Utama Pielonefritis

Glomerulonefritis kronis

Glomerulonefritis kronis adalah lesi immuno-inflamasi difus progresif dari aparatus glomerulus ginjal dengan hasil sklerosis dan gagal ginjal. Manifestasi glomerulonefritis kronis bergantung pada bentuk berkembangnya penyakit: hipertensi, nefrotik, hematurik, laten. Dalam diagnosis glomerulonefritis kronis, pemeriksaan klinis dan biokimia urin, ultrasound ginjal, pemeriksaan morfologi jaringan ginjal (biopsi), urografi ekskretori, renografi digunakan. Pengobatan glomerulonefritis kronis termasuk pengaturan nutrisi, kortikosteroid, imunosupresif, antikoagulan, diuretik, terapi hipotensi.

Glomerulonefritis kronis

Glomerulonefritis kronis dalam urologi dipahami sebagai glomerulopati primer, berbeda dalam etiologi dan pathomorfologi, disertai dengan perubahan inflamasi dan destruktif dan menyebabkan nefrosklerosis dan gagal ginjal kronis. Di antara semua patologi terapeutik, glomerulonefritis kronis sekitar 1-2%, yang menunjukkan prevalensi yang relatif tinggi. Glomerulonefritis kronis dapat didiagnosis pada usia berapa pun, tetapi lebih sering tanda pertama nefritis berkembang dalam 20-40 tahun. Tanda-tanda proses kronis berlangsung lebih lama (lebih dari setahun) progresif glomerulonefritis dan kerusakan ginjal difus bilateral.

Penyebab glomerulonefritis kronis

Chronization dan perkembangan penyakit mungkin merupakan konsekuensi dari glomerulonefritis akut yang tidak diobati. Namun, sering ada kasus perkembangan glomerulonefritis kronis primer tanpa episode sebelumnya dari serangan akut.

Penyebab glomerulonefritis kronis tidak ditemukan dalam semua kasus. strain pentingnya nefritogennym memimpin dari streptokokus dan kehadiran dalam tubuh fokus infeksi kronis (faringitis, tonsilitis, sinusitis, kolesistitis, karies gigi, periodontitis, adnexitis, dll), virus persisten (influenza, hepatitis, herpes, varicella, mononucleosis menular, campak, infeksi cytomegalovirus).

Pada beberapa pasien, glomerulonefritis kronis disebabkan oleh predisposisi keturunan (defek pada sistem imunitas seluler atau komplemen) atau displasia ginjal kongenital. Juga faktor non-infeksi glomerulonefritis kronis termasuk reaksi alergi terhadap vaksinasi, alkohol dan keracunan obat. Penyakit-penyakit imun-inflamasi lainnya seperti vaskulitis hemoragik, rematik, lupus eritematosus sistemik, endokarditis septik, dll, dapat menyebabkan kerusakan difus pada nefron Pendinginan dan melemahnya resistensi tubuh secara umum berkontribusi pada munculnya glomerulonefritis kronis.

Dalam patogenesis glomerulonefritis kronis, peran utama adalah gangguan kekebalan. Faktor eksogen dan endogen menyebabkan pembentukan CIC spesifik yang terdiri dari antigen, antibodi, komplemen dan fraksinya (C3, C4), yang diendapkan pada membran basement glomeruli dan menyebabkan kerusakannya. Pada glomerulonefritis kronik, kekalahan glomeruli bersifat intracapillary, mengganggu proses mikrosirkulasi dengan perkembangan peradangan reaktif dan perubahan distrofik selanjutnya.

Glomerulonefritis kronis disertai dengan penurunan progresif dalam berat dan ukuran ginjal, pemadatan jaringan ginjal. Mikroskopis menentukan permukaan halus dari ginjal, perdarahan di tubulus dan glomeruli, hilangnya kejernihan otak dan lapisan kortikal.

Klasifikasi glomerulonefritis kronis

Dalam hubungan etiopathogenetic, varian imun-imun dan non-infeksius dari glomerulonefritis kronik diisolasi. Menurut gambaran patologis dari perubahan yang terdeteksi, minimal, proliferatif, membranosa, proliferatif-membranosa, tipe proliferatif mesangial-proliferatif, sclerosing glomerulonefritis kronis dan glomerulosklerosis fokal dibedakan.

Selama glomerulonefritis kronis, fase remisi dan eksaserbasi dibedakan. Tingkat perkembangan penyakit dapat berkembang dengan cepat (dalam 2-5 tahun) dan lambat progresif (lebih dari 10 tahun).

Sesuai dengan sindrom mengemudi beberapa bentuk glomerulonefritis kronik - sebuah laten (sindrom s kemih), hipertensi (dengan sindrom hipertensi) hematuric (didominasi hematuria gross), nefrotik (dengan sindrom nefrotik), campuran (dengan sindrom nefrotik, hipertensi). Setiap bentuk hasil dengan periode kompensasi dan dekompensasi fungsi nitrogen dari ginjal.

Gejala glomerulonefritis kronis

Gejala glomerulonefritis kronis karena bentuk klinis penyakit. Bentuk laten glomerulonefritis kronis terjadi pada 45% pasien, terjadi dengan sindrom urin terisolasi, tanpa edema dan hipertensi arteri. Hal ini ditandai dengan hematuria moderat, proteinuria, leukocyturia. Alirannya lambat progresif (hingga 10-20 tahun), perkembangan uremia datang terlambat. Dengan varian hematurik glomerulonefritis kronis (5%) hematuria persisten, episode hematuria berat, anemia dicatat. Perjalanan bentuk ini relatif menguntungkan, uremia jarang terjadi.

Bentuk hipertensi glomerulonefritis kronis berkembang dalam 20% kasus dan terjadi dengan hipertensi arteri dengan sindrom kemih ringan. Tekanan darah meningkat menjadi 180-200 / 100-120 mm Hg. Seni., Sering mengalami fluktuasi harian yang signifikan. Perubahan yang diamati pada fundus mata (neuroretinitis), hipertrofi ventrikel kiri, asma jantung, sebagai manifestasi gagal jantung ventrikel kiri. Perjalanan bentuk hipertensi nefritis panjang dan terus progresif dengan hasil gagal ginjal.

Nefrotik glomerulonefritis kronik perwujudan, terjadi pada 25% kasus, hasil dengan proteinuria masif (lebih dari 3 g / d.), Persistent menyebar edema, hipo dan dysproteinemia, hiperlipidemia, basal rongga serosa (ascites, hydropericardium, pleuritis) dan apnea terkait, takikardia, haus. Sindrom nefrotik dan hipertensi merupakan esensi dari bentuk glomerulonefritis kronis yang paling berat dan campuran (7% dari kasus). Terjadi bersamaan dengan hematuria, proteinuria berat, edema, dan hipertensi. Hasil yang buruk ditentukan oleh perkembangan gagal ginjal yang cepat.

Diagnosis glomerulonefritis kronis

Data klinis adalah kriteria utama untuk diagnosis glomerulonefritis kronis. Ketika mengumpulkan riwayat memperhitungkan adanya infeksi kronis, glomerulonefritis akut akut, penyakit sistemik. Perubahan khas dalam analisis umum urin adalah munculnya sel darah merah, leukosit, silinder, protein, perubahan proporsi urin. Untuk menilai fungsi ginjal dilakukan tes Zimnitsky dan Reberg.

darah terdeteksi di glomerulonefritis kronik dan Dysproteinemia hipoproteinemia, hiperkolesterolemia, peningkatan titer antibodi terhadap Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) mengurangi kandungan komponen komplemen (DS dan C4), peningkatan kadar IgM, IgG, IgA.

