Utama Kista

Komplikasi selama kateterisasi kandung kemih

Kateterisasi kandung kemih laki-laki adalah prosedur medis yang melibatkan penyisipan tabung lumen (kateter) melalui pembukaan uretra ke dalam kandung kemih. Hal ini dapat dilakukan untuk pengumpulan urin untuk tujuan diagnosis laboratorium dan pembuangan urin dalam patologi yang menghambat aliran fisiologisnya.

Jika kateterisasi dilakukan untuk memberikan obat atau untuk tujuan diagnostik, kateter dihilangkan segera setelah manipulasi yang diperlukan. Jika prosedur dilakukan selama retensi urin karena berbagai patologi, tabung mungkin berada di uretra untuk jangka waktu tertentu. Pada saat yang sama, kateter secara teratur dicuci dengan larutan antiseptik, sehingga menghindari infeksi pada sistem urogenital.

Kateterisasi kandung kemih adalah prosedur urologi yang melibatkan penempatan kateter ke dalam kandung kemih. Dengan pengenalan kateter yang benar, tidak ada komplikasi, tetapi jika aturan tidak diikuti, sejumlah efek samping mungkin terjadi.

Kateterisasi kandung kemih harus dilakukan oleh teknisi yang berkualifikasi. Pemasangan kateter yang salah dapat melukai dinding dan menginfeksi saluran kemih.

Teknik Kateterisasi Kateter Pria

Sebelum prosedur, dokter harus mengambil kateter yang sesuai. Sebagai aturan, kateter lunak digunakan untuk kateterisasi kandung kemih pada pria. Ini membuat manipulasi lebih aman dan kurang traumatis. Dalam kasus khusus, aksesori logam dapat digunakan. Juga, ketika memilih tabung, bentuk, diameter dan waktu perangkat dalam gelembung diperhitungkan.

Ada kateterisasi konstan (steril) dan periodik. Kateterisasi permanen dilakukan di rumah dan di rumah sakit. Kateter steril dipasang untuk jangka waktu tertentu, yang mencegah proses infeksi pada uretra. Kateter periodik dapat digunakan oleh pasien sendiri untuk membuang urin. Ini diberikan sekali sehari, tanpa komplikasi dan efek samping.

Untuk melakukan kateterisasi, jenis perangkat berikut digunakan:

  • Kateter silikon (drainase urin jangka pendek);
  • Kateter Nelaton (ekskresi urin secara simultan);
  • Kateter perak (drainase permanen);
  • Kateter Foley tiga saluran (evakuasi urin, pemberian obat);
  • Kateter Pezzer (ekskresi urin dengan metode fisiologis).

Pilihan alat yang cocok adalah dokter yang mempertimbangkan gejala dan jalannya proses patologis, serta tujuan dan sasaran manipulasi.

Kateterisasi kandung kemih: indikasi dan kontraindikasi

Untuk tujuan terapeutik, manipulasi diberikan dalam situasi berikut:

  • Koma atau kondisi patologis lainnya di mana buang air kecil tidak mungkin dengan cara alami;
  • Penghapusan bekuan darah;
  • Retensi urin akut kronis;
  • Pemulihan lumen uretra setelah operasi;
  • Intervensi bedah yang dilakukan oleh akses transurethral;
  • Kemoterapi intravesical;
  • Pengenalan obat-obatan.

Untuk mendiagnosis kateterisasi dilakukan di hadapan indikasi tersebut:

  • Koleksi urin untuk penelitian;
  • Pengenalan agen kontras untuk diagnosis ultrasound;
  • Identifikasi patologi dan pelanggaran integritas, patensi saluran kemih;
  • Pemeriksaan Urodynamic.

Kateterisasi tidak dilakukan dalam patologi akut dari sistem genitourinari, yang meliputi tumor neoplasma prostat, prostatitis akut, fraktur penis, uretritis akut, sistitis dan orchiepididymitis, abses prostat, dan cedera yang disertai perforasi uretra.

Algoritme untuk melakukan kateterisasi pada kandung kemih pada pria

Teknik kateterisasi pada kandung kemih pada pria membutuhkan kepatuhan terhadap prinsip-prinsip tertentu. Uretra pria berbeda dari fitur anatomi wanita. Sempit dan memiliki beberapa konstriksi fisiologis yang membuatnya sulit untuk secara bebas memasukkan kateter.

Sebelum prosedur, pembukaan uretra, penis glans dan kulup diobati dengan larutan antiseptik. Kateter dilumasi dengan gliserin. Pasien berbaring telentang dan menekuk kakinya. Untuk mengumpulkan urin antara kaki memasang urinoir. Kemudian dokter memasukkan kateter ke uretra dengan gerakan yang rapi, menggunakan pinset atau tisu. Ketika tabung mencapai kandung kemih, urin mulai mengalir. Untuk menyiram uretra dengan residu urin, kateter dilepas sampai semua urin diekskresikan.

Dengan kateterisasi konstan, tabung terhubung ke sistem drainase, yang dipasang di kaki (sehingga pasien dapat bergerak bebas). Untuk mengumpulkan air kencing di malam hari, kolektor besar menempel di tempat tidur.

Komplikasi setelah kateterisasi pria

Setelah kateterisasi kandung kemih, dengan ketidakpatuhan terhadap aturan manipulasi atau mengabaikan kontraindikasi, sejumlah komplikasi dan efek samping dapat terjadi pada pria:

  • Pembentukan langkah palsu. Penggunaan kateter yang terbuat dari bahan keras, serta gerakan kasar dan kasar dengan pengenalan tabung dapat memprovokasi munculnya stroke palsu. Ini terbentuk di tempat-tempat penyempitan alami uretra atau di mana uretra memiliki perubahan patologis (striktur, adenoma). Terjadinya jalur palsu disertai dengan kurangnya buang air kecil, kelembutan di area kerusakan, dan pendarahan. Pada saat yang sama, kateterisasi dibatalkan sampai benar-benar sembuh;
  • Reaksi terhadap pengosongan. Efek samping ini terjadi pada orang yang lemah atau lanjut usia dengan patologi ginjal dan kardiovaskular. Ini berkembang setelah pengosongan kandung kemih awal yang cepat. Reaksi dimanifestasikan oleh uremia (akumulasi zat beracun dalam darah), anuria (tidak ada urin di kandung kemih) dan disfungsi ginjal lainnya. Untuk pasien seperti itu, kateterisasi dilakukan dalam beberapa tahap dalam volume kecil;
  • Peradangan epididimis. Komplikasi ini terjadi ketika infeksi endogen progresif atau pelanggaran aturan sterilitas. Epididimitis dapat memicu supurasi dan septikemia (penetrasi mikroorganisme piogenik ke dalam aliran darah);
  • Demam uretra. Ini adalah komplikasi yang cukup serius yang terjadi ketika darah terinfeksi oleh patogen melalui selaput lendir yang rusak. Patologi ini ditandai dengan menggigil, demam, keringat berlebih, malaise umum, dan fungsi jantung yang melemah. Untuk mencegah perkembangan konsekuensi negatif, pasien dengan infeksi pada sistem genitourinary disarankan untuk menjalani terapi antibiotik sebelum prosedur yang akan datang.

Jika Anda mengalami salah satu komplikasi yang tercantum, hubungi dokter Anda untuk mengidentifikasi penyebab gangguan patologis dan kelainan.

Kateterisasi pada kandung kemih pada pria: bagaimana dan untuk apa yang dilakukan

Kateterisasi kandung kemih adalah prosedur medis yang tersebar luas yang dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Sangat mudah untuk memasang kateter, tetapi Anda perlu mengetahui semua seluk-beluk manipulasi dan memiliki perintah yang baik dari teknik, jika tidak, komplikasi mungkin terjadi.

Bagaimana prosedurnya?

Kateterisasi melibatkan pengenalan tabung tipis (kateter) melalui uretra ke dalam rongga internal kandung kemih. Manipulasi hanya dapat dilakukan oleh ahli urologi atau perawat berpengalaman dengan keterampilan tertentu.

Prosedur itu sendiri mungkin jangka pendek atau jangka panjang:

  • Untuk waktu yang singkat, kateter dipasang selama intervensi bedah pada organ kemih atau setelah operasi, serta untuk tujuan diagnosis atau sebagai keadaan darurat untuk retensi urin akut.
  • Untuk waktu yang lama, kateter transurethral ditempatkan pada penyakit tertentu, ketika buang air kecil sangat sulit atau tidak mungkin.

Keuntungan dari prosedur ini adalah karena hal itu, sangat mudah untuk melakukan tindakan diagnostik tertentu, misalnya, untuk mengambil bagian dari urin steril untuk analisis atau untuk mengisi ruang kandung kemih dengan agen kontras khusus untuk urografi retrograd berikutnya. Drainase yang mendesak dalam beberapa situasi mungkin merupakan satu-satunya cara untuk mengosongkan kandung kemih yang terisi dan menghindari hidronefrosis (suatu patologi yang dicirikan oleh perluasan pelvis ginjal dengan atrofi parenkim berikutnya). Untuk penyakit kandung kemih, kateterisasi transurethral adalah cara efektif untuk mengirim obat langsung ke tempat proses peradangan. Drainase urin melalui kateter juga dapat menjadi bagian dari program untuk merawat pasien yang sering tidur, terutama pada orang tua.

Kateterisasi kandung kemih dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Kerugian prosedur ini termasuk risiko komplikasi yang tinggi, terutama jika petugas kesehatan yang tidak berpengalaman meletakkan kateter.

Ekskresi urin dapat dilakukan oleh berbagai perangkat. Kateter waktu pendek bisa lunak (fleksibel) dan kaku:

  • Fleksibel terbuat dari karet, silikon, lateks, mereka datang dalam berbagai ukuran. Model yang paling sering digunakan adalah Timan atau Nelaton. Mereka dapat ditempatkan oleh seorang pekerja kesehatan rata-rata yang berpengalaman dalam melakukan manipulasi serupa.
  • Kateter keras terbuat dari logam - baja tahan karat atau kuningan. Masukkan desain seperti itu hanya bisa urologi. Kateter kaku hanya digunakan pada satu waktu.
Kateter logam hanya dapat dipasang oleh seorang ahli urologi.

