Utama Pengobatan

Komplikasi hemodialisis

Komplikasi yang terjadi pada pasien dengan gagal ginjal kronis pada hemodialisis dapat dibagi menjadi dua kelompok. Beberapa dari mereka, yang disebut komplikasi awal, terjadi selama hemodialisis, terutama karena ketidaksempurnaan prosedur hemodialisis dan penggunaan peralatan yang tidak sepenuhnya memenuhi persyaratan yang ditetapkan untuk itu. Kelompok komplikasi kedua, yang disebut komplikasi lanjut, adalah karena gagal ginjal kronis. Mereka sampai batas tertentu dikoreksi dengan terapi obat yang adekuat dan diet dengan latar belakang hemodialisis penuh. Komplikasi kelompok pertama harus mencakup daftar besar masalah teknis, seperti: pecahnya membran, depressurisasi sistem melalui darah, pelanggaran teknologi persiapan cairan dialisis, kegagalan otomatisasi. Komplikasi ini pada pasien dengan CKD harus dikurangi menjadi nol. Tidak mungkin untuk mencapai rehabilitasi pasien dengan persentase masalah teknis yang tinggi selama dialisis.

Sejumlah komplikasi awal memiliki patogenesis yang lebih kompleks dan diagnosis mereka dimungkinkan dengan pemeriksaan laboratorium klinis dan target yang teliti terhadap pasien selama hemodialisis.

Sindrom ketidakseimbangan pertama kali dijelaskan oleh Kennedy et al. (1962). Dengan tingkat lanjut penyakit ginjal kronis pada pasien selama sakit kepala dialisis pertama, mual, muntah, fluktuasi tekanan darah dan gangguan irama jantung terjadi. Mekanisme pengembangan sindrom ketidakseimbangan dijelaskan secara rinci dalam Bab XVIII. Untuk mencegah sindrom, hemodialisis pertama harus dilakukan secara singkat dan tidak berusaha untuk membuang sejumlah besar limbah nitrogen dalam larutan dialisis. Dengan munculnya tanda-tanda sindrom, zat aktif osmotis intravena, pungsi lumbal ditampilkan.

Selama dialisis, air keras adalah bahaya tertentu. Hal ini diamati dengan peningkatan kandungan kalsium dalam larutan dialisis lebih dari 6.0 meq / L dan magnesium lebih dari 3,0 meq / L (Drukker et al., 1969). Pada pasien 3-6 jam setelah onset dialisis, kelemahan umum, sakit kepala, kantuk, kelemahan otot, keringat berlebih, hipertensi, mual, muntah, dan sensasi terbakar wajah muncul. Sindrom ini tergantung pada peningkatan dialisat ion kalsium dan magnesium. Dalam hal ini, hypermagnesemia mengarah pada munculnya kelemahan, kelemahan, dan sensasi terbakar pada wajah. Dalam kasus seperti itu, karena ketidakmampuan untuk memperbaiki hipertensi, dialisis harus dihentikan.

Kemungkinan reaksi pirogenik dan hemolisis selama hemodialisis telah dijelaskan di atas.

Eksaserbasi glomerulonefritis kronis dan sindrom Goodpasture terjadi pada latar belakang microangiopathy berat, ketika kelengketan platelet meningkat tajam. Karena bahkan heparinisasi yang memadai dari pasien tidak mencegah kepatuhan sel darah ke membran dialisis (Marshall et al., 1974), sering terjadi trombosis pada dialyzers.

Dalam kasus seperti itu, meskipun hematuria dan hemoptisis, dosis heparin harus ditingkatkan (Penington dan Kincaid-Smith, 1971), membawa waktu pembekuan darah menjadi 30 menit.

Sejumlah besar komplikasi yang timbul selama pengobatan dengan hemodialisis dikaitkan dengan hipertensi, koreksi yang merupakan titik penting dalam pengobatan pasien dengan gagal ginjal kronis.

Dalam kebanyakan kasus, peran penting dalam genesis hipertensi termasuk keterlambatan natrium dan air. Dengan “hipertensi tergantung garam dan air”, ada peningkatan volume plasma yang bersirkulasi, serta peningkatan cardiac output dengan resistensi periferal yang normal atau hanya sedikit meningkat. Tingkat renin plasma, angiotensin II pada pasien ini biasanya normal atau sedikit meningkat (Brown et al., 1971 a, b).

Penghapusan kelebihan natrium dan air pada dialisis merupakan cara yang efektif untuk memperbaiki hipertensi pada kategori pasien ini. Di masa depan, untuk mempertahankan efek yang dicapai, pembatasan dalam diet garam dan cairan diperlukan, karena yang kenaikan berat badan selama periode interdialisis tidak melebihi 0,5 kg.

Namun, dalam persentase kecil kasus, bahkan dengan dehidrasi yang signifikan, tidak mungkin untuk memperbaiki hipertensi (Brown et al., 1971; Verniory et al., 1972).

Perlu dicatat bahwa pada kelompok pasien ini, tingkat natrium yang dapat ditukar, kadar natrium dalam plasma, volume plasma yang bersirkulasi dan cairan ekstraseluler biasanya pada awalnya berkurang, sementara resistensi perifer meningkat secara signifikan. Tingkat renin plasma, angiotensin II, dan aldosterone (“hipertensi yang bergantung pada renin”) juga meningkat secara alami. Tingkat renin memiliki nilai prognostik yang diketahui, yang memungkinkan untuk menentukan efek dialisis pada tekanan darah (Brown et al., 1971 a, b).

Dalam kasus renin plasma tinggi, hipertensi hanya dikoreksi oleh nefrektomi bilateral (Brown et al., 1971 b.; Verniory et al., 1972; Schiff et al., 1973).

Menggunakan hiponatremia ultrafiltrasi, kami berhasil mengurangi hipertensi pada 70% pasien kami yang menerima terapi dialisis reguler. Pada 1 pasien, kepada siapa dialisis dilakukan 1 kali per minggu, efek hipotensi mereka bertahan selama 2 hari berikutnya, dan kemudian tekanan darah meningkat lagi ke angka semula.

Pada 2 pasien, meskipun terapi dialisis teratur (3 sesi per minggu), tidak mungkin untuk mencapai koreksi hipertensi. Pada saat yang sama, kandungan renin plasma yang dipelajari di salah satu dari mereka ternyata normal.

Ketidakstabilan hemodinamik, yang sering mempersulit dialisis, adalah karena, di satu sisi, untuk redistribusi darah (kehilangan darah ke perangkat) atau ultrafiltrasi cepat (reaksi hipotensi), di sisi lain, peningkatan resistensi perifer atau peningkatan curah jantung selama dialisis (hipertensi transien) (Merrill et al.., 1951; Frohlich et al., 1971).

Dari 900 sesi dialisis yang dilakukan di klinik kami, hipertensi selama dialisis (peningkatan tekanan sistolik hingga 30 mmHg dan lebih tinggi, dan diastolik - sebesar 20 mmHg dan lebih tinggi) tercatat pada 11,3% kasus, dialisis dengan reaksi antihipertensi hanya menyumbang 1,4%. Kadang-kadang mungkin untuk mencegah perkembangan hipotensi pada dialisis dengan mengisi dialyzer sebelum menghubungkannya dengan polyglucine.