Ultrasound ginjal selama perjalanan progresif glomerulonefritis kronis menunjukkan penurunan ukuran organ karena pengerasan jaringan ginjal. Urografi ekskretori, pyelography, nephroscintigraphy membantu menilai keadaan parenkim, derajat disfungsi ginjal. Untuk mendeteksi perubahan dari sistem lain, ECG dan EchoCG, ultrasound rongga pleura, dan pemeriksaan fundus dilakukan.

Tergantung pada varian klinis glomerulonefritis kronis, diagnostik diferensial dengan pielonefritis kronis, sindrom nefrotik, penyakit ginjal polikistik, penyakit ginjal, tuberkulosis ginjal, amiloidosis ginjal, dan hipertensi arteri diperlukan. Untuk menetapkan bentuk histologis glomerulonefritis kronis dan aktivitasnya, serta pengecualian patologi dengan manifestasi yang serupa, biopsi ginjal dilakukan dengan studi morfologi dari sampel yang diperoleh dari jaringan ginjal.

Pengobatan glomerulonefritis kronis

Fitur perawatan dan terapi untuk glomerulonefritis kronis didikte oleh bentuk klinis penyakit, tingkat perkembangan gangguan dan adanya komplikasi. Disarankan untuk mengamati mode jinak dengan pengecualian terlalu banyak bekerja, hipotermia, bahaya pekerjaan. Selama periode remisi, glomerulonefritis kronis membutuhkan pengobatan infeksi kronis yang mendukung proses. Diet yang diresepkan untuk glomerulonefritis kronis memerlukan pembatasan garam, alkohol, rempah-rempah, dengan mempertimbangkan cairan yang Anda minum, meningkatkan asupan protein harian.

Pengobatan obat glomerulonefritis kronis terdiri dari terapi imunosupresif dengan glukokortikosteroid, sitostatika, NSAID; antikoagulan resep (heparin, fenindione) dan agen antiplatelet (dipyridamole). Terapi simtomatik mungkin termasuk mengambil diuretik untuk edema, obat antihipertensi untuk hipertensi. Selain menyelesaikan program terapi rawat inap selama periode eksaserbasi glomerulonefritis kronis, mereka melakukan terapi rawat jalan yang mendukung selama remisi, pengobatan di resor iklim.

Prognosis dan pencegahan glomerulonefritis kronis

Pengobatan yang efektif untuk glomerulonefritis kronis dapat menghilangkan gejala-gejala utama (hipertensi, edema), menunda perkembangan gagal ginjal dan memperpanjang usia pasien. Semua pasien dengan glomerulonefritis kronis berada di apotik di ahli urologi.

Prognosis yang paling menguntungkan adalah bentuk laten glomerulonefritis kronis; lebih serius - hipertensi dan hematurik; tidak menguntungkan - bentuk campuran nefrotik. Komplikasi yang memperburuk prognosis termasuk pleuropneumonia, pielonefritis, tromboemboli, eklamsia ginjal.

Karena perkembangan atau perkembangan perubahan ireversibel di ginjal paling sering dipicu oleh infeksi streptokokus dan virus, oleh hipotermia basah, pencegahannya menjadi yang terpenting. Dengan patologi glomerulonefritis kronis, perlu untuk memantau spesialis yang terkait - otolaryngologist, dokter gigi, gastroenterologist, ahli jantung, ginekolog, rheumatologist, dll.

Pengobatan dan gejala glomerulonefritis | Cara mengobati glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah penyakit autoimun pada ginjal, yang ditandai dengan kekalahan glomeruli, yaitu glomeruli ginjal. Diterima membedakan bentuk akut dan kronis dari penyakit, pengobatan dan gejala yang memiliki karakteristik mereka sendiri. Cara mengobati glomerulonefritis dari kedua bentuk, baca lebih lanjut di artikel.

Apa saja gejala glomerulonefritis akut?

Dengan gambaran klinis yang jelas, diagnosis tidak menimbulkan kesulitan besar, terutama pada orang muda. Seringkali tanda-tanda utama glomerulonefritis adalah gejala gagal jantung:

Dalam kasus seperti itu, untuk diagnosis, penting bahwa perkembangan akut gejala glomerulonefritis terjadi pada pasien yang sebelumnya tidak memiliki masalah jantung. Pada saat yang sama, dengan latar belakang sindrom kemih dengan hematuria mikro atau gross karakteristik, kecenderungan untuk bradikardia berkembang - penurunan denyut jantung (kurang dari 60 denyut per menit).

Tanda diagnostik glomerulonefritis akut

Ketika gejala pertama glomerulonefritis perlu berkonsultasi dengan ahli urologi. Tes darah dan urin harus dilakukan untuk mendeteksi penyakit secara akurat, tetapi hasil dari biopsi ginjal akan menentukan dalam diagnosis.

Dalam studi urin di laboratorium mengungkapkan dua gejala utama laboratorium glomerulonefritis akut - protein dan sel darah merah - eritrosit. Jumlah protein dalam urin biasanya berfluktuasi, tetapi kandungannya yang tinggi hanya tercatat dalam 7-10 hari pertama penyakit. Oleh karena itu, perlu dilakukan beberapa tes urin dalam waktu singkat agar dapat menelusuri dinamika perubahan kandungan protein.

Dalam diagnosis glomerulonefritis akut, penting untuk tidak mengacaukannya dengan eksaserbasi bentuk kronis penyakit. Di sini, hal utama adalah untuk menentukan waktu berlalu dari awal penyakit menular ke manifestasi akut glomerulonefritis. Dalam bentuk akut glomerulonefritis, periode ini adalah dari 1 hingga 3 minggu, dan dalam kasus eksaserbasi penyakit kronis - hanya beberapa hari. Dalam kedua kasus, sindrom urin mungkin sama dalam tingkat keparahan, tetapi penurunan terus-menerus dalam kepadatan relatif urin dan penurunan fungsi filtrasi ginjal lebih karakteristik dari eksaserbasi dari proses kronis.

Gejala glomerulonefritis kronis

Bentuk klinis berikut glomerulonefritis kronik dibedakan.

Bentuk glomerulonefritis yang nefrotik adalah yang paling umum. Tidak seperti nefrosis lipoid murni, ini ditandai oleh kombinasi sindrom nefrotik dengan tanda-tanda kerusakan ginjal inflamasi. Penyakit ini hanya dapat memiliki gejala sindrom nefrotik untuk waktu yang lama sebelum tanda-tanda perkembangan glomerulonefritis muncul. Pada gagal ginjal kronis, tingkat keparahan sindrom nefrotik berkurang, tetapi tekanan darah meningkat secara signifikan.

Bentuk glomerulonefritis laten yang relatif sering dimanifestasikan dalam banyak kasus hanya oleh sindrom kemih ringan tanpa peningkatan tekanan darah dan munculnya edema. Gejalanya dapat berlangsung selama 10-20 tahun atau lebih, tetapi pada akhirnya masih mengarah pada pengembangan uremia - meracuni darah (dan melalui itu seluruh tubuh) komponen urin.

Bentuk hipertensi terjadi pada 20% pasien dengan glomerulonefritis kronis. Paling sering, bentuk penyakit ini adalah konsekuensi dari perkembangan bentuk laten glomerulonefritis akut. Untuk waktu yang lama, hipertensi diucapkan berlaku di antara gejala glomerulonefritis, dan sindroma kemih tidak begitu terasa. Tekanan darah di bawah pengaruh berbagai faktor dapat sangat bervariasi di siang hari. Hipertrofi ventrikel kiri jantung berkembang, aksen II dari nada di atas aorta terdengar, perubahan fundus mata dalam bentuk neuroretinitis diamati. Namun, sebagai suatu peraturan, hipertensi tidak memperoleh karakter ganas, dan tekanan darah, terutama diastolik, tidak mencapai nilai tinggi.

