Utama Tumor

Glomerulonefritis akut dengan sindrom nefrotik

Tinggalkan komentar 1,792

Baru-baru ini, bentuk nefrotik glomerulonefritis jarang terjadi: 1-6 kasus per 10.000 orang, orang yang berusia di bawah 40 tahun terpapar, itu terjadi lebih sering pada pria dan anak-anak berusia 5 hingga 14 tahun, orang yang profesinya terkait dengan hipotermia.. Di usia tua, penyakit ini kurang umum, tetapi sulit dan sering menjadi kronis.

Informasi umum

Glomerulonefritis akut (OHG) adalah sekelompok penyakit alergi-infeksi dari berbagai asal-usul, hasil dan karakteristik mekanisme perkembangan. Alasan mengapa sebagian besar dari mereka muncul tetap tidak jelas. Saat ini, hanya faktor penular yang dipelajari dengan baik. Dia dalam jumlah kegagalan dalam sistem kekebalan tubuh dan merupakan dasar dari asal penyakit. Perbedaan utama dari kelompok penyakit ini adalah kekalahan aparat glomerulus dari kedua ginjal.

Penyebab anak-anak

Penyebab umum glomerulonefritis akut pada anak-anak adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh streptokokus grup A, terutama strain ke-12. Yang paling umum masuk ke infeksi adalah amandel, lebih jarang peradangan sinus paranasal dan telinga tengah. Orangtua perlu serius mengobati pengobatan influenza, faringitis, sinusitis, otitis, demam berdarah dan secara hati-hati memantau kondisi anak selama 2-3 minggu setelah pemulihan, selama periode inilah glomerulonefritis muncul. Ada risiko penyakit dalam kasus alergi, setelah vaksinasi serum berulang dan penggunaan obat-obatan yang tak tertahankan oleh tubuh.

Patogenesis

Tergantung pada gangguan dalam kerja sistem pertahanan tubuh, ada dua jenis perkembangan penyakit: autoimun dan imun kompleks. Dalam varian pertama, antibodi diproduksi di jaringan ginjal tubuh sendiri, mengambil mereka untuk antigen dan menciptakan kompleks imun. Tumbuh, formasi ini mengubah struktur membran dan kapiler glomerulus ginjal. Pada varian kedua, antibodi mulai berinteraksi dengan bakteri dan virus, juga menciptakan asosiasi yang beredar melalui darah, dan kemudian menetap ke selaput ginjal. Baik pada kasus pertama dan kedua, proliferasi kompleks menyebabkan perubahan dalam struktur aparatus glomerulus ginjal dan gangguan filtrasi. Ini mengarah pada penghapusan protein dari tubuh dan retensi cairan.

Jenis glomerulonefritis

Ada beberapa jenis penyakit: khas (klasik), atypical (monosymptomatic) dan nephrotic. Dengan varian monosymptomatic, edema bermanifestasi buruk dan gangguan kemih moderat dan perubahan komposisi urin sedikit terlihat. Dalam hal ini, ada kemungkinan yang tinggi dari perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan transisi ke glomerulonefritis kronis. Varian nefrotik menyediakan, bersama dengan tanda-tanda lain, kehadiran sindrom nefrotik. Pilihan ini menunjukkan berbagai gejala yang terkait dengan penyakit nefrotik lainnya, yang memperumit diagnosis. Versi klasik dikaitkan dengan penyakit menular dan diucapkan oleh sejumlah tanda, mereka dapat bervariasi dan diekspresikan oleh beberapa sindrom. Untuk semua opsi, jenis sindrom ini khas:

Gejala utama pada anak-anak dan orang dewasa

Tanda-tanda penting yang mencirikan glomerulonefritis termasuk peningkatan tekanan darah (hingga 140 - 160 mmHg) dan bradikardia (denyut jantung 60 denyut per menit). Dengan suksesnya perkembangan penyakit, kedua gejala hilang setelah 2-3 minggu. Gejala utama sindrom nefrotik termasuk proteinuria jenuh, gangguan elektrolit air, protein dan metabolisme lipid, edema saluran dan perifer. Juga, penyakit ini diungkapkan oleh tanda-tanda eksternal:

  • sesak nafas;
  • mual;
  • penambahan berat badan;
  • khawatir tentang kehausan;
Kembali ke daftar isi

Sindrom edema

Seringkali, edema adalah tanda pertama manifestasi glomerulonefritis. Dengan sindrom nefrotik, mereka dicirikan oleh distribusi universal yang cepat, mereka muncul di batang tubuh dan ekstremitas. Ada edema tersembunyi, mereka dapat diidentifikasi dengan secara berkala menimbang pasien dan mengendalikan rasio volume cairan yang dikonsumsi dan jumlah urin yang dilepaskan.

Edema pada glomerulonefritis memiliki mekanisme yang kompleks. Karena pelanggaran filtrasi dalam membran kapiler glomeruli ginjal, air dan natrium tidak dikeluarkan dari tubuh. Dan karena peningkatan permeabilitas kapiler, cairan dan protein meninggalkan jaringan di jaringan, yang membuat edema menjadi padat. Akumulasi cairan terjadi di bidang pleura paru-paru, di sekitar kantung jantung, di rongga perut. Edema terjadi dengan cepat dan sudah pada hari ke-14 pengobatan.

Tindakan diagnostik

Prosedur diagnostik termasuk tes laboratorium urin umum dan khusus dan tes darah, tes imunologi. Ketika sindrom nefrotik sering digunakan untuk mempelajari jaringan ginjal menggunakan biopsi ginjal. Data penting untuk diagnosis banding dapat diperoleh dengan ultrasound, computed tomography dan x-rays.

Bentuk nefrotik glomerulonefritis akut

Sindrom nefrotik adalah tanda karakteristik bentuk nefrotik glomerulonefritis. Bentuk ini biasa terjadi pada anak-anak. Penyakit ini dimulai secara bertahap, mengalir dalam gelombang, melemah sementara (remisi) digantikan oleh eksaserbasi. Untuk waktu yang lama, kondisi ginjal tetap dalam batas yang dapat diterima, edema menghilang, urin dibersihkan, hanya proteinuria moderat yang tersisa. Dalam beberapa kasus, sindrom nefrotik menetap selama remisi. Perjalanan penyakit semacam itu berbahaya dan dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal. Transisi dari nefrotik ke bentuk campuran juga diamati.

Perawatan LPS

Prinsip pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit dan mencegah komplikasi. Semua pasien dengan dugaan glomerulonefritis akut dengan sindrom nefrotik harus segera dirawat di rumah sakit dengan istirahat total, karena pembatasan aktivitas fisik membantu untuk menormalkan sirkulasi ginjal dan filtrasi. Juga ditunjuk diet ketat. Dalam kasus penyakit yang parah, aturan lapar dan haus diterapkan selama 1-2 hari, Anda hanya dapat berkumur di mulut Anda atau mengonsumsi cairan dalam jumlah sangat sedikit, dalam hal ini, anak-anak diperbolehkan minum air manis.

Diet untuk glomerulonefritis tidak kurang penting daripada obat-obatan, karena bertujuan untuk mengurangi sindrom edematous dan hipertensi. Makanan yang dikonsumsi tidak boleh mengandung sodium. Itu harus mengandung kalium dan kalsium untuk mengembalikan keseimbangan zat-zat ini di dalam tubuh. Diet ini memiliki pengurangan yang signifikan dalam asupan cairan dan garam, tetapi dengan pelestarian kalori dan vitamin. Produk makanan seperti beras, kentang, kismis, buah-buahan kering dan labu memenuhi kriteria ini. Status gizi berubah tergantung pada hilangnya edema, menurunkan tekanan darah dan normalisasi rasio cairan yang diminum dan yang dipilih. Namun, diet ringan asin direkomendasikan untuk waktu yang cukup lama.

Terapi obat

Terapi konservatif simptomatik digunakan untuk pengobatan. Untuk menghilangkan edema dan hipertensi, terapkan "Reserpine" dengan "Furosemide", "Hypotezade" atau "Veroshpironom." Untuk meningkatkan filtrasi glomerulus, nifidipine atau cardofen diresepkan. Heparin juga memiliki efek deuritik yang baik, terutama dalam bentuk nefrotik. Untuk mengurangi permeabilitas kapiler meresepkan antihistamin, misalnya, "Dimedrol", "Suprastin", "Tavegil". Karena penyebab infeksi penyakit, antibiotik diresepkan tanpa efek nefrotoksik.

Karena asal kekebalan glomerulonefritis akut, penggunaan hormon glukokortikosteroid, seperti Prednisolone atau Methprednisolone, dibenarkan. Terutama efektif adalah penggunaannya pada sindrom nefrotik dan tidak adanya hasil positif dari terapi simtomatik. Di bawah pengaruh obat-obatan ini, diuresis dan sindrom uriner berkurang secara signifikan, edema praktis hilang dan komposisi darah membaik. Seluruh proses perawatan harus dikontrol sepenuhnya oleh dokter dan disesuaikan dengan data penelitian dan kondisi pasien.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pemulihan penuh terjadi pada sebagian besar kasus. Perubahan glomeruli dan tubulus terbalik dan struktur mikro ginjal dipulihkan. Tetapi perubahan kecil dalam glomeruli dapat bertahan hingga 2 tahun dan, dalam kasus kondisi buruk, dapat menimbulkan bentuk kronis glomerulonefritis atau penyakit berulang.

Tindakan pencegahan

Pasien dengan glomerulonefritis harus dipantau secara hati-hati oleh dokter selama 2–3 tahun. Setelah penyakit infeksi, diperlukan 2-3 kali sebulan untuk buang air seni untuk pemeriksaan, agar dapat melihat gejala glomerulonefritis pada waktunya. Hindari hipotermia dan cedera. Waspadai vaksinasi ulang, terutama jika reaksi alergi telah diamati, disertai dengan perubahan dalam urin.

Glomerulonefritis terbentuk

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal yang berbahaya, ditandai oleh lesi glomeruli ginjal. Sering berkembang dengan latar belakang penyakit infeksi etiologi bakteri. Jarang terjadinya patologi berkontribusi pada faktor keturunan. Yang beresiko adalah orang yang tinggal di iklim dingin.

