapi inkontinensia urin terutama ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit. Pemilihan obat tergantung pada faktor apa yang memicu enuresis.

Obat-obatan untuk merangsang sistem saraf yang belum matang:

Cortexin adalah persiapan untuk pengembangan struktur otak yang mengandung vitamin, mineral, dan aditif biologis. Rilis formulir - ampul untuk injeksi intramuskular. Perjalanan pengobatan adalah 10 hari dengan injeksi tunggal 10 ml.

Pantokalcin - obat nootropik yang mendorong transmisi impuls saraf, membantu mengkonsolidasikan keterampilan baru. Frekuensi penggunaannya adalah 25-50 mg tiga kali sehari selama 2 bulan.

Obat yang diresepkan untuk meningkatkan aktivitas dan iritabilitas kandung kemih:

Driptan (Oksibutinin) - digunakan untuk memblokir aktivitas berlebihan otot-otot kandung kemih pada anak di atas 5 tahun. Perawatannya adalah 1 bulan, dosisnya individual.

Detruzitol (Tolterodin) - memiliki efek yang serupa, tetapi lebih baik ditoleransi oleh anak-anak.

Persiapan untuk pengobatan poliuria (alokasi sejumlah besar urin):

Tablet Minirin (Desmopressin):

Antibiotik untuk pengobatan infeksi saluran kemih:

Selain obat, metode fisioterapi digunakan - pemanasan dengan aplikasi parafin dari daerah suprapubik. Efek yang diucapkan memiliki pengobatan psikoterapeutik yang bertujuan untuk menghilangkan kompleks dan mengamankan keterampilan yang berguna dari kerapihan.

Video tentang berbagai bentuk dan perawatan enuresis:

Minirin dengan enuresis pada anak-anak

Obat ini adalah analog sintetis dari hormon antidiuretik yang diproduksi oleh kelenjar pituitari. Minirin bertindak dengan cepat dan efektif, setelah aplikasi tidak ada komplikasi. Efeknya setelah minum obat sudah terlihat setelah 15 menit dan berlangsung selama 10 jam.

Dosis dan frekuensi penggunaan obat ditentukan oleh dokter yang hadir sesuai dengan usia dan karakteristik individu anak. Tablet Minirin, yang memiliki rasa netral, ditempatkan di bawah lidah dan tetap di sana sampai resorpsi lengkap.

Polidipsia kongenital (kehausan pathologis);

Gangguan sistem kardiovaskular;

Intoleransi terhadap komponen obat.

Meskipun biaya nyata dari Minirin, itu sangat sering digunakan dalam praktik pediatrik karena efisiensi yang tinggi.

Pembatasan minum untuk pengobatan enuresis

Mengurangi jumlah cairan yang dikonsumsi - salah satu cara untuk mengurangi kemungkinan inkontinensia semalam.

Rezim minum seorang anak yang menderita enuresis harus didasarkan pada skema berikut:

Cairan diminum sebelum jam 12.00 - 40%;

Cairan yang diminum sebelum jam 5 sore - 40%;

Mabuk cair setelah jam 5 sore - 20% dari total.

Catatan penting - dalam cairan, diminum di malam hari, sebaiknya tidak mengandung kafein (teh, kopi).

Komarovsky berkomentar tentang pembatasan minum:

Apakah pengobatan enuresis efektif dengan imbalan dan motivasi?

Terapi motivasi adalah memberi hadiah kepada anak dengan insentif yang efektif untuk tidak mengompol. Ini bisa menjadi insentif untuk beberapa “malam kering”: perjalanan ke sirkus, pembelian mainan yang diinginkan, barang-barang, buku. Tingkat dorongan dapat didiskusikan di dewan keluarga dengan anak dan tidak mundur dari janji.

Efektivitas metode ini dapat dinilai dari data berikut: pada 70% anak-anak yang menderita enuresis, jumlah episode mengompol berkurang sebesar 80%. Pada sekitar 25% kasus, penerapan metode ini menyediakan 14 atau lebih “malam kering” berturut-turut, yang setara dengan penyembuhan untuk patologi. Metode promosi yang terbaik untuk pasien yang lebih muda dengan enuresis primer.

Komentar Dr. Komarovsky tentang insentif dan insentif dalam perawatan enuresis:

Haruskah saya membangunkan seorang anak dengan enuresis di malam hari?

Mengetahui kapan bayi biasanya buang air kecil di malam hari, orang tua dapat membesarkannya lebih awal sehingga tidak tidur. Waktu bangun perlu dimajukan sedikit. Kemudian dalam beberapa bulan, dimungkinkan untuk membawanya ke waktu yang diinginkan dari kebangkitan pagi.