Dalam bentuk campuran dari penyakit, gejala nefrotik dan hipertensi glomerulonefritis kronis secara bersamaan hadir.

Bentuk hematurik terjadi pada 6-10% kasus glomerulonefritis kronis. Dalam bentuk penyakit ini, darah ada dalam urin. Kebutuhan untuk mengisolasi penyakit dalam bentuk terpisah adalah karena fakta bahwa dalam beberapa kasus penyakit dapat memanifestasikan dirinya tanpa tanda-tanda lain dan gejala umum.

Gejala glomerulonefritis berulang

Semua bentuk glomerulonefritis kronis secara periodik dapat menyebabkan kekambuhan, sangat mengingatkan atau sepenuhnya mengulangi gambaran serangan pertama glomerulonefritis akut. Terutama sering gejala glomerulonefritis kambuh pada musim gugur dan musim semi dan terjadi dalam 1-2 hari setelah terpapar ke tubuh stimulus eksternal (paling sering - infeksi streptokokus). Dalam segala bentuk glomerulonefritis kronik, jika Anda tidak melakukan tindakan yang tepat, penyakit akan melewati tahap akhir - ginjal keriput sekunder.

Bagaimana cara mengobati glomerulonefritis akut?

Pertama-tama, dalam bentuk-bentuk penyakit ini, pasien harus dikirim ke rumah sakit medis, di mana ia diresepkan istirahat ketat sampai kondisinya membaik.

Pengobatan glomerulonefritis akut

Dari hari pertama penyakit, seseorang membutuhkan nutrisi medis khusus: diet bebas garam No. 7a, roti bebas garam, pembatasan protein hewani, dan umumnya hanya makanan susu dan sayuran yang direkomendasikan untuk pengobatan glomerulonefritis, dan tidak lebih dari 50–80 g per hari untuk lemak. Dari produk protein, keju cottage dan putih telur paling cocok.

Untuk memastikan kalori harian dalam diet termasuk karbohidrat. Cairan dapat dikonsumsi tidak lebih dari 600–1000 ml per hari. Namun, perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa jumlah cairan yang diambil sesuai dengan jumlah yang dipilih.

Pada awalnya, hari-hari gula juga ditentukan: minum 400–500 gram gula per hari dengan 500-600 ml teh atau jus buah. Di masa depan, diet harus mengandung semangka, jeruk, labu dan kentang, yang menyediakan makanan non-natrium yang hampir lengkap.

Dalam kasus kondisi serius pasien pada awal pengobatan glomerulonefritis akut, itu berguna untuk melakukan puasa hari, sekitar 1-2 kali seminggu. Segera setelah perbaikan datang, ia diperlihatkan makanan nomor 7 dan makanan hipoklor.

Bagaimana cara mengobati glomerulonefritis akut dengan obat-obatan?

Jika tubuh memiliki fokus infeksi, Penicillin diresepkan selama 7-10 hari untuk menghilangkannya. Pada saat ini Anda tidak dapat mengambil obat sulfa, Nitrofuran, Urotropin, antibiotik nefrotoksik.

Dengan tekanan darah tinggi untuk pengobatan glomerulonefritis dianjurkan untuk mengurangi dan saluretik - diuretik, meningkatkan ekskresi ion natrium dan klorin dari tubuh.

Dengan edema yang jelas dan penurunan jumlah harian urin yang diekskresikan hingga 500 ml, dianjurkan untuk mengambil diuretik dalam dosis sedang 1-2 kali seminggu: hyzotiazide, brinaldix dan furosemide. Efeknya dapat ditingkatkan dengan penunjukan simultan dari Veroshpiron.

Dalam bentuk nefrotik penyakit, glukokortikoid dapat diresepkan: Prednisolone, Urbazon, Triamcinolone dan Dexamethasone. Hal ini perlu dilakukan untuk pengobatan sesuai dengan metode yang dikembangkan oleh dokter, yang tentu saja melibatkan penurunan bertahap dalam tingkat obat. Periode resepsi berkisar antara 1 hingga 12 bulan. Pengobatan dengan prednison dimulai tidak lebih cepat dari 3-4 minggu setelah timbulnya penyakit, ketika gejala umum glomerulonefritis kurang menonjol.

Dalam kasus bentuk siklik glomerulonefritis akut dengan tekanan darah tinggi, glukokortikoid harus diresepkan dengan hati-hati, dan dalam bentuk laten mereka tidak dianjurkan sama sekali.

Dengan glomerulonefritis akut yang berkepanjangan dan perkembangan gagal ginjal akut, di samping dana di atas, penggunaan heparin, suatu zat yang mencegah pembekuan darah, ditunjukkan.

Dengan komplikasi glomerulonefritis akut pada wanita hamil dengan eklampsia - toksisitas akut berat - glukosa intravena dan magnesium sulfat disuntikkan.

Pada orang yang telah mengalami glomerulonefritis akut, sejumlah kecil protein dalam urin berlangsung lama. Protein menghilang hanya setelah 3-6, dan kadang-kadang bahkan 12 bulan setelah timbulnya penyakit.

Bagaimana cara mengobati glomerulonefritis kronis?

Prinsip-prinsip dasar untuk pengobatan glomerulonefritis kronis sama dengan akut. Dengan hipertensi berat, edema dan uremia, istirahat ketat harus diamati. Bahkan dengan kondisi kesehatan terbaik, seorang pasien dengan gejala glomerulonefritis harus menghabiskan setidaknya 10 jam sehari di tempat tidur. Pada saat yang sama Anda harus menghindari dingin, memakai pakaian hangat dan sepatu. Pengerahan fisik yang signifikan harus benar-benar dihilangkan.

Terapi obat glomerulonefritis kronis

Dalam bentuk kronis glomerulonefritis, hemodialisis (pembersihan darah non-ginjal) digunakan untuk pengobatan, dan dialisis peritoneal, dengan terapi penggantian ginjal atau transplantasi ginjal. Ada kasus ketika seorang pasien dengan insufisiensi ginjal, ketat mengikuti diet dan menjalani gaya hidup sehat, secara teratur mengunjungi sauna. Dengan ini dia membersihkan tubuh - dengan kemudian mengeluarkan produk metabolisme yang berbahaya.

Dalam bentuk campuran glomerulonefritis kronis, dianjurkan untuk menggunakan natriuretik, karena mereka memiliki efek diuretik dan hipotensi yang baik. Ketika mengkonsumsi Hypothiazide dan saluretik lainnya, harus diingat bahwa kalium dikeluarkan dari tubuh bersama dengan urin. Terlalu banyak kehilangan mikroelemen ini dapat menyebabkan kekurangan dalam tubuh dan, sebagai akibatnya, untuk pengembangan hipokalemia dengan kelemahan umum (termasuk otot) dan pelanggaran kemampuan kontraktil jantung. Oleh karena itu, bersamaan dengan diuretik untuk pengobatan glomerulonefritis harus mengambil larutan kalium klorida.

Dengan waktu yang lama tidak jatuh edema dengan latar belakang penurunan jumlah total protein dalam plasma darah, pemberian infus intravena dari larutan polyglucin 6% dapat direkomendasikan. Ini meningkatkan tekanan koloid-osmotik plasma darah, meningkatkan pergerakan cairan dari jaringan ke dalam darah dan menyebabkan diuresis. Polyglucin lebih efektif dalam kombinasi dengan prednison atau diuretik.