Penyebab glomerulonefritis kronis dapat terpapar zat beracun - obat-obatan, uap merkuri, alkohol dan obat-obatan, pelarut organik.

Untuk perjalanan penyakit, ada tiga bentuk glomerulonefritis: akut, subakut dan bentuk kronis. Menurut tanda-tanda klinis pada nefrologi, hipertonik, hematurik, campuran dan bentuk nefrotik glomerulonefritis dibedakan.

Sindrom untuk glomerulonefritis

Ketika sindrom nefritik dan nefrotik berkembang, glomerulonefritis dapat berubah menjadi gagal ginjal kronis. Ini terjadi terutama pada anak-anak usia sekolah dasar dan menengah.

Sindrom nefritik

Kondisi patologis yang ditandai dengan peradangan pada jaringan ginjal. Juga ada kandungan tinggi protein limbah nitrogen dalam darah.

  • Pembengkakan wajah;
  • Adanya darah dalam urin;
  • Haus yang intens;
  • Mengurangi output urin harian;
  • Kenaikan berat badan

Munculnya gejala di atas harus menjadi alasan kunjungan ke dokter. Sindrom nefritis yang diluncurkan penuh dengan komplikasi serius.

Sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik dengan glomerulonefritis terjadi pada 20-25% kasus. Gagal ginjal bilateral sering terjadi. Kadang-kadang patologi tidak membuat dirinya terasa selama bertahun-tahun, sambil mempertahankan fungsi penuh ginjal.

Bentuk ini sering berkembang di masa kecil. Gejalanya ringan, periode eksaserbasi dalam keadaan remisi. Tes urin bersih, tetapi ekskresi urin harian kecil dipertahankan. Secara bertahap, bengkak muncul, terutama di wajah di pagi hari. Menjelang malam, anggota tubuh bagian bawah bisa membengkak.

Kemajuan penyakit ini disertai dengan pembengkakan di pinggang. Mungkin ada retakan di kaki dengan kebocoran cairan tertentu. Pelanggaran pertukaran air penuh dengan pembengkakan perut. Cairan terlokalisasi terutama di rongga pleura, jantung dan perut. Kondisi ini penuh dengan kematian dan membutuhkan tindakan terapeutik yang mendesak.

Untuk diagnosis bentuk nefrotik, tes urine dan darah umum dan khusus diambil. Diagnostik perangkat keras termasuk computed tomography, ultrasound ginjal dan ECG dengan tekanan darah yang meningkat.

Bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis disertai dengan kelemahan, peningkatan rasa kantuk, gangguan nafsu makan. Seringkali, pasien memiliki bau ammoniak yang tidak menyenangkan dari mulut. Ini adalah tanda utama bahwa ginjal tidak mengatasi pekerjaan mereka dan produk pemecahan racun protein tubuh.

Jenis glomerulonefritis

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut, kronis dan campuran. Menurut tingkat kerusakan glomeruli ginjal, penampilan fokal dan difus dibedakan. Fokal didiagnosis jika sebagian kecil glomeruli terpengaruh. Jika infeksi telah menyebar ke lebih dari 50% jaringan ginjal, nephrologists akan mendiagnosis tipe difus.

Terlepas dari jenis patologi, terapi dipilih secara individual dan berlangsung di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Tajam

OGN berkembang 10-14 hari setelah infeksi. Onset penyakit ini ditandai dengan kenaikan suhu yang tajam, mual, lemah, kehilangan nafsu makan dan rasa sakit di daerah lumbal. Seringkali pada hari-hari pertama penyakit ada penurunan tajam dalam jumlah harian urin. Menurut perjalanan penyakit, bentuk glomerulonefritis akut dan laten yang khas berbeda.

Bentuk khas berkembang dengan cepat, gejala diucapkan. Dengan bentuk prognosis ini adalah yang paling menyenangkan, kesempatan yang tinggi untuk menyembuhkan secara sempurna. Pemulihan terjadi dalam 2-3 bulan.

Untuk bentuk laten glomerulonefritis akut ditandai dengan perkembangan penyakit yang lamban dengan gejala yang tidak dapat dimengerti. Risiko tinggi menjadi kronis.

Dari statistik, sejarah kasus mencatat bahwa glomerulonefritis akut tidak selalu terjadi dengan sindrom nefrotik. Ada jenis lain:

  • Hipertensi - tekanan darah tinggi dicatat;
  • Hematurik - ditandai oleh peningkatan sel darah merah dalam urin.

Perawatan dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Ditetapkan terapi kompleks antibiotik, imunomodulator dan obat untuk mengontrol tekanan darah. Nutrisi pasien terbatas pada tabel nomor 7 - membatasi asupan garam dan protein setiap hari.

Kronis

CGN dalam banyak kasus menjadi komplikasi dari bentuk akut penyakit. Pada tahap kompensasi, pasien merasa sehat. Kadang-kadang, ada gelombang tekanan, pembengkakan lemah di pagi hari. Selama periode eksaserbasi, gejalanya mirip dengan LUG.

Glomerulonefritis kronis mempengaruhi pria dan wanita sama, dan bentuk nefrotik diamati pada seperempat pasien.

Gejala pada tahap dekompensasi:

  • Hipertensi berat sebagai akibat dari keseimbangan air-garam yang terganggu;
  • Mual dan muntah, tetapi lega tidak datang;
  • Bau mulut yang parah bercampur dengan amonia;
  • Peningkatan aliran urin harian;
  • Diare;
  • Kulit kering;
  • Haus

Pada tahap yang sangat parah, keadaan patologis uremia berkembang. Ginjal akhirnya kehilangan fungsinya, produk racun dari pemecahan protein tidak diekskresikan secara alami. Slag mulai keluar melalui kulit, saluran pernapasan, dan organ gastrointestinal. Obat-obatan dalam pengobatan uremia tidak menyelamatkan. Prosedur hemodialisis reguler dan transplantasi ginjal donor diperlukan untuk mempertahankan kehidupan pasien.

Bentuk lain

Bentuk campuran glomerulonefritis ditandai oleh manifestasi sindrom nefrotik dan hipertensi. Gejala satu bentuk dapat mendominasi. Patologi berkembang pesat, dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu mengarah ke komplikasi berat. Urinalisis menunjukkan keberadaan darah dan protein secara bersamaan.

Bentuk nefrotik glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah penyakit patologis alergi-alergi pada ginjal, yang ditandai dengan kerusakan pada glomeruli. Bentuk nefrotik dari penyakit ini ditandai oleh perubahan minimal pada glomeruli, karena varian morfologis dapat dilacak, tetapi dengan mayoritas gejala lain yang merupakan ciri khas penyakitnya, kecuali untuk proteinuria masif. Bentuk nefrotik glomerulonefritis akut dan kronis praktis tidak berbeda dalam gejala, tetapi memiliki perbedaan dalam patogenesis dan prognosis.

Dalam kasus ketika ada bentuk nefrotik glomerulonefritis, ada gambaran klinis berikut:

  • proteinuria masif, secara signifikan lebih dari 3 gram per hari, dalam beberapa kasus dapat mencapai 20-30 gram per hari, tetapi selektif dan disekresi terutama oleh albumin
  • diproteinemia atau hipodisproteinemia
  • bengkak, terutama di wajah, selalu di kelopak mata, struktur berair mereka terasa
  • kulit dingin, pucat
  • kelemahan
  • haus
  • hiperlipidemia
  • tidak adanya atau kehadiran hematuria yang sangat sedikit
  • ketiadaan total hipertensi arteri - jika tekanan berubah, karena alasan yang tidak terkait dengan penyakit.

Bentuk paling nefrotik mencerminkan namanya di lingkaran spesialis sempit - "murni" atau "idiopatik", "primer".

Karena bentuk nefrotik kehilangan protein mungkin menjadi kritis, pasien mengalami hipoproteinemia, serta dysproteinemia. Karena inilah air masuk ke dalam jaringan, karena penurunan tekanan onkotik plasma berhubungan persis dengan hilangnya protein.

Perkembangan hypoalbunemia memprovokasi peningkatan konsentrasi lipid dalam darah, densitas urin meningkat. Kehadiran varian membran dan morfologi dapat dideteksi. Dalam kasus pertama, deteksi deposit subepitel tidak dikecualikan, tetapi pada saat yang sama ada kekurangan proliferasi sel endotel dan mesangial. Pada varian kedua, proliferasi matriks dan sel mesangial diamati.

Glomerulonefritis akut dengan sindrom nefrotik

Anehnya, glomerulonefritis akut dengan sindrom nefrotik, yang sering disebut "penyakit kaki podocyte kecil," hampir tidak mungkin untuk dideteksi menggunakan mikroskop cahaya. Karena lamanya periode laten yang besar (hingga 6 minggu) dan tidak adanya gejala yang berbeda dan kesehatan pasien yang normal, sulit untuk menentukan penyakit pada waktunya dan memulai perawatannya. Penyakit ini terutama ditandai pada fase akut oleh faktor-faktor berikut:

  • pembengkakan ringan pada kelopak mata, pergelangan kaki
  • peningkatan bcc pada kadar protein dan albumin normal
  • hipertensi arteri
  • sindrom urin, seringkali tidak selektif

Sebagai pengobatan, mereka terutama menggunakan glukokortikosteroid (misalnya, prednisone), serta memperkenalkan diet khusus dan melakukan pengobatan simtomatik. Prognosisnya baik, pemulihan penuh tanpa adanya relaps terjadi 3-4 tahun setelah dimulainya pengobatan.

Glomerulonefritis kronis dengan sindrom nefrotik

Karena gejala yang diekspresikan secara implisit pada awal penyakit dan risiko tinggi jalannya penyakit pada tahap akut dalam bentuk laten, kemungkinan peralihan ke tahap kronis adalah tinggi. Pasien mulai mengeluh tentang keadaan kesehatan baik pada tahap akhir, ketika penyakit telah menjadi kronis, atau pada saat itu, ketika praktis tidak ada yang bisa dilakukan. Glomerulonefritis kronis dengan sindrom nefrotik sebagai akibat dari hal ini disertai dengan adanya perubahan ireversibel patologis pada ginjal (termasuk gagal ginjal). Sering kambuh adalah karakteristik dari jenis penyakit kronis, dan setiap kali tubuh bereaksi lebih banyak dan lebih keras. Untuk pengobatan, terapi simtomatik dan suportif digunakan, prognosis tidak baik. Pasien saya menggunakan cara yang sudah terbukti untuk menyingkirkan masalah urologi dalam 2 minggu tanpa banyak usaha.