Komentar Dr. Komarovsky tentang apakah membangunkan anak di malam hari:

Pelatihan kandung kemih

Pada kebanyakan anak-anak dengan mengompol, kapasitas kandung kemih berkurang. Volume yang diperlukan sesuai dengan usia dapat dihitung dengan rumus: tambahkan angka 2 ke usia anak. Hasilnya diukur dalam ons (1 ounce = 30 ml). Jika jumlah urin yang diekskresikan pada satu waktu lebih sedikit dari yang diharapkan pada usia tersebut, anak harus tertarik dengan pelatihan kandung kemih.

Metode ini tidak dapat dianggap sebagai obat mujarab dalam pengobatan enuresis, ini merupakan cara tambahan untuk menormalkan kondisi anak. Pelatihan terdiri dari retensi urin yang konsisten untuk periode waktu yang lebih lama. Penundaan harus dilatih setelah dorongan pertama untuk buang air kecil. Untuk melacak efektivitas metode dalam buku harian khusus dicatat jumlah mingguan urin. Tujuannya akan tercapai ketika kandung kemih akan menahan volume yang sesuai dengan usia. Dibandingkan terapi obat, metode ini tidak memiliki efek samping.

Pengobatan enuresis dalam pengobatan tradisional anak-anak

Di celengan obat tradisional ada beberapa resep efektif untuk pengobatan mengompol. Sebelum menggunakannya, Anda harus memastikan bahwa anak tidak alergi terhadap komponen yang digunakan.

Semanggi dibajak. Di atas tanah bagian dari tanaman untuk dibuat dan minum dengan gula bukan teh, 200 ml air mendidih mengambil satu sendok makan ramuan semanggi.

Air madu. Untuk mempertahankan kelembapan sebelum tidur, Anda harus memberi anak Anda minum satu sendok teh madu, diencerkan dalam 1/2 cangkir air hangat. Air madu harus diminum setidaknya selama 3 hari, atau 30 ml air ini 3 kali sehari. Resep lain untuk menggunakan madu untuk pengobatan enuresis adalah untuk melarutkan 15 g obat herbal dalam infus yang disaring (mint, knotweed, daun birch, chamomile, St. John's wort), dikukus dengan air mendidih dan diresapi selama 10 jam. Pengobatannya panjang - hingga 3 bulan, minum 1/2 cangkir 4 kali sehari.

Biji dill. Bersikeras satu sendok makan biji per jam dalam segelas air mendidih, ditutup dengan piring atau tutup, biarkan anak minum dengan perut kosong. Dosis medis: hingga 10 tahun - 1/2 cangkir, setelah 10 tahun - segelas penuh.

Rekomendasi untuk orang tua

Karena mengompol adalah masalah yang rumit, itu layak dipecahkan dengan hati-hati. Beban utama yang menyertai pengobatan enuresis yang ditentukan oleh dokter jatuh di pundak orang tua. Agar tidak memperburuk situasi, mereka harus mencari pendekatan khusus untuk anak mereka.

Rekomendasi untuk orang tua:

Tidak perlu memaksa anak-anak untuk mencuci seprai basah - itu memalukan, selain itu mesin cuci akan mengatasi pencucian dengan lebih baik;

Jangan ubah kebiasaan untuk diet anak;

Jika terbangun di malam hari sulit, dan bayi tidak bisa tidur untuk waktu yang lama, Anda tidak boleh membangunkannya di malam hari dengan paksa;

Tidak perlu untuk menghukum anak karena mengompol, jauh lebih efektif - untuk mendorong seprai kering;

Membatasi minum pada siang hari adalah metode yang kejam dalam menangani enuresis, penuh dehidrasi, terutama di musim panas;

Anda tidak boleh menganggap anak itu sakit dan menundukkannya pada pemeriksaan yang traumatis dan tidak menyenangkan jika ia tidak memiliki gejala patologi saluran kemih (bau tajam dan warna urin yang abnormal, keberadaan inklusi patologis di dalamnya, kurangnya kontrol sepenuhnya atas proses buang air kecil).

Strategi terbaik untuk perilaku orangtua adalah penyesalan yang tenang tentang episode mengompol, memberikan dukungan moral kepada anak, larangan membahas topik ini dengan orang asing.

Dokter apa yang memperlakukan enuresis pada anak-anak?