Kateter permanen yang dirancang untuk penggunaan jangka panjang dapat berupa berbagai bentuk dan konfigurasi - memiliki 1,2 atau 3 putaran. Kateter Foley lateks yang paling sering dipasang, yang dipasang di lumen kandung kemih karena balon kecil diisi dengan saline steril. Karena risiko komplikasi (uretritis, prostatitis, pielonefritis, orkitis), dianjurkan agar kateter dibiarkan di uretra selama tidak lebih dari 5 hari, bahkan jika disertai dengan antibiotik atau uroanteptik. Jika perlu, penggunaan yang lebih lama dari desain yang diterapkan dengan lapisan nitrofuran atau perak plating. Perangkat tersebut dapat diubah sebulan sekali.

Kateter lembut datang dalam berbagai model dan ukuran.

Ada metode lain dari drainase kandung kemih - melalui tusukan di dinding perut. Untuk tujuan ini, perangkat suprapubik khusus digunakan, misalnya, kateter Pezzer.

Kateterisasi kandung kemih tidak hanya transurethral, ​​tetapi juga suprapubik transkutan

Indikasi dan kontraindikasi untuk pemasangan kateter

Kateterisasi dapat dilakukan dengan tujuan medis:

  • dengan retensi urin akut atau kronis;
  • ketika tidak mungkin untuk buang air kecil secara mandiri, misalnya, jika pasien dalam keadaan koma atau syok;
  • untuk pemulihan pasca operasi lumen uretra, drainase urin dan pencatatan diuresis;
  • untuk pemberian obat intravesika atau membilas rongga kandung kemih.

Tugas diagnostik juga dicapai melalui drainase saluran kemih transurethral:

  • pengumpulan urin steril untuk analisis mikrobiologi;
  • penilaian integritas saluran ekskretoris dalam berbagai cedera di daerah panggul;
  • mengisi kandung kemih dengan agen kontras sebelum pemeriksaan X-ray;
  • melakukan tes urodinamik:
    • penentuan dan pengangkatan sisa urin;
    • penilaian kapasitas kandung kemih;
    • pemantauan diuresis.
Kateterisasi kandung kemih biasanya dilakukan pada periode pasca operasi.

Kateterisasi transurethral merupakan kontraindikasi pada kondisi berikut:

  • penyakit saluran kemih akut:
    • uretritis (termasuk gonorrheal);
    • orkitis (peradangan testis) atau epididimitis (radang epididimis);
    • cystitis;
    • prostatitis akut;
    • abses atau neoplasma prostat;
  • berbagai cedera uretra - istirahat, kerusakan.

Bagaimana cara pemasangan kateter pada pria?

Prosedur ini dilakukan dengan persetujuan pasien (jika ia sadar), sementara staf medis berkewajiban untuk menginformasikan tentang bagaimana manipulasi akan dilakukan dan mengapa diperlukan. Paling sering, kateter fleksibel dimasukkan.

Drainase transurethral dengan kateter logam karena rasa sakit dan bahaya cedera jarang dilakukan dan hanya oleh seorang ahli urologi yang berpengalaman. Manipulasi seperti ini diperlukan untuk striktur (penyempitan patologis) dari uretra.

Untuk prosedur dengan kateter fleksibel, perawat menyiapkan instrumen steril dan bahan habis pakai:

  • sarung tangan;
  • kateter sekali pakai;
  • kain minyak medis;
  • tang untuk bekerja dengan bahan habis pakai;
  • tang untuk mengatur kateter;
  • dressing steril;
  • nampan;
  • Jarum suntik Janet untuk menyiram kandung kemih.
Sebelum prosedur, penyedia layanan kesehatan berkewajiban memberi tahu pasien tentang kateterisasi yang akan datang.

Siapkan juga minyak vaselin pra-sterilisasi, larutan desinfektan untuk mengobati tangan staf medis, misalnya, larutan Sterillium, furatsilin atau chlorhexidine untuk disinfeksi penis. Povidone-iodine dapat digunakan untuk mengobati outlet uretra, Katedzhel (gel dengan lidocaine dan chlorhexidine) dapat digunakan untuk anestesi lokal.

Dengan spasme sfingter yang kuat (otot traksi) dari kandung kemih sebelum prosedur, persiapan dilakukan: menerapkan pad pemanasan hangat ke area suprapubik dan menyuntikkan antispasmodic - solusi No-spy atau Papaverine.

Gel Katedzhel dengan lidocaine ditujukan untuk anestesi dan pencegahan komplikasi selama kateterisasi kandung kemih

  1. Pasien ditempatkan di punggungnya dengan kaki yang sedikit bercerai, yang sebelumnya menyebarkan kain minyak.
  2. Perawatan higienis genitalia dilakukan dengan membasahi serbet dalam larutan antiseptik, sambil mencuci kepala penis dengan larutan desinfektan dari pembukaan uretra ke bawah.
  3. Setelah mengganti sarung tangan, penis diambil dengan tangan kiri, dibungkus dengan serbet kasa dan diluruskan tegak lurus dalam kaitannya dengan tubuh pasien.
  4. Menekan kulit khatan, mengekspos saluran keluar uretra, mengobati tempat ini dengan antiseptik - Povidone-iodine atau chlorhexidine, disuntikkan ke urethra Katedzhel (jika tersedia).
  5. Tangani ujung tabung, yang akan diperkenalkan, Katedzhel atau parafin cair.
  6. Jarum steril, yang dipegang di tangan kanan, menjepit kateter pada jarak 50-60 mm dari awal, ujungnya dijepit di antara dua jari.
  7. Masukkan ujung tabung dengan hati-hati ke dalam lubang uretra.
  8. Perlahan-lahan mendorong tabung melalui saluran, mencegatnya dengan pinset, sambil perlahan menarik penis ke atas dengan tangan kiri, seolah-olah "merangkai" penis ke kateter. Di area kontraksi fisiologis, mereka berhenti sebentar dan terus memajukan tabung dengan gerakan rotasi lambat.
  9. Saat memasuki kandung kemih, resistensi bisa dirasakan. Dalam hal ini, hentikan sejenak dan tanyakan pasien beberapa kali untuk mengambil napas yang dalam dan perlahan.
  10. Setelah memasukkan tabung ke dalam rongga kandung kemih, urin muncul dari ujung distal kateter. Itu dituangkan ke dalam nampan berbingkai.
  11. Jika kateter permanen dimasukkan, dengan urinoir, maka setelah urin bocor, balon fiksasi diisi dengan saline (5 ml). Balon akan menjaga drainase di rongga kandung kemih. Setelah itu, kateter terhubung ke urinoir.
  12. Jika Anda perlu untuk membilas rongga kandung kemih, itu dilakukan dengan menggunakan jarum suntik Jané setelah keluar urin. Biasanya menggunakan larutan furatsilina hangat.

Video: Teknik Kateterisasi Kandung Kemih

Ketika menentukan resistensi yang signifikan di jalur kateter sepanjang uretra, Anda tidak harus mencoba mengatasi hambatan dengan paksa - ini dapat menyebabkan komplikasi serius, hingga pecahnya uretra. Setelah 2 kali gagal melakukan kateterisasi transurethral pada kandung kemih, maka perlu untuk mengabaikannya dengan teknik lain.

Bahkan lebih hati-hati membutuhkan kateterisasi dengan alat keras. Teknik injeksi mirip dengan kateterisasi dengan tabung lunak. Setelah perawatan higienis standar dari alat kelamin, kateter logam steril dimasukkan ke dalam uretra dengan ujung melengkung ke bawah. Hati-hati sepanjang kanal, menarik penis. Untuk mengatasi hambatan dalam bentuk otot sfingter yang diciptakan oleh sfingter kandung kemih, penis ditempatkan di sepanjang garis tengah perut. Keberhasilan penyelesaian pengenalan ditandai dengan aliran urin dari tabung dan tidak adanya darah dan rasa sakit pada pasien.

Kateterisasi kandung kemih dengan kateter logam merupakan prosedur rumit yang dapat menyebabkan cedera pada uretra atau kandung kemih.

Secara tradisional, kateter ke uretra disuntikkan ke laki-laki tanpa anestesi, sementara itu hanya diperlakukan dengan gliserin steril atau parafin cair untuk memfasilitasi geser tabung. Ketika suami saya di departemen urologi, untuk pertama kalinya dia menjalani prosedur dengan cara ini. Dan semuanya dilakukan dengan sangat cepat dan agak kasar. Sang suami mengeluh bahwa ada sangat sedikit menyenangkan tentang hal itu. Diucapkan ketidaknyamanan selama prosedur dan setelah itu: membakar, dorongan palsu untuk buang air kecil, menarik rasa sakit di perut bagian bawah. Pergi ke toilet selama dua hari lagi disertai dengan rasa sakit yang nyata. Ketika kami harus memasang kateter di lain waktu, kami diminta untuk menggunakan Katedzhel dan kateter dengan diameter yang lebih kecil. Perawat yang lain melakukan manipulasi dan bertindak sangat hati-hati: dia menggerakkan kateter perlahan, berhenti, memberi suaminya kesempatan untuk bersantai dan bernapas dengan tenang. Anestesi dan teknik yang tepat dalam melakukan pekerjaan mereka - rasa sakit itu hampir tidak terasa, dan setelah melepas kateter, ketidaknyamanan itu pergi jauh lebih cepat.

Penghapusan kateter

Jika tujuan kateterisasi adalah ekskresi urin tunggal, setelah proses ini selesai, tabung secara perlahan dan hati-hati dihapus, outlet uretra dirawat dengan antiseptik, dikeringkan, kembali ke tempat kulup.

Sebelum melepas kateter permanen, dengan jarum suntik, lepaskan cairan dari balon. Jika perlu untuk membilas rongga kandung kemih, buat dengan larutan Furacilin dan keluarkan kateter.

Kemungkinan komplikasi

Prosedur ini dirancang untuk meringankan kondisi pasien, namun jika ketidakpatuhan pada teknik penerapan atau aturan asepsis, dapat menyebabkan komplikasi. Konsekuensi paling serius dari kateterisasi yang tidak berhasil adalah trauma pada uretra, perforasi (pecah), atau kerusakan pada leher kandung kemih.

