Utama Anatomi

Diagnosis glomerulonefritis: prinsip-prinsip penting

Diagnosis tepat waktu dan benar - setengah dari perawatan yang berhasil. Jika perjalanan glomerulonefritis klasik - peradangan glomerulus ginjal - memiliki karakteristiknya sendiri yang cerah, maka bentuk laten penyakit ini dapat meniru berbagai patologi. Untuk dokter mampu membuat diagnosis yang benar, pasien harus menjalani pemeriksaan klinis, laboratorium dan instrumental yang komprehensif.

Mengapa diagnosis dini sangat penting

Glomerulonefritis adalah penyakit alergi akut atau kronis dengan lesi primer dari aparat fungsional utama ginjal - glomeruli. Peran utama dalam perkembangannya dimainkan oleh aksi bakteri atau virus, serta proses autoimun.

Menurut statistik, bentuk akut glomerulonefritis berkembang lebih sering pada anak-anak (3-7 tahun) atau orang muda (20-30 tahun). Penyakit ini lebih rentan perwakilan laki-laki. Peradangan kronis glomeruli ginjal ditemukan di antara semua kelompok umur. Kelainan ini menyumbang hingga 1% dari semua pasien terapeutik.

Dalam perjalanan akut glomerulonefritis, diagnosis klinis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Pada lebih dari 70% kasus, patologi merespon dengan baik terhadap terapi, dan pasien benar-benar sembuh. Tanpa penyediaan bentuk medis yang tepat waktu, penyakit ini menjadi kronis, yang dapat menyebabkan:

  • gagal ginjal progresif;
  • gagal jantung;
  • lesi purulen-inflamasi kulit dan organ internal;
  • aterosklerosis pada usia muda.

Semakin awal seorang pasien dengan glomerulonefritis mengalihkan keluhannya ke dokter, menjalani pemeriksaan dan memulai pengobatan, semakin tinggi peluangnya untuk pulih dengan pemulihan penuh aktivitas fungsional ginjal.

Tahap pertama: percakapan dan pemeriksaan klinis

Hal pertama yang memulai pemeriksaan seorang pasien adalah pengumpulan keluhan dan anamnesis. Paling sering pasien khawatir tentang:

  • peningkatan tekanan darah tidak stabil (terutama karena komponen diastolik);
  • sakit kepala, serangan pusing;
  • berkedip lalat di depan matanya;
  • kebisingan, dering di telinga;
  • penurunan jumlah dan volume buang air kecil (oliguria, anuria);
  • perubahan warna urin: menjadi warna kotor-coklat, berkarat (warna "slop daging");
  • haus yang konstan;
  • munculnya edema, pertama pada wajah dan bagian atas tubuh, kemudian memanjang ke dada, rongga perut (hydrothorax, anasarca);
  • nyeri nyeri tumpul, ketidaknyamanan di daerah pinggang;
  • peningkatan suhu tubuh menjadi 38,5-39 ° C;
  • tanda-tanda keracunan - kelelahan, lemah, kehilangan nafsu makan.

Infeksi bakteri baru-baru ini (angina, demam rematik akut) atau infeksi virus, vaksinasi, interaksi dengan zat beracun juga menunjukkan kemungkinan glomerulonefritis.

Kemudian dokter melakukan pemeriksaan klinis, termasuk penilaian habitus (penampilan pasien), palpasi dan perkusi ginjal, auskultasi jantung, paru-paru, dan pengukuran tekanan darah. Tanda-tanda objektif glomerulonefritis dapat dianggap sebagai edema (lokalisasi favorit adalah kelopak mata), nyeri pada palpasi ginjal, gejala positif lemah Pasternatsky, hipertensi.

Berdasarkan data yang diperoleh, spesialis membuat diagnosis awal dan menyusun rencana untuk pemeriksaan lebih lanjut. Diagnosis banding peradangan glomerulus dilakukan dengan pielonefritis, amiloidosis, urolitiasis, perubahan tuberkulosis dan tumor di ginjal.