Tidak mungkin mengobati glomerulonefritis dengan diuretik merkuri untuk edema ginjal. Mereka dapat menyebabkan toksisitas epitel saluran dan glomeruli ginjal, yang meskipun terjadi peningkatan buang air kecil, menyebabkan penurunan fungsi filtrasi ginjal. Untuk pengobatan edema ginjal, turunan purin seperti Theophylline, Eufillin, dan lainnya tidak efektif.

Dalam pengobatan bentuk-bentuk hipertensi glomerulonefritis kronis, obat penurun tekanan darah yang digunakan dalam pengobatan hipertensi dapat diresepkan: Reserpine, Reserpine dengan Hypothiazide, Adelfan, Triresid, Cristepin, Dopegit. Namun, ketika mereka diambil tidak mungkin untuk mencegah fluktuasi besar dalam tekanan darah dan penurunan tajamnya. Ini dapat memperburuk kondisi aliran darah ginjal dan mengurangi fungsi filtrasi ginjal.

Diet dalam pengobatan glomerulonefritis kronis

Selama pengobatan pasien dengan glomerulonefritis kronis, diet penting, yang ditentukan tergantung pada bentuk dan stadium penyakit. Dalam kasus bentuk nefrotik dan campuran penyakit, asupan pasien dengan natrium klorida tidak boleh melebihi 1,5-2,5 g per hari. Dalam hal ini, perlu untuk benar-benar meninggalkan acar, dan makanan biasa - jangan garam.

Dengan fungsi ekskretoris normal ginjal, yang ditandai dengan tidak adanya edema, makanan untuk pengobatan glomerulonefritis harus mengandung protein hewani yang cukup kaya akan asam amino yang mengandung fosfor bermutu tinggi. Nutrisi tersebut menormalkan keseimbangan nitrogen dan mengkompensasi hilangnya protein.

Namun, pada tanda-tanda pertama uremia, makanan yang mengandung sejumlah besar protein dikeluarkan. Hanya yang mengandung banyak karbohidrat yang tersisa dalam makanan.

Dalam bentuk hipertensi glomerulonefritis kronis, dianjurkan untuk membatasi konsumsi natrium klorida hingga 3-4 g per hari; sedangkan dalam diet harus cukup protein dan karbohidrat.

Bentuk glomerulonefritis yang laten tidak memberikan batasan nutrisi yang signifikan bagi pasien. Tetapi makanan harus lengkap, bervariasi dan kaya akan vitamin.

Aturan utama dalam pengobatan glomerulonefritis kronis

Secara umum, dalam semua bentuk glomerulonefritis kronis, vitamin A, B, dan C dapat dimasukkan dalam diet, harus diingat bahwa diet bebas garam dan bebas protein yang panjang tidak hanya mencegah perkembangan penyakit, tetapi juga memiliki efek buruk pada kesejahteraan umum pasien.

Minum rejimen dalam pengobatan glomerulonefritis tergantung pada keadaan fungsi ekskresi ginjal. Dengan kinerja yang memuaskan, berguna untuk minum teh akar merah yang lemah, air yang dimaniskan dengan jus lemon dan jus kismis hitam.

Jika seorang pasien dengan gejala glomerulonefritis sering muntah, ia kehilangan banyak natrium klorida, dan sejumlah kecil tambahan garam biasa dimasukkan ke dalam diet.

Selain obat dan diet dalam pengobatan glomerulonefritis kronis, perawatan kulit konstan juga diperlukan. Selama penyakit, karena pelepasan urea, gatal terjadi, banyak goresan. Selain itu, pada pasien dengan uremia, luka tekanan sering terbentuk, dan oleh karena itu tindakan pencegahan harus diambil.

Pengobatan glomerulonefritis kronis

Ketika mereka berbicara tentang glomerulonefritis kronis, mereka menyiratkan daftar seluruh penyakit, fitur umum yang merupakan kekalahan glomeruli ginjal, karena disfungsi yang mana dari peralatan penyaringan organ ini terjadi. Seringkali, penyakit ini lebih lanjut menyebabkan komplikasi, ditandai glomerulosklerosis dan gagal ginjal. Sebelum memulai pengobatan glomerulonefritis kronis, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter untuk diagnostik tambahan yang bertujuan untuk mengidentifikasi akar penyebab terjadinya penyakit autoimun. Hanya setelah itu menjadi mungkin untuk menetapkan algoritma perawatan yang memadai. Untuk memahami apakah seorang pasien dapat menyembuhkan glomerulonefritis yang memperparah hidupnya selamanya, seseorang harus segera melanjutkan ke semua prosedur yang diperlukan dan tidak ada yang menunda penyelesaian masalah.

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca rutin kami menyingkirkan masalah ginjal dengan metode yang efektif. Dia memeriksanya sendiri - hasilnya 100% - menghilangkan rasa sakit dan masalah dengan buang air kecil. Ini adalah obat herbal alami. Kami memeriksa metode dan memutuskan untuk merekomendasikannya kepada Anda. Hasilnya cepat. METODE EFEKTIF.

Rejim pengelolaan pasien

Tergantung pada jenis penyakit serupa yang diamati pada pria atau wanita, itu berbeda dan bagaimana glomerulonefritis kronis akan diobati. Sebagai contoh, jika seorang pasien memiliki bentuk glomerulonefritis laten atau hematurik, ia harus mengikuti gaya hidup aktif, dan juga sepenuhnya mengecualikan kemungkinan hipotermia dan vaksinasi. Dalam kasus di mana pasien tidak mengalami eksaserbasi glomerulonefritis kronis, ia dapat terlibat dalam aktivitas kerja tanpa pembatasan (pengecualian hanya profesi yang menyiratkan kemungkinan hipotermia atau berhubungan dengan kerja fisik yang melelahkan), sementara diet harian juga tetap tidak berubah. Dalam hal ini, penggunaan obat terbatas pada dosis minimum - Dipyridamole, 4-aminoquinolines (tidak secara permanen), serta beberapa obat nonsteroid dengan sifat anti-inflamasi yang digunakan.

Jika terjadi kejengkelan glomerulonefritis laten atau hematurik, pembatasan sementara pada aktivitas persalinan diperkenalkan, dan pasien diresepkan istirahat selama 2-3 minggu dari saat dimulainya pengobatan. Dalam beberapa kasus, menjadi perlu untuk rawat inap pasien untuk menentukan tingkat aktivitas, di mana penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid, 4-aminoquinolines, diputuskan. Jika ada kecenderungan untuk mengembangkan sindrom nefrotik, kortikosteroid sering digunakan. Pasien dengan glomerulonefritis kronis jenis ini dijadwalkan untuk dipantau di apotik 4 kali setahun (pemeriksaan umum, pengukuran tekanan darah, analisis klinis darah dan urin), dan selain itu, sampel Zimnitsky diambil satu tahun sekali; kehadiran kreatinin dalam serum. Setelah kejengkelan terjadi, Anda harus diperiksa oleh dokter setiap bulan, memberikan hasil analisis klinis urin dan darah.

Untuk bentuk nefrotik glomerulonefritis kronis, dokter menyarankan dengan cara moderat untuk membatasi mode umum aktivitas pasien, dalam hal apapun, untuk menghindari hipotermia, dan juga untuk menolak vaksinasi. Pembatasan pada pekerjaan juga diperkenalkan, dan dianjurkan untuk melakukan beberapa hari dalam seminggu, mengamati mode setengah tempat tidur. Berguna latihan terapi fisik atau berjalan profilaksis berguna. Dalam hal edema minor, pengobatan rawat jalan ditentukan, dan ketika mereka menjadi serius, rawat inap segera pasien diperlukan. Ini memberlakukan pembatasan ketat pada asupan garam. Sering ditunjukkan untuk menerima diuretik. Jika sindrom nefrotik dengan glomerulonefritis terjadi pada pasien selama lebih dari dua tahun, ia akan diresepkan sitostatika, Heparin dan Dipyridamole, dan dengan munculnya edema besar, ultrafiltrasi dibutuhkan hampir di seluruh tubuh. Ketika penyakit berkembang terlalu cepat, algoritma perawatan 4-komponen digunakan, serta hemosorpsi dan pertukaran plasma.