Komplikasi yang paling serius dari prosedur ini adalah perforasi uretra.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi setelah manipulasi:

  • Hipotensi. Refleks vasovagal - eksitasi tajam saraf vagus, di mana ada penurunan tekanan darah, penurunan denyut jantung, pucat, mulut kering, dan kadang-kadang kehilangan kesadaran - terjadi sebagai respons terhadap nyeri sedang atau ketidaknyamanan ketika kateter dimasukkan atau kandung kemih terlalu membentang dengan cepat dibuang. Hipotensi pada periode yang lebih jauh setelah drainase dapat berkembang dengan latar belakang diuresis pasca-obstruktif yang meningkat.
  • Hematuria mikro atau gross. Munculnya darah dalam urin paling sering terjadi karena pengenalan kasar dari tabung dengan cedera (sedimentasi) dari selaput lendir.
  • Paraphimosis iatrogenik - kompresi tajam kepala penis di pangkalannya dengan cincin padat jaringan preputial (kulup). Penyebab fenomena ini dapat berupa pemaparan kasar pada kepala dan perpindahan panjang kulup selama kateterisasi.
  • Infeksi menaik adalah salah satu komplikasi yang paling sering disebabkan oleh pengabaian aturan asepsis. Kontaminasi mikroflora patogenik di saluran kemih dapat menyebabkan perkembangan uretritis (radang saluran kemih), cystitis (radang kandung kemih), pielonefritis (radang panggul dan parenkim ginjal) dan akhirnya menyebabkan urosepsis.
Salah satu kemungkinan komplikasi kateterisasi kandung kemih adalah infeksi menaik.

Karena risiko tinggi komplikasi untuk kateterisasi kandung kemih pada pria hanya menggunakan indikasi absolut.

Meskipun kemungkinan ketidaknyamanan yang mungkin dialami pasien ketika memasukkan kateter, seringkali prosedur ini dapat sangat bermanfaat dan menjadi salah satu langkah dalam perjalanan menuju pemulihan.

Kateterisasi kandung kemih pada komplikasi pria

Proses kateterisasi saluran kemih dan organ sistem urogenital, seperti prosedur medis lainnya, dapat menyebabkan beberapa komplikasi, dan juga memiliki sejumlah kontraindikasi untuk penunjukan.

Komplikasi selama atau setelah kateterisasi:

Pembentukan stroke palsu selama perforasi dinding uretra adalah salah satu komplikasi sering kateterisasi. Jika kateter terbuat dari bahan yang cukup keras dan gerakan kasar dan kasar dilakukan selama prosedur, gerakan palsu dapat terbentuk di uretra, disertai perdarahan, nyeri di daerah yang terkena dan tidak ada pemisahan urin.

Jalur palsu dapat terjadi di tempat-tempat di mana uretra menyempit secara alami atau memiliki perubahan patologis (adenoma prostat, penyempitan uretra). Ketika kursus palsu terbentuk, kateterisasi dibatalkan sampai benar-benar sembuh. Dalam kasus yang paling ekstrim, prosedur dapat dilakukan dengan kateter yang lembut.

Reaksi terhadap pengosongan - komplikasi yang terjadi pada orang tua atau orang lemah dengan fungsi ginjal berkurang dan penyakit kardiovaskular. Ini berkembang setelah pengosongan kandung kemih awal yang sangat cepat, ketika sangat membentang, yang disebabkan oleh retensi urin kronis.

Reaksi adalah pelanggaran kemampuan ekskretoris ginjal hingga uremia (akumulasi zat beracun dalam darah yang disebabkan oleh pelanggaran ginjal) dan anuria (kegagalan urin memasuki kandung kemih). Kateterisasi pasien tersebut dilakukan dengan hati-hati, pengosongan dilakukan dalam volume kecil dalam beberapa tahap, kateterisasi konstan lebih disukai.

Peradangan epididimis (epididimitis) pada seorang pria mungkin merupakan akibat pelanggaran aturan sterilitas atau adanya infeksi endogen. Seringkali, peradangan menyebabkan supurasi berat dan menyebabkan septikemia (infeksi darah dengan mikroorganisme piogenik dan racunnya tanpa kehadiran di organ dan jaringan dari fokus purulen jauh dari lokasi peradangan primer).

Demam uretra merupakan komplikasi serius yang mungkin terjadi beberapa waktu setelah kateterisasi. Penyebabnya adalah mikroorganisme patogen dan racunnya yang masuk ke darah melalui mukosa uretra yang rusak. Penyakit ini ditandai dengan kedinginan, banyak berkeringat, demam yang melemahkan, kerusakan yang signifikan dalam kondisi umum tubuh, dan kadang-kadang pelemahan tajam dari aktivitas jantung. Untuk pencegahan penyakit pada pasien dengan infeksi saluran kemih (cystitis, prostatitis, lesi uretra posterior), pada malam prosedur antibiotik diresepkan.

Kontraindikasi untuk kateterisasi saluran kemih:

  • Proses peradangan akut pada uretra.
  • Proses peradangan akut pada kandung kemih.
  • Tidak adanya urin di kandung kemih selama anuria.
  • Spasme sfingter kandung kemih.

Komplikasi selama kateterisasi kandung kemih

Saat ini, kateter urin digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati patologi tertentu dari sistem kemih.

Inti dari prosedur ini adalah pengenalan melalui uretra atau melalui dinding perut dari tabung khusus, yang digunakan untuk mengangkut obat ke dalam tubuh pasien, mencuci organ dalam itu sendiri, atau urin. Namun, perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus pengenalan kateter ke dalam kandung kemih diperkenalkan hanya dengan tidak adanya metode pengobatan atau deteksi berbagai patologi lainnya. Hal ini disebabkan oleh adanya komplikasi yang kadang terjadi selama prosedur ini.

Mengapa menempatkan

Kateterisasi kandung kemih digunakan sebagai salah satu metode diagnostik dalam situasi berikut:

  • Ekstraksi sampel urin dan pemeriksaan selanjutnya langsung dari kandung kemih itu sendiri. Dalam kebanyakan kasus, pemasangan kateter diperlukan untuk menentukan jenis mikroflora yang merupakan karakteristik organ internal ini pada waktu tertentu.
  • Studi tingkat kepatenan saluran melalui mana urin meninggalkan tubuh.
  • Pemantauan penuh terhadap indikator kuantitatif dan organoleptik urin.
  • Selain itu, pengaturan kateter adalah karena alasan terapeutik:
  • Keterlambatan ekskresi urin, yang merupakan karakteristik patologi seperti penyumbatan di uretra atau di jaringan kandung kemih itu sendiri, hipertrofi kelenjar prostat atau kehadiran kalkulus.
  • Perkembangan obstruksi kronis, yang disebabkan oleh hidronefrosis.
  • Penggunaan obat-obatan yang membantu melembabkan dinding bagian dalam kandung kemih.
  • Perkembangan kandung kemih neurogenik dekompresi intermittent.

Sering kali, kateter urinasi dipasang pada pasien yang sedang koma atau pada orang yang proses buang air kecil menyebabkan kesulitan tertentu (sakit untuk berkemih).

Klasifikasi kateter dilakukan berdasarkan beberapa faktor, mulai dari bahan pembuatan dan diakhiri dengan jumlah saluran yang diperlukan untuk mencapai tugas terapi atau diagnostik yang diinginkan. Selain itu, perangkat tersebut dapat dibagi menjadi pria dan wanita. Yang terakhir, sebagai suatu peraturan, lebih pendek - panjangnya 12-15 cm, dan mereka dirancang untuk uretra yang lebar dan lurus.

Pada saat yang sama, kateter untuk setengah manusia yang lebih kuat memiliki panjang sekitar 30 cm, yang disebabkan oleh karakteristik struktur fisiologis: uretra pada pria lebih sempit dan bengkok.

Menurut materi yang digunakan dalam proses manufaktur, perangkat medis ini dapat:

  • Elastis (terbuat dari karet).
  • Lembut (terbuat dari kain lateks atau silikon).
  • Keras (logam atau plastik).
  • Berdasarkan durasi kateter di tubuh pasien, mereka dapat:
  • Permanen (dimasukkan untuk jangka waktu lama).
  • Sekali pakai.

Dengan nama badan internal pengenalan produk tersebut adalah:

  • Uretra.
  • Ureteric.
  • Stents untuk kandung kemih.
  • Instrumen untuk pelvis ginjal.

Menurut lokalisasi, kateter dapat dibagi menjadi:

  • Internal, yang dicirikan oleh lokasi yang lengkap di tubuh pasien.
  • Eksternal, salah satu ujungnya keluar.
  • Kateter dengan jumlah saluran yang diperlukan dibedakan dengan:
  • Saluran tunggal.
  • Dua saluran.
  • Tiga saluran.

Perangkat Drainase juga diklasifikasikan berdasarkan fitur desainnya:

Kateter Robinson, adalah varian dari spesies langsung. Alat ini digunakan, sebagai aturan, untuk pengambilan sampel urin manusia jangka pendek dan tidak rumit.

Kateter Timann dibedakan oleh ujung yang kaku dan melengkung yang memfasilitasi perjalanan ke kandung kemih. Kateter serupa digunakan untuk patologi seperti stenosis uretra atau invasi rumit.

Kateter Pezzer digunakan jauh lebih jarang daripada semua jenis perangkat lainnya. Paling sering digunakan untuk tujuan drainase cystostomy.

Kateter Foley adalah alat fleksibel yang memiliki balon khusus yang berisi cairan steril.

Kateter permanen

Kateter urin yang permanen dan lembut adalah tabung drainase yang menghubungkan langsung ke urinoir. Yang terakhir dapat terdiri dari dua jenis:

  1. Tas besar yang digunakan khusus untuk pasien yang terbaring di tempat tidur atau di malam hari.
  2. Tas kecil yang menempel di kaki pasien dan tidak terlihat oleh orang lain di bawah celana atau rok. Seperti urinoir digunakan sepanjang hari, dan isinya mudah dikosongkan ke kamar kecil.