Glomerulonefritis. Bentuk nefrotik

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal dari sifat inflamasi alergi-alergi, yang terutama mempengaruhi glomeruli. Penyakit ini mempengaruhi dua ginjal pada saat yang sama, dengan transisi berikutnya ke tubulus, arterioles dan sel-sel stroma ginjal.

Penyebab patologi

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan glomerulonefritis terjadi di latar belakang:

Gambaran klinis dari penyakit ini

Urologi modern berbagi tiga bentuk perkembangan penyakit:

Bentuk akut dari penyakit ini secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Ia memiliki gejala berikut:

Tanda-tanda penyakit

Tanda pertama penyakit ginjal adalah adanya edema pada wajah dan kelopak mata pada hari ke 3-4 setelah timbulnya penyakit. Selain itu, ada pelanggaran sistem kardiovaskular, akibatnya tekanan darah meningkat, batas-batas jantung membesar, nada dan irama jantung melemah. Semua ini disertai dengan sesak nafas dan munculnya sianosis. Pasien mengalami sakit kepala, sindrom kejang, tidur memburuk sampai titik insomnia lengkap. Glomerulonefritis dalam bentuk subakut adalah penyakit serius yang bisa berubah menjadi onkologi.

Glomerulonefritis nefrotik terjadi dengan edema berat, kandungan protein tinggi dalam urin, tetapi nilai tekanan darah tetap normal. Dalam bentuk hematurik penyakit, edema tidak ada, tekanan arteri dapat berubah ke atas untuk waktu yang singkat, hematuria berat persisten dicatat dalam urin, yaitu urin memiliki warna berdarah.

Diagnostik

Diagnosis penyakit melibatkan metode penelitian instrumental dan laboratorium, yang meliputi:

• urinalisis dan hitung darah,

Pengobatan

Untuk memperoleh efek yang baik dalam pengobatan penyakit glomerulonefritis, bentuk nefrotik penyakit ini penting. Penting untuk mengamati dan melakukan semua tahap terapi konservatif. Pasien harus mematuhi rejimen pengobatan yang ditentukan oleh dokter, diet. Untuk pengobatan penyakit pada tahap akut berlaku:

Bagaimana cara mencegah penyakit?

Untuk mencegah perkembangan penyakit yang serius, perlu untuk mendiagnosis dan menghilangkan infeksi streptokokus secara tepat waktu. Pasien yang sebelumnya mengalami masalah dengan sistem kemih, perlu menjalani pemeriksaan rutin. Jika memungkinkan, Anda harus menghindari stres, jangan overcool, mengurangi tingkat aktivitas fisik, segera mengobati penyakit menular. Pusat Medis di Moskow mengundang Anda untuk menjalani pemeriksaan diagnostik untuk lulus tes yang diperlukan, dapatkan saran dari dokter yang berkualifikasi. Nomor telepon kontak yang ada di situs web pusat akan membantu Anda untuk menghubungi kami dan membuat janji. Panggil!

Glomerulonefritis dengan dominasi sindrom nefrotik

Glomerulonefritis - sekelompok penyakit yang dinyatakan lesi dominan dari aparat glomerulus ginjal. Patologi ini bersifat inflamasi dan memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Glomerulonefritis disertai dengan sindrom urin, nefritik atau nefrotik yang terisolasi. Ini berkembang dengan cepat dan bisa berubah menjadi nefrosklerosis atau gagal ginjal kronis. Paling sering, mereka menderita anak-anak usia sekolah dasar dan pria dewasa.

Glomerulonefritis dengan sindrom nefrotik menyumbang sekitar 20% dari semua kasus glomerulonefritis. Ketika meresepkan terapi, dokter harus memberi perhatian khusus pada diet. Mengembangkan diet khusus untuk sindrom nefrotik.

Penyebab perkembangan

Penyebab paling umum dari kerusakan autoimun akut pada glomeruli ginjal dianggap β-hemolytic streptococcus grup A. Tetapi bakteri ini tidak secara langsung mempengaruhi membran basal glomeruli. Ini semua tentang reaksi antigen-antibodi dan pembentukan kompleks imun siklik.

Ketika infeksi streptokokus memasuki tubuh, mekanisme pertahanan diaktifkan. Sel-sel respon imun mulai menghasilkan antibodi yang berikatan dengan antigen dan membentuk kompleks imun siklik (CIC). Yang terakhir disimpan pada membran glomerulus, kekalahan yang menyebabkan peningkatan permeabilitas dan pembentukan fokus inflamasi. Akibatnya, sindrom nefrotik berkembang, di mana protein darah diekskresikan dalam jumlah besar.

Tidak hanya infeksi streptokokus yang menyebabkan kerusakan ginjal. Virus herpes (herpes simplex, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus), staphylococci, enterococci, hepatitis B dan banyak lainnya mampu melakukan ini.

Faktor-faktor lain glomerulonefritis termasuk obat-obatan yang memiliki efek nefrotoksik potensial. Ini berarti bahwa beberapa antibiotik (aminoglikosida, sulfonamid), obat anti-inflamasi non-steroid dapat memprovokasi perkembangan glomerulonefritis akut. Sangat penting dalam terjadinya bentuk sediaan penyakit memainkan sensitivitas individu terhadap obat-obatan, kehadiran patologi bersamaan dari ginjal atau organ lain.

Glomerulonefritis pada anak-anak dengan sindrom nefrotik kadang-kadang terjadi setelah mengalami infeksi pada masa kanak-kanak, tonsilitis, tonsilitis dan adanya anomali kongenital pada sistem kemih.

Sindrom nefrotik pada glomerulonefritis kronis sering berkembang dengan pengobatan penyakit ginjal yang tidak memadai atau terlambat.

Klasifikasi

Menurut nosologi, primer (etiologi tidak diketahui) dan glomerulonefritis sekunder diisolasi. Akun pertama untuk sekitar 80% dari semua kasus. Jika dokter dapat secara akurat mengidentifikasi penyebab penyakit, maka kita dapat berbicara tentang perkembangan glomerulonefritis sekunder.

Menurut jenis aliran yang mengalir:

  1. Akut: durasi kondisi hingga 3 bulan.
  2. Subakut - dari 3 bulan hingga 1 tahun.
  3. Kronis - penyakit berlangsung lebih dari satu tahun dan ada kemungkinan mengembangkan gagal ginjal.

Manifestasi klinis

Onset glomerulonefritis akut dan kronis dengan sindrom nefrotik biasanya berbeda. Gambaran klinisnya berbeda. Tetapi dalam semua kasus ada perubahan pada urin, hipertensi dan sindrom edematous.

Glomerulonefritis akut dimulai dengan peningkatan suhu dan kelemahan yang tajam. Pasien mengeluh gejala keracunan: pusing, mual, kehilangan nafsu makan, pucat kulit. Sindrom nefrotik ditandai dengan adanya edema, peningkatan tekanan darah dan perubahan tertentu dalam urin. Pada glomerulonefritis akut, sindrom ini dianggap primer.

Peningkatan tekanan darah terjadi karena ketidakseimbangan zat vasoaktif (renin, angiotensin), yang diproduksi di parenkim ginjal. Peningkatan produksi renin mempengaruhi dinding vaskular, menyebabkan spasme. Ini, pada gilirannya, mengarah pada peningkatan tekanan darah yang signifikan. Untuk anak-anak, kondisi ini tidak khas.

Bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis tidak memiliki onset yang keras. Gejalanya lebih beragam dan sesuai dengan bentuk, stadium penyakit dan tingkat kerusakan ginjal. Proses kronisasi sangat berbahaya pada anak-anak.

Edema

Perubahan extrarenal (edema, hipertensi) terjadi secara bertahap. Pertama, pasien mencatat munculnya edema kecil di wajah dan hanya di pagi hari, tetapi kemudian mereka berkembang menjadi anasarca dan manifestasi intracavitary. Seseorang yang menderita bentuk nefrotik glomerulonefritis, memiliki penampilan yang khas, yang akan memungkinkan dokter untuk mencurigai perkembangan patologi. Orang-orang seperti itu pucat, wajah bengkak, bengkak. Kulit di tempat edema dingin untuk disentuh, ada pelanggaran trofik (kering, mengelupas).

Harus diingat bahwa pada anak-anak, edema muncul secara spontan dan sangat terasa di awal. Mereka bisa asimetris, tetapi lebih sering mereka bersifat umum (menyebar ke seluruh tubuh).

Pelepasan cairan dari aliran darah disebabkan oleh peningkatan eliminasi protein bersama dengan urin. Sejumlah protein dalam plasma darah menjaga tekanan osmotik koloid optimal. Jika jumlahnya berkurang, maka tekanannya masing-masing menurun. Mekanisme kompensasi diaktifkan, yang didasarkan pada mempertahankan tekanan onkotik. Cairan memasuki ruang antarsel untuk mengembalikan proses.

Dengan perkembangan penyakit dengan sindrom nefrotik, pembengkakan meningkat. Mereka sudah terlokalisasi tidak hanya di bagian atas tubuh. Daerah lumbar yang membengkak, kaki sepanjang seluruh panjang. Dalam kasus yang sangat maju, retakan dapat terbentuk di ekstremitas bawah dengan aliran cairan serosa.

Tidak kurang berbahaya adalah edema intrakaviter. Cairan berlebih menumpuk di rongga perut, pleura dan jantung, mengganggu kerja organ vital. Anak-anak dengan asites dapat mengalami nyeri perut.

Tindakan diagnostik

Definisi sindrom nefrotik tidak menyebabkan kesulitan besar. Kriteria utama adalah perubahan karakteristik dalam komposisi urin.