Manifestasi gagal jantung tidak jarang pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Sebagai aturan, pada pasien mereka disertai dengan distrofi miokard, hipertensi, overhidrasi.

Perubahan distrofik pada otot jantung, yang berhubungan dengan gangguan metabolik dan anemia, secara klinis dimanifestasikan oleh kardiomegali, takikardia, perubahan EKG, dengan auskultasi jantung sering terdengar murmur sistolik, irama gallop, melemahnya nada I.

Terhadap latar belakang ini, pengenaan shunt arteri atau fistula, disertai dengan peningkatan cardiac output, menurut beberapa penulis, mengarah pada pengembangan takikardia, peningkatan fenomena gagal jantung (Ahearn et al., 1972; George et al., 1973).

Pada saat yang sama, Thompson et al. (1972), Lytton et al. (1970) tidak mengungkapkan paralelisme seperti itu.

Kami telah mencatat peningkatan takikardia setelah pembentukan fistula arteriovenosa - 3 dari 13 pasien. Ketiganya awalnya memiliki tanda-tanda kerusakan parah pada otot jantung (peningkatan denyut jantung, perubahan EKG, kardiomegali, dan irama canter secara berkala didengar). Kecenderungan natrium dan air yang melekat pada gagal ginjal kronis tahap akhir sering menyebabkan peningkatan sesak napas, terjadinya serangan asma dengan kelimpahan rales lembab di paru-paru. Sebuah penelitian X-ray yang dilakukan pada latar belakang ini pada pasien kami, dalam banyak kasus, mengungkapkan satu atau lebih tingkat edema paru nefrogenik.

Terapi dehidrasi adalah sarana utama untuk memperbaiki gagal jantung dan memerangi hiperhidrasi. Penggunaan ultrafiltrasi pada dialisis, pembatasan garam dan cairan pada hari-hari interdialy berkontribusi pada hilangnya serangan sesak napas, pengurangan sesak napas, batuk (Mehlod et al., 1971). Dalam pengobatan gagal jantung, beberapa penulis mengakui penggunaan glikosida jantung yang tepat (Petrie, 1972), yang lain menganggapnya tidak efektif, hanya menggunakannya pada fase akut gagal jantung (Shimizu et al., 1966). Kami tidak melihat efek hemodinamik yang positif dengan latar belakang penggunaan glikosida jantung, sementara terapi dehidrasi pada semua kasus memiliki efek klinis yang berbeda.

Nutrisi rasional pasien pada dialisis merupakan titik penting pengobatan. Penggunaan diet yang dibatasi protein mengurangi waktu dialisis tanpa peningkatan urea yang signifikan pada hari-hari inter-dialisis.

Pada saat yang sama, tercatat bahwa dalam kasus ini, pasien sering mengembangkan keadaan kekurangan protein, melawan neuropati yang diperparah, anemia berkembang, dan kelelahan berkembang (Schupak et al., 1965; Maher et al., 1965; Gombos et al., 1968). ).

Telah ditetapkan bahwa selama satu sesi dialisis, hingga 50% dari asam amino esensial yang dikonsumsi selama hari atau 0,75 g protein per kg berat badan hilang (Rubini et al., 1968a; David et al., 1972).

Karena sintesis protein dilakukan hanya di bawah kondisi kehadiran simultan dari semua asam amino esensial dalam plasma, bahkan dengan nutrisi yang cukup, baik secara kualitatif dan kuantitatif, penurunan konsentrasi plasma selama dialisis asam amino membatasi sintesis protein dan penurunan terkait dalam sintesis protein selama dialisis ( Secara umum, waktu dialisis adalah 15% dari kehidupan pasien) (Rubini et al., 1968a).

Sebagian besar penulis sekarang mengakui kebutuhan untuk diet dengan kandungan protein yang cukup pada pasien dengan dialisis (1 g / kg berat badan atau 0,75 g / kg protein nilai biologis tinggi, Ginn et al., 1968, Shinaberger et al., 1968).

Komplikasi infeksi, kondisi demam, intervensi bedah yang meningkatkan katabolisme, proteinuria berat memerlukan asupan protein tambahan (David et al., 1972).

Pada 6 pasien yang menerima terapi hemodialisis di klinik kami dan menjalani diet dengan kandungan protein yang berbeda, isi albumin dalam serum dipelajari dari waktu ke waktu.

Tabel 118 menunjukkan dinamika albumin dan berat badan. Selama penelitian, pasien tidak memiliki tanda-tanda overhidrasi.

Tabel ini menunjukkan bahwa pada 2 pasien pertama yang menerima diet rendah protein, yang disebabkan, di satu sisi, ketidakmampuan untuk melakukan terapi dialisis yang memadai, karena seringnya episode trombosis dari shunt, dan di sisi lain - bersamaan anoreksia, ada penurunan yang signifikan dalam kadar serum. albumin, penurunan tajam dalam berat badan.

Pada saat yang sama, sisa pasien memiliki dinamika positif konten serum albumin, stabilitas berat badan, atau bahkan peningkatan (pasien V.S.).

Pengecualian adalah pasien J. E., yang kehilangan berat badan selama perawatan, meskipun jumlah protein yang cukup dalam makanan. Ini, tampaknya, adalah karena pelapisan komplikasi infeksi (pneumonia konfluen bilateral berat dan selulitis dari pantat).

Anemia pada pasien dengan gagal ginjal kronis cukup stabil dan sering bertahan bahkan dengan latar belakang terapi dialisis yang efektif. Seringkali diperparah oleh kehilangan darah yang disebabkan oleh kembalinya darah yang tidak lengkap dari aparat atau sejumlah besar penelitian laboratorium. Ini mengarah pada perkembangan kekurangan zat besi, membutuhkan transfusi darah untuk tujuan penggantian atau resep persiapan zat besi (lihat Bab XI untuk rincian).

Perlu dicatat bahwa mereka tidak memiliki peran independen dalam koreksi anemia transfusi darah. Tak satu pun dari pasien kami berhasil mencapai peningkatan hemoglobin yang stabil karena transfusi darah (kadang hingga 2 liter per bulan).

Pada saat yang sama, dicatat bahwa mengurangi kehilangan darah pada dialisis, meningkatkan efektivitasnya dalam kombinasi dengan diet penuh meningkatkan pembentukan darah dan berkontribusi pada peningkatan hemoglobin (Koch et al., 1974).

Jadi, di salah satu pasien kami, satu bulan setelah dimulainya terapi dialisis, hemoglobin meningkat dari 4,8 g% menjadi 8 g% dan kemudian disimpan pada tingkat ini tanpa transfusi darah.

Untuk mengoreksi anemia, beberapa penulis menyarankan pengenalan androgen (testosteron 250-500 mg per minggu - Shaldon et al., 1971; Koch et al., 1974), mencatat, bahwa meskipun androgen berkontribusi terhadap hematokrit, efek ini berkembang. 6 bulan setelah dimulainya pengobatan, ternyata hanya sementara: dengan penghapusan obat-obatan, anemia meningkat lagi.