Dengan penggunaan kateter yang konstan, kebersihan pribadi memainkan peran yang sangat penting. Agar patogen tidak masuk ke dalam kateter atau uretra, setiap hari pasien harus mencuci pembukaan eksternal uretra dengan sabun. Jika ada perasaan tidak nyaman atau perasaan bahwa saluran kateter diblokir, itu harus diganti dengan yang baru. Dalam beberapa kasus, cukup untuk mencuci tabung saluran dengan larutan khusus. Mengikuti pedoman ini akan membantu menghindari berbagai komplikasi, seperti pembusukan.

Kateter suprapubik

Kateter kandung kemih suprapubik adalah tabung karet fleksibel yang dimasukkan ke dalam lubang di dinding rongga perut. Penggunaan desain ini disebabkan oleh adanya reaksi infeksius, obstruksi kerusakan yang disebabkan oleh cedera atau operasi pada jaringan kandung kemih, yang tidak memungkinkan pasien untuk benar-benar dikosongkan. Paling sering, kateter suprapubik diaktifkan dalam kasus patologi penyakit manusia seperti diabetes, cystocele, pembesaran prostat atau penyakit sumsum tulang belakang. Dalam beberapa kasus, jenis pembuangan urin ini didirikan untuk jangka waktu lama. Hanya dokter yang dapat memasukkan atau mengeluarkan kateter ke dalam kandung kemih yang menembus perut.

Kateter jangka pendek

Penyisipan kateter lunak atau kateter urin keras juga bisa disebabkan oleh keluarnya cairan tunggal dari kandung kemih.

Perawatan kateter

Jika pasien memiliki tabung drainase yang dipasang untuk jangka waktu lama, harus dirawat dengan hati-hati. Algoritma perawatan kateter kemih terdiri dari tindakan berikut:

  1. Kulit yang mengelilingi tabung saluran harus dicuci secara teratur dengan sabun dan air atau dengan larutan potasium permanganat yang lemah.
  2. Setelah itu, permukaan yang bersih harus dikeringkan dan oleskan salep yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
  3. Setiap 6-8 jam, penerima urin harus dilepaskan.
  4. Katup dan rongga internal urinal harus dicuci secara teratur dan diobati dengan larutan klorin.
  5. Setelah setiap pengosongan, alat kelamin harus dicuci secara menyeluruh untuk mencegah perkembangan infeksi.
  6. Rongga tabung drainase harus dijaga kebersihannya. Jika tersumbat dengan berbagai inklusi - pemindahan dan pembersihan atau penggantian sekaligus.
  7. Penggantian kateter dibuat secara eksklusif dalam kondisi steril dan, sebagai aturan, oleh dokter yang hadir.
  8. Secara berkala, kandung kemih itu sendiri harus dibilas dengan larutan antiseptik atau disinfektan.
  9. Dan juga, pasien harus selalu memantau lokasi urinal di bawah tingkat penis, serta bahwa tabung drainase tidak bengkok atau patah.

Instruksi ini telah disusun hanya untuk satu tujuan - untuk menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan. Kami tidak dapat mengabaikan prinsip-prinsip ini.

Indikasi dan kontraindikasi

Kateterisasi kandung kemih adalah ekskresi urin melalui kateter.

Karena fakta bahwa teknik ini digunakan cukup sering di antara pasien dengan penyakit pada sistem urogenital, kita dapat membedakan indikasi berikut untuk kateterisasi:

  • ketidakmampuan untuk menarik urin secara independen (dengan retensi urin) dan rasa sakit saat buang air kecil;
  • kebutuhan untuk mengambil cairan untuk analisis langsung dari kandung kemih;
  • kebutuhan untuk memperkenalkan cairan ke dalam gelembung;
  • kerusakan saluran kemih.

Semua indikasi dan tujuan kateterisasi bersifat individual dan bergantung pada diagnosis pasien. Mereka dibutuhkan untuk orang-orang yang mengalami koma atau kamatosis yang tidak dapat buang air kecil sendiri. Adapun kontraindikasi, di antaranya: radang uretra, kencing nanah, cedera kandung kemih. Sebelum prosedur, pasien harus memberi tahu dokter tentang perubahan kondisinya. Pertama kali harus selalu dilakukan oleh seorang profesional medis, setelah instruksi yang cermat, seseorang dapat mencoba operasi sendiri di bawah pengawasan dokter. Hanya setelah beberapa upaya tersebut dapat pasien mencoba melakukan kateterisasi sendiri. Jika Anda mengalami rasa sakit yang paling sedikit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Kateterisasi kandung kemih dilakukan sekali, secara berkala atau secara berkelanjutan.

Kembali ke daftar isi

Jenis kateterisasi

Ada beberapa opsi untuk prosedur ini. Mereka bergantung pada tujuan, diagnosis dan kemampuan seseorang untuk bergerak secara mandiri. Teknik ini mencakup beberapa jenis kateterisasi:

  • lajang;
  • intermiten (periodik);
  • konstan.

Kembali ke daftar isi

Kateterisasi tunggal

Sebuah kateterisasi satu kali dari kandung kemih dilakukan jika perlu untuk membuang urin sekali sebelum pemeriksaan atau untuk mengumpulkan urin untuk diagnosis. Selain itu, metode ini digunakan pada wanita hamil sebelum melahirkan. Dengan metode ini, Anda bisa sekali memasukkan obat di kandung kemih. Semakin tipis kateter, semakin baik, sehingga kandung kemih tidak terluka. Drainase kandung kemih dan irigasi dilakukan dengan cara ini.

Kembali ke daftar isi

Kateterisasi intermiten

Kateterisasi intermittent diperkenalkan ke dalam obat oleh pendiri Paralympic Games, Ludwig Guttman. Dia adalah seorang ahli bedah saraf terkenal dan menerima gelar kesatria untuk membantu para penyandang cacat. Teknik kateterisasi adalah kateterisasi independen dilakukan. Metode memperkenalkan kateter ini sangat nyaman karena memungkinkan Anda untuk mengatasi masalah di rumah, sangat cocok untuk orang cacat atau setelah operasi. Dianjurkan untuk melakukan prosedur 5−6 kali sehari (selalu di malam hari). Tetapi pengantar yang sangat sering juga tidak diinginkan. Pada saat yang sama, retensi urin tidak boleh lebih dari 12 jam, dan volume kandung kemih tidak boleh melebihi 400 ml. Ukuran kateter 10/12, untuk anak-anak 8/10 oleh Sharyer.

Kateterisasi kandung kemih permanen digunakan untuk orang dengan inkontinensia urin.

Kembali ke daftar isi

Kateterisasi permanen

Kateter permanen sangat cocok untuk orang dengan inkontinensia urin. Inti dari teknik ini terletak pada kenyataan bahwa melalui urin kateter diekskresikan ke urinoir. Ini terdiri dari 2 jenis:

  • urinoir pertama berukuran kecil (tidak terlihat di belakang pakaian), melekat pada kaki dengan karet gelang, mudah dikosongkan di toilet;
  • yang kedua lebih besar ukurannya, dirancang untuk mengumpulkan air kencing di malam hari, paling sering menempel di tempat tidur.

Rezi pada kateterisasi konstan diakhiri. Untuk membentuk tusukan suprapubik dilakukan. Kateter dipasang di bawah anestesi umum, tetapi dalam situasi darurat, dokter menggunakan metode radikal. Teknologi itu tergantung pada diagnosis pasien. Orang itu sendiri dapat mengubah urinal. Kateter semacam ini memungkinkan orang dengan masalah mengosongkan kandung kemih untuk menjalani kehidupan normal. Kateter yang sama di kandung kemih dapat mencapai 28 hari. Dalam hal ini, drainase ulang tidak diperlukan.

Kembali ke daftar isi

Jenis kateter

Apa jenis kateter yang harus dipilih menentukan dokter yang hadir.

Kateter kandung kemih keras, semi lunak atau lunak.

Paket kateterisasi kandung kemih berbeda sesuai dengan situasi. Ada beberapa jenis kateter:

Kembali ke daftar isi

Tahap persiapan

Tahap persiapan harus selalu dimulai dengan fakta bahwa petugas kesehatan menjelaskan jalannya prosedur kepada pasien dan menerima persetujuannya. Selanjutnya, perawat atau paramedis dalam sarung tangan steril harus memproses genitalia eksterna. Ini akan membantu melindungi uretra dari infeksi. Selanjutnya, Anda perlu memproses semua alat yang akan digunakan. Kateter dilumasi dengan Vaseline. Selain itu, perlu menyiapkan wadah di mana urin akan dibuang. Di bawah pasien, sangat penting untuk menyebarkan popok yang menyerap kelembaban (atau setidaknya handuk). Seorang pekerja medis harus memastikan bahwa prosedur dilakukan di bawah kondisi steril. Jika tindakan dilakukan di rumah, maka orang tersebut harus melakukan seluruh prosedur sendiri. Metode pelatihan untuk pria dan wanita adalah sama.

Kembali ke daftar isi

Kateterisasi pada wanita

Kateterisasi pada kandung kemih pada wanita dilakukan di kursi ginekologi, jika tidak ada kemungkinan seperti itu, maka wanita harus berbaring telentang dengan kaki terbuka lebar. Jika dia tidak bisa melakukan ini, maka hanya mendorong kakinya ke arahnya, sehingga uretra juga terlihat jelas. Pertama-tama, perlu mempersiapkan seorang wanita untuk prosedur: untuk memegang toilet organ genital eksternal dengan larutan Furacilin. Selanjutnya, kateter dimasukkan ke saluran kemih dengan tangan kanan, memindahkan labia tangan kiri. Penting untuk melakukan ini dengan lembut dan lancar. Jika perlu untuk mengambil urin untuk analisis, maka ujung kedua tabung dijepit dengan klip steril. Pilihan yang paling berhasil jika mengambil tes urine adalah perawat, karena ini akan mencegah kuman memasuki materi. Setelah kateter dipasang, perlu juga untuk memproses alat kelamin eksternal.