Ketika melakukan analisis umum terungkap:

  • proteinuria masif (dari 3 g / hari ke atas);
  • bagian utama dari fraksi protein adalah albumin;
  • menurunkan alokasi jumlah harian urin karena pembentukan edema;
  • kepadatan urin meningkat karena meningkatnya kehilangan protein;
  • di bawah mikroskop, silinder hialin terdeteksi;
  • karena permeabilitas membran glomerulus yang tinggi dalam urin, adalah mungkin untuk melihat eritrosit yang berubah.
  • erythrocyturia adalah karakteristik sindrom nefrotik campuran, yang juga disertai dengan hipertensi arteri.

Dalam bentuk nefrotik glomerulonefritis akut dan kronis, fungsi ginjal dinilai untuk mendeteksi gagal ginjal. Sinyal untuk ini adalah penurunan jumlah urin. Penting untuk menentukan tingkat filtrasi glomerulus kreatinin.

Secara umum, tes darah pada sindrom nefrotik menunjukkan peningkatan tajam pada ESR (di atas 30 mm / jam). Lebih mengungkapkan adalah data analisis biokimia. Sindrom nefrotik ditandai oleh penurunan fraksi protein, yaitu albumin (protein total - kurang dari 60 g / l, albumin - kurang dari 40 g / l). Tingkat lipid dan kolesterol meningkat. Keseimbangan elektrolit darah terganggu: kalium diekskresikan dalam jumlah besar dengan urin, dan natrium dipertahankan.

Sebagai metode tambahan dari penelitian yang ditentukan ultrasound ginjal dan pembuluh ginjal. Untuk menentukan penyebab pasti sindrom nefrotik, biopsi jarum halus dari organ yang terluka diresepkan. Untuk menyingkirkan kelainan kongenital pada sistem kemih, urografi ekskretori dengan kontras intravena digunakan.

Diagnosis banding sindrom nefrotik pada glomerulonefritis akut dan kronis dilakukan dengan amiloidosis, glomerulosklerosis diabetik, nefropati kolagen dan mieloma ginjal.

Metode terapi

Pengobatan glomerulonefritis dengan sindrom nefrotik dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Di rumah sakit khusus, seorang nephrologist memberikan terapi. Anak-anak dirawat di rumah sakit di departemen nefrologi pediatri. Pasien harus benar-benar mematuhi istirahat dan diet yang ditentukan.

Nutrisi medis ditujukan untuk:

  1. Tingkatkan asupan protein harian. Diet harus dipilih agar tubuh mendapat sekitar 1,4 gram protein per 1 kilogram berat, dengan mempertimbangkan kehilangannya dengan urin. Protein hewani dari jumlah ini adalah 2/3. Pasien dengan diet nomor 7 dianjurkan untuk makan keju cottage, putih telur, daging tanpa lemak atau ikan. Jika fungsi ginjal berkurang, jumlah protein yang dikonsumsi menurun.
  2. Diet melibatkan mengurangi asupan lemak. Ini terkait dengan peningkatan kolesterol total dan trigliserida dalam darah. Rata-rata, tingkat harian lemak adalah sekitar 80 gram, dimana 35% adalah tanaman.
  3. Diet menyediakan pembatasan garam yang tajam. Semua makanan dimasak tanpa menambahkannya. Penggunaan saus asin, bumbu-bumbu adalah kontraindikasi.
  4. Dengan produk Anda dapat mengembalikan potasium yang hilang. Diet medis mencakup banyak buah dan sayuran. Pasien dianjurkan untuk makan madu, kentang, kacang polong, pisang, sayuran hijau.
  5. Meskipun pembengkakan, jumlah cairan yang dikonsumsi terbatas sedikit. Tarif harian sekitar 1 liter. Pada anak-anak, dihitung berdasarkan berat. Tetapi dokter harus memantau rasio cairan yang terserap dan dikeluarkan.

Dengan diet medis dilarang makan roti segar, daging, kaldu jamur, daging berlemak dan produk sampingan, keju pedas dan asin, dan daging asap. Anda tidak bisa makan kue coklat dan krim. Suhu sparing adalah opsional. Diet terapeutik diangkat sebelum timbulnya remisi sempurna.

Pengobatan konservatif

Langkah pertama adalah menetapkan terapi patogenetik. Glukokortikosteroid, sitostatika, serta imunosupresan selektif digunakan sebagai imunosupessor.

Glukokortikoid (prednisone, dexamethasone) dianggap sebagai obat pilihan. Mereka mencegah masuknya kompleks imun ke dalam fokus inflamasi. Pada awal pengobatan bentuk nefrotik glomerulonefritis, dosis besar prednison diresepkan, secara bertahap mengurangi mereka. Ini disebut terapi pulsa. Sebelum memulai pengobatan, dokter harus memperingatkan pasien tentang perkembangan kemungkinan efek samping. Ini termasuk perubahan nafsu makan, kurang tidur, peningkatan tekanan, terjadinya diabetes steroid, dan lain-lain. Dengan sangat hati-hati perlu menggunakan obat-obatan ini pada anak-anak.

Diuretik diresepkan untuk mengurangi edema. Keuntungan diberikan kepada hemat kalium. Dalam kasus sindrom nefrotik, dalam kasus yang jarang memaksa diuresis dilakukan menggunakan obat diuretik untuk secara drastis mengurangi edema. Pengangkatan diuretik terjadi di bawah kendali natrium dan kalium dalam darah.

Semua perawatan obat dilakukan dengan latar belakang diet, istirahat di tempat tidur dan pemantauan indikator utama.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Dalam glomerulonefritis akut dan kronis, yang disertai dengan terjadinya sindrom nefrotik, perlu mempertimbangkan kemungkinan komplikasi.

Ketika dinyatakan edema meningkatkan kemungkinan mengembangkan pneumonia atau pneumonitis. Jika pasien mengembangkan retakan di area edema yang ditandai, mereka harus dirawat dengan hati-hati untuk menghindari penambahan infeksi.

Komplikasi paling mengerikan adalah krisis nefrotik. Hal ini disertai dengan rasa sakit yang hebat dan penurunan tekanan darah. Pada anak-anak dan orang dewasa, perlu takut pembentukan gagal ginjal kronis dengan glomerulonefritis dengan sindrom nefrotik.

Dengan pengobatan tepat waktu, sesuai dengan semua rekomendasi medis dan prognosis yang menguntungkan diet.

Stranacom.Ru

Blog kesehatan ginjal

  • Rumah
  • Bentuk nefrotik glomerulonefritis pada anak-anak

Bentuk nefrotik glomerulonefritis pada anak-anak

Fitur glomerulonefritis pada anak-anak

Glomerulonefritis atau nefritis glomerulus adalah peradangan dari aparat glomerulus dari ginjal yang menular atau autoimun. Glomerulonefritis pada anak-anak menempati urutan kedua di antara semua penyakit pada aparatus ginjal yang diakuisisi, melompat ke depan hanya pielonefritis. Dalam hampir delapan puluh persen kasus, bentuk akut patologi ini mengarah pada pengembangan komplikasi jantung.

Fungsi tubuh

Ginjal memainkan peran besar dalam berfungsinya tubuh. Fungsi utama mereka adalah ekskresi produk metabolik. Mereka juga melakukan metabolisme karbohidrat dan protein, bertanggung jawab untuk produksi unsur darah, mengatur tekanan darah, menjaga keseimbangan asam-basa dan elektrolit dalam tubuh.

Penyebab Glomerulonefritis

Penyebab perkembangan penyakit ini berakar pada perkembangan peradangan imun, kompleks terbentuk karena adanya faktor rangsang. Karena faktor ini dapat bertindak.

Bakteri Streptococcus. Glomerulonefritis pasca streptokokus paling sering terjadi. Sebagai aturan, tiga minggu setelah sakit tenggorokan, faringitis, demam berdarah, gejala peradangan terjadi di glomeruli ginjal.

  • agen virus;
  • racun lebah dan ular;
  • glomerulonefritis pasca vaksinasi;
  • mikroorganisme bakteri lainnya.

    Mekanisme awal mungkin merupakan alasan berikut:

  • suhu dingin atau tinggi;
  • stres;
  • terlalu panas.

    Ketika agen infeksi memasuki tubuh, itu tidak hancur, tetapi membentuk senyawa yang melekat pada glomeruli. Sistem kekebalan anak memperlakukan senyawa ini sebagai benda asing, sehingga ia mulai menghancurkan jaringan ginjal, membentuk peradangan.

    Akibatnya, mekanisme filtrasi ginjal terganggu, semua zat metabolisme akhir menumpuk di dalam tubuh.

    Jenis glomerulonefritis

    Berdasarkan adanya pembengkakan, hipertensi dan perubahan urin, klasifikasi berikut ada:

    Glomerulonefritis akut pada anak-anak mungkin memiliki jenis-jenis berikut:

  • sindrom nefritik;
  • tampilan campuran;
  • sindrom nefrotik;
  • sindrom urin terisolasi.
  • Glomerulonefritis kronis dibagi menjadi:

  • bentuk nefrotik;
  • bentuk hematurik;
  • bentuk campuran.

    Bentuk akut

    Gejala glomerulonefritis pada anak sangat beragam. Jika kita berbicara tentang bentuk penyakit nefritik, onset penyakitnya akan cepat, tetapi dengan nefrotik secara perlahan.

    Sindrom nefritik ditandai dengan pembengkakan wajah, terasa padat untuk disentuh, sulit untuk menyingkirkannya. Juga, anak mengembangkan hipertensi arteri, yang menyebabkan nyeri pada leher, muntah, mual. Kekotoran protein dan darah muncul di urin. Kadang-kadang ada begitu banyak darah sehingga urin berwarna merah. Bentuk penyakit ini memiliki prognosis yang baik.

    Dalam hampir 90-95% kasus, dengan perawatan yang adekuat, pemulihan terjadi

    Jika sindrom nefrotik terjadi, maka kemungkinan hasil yang menguntungkan kecil. Sebuah klinik dari bentuk ini memiliki edema, yang pertama menutupi anggota tubuh bagian bawah, dan kemudian area wajah, dan dalam kasus yang parah meliputi seluruh tubuh. Keunikannya adalah bahwa pembengkakan bergeser dengan baik selama palpasi mereka. Juga, sindrom ini ditandai oleh protein dalam urin, tetapi tidak ada darah dan leukositosis. Selain itu, penampilan pun berubah. Anak pucat, rambut dan kuku menjadi rapuh, kusam, kulitnya sangat kering. Hipertensi tidak diamati.