Ketika intoksikasi uremik menurun pada pasien dengan gagal ginjal kronis pada dialisis, sensitivitas tulang terhadap aksi hormon paratiroid (PTH) meningkat, dan oleh karena itu manifestasi hiperparatiroidisme sekunder dapat meningkat.

Paling sering ini dinyatakan dalam pembentukan atau perkembangan kalsifikasi jaringan lunak. Probabilitas pembentukan mereka meningkat dalam kasus phosphatemia persisten, karena dalam kasus ini, karena hiperkalsemia yang ada, koefisien meningkat - Ca X P.

Kadang-kadang digunakan untuk menekan sekresi PTH, peningkatan kandungan kalsium dalam cairan dialising tidak mencegah perkembangan patologi tulang (Ritz et al., 1974) dan berkontribusi terhadap pruritus pruritus persisten terkait dengan pengendapan kalsium di kulit, mual, muntah, peningkatan sekresi lambung, tukak lambung (Coburn et al., 1969; Partit et al., 1971). Dalam beberapa kasus, peningkatan kalsium dalam cairan dialising menyebabkan hipertensi selama dialisis (Freeman et al., 1967a). Jadi, dalam salah satu pasien kami, ketika menggunakan cairan dialising dengan kandungan kalsium 5–6 mEq / L, 8 bulan setelah dimulainya pengobatan, anoreksia, mual, muntah berkembang, dan pruritus persisten berkembang. elemen papular muncul di kulit batang dan ekstremitas, perlahan-lahan menyerap dan meninggalkan bintik-bintik pigmentasi coklat. Ada deskripsi serupa dalam literatur (Vosik et al., 1972; Posey et al., 1967). Hal ini terkait dengan pengendapan kalsium di kulit, karena hiperparatiroidisme sekunder.

Setelah 10 bulan dari awal pengobatan, pasien yang diamati oleh kami (cairan dialisis kalsium 5-6 mEq / l) menunjukkan tanda-tanda perdarahan gastrointestinal, dan karena itu terapi dialisis lanjutan ternyata tidak mungkin dan dia meninggal. Pada otopsi, ulkus duodenum akut diidentifikasi.

Saat ini, sebagian besar penulis merekomendasikan penggunaan cairan dialisis dengan konsentrasi kalsium 5-7 mg% (Fleming et al., 1974; Bone et al., 1972; Bishop et al., 1972). Ini mencegah kehilangan kalsium selama dialisis dan memberikan keseimbangan yang sedikit positif.

Penggunaan hiponatremia ultrafiltrasi untuk koreksi hipertensi dianggap tepat oleh sejumlah penulis (M. Ya. Ratner, 1974; Schupak et al., 1967). Di sisi lain, Stewart et al. (1972), Gotloib et al. (1972) mencatat bahwa pasien mengalami kejang ketika menggunakan cairan dialising dengan kandungan natrium rendah. Mereka berhubungan dengan hiperhidrasi intraseluler yang dihasilkan dari hilangnya natrium ekstraseluler sebagai hasil dari menciptakan gradien yang signifikan dari konsentrasinya antara darah dan cairan dialisis. Ketika melakukan dialisis dengan konsentrasi natrium dalam larutan dialyzing 118-125 mEq / l, kejang diamati pada 5 pasien, dan pada satu pasien serangan kejang disertai dengan 10 jam kehilangan kesadaran; gejala neurologis yang konsisten dengan klinik edema otak.

Kejang jangka pendek dari kejang yang terjadi selama dialisis pada pasien yang tersisa dihentikan oleh pemberian intravena dari larutan hipertonik natrium klorida.

Hepatitis penular lebih atau kurang umum di semua pusat dialisis. Sebagian besar hepatitis virus dikaitkan dengan virus "B", periode inkubasinya adalah 8-24 minggu.

Sebagaimana dicatat dalam literatur, pada pasien dengan insufisiensi ginjal kronis pada dialisis, bentuk subklinis anicteric hepatitis sering terjadi (Curtis et al., 1969; Goldsmith, 1973). Kriteria utama untuk mendiagnosisnya dalam kasus ini adalah deteksi antigen Australia dalam serum dan peningkatan kadar GPT dalam darah.

Antigen Australia, deteksi yang, sebagai suatu peraturan, mendahului manifestasi klinis penyakit, biasanya berlangsung lama dalam darah pasien-pasien ini (dari beberapa bulan sampai beberapa tahun). Isi HPT dalam serum biasanya tidak mencapai angka yang tinggi (biasanya, tidak lebih tinggi dari 1000 IU).

Untuk mencegah hepatitis, dianjurkan untuk menghindari transfusi darah atau mengurangi jumlah mereka; pasien yang diambil untuk pengobatan diperiksa untuk keberadaan AAG dalam darah atau antigennya; di masa depan, studi ini, serta penentuan serum HPT dilakukan setiap bulan. Penggunaan sistem sekali pakai atau satu set tabung dan instrumen untuk setiap pasien dianjurkan. Personil harus memakai sarung tangan, berganti pakaian dan sepatu, ruang terpisah untuk makan dan piring terpisah.

Komplikasi Dialisis

Dialisis adalah perawatan yang paling penting untuk penyakit ginjal. Artikel ini berisi informasi tentang komplikasi dialisis dan pencegahannya.

Jika Anda memerlukan hemodialisis atau dialisis peritoneal untuk pengobatan fase terminal kegagalan ginjal, maka rekomendasi dan resep staf medis harus diikuti untuk mencegah komplikasi.

Apa komplikasi dari dialisis dan penyakit ginjal stadium akhir?

Ginjal terlibat dalam kerja banyak sistem di tubuh. Ketika ginjal berhenti berfungsi, fungsi sistem tubuh lainnya juga terganggu. Sayangnya, ini mengarah pada pengembangan komplikasi:

Anemia

Anemia berarti jumlah eritrosit (sel darah merah) dalam darah menurun, yang dengan bantuan hemoglobin membawa oksigen ke jaringan. Di antara penyebab anemia selama dialisis adalah:

  • Kekurangan erythropoietin, hormon yang diproduksi oleh ginjal yang sehat untuk merangsang pembentukan sel darah merah di sumsum tulang.
  • Kehilangan darah karena perdarahan, cuci darah dan pengambilan sampel darah.
  • Mengurangi asupan zat besi dan vitamin dari makanan karena diet, penyerapan zat besi yang buruk di usus, atau kehilangan zat besi dan vitamin selama dialisis.

Penyakit tulang
Pada pasien dengan gagal ginjal tahap akhir, penyerapan kalsium, fosfor dan vitamin D terganggu, hal ini menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang (osteodistrofi ginjal). Sebagai hasil dari perubahan ini muncul:

  • Osteomalasia, berkembang karena ginjal tidak dapat mengubah vitamin D menjadi bentuk yang memfasilitasi penyerapan kalsium.
  • Fibrous osteitis, penyakit ini terjadi karena meningkatnya aktivitas kelenjar paratiroid (hyperparathyroidism). Sejumlah besar hormon paratiroid merangsang pelepasan kalsium dari tulang.
  • Simpanan kalsium dan fosfor Ketika keseimbangan kalsium dan fosfor dalam darah terganggu, zat ini mulai disimpan di jantung, paru-paru, kulit, pembuluh darah dan persendian. Deposisi kalsium di kulit menyebabkan peradangan, perkembangan ulkus kulit yang menyakitkan (calciphylaxis).