Ketika glomerulonefritis hipertensi ditemukan pada pasien, menjadi penting untuk membatasi rejimen harian secara moderat, namun, dalam banyak kasus, kapasitas kerja pasien tersebut dipertahankan, dan hanya dalam beberapa kasus itu cukup berkurang. Dengan perkembangan bertahap dari gagal ginjal kronis, pembatasan diterapkan pada konsumsi garam meja dalam makanan. Pada saat yang sama, penggunaan agen hipertensi yang bertujuan untuk mengurangi tekanan darah diastolik hingga kurang dari 95 milimeter merkuri dimulai. Jika penyakit berkembang sangat cepat, penggunaan sitostatika diperkenalkan, dan dalam beberapa kasus, Heparin ditambahkan (dalam melakukannya, dosis yang diperlukan harus dipilih secara hati-hati). Penerimaan glukokortikosteroid dan obat nonsteroid dengan karakter anti-inflamasi benar-benar terbatas.

Dalam kasus pengembangan tipe campuran glomerulonefritis kronik, pembatasan yang serius diberikan pada aktivitas fisik dan mental, dengan pasien harus menghabiskan beberapa hari seminggu di tempat tidur. Penggunaan obat antihipertensi dan diuretik dalam acara munculnya edema besar menjadi mengikat. Diet ini dirancang sedemikian rupa sehingga jumlah garam dalam produk yang dipilih sangat minim. Ketika aktivitas glomerulonefritis menjadi jelas, dokter menggunakan obat sitotoksik, Heparin dan Dipyridamole. Jika hipertensi selama penyakit sedang, kombinasi obat-obat di atas dengan sejumlah kecil kortikosteroid (skema 4-komponen) adalah mungkin.

Makanan sehat

Sehubungan dengan gangguan ginjal, ada perubahan keseimbangan air-elektrolit darah. Pada saat yang sama, tubuh kehilangan nutrisi yang diperlukan, sementara produk metabolisme dan racun menumpuk di jaringannya. Karena itu, perlu untuk mempertahankan diet yang cukup, yang mengurangi dampak negatif pada tubuh manusia yang terkait dengan disfungsi aparatus ginjal karena glomerulonefritis. Rencana diet yang paling populer untuk penyakit seperti itu dianggap nomor meja 7, ciri-ciri pembeda diantaranya adalah sebagai berikut:

  • mengurangi jumlah garam dalam makanan;
  • membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi per hari;
  • konsumsi makanan yang diperkaya dalam potasium dan kalsium, tetapi praktis bebas dari sodium;
  • mengurangi jumlah protein yang berasal dari hewan yang memasuki tubuh;
  • pengantar menu sehari-hari dari peningkatan jumlah lemak nabati dan karbohidrat kompleks.

Ketika menggunakan diet yang berbeda harus mengikuti rekomendasi umum yang sama untuk semua jenis glomerulonefritis kronis. Pertama-tama, perlu untuk membatasi (atau sepenuhnya menghilangkan) asupan garam meja, pedas, goreng, asap dan makanan asin, serta minuman beralkohol. Dianjurkan untuk makan lebih banyak makanan kaya vitamin, dan semangka, melon, labu dan anggur dianggap yang paling berguna untuk makan. Dalam kasus di mana seseorang memiliki proteinuria, perlu untuk meningkatkan jumlah protein dalam makanan.

Terapi etiologi

Glomerulonefritis kronis berkembang sebagai akibat dari bentuk akut dari penyakit ini, yang dalam banyak kasus dominan disebabkan oleh infeksi kokas (misalnya, influenza, tonsilitis, tonsilitis, demam berdarah atau faringitis, yang disebabkan oleh strain mikroorganisme nefritogenik). Sekitar 70 persen pasien mendeteksi grup streptokokus b-hemolitik A, dan pada sepertiga kasus etiologi glomerulonefritis akut tidak dapat ditegakkan. Selain itu, cukup sering pada pasien "parit nefritis" dicatat: ditandai oleh pasien yang tinggal lama di tempat yang lembab pada suhu yang selalu rendah. Jadi, ketika overcooling tubuh, gangguan sirkulasi refleks terjadi di ginjal, yang mengganggu reaksi imunologi dalam tubuh.

Terapi etiologi terdiri dalam pengobatan tepat waktu dari fokus infeksi kronis dengan antibiotik. Dalam hal ini, tidak boleh tidak membiarkan hipotermia, karena di hadapan pasien dengan glomerulonefritis kronis ada kemungkinan besar mengembangkan eksaserbasi penyakit yang dijelaskan.

Terapi patogenetik

Ketika melakukan pengobatan tersebut, pengaruh utama adalah pada mekanisme utama yang bertanggung jawab untuk pengembangan glomerulonefritis kronis, proses autoimun dari sifat inflamasi, karena terapi yang dapat secara signifikan mempengaruhi perkembangan dan prognosis penyakit yang dijelaskan. Pertama-tama, perlu untuk menilai tingkat keparahan kerusakan ginjal, serta tingkat aktivitas dari proses patologis, setelah mana diagnosis eksaserbasi glomerulonefritis kronis dibuktikan. Prinsip-prinsip patogenetik pengobatan terdiri dalam mempengaruhi proses kerusakan membran basal dan mesangium oleh antibodi dan kompleks imun, serta pada produksi mediator dari fokus inflamasi dan aktivitas sistem kinin. Selain itu, proses koagulasi di dalam pembuluh darah, serta fagositosis, terpengaruh.

Dalam terapi patogenetik, dokter menggunakan glukokortikoid, sitostatika, antikoagulan dan agen antiplatelet, obat anti-inflamasi nonsteroid, senyawa aminoquinoline. Adalah mungkin untuk menggunakan imunoterapi pasif dengan antibodi anti-HLA, eferen dan terapi kombinasi. Penggunaan salah satu metode ini memerlukan studi rinci tentang riwayat pasien oleh dokter untuk penyembuhan yang terjamin.

Terapi simtomatik

Jenis perawatan ini digunakan terutama dalam kasus ketika komplikasi muncul (sering pada wanita hamil). Sebagai contoh, ketika diperparah setelah pengobatan dengan glukokortikoid, terapi simtomatik dilakukan dengan penggunaan alkali, Vikalina, antihipertensi dan diuretik, serta obat hipoglikemik. Jika metode ini tidak menunjukkan keefektifan, Anda harus segera menghentikan penggunaan kortikosteroid, karena jika tidak ada kemungkinan besar mengalami ulkus lambung, disertai dengan perforasi dan perdarahan. Kadang-kadang pasien mengalami peningkatan hematuria (ini juga terjadi ketika Anda berhenti mengonsumsi obat).

Terapi simtomatik, diresepkan secara khusus dalam kasus perkembangan glomerulonefritis nefrotik, adalah penggunaan obat dengan sifat diuretik. Ini termasuk Dichlothiazide, Furosemide, asam ethacrynic, Poliglukin, Mannitol, Spironolactone, Aldactone, Veroshpiron. Jika ada diamati edema sedikit jelas, adalah mungkin untuk menggunakan diuretik dari asal tanaman (misalnya, teh ginjal dari daun ortophiphon, getah birch, dll).