    Sindrom urin yang terisolasi hanya mengubah urin. Jumlah protein meningkat, eritrosit hadir. Tanda-tanda lain tidak ada. Dalam banyak kasus, penyakit ini mengalir ke bentuk kronis.

    Berbagai campuran termasuk klinik semua sindrom di atas.

    Glomerulonefritis kronis

    Glomerulonefritis kronis pada anak-anak didiagnosis ketika tanda-tanda patologis di urin hadir selama lebih dari enam bulan, dan hipertensi dan bengkak tidak hilang selama perawatan selama 12 bulan.

    Varian nefrotik dari penyakit ini terutama menyerang anak-anak kecil. Pada saat yang sama, selama eksaserbasi, anak memiliki edema dan komponen protein persisten dalam analisis urin.

    Dari gejala umum yang patut diperhatikan adalah menangis, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur

    Jika bentuknya bercampur, maka dalam gambaran klinis gejala semua jenis glomerulonefritis muncul (edema, jejak darah dan senyawa protein dalam urin, hipertensi). Versi campuran sangat berbahaya, sering menyebabkan terjadinya gagal ginjal, tidak dapat disembuhkan.

    Jenis penyakit hematurik hanya memiliki patologi urin, mengandung sel-sel darah merah, mungkin ada beberapa protein. Ini dianggap sebagai bentuk paling optimal dalam hal hasil.

    Bagaimana mengenali penyakitnya?

    Diagnosis penyakit ini didasarkan pada sejarah yang teliti. Data dari penyakit yang ditularkan sebelumnya, gangguan dalam struktur tubuh, faktor keturunan diperhitungkan. Obati glomerulonefritis pediatrik harus dokter anak dan nephrologist.

    Periksa jumlah sel darah lengkap dan urin. Juga meresepkan analisis urin sampel Zimnitsky Reberg. Analisis penting adalah biokimia. Ini mencerminkan peningkatan kreatinin, urea, basa nitrogen, antibodi terhadap streptokokus. Secara umum, analisis darah ditandai dengan peningkatan tingkat leukosit, laju endap darah. Adapun analisis umum urin, mengandung protein, sel darah merah, mungkin ada sejumlah silinder. Jumlah urin berkurang.

    Ultrasound ginjal menunjukkan sedikit peningkatan ukuran. Biopsi sampling diperlukan untuk menentukan bentuk morfologis penyakit.

    Glomerulonefritis akut pada anak dengan ultrasound

    Wajib menemui dokter gigi, dokter mata, dan spesialis THT untuk mendeteksi fokus infeksi.

    Bagaimana cara merawatnya?

    Pengobatan glomerulonefritis pada anak dimulai dengan ketaatan istirahat. Anak harus menerima perawatan hanya di rumah sakit. Di sinilah ia akan menerima perawatan, yang meliputi pemantauan kepatuhan dengan rekomendasi dokter, pemantauan perubahan diuresis dan edema. Diet harus diamati, biasanya itu adalah tabel ketujuh menurut Pevzner, pada awal penyakit 7a, dan dengan peningkatan itu hanya ketujuh. Ini menghilangkan konsumsi garam, membatasi cairan hingga tujuh ratus mililiter per hari, Anda perlu makan pada saat yang sama dalam porsi kecil. Protein sangat terbatas. Langkah-langkah terapi dipilih, diberikan protokol pengobatan.

    Sekelompok sartan digunakan pada anak yang lebih tua untuk memperbaiki hipertensi.

    Diuretik untuk memerangi edema (spironolactone, furosemide).

    Hormon, paling sering prednison, untuk menekan peradangan pada sistem glomerulus. Obat sitotoksik (levamisol, hlorbutin) lebih jarang digunakan, mereka diresepkan untuk kasus glomerulonefritis yang sangat berat.

    Obat anti-inflamasi non-steroid (nimesulide) dan obat anti alergi (loratadine) juga digunakan untuk mengurangi pembengkakan jaringan dan menekan proses.

    Sebagai obat tambahan untuk pengobatan glomerulonefritis, canephron telah terbukti dengan baik, itu dibuat sepenuhnya berdasarkan dasar nabati. Ini memiliki tindakan diuretik, anti-inflamasi dan bakterisida.

    Pemeriksaan medis pada anak setelah penyakit

    Setelah sembuh, perlu untuk selalu memantau kondisi pasien, karena Kekambuhan fenomena glomerulonefritis sering terjadi. Jika anak telah menderita penyakit akut, maka setelah keluar dari rumah sakit, ia dipindahkan ke perawatan sanatorium khusus. Selama tiga bulan pertama, ia harus memantau tes urin, memantau tidak adanya hipertensi, mengunjungi dokter setiap 2 minggu sekali. Selanjutnya, dalam waktu sembilan bulan satu kali per bulan. 24 bulan ke depan, semua hal di atas harus dilakukan sekali dalam 3 bulan. Selain itu, pasien dengan glomerulonefritis mendapat pengecualian dari budaya fisik, selama 12 bulan vaksinasi merupakan kontraindikasi. Ini wajib untuk mengontrol urin jika anak sakit karena pilek. Anak seperti itu dilepaskan dari pengamatan dengan tidak adanya kasus kekambuhan dan perubahan patologis dalam urin selama lima tahun.

    Dalam kasus bentuk kronis penyakit di apotek, anak sampai transfernya ke klinik umum. Analisis umum urin dan kunjungan ke dokter sebulan sekali, tetapi studi tentang Zimnitsky menyerah setiap dua bulan. Dokter tentu saja mengontrol ECG setiap 12 bulan sekali, mengatur program pengobatan herbal.

    Beberapa rekomendasi harus diikuti. Perlu dicatat kelas pendidikan jasmani, tidak perlu mandi di badan perairan terbuka, untuk divaksinasi. Setiap tahun Anda perlu melakukan pemeriksaan penuh di rumah sakit.

    Tindakan pencegahan

    Pencegahan termasuk pengobatan infeksi yang tepat waktu dan lengkap berdasarkan pedoman klinis. Perjalanan obat yang diresepkan harus sepenuhnya selesai. Pada hari ke 10 dan 21 setelah penyakit, tes darah dan urin umum harus diambil.

    Diperlukan perawatan tepat waktu pada gigi karies, yang dapat menjadi sumber infeksi streptokokus

    Cegah perkembangan dalam fokus tubuh anak-anak infeksi kronis. Waspadai hipotermia, stres.

    Kesimpulan

    Glomerulonefritis membutuhkan sikap yang bertanggung jawab terhadap Anda, karena dapat menyebabkan gagal ginjal, dan kemudian - kebutuhan untuk hemodialisis dan transplantasi ginjal.

    Glomerulonefritis pada anak-anak

    Penyebab glomerulonefritis pada anak-anak

    Penyebab glomerulonefritis pada anak yang dapat dipercaya adalah lesi infeksi pada struktur ginjal oleh staphylococci dan streptococci. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini berkembang di bawah pengaruh faktor endogen. Mungkin konsekuensi dari proses destruktif autoimun.

  • penyakit virus akut;
  • keracunan masif;
  • keracunan obat;
  • situasi ekologis yang tidak menguntungkan;
  • penyakit kronis organ internal;
  • tanggapan vaksinasi;
  • menerima obat imunostimulan tanpa pengawasan medis.

    Klasifikasi glomerulonefritis

    Klasifikasi glomerulonefritis merupakan faktor utama dalam menentukan pengobatan suatu penyakit. Standar medis membedakan bentuk-bentuk lesi glomerulus berikut: hematurik, nefrotik, campuran.

    Dalam kasus pertama, sindrom kehadiran darah dalam urin terjadi. Bentuk nefrotik ditandai oleh edema dan gangguan keseimbangan air garam. Dengan campuran glomerulonefritis, gejalanya menjadi kabur dan meliputi hematuria dan edema.

    Dalam diagnosis glomerulonefritis pada anak-anak, indikator penting adalah tingkat kerusakan ginjal. Tipe-tipe berikut ini dibedakan:

  • lesi glomerulus tidak signifikan;
  • sclerosis segmen dengan hilangnya fungsi;
  • kerusakan pada membran penyaringan struktur;
  • proliferasi;
  • kerusakan kapiler;
  • pada tahap akhir, ada pemecahan total serat fibrin dan sel-sel plastik dari struktur glomerulus.

    Gejala glomerulonefritis pada anak-anak

    Tanda-tanda dan gejala glomerulonefritis pada anak-anak tergantung pada bentuk penyakit, tingkat kerusakan glomerulus dan stadium penyakit.

    • kelemahan dan malaise;
    • demam;
    • bengkak di pagi hari pada wajah dan kaki;
    • ekskresi protein urin;
    • nyeri punggung bawah;
    • intoksikasi dan peningkatan rasa haus;
    • penurunan berat badan

    Dengan perkembangan glomerulonefritis nefrotik, edema organ internal berkembang. Karena efusi cairan ke rongga pleura, dyspnea, pucat kulit, palpitasi jantung dapat terjadi. anak mengeluh mulut kering, haus.

    Gejala bentuk hematurik glomerulonefritis pada anak-anak:

  • urin berubah gelap;
  • suhu tubuh tinggi;
  • tekanan darah tinggi;
  • sakit kepala;
  • nyeri di daerah lumbal dari belakang;
  • kelemahan umum dan malaise.

    Pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak dan pencegahan

    Pengobatan glomerulonefritis pada anak dimulai dengan diagnosis lengkap, menetapkan bentuk penyakit yang tepat dan tingkat kerusakan pada struktur ginjal. Terapi antibiotik awalnya diresepkan dengan obat spektrum luas. Nitrofuran dan glukokortikoid digunakan untuk meningkatkan efektivitas. Pada periode eksaserbasi, diet dengan pembatasan protein dan garam meja diresepkan. Dengan konsentrasi tinggi lipid dalam darah anak, kecualikan makanan berlemak. Pemantauan konstan sesuai dengan volume diuresis cairan yang dikonsumsi. Jika perlu, diuretik digunakan untuk menghilangkan bengkak.