Jika mengompol disertai tanda-tanda patologis yang menunjukkan kemungkinan penyakit pada sistem urogenital, Anda harus menghubungi dokter anak Anda. Idealnya, ahli urologi pediatrik terlibat dalam pengobatan enuresis di pusat-pusat medis khusus.

Enuresis pada anak-anak: penyebab dan pengobatan

Masalah inkontinensia urin adalah salah satu yang paling penting dalam pediatri. Dokter telah mempelajari dan merawatnya untuk waktu yang sangat lama. Bahkan ada Lembaga Retensi Urine Anak Internasional (ICCS). Pentingnya penyakit ini ditentukan tidak hanya dan tidak begitu banyak oleh keseriusan masalah dari sudut pandang medis seperti oleh aspek sosial dan psikologis: anak-anak yang menderita enuresis harus menghadapi kecaman dan hukuman dari orang dewasa, dengan ejekan rekan-rekan mereka, dan ketika mereka tumbuh dewasa mereka sendiri mulai mengalami psikologis diucapkan ketidaknyamanan dan kesulitan beradaptasi dengan masyarakat.

Istilah "enuresis" nephrologists dan urologists menyiratkan inkontinensia urin di malam hari, dan istilah "siang hari enuresis" dianggap tidak sepenuhnya benar. Dalam artikel ini kita akan berbicara secara khusus tentang mengompol.

Menurut definisi ICCS, inkontinensia urin adalah buang air kecil pada waktu dan tempat yang tidak tepat pada anak usia 5 tahun ke atas. Dengan demikian, buang air kecil saat tidur dianggap sebagai enuresis. Tetapi batas usia (5 tahun) cukup kondisional, karena pematangan neuropsikik dan kemampuan untuk mengendalikan buang air kecil saat tidur pada anak-anak terjadi pada waktu yang berbeda dan dapat bervariasi secara luas (oleh beberapa tahun, 3-7-7). Oleh karena itu, lebih bijaksana untuk mendiagnosis enuresis pada anak yang sudah mulai menyadari ketidakmampuan inkontinensia urin, dia sendiri prihatin tentang episode malam inkontinensia dan tertarik pada eliminasi.

Klasifikasi enuresis

Enuresis dapat primer dan sekunder, terisolasi dan dikombinasikan, monosymptomatic dan polysymptomatic.

Enuresis primer terjadi sejak usia dini seorang anak, ketika tidak ada yang disebut "malam kering", tidak ada gejala penyakit, atau stres psiko-emosional. Enuresis sekunder didiagnosis jika inkontinensia urin terjadi pada anak yang sudah mulai mengontrol tidur malam dan telah terbangun untuk buang air kecil. Enuresis sekunder terjadi setelah periode "malam kering", yang berlangsung setidaknya enam bulan, dan anak-anak memiliki hubungan yang jelas antara terjadinya mengompol dan tindakan penyakit, tekanan, faktor mental dan kondisi patologis lainnya.

Terisolasi disebut enuresis, di mana tidak ada inkontinensia siang hari. Pada kombinasi enuresis, kombinasi inkontinensia malam dan siang dicatat.

Enuresis monosymptomatic didiagnosis tanpa adanya gejala penyakit dan gangguan lain. Enuresis polysymptomatic ditentukan oleh adanya:

  • gangguan urologis (disfungsi kandung kemih neurogenik, kelainan kongenital sistem kemih);
  • gangguan neurologis, psikiatri dan psikologis;
  • penyakit endokrin.

Penyebab Enuresis

Enuresis dapat terjadi sebagai akibat dari tindakan penyebab dan faktor penyebab berikut:

  1. Keturunan herediter: lebih dari setengah anak-anak dengan enuresis memiliki kerabat dekat dengan masalah yang sama. Menurut statistik, jika salah satu orang tua menderita inkontinensia di masa kanak-kanak, kemungkinan enuresis pada anak adalah sekitar 40%; jika kedua orang tua menderita inkontinensia, maka kemungkinan mengembangkan enuresis pada anak-anak mereka meningkat menjadi 70-80%. Dengan enuresis yang ditentukan secara genetis, ada pelanggaran sekresi hormon antidiuretik (vasopresin), yang biasanya menyediakan reabsorpsi urin primer, atau penurunan sensitivitas ginjal terhadap vasopresin. Akibatnya, anak-anak mengeluarkan sejumlah besar urin konsentrasi rendah di malam hari.
  2. Kapasitas fungsional rendah dari kandung kemih. Kapasitas fungsional adalah volume urin yang dapat dipegang seseorang sampai keinginan besar untuk buang air kecil terjadi. Pada anak-anak di bawah 12 tahun, kapasitas fungsional dihitung dengan rumus: 30 + 30x usia anak (dalam tahun), dan dianggap rendah jika kurang dari 65% dari norma usia. Dengan kapasitas fungsional yang rendah, kandung kemih tidak mampu menampung semua urin yang diproduksi dalam semalam.
  3. Enuresis polysymptomatic dapat berkembang dengan latar belakang berbagai patologi: efek residual setelah ensefalopati perinatal, cedera kepala, neuroinfections; lesi otak dan sumsum tulang belakang; neurosis; penyakit urologi; dalam beberapa penyakit alergi (bentuk parah dermatitis atopik, eksim); penyakit endokrin (gula dan diabetes insipidus). Dan dalam situasi seperti itu, enuresis tidak dianggap sebagai keadaan terpisah, tetapi sebagai salah satu gejala penyakit.
Kemungkinan penyebab enuresis