Tekanan darah meningkat
Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi dengan penyakit ginjal, Anda harus membatasi penggunaan garam dan cairan. Jika hipertensi tidak diobati, komplikasi dapat terjadi:

  • Kerusakan pada pembuluh darah dapat menyebabkan perkembangan stroke atau serangan jantung.
  • Gagal jantung kongestif dan penyakit jantung lainnya
  • Kebutaan
  • Gangguan ginjal

Oleh karena itu, staf medis dan Anda harus hati-hati memantau tekanan darah.

Kelebihan cairan
Jika Anda tidak mematuhi perawatan yang direncanakan, misalnya, minum lebih dari yang direkomendasikan, ini dapat menyebabkan retensi cairan. Dalam beberapa kasus, situasi menjadi kritis - gagal jantung akut atau edema paru berkembang.

Perikarditis
Perikarditis adalah peradangan selaput yang menutupi jantung, perikardium. Alasan utamanya adalah kurangnya dialisis. Ada akumulasi cairan di sekitar jantung, mengganggu kemampuan jantung untuk mengecil dan mengurangi pelepasan darah.

Peningkatan kalium darah (hiperkalemia)

Ahli gizi Anda akan merekomendasikan diet rendah kalium. Peningkatan kalium darah dapat menyebabkan serangan jantung.

Kerusakan saraf (neuropati perifer)
Neuropati perifer termanifes dalam gangguan sensitivitas di daerah tangan, kaki, dan kaki. Ini terjadi karena berbagai alasan, di antaranya akumulasi produk limbah tubuh, diabetes, kekurangan vitamin B12 dan alasan lainnya.

Komplikasi infeksi
Untuk orang-orang di hemodialisis, penyumbatan kateter vena, seperti trombus, dapat terjadi. Namun, komplikasi infeksi di tempat pemasangan kateter lebih serius. Sekitar 15-20% pasien dengan hemodialisis meninggal karena komplikasi infeksi, sebagian besar komplikasi ini terkait dengan kateter intravena.

Pada pasien dengan dialisis peritoneal, ada kemungkinan tinggi mengembangkan peritonitis - peradangan pada rongga perut. Jika Anda memiliki drainase peritoneal, staf medis akan mengajari Anda cara mencegah peritonitis.

Komplikasi lainnya

Masalah lain termasuk gangguan tidur, kecemasan dan depresi. Bersama dengan staf medis Anda pasti akan memecahkan masalah ini.

Bagaimana cara mencegah komplikasi dialisis?

Keputusan akhir tentang durasi perawatan dan pencegahan komplikasi dilakukan oleh Anda. Langkah-langkah pencegahan meliputi: Mencegah komplikasi infeksi dengan tetap menjaga persyaratan higienis untuk perawatan kateter intravena atau peritoneal.

  • Pengamatan diet yang diresepkan oleh dokter
  • Minumlah volume cairan yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
  • Minum obat yang diresepkan oleh dokter
  • Menurut rencana perawatan, untuk menjalani hemodialisis atau dialisis peritoneal di pusat-pusat khusus atau di rumah
  • Beri tahu staf medis tentang gejala komplikasi apa pun.

Informasikan tentang keinginan Anda

Mungkin pada titik tertentu Anda akan menyadari bahwa hemodialisis atau dialisis peritoneal membawa Anda lebih banyak kecemasan daripada yang baik. Terutama jika ada komplikasi yang terkait dengan perawatan yang merusak kualitas hidup. Oleh karena itu, Anda harus menginformasikan kerabat dan staf medis tentang keinginan Anda, namun, perlu dicatat bahwa setelah penghentian dialisis, Anda tidak akan dapat berkomunikasi.

Hemodialisis

Hemodialisis adalah metode pemurnian darah dengan membuang secara selektif racun melalui membran semipermeabel buatan. Ini digunakan pada pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis.

Ahli kimia Skotlandia, Graham, yang pada 1856 menggambarkan proses difusi, yang disebutnya "dialisis", dianggap sebagai "ayah" hemodialisis. Dengan proses difusi, ia memahami pergerakan zat yang larut dalam air dengan berat molekul kecil melalui membran semi-permeabel dari larutan yang lebih pekat (urin) ke konsentrasi yang lebih rendah (air suling). Untuk pertama kalinya pada manusia, sesi hemodialisis dilakukan oleh Georg Haas pada tahun 1911 di Strasbourg. Membran koloid dalam bentuk tabung tipis digunakan sebagai filter untuk pemurnian darah. Sebagai sarana penipisan darah, awalnya digunakan hiruidin (obat yang berasal dari sekresi kelenjar ludah lintah medis), dan kemudian heparin (ekstrak dari hati sapi). Mesin dialisis Haas sangat mengesankan. Ini terdiri dari delapan wadah silinder diisi dengan cairan dialisis, di mana ada tabung melalui mana darah mengalir.

Mesin hemodialisis Haas.

Antara 1926 dan 1928, ia melakukan sekitar 20 sesi hemodialisis untuk pasien dengan gagal ginjal akut. Setiap sesi hemodialisis berlangsung sekitar 60 menit. Sayangnya, semua pasien meninggal dalam waktu singkat karena keracunan dan keracunan darah.

Pada tahun 1943, W. Kolff pertama kali menggunakan membran selofan sebagai filter. Lima belas pasien dengan kerusakan ginjal akut meninggal setelah sesi hemodialisis. Dan hanya pasien keenam belas yang selamat setelah dua sesi dialisis, gagal ginjal sudah sembuh. Metode pengobatan ini telah banyak dikritik oleh anggota komunitas ilmiah. Dan hanya penemuan fotometri nyala J. Merril - metode untuk menilai komposisi kimia darah, telah secara signifikan mengurangi mortalitas pasien dari pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit.

Saat ini, penyebaran hemodialisis dalam obat telah membantu menyelamatkan jutaan pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis.

Indikasi untuk hemodialisis

Melakukan sesi hemodialisis ditampilkan di bawah kondisi berikut.

• tanda-tanda uremik (karena akumulasi dalam darah zat berbahaya yang tidak diekskresikan pada penyakit ginjal) intoksikasi: mual, muntah berulang, lemas, demam ringan, tekanan tidak stabil.

• kelebihan cairan, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk edema yang resisten terhadap pengobatan, serta peningkatan atau penurunan konsentrasi darah kalium, natrium, klorin.

• gangguan fungsi ginjal berat: laju filtrasi glomerulus di bawah 10 ml / menit (pada anak-anak dan pada pasien dengan diabetes kurang dari 15 ml / menit).

• Asidosis dekompensasi - suatu kondisi yang terkait dengan peningkatan keasaman darah (pH) kurang dari 7,35.

• Pembengkakan otak dan paru-paru yang mengancam jiwa yang terkait dengan intoksikasi tubuh.

Kontraindikasi untuk hemodialisis

Untuk hemodialisis kronis, kontraindikasi berikut dibedakan:

• penurunan tekanan darah yang jelas terkait dengan kehilangan darah yang signifikan atau pelepasan sejumlah besar urin, misalnya, pada periode awal dengan sindrom nefrotik.