    Terapi hormon dengan prednisone atau analognya dilakukan dalam program bulanan dengan dosis pemeliharaan selama periode remisi. Obat sitotoksik direkomendasikan untuk digunakan hanya dalam kasus luar biasa dalam bentuk glomerulonefritis autoimun.

    Pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak adalah proses yang panjang. Ini termasuk satu set langkah-langkah untuk meningkatkan kondisi umum pasien, mengembalikan fungsi ginjal dan mengurangi risiko komplikasi. Yang paling hebat dari mereka adalah perkembangan gagal ginjal.

    Glomerulonefritis kronis

    Apa itu glomerulonefritis kronis

    Glomerulonefritis kronis adalah sekelompok glomerulopati primer heterogen yang ditandai dengan peradangan progresif, sklerotik dan perubahan destruktif dengan hasil pada gagal ginjal kronis.

    Glomerulonefritis kronis didiagnosis pada usia berapa pun, ini dapat menjadi konsekuensi dari nefritis akut yang tidak diawetkan, tetapi lebih sering berkembang sebagai penyakit kronis primer.

    Glomerulonefritis difus kronis - tahan lama (setidaknya satu tahun) melanjutkan penyakit ginjal bilateral imunologis. Penyakit ini berakhir (kadang-kadang bertahun-tahun kemudian) dengan menyusutnya ginjal dan kematian pasien dari gagal ginjal kronis. Glomerulonefritis kronis dapat berupa hasil glomerulonefritis akut atau primer kronis, tanpa serangan akut sebelumnya.

    Apa yang menyebabkan Glomerulonefritis kronis

    Penyebab penyakit ini tidak dapat ditentukan dalam semua kasus. Peran strain streptokokus nefritogenik, virus persisten (hepatitis B, cytomegalovirus, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr, influenza, dll.), Fitur yang ditentukan secara genetis dari sistem kekebalan (misalnya, cacat pada sistem komplemen atau imunitas seluler) disarankan. Displasia ginjal bawaan berkontribusi terhadap penyakit ini.

    Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama glomerulonefritis kronis

    Mengalokasikan imunologis yang disebabkan dan secara imunologis tidak menyebabkan varian penyakit. Imunologis yang ditimbulkan dapat berupa immunocomplex, lebih jarang genesis autentan. Sebagian besar bentuk glomerulonefritis kronis primer disebut sebagai glomerulopati immunocomplex. Patogenesis mereka mirip dengan glomerulonefritis akut. Keterlibatan proses imunologi pada glomerulonefritis dengan perubahan minimal adalah subjek diskusi. Terlepas dari kenyataan bahwa pada banyak pasien penyakit ini dapat dianggap sebagai reaksi alergi terhadap vaksinasi, obat-obatan dan faktor lainnya, dalam studi glomeruli dengan metode imunohistokimia mereka tidak mendeteksi perubahan spesifik. Menggunakan mikroskopi elektron, pengurangan proses kecil podosit terungkap, menunjukkan perubahan metabolik dalam sel. Patologi podosit menyebabkan pelanggaran integritas filter glomerulus. Akibatnya, kelebihan protein dan lipid menembus ke dalam urin primer dan, yang diserap kembali, terakumulasi di epitel kanal. Protein dan degenerasi lemak dari sel-sel tubular berkembang, jelas terlihat dengan mikroskop cahaya, yang pada zaman dahulu memberi alasan untuk menyebut proses patologis “nefrosis lipoid”.

    Gejala glomerulonefritis kronis

    Gejala, perjalanannya sama dengan glomerulonefritis akut: edema, hipertensi, sindrom urin dan gangguan fungsi ginjal.

    Selama glomerulonefritis kronis, ada dua tahap:

    a) kompensasi ginjal, yaitu, fungsi pelepasan nitrogen pada ginjal yang cukup (tahap ini dapat disertai dengan sindrom saluran kemih yang parah, tetapi kadang-kadang membutuhkan waktu lama secara laten, yang dimanifestasikan hanya oleh albuminuria atau hematuria kecil);

    b) dekompensasi ginjal yang ditandai oleh ketidakcukupan fungsi pelepasan nitrogen dari ginjal (gejala saluran kemih mungkin kurang signifikan;

    Sebagai aturan, ada hipertensi arteri yang tinggi, edema lebih sering sedang; pada tahap ini, hipoisostenuria dan poliuria diekspresikan, yang diakhiri dengan pengembangan uremia azotemik).

    Bentuk klinis berikut glomerulonefritis kronik dibedakan.

    1. Bentuk nefrotik.

    Pada anak-anak usia 1 hingga 5 tahun, bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis biasanya berhubungan dengan varian morfologi dengan perubahan minimal pada glomeruli.

    Kemungkinan transisi perubahan minimal glomeruli ke glomerulosklerosis fokal segmental dibahas, karena perubahan utama pada yang terakhir juga dalam kekalahan podosit. Bentuk-bentuk nefrotik dari glomerulonefritis kronik ditandai oleh proteinuria masif (lebih dari 3 g / hari), edema, hipo- dan dysproteinemia, dan hiperlipidemia. Ketika nefritis dengan perubahan minimal, sindrom nefrotik tidak disertai dengan hematuria atau hipertensi arteri. Oleh karena itu, ia mengandung nama-nama seperti "murni", atau "idiopatik", atau "primer", sindrom nefrotik. Dalam hal ini, proteinuria bisa mencapai 20-30 g / hari atau lebih, tetapi hampir selalu selektif dan diwakili terutama oleh albumin.

    Kehilangan protein yang signifikan dalam urin menyebabkan hipoproteinemia dan dysproteinemia (terutama hipoalbuminemia), dan ini pada gilirannya menentukan penurunan tekanan onkotik plasma, sebagai akibat dari air yang masuk ke dalam jaringan. BCC menurun, filtrasi glomerulus menurun, edema muncul (sebagian besar menyebar, dengan basal rongga). Edema memberi pasien suatu tampilan yang khas. Kulit putih dan dingin saat disentuh. Penderita merasa haus, mulut kering, lemah. Karena akumulasi cairan di rongga pleura, mungkin ada keluhan batuk dan sesak napas. Takikardia muncul, tanpa adanya asites, hati yang membesar terdeteksi. Seiring dengan perkembangan hipoalbuminemia meningkatkan konsentrasi lipid dalam serum. Jumlah buang air kecil dan volume urin menurun, tetapi kepadatan relatif urin meningkat. Endapannya sedikit dan terutama mengandung silinder, epitel lemak dan lemak regenerasi. Sel darah merah jarang terdeteksi dan waktu yang sangat singkat. Gross hematuria tidak terjadi. ESR meningkat secara dramatis. Selama eksaserbasi, jumlah IgE atau IgM dan fibrinogen dapat meningkat. Konsentrasi komponen pelengkap SZ selalu normal. Prognosisnya menguntungkan. Sebagian besar anak sembuh.

    Pada anak-anak usia sekolah dengan bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis, varian morfologi membranous dan mesangioproliferative biasanya ditemukan. Varian membranous ditandai dengan adanya deposit subepitel dan penebalan membran basal glomerulus tanpa adanya proliferasi yang signifikan dari sel endotel dan mesangial. Varian mesangioproliferatif diamati lebih jarang. Hal ini ditandai dengan proliferasi sel dan matriks mesangial. Penyakit ini dapat berkembang secara bertahap dengan munculnya proteinuria dan peningkatan edema secara bertahap. Onset yang mungkin dan cepat dari sindrom nefrotik. Proteinuria rendah selektif, menunjukkan kerusakan parah pada kapiler glomerulus. Hematuria diekspresikan dalam berbagai tingkat - dari mikro hingga gross hematuria. Mendeteksi hypocomplementemia - indikator aktivitas proses patologis. Perjalanan penyakit ini berombak, fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen tetap utuh untuk waktu yang lama, namun, pada setengah dari pasien setelah 5-10 tahun, nefritis mengarah pada pengembangan gagal ginjal kronis. Remisi varian nefrotik lebih sering ditemukan pada pasien dengan glomerulonefritis membranosa.

    2. Bentuk hipertensi.

    Untuk waktu yang lama, hipertensi arteri mendominasi di antara gejala-gejala, sementara sindrom urin tidak begitu terasa. Kadang-kadang glomerulonefritis kronis berkembang pada tipe hipertonik setelah serangan ganas glomerulonefritis pertama, tetapi lebih sering itu adalah hasil dari bentuk laten glomerulonefritis akut. Tekanan darah mencapai 180 / 100-200 / 120 mm Hg. st. dan dapat mengalami fluktuasi besar pada siang hari di bawah pengaruh berbagai faktor. Hipertrofi ventrikel kiri jantung rusak, aksen nada II di atas aorta terdengar. Sebagai aturan, hipertensi masih belum mendapatkan karakter ganas, BP, terutama diastolik, tidak mencapai tingkat yang tinggi. Perubahan yang diamati dalam fundus dalam bentuk neuroretinitis.

    3. Bentuk campuran.

    Berkembang pada anak yang lebih tua dan memiliki jalur progresif yang berat dan terus-menerus, serta terapi. Dalam bentuk campuran, semua varian morfologi dimungkinkan (kecuali untuk perubahan minimal). Paling sering, varian mesangiocapillary terungkap, ditandai dengan proliferasi sel mesangial dan penebalan atau bypassability dari dinding kapiler karena penetrasi sel mesangial ke dalamnya. Perkembangan proses patologis mengarah pada pengembangan sklerosis dan pembentukan glomerulonefritis fibroplastik - akhir sebagian besar bentuk glomerulonefritis kronis. Sklerosis dari loop kapiler glomerulus berkembang, bentuk fibroepithelial dan berserat semi-lunar, penebalan dan sklerosis kapsul glomerulus terbentuk.