Diagnosis enuresis

Tidak sulit untuk menetapkan enuresis pada anak: ini dilakukan atas dasar keluhan tentang episode inkontinensia urin konstan atau sering pada malam hari pada anak-anak di atas 5 tahun. Namun, untuk keberhasilan eliminasi inkontinensia urin pada anak-anak, perlu untuk mengetahui bentuk dan penyebab enuresis, karena enuresis (enuresis) monosymptomatic dan enuresis pada latar belakang kandung kemih yang terlalu aktif (polisymptomatic) digunakan untuk terapi obat, misalnya, dari jenis yang berbeda.

Kriteria untuk diagnosis inkontinensia urin herediter adalah:

  • riwayat enuresis di salah satu kerabat dekat anak;
  • inkontinensia urin konstan dari tahun-tahun pertama kehidupan - tanpa "malam kering";
  • Nocturia - dominasi diuresis malam hari di siang hari - yaitu, pada malam hari anak menghasilkan lebih banyak urin daripada pada siang hari;
  • berat spesifik rendah dari urine malam;
  • anak yang haus di malam hari;
  • data tes darah untuk hormon (rendahnya aktivitas hormon antidiuretik - vasopresin - pada malam hari);
  • data analisis genetik (deteksi mutasi gen);
  • kurangnya gangguan organik atau neuropsikiatrik.

Dalam proses diagnosis enuresis adalah:

  • konsultasi dengan dokter anak, ahli saraf, nephrologist, ahli urologi, ahli endokrinologi, psikiater anak dan psikolog;
  • perlu untuk menyimpan buku harian buang air kecil selama beberapa hari (ia mencatat berapa kali dan berapa banyak anak menulis per hari, dan apakah ada episode inkontinensia siang dan malam);
  • tes laboratorium (tes darah dan urin umum, tes urine dan darah untuk gula, tes darah untuk hormon, tes darah biokimia dan urin untuk menyingkirkan penyakit ginjal);
  • Ultrasound ginjal dan kandung kemih;
  • uroflowmetry (studi tentang kecepatan aliran kemih selama waktu buang air besar secara sukarela);
  • selain itu, x-ray tulang belakang, urografi ekskretoris, cystourethrography vagina dan penelitian lain dapat diresepkan.

Pengobatan enuresis

Dalam perawatan semua bentuk enuresis, tindakan non-obat adalah yang paling penting: mode, diet, pelatihan kandung kemih, motivasi anak.

Mode dan diet

Tujuh Kiat untuk Orang Tua dengan Enuresis pada Anak:

  1. Ciptakan suasana paling santai dalam keluarga. Suasana sangat penting di malam hari: menghilangkan pertengkaran, menghukum anak di malam hari, permainan aktif, komputer, menonton TV sangat tidak diinginkan.
  2. Jangan pernah memarahi atau menghukum seorang anak karena buang air kecil di tempat tidur - ini tidak akan menyelesaikan masalah, tetapi hanya akan menyelesaikan kompleks untuk anak.
  3. Atur tempat tidur dengan benar: tempat tidur anak harus rata, cukup kaku. Jika anak tidur di atas kain minyak, itu harus benar-benar ditutupi dengan lembaran yang tidak akan kerut dan tidak bergerak selama gerakan dalam tidurnya. Ruangan harus hangat, tanpa draft (ditayangkan hanya pada waktu tidur), tetapi tidak terlalu menyesakkan, sehingga tidak ada keinginan untuk minum saat tertidur atau di malam hari. Ajarkan si anak untuk tidur di belakang. Untuk mencegah buang air kecil yang tidak disengaja dengan kapasitas fungsional rendah dari kandung kemih membantu roller, ditanam di bawah lutut, atau mengangkat ujung kaki tempat tidur.
  4. Tidur harus dilakukan pada saat bersamaan.
  5. Makan malam dan minuman harus diberikan selambat-lambatnya 3 jam sebelum tidur. Ini tidak termasuk produk yang memiliki efek diuretik (produk susu; teh kuat, kopi, coca-cola dan minuman yang mengandung kafein; sayur dan buah yang berair - semangka, melon, apel, mentimun, stroberi). Untuk makan malam, telur rebus, sereal rapuh, sup ikan atau daging, teh yang lemah dengan sedikit gula dianjurkan. Segera sebelum tidur, seorang anak dapat diberikan sejumlah kecil makanan yang mendorong retensi cairan (sepotong ikan herring asin, roti dengan garam, keju, madu).
  6. Pastikan anak mengencingi setidaknya 3 kali selama jam sebelum tidur.
  7. Tinggalkan sumber cahaya redup di kamar tidur anak (lampu malam) sehingga dia tidak akan takut gelap dan tenang pergi ke pot atau toilet ketika dia bangun dengan keinginan untuk buang air kecil.

Untuk bangun atau tidak bangun?

Mengenai apakah akan bangun atau tidak membangunkan anak kecil di malam hari untuk buang air kecil, dokter tidak setuju: beberapa percaya bahwa kebangkitan buatan dengan pendaratan di pot berkontribusi pada pengembangan refleks stabil diikuti oleh kebangkitan independen ketika kandung kemih meluap, spesialis lain percaya bahwa untuk mengembangkan refleks yang sama anak-anak prasekolah mengalami kesulitan tersesat. Tetapi jika Anda membangunkan anak itu, kemudian bangun 2-3 jam setelah tidur dan pastikan untuk benar-benar bangun, ia akan pergi ke pot atau toilet dan kembali sendiri. Tidak ada gunanya untuk menunjukkan rasa kasihan dan membawa anak yang mengantuk di tangan Anda ke toilet dan kembali: ini tidak berkontribusi pada pengembangan refleks untuk bangun, anak-anak tidak menyadari apa yang mereka lakukan, dan biasanya tidak ingat bahwa mereka bangun di pagi hari. Tetapi jika anak sudah membasahi dirinya, dia pasti perlu bangun, berganti pakaian kering (bahkan lebih baik jika dia mengganti pakaiannya sendiri), membuat tempat tidur kembali: kegiatan ini akan membentuk konsep tidur yang nyaman bagi anak, seperti mimpi di tempat tidur yang kering, dan mengajar jaga tempat tidur dan pakaianmu kering.

Dianjurkan untuk membangunkan anak yang lebih tua (anak sekolah) di malam hari, dan ini dilakukan sesuai dengan pola tertentu ("bangun dengan jadwal"):

  • minggu pertama anak dibangunkan setiap jam setelah tertidur;
  • di hari-hari berikutnya, interval antara bangun secara bertahap meningkat (terbangun setelah 2 jam, kemudian setelah 3, kemudian hanya sekali di malam hari).

Perawatan “bangun sesuai jadwal” berlangsung selama satu bulan. Jika setelah satu bulan efeknya tidak tercapai (episode enuresis diulang lebih sering daripada 1-2 kali seminggu), Anda dapat mengulangi kursus sekali, atau melanjutkan ke metode lain untuk menangani enuresis. Perlu diingat bahwa "jadwal bangun tidur" mengganggu jalan normal tidur malam seorang anak, dan ini mengarah ke beban serius pada sistem saraf. Akibatnya, anak di siang hari akan lelah, lamban, berubah-ubah, akan sulit menyerap informasi baru, karena ini kinerja sekolahnya bisa menurun. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan metode ini selama liburan.

Pelatihan kandung kemih

Metode ini memberikan hasil positif hanya pada anak-anak dengan kapasitas fungsional rendah dari kandung kemih. Inti dari metode ini: di sore hari mereka memberi anak untuk minum banyak cairan dan memintanya untuk tidak buang air kecil selama mungkin.

Terapi Motivasi

Dalam perang melawan enuresis, efek positif yang baik memberi keinginan si anak untuk berhasil. Oleh karena itu, penting bagi orang tua untuk mendorong anak, memujinya untuk “malam kering” (tetapi tidak menghukumnya jika inkontinensia terjadi), mengembangkan tanggung jawab atas perilakunya (ajarkan dia untuk buang air kecil sebelum tidur dan tidak minum di malam hari).