• pelanggaran pembekuan darah dengan kemungkinan besar mengalami perdarahan hebat

• penyakit kardiovaskular pada tahap dekompensasi, di mana sesi hemodialisis dapat secara dramatis memperumit kondisi pasien.

• proses inflamasi aktif, misalnya, tuberkulosis organ internal, sepsis.

• kanker dengan metastasis

• penyakit mental pasien.

Dalam situasi darurat untuk sesi hemodialisis akut, tidak ada kontraindikasi.

Prosedur hemodialisis

Suatu sesi hemodialisis akut diindikasikan pada pasien sakit kritis dengan gagal ginjal akut. Sebagai aturan, itu dilakukan di unit perawatan intensif. Jumlah dan frekuensi prosedur ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien. Sebagai aturan, ini adalah sesi yang panjang setiap hari. Di bawah kondisi yang menguntungkan, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi ginjal dengan cacat atau sepenuhnya, atau, dalam kasus yang parah, perkembangan gagal ginjal kronis.

Hemodialisis kronis dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronik tahap akhir. Untuk pelaksanaannya tidak perlu rawat inap. Pasien melakukan perjalanan dari rumah ke pusat rawat jalan atau fasilitas dialisis di rumah sakit. Setelah prosedur, mereka kembali ke rumah, kualitas hidup mereka hampir tidak berkurang.

Untuk melakukan sesi hemodialisis, perlu menghubungkan pasien ke perangkat "ginjal buatan". Sebelumnya, seorang pasien membentuk akses vaskular permanen atau sementara. Akses vaskular sementara, seperti kateterisasi vena besar (subclavia, jugularis, vena femoralis) dalam kondisi modern hanya berlaku untuk prosedur darurat.

Kateter sentral di vena subclavia.

Penggunaan jangka panjang mereka dilarang karena kemungkinan supurasi mereka dengan berdiri lama dan pengembangan sepsis terkait kateter.

Saat ini, standar emas untuk akses vaskular yang memadai adalah pembentukan fistula arteriovenosa. Sebagai aturan, jahitan arteri radial (fistula lengan bawah) atau arteri brakialis (fistula bahu) dengan vena safena terjadi selama operasi. Akibatnya, vena mengeluarkan darah dari arteri di bawah tekanan tinggi. Dinding vena mengental, lumennya menjadi lebih lebar, vena tidak runtuh pada pengambilan sampel darah kecepatan tinggi.

Proses ini disebut venaisasi arteri. Hal ini memungkinkan untuk menusuk pembuluh darah dengan jarum tebal untuk hemodialisis.

Pendekatan vaskular permanen meliputi penempatan kateter permanen dan permanen. Kateter permanen secara khusus dirawat untuk mencegah perkembangan infeksi, dan jika digunakan dengan benar, berfungsi selama beberapa tahun. Ketika melewati arteri dan vena dihubungkan oleh prostesis sintetis. Kateter permanen dan shunt arterioven lebih disukai bila tidak mungkin membentuk fistula arteriovenosa alami, misalnya, dengan tipe struktur vaskular yang longgar atau arteri penerima yang sangat tipis.

Perangkat "ginjal buatan" adalah produk dalam bentuk blok kecil, jenuh dengan sistem listrik dan hidrolik, yang menjamin proses pembersihan darah dari racun yang aman dan efektif.

Aparat modern "ginjal buatan".

Perangkat seluler modern dibedakan oleh pengoperasian dan pemeliharaan yang mudah. Setiap peralatan "ginjal buatan" terdiri dari beberapa blok. Unit peredaran darah termasuk pompa yang memungkinkan darah mengalir ke dialyzer. Sesi hemodialisis standar dilakukan pada laju aliran darah 250-350 ml / menit. Dalam unit dialisat, air ultra murni dan konsentrat garam dicampur dalam proporsi tertentu untuk menyiapkan dialisat yang telah selesai. Komposisi yang tepat dari dialisat memainkan peran penting dalam menjamin keselamatan pasien selama dialisis. Unit extracorporeal termasuk dialyzer dan jalur suplai darah. Sebuah dialyzer adalah filter di mana proses pembersihan darah dari racun dan menjenuhkannya dengan zat yang bermanfaat terjadi.

Penampilan dialyzer kapiler.

Karakteristik utama dari dialyzer adalah luas permukaan aktif, kemampuan membersihkan dan metode sterilisasi dialyser secara langsung tergantung pada ukurannya. Saat ini disukai dialyzer disterilkan dengan iradiasi gamma atau uap panas. Menurut pedoman saat ini, penggunaan kembali dialyzers tidak disarankan. Dialyzer kapiler dengan polisulfon sintetis, helixon, poliamix, dan membran lain saat ini dianggap yang paling aman dan paling efektif.

Sistem kontrol dan pemantauan untuk pemurnian darah terdiri dari berbagai sensor yang tugas utamanya adalah memastikan proses pemurnian darah yang efektif dan keselamatan pasien.

Saat ini, dianjurkan untuk melakukan sesi hemodialisis kronis 3 kali seminggu selama minimal 4 jam. Waktu dialisis, laju aliran darah, dan jenis dialyzer dihitung berdasarkan berat badan pasien, usia, dan sisa fungsi ginjal.

Dengan tim ambulans, transportasi khusus atau secara terpisah pasien tiba di lokasi hemodialisis. Di ruang ganti, daun pakaian luar, berubah menjadi pakaian dan sepatu yang dapat diganti bersih, naik di ruang dialisis. Sebelum setiap prosedur, staf medis membebani pasien (untuk menilai kenaikan cairan dalam periode interdialisis), mengukur tekanan darah, denyut jantung, menilai beberapa karakteristik fisik lainnya. Ketika pasien dalam kondisi stabil, dokter membuat keputusan tentang dimulainya sesi hemodialisis.

Lakukan sesi hemodialisis di ruang dialisis.

Untuk menghubungkan ke aparatus "ginjal buatan", tusukan vena dilakukan di area fistula, prosthesis, atau di hadapan kateter, sambungan saluran suplai darah ke port kateter. Saat mengisi jalan raya dengan darah, heparin disuntikkan untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Selama sesi hemodialisis, staf medis mengevaluasi kondisi pasien (tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh) dan, jika perlu, memperbaiki program pengobatan.

Setelah selesai sesi, pasien ditimbang (untuk memperkirakan volume asupan cairan dan menentukan berat "kering", yaitu, berat tanpa kelebihan cairan), menerima rekomendasi dokter untuk periode interdialysis, dan pulang ke rumah.

Sebulan sekali pasien mengambil darah untuk analisis, yang memungkinkan untuk menilai tingkat pemurnian darah dan, jika perlu, menyesuaikan program hemodialisis. Juga, ketika memeriksa darah, konsentrasi hemoglobin, eritrosit, hematokrit, metabolisme besi dalam tubuh ditentukan untuk menentukan taktik lebih lanjut dari pengobatan anemia, serta tingkat kalsium, fosfor, hormon paratiroid dan metabolit vitamin D untuk koreksi metabolisme fosfor-kalsium. Hepatitis B, C, HIV dan treponema pucat dalam darah pasien ditentukan setiap 6 bulan. Semua pasien yang menerima pengobatan dengan hemodialisis harus divaksinasi terhadap virus hepatitis B dan C. Jika perlu, analisis laboratorium dan instrumen lainnya, serta konsultasi ahli, adalah mungkin.