Obat herbal

Obat tradisional kaya akan resep yang berkaitan dengan pengobatan glomerulonefritis kronis, karena orang sudah lama ingin tahu bagaimana menyembuhkan penyakit tersebut secara efektif. Peran utama di dalamnya dimainkan oleh tanaman, yang berbeda dalam efek diuretik diucapkan pada tubuh manusia. Selain itu, beberapa dari mereka memiliki efek antibakteri yang kuat (ini termasuk lingonberi, birch, dan dagil). Semangka, barberry, pir, blewah, stroberi liar, kol, gooseberry, cranberry adalah salah satu buah dan sayuran yang paling berguna dengan sifat yang diperlukan untuk pengobatan glomerulonefritis kronis.

Juga sangat penting adalah koleksi obat tanaman yang dapat diobati untuk glomerulonefritis kronis. Salah satu resep paling populer yang disajikan oleh obat tradisional adalah sebagai berikut:

  • ambil 1 bagian rumput burung pendaki gunung;
  • 1,5 bagian daun lingonberry, birch dan rumput Budr;
  • 2 lembar bunga calendula;
  • 2,5 bagian biji oat dan rumput kering;
  • 5 bagian mawar dan hawthorn;
  • tuangkan air mendidih dan bersikeras pada suhu kamar;
  • Seduhan sepertiga cangkir tiga atau empat kali sehari, setengah jam sebelum makan.

Untuk tujuan yang sama, rebusan daun stroberi liar, jelatang, daun birch dan biji rami, dikumpulkan dalam rasio 1: 1: 2: 5, masing-masing, dapat digunakan. Obat semacam itu harus diminum 70-100 mililiter tiga hingga empat kali sehari, seperti pada kasus sebelumnya, setengah jam sebelum makan.

Perawatan modern untuk glomerulonefritis

Karena perkembangan jenis kronis penyakit ini dalam sejumlah besar kasus, ada gangguan dalam proses pembekuan darah, yang menyebabkan munculnya pembekuan darah dan gangguan sirkulasi darah di ginjal, dalam metode modern pengobatan glomerulonefritis banyak perhatian diberikan kepada penggunaan agen antiplatelet dan antikoagulan. Ini termasuk Heparin (tidak lebih dari 20 ribu unit per hari), dipyridamole dan pentoxifylline. Dalam hal ini, proses perawatan obat pada pasien tersebut haruslah kompleks dan terdiri dari penggunaan obat-obatan dari kelompok farmakologis yang berbeda. Salah satu metode yang paling populer (dan ada sejumlah besar dari mereka) dari terapi tersebut adalah perawatan empat komponen, yang secara rinci terlihat sebagai berikut:

  • Prednisolone, diberikan dalam jumlah 1 mg per 1 kg berat badan pasien per hari;
  • Siklofosfamid, dosisnya 2-3 mg / kg per hari;
  • Heparin (tidak lebih dari 20.000 unit);
  • Curantil (400-600 mg).

Perjalanan pengobatan tersebut adalah sekitar 6-8 minggu, dan jika perlu, peningkatannya mungkin terjadi. Maka dosis obat secara bertahap dikurangi menjadi nilai-nilai yang diperlukan untuk menjaga kesehatan pasien dalam keadaan teratur.

Perawatan spa

Sangat penting dalam proses pengobatan glomerulonefritis kronik adalah rujukan pasien ke pengobatan sanatorium-resor, terutama dalam kasus-kasus di mana pasien menunjukkan tanda-tanda sisa glomerulonefritis akut (dalam jumlah preferensial kasus ini dinyatakan oleh hematuria mikroskopis). Selain itu, terapi jenis ini digunakan dalam transisi bentuk glomerulonefritis kronis dalam remisi.

Preferensi harus diberikan kepada resor di mana iklim kering dan panas (misalnya, Yalta, Sochi atau Bairam-Ali), yang mempercepat proses keringat, di mana produk-produk metabolisme nitrogen diekskresikan, yang menguntungkan mempengaruhi ginjal. Kontraindikasi yang ketat untuk pengobatan tersebut adalah deteksi gejala glomerulonefritis akut atau munculnya hematuria berat. Hanya jika rekomendasi ini diamati dapat dipastikan apakah bentuk kronis glomerulonefritis sedang dirawat dengan bantuan terapi sanatorium-resor.

Mengalahkan penyakit ginjal berat adalah mungkin!

Jika gejala berikut ini akrab bagi Anda secara langsung:

  • nyeri punggung persisten;
  • kesulitan buang air kecil;
  • pelanggaran tekanan darah.

Satu-satunya cara adalah operasi? Tunggu dan jangan bertindak dengan metode radikal. Menyembuhkan penyakit itu mungkin! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Spesialis merekomendasikan perawatan.

Glomerulonefritis kronis

Glomerulonefritis kronis (CGN) adalah penyakit ginjal immunocomplex dengan lesi primer glomeruli ginjal, yang menyebabkan kematian glomerular progresif, hipertensi arteri dan gagal ginjal.

CGN dapat menjadi hasil dari nefritis akut dan kronis primer. Seringkali penyebab penyakitnya tidak dapat ditemukan. Peran kerentanan genetik terhadap perkembangan glomerulonefritis kronis dibahas. Glomerulonefritis kronis merupakan bagian utama dari pasien dengan HN, secara signifikan melebihi ANG. Menurut I.E. Tareeva, di antara 2.396 pasien dengan CGN glomerulonefritis adalah 70%.

Menurut WHO, angka kematian dari HGN mencapai 10 per 100 ribu populasi. Kelompok utama pasien pada hemodialisis kronis dan menjalani akun transplantasi ginjal untuk CGN. Sakit lebih sering pria berusia 40-45 tahun.

Etiologi Faktor etiologi utama CGN sama dengan glomerulonefritis akut. Nilai tertentu dalam pengembangan CGN memiliki infeksi yang berbeda, peran virus meningkat (cytomegalovirus, virus herpes simplex, hepatitis B). Beberapa obat dan logam berat dapat bertindak sebagai antigen. Menurut N.A. Mukhina, I.E. Tareyeva (1991), salah satu faktor yang berkontribusi terhadap transisi glomerulonefritis akut pada kronis, mungkin penting dan kehadiran terutama kejengkelan ochagovoystreptokokkovoy dan lainnya infeksi, re-pendinginan, terutama aksi dingin, miskin kondisi kerja dan hidup lembab, cedera, penyalahgunaan alkohol.

Patogenesis. Dalam patogenesis CGN, peran utama dimainkan oleh gangguan kekebalan tubuh, yang menyebabkan proses peradangan kronis di jaringan glomeruli dan tubulo-interstitial ginjal, yang rusak oleh IR, yang terdiri dari antigen, antibodi dan komplemen. Komplemen disimpan pada membran di zona lokalisasi kompleks autoantigen-autoantibodi. Berikutnya adalah migrasi neutrofil ke membran basal. Ketika neutrofil dihancurkan, enzim lisosom disekresikan untuk meningkatkan kerusakan membran. B.I. Shulutko (1990) mengutip pilihan berikut dalam pola patogenesis HN: 1) IC pasif melayang ke glomerulus dan sedimentasi mereka; 2) sirkulasi antibodi yang bereaksi dengan antigen struktural; 3) varian reaksi dengan antibodi tetap dari membran basal itu sendiri (GN dengan mekanisme antibodi).