    Penyakit ini sering dimulai dengan sindrom nefrotik akut dengan perkembangan mendadak hematuria, proteinuria non-selektif berat, edema, dan hipertensi arteri persisten. Penyakit ini dapat bermanifestasi dengan cepat menumbuhkan gagal ginjal. Ciri bentuk campuran adalah hipokomplementemia dengan penurunan konsentrasi komponen komplemen NW dan / atau C4. Prognosisnya buruk, anak-anak mengalami gagal ginjal kronis lebih cepat.

    4. Bentuk laten.

    Ini adalah bentuk yang cukup umum; biasanya dimanifestasikan hanya sindroma kemih ringan berdasarkan hipertensi arteri dan edema. Ini dapat memiliki perjalanan yang sangat panjang (10-20 tahun atau lebih), kemudian masih mengarah pada pengembangan uremia.

    5. Bentuk hematurik.

    Manifestasi utama dari bentuk ini adalah hematuria persisten. Proteinuria dan anemia kecil mungkin terjadi. Kesehatan pasien biasanya tidak terganggu. Dalam beberapa kasus, abad pasty. Secara morfologis, ini adalah glomerulonefritis mesangioproliferatif (varian dengan pengendapan IgA di glomeruli dan komponen komplemen NW).

    Salah satu varian dari bentuk hematurik glomerulonefritis kronis adalah penyakit Berger (IgA-nephropathy). Penyakit ini didiagnosis pada anak-anak dari segala usia. Anak laki-laki sakit 2 kali lebih sering daripada anak perempuan. Ditandai dengan hematuria berat berulang, terjadi dengan infeksi virus pernapasan akut, disertai demam, pada hari-hari pertama atau bahkan jam penyakit ("synpharyngitis hematuria"), lebih jarang setelah penyakit atau vaksinasi lainnya. Sebagai faktor etiologi yang mungkin, peran gluten dibahas. Pada beberapa pasien, titer antibodi IgA yang ditinggikan ke gliadin protein makanan terdeteksi dalam serum. Perjalanan nefropati IgA relatif menguntungkan. Sebagian besar pasien sembuh. Hasil pada gagal ginjal kronis jarang terjadi. Resistensi terhadap terapi dicatat pada anak-anak dengan penyakit Berger. Perkembangan prognostik sindrom nefrotik dan hipertensi arteri.

    Ini juga harus dialokasikan dan bentuk hematurik, seperti dalam beberapa kasus, glomerulonefritis kronis dapat mewujud hematuria tanpa proteinuria dan gejala umum yang signifikan (hipertensi, edema).

    Semua bentuk glomerulonefritis kronik dapat secara periodik menyebabkan kekambuhan, sangat mengingatkan pada atau sepenuhnya mengulang pola serangan akut pertama glomerulorefrit difus. Terutama sering eksaserbasi diamati pada musim gugur dan musim semi dan terjadi 1-2 hari setelah terpapar iritasi, paling sering infeksi streptokokus. Dalam setiap perjalanan glomerulonefritis difus kronis memasuki tahap akhir - ginjal keriput sekunder. Untuk ginjal keriput sekunder ditandai dengan gambaran uremia azotemik kronik.

    Diagnosis glomerulonefritis kronis

    Dengan riwayat glomerulonefritis akut dan gambaran klinis yang parah, diagnosis tidak menimbulkan banyak kesulitan. Namun, dalam bentuk laten, serta bentuk-bentuk hipertensi dan hematurik, pengakuannya kadang-kadang sangat sulit. Jika tidak ada indikasi yang pasti dalam sejarah glomerulonefritis akut akut, maka untuk sindrom urin yang cukup berat, diagnosis banding harus dilakukan dengan satu dari banyak penyakit ginjal tunggal atau bilateral. Juga harus diingat tentang kemungkinan albuminuria ortostatik.

    Ketika membedakan bentuk hipertensi dan campuran glomerulonefritis kronis dari hipertensi, penting untuk menentukan waktu munculnya sindrom saluran kemih dalam kaitannya dengan terjadinya hipertensi arteri. Pada glomerulonefritis kronis, sindrom urin mungkin mendahului hipertensi arteri atau terjadi bersamaan dengan itu. Glomerulonefritis kronis juga ditandai oleh hipertrofi jantung yang kurang jelas, kecenderungan kurang untuk krisis hipertensi (dengan pengecualian eksaserbasi yang terjadi dengan eklampsia) dan pengembangan aterosklerosis yang lebih jarang atau kurang intensif, termasuk arteri koroner.

    Prevalensi eritrosit atas leukosit dalam sedimen urin, tidak adanya leukosit aktif dan pucat (ketika diwarnai oleh Sternheimer-Mapbin), serta ukuran dan bentuk yang sama dari dua ginjal dan struktur normal pelvis dan cangkir serta struktur normal pelvis dan cangkir menunjukkan adanya glomerulonefritis kronis dalam diagnosis banding dengan pielonefritis kronik. dideteksi dengan pemeriksaan X-ray. Bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis harus dibedakan dari nefrosis lipoid, amiloidosis, dan glomerulosklerosis diabetik. Dengan diagnosis banding amiloidosis ginjal, kehadiran dalam tubuh fokus infeksi kronis dan degenerasi amiloid situs lain adalah penting.

    Ginjal yang disebut stagnan kadang-kadang menimbulkan diagnosis yang salah, karena dapat terjadi dengan proteinuria yang signifikan dengan hematuria moderat dan kepadatan urin relatif tinggi. Ginjal stagnan sering dimanifestasikan oleh edema, kadang-kadang oleh hipertensi arteri. Adanya penyakit jantung primer independen, pembesaran hati, lokasi edema terutama pada tungkai bawah, hiperkolesterolemia dan sindrom urin yang kurang jelas, serta hilangnyanya dengan penurunan dekompensasi jantung menunjukkan ginjal stagnan.

    Pengobatan Glomerulonefritis Kronis

    Penting untuk menghilangkan fokus infeksi (pengangkatan amandel, sanitasi rongga mulut, dll.). Pembatasan diet jangka panjang (garam dan protein) tidak mencegah transisi glomerulonefritis akut menjadi kronis. Pasien dengan nefritis kronik harus menghindari pendinginan, terutama pajanan terhadap flu basah. Mereka direkomendasikan iklim yang kering dan hangat. Dengan kondisi umum yang memuaskan dan tidak adanya komplikasi, perawatan sanatorium-resor diindikasikan di Asia Tengah (Bayram-Ali) atau di pantai Selatan Crimea (Yalta). Istirahat di tempat tidur hanya diperlukan dalam periode munculnya edema yang signifikan atau perkembangan gagal jantung, serta dengan uremia.

    Untuk pengobatan pasien dengan glomerulonefritis kronis, diet sangat penting, yang ditentukan tergantung pada bentuk dan stadium penyakit. Dalam kasus bentuk nefrotik dan campuran (edema), asupan natrium klorida dengan makanan tidak boleh lebih dari 1,5-2,5 g / hari, yang karena itu mereka menghentikan penggaraman makanan. Dengan fungsi ekskresi ginjal yang cukup (tidak ada edema), makanan harus mengandung cukup banyak (1-1,5 g / kg) protein hewani, kaya akan asam amino yang mengandung fosfor bermutu tinggi. Ini menormalkan keseimbangan nitrogen dan mengkompensasi kehilangan protein. Dalam bentuk hipertensi, disarankan untuk membatasi asupan natrium klorida hingga 3-4 g / hari dengan kandungan protein dan karbohidrat normal dalam makanan. Bentuk laten penyakit ini tidak memerlukan pembatasan nutrisi yang signifikan untuk pasien, harus lengkap, beragam dan kaya akan vitamin. Vitamin (C, kompleks B, A) harus dimasukkan dalam diet dengan bentuk glomerulonefritis kronis lainnya. Perlu diingat bahwa diet bebas protein dan bebas garam yang panjang tidak mencegah perkembangan nefritis dan memiliki efek buruk pada kondisi umum pasien.

    Yang terutama penting adalah terapi kortikosteroid, yang merupakan dasar terapi patogenetik untuk penyakit ini. 1500-2000 mg prednisolon (prednisone) atau 1200-1500 mg triamcinolone digunakan untuk pengobatan. Pengobatan biasanya dimulai dengan 10-20 mg prednisolon dan dosis disesuaikan hingga 60-80 mg / hari (dosis triamcinolone meningkat dari 8 hingga 48-64 mg), dan kemudian secara bertahap berkurang. Dianjurkan untuk melakukan perawatan penuh berulang (untuk eksaserbasi) atau mendukung program kecil.

    Saat mengambil hormon kortikosteroid, eksaserbasi fokus tersembunyi dari infeksi dimungkinkan. Dalam hal ini, perawatan dengan kortikosteroid paling baik dilakukan dengan meresepkan antibiotik pada saat yang sama, atau setelah menghilangkan fokus infeksi (misalnya, tonsilektomi).

    Kontraindikasi terhadap pengangkatan kortikosteroid pada pasien dengan glomerulonefritis kronis adalah azotemia progresif. Pada hipertensi arteri sedang (BP 180/110 mmHg), pengobatan dengan hormon kortikosteroid dapat dilakukan saat menerapkan obat antihipertensi. Dengan hipertensi tinggi, diperlukan pengurangan awal tekanan darah. Untuk kontraindikasi terhadap terapi kortikosteroid atau untuk ketidakefektifannya, penggunaan imunosupresan non-hormonal direkomendasikan: aaiatioprine (imuran), 6-mercaptopurine, siklofosfamid. Obat-obatan ini lebih efektif, dan pengobatannya lebih ditoleransi oleh pasien saat memakai prednison dalam dosis sedang (10-30 mg / hari), yang mencegah efek toksik imunosupresan pada leukopoiesis. Pada tahap selanjutnya - dengan sklerosis glomeruli dan atrofi mereka dengan adanya hipertensi tinggi - imunosupresan dan kortikosteroid merupakan kontraindikasi, karena tidak ada lagi aktivitas imunologi di glomeruli, dan kelanjutan pengobatan tersebut memperburuk hipertensi arteri.

    Sifat imunosupresif juga merupakan obat rangkaian 4-aminoquinoline - hingamin (delagil, rezokhin, chloroquine), hydroxychloroquine (plaquenil). Rezokhin (atau chloroquine) diterapkan pada 0,25 g 1-2 - 3 kali sehari selama 2-3 - 8 bulan. Rezokhin dapat menyebabkan efek samping - muntah, kerusakan pada saraf optik, oleh karena itu, perlu untuk mengontrol dokter mata.