Pengembangan refleks terkondisi untuk bangun dengan kandung kemih penuh ("alarm kemih")

Ada metode non-farmakologis untuk pengobatan enuresis dengan mengembangkan refleks terkondisi pada anak-anak. Perangkat alarm khusus (jam alarm enuresis) ditempatkan di dekat tempat tidur anak, yang bereaksi terhadap sensor kelembaban yang sensitif terhadap beberapa tetes urin. Sensor di pad ditempatkan di pakaian dalam anak (dalam alarm modern, sensor dapat dipasang di luar untuk cucian - tempat tetes pertama urin cenderung muncul) - dan pada awal buang air kecil yang tidak disengaja, sensor merespons, perangkat memancarkan sinyal keras.

Enuresis

Enuresis adalah sindrom kencing tak terkendali dan tak terkendali, inkontinensia urin, terutama saat tidur. Ini lebih sering terjadi pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah awal, dengan sejarah patologi neurologis bersamaan. Menyebabkan trauma psikologis pada anak, konflik dengan teman sebaya dalam tim, hukuman orang tua dalam keluarga, neurosis, yang semakin memperparah jalannya enuresis. Seringkali hasil bersama dengan penyakit urologi lainnya (cystitis, pielonefritis). Tugas utama mendiagnosis enuresis adalah mengidentifikasi penyebabnya. Untuk tujuan ini, pemeriksaan urologi lengkap, serta pengujian neurologis dan psikologis pasien.

Enuresis

Enuresis - buang air kecil yang tidak disengaja. Sebagai aturan, istilah ini menyiratkan malam kencing paksa pada anak-anak (enuresis nocturnal). Malam enuresis dianggap buang air kecil disengaja pada anak-anak pada usia itu, ketika kontrol sukarela atas aktivitas kandung kemih harus ditetapkan. Banyak peneliti di bidang urologi percaya bahwa enuresis nokturnal bukan penyakit, tetapi fase transisi antara kurangnya kontrol dan kontrol penuh atas fungsi fisiologis.

Menurut berbagai data, enuresis diamati pada 15-20% anak-anak berusia 5 tahun dan pada 7-12% anak-anak berusia 6 tahun. 3% anak-anak di bawah usia 12 dan 1% anak-anak di bawah usia 18 tahun menderita enuresis. Pada anak laki-laki, enuresis nokturnal berkembang satu setengah hingga dua kali lebih sering daripada pada anak perempuan. Dalam 2-3% dari pasien yang diamati di masa kanak-kanak tentang enuresis, sepanjang hidup, ada kencing malam disengaja secara berkala secara berkala.

Batas usia yang memisahkan buang air besar yang tidak disengaja normal untuk seorang anak dari enuresis patologis belum didefinisikan secara jelas. Hal ini dianggap bahwa enuresis malam hari memperoleh signifikansi klinis ketika seorang anak berusia 5 tahun. Dari titik ini, masalah harus dianggap sebagai kondisi patologis, untuk menarik perhatian orang tua dan dokter. Dokter dari banyak spesialisasi mengambil bagian dalam pengobatan enuresis nokturnal: dokter anak, ahli saraf, psikoterapis, psikiater, ahli urologi, nephrologists, dll. Keikutsertaan berbagai spesialis adalah karena berbagai alasan yang mengarah pada pengembangan enuresis.

Klasifikasi enuresis

Bentuk-bentuk enuresis berikut ini dibedakan:

  • Tergantung pada ada atau tidaknya periode "kering" di masa lalu tanpa buang air kecil yang tidak disengaja.

Enuresis persisten (primer). Enuresis primer adalah inkontinensia nokturnal pada anak yang lebih tua dari 5 tahun, jika di masa lalu setidaknya ada satu periode "kering" dengan durasi lebih dari 6 bulan.

Enuresis berulang (sekunder) adalah kondisi di mana anak mulai mengompol setelah periode kering yang berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Dalam kasus enuresis berulang, sering ada hubungan antara buang air kecil yang tidak disengaja dan penyakit urologi, endokrinologis, neurologis atau mental.

  • Tergantung pada waktu buang air besar secara paksa.

Alokasikan malam hari, hari dan campuran enuresis. Enuresis nokturnal diamati pada 85%, diurnal pada 5%, dan dicampur dalam 10% anak-anak yang menderita buang air kecil secara paksa. Malam enuresis sering berkembang pada anak-anak yang tidur nyenyak (profundosomniya). Enuresis siang hari dan campuran dapat menandakan bahwa anak mengalami masalah neurologis atau emosional.