Kembali ke daftar isi

Kateterisasi laki-laki

Kateterisasi kandung kemih pada pria jauh lebih sulit daripada pada wanita. Seorang pria harus berbaring telentang dan melebarkan kakinya. Kemudian toilet organ genital eksternal dipegang: kepala dimajukan dan diproses oleh "Furacilin", penis dibungkus dengan serbet. Setelah itu, masukkan kateter ke dalam saluran kemih dengan lembut. Prosedur ini sangat tidak menyenangkan. Jika nyeri hebat terjadi, kateter harus dikembalikan beberapa milimeter kembali dan melanjutkan prosedur. Ini sangat kompleks dan ada kemungkinan besar kerusakan pada saluran, jadi prosedurnya harus dilakukan oleh seorang spesialis. Jika ada masalah dengan prostat, maka lubang dibuat di perut bagian bawah di daerah kandung kemih (tusukan suprapubik) di mana kateter dimasukkan (paling sering ini dilakukan dengan kateter permanen). Dengan perawatan yang tepat, lukanya sembuh dengan cepat dan seseorang bisa menjalani kehidupan normal.

Yang terbaik adalah melakukan prosedur kateter lunak dengan diameter kecil.

Kembali ke daftar isi

Algoritma kateterisasi pada anak-anak

Algoritma untuk kateterisasi kandung kemih pada anak-anak tidak terlalu berbeda dari prosedur pada orang dewasa. Tetapi Anda perlu mempertimbangkan karakteristik usia tubuh si anak. Seringkali anak laki-laki mengalami phimosis, yang mempersulit prosedur atau membuatnya mustahil. Penting untuk memilih kateter yang sangat kecil (terutama untuk bayi yang baru lahir dengan berat badan rendah). Selama prosedur, Anda harus sangat berhati-hati. Kehidupan dan kesehatan seorang anak tergantung pada tindakan perawat atau paramedis.

Kembali ke daftar isi

Mengapa urine diambil melalui perangkat ini?

Mengambil urin dengan kateter Foley ditentukan setelah operasi pada organ internal atau setelah bedah caesar, untuk memastikan bahwa operasi pada kandung kemih berhasil. Kateterisasi kandung kemih dapat digunakan untuk menentukan apakah ada proses peradangan di organ internal (ditentukan jika darah ditemukan dalam urin). Selain itu, analisis kateter urin lebih akurat daripada pengiriman urin yang biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahwa urin tidak melewati uretra. Dengan cara ini, kondisi ginjal dan kandung kemih dapat ditentukan secara akurat. Anda harus buang air kecil dengan kateter dengan bantuan seorang profesional medis.

Kembali ke daftar isi

Apakah mereka menggunakan kateter selama kehamilan?

Seorang wanita hamil selama kondisi khusus dapat bertemu beberapa kali dengan kateter: selama urinalisis, jika janin terlalu rendah (dapat mencubit uretra), tepat sebelum dan sesudah melahirkan. Dengan demikian, analisis urin melalui kateter selama kehamilan tidak memiliki kontraindikasi. Ini sering diresepkan jika ada kecurigaan sistitis atau penyakit inflamasi lainnya.

Kembali ke daftar isi

Komplikasi setelah prosedur

Semua komplikasi setelah kateterisasi kandung kemih adalah karena fakta bahwa infeksi dapat dibawa ke tubuh. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa instrumen atau alat kelamin eksternal tidak diproses dengan benar. Selain itu, komplikasi mungkin disebabkan oleh kurangnya pengalaman dari pekerja medis atau orang itu sendiri, ini dapat merusak saluran atau bahkan merusaknya. Selain itu, drainase dapat dilakukan dengan buruk. Ini sangat berbahaya pada bayi, konsekuensinya tidak dapat diprediksi. Operasi yang salah mengarah pada penyakit berikut:

Ketika buang air kecil normal, pasien mungkin mengalami rasa sakit saat buang air kecil setelah kateter. Untuk pertama kalinya, ini normal.

Kembali ke daftar isi

Pemulihan dari kateter di kandung kemih

Setelah mengeluarkan kateter, orang tersebut harus belajar untuk mengatur ulang kebutuhannya secara independen. Ini bisa memakan waktu lama (tergantung pada diagnosis pasien dan kondisi umum tubuh). Pemulihan buang air kecil dilakukan dengan bantuan sejumlah latihan:

  • berbaring telentang bergantian, dan kemudian mengangkat kakinya bersama selama 2−3 menit;
  • duduk di tumit, meletakkan tinju di kandung kemih, pada tikungan napas ke depan sampai berhenti 7−8 kali;
  • Berdiri di lutut tajam pada tikungan napas 5−6 kali. Tangan di belakang punggungmu.

Adalah mungkin untuk mengembalikan proses dengan bantuan latihan hanya pada kondisi latihan yang sistematis. Setelah latihan ini, Anda harus berbaring telentang, lengan di sepanjang tubuh, kaki diluruskan. Relaksasi harus dimulai dengan jari-jari kaki dan secara bertahap bersantai sepenuhnya. Dalam posisi ini, Anda perlu berbaring selama beberapa menit. Kesalahan umum adalah mengonsumsi obat-obatan diuretik. Ini tidak layak dilakukan. Semua latihan harus dikoordinasikan dengan dokter Anda, karena ada kontraindikasi.

Jika kateterisasi dilakukan untuk memberikan obat atau untuk tujuan diagnostik, kateter dihilangkan segera setelah manipulasi yang diperlukan. Jika prosedur dilakukan selama retensi urin karena berbagai patologi, tabung mungkin berada di uretra untuk jangka waktu tertentu. Pada saat yang sama, kateter secara teratur dicuci dengan larutan antiseptik, sehingga menghindari infeksi pada sistem urogenital.

Kateterisasi kandung kemih adalah prosedur urologi yang melibatkan penempatan kateter ke dalam kandung kemih. Dengan pengenalan kateter yang benar, tidak ada komplikasi, tetapi jika aturan tidak diikuti, sejumlah efek samping mungkin terjadi.

Kateterisasi kandung kemih harus dilakukan oleh teknisi yang berkualifikasi. Pemasangan kateter yang salah dapat melukai dinding dan menginfeksi saluran kemih.

Teknik Kateterisasi Kateter Pria

Sebelum prosedur, dokter harus mengambil kateter yang sesuai. Sebagai aturan, kateter lunak digunakan untuk kateterisasi kandung kemih pada pria. Ini membuat manipulasi lebih aman dan kurang traumatis. Dalam kasus khusus, aksesori logam dapat digunakan. Juga, ketika memilih tabung, bentuk, diameter dan waktu perangkat dalam gelembung diperhitungkan.

Ada kateterisasi konstan (steril) dan periodik. Kateterisasi permanen dilakukan di rumah dan di rumah sakit. Kateter steril dipasang untuk jangka waktu tertentu, yang mencegah proses infeksi pada uretra. Kateter periodik dapat digunakan oleh pasien sendiri untuk membuang urin. Ini diberikan sekali sehari, tanpa komplikasi dan efek samping.

Untuk melakukan kateterisasi, jenis perangkat berikut digunakan:

  • Kateter silikon (drainase urin jangka pendek);
  • Kateter Nelaton (ekskresi urin secara simultan);
  • Kateter perak (drainase permanen);
  • Kateter Foley tiga saluran (evakuasi urin, pemberian obat);
  • Kateter Pezzer (ekskresi urin dengan metode fisiologis).

Pilihan alat yang cocok adalah dokter yang mempertimbangkan gejala dan jalannya proses patologis, serta tujuan dan sasaran manipulasi.

Kateterisasi kandung kemih: indikasi dan kontraindikasi

Untuk tujuan terapeutik, manipulasi diberikan dalam situasi berikut:

  • Koma atau kondisi patologis lainnya di mana buang air kecil tidak mungkin dengan cara alami;
  • Penghapusan bekuan darah;
  • Retensi urin akut kronis;
  • Pemulihan lumen uretra setelah operasi;
  • Intervensi bedah yang dilakukan oleh akses transurethral;
  • Kemoterapi intravesical;
  • Pengenalan obat-obatan.

Untuk mendiagnosis kateterisasi dilakukan di hadapan indikasi tersebut:

  • Koleksi urin untuk penelitian;
  • Pengenalan agen kontras untuk diagnosis ultrasound;
  • Identifikasi patologi dan pelanggaran integritas, patensi saluran kemih;
  • Pemeriksaan Urodynamic.

Kateterisasi tidak dilakukan dalam patologi akut dari sistem genitourinari, yang meliputi tumor neoplasma prostat, prostatitis akut, fraktur penis, uretritis akut, sistitis dan orchiepididymitis, abses prostat, dan cedera yang disertai perforasi uretra.

Algoritme untuk melakukan kateterisasi pada kandung kemih pada pria

Teknik kateterisasi pada kandung kemih pada pria membutuhkan kepatuhan terhadap prinsip-prinsip tertentu. Uretra pria berbeda dari fitur anatomi wanita. Sempit dan memiliki beberapa konstriksi fisiologis yang membuatnya sulit untuk secara bebas memasukkan kateter.

Sebelum prosedur, pembukaan uretra, penis glans dan kulup diobati dengan larutan antiseptik. Kateter dilumasi dengan gliserin. Pasien berbaring telentang dan menekuk kakinya. Untuk mengumpulkan urin antara kaki memasang urinoir. Kemudian dokter memasukkan kateter ke uretra dengan gerakan yang rapi, menggunakan pinset atau tisu. Ketika tabung mencapai kandung kemih, urin mulai mengalir. Untuk menyiram uretra dengan residu urin, kateter dilepas sampai semua urin diekskresikan.

Dengan kateterisasi konstan, tabung terhubung ke sistem drainase, yang dipasang di kaki (sehingga pasien dapat bergerak bebas). Untuk mengumpulkan air kencing di malam hari, kolektor besar menempel di tempat tidur.