Kompleks antigen dengan antibodi yang terbentuk dengan partisipasi komplemen dapat beredar di dalam darah selama beberapa waktu. Kemudian, jatuh ke glomeruli, mereka mulai menyaring (dalam hal ini, ukuran, kelarutan, muatan listrik, dll., Memainkan peran). IR, yang terjebak dalam filter glomerulus dan tidak dikeluarkan dari ginjal, menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada jaringan ginjal dan mengarah ke perjalanan proses imun-inflamasi yang kronis. Perjalanan proses yang kronis ditentukan oleh produksi autoantibodi konstan terhadap antigen membran basal kapiler.

Dalam kasus lain, antigen mungkin membran bisbol glomerulus, yang, sebagai akibat dari kerusakan faktor kimia atau beracun sebelumnya, memperoleh sifat antigenik. Dalam hal ini, antibodi diproduksi langsung ke membran, menyebabkan penyakit berat (glomerulonefritis antibodi).

Selanjutnya mekanisme kekebalan pada CGN berlangsung berpartisipasi dan mekanisme nonimmune, di antaranya dapat disebutkan efek merusak pada proteinuria glomeruli dan tubulus menurunkan sintesis prostaglandin, hipertensi intraglomerular, giperteniziyu arteri, pembentukan berlebihan radikal bebas dan nefrotoksisitas hiperlipidemia. Pada saat yang sama, aktivasi sistem pembekuan darah terjadi, yang meningkatkan aktivitas penggumpalan dan pengendapan fibrin di area lokasi antigen dan antibodi. Ekskresi trombosit, tetap di tempat kerusakan pada membran, zat vasoaktif meningkatkan proses peradangan. Proses inflamasi yang berkepanjangan, seperti gelombang saat ini (dengan periode remisi dan eksaserbasi), akhirnya mengarah pada sklerosis, hyalinosis, desolation dari glomeruli dan perkembangan gagal ginjal kronis.

Gambaran anatomi patologis. Pada glomerulonefritis kronis, semua perubahan struktural (pada glomeruli, tubulus, pembuluh darah, dll.) Pada akhirnya menyebabkan kerutan sekunder pada ginjal. Ginjal secara bertahap dikurangi (karena kematian nefron ginjal) dan dipadatkan.

Mikroskopi yang terdeteksi fibrosis, kelalaian dan atrofi glomeruli; penurunan fungsi parenkim ginjal, bagian dari glomeruli yang tersisa hipertrofi.

Menurut V.V. Serova (1972), di stroma ginjal mengembangkan edema, infiltrasi sel, sklerosis. Foci of sclerosis muncul di medula di tempat nefron mati, yang, sebagai penyakit berkembang, bergabung dengan satu sama lain dan membentuk bidang cicatricial yang luas.

Klasifikasi glomerulonefritis kronis.

Di negara kita, klasifikasi klinis yang dikemukakan oleh E. M. Tareev adalah yang paling dikenal, yang menurutnya

laten (dengan sindrom urin terisolasi),

hematurik (penyakit Berger),

GN nefrotik dan campuran.

fase - kejengkelan (terjadinya sindrom nefritik akut atau nefrotik), remisi;

gagal ginjal akut

ensefalopati hipertensi ginjal akut (preeklamsia, eklampsia)

gagal jantung akut (ventrikel kiri dengan serangan asma jantung, edema paru, total)

gagal ginjal kronis

gagal jantung kronis

Klasifikasi morfologi (Serov V.V. et al., 1978, 1983) mencakup delapan bentuk CGN

glomerulonefritis proliferatif difus

glomerulonefritis dengan semi bulan

glomerulonefritis membranoproliferatif (mesangiokapiler)

Sebagai bentuk independen, subakut (ganas, cepat progresif), glomerulonefritis ekstrasapiler diisolasi.

Klinik Tergantung pada dominasi suatu sifat tertentu, berbagai varian klinis dibedakan.

Bentuk klinis yang paling umum adalah GN laten (50-60%). Gn laten - ini adalah semacam cara tersembunyi dari GN kronis, tanpa sadar sakit, tanpa edema dan hipertensi, pasien selama beberapa dekade tetap dapat bekerja, karena GN laten dapat berlangsung untuk waktu yang lama, hingga perkembangan CRF. Formulir ini dimanifestasikan hanya sindrom urin yang sedikit diucapkan dengan tidak adanya tanda-tanda ekstrarenal penyakit.

Penyakit ini dideteksi dengan pemeriksaan acak, pemeriksaan klinis, ketika proteinuria atau hematuria moderat yang terdeteksi dideteksi. Dalam kasus ini, hipertensi rendah dan edema transient kecil mungkin, tidak menarik perhatian pasien.

Hypertensive GN terjadi rata-rata pada 12-22% pasien dengan CGN. Tanda klinis utama adalah hipertensi arteri. Pilihan ini ditandai dengan perjalanan panjang, lambat, pada awal penyakit tidak ada edema dan hematuria. Penyakit ini dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan medis, rujukan ke perawatan sanatorium-resor. Dalam urinalisis, ada sedikit proteinuria, cylindruria pada latar belakang tekanan darah yang ditingkatkan secara berkala. Secara bertahap, hipertensi menjadi konstan, tinggi, terutama tekanan diastolik meningkat. Hipertrofi ventrikel kiri jantung, perubahan pada pembuluh fundus berkembang. Perjalanan penyakit ini lambat, tetapi terus progresif dan berubah menjadi gagal ginjal kronis.

Tekanan darah meningkat secara dramatis dengan perkembangan gagal ginjal. Bergabung dengan retinopati adalah tanda penting CGN, dengan arteriol yang menyempit dan berliku-liku, pembengkakan kepala saraf optik, perdarahan di sepanjang pembuluh darah, pada kasus berat - ablasi retina, neuroretinopati. Pasien mengeluh sakit kepala, penglihatan kabur, nyeri di daerah jantung, sering sebagai stenocardia.

Sebuah studi objektif mengungkapkan hipertrofi ventrikel kiri. Pada pasien dengan perjalanan penyakit jangka panjang, myocardial ischemia dan aritmia jantung terdeteksi.

Dalam analisis umum urin - proteinuria kecil, kadang-kadang mikrohematuria, cylindruria, kepadatan relatif urin secara bertahap menurun. CKD terbentuk dalam 15-25 tahun.

CGN hematurik. Klinik ini memiliki hematuria rekuren dengan berbagai derajat dan proteinuria minimal (kurang dari 1 g / hari). Gejala ekstrarenal tidak ada. CKD berkembang dalam 20-40% dalam 15-25 tahun.

Nefrotik GN bertemu dengan frekuensi yang sama dengan hipertensi GN. Nephrotic GN adalah GN dengan symptomatology polysyndromic, reaksi imunologis pada ginjal, yang menghasilkan output urin dari faktor yang mengimplementasikan tes lupus positif. Proteinuria signifikan, lebih dari 3,5 g / hari, tetapi pada tahap selanjutnya, dengan penurunan fungsi ginjal, biasanya menurun. Kehadiran proteinuria masif sendiri merupakan ciri khas sindrom nefrotik, karena ini berarti adanya kerusakan ginjal yang tersembunyi dan merupakan tanda kerusakan glomerulus. NS berkembang dengan peningkatan berkepanjangan permeabilitas membran basal glomeruli untuk protein plasma dan penyaringan berlebihan, yang melebihi kemampuan reabsorpsi epitel tubular, menghasilkan restrukturisasi filter glomerulus dan aparat tubular.

Pada awal penyakit, ini adalah reorganisasi kompensasi, kemudian ketidakseimbangan reabsorpsi tubulus dalam kaitannya dengan protein berkembang, yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada glomeruli, tubulus, perubahan di interstitium dan pembuluh ginjal. Hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, hiperlipidemia, hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia dan hiperfibrinogenemia terdeteksi dalam darah. Perjalanan penyakit ini lambat atau cepat berkembang dengan hasil CRF, karena hiperkoagulasi, dapat disertai komplikasi trombotik.