  • Tergantung pada ada tidaknya komorbiditas.

Ini dianggap enuresis tidak rumit, berkembang tanpa adanya tanda-tanda infeksi atau perubahan patologis pada organ-organ sistem genitourinari.

Ketika infeksi saluran kemih, perubahan anatomi dan fungsional di saluran kemih atau kondisi neurologis patologis terdeteksi, enuresis yang rumit didiagnosis. Terminologi yang diterima tidak mencerminkan sebab dan akibat dari kondisi patologis. Dalam hal ini, kondisi di atas harus dipertimbangkan, lebih tepatnya, sebagai penyebab inkontinensia urin, dan bukan sebagai komplikasi enuresis.

Klasifikasi yang ada tidak dapat mencerminkan semua fitur pengembangan dan perjalanan enuresis. Sejumlah peneliti membedakan enuresis neurotik dan neurosis. Enuresis neurotik biasanya berkembang pada pasien yang pemalu, pemalu, dan disertai dengan pengalaman yang berat pada anak. Anak-anak yang menderita enuresis seperti neurosis, berbeda dengan kelompok sebelumnya, hingga remaja acuh tak acuh terhadap kondisi mereka.

Beberapa peneliti mengusulkan untuk mengeluarkan enuresis nocturnal monosympathetic, yang terjadi pada 85% pasien dan termasuk subkelompok dengan dan tanpa poliuria malam, dengan reaksi positif dan negatif terhadap desmopressin, dengan disfungsi kandung kemih dan gangguan bangun.

Penyebab Enuresis

Penyebab enuresis berikut ini dibedakan:

  • Menunda pengembangan pusat buang air kecil otak

Pada anak kecil, buang air kecil diatur oleh pusat tulang belakang dan dilakukan tanpa sadar. Ketika seorang anak mencapai usia 2-5 tahun, pusat buang air kecil terbentuk di otak. Biasanya, pada usia ini, interaksi antara pusat serebral dan tulang belakang berangsur-angsur membaik, setelah itu buang air kecil menjadi benar-benar dapat dikendalikan. Jika tidak ada hubungan normal antara pusat, nada kandung kemih terganggu dan enuresis primer berkembang.

Biasanya, sekresi vasopresin (hormon yang mengatur kepadatan dan jumlah urin yang disekresikan) meningkat pada malam hari. Produksi urin menurun, urin menjadi lebih pekat. Pada pasien dengan enuresis nokturnal, perubahan ritme sekresi vasopresin sering terdeteksi. Kurangnya vasopresin di malam hari menyebabkan sekresi sejumlah besar urin, meluapnya kandung kemih, dan, akibatnya, enuresis nokturnal.

  • Infeksi saluran kemih dan penyakit urologi

Beberapa kongenital (striktur dan obliterasi uretra) dan infeksi (invasi helminthic, vulvovaginitis pada anak perempuan dan balanoposthitis pada anak laki-laki) dapat menyebabkan retensi urin kronis, dengan latar belakang enuresis campuran yang berkembang.

Mengkonfirmasi kecenderungan turun temurun untuk enuresis. Jika salah satu orang tua menderita enuresis, inkontinensia pada anak-anak berkembang pada 45% kasus, jika keduanya - dalam 75% kasus. Anak laki-laki lebih rentan terhadap faktor keturunan.

  • Stres dan faktor psikologis yang merugikan

Pengaruh trauma psikologis pada perkembangan enuresis sekunder dicatat. Dalam hal ini, mengompol berkembang setelah terkena faktor stres tertentu (perceraian orang tua, relokasi, transfer ke sekolah lain, dll). Kadang-kadang anak mulai mengompol setelah kelahiran saudara laki-laki atau perempuan, yang terkait dengan kebutuhan untuk mengembalikan perhatian orang tua yang hilang.

Penyebab enuresis bisa menjadi tidur yang sangat mendalam pada anak. Beberapa anak hampir tidak dapat bangun sendiri ketika mereka ingin buang air kecil, yang mengarah pada perkembangan enuresis.

Enuresis nokturnal dapat terjadi sebagai akibat pengaruh faktor tunggal atau beberapa faktor dalam berbagai kombinasi. Penentuan etiologi enuresis sering dikaitkan dengan kesulitan yang signifikan, karena kerahasiaan anak atau kekhususan manifestasi beberapa faktor.