Kemungkinan komplikasi hemodialisis

Meskipun kesederhanaannya tampak, setiap sesi hemodialisis adalah prosedur serius yang dapat dengan mudah mengarah pada komplikasi serius.

• Penurunan tekanan darah adalah salah satu komplikasi paling umum dari sesi hemodialisis. Faktor predisposisi adalah usia tua dan penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular. Sebagai aturan, menurunkan tekanan darah dikaitkan dengan volume besar atau tingkat asupan cairan selama dialisis. Perawatan dilakukan dengan mengurangi parameter asupan dan memulihkan defisiensi cairan.

• Meningkatnya tekanan darah juga merupakan komplikasi serius yang, tanpa pengobatan, dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke. Dalam pengobatan hipertensi, prioritasnya adalah asupan cairan yang adekuat dan penggunaan obat hipertensi.

• Kram otot biasanya berhubungan dengan asupan cairan yang berlebihan. Pengobatan terdiri dari menghentikan pengumpulan cairan dan menyuntikkan larutan hipertonik sehubungan dengan plasma darah.

• Mual dan muntah yang terkait dengan penurunan tekanan darah, serta disfungsi organ-organ saluran usus lambung. Perawatan harus ditujukan untuk meningkatkan tekanan darah, pengenalan antiemetik, pengobatan penyakit terkait saluran cerna.

• Sering sakit kepala pada dialisis berhubungan dengan tekanan tinggi atau rendah. Perawatan terdiri dari memperbaiki tekanan darah dan pemberian obat penghilang rasa sakit.

• Demam biasanya berhubungan dengan infeksi atau reaksi biokompatibilitas. Jika penyakit menular dicurigai, obat antibakteri diindikasikan.

• Reaksi biokompatibilitas adalah respons tubuh manusia terhadap kontak darah dengan komponen-komponen mesin ginjal buatan. Terwujud dalam bentuk reaksi alergi oleh jenis syok anafilaksis, atau reaksi pirogenik, yang disertai dengan peningkatan suhu, penurunan jumlah leukosit darah, nyeri punggung. Anaphylactic shock ditandai dengan penurunan tekanan yang jelas, kesulitan bernafas, dan membutuhkan penghentian segera dialisis dan perawatan darurat. Dalam kasus reaksi pirogenik, kelanjutan dialisis dengan penggunaan pengobatan simtomatik diindikasikan. Selanjutnya, dianjurkan untuk mengidentifikasi bahan yang pasien memiliki reaksi, dan menggantinya dengan rekan yang lebih aman.

• Pasien dengan komplikasi berat seperti sindrom disequilibrium, aritmia, pembengkakan otak dan paru-paru harus berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan spesialis.

Harapan hidup pasien selama sesi hemodialisis adalah rata-rata 10-15 tahun, tunduk pada rejimen minum air, akses vaskular yang memadai dan taktik pengobatan yang benar.

Kemungkinan komplikasi setelah hemodialisis

Hemodialisis adalah metode pembersihan artifisial darah pasien yang mengalami gagal ginjal akut dan kronis, menggunakan alat yang disebut "ginjal buatan." Ini digunakan untuk membuang racun yang terakumulasi dalam tubuh mereka, menghilangkan kelebihan cairan, dan menormalkan elektrolit, asam, dan alkali. Ini adalah prosedur wajib, tetapi rumit yang memungkinkan Anda memperpanjang usia jutaan pasien secara signifikan dan mencegah kerusakan organ internal akibat keracunan darah. Tetapi setelah pelaksanaannya mungkin ada berbagai komplikasi hemodialisis. Oleh karena itu, artikel ini akan membahas bagaimana cara menghindarinya, bagaimana prosedur itu sendiri dilakukan, dan tentang kondisi pasien setelahnya.

Bagaimana hemodialisis

Inti dari dialisis modern adalah pemurnian secara bertahap dan lengkap dari darah pasien dengan kedua bentuk penyakit - gagal ginjal akut dan kronis dengan melewati melalui aparat, di mana membran pembersihan khusus dengan ukuran pori yang diberikan berada. Dalam persiapan untuk perawatan yang diperlukan, pasien yang datang ke rumah sakit diperiksa, ditimbang dan diukur denyut nadi mereka, tingkat tekanan darah dan suhu tubuh. Setelah itu, mereka duduk di kursi dan terhubung ke peralatan "ginjal buatan" menggunakan akses pembuluh darah vena-vena dan pembuluh darah.

Kemudian darah pasien mulai mengalir melalui tabung plastik ke peralatan, di mana ia melewati filter dan membran berpori khusus, di satu sisi ada solusi pembersihan dialisis (campuran air ultra murni dan garam dengan rasio tertentu), dan di sisi lain - darah kasar. Kecepatan dan kualitas penghapusan racun dan zat berbahaya lainnya yang ada dalam darah, dan karena itu pemurniannya terutama tergantung pada karakteristik dan dimensi dari pori-pori membran. Protein dan mikro dapat memasuki darah pasien dari larutan pembersihan, oleh karena itu, segera sebelum dialisis, elektrolit dalam komposisinya dievaluasi.

Sebenarnya membersihkan darah dilakukan segera dengan dua cara:

  • difusi, di mana air yang larut dalam air dikeluarkan dari darah melewati membran pembersih;
  • konveksi, yang menghilangkan zat tak larut dari darah pasien karena beberapa perbedaan dalam tekanan yang timbul pada sisi yang berbeda dari membran pembersih.

Penghapusan cairan berlebih dari tubuh pasien terjadi melalui ultrafiltrasi atau reverse osmosis, yang mampu menjebak bahkan partikel terkecil. Filtrasi dilakukan oleh mekanisme roller yang dikendalikan oleh unit elektronik.

Waktu yang diperlukan untuk pelaksanaan sesi perawatan, dalam setiap kasus, dokter menentukan secara individual untuk setiap pasien. Tetapi frekuensi yang direkomendasikan dan durasi prosedur - setidaknya 4 jam, 3 kali setiap minggu. Saat pembersihan dilakukan, dokter mengamati kondisi dan kesejahteraan pasien. Pada akhir sesi pengobatan, situs kateter dilindungi dengan saus aseptik.

Indikasi untuk prosedur

Suatu sesi hemodialisis yang mendesak selalu diindikasikan untuk pasien-pasien yang menderita bentuk akut dari gagal ginjal dan yang berada dalam kondisi parah atau kritis. Sebagai aturan, itu dilakukan di unit perawatan intensif rumah sakit setiap hari untuk jangka waktu yang panjang. Dengan hasil yang sukses, biasanya ada pengulangan sebagian atau seluruh fungsi organ, dengan yang tidak menguntungkan - pembentukan gagal ginjal kronik yang persisten.