Komplikasi setelah kateterisasi pria

Setelah kateterisasi kandung kemih, dengan ketidakpatuhan terhadap aturan manipulasi atau mengabaikan kontraindikasi, sejumlah komplikasi dan efek samping dapat terjadi pada pria:

  • Pembentukan langkah palsu. Penggunaan kateter yang terbuat dari bahan keras, serta gerakan kasar dan kasar dengan pengenalan tabung dapat memprovokasi munculnya stroke palsu. Ini terbentuk di tempat-tempat penyempitan alami uretra atau di mana uretra memiliki perubahan patologis (striktur, adenoma). Terjadinya jalur palsu disertai dengan kurangnya buang air kecil, kelembutan di area kerusakan, dan pendarahan. Pada saat yang sama, kateterisasi dibatalkan sampai benar-benar sembuh;
  • Reaksi terhadap pengosongan. Efek samping ini terjadi pada orang yang lemah atau lanjut usia dengan patologi ginjal dan kardiovaskular. Ini berkembang setelah pengosongan kandung kemih awal yang cepat. Reaksi dimanifestasikan oleh uremia (akumulasi zat beracun dalam darah), anuria (tidak ada urin di kandung kemih) dan disfungsi ginjal lainnya. Untuk pasien seperti itu, kateterisasi dilakukan dalam beberapa tahap dalam volume kecil;
  • Peradangan epididimis. Komplikasi ini terjadi ketika infeksi endogen progresif atau pelanggaran aturan sterilitas. Epididimitis dapat memicu supurasi dan septikemia (penetrasi mikroorganisme piogenik ke dalam aliran darah);
  • Demam uretra. Ini adalah komplikasi yang cukup serius yang terjadi ketika darah terinfeksi oleh patogen melalui selaput lendir yang rusak. Patologi ini ditandai dengan menggigil, demam, keringat berlebih, malaise umum, dan fungsi jantung yang melemah. Untuk mencegah perkembangan konsekuensi negatif, pasien dengan infeksi pada sistem genitourinary disarankan untuk menjalani terapi antibiotik sebelum prosedur yang akan datang.

Jika Anda mengalami salah satu komplikasi yang tercantum, hubungi dokter Anda untuk mengidentifikasi penyebab gangguan patologis dan kelainan.

Infeksi saluran kemih terkait kateter (EAU)

Rekomendasi EAU didasarkan pada obat-obatan berbasis bukti. Ketika membuat Rekomendasi EAU, data dari meta-analisis yang ditempatkan dalam basis data Pubmed digunakan, studi referensi diklasifikasikan menurut tingkat bukti data. Tujuan utama dari Rekomendasi ini adalah tidak secara kaku dan tegas menunjukkan metode pengobatan dan diagnosis, tetapi untuk memberikan sudut pandang konsensus modern yang tersedia pada metode yang paling dapat diterima untuk menangani pasien dengan gangguan urologi.

Tingkat bukti dan kategori rekomendasi

Dalam rekomendasi yang diperbarui ini, studi yang direferensikan diklasifikasikan sesuai dengan tingkat bukti data, dan setiap rekomendasi berdasarkan mereka dikategorikan ke dalam kategori masing-masing (Tabel 1.1 dan 1.2).

KONTEN SINGKAT DAN REKOMENDASI

Saluran kemih adalah sumber infeksi nosokomial yang paling umum, terutama jika ada kateter di kandung kemih (IIa). Sebagian besar UTI terkait kateter disebabkan oleh mikroflora usus pasien sendiri (IIb).

Faktor risiko utama untuk pengembangan bakteriuria terkait kateter adalah durasi kateterisasi (IIa), dengan 5% pasien dijajah setiap hari. Dengan demikian, pada kebanyakan pasien, bakteriuria akan berkembang pada hari ke 30, yang digunakan sebagai kriteria membagi kateterisasi menjadi jangka pendek dan jangka panjang (IIa).

Sebagian besar episode bakteriuria yang terkait dengan kateterisasi jangka pendek tidak bergejala dan disebabkan oleh patogen tunggal (IIa). Dengan durasi kateterisasi> 30 hari, mikroorganisme lain dapat bergabung.

Dokter harus mengingat dua hal yang paling penting: sistem drainase harus tetap tertutup dan durasi kateterisasi harus minimal (kategori A).

Dengan pemasangan kateter, terapi antimikroba sistemik untuk bakteriuria terkait kateter tanpa gejala tidak direkomendasikan (kategori A).

Namun, ada beberapa pengecualian:
(A) pasien yang berisiko berkembang menjadi komplikasi infeksi berat;
(b) pasien yang menjalani operasi urologi;
(c) implantasi prostesis;
(D) pasien yang terinfeksi dengan strain patogen yang biasanya menyebabkan bakteremia (kategori B);
(E) infeksi manifest klinis tertentu (misalnya, pielonefritis, epididimitis);
(F) penyakit non-spesifik dengan demam, mungkin karena bakteremia yang disebabkan oleh uropathogens, setelah mengecualikan penyebab lain infeksi.

Terapi antimikroba harus disesuaikan berdasarkan hasil penentuan sensitivitas patogen yang terisolasi terhadap antibiotik. Oleh karena itu, sebelum penunjukan antibiotik apa pun diperlukan untuk mendapatkan sebagian urin untuk penelitian mikrobiologi.

Dengan probabilitas rendah mengembangkan bakteremia, pengobatan jangka pendek sudah cukup (5-7 hari) (kategori B). Jika dicurigai adanya infeksi sistemik, perawatan yang lebih lama harus dilakukan (kategori B).

Antibiotik profilaksis jangka panjang hampir selalu merupakan kontraindikasi (kategori A). Pengenalan antibiotik ke dalam kateter tidak relevan (Kategori A).

Ketika meresepkan antibiotik untuk infeksi yang berhubungan dengan manifestasi klinis, jika mungkin, studi budaya urin dan penggantian kateter harus dilakukan. Kultur urin juga harus dilakukan setelah penyelesaian kateterisasi akhir (kategori A).

Masih menjadi pertanyaan kontroversial mengenai cara terapi yang mana: suntikan tunggal atau antibiotik jangka pendek harus dilakukan ketika mengganti atau membuang kateter (kategori B).

Pada pasien kateter tanpa gejala klinis, tidak dianjurkan untuk secara rutin melakukan studi kultur urin (kategori C).

Tenaga medis harus selalu sadar akan risiko penularan infeksi lintas antara pasien kateter, mematuhi aturan pengobatan tangan dan memakai sarung tangan sekali pakai (kategori B).

Dokter harus selalu mempertimbangkan alternatif untuk kateter uretra permanen yang mempengaruhi perkembangan infeksi manifestasi klinis (misalnya, kateter suprapubik, urinal kondom, kateterisasi intermiten) (kategori A) ke tingkat lebih rendah.

Pada sejumlah kecil pasien, "katup non-kembali" khusus dapat digunakan untuk menghindari penggunaan urinal tertutup. Pasien seperti itu sebenarnya lebih menyukai kenyamanan drainase on-demand dan keuntungan dari peningkatan kapasitas kandung kemih secara berkala pada peningkatan risiko mengembangkan infeksi yang signifikan.

Pasien dengan kateter uretra dipasang selama 5 tahun atau lebih harus diskrining setiap tahun untuk kanker kandung kemih (kategori B).

INTRODUCTORY INFORMATION

Infeksi saluran kemih (ISK) menyumbang 40% dari semua infeksi nosokomial. Pada sebagian besar pasien ini (80%), kateter tetap (1-5) (III) dipasang.

Pada 1920-an. Foley menyarankan menggunakan kateter yang mempertahankan diri. Namun, awalnya itu digunakan dengan sistem drainase terbuka, sehingga hampir semua pasien mengembangkan bakteriuria pada akhir hari ke-4. Dengan munculnya dan pengembangan bahan plastik dan pengembangan urinal yang nyaman, sistem drainase tertutup diperkenalkan ke dalam praktek. Bakteriuria mulai berkembang di kemudian hari, tetapi masih terjadi pada semua pasien setelah 30 hari kateterisasi (1, 6, 7) (IIa, III).

Tidak satu pun studi terkontrol tentang sistem drainase terbuka dan tertutup yang pernah dilakukan. Segera menjadi jelas bahwa tidak ada gunanya membuktikan yang jelas, dan karena itu sistem drainase tertutup menjadi standar. Sangat menarik untuk dicatat bahwa baru-baru ini ada beberapa melemahnya prinsip sistem drainase tertutup, yang terkait dengan pengembangan apa yang disebut "katup sandal", yang memungkinkan pasien untuk secara berkala mengosongkan kandung kemih melalui kateter terbuka.

Patogenesis

Kateter uretra dapat menekan atau "memotong" mekanisme perlindungan tertentu (misalnya, lapisan glikosaminoglikan pada permukaan epitelium uretra), yang biasanya mencegah atau meminimalkan interaksi sel bakteri dengan epitel dan pembentukan biofilm. Pada pasien kateter, bakteri dapat memasuki saluran kemih menggunakan metode yang tercantum di bawah ini.

Selama pemasangan kateter

Ini mungkin karena perawatan yang tidak memadai dari tempat penyisipan kateter, pembukaan eksternal dari uretra dan perineum. Pada individu yang sehat, kateterisasi biasanya tidak memiliki konsekuensi. Bakteriuria dapat berkembang dengan kateterisasi "bersih" intermiten, ketika pembukaan uretra eksternal tidak benar-benar diproses sebelum insersi kateter.

Pertanyaan apakah perawatan seperti pembukaan eksternal uretra memiliki keuntungan yang signifikan masih kontroversial, tetapi pada pasien rawat inap masuknya mikroorganisme selama kateterisasi mungkin menentukan. Menurut beberapa data, hingga 20% pasien dijajah segera setelah kateterisasi (9, 11) (IIa, III).

Setelah memasang kateter

Kateterisasi yang berkepanjangan meningkatkan pembentukan mukosa lendir, yang secara bebas terletak di antara dinding kateter dan membran mukosa uretra. Kopling ini menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk invasi dan penetrasi bakteri. Hal ini diyakini, meskipun kontroversial, bahwa ini adalah alasan untuk lebih sering berkembangnya bakteriuria pada wanita (70-80%) dibandingkan pada pria (20-30%) (13-15) (III).

Pada laki-laki, bakteri menembus sebagian besar melalui lumen kateter dan sistem pengumpulan dengan cara retrograde (yaitu, penyebaran ke atas terhadap aliran urin). Mekanisme pembuangan urinal sering terkontaminasi oleh bakteri, sehingga pembukaan rutin mereka, serta pemisahan komponen sistem drainase untuk mencuci kandung kemih atau mengumpulkan urin dapat berkontribusi pada penetrasi bakteri ke dalam sistem.

Infeksi Biofilm

Biofilm adalah kumpulan mikroorganisme dan fragmen asam nukleatnya dalam medium mucopolysaccharide, yang bersama-sama membentuk populasi terstruktur pada permukaan padat. Biofilm ada di mana-mana. Dalam praktek urologi, mereka dapat dibentuk pada kateter, urinal, dan benda asing lainnya dan prostesis (16). Mereka juga ditemukan dalam fokus sklerosis jaringan ginjal dan di tempat-tempat infeksi kronis (misalnya, prostatitis, epididimitis) (IIb).