Kulit pasien dengan bentuk nefrotik CGN pucat, kering. Wajah bengkak, bengkak di kaki, kaki. Pasien adinamis, terhambat. Dalam kasus sindrom nefrotik berat, oliguria, edema dari seluruh tubuh dengan cairan di rongga pleura, perikardium dan rongga perut diamati.

Pelanggaran signifikan dari metabolisme protein, mengurangi kekebalan menyebabkan fakta bahwa pasien dengan bentuk ini sangat rentan terhadap berbagai infeksi.

Campuran GN kronis sesuai dengan karakteristik nefritis edema-hipertonik klasik dengan edema (Bright), hipertensi, proteinuria yang signifikan. Kehadiran hipertensi dan edema secara simultan biasanya menunjukkan kerusakan ginjal yang jauh. Bentuk ini ditandai dengan perjalanan yang paling berat, perkembangan yang stabil dan perkembangan gagal ginjal yang agak cepat, CRF terbentuk dalam 2-5 tahun.

Glomerulonefritis terminal - tahap akhir dari segala bentuk CGN, bentuk ini biasanya dianggap sebagai tahap gagal ginjal kronis.

Adalah memungkinkan secara kondisional untuk memilih periode kompensasi ketika pasien, sementara tetap efisien, hanya mengeluh kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, atau mungkin tetap benar-benar sehat. Tekanan darah tinggi, terutama diastolik. Ditandai dengan poliuria, isostenuria, proteinuria tidak signifikan, silinder "lebar".

Secara morfologis, ada ginjal yang keriput kedua, seringkali sulit dibedakan dari yang pertama keriput dengan hipertensi maligna.

Sebagai bentuk independen dari emit glomerulonefritis subakut (maligna) - glomerulonefritis progresif cepat, ditandai dengan kombinasi sindrom nefrotik dengan hipertensi dan onset cepat gagal ginjal.

Terjadinya anasarki tipe pembengkakan akut dan persisten, ditandai oleh koloremia yang signifikan, hipoproteinemia, proteinuria berat yang persisten. Azotemia dan anemia berkembang pesat. Tekanan darah sangat tinggi, retinopati diucapkan dari retina hingga pelepasan.

Nefritis progresif cepat dapat dicurigai, jika sudah pada awal penyakit, pada latar belakang kondisi parah umum pasien, kandungan kreatinin, serum kolesterol dan tekanan darah meningkat, ada kepadatan relatif rendah urin. Fitur bentuk GN ini adalah respons imun unik, di mana antigen adalah membran basalnya sendiri.

Glomerulonefritis proliferatif ditemukan secara morfologis dengan paru-paru epitelium fibrinosa, yang dapat berkembang paling cepat seminggu kemudian. Pada saat yang sama, fungsi konsentrasi menurun (karena lesi tubular-interstisial). Pasien meninggal setelah 6-18 bulan sejak timbulnya penyakit.

Dengan demikian, klasifikasi klinis CGN digunakan dalam praktik sehari-hari. Namun, peningkatan pentingnya metode penelitian morfologi untuk diagnosis dan prognosis CGN membutuhkan keakraban dengan karakteristik morfologi penyakit (lihat di atas).

Bentuk morfologi CGN yang paling umum (sekitar 50%) adalah mesangioproliferative GN, yang ditandai dengan pengendapan kompleks imun, komplemen di mesangium n di bawah endotelium kapiler glomerulus. Secara klinis, varian ini dicirikan oleh OGN, IgA - nephropathy (penyakit Berger), dan bentuk nefrotik dan hipertensi kurang umum. Penyakit ini terjadi pada usia muda, lebih sering pada pria. Gejala khasnya adalah hematuria persisten. Peningkatan tekanan darah pada awal penyakit jarang terjadi. Jalur bentuk GN ini jinak, pasiennya hidup lama. Nefropati IgA merupakan salah satu varian glomerulonefritis mesangioproliferatif, yang dikarakterisasi oleh makro dan mikrohematuria, dan eksaserbasi biasanya berhubungan dengan infeksi. Edema dan hipertensi tidak terjadi. Ketika imunofluoresensi spesifik adalah identifikasi endapan di mesangium IgA.

GN yang membran, atau imunokompleks, terjadi pada sekitar 5% pasien. Sebuah studi imunohistologi di kapiler glomeruli mengungkapkan endapan IgG, IgM, komplemen (C3 fraksi) dan fibrin. Perjalanan klinis relatif lambat dengan proteinuria atau sindrom nefrotik yang terisolasi. Varian GBV ini kurang jinak, di hampir semua pasien, pada awal penyakit, proteinuria persisten terdeteksi.

Membranoproliferative (mesangiocapillayarny) GN terjadi pada 20% pasien. Dalam bentuk GN ini, mesangium dan endotelium membran basal terpengaruh, endapan IgA, IgG, komplemen ditemukan di kapiler glomerulus, dan perubahan epitel tubulus adalah wajib. Penyakit ini biasanya dimulai pada masa kanak-kanak, wanita lebih sering sakit daripada pria dengan faktor 1,5-2. Dalam gambaran klinis, sindrom nefrotik dengan proteinuria berat dan hematuria lebih sering terdeteksi. Bentuk GBV ini selalu mengalami kemajuan. Seringkali penyakit dimulai dengan sindrom nefrotik akut.

Keunikan bentuk ini adalah hipokomplementemia, yang tidak diamati dalam bentuk morfologi lainnya, kecuali GHA.

Alasan yang menyebabkan GN membranoproliferatif dapat berupa virus, infeksi bakteri, virus hepatitis A, tuberkulosis paru, faktor genetik dan penyakit purulen (osteomielitis, penyakit purulen kronis pada paru-paru, dll.).

GN dengan perubahan minimal (nefrosis lipoid) disebabkan oleh kerusakan pada "proses kecil" podosit. Ini lebih sering terjadi pada anak-anak, dalam 20% kasus pada pria muda. Lipid ditemukan di epitel tubular dan di urin. Deposit imun dalam glomeruli tidak terdeteksi. Ada kecenderungan untuk kambuh dengan remisi spontan dan efek yang baik dari penggunaan terapi glukokortikoid. Prognosis biasanya menguntungkan, fungsi ginjal tetap disimpan untuk waktu yang lama.

Fokal glomerular sclerosis - sejenis nefrosis lipoid, dimulai pada nefron juxtamedullary, dan IgM ditemukan di kapiler glomerulus. Pada 5-12% pasien, sering pada anak-anak, proteinuria, hematuria, dan hipertensi secara klinis terdeteksi. Sindrom nefrotik diucapkan resisten terhadap pengobatan steroid secara klinis diamati. Penyakit ini berkembang dan berakhir dengan perkembangan CKD.

Fibroplastic GN - bentuk difus CGN - dalam perjalanannya berakhir dengan proses pengerasan dan fibroplastik dari semua glomeruli.

Perubahan fibroplastik pada glomerulus disertai dengan distrofi, atrofi epitel tubular dan sklerosis jaringan interstisial.

Diagnosis GN didasarkan pada penilaian anamnesis, AH, dan perubahan dalam urin.

Harus diingat tentang kemungkinan jangka panjang laten GN.

Diagnosis glomerulonefritis tidak mungkin tanpa pemeriksaan laboratorium. Ini termasuk

urinalisis, jumlah kehilangan protein harian,

proteinogram, penentuan lipid darah, kreatinin darah, urea, elektrolit,

Artikel Tentang Ginjal