Dialisis permanen diresepkan untuk pasien dalam tahap terakhir gagal ginjal kronis dan dilakukan secara eksklusif di unit hemodialisis khusus. Prosedur pemurnian darah juga diperlukan jika pasien memiliki:

  • tanda-tanda keracunan uremik (mual, muntah hebat, penurunan tekanan, kelemahan, demam);
  • ada pembengkakan karena kelebihan cairan;
  • kadar normal natrium, kalium dan klorin dalam tubuh berubah;
  • ada gangguan ginjal yang stabil;
  • mengungkapkan asidosis dekompensasi dengan latar belakang keasaman darah meningkat;
  • edema paru atau otak karena keracunan yang parah dari seluruh organisme.

Dialisis juga ditentukan dalam kasus keracunan berat oleh alkohol, racun atau obat-obatan (barbiturat, sulfonamide, salisilat, yodium, senyawa bromin). Di masa depan, pasien mengambil darah sebulan sekali untuk setiap bulan untuk menentukan tingkat kemurniannya dan menyesuaikan rencana hemodialisis lebih lanjut.

Jenis Dialisis

Ada 2 jenis hemodialisis. Yang pertama adalah ketika darah pasien dibersihkan melalui "ginjal buatan" (peralatan yang diperlukan di rumah sakit) dan yang kedua adalah hemodialisis usus, ketika darah yang jenuh dengan racun dibersihkan dalam larutan dialin tukar, yang dituangkan langsung ke dalam rongga perut orang yang sakit (4 kali selama hari untuk 2 l.). Membran dalam hal ini adalah peritoneum pasien. Karena kesederhanaan prosedur dapat dilakukan di rumah pada pasien. Kerugian yang jelas dari jenis dialisis ini adalah risiko infeksi di rongga perut dan onset peritonitis yang cepat. Tipe kedua hemodialisis dilarang untuk membuat pasien menderita obesitas dan adhesi di usus.

Kondisi pasien setelah dialisis

Pengobatan gagal ginjal akut dengan hemodialisis dapat berkisar dari beberapa hari hingga lebih dari 1 bulan, sementara penyakit dapat disembuhkan hanya dalam setengah dari kasus. Pada pasien yang sembuh, fungsi ginjal dikembalikan ke tingkat yang diperlukan untuk melakukan kehidupan normal dan tidak lagi membutuhkan perawatan tambahan. Tetapi pada beberapa pasien, ginjal yang rusak tidak lagi dapat melakukan pekerjaan mereka, sehingga mereka membutuhkan pemurnian darah yang lebih lama menggunakan hemodialisis.

Pada dasarnya, setelah sesi hemodialisis, pasien tidak boleh merasa tidak nyaman dan merasa baik. Tapi tetap, dalam beberapa kasus, setelah membersihkan darah, mereka mungkin merasa kelelahan, lemah, lesu, dan malaise umum.

Kondisi pasien dengan gagal ginjal setelah prosedur juga tergantung pada kualitas makanan mereka. Selama periode pengobatan dengan hemodialisis, mereka dianjurkan untuk mengikuti diet khusus, yang didominasi oleh makanan protein dan makanan tinggi vitamin, kalium, kalsium dan natrium. Anda harus mengecualikan garam, makanan kaleng, dan daging asap.

Pasien juga perlu mengembalikan tingkat normal cairan yang hilang karena kehilangan darah atau dehidrasi. Tetapi air harus dikonsumsi secara moderat untuk menghindari peningkatan beban pada ginjal dan akumulasi kelebihannya dalam tubuh. Jika perlu, pasien perlu menggunakan obat diuretik untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Ini harus dilakukan hanya setelah konsultasi wajib dengan dokter Anda.

Kemungkinan komplikasi hemodialisis

Hemodialisis adalah prosedur medis yang kompleks, secara teoritis setiap sesi yang dapat mengakibatkan komplikasi serius. Sangat sering, pada pasien usia lanjut atau mereka yang menderita penyakit jantung, tekanan bisa turun. Kondisi ini juga dapat terjadi jika darah diambil dengan sangat cepat atau dalam jumlah besar. Komplikasi hemodialisis yang tidak tepat juga merupakan peningkatan tajam dalam tekanan darah, yang tanpa perawatan darurat dengan obat-obatan hipertensi dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke.

Selama prosedur itu sendiri dan untuk beberapa waktu setelah itu, pasien mungkin merasa sakit, mereka mungkin terganggu oleh muntah, kram otot, lonjakan tekanan darah, sakit kepala, demam. Di tempat di mana kateter dimasukkan, komplikasi berikut dapat terbentuk: hematoma, dan pada kasus yang parah peradangan, trombosis atau flebitis pembuluh darah, emboli udara, dan jika infeksi tertelan, sepsis atau endokarditis bakteri berkembang.

Komplikasi hemodialisis lain pada pasien dengan gagal ginjal - reaksi biokompatibilitas - berkembang sebagai respon ketika darah kontak larutan dialisis di perangkat. Hal ini dinyatakan dalam bentuk syok anafilaksis yang berat dan cepat berkembang dan disertai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan kesulitan yang kuat dalam fungsi pernapasan atau oleh reaksi pirogenik dengan kenaikan suhu yang tajam dan penurunan tingkat leukosit darah. Pada syok anafilaktik, dialisis segera dihentikan, dan dalam kasus reaksi pirogenik, dilanjutkan, tetapi terapi simtomatik digunakan.

Juga, pasien dapat mengembangkan hiperkalemia dengan latar belakang penghancuran sel darah merah selama perjalanan darah melalui tabung alat pembersih. Pendarahan karena paparan heparin, digunakan selama hemodialisis untuk mencegah pembekuan darah, bisa juga dimulai. Sebagai reaksi sampingan, rasa gatal, sakit parah di punggung dan perut, perasaan berat di dada dapat diamati. Komplikasi hemodialisis lainnya termasuk aritmia, takikardia, penurunan akut suplai darah normal ke otak, neuropati uremik, perikarditis, distrofi jantung, dan anemia.

Efek hemodialisis

Ginjal terlibat dalam fungsi banyak sistem tubuh. Malfungsi ginjal menyebabkan disfungsi berbagai organ. Hemodialisis adalah metode pemurnian darah dengan alat ginjal buatan. Ini digunakan ketika tidak mungkin untuk memurnikan darah dari zat beracun dengan cara alami.

Protein plasma selama pemurnian tetap tidak berubah. Hemodialisis mengobati gagal ginjal, yang secara signifikan memperpanjang masa hidup pasien, meningkatkan kualitasnya. Sayangnya, efek hemodialisis menyebabkan berbagai cacat.

Dokter meresepkan hemodialisis, dengan kemampuan sisa ginjal untuk melakukan 15% fungsinya. Seringkali pasien mengeluhkan gejala:

  • Mual terus-menerus, sering berakhir dengan muntah.
  • Pembengkakan berbagai organ yang parah.
  • Kelemahan, dimanifestasikan oleh kelelahan.

Tentang prosedurnya

Hemodialisis memberikan bantuan yang signifikan untuk ginjal yang sakit: tekanan darah dikontrol, keseimbangan elektrolit normal, dan keseimbangan asam-basa normal dipertahankan. Hemodialisis ditentukan berdasarkan indikator berikut: kondisi kesehatan pasien, fungsi ginjal (menurut hasil tes laboratorium), gejala, kualitas hidup, kesiapan pasien untuk melakukan prosedur permanen.