Biofilm terdiri dari 3 lapisan:
(A) film ikatan melekat pada permukaan jaringan atau biomaterial,
(b) lapisan dasar,
(c) film permukaan yang menghadap lumen organ atau saluran di mana mikroorganisme planktonik (yang dapat mengambang) dapat dilepaskan.

Mikroorganisme ini sering berasal dari fragmen subselular yang tumbuh di lapisan basal (16-19) (IIb). Mikroorganisme di dalam biofilm terlindung dengan baik dari efek mekanis aliran urin, faktor pelindung lain dari mikroorganisme dan aksi antibiotik. Tes laboratorium tradisional dapat dengan mudah dideteksi di urin dan kadang-kadang di jaringan plankton, bakteri yang mengambang bebas. Namun, fragmen bakteri di dalam struktur biofilm tidak tumbuh pada media nutrisi standar (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METODE CATERASI DAN RISIKO PENGEMBANGAN UTI

Kateterisasi tunggal

Bakteriuria terjadi pada 1–5% pasien (7, 13, 14) (III). Risiko berkembangnya bakteriuria meningkat pada wanita, pasien dengan retensi urin, dengan kateterisasi saat persalinan dan periode postpartum, dengan obstruksi saluran kemih oleh kelenjar prostat membesar, dengan diabetes mellitus, pada pasien terbaring lemah dan lansia (25) (III).

Kateterisasi jangka pendek

Kateterisasi jangka pendek dapat dilakukan sebagai bagian dari perawatan intensif, pada pasien dengan gangguan buang air kecil atau inkontinensia urin. Dari 15% hingga 25% pasien yang dirawat di rumah sakit dapat dikateterisasi antara 2 dan 4 hari rawat inap (7, 14) (III). 10-30% dari mereka mengembangkan bakteriuria (3, 26, 27) (IIa, III).

Sebagian besar episode bakteriuria yang terkait dengan kateterisasi jangka pendek tidak disertai dengan gejala klinis dan disebabkan oleh salah satu patogen. Dalam 15% kasus, bakteriuria mungkin bersifat polimikroba (5) (III), mencerminkan spektrum patogen yang berlaku di rumah sakit atau lingkungan masyarakat tertentu. Yang paling sering diidentifikasi adalah E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. dan Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Dalam kebanyakan kasus, bakteriuria terkait kateter disertai dengan piuria.

Insiden bakteremia sangat tinggi pada pasien dengan kateter lama yang menjalani intervensi endoskopi, seperti TURP (28) (IIb).

Meskipun prevalensi bakteriuria tinggi di antara pasien dengan kateter yang lama terbentuk, manifestasi klinis yang dihasilkan dari infeksi naik atau bakteremia jarang diamati. Studi jangka panjang telah menunjukkan bahwa ISK menyebabkan demam dalam kurang dari 10% kasus (14) (III). Mengingat ini, dalam kasus demam berat pada pasien kateter, sangat penting untuk mengecualikan penyebab lain.

Bakteri asimtomatik sementara adalah kondisi umum selama pemasangan kateter atau penggantian pada pasien kateterisasi jangka panjang (29) (III). Hal ini mengejutkan bahwa risiko mengembangkan bakteremia dengan pemasangan kateter awal adalah serupa, baik di hadapan ISK (7%) dan tanpa adanya bakteriuria (8,2%) (30, 31) (IIa). Insidensi ISK yang relatif rendah dengan demam dan bakteremia mungkin disebabkan oleh kolonisasi mikroorganisme yang kurang virulen. Misalnya, pada infeksi terkait kateter yang disebabkan oleh E. coli, strain E. coli mungkin tidak memiliki P-fimbria (32) (IIb).

Bukti bahwa kehadiran kateter permanen merupakan faktor risiko untuk morbiditas atau mortalitas berat yang sangat tidak pasti. Tampaknya tingkat kematian setelah TURP dan operasi serupa sekitar 2 kali lebih tinggi pada pasien kateter. Pada saat yang sama, data dari National Survey of Survival of Infections, dan data dari sumber lain menunjukkan bahwa infeksi terkait kateter berhubungan dengan risiko kematian yang rendah, bahkan pada pasien usia lanjut (33-36) (IIa, III).

Studi pada studi bakteremia terkait-kateter nosokomial menunjukkan bahwa kematian disebabkan berkisar 9-13% (37, 38). Faktor risiko lain termasuk: keparahan penyakit bersamaan dengan terapi antibiotik yang memadai, adanya infeksi di situs lain, dan mungkin adanya gangguan urologis yang nyata (39) (III).

Kateterisasi panjang

Bakteriuria yang disebabkan oleh salah satu strain adalah fenomena universal, sedangkan pada kebanyakan pasien 2 atau lebih strain ditemukan (40, 41) (IIb). Agen penyebab yang paling sering adalah E. coli. Kegigihan mikroorganisme ini adalah karena adanya tipe 1 pili, adhesin untuk uroepithelium, dan protein Tamm-Horsfol. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) adalah agen penyebab lain yang jarang ditemukan pada infeksi pada tempat lain selain saluran urin kateter. Adanya perekat MR / K (38, 43) (IIb) adalah khas untuk mikroorganisme ini.

Ketika UTI terkait kateter, Pseudomonas, Proteus, Morganella dan Acinetobacter spp. Pada sekitar 95% kasus, bakteriuria memiliki karakter polimikrobial (7, 13, 14, 42) (IIb, III). Dalam 1/4 kasus, mikroorganisme yang disekresikan dari urin yang diambil dari kateter tidak terdeteksi dalam urin, secara bersamaan diperoleh dengan tusukan suprapubik dari kandung kemih. Hal ini menunjukkan bahwa beberapa mikroorganisme hanya mengkolonisasi kateter (44) (IIb).

Jelas, kateterisasi jangka panjang dapat meningkatkan durasi obstruksi saluran kemih bawah karena penyumbatan kateter, pembentukan batu kemih, perkembangan epididimitis, prostatitis dan abses skrotum (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Namun, lebih dari 30% pasien yang meninggal dengan kateter jangka panjang, yang tidak mengalami demam pada saat kematian, menunjukkan tanda-tanda pielonefritis akut (49-51) (III) pada otopsi.

Sekitar 50% pasien dengan durasi kateterisasi> 28 hari memiliki episode berulang pengendapan garam dan penyumbatan kateter (45-48) (IIa). Retensi urin secara periodik dapat menyebabkan pembentukan PMR dan perkembangan infeksi ascending yang rumit. Agen penyebab infeksi tersebut sering P. mirabilis, karena kemampuannya untuk menghasilkan urease, yang mempercepat perkembangan batu struvite (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Kateterisasi kandung kemih untuk> 10 tahun, misalnya, pada pasien dengan lesi medula spinalis, meningkatkan risiko mengembangkan kanker kandung kemih (52, 53) (IIa).

METODE ALTERNATIF DRAINASE DARI KUBUR URINARY

Pencegahan ISK terkait kateter dapat dilakukan dengan mencari alternatif untuk kateterisasi permanen dan, mungkin, dengan mengobati bakteriuria.

Kateterisasi periodik

Kateterisasi periodik adalah metode yang banyak digunakan untuk gangguan buang air kecil karena berbagai penyebab, termasuk kandung kemih neurogenik. Dengan metode kateterisasi ini, bakteriuria berkembang dengan frekuensi sekitar 1-3% untuk 1 kasus. Dengan demikian, pada akhir minggu ke-3, bakteriuria diamati pada hampir semua pasien (54-57) (III).

Secara teoritis, dapat diasumsikan bahwa dengan kateterisasi periodik, kejadian infeksi periurethral lokal, episode demam, pembentukan batu kemih dan kerusakan fungsi ginjal akan jauh lebih rendah daripada pada pasien dengan kateter permanen, tetapi belum ada penelitian komparatif yang terencana mengenai masalah ini.

Komplikasi kateterisasi periodik meliputi: perdarahan, striktur inflamasi uretra, aliran salah, epididimitis, pembentukan batu di kandung kemih dan hidronefrosis.

Dalam satu penelitian secara acak, tidak ada perbedaan dalam kejadian manifestasi UTI klinis antara kateterisasi intermiten "bersih" dan "steril", meskipun jelas bahwa pilihan pertama ditandai oleh biaya yang lebih rendah (58) (Ib). Namun, pada pasien tanpa cedera tulang belakang, kejadian ISK lebih rendah dengan kateterisasi intermiten “steril” dibandingkan dengan “tidak steril” (59) (Ib). European Urological Association (EAU) merekomendasikan kateterisasi periodik dalam kondisi aseptik sebagai metode pilihan pada pasien dengan disfungsi neurogenik pada saluran kemih bawah. Manfaat antibiotik profilaksis dan senyawa dengan sifat antibakteri, seperti methenamine, dan berangsur-angsur dari persiapan yang mengandung povidone-yodium dan klorheksidin belum terbukti.

Kateterisasi suprapubik dari kandung kemih

Metode ini digunakan terutama pada pasien yang menjalani prosedur urologi atau ginekologi. Kateterisasi suprapubik memiliki beberapa keunggulan dibandingkan kateter uretra, terutama dalam hal kenyamanan pasien. Kemampuan menjepit kateter suprapubik membuatnya lebih mudah menilai buang air kecil melalui uretra. Metode kateterisasi ini disertai dengan frekuensi bakteriuria yang lebih rendah dan, secara alami, frekuensi pembentukan striktur uretra dan nyeri pada uretra (60-64) (III). Namun, studi acak pada kateterisasi suprapubik belum dilakukan.

Condo urinal

Metode ini dapat digunakan pada pria tanpa obstruksi kandung kemih. Namun, urinal kondom bisa merepotkan untuk pasien yang malu atau tidak kontak, serta pada pasien dengan obesitas dan / atau penis pendek. Juga dengan metode pelepasan urin, maserasi dan bisul dapat berkembang pada kulit penis. Ada bukti bahwa urinal kondom disertai dengan insidensi bakteriuria yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kateterisasi jangka panjang (65, 66) (III).