    Indomethacin (metindol, indocide) - turunan dari indole - adalah obat anti-inflamasi non-steroid. Diyakini bahwa, selain memberikan efek analgesik dan antipiretik, indometasin bekerja pada mediator kerusakan imunologis. Di bawah pengaruh proteinuria indometasin berkurang. Tetapkan dalam 25 mg 2-3 kali sehari, kemudian, tergantung pada toleransi, tingkatkan dosis hingga 100-150 mg / hari. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama, selama beberapa bulan. Penggunaan hormon steroid dan indometasin secara bersamaan dapat secara signifikan mengurangi dosis kortikosteroid dengan penghapusan bertahap.

    Deposisi fibrin di glomeruli dan arteriol, partisipasi fibrin dalam pembentukan kapsul "setengah bulan", peningkatan ringan dalam kandungan fibrinogen dalam plasma berfungsi sebagai alasan patogenetik untuk terapi antikoagulan glomerulonefritis kronis. Memperkuat fibrinolisis, menetralisir komplemen, heparin mempengaruhi banyak manifestasi alergi dan inflamasi dan sebagai hasilnya mengurangi proteinuria, mengurangi dysproteinemia, dan meningkatkan fungsi filtrasi ginjal. Ditugaskan ke / ke 20 000 IU per hari selama 2-3 minggu dengan pengurangan bertahap dosis berikutnya selama seminggu atau infus IV (1000 IU per jam) heparin dapat digunakan dalam kombinasi dengan kortikosteroid dan obat sitotoksik.

    Dalam bentuk campuran glomerulonefritis kronis (sindrom hipertensi edematous dan diucapkan), penggunaan natriuretik diindikasikan, karena mereka memiliki efek diuretik dan hipotensi yang diucapkan. Hypothiazide diberikan 50-100 mg 2 kali sehari, lasix 40-120 mg / hari, asam ethacrynic (uregit) 150-200 mg / hari. Dianjurkan untuk menggabungkan saluretik dengan antagonis aldosterone kompetitif dengan aldactone (veroshpiron), hingga 50 mg4 kali sehari, yang meningkatkan ekskresi natrium dan mengurangi ekskresi kalium. Efek diuretik dari hypothiazide (dan saluretik lainnya) disertai dengan ekskresi potasium dengan urin, yang dapat menyebabkan hipokalemia dengan perkembangan kelemahan umum, adinamia, dan pelanggaran kontraktilitas jantung. Oleh karena itu, Anda harus secara bersamaan menunjuk larutan kalium klorida. Dengan edema terus-menerus pada latar belakang hipoproteinemia, adalah mungkin untuk merekomendasikan penggunaan fraksi molekul menengah polimer glukosa-polyglucin (dextran) dalam bentuk intravena 500 ml larutan 6%, yang meningkatkan tekanan koloid-osmotik plasma darah, meningkatkan pergerakan cairan dari jaringan ke dalam darah dan menyebabkan diuresis. bekerja lebih baik pada latar belakang pengobatan dengan prednison atau diuretik. Diuretik merkuri untuk edema ginjal tidak boleh digunakan, karena efek diuretik mereka terkait dengan efek toksik pada epitel tubular dan glomeruli ginjal, yang, bersama dengan peningkatan diuresis, menyebabkan penurunan fungsi filtrasi ginjal. Dalam pengobatan edema ginjal, derivatif purin - theophylline, aminophylline, dan lain-lain - tidak efektif.

    Dalam pengobatan bentuk-bentuk hipertensi glomerulonefritis kronis, agen hipotensi yang digunakan dalam pengobatan hipertensi dapat diresepkan: reserpin, reserpin dengan hypothiazide, adelfan, trireside, cristapin, dopegmt. Namun, fluktuasi tajam dalam tekanan darah dan penurunan ortostatik, yang dapat merusak aliran darah ginjal dan fungsi filtrasi ginjal, harus dihindari. Pada periode preeklampsia dan dalam pengobatan eklampsia, yang dapat terjadi selama eksaserbasi glomerulonefritis kronis, magnesium sulfat dapat diresepkan untuk pasien; bila diberikan secara intravena dan intramuskular, itu dalam bentuk larutan 25% dapat mengurangi tekanan darah dan memperbaiki fungsi ginjal dengan efek diuretik, serta mengurangi pembengkakan otak.

    Hasil akhir glomerulonefritis kronis adalah kerutan pada ginjal dengan perkembangan gagal ginjal kronis - uremia kronis. Terapi imunosupresif secara signifikan mengubah jalannya penyakit. Ada kasus-kasus pengampunan lengkap penyakit dengan hilangnya gejala umum dan kemih.

    Pencegahan Glomerulonefritis Kronis

    Pencegahan glomerulonefritis kronis ditujukan untuk mencegah kekambuhan penyakit (pembatasan aktivitas fisik, penghapusan stres, pendinginan, perlindungan dari penyakit yang terjadi bersamaan, rehabilitasi fokus infeksi kronis, vaksinasi sesuai dengan rencana individu). Pasien menunjukkan tindak lanjut klinis dengan kontrol fungsi ginjal.

    Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki glomerulonefritis kronis

    Glomerulonefritis (nefritis)

    Ini adalah penyakit radang akut pada ginjal dengan kerusakan glomerulus. Dalam bentuk akut penyakit ini lebih sering terjadi pada orang muda hingga 40 tahun. Penyakit ini berkembang secara siklik dan berakhir dengan pemulihan. Jarang berubah menjadi glomerulonefritis kronis.

    Glomerulonefritis pada anak-anak sering mengarah pada pengembangan gagal ginjal dan kecacatan. Dengan prevalensi, itu menempati urutan kedua di antara penyakit yang didapat dari sistem kemih, sering berkembang setelah infeksi streptokokus. Dalam pengobatan demam berdarah di rumah pada 3-5% anak-anak lebih lanjut mengungkapkan glomerulonefritis, dengan perawatan di rumah sakit - dalam 1%.

    Penyebab glomerulonefritis akut:

    • Infeksi yang disebabkan oleh grup A streptococcus (angina, tonsilitis. Faringitis). Glomerulonefritis akut biasanya berkembang setelah 1-2 minggu;

    • infeksi lain (bakteri, virus, dll.);

    • Zat beracun (alkohol, garam dari logam berat, dll.);

    • penyakit sistemik (kolagenosis, dll.);

    • alergen (vaksin, serum, racun serangga, serbuk sari tanaman);

    • zat obat (terutama antibiotik dan vitamin);

    • antigen jaringan tumor.

    Tanda-tanda utama glomerulonefritis akut:

    Pasien memiliki gejala berikut:

    • bengkak karena retensi cairan;

    • sesak napas, nyeri di jantung, palpitasi;

    • warna urin dapat berubah (warna "kotoran daging").

    Edema dilokalisasi terutama pada wajah, serta di rongga (pleura, perut). Dengan akumulasi pembengkakan cairan meningkat dengan cepat, yang mengarah ke peningkatan berat badan dalam waktu singkat. Pembengkakan dan pucat pada kulit menentukan penampilan khas pasien.

    Kelompok gejala lain dikaitkan dengan perubahan dalam darah (perubahan hemodinamik) karena retensi garam dan air:

    • tekanan darah tinggi, bradikardia;

    • serangan asma jantung;

    Diagnostik

    Tanda-tanda kerusakan ginjal inflamasi:

    • kandungan protein urin yang tinggi;

    • adanya kelebihan darah di urin;

    • nyeri punggung;

    • ketidakmampuan berkepanjangan untuk buang air kecil.

    Sebagai hasil dari studi laboratorium darah perifer pada glomerulonefritis akut, anemia sering terdeteksi (jumlah sel darah merah berkurang, kadar hemoglobin di dalamnya berkurang). Ini karena hidremia (peningkatan bagian cair darah akibat edema), atau mungkin karena anemia yang sebenarnya disebabkan oleh infeksi.

    Perjalanan glomerulonefritis akut dapat terjadi baik dengan simtomatologi diucapkan, dengan periode perbaikan dan deteriorasi, dan dengan gejala yang cukup jelas selama beberapa bulan. Transisi glomerulonefritis akut yang berkepanjangan ke nefritis kronis adalah mungkin.

    Komplikasi termasuk gagal jantung akut, gangguan metabolisme air-garam, perdarahan di otak, gangguan penglihatan akut, dan eklampsia (kehilangan kesadaran dengan kejang, pupil membesar, menggigit lidah, buang air kecil yang tidak disengaja) yang timbul pada latar belakang peningkatan tajam dalam tekanan darah).

    Untuk glomerulonefritis akut, triad klinis adalah karakteristik: edema, hematuria (darah dalam urin), hipertensi arteri (tekanan arteri terus meningkat), yang muncul setelah hipotermia dan angina.

    Jika gejala khas penyakit ringan, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit ini hanya melalui pemeriksaan sistematis urin, karena kadang-kadang tanda-tanda klinis dari bentuk akut dapat terjadi selama perjalanan penyakit ginjal kronis sebagai manifestasi dari aktivitas proses.

    Penting untuk membedakan glomerulonefritis akut dengan pielonefritis akut:

    • Glomerulonefritis persisten tidak ditandai oleh nyeri terus-menerus di daerah lumbar, demam disertai menggigil;

    • pada pielonefritis akut tidak ada manifestasi edema dan asma jantung.

    Penting juga untuk membedakan glomerulonefritis akut dan krisis hipertensi, kanker ginjal, dan sejumlah penyakit lain dengan gejala serupa.

    Glomerulonefritis kronis (nefritis)

    Ini adalah penyakit peradangan kekebalan kronis pada ginjal, yang terus berkembang dan sering menyebabkan gagal ginjal. Dalam 10-20% pasien dengan glomerulonefritis akut mengarah pada pembentukan penyakit kronis. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang-orang usia muda.

    Faktor-faktor yang menyebabkan glomerulonefritis kronis:

    Artikel Tentang Ginjal