Gagal ginjal paling sering disebabkan oleh penyakit: diabetes, hipertensi, glomerulinephritis, peradangan pembuluh darah, penyakit ginjal polikistik. Itu penting! Mungkin juga kasus gangguan ginjal mendadak dengan cedera, intervensi bedah, gagal jantung.

Setiap tahun desain alat ginjal buatan akan ditingkatkan. Model ginjal buatan yang paling populer adalah alat medis dengan intensitas tinggi dialisis darah, sederhana dan aman untuk ditangani, ukurannya kecil dan tidak terlalu mahal.

Prinsip-prinsip model domestik terbaru tetap tidak berubah: 2 bagian terpisah dengan 2 pompa. Perangkat ini memiliki perangkat untuk heparinisasi regional. Model ini cocok untuk pengobatan pasien dengan penyakit kronis, karena mungkin untuk mengurangi permukaan dialisis.

Penyebab komplikasi

Dalam kebanyakan kasus, hemodialisis rumit dengan penggunaan jangka panjang. Kerentanan hemodialisis adalah akses vaskular. Pembersihan dimungkinkan jika laju aliran darah lebih tinggi dari 300 ml / menit. Di pembuluh darah, aliran darah bergerak lebih lambat dari yang diperlukan.

Banyak kali itu berbahaya untuk kateterisasi arteri, untuk alasan ini fistula ditempatkan di antara arteri dan pembuluh darah di dekatnya. Mereka juga bisa dihubungkan dengan shunt. Sebuah fistula atau shunt ditusuk dengan jarum, aliran darah yang diperoleh dengan cara ini cukup untuk membersihkan dengan alat ginjal buatan.

Jika tidak mungkin untuk membentuk fistula atau shunt, kateter dimasukkan ke vena jugularis internal. Penggunaan shunt dan fistula sering menyebabkan perkembangan trombosis dan infeksi. Paling sering dalam kasus seperti rawat inap pasien terjadi.

Hipotensi selama pemurnian darah dengan ginjal buatan terjadi pada kasus berikut:

  • Penurunan BCC sebagai akibat dari pergerakan darah ke dalam perangkat
  • Mengurangi jumlah air sebagai hasil penyaringan.
  • Jika obat antihipertensi digunakan.

Efek negatif

Hemodialisis adalah satu-satunya cara, kecuali untuk transplantasi organ, yang memungkinkan pasien dengan ketidakcukupan ginjal untuk hidup. Namun, metode ini memiliki sejumlah konsekuensi negatif, komplikasi hemodialisis mempengaruhi kualitas hidup pasien. Efek negatif ini termasuk kondisi yang dibahas di bawah ini.

Hipotensi

Ini terjadi sebagai akibat dari penurunan BCC karena penghapusan cairan yang cepat dari darah, yang menyebabkan penurunan tekanan darah.

Hipertensi

Di hadapan hipertensi, pasien hemodialisis mengalami komplikasi:

  • Kapal rusak, yang mengarah pada perkembangan stroke.
  • Gagal jantung.
  • Gangguan visual.
  • Menurunnya fungsi ginjal.

Mual dan muntah

10% dari pasien dihadapkan dengan manifestasi dari gejala-gejala ini, untuk sebagian besar yang harus mengurangi kecepatan aliran darah pada awal hemodialisis oleh 1/3.

Nyeri di kepala

Rasa sakit ini terkait dengan fluktuasi tajam dalam tekanan darah. Lebih sering, ini adalah tanda keseimbangan osmotik yang terganggu.

Gangguan irama jantung

Kegagalan irama jantung disertai dengan rasa sakit yang hebat di dada. Setelah normalisasi tekanan darah, mengurangi kecepatan aliran darah, gejala yang menyakitkan dihilangkan.

Kulit gatal

Gejala ini menyebabkan kegagalan metabolisme fosfor-kalsium, dalam interval antara hemodialisis, obat yang diresepkan dan vitamin D.

Anemia

Ini menunjukkan penurunan jumlah sel darah merah yang dibutuhkan yang membawa oksigen dalam jaringan. Dengan hemodialisis, anemia berkembang untuk alasan seperti itu:

  • Kekurangan hormon yang diproduksi oleh ginjal untuk merangsang pembentukan sel darah merah.
  • Akibat perdarahan, kehilangan darah saat dialisis.
  • Mengurangi asupan zat besi karena persyaratan diet.

Penyakit pada tulang tengkorak

Pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, penyerapan kalsium, fosfor terganggu, dan tubuh juga menerima lebih sedikit vitamin D, yang merupakan penyebab kerapuhan tulang yang kuat.

Perikarditis

Terjadi karena tidak adanya hemodialisis, ketika cairan terakumulasi di daerah jantung, yang mengganggu kontraksi jantung dan menyebabkan penurunan aliran darah.

Hiperkalemia

Jika pola makan pasien mengandung kadar potasium yang tinggi, ini dapat menyebabkan serangan jantung.

Neuropati perifer

Sensitivitas anggota badan karena perkembangan diabetes mellitus, kekurangan vitamin B12.

Deplesi

Salah satu manifestasi terburuknya adalah kelelahan. Meskipun beberapa dokter menganggapnya sebagai komplikasi gagal ginjal kronis, dan hemodialisis kronis bertindak sebagai manipulasi provokatif untuk meningkatkan katabolisme dan kehilangan asam amino. Untuk mengisi tubuh dengan protein dan kalori, pasien menerima nutrisi yang ditingkatkan.

Sekuel langka

Seiring waktu, mesin hemodialisis akan diperbaiki. Sangat jarang dicatat selama pemurnian darah dengan patologi ginjal buatan:

  • Emboli udara.
  • Pendarahan.
  • Hemolisis (penghancuran sel darah merah, di mana hemoglobin dilepaskan).

Reaksi tubuh yang jarang ditandai dengan bahan dari mana membran dibuat: nyeri di punggung, dada, kejang bronkus. Heparin digunakan untuk mencegah trombosis, yang dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal.

Kapan tidak melakukan prosedur untuk mencegah komplikasi?

Hemodialisis dilakukan ketika ada keadaan darurat, dan tidak ada pilihan lain. Namun, dokter bahkan dalam kasus seperti itu melarang prosedur penyelamatan jika:

  • Infeksi ada di dalam tubuh.
  • Patologi mental, epilepsi.
  • Ketika menderita stroke.
  • Jika ada infeksi tuberkulosis.
  • Dengan kanker.
  • Dengan penyakit darah.

Setiap tahun, semakin banyak orang dengan kerusakan ginjal kronis dapat menerima pengobatan dengan hemodialisis. Dan jika belum lama ini, CKD adalah sebuah kalimat, maka pada saat ini ada pasien yang menjalani hemodialisis selama dua dekade dan bahkan lebih dari 30 tahun.

Mesin ginjal buatan memberi pasien kesempatan tidak hanya untuk hidup, tetapi untuk hidup sepenuhnya. Pasien hemodialisis mencapai kinerja atletik yang tinggi, melakukan aktivitas fisik yang signifikan. Dokter tahu kasus ketika pasien hemodialisis membawa dan melahirkan bayi yang sehat.

Artikel Tentang Ginjal