Stent uretra

Ada sejumlah data yang menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kejadian bacteriuria atau manifestasi UTI klinis menggunakan stent yang berbeda dipasang secara endouredal. Perangkat tersebut sering dipasang di uretra prostat untuk berbagai indikasi, termasuk kandung kemih neurogenik, pencegahan striktur dan pengobatan retensi urin.
Bakteriuria, yang biasanya asimtomatik, berkembang pada 10-35% pasien (67-74) (III). Perangkat oklusif juga dipasang di uretra untuk mengobati inkontinensia urin stres sejati. Dalam hal ini, kontrol buang air kecil yang memuaskan tercapai pada sekitar 50% pasien (67) (III).

Operasi ekstraksi urin

Kadang-kadang, sebagai alternatif untuk kateterisasi permanen, diusulkan untuk membuat reservoir urin holding atau non-holding dari segmen usus besar. Insiden bakteriuria dalam prosedur ini bervariasi, tetapi dalam beberapa varian rekonstruksi, terutama ketika urin dialihkan melalui saluran, bakteriuria terdeteksi pada hampir semua pasien (75, 76) (III).

PENCEGAHAN BAKTERIURIA CATHETER-ASSOCIATED

Perawatan kateter

Rekomendasi berikut sudah dikenal (7, 77, 78) (III). Pemasangan kateter permanen harus dilakukan dalam kondisi aseptik. Untuk meminimalkan kemungkinan cedera pada uretra, gunakan jumlah pelumas yang cukup dan kateter ukuran terkecil yang sesuai. Bukti tidak cukup menunjukkan bahwa metode kateterisasi "steril" atau "bersih", serta penggunaan gel antiseptik, tidak berbeda dalam hal risiko mengembangkan bakteriuria (79, 80) (IIa). Ini wajib untuk menggunakan sistem drainase tertutup.

Namun, ada lagi minat yang meningkat dalam menggunakan "katup tidak kembali" khusus sebagai pengganti urinoir. Meskipun secara formal penerapan katup ini belum diteliti, diasumsikan bahwa risiko kolonisasi oleh mikroorganisme dari alat tersebut akan signifikan, meskipun mungkin diimbangi oleh kenyamanan yang terkait dengan kemungkinan buang air kecil secara berkala. Jelas adalah kebutuhan untuk memastikan aliran urin yang adekuat, sehingga disarankan untuk mencerna jumlah cairan yang cukup, sehingga dapat mempertahankan diuresis pada> 100 ml / jam. Bakteremia tidak dapat dicegah dengan penggunaan antibiotik topikal atau antiseptik (yaitu dengan memasukkannya ke dalam kateter, uretra atau dengan memperlakukan pembukaan eksternal uretra).

Tidak ada konsensus mengenai frekuensi pemasangan kateter yang dipasang. Frekuensi perubahan kateter dapat ditentukan oleh instruksi produsen atau kondisi garansi. Jika kateter tidak berfungsi dengan baik atau bocor, penggantian yang lebih sering mungkin diperlukan. Perubahan kateter harus selalu dilakukan dengan latar belakang pemberian parenteral antibiotik dosis tinggi spektrum luas, yang juga ditentukan ketika pasien mengalami infeksi demam (7, 15, 25) (III). Setelah pengangkatan kateter, perlu dilakukan kultur kontrol urin.

Tindakan pencegahan tambahan

Produksi kateter dan stent menggunakan berbagai bahan fisik dan kimia dan pelapis. Tujuan yang jelas untuk mengembangkan formulasi dan pelapisan ini adalah untuk menunda perkembangan bakteriuria dan mencegah adhesi, pertumbuhan dan reproduksi bakteri.

Insiden respon inflamasi lokal dan nekrosis jaringan saat menggunakan kateter adalah yang terbesar untuk kateter yang terbuat dari karet alam, kurang untuk kateter lateks, dan minimal untuk kateter silikon (81) (IIa). Kateter lateks adalah yang paling murah, tetapi mereka dapat menyebabkan iritasi dan reaksi alergi (46) (IIa). Kateter silikon tidak memiliki kelebihan dibandingkan kateter lateks, tetapi kateter silikon lebih nyaman dan karena itu paling disukai untuk penggunaan jangka panjang. Silikon kurang rentan terhadap pengendapan garam di permukaannya daripada lateks. Teflon atau bahkan kateter lateks dengan lapisan silikon lebih rentan terhadap pengendapan garam di permukaannya (82-88) (IIa).

Strategi lain untuk meningkatkan kateter termasuk dimasukkannya biosida atau antibiotik dalam bahan dari mana kateter dibuat, atau pengembangan bahan dengan sifat permukaan yang mencegah adhesi sel bakteri. Lapisan tipis matriks polimer pada permukaan biomaterial memberikan pelepasan obat ke dalam urin. Sayangnya, apa pun obatnya, kateter khusus seperti itu tidak memberikan keuntungan apa pun dalam hal profilaksis bakteria jangka panjang (84-88) (IIa), namun, mereka dapat berhasil digunakan untuk kateterisasi jangka pendek, terutama di unit perawatan intensif (84-88). (Iia).

Lapisan oksida perak dapat menunda perkembangan bakteriuria selama penggunaan kateter jangka pendek, namun kateter paduan dilapisi perak lebih efektif karena pengendapan protein membran bakteri yang terikat ke permukaan dan penindasan kolonisasi mikroorganisme. Ion perak, ketika terikat dengan murein, memiliki efek bakteriostatik, dan dalam konsentrasi yang lebih tinggi ion perak memiliki efek bakterisida (89, 90) (IIb). Pelapisan dengan fosforilkolin dan heparin juga dapat menghambat pengendapan garam dan pembentukan biofilm (46, 91-94) (IIa).

Dan akhirnya, ada kemungkinan menerapkan arus listrik langsung, yang dipasok ke permukaan kateter (yaitu, efek disosiasi elektromekanik), namun, perangkat tersebut untuk penggunaan klinis belum dikembangkan.

PENGOBATAN

Pengobatan bakteriuria asimtomatik

Secara umum, bakteriuria asimtomatik tidak memerlukan pengobatan, karena ini akan mengarah pada pembentukan resistensi dalam mikroorganisme.

Pada saat yang sama, ada beberapa pengecualian langka (7, 25, 95-97):
(A) pengobatan adalah bagian dari rencana untuk pengendalian infeksi nosokomial yang disebabkan oleh mikroorganisme yang sangat virulen yang lazim di lembaga medis ini;
(b) pasien yang berisiko tinggi mengalami komplikasi serius (dengan neutropenia);
(c) pasien yang menjalani operasi urologi atau pasien dengan prostesa yang ditanam;
(d) pasien dengan obstruksi kateter berulang dan infeksi persisten yang disebabkan oleh Proteus spp.;
(E) pasien yang terinfeksi dengan strain yang sering menyebabkan bakteremia, misalnya, Serratia marcescens.

Biasanya, setelah pengangkatan kateter, penghilangan patogen secara spontan dari saluran kemih (97, 98) (III) diamati. Namun, pada wanita yang lebih tua, pengobatan mungkin diperlukan, karena bakteriuria tidak dapat dihilangkan dengan sendirinya (99) (IIa).

Pengobatan UTI yang nyata secara klinis

Terapi antimikroba parenteral harus dilakukan pada pasien kateter dengan demam dan deteriorasi kondisi umum, terutama ketika patogen diisolasi dari darah, meskipun hasil studi kultur mungkin tidak tersedia saat perawatan sedang dilakukan. Tidak diragukan lagi, penyebab demam lainnya harus disingkirkan. Salah satu komponen dari perawatan bakteriuria yang berhubungan dengan manifestasi klinis adalah penghilangan kateter. Dasar pemikiran untuk ini adalah organisasi bakteri di dalam lapisan biofilm permukaan luar dan dalam kateter (99-102) (IIb, III).

Setelah terapi empiris awal ditentukan, pilihan antibiotik harus disesuaikan berdasarkan hasil kultur urin dan kateter itu sendiri. Mengingat hal ini, sebelum memulai terapi antibiotik, sampel urin harus diperoleh untuk pemeriksaan mikrobiologi.

Antibiotik spektrum luas yang umum digunakan. Dengan tidak adanya cocci gram positif dalam urin, adalah mungkin untuk melakukan monoterapi dengan aminoglikosida. Memulai terapi empiris dapat diubah setelah mendapatkan hasil penentuan sensitivitas patogen yang terisolasi terhadap antibiotik. Durasi pengobatan biasanya 10-14 hari (99) (Ib).

Dengan hasil negatif dari kultur darah dan / atau keparahan gejala yang rendah, pasien dapat diberikan terapi singkat dengan antibiotik oral (3-5 hari). Ini biasanya memungkinkan sterilisasi urin tanpa pembentukan strain bakteri yang resisten (7, 99) (IIa, III). Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien yang berbudaya mungkin memiliki infeksi yang disebabkan oleh Candida. Infeksi ini biasanya tanpa gejala dan hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan. Di hadapan infeksi jamur yang rumit, terapi sistemik dengan amfoterisin B atau flukonazol dapat diindikasikan (103, 104) (IIa).

Terapi antibiotik jangka panjang tidak efektif karena kateter itu sendiri adalah benda asing, sehingga urin tidak bisa selalu tetap steril (7, 99-102) (IIa, III).

PENCEGAHAN INFEKSI SALIB

Mikroflora membran mukosa periurethral, ​​permukaan kateter dan sistem drainase, reservoir dengan urin yang terkontaminasi dan kulit pasien semuanya merupakan sumber infeksi yang dapat dengan mudah ditularkan melalui tangan personel medis (9597, 106) (IIb, III).

Risiko infeksi dapat dikurangi jika Anda merawat saluran kemih kateter seolah-olah itu adalah luka terbuka, yaitu. gunakan sarung tangan sekali pakai setelah perawatan tangan dengan antiseptik (100, 105, 106) (IIa, III).

Mungkin perlu untuk mempertimbangkan kembali pertanyaan penambahan obat antimikroba ke urinal atau untuk pemberian methenamine, yang secara teoritis mengarah ke formaldehida urin (7) (IV).

Artikel Tentang Ginjal