Diagnosis enuresis

Diagnosis enuresis nokturnal ditegakkan jika anak mengalami buang air kecil pada malam hari secara tidak sadar selama tiga bulan atau lebih. Pada awalnya, pasien diminta dengan hati-hati untuk mengetahui riwayat penyakit, rincian inkontinensia dan jumlah air yang dikonsumsi di malam hari. Palpasi perut, pemeriksaan dubur, ultrasound pada kandung kemih dan ultrasound pada organ perut. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan anomali kongenital dari perkembangan organ-organ sistem genitourinari, tumor pelvis, non-gula dan diabetes.

Para ahli memeriksa volume dan irama buang air kecil. Jika patologi organ sistem kemih dicurigai, nephroscintigraphy, urografi intravena, cystography, urofluoventry dan cystoscopy dapat diresepkan. Untuk mengecualikan patologi sumsum tulang belakang anak yang diperiksa oleh ahli saraf. Konsultasi psikiater atau psikoterapis diperlukan untuk menilai keadaan emosional pasien dan mengidentifikasi kemungkinan patologi mental.

Pusat buang air kecil kortikal terletak di dekat amandel faring. Dalam beberapa kasus, amandel yang membesar dapat menyebabkan kesulitan bernapas saat tidur, penyebaran sinyal ke pusat kortikal dan buang air kecil yang tidak disengaja. Untuk menyingkirkan penyakit radang dan amandel yang membesar, pasien dengan enuresis nokturnal harus diperiksa oleh otolaryngologist.

Pengobatan enuresis

Pasien diresepkan rejimen minum khusus. Disarankan untuk tidak mengambil cairan selama dua jam sebelum tidur. Itu harus dipantau sehingga anak menerima cukup cairan sepanjang hari. Enuresis primer sering disebabkan oleh pelanggaran ritme pelepasan vasopresin, sehingga pasien dengan mengompol diresepkan analog sintetik dari hormon ini - desmopressin. Dosis obat dipilih secara individual. Penggunaan independen desmopresin tidak dapat diterima, karena enuresis mungkin karena patologi lain (misalnya, patologi perkembangan atau infeksi pada organ kemih).

Pasien dengan peningkatan tonus kandung kemih diresepkan oxybutin. Obat bekerja pada otot polos kandung kemih, meningkatkan volumenya dan mengurangi kejang. Dalam beberapa kasus, terapi dengan Driptan dikombinasikan dengan pemberian desmopresin. Pasien dengan pengurangan tonik kandung kemih direkomendasikan untuk buang air kecil setiap 2-3 jam, obat yang diresepkan yang meningkatkan nada otot polos (neostigmine).

Koreksi psikologis ditunjukkan pada pasien yang menderita enuresis neurotik. Untuk kondisi neurosis dan neurosis seperti, kursus terapi vitamin, obat-obatan yang meningkatkan proses metabolisme di otak (obat herbal, picamilon, piracetam) direkomendasikan. Perawatan komprehensif enuresis termasuk prosedur fisioterapi (prosedur termal, ultrasound, terapi saat ini), latihan terapi untuk memperkuat otot-otot dasar panggul dan pijat penguatan umum.

Untuk mengembangkan refleks yang terkondisi, disarankan untuk menggunakan perangkat khusus. Ketika tetes pertama urin muncul, perangkat memberikan bunyi yang membangunkan pasien dan mengajarkannya untuk bangun ketika ia mendesak untuk buang air kecil. Penggunaan perangkat memberikan efek yang baik jika orang tua berhasil menyusun taktik perilaku yang benar dan setuju dengan anak. Situasi konflik yang timbul dari kebangkitan berulang di malam hari dapat menyebabkan penolakan seorang anak untuk menggunakan perangkat.

Harus diingat bahwa perawatan enuresis dari hampir semua etiologi adalah proses yang panjang. Orangtua harus bersabar dan tidak menunggu hasil terapi segera. Tekanan pada anak dan peningkatan harapan dapat menyebabkan neurotisasi pada anak dan mempersulit proses perawatan.

Enuresis mengubah jiwa anak, mengarah ke eksaserbasi rasa rendah diri. Pasien malu dengan teman sebaya mereka, menarik diri, berjuang untuk kesendirian. Situasi traumatis kronis dapat menyebabkan rendahnya harga diri, sifat takut-takut, isolasi, ketidaktegasan. Terkadang anak-anak menjadi agresif. Perubahan karakter bisa tidak diperhatikan oleh orang tua dan menjadi jelas hanya selama masa remaja. Untuk meminimalkan dampak negatif dari enuresis pada jiwa, perlu untuk sepenuhnya mendukung anak. Setiap manifestasi dari kutukan atau jijik tidak dapat diterima.

Artikel Tentang Ginjal