Tahap kedua: uji laboratorium

Jika glomerulonefritis dicurigai, metode laboratorium berikut ini ditentukan:

  • hitung darah lengkap;
  • tes darah biokimia;
  • urinalisis;
  • sampel menurut Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - menurut indikasi;
  • tes alergi;
  • studi imunologi darah.

Tanda-tanda peradangan akut - leukositosis dan tingkat sedimentasi eritrosit dipercepat diamati pada hasil pasien KLA dengan glomerulonefritis. Juga terlihat adalah manifestasi anemia - penurunan tingkat sel darah merah (eritrosit) dan hemoglobin.

Biokimia disertai dengan hipoproteinemia (penurunan tingkat total protein dan albumin pada latar belakang peningkatan globulin). Dengan perkembangan gagal ginjal, tingkat urea dan kreatinin meningkat secara progresif.

Urinalisis adalah metode laboratorium yang paling penting dalam diagnosis eksaserbasi glomerulonefritis. Perubahan patologis berikut ini diamati di dalamnya:

  • peningkatan kepadatan relatif urin;
  • perubahan warna;
  • proteinuria - dari mikroalbuminuria hingga ekskresi protein urin masif (3 g / hari atau lebih);
  • hematuria, eritrosituria.

Penelitian imunologi dan tes alergi dapat mengungkapkan berbagai gangguan dalam fungsi sistem pertahanan tubuh dan mengkonfirmasi sifat autoimun dari penyakit tersebut.

Tahap ketiga: metode pemeriksaan instrumental

Tes instrumental memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi asumsi-asumsi dokter, menentukan bentuk morfologis, fitur-fitur peradangan glomerulus dan menetapkan diagnosis klinis.

USG ginjal adalah metode yang efektif, aman dan non-invasif untuk mendiagnosis penyakit organ internal. Glomerulonefritis akut atau kronis memiliki tanda-tanda berikut pada USG:

  • tunas menjadi kabur, kontur kabur;
  • penebalan bilateral parenkim (lapisan fungsional);
  • peningkatan echogenicity, heterogenitas struktur jaringan ginjal: ada baik hypo-dan hyperechoic foci ("pyramids").

Pemeriksaan ultrasound aliran darah (Doppler) menunjukkan penurunan resistensi vaskular di arteri arkuata (arcuate). Pada saat yang sama di pembuluh segmental dan interlobar aliran darah bisa tetap normal.

Konfirmasikan diagnosis dan tentukan sifat perubahan dalam jaringan hanya mungkin dengan bantuan studi morfologi. Terutama besar adalah peran biopsi ginjal pada glomerulonefritis kronis.

Prosedur diagnostik mengacu pada intervensi bedah minimal invasif dan hanya dilakukan dalam kondisi stasioner. Di bawah anestesi lokal, ahli bedah menyisipkan jarum berongga tipis melalui kulit punggung bawah, meraih sepotong kecil jaringan ginjal. Kemudian, micropreparations dipersiapkan dari biomaterial yang diperoleh, yang diperiksa oleh ahli sitologi di bawah mikroskop. Studi histologis yang diperoleh mencerminkan fitur morfologi peradangan, memungkinkan kita untuk menentukan jenis glomerulonefritis (misalnya, membranous, mesangioproliferative, mesangial, dll) dan bahkan membuat prognosis penyakit.

Dengan bantuan pemeriksaan komprehensif tepat waktu, adalah mungkin untuk mendiagnosa glomerulonefritis pada tahap awal, dan memulai pengobatan penyakit sebelum saat ketika perubahan ireversibel terjadi di jaringan ginjal. Ini akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan, untuk menghindari perkembangan komplikasi dan untuk mencapai pemulihan penuh.

Diagnosis glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah penyakit radang ginjal. Proses inflamasi meluas ke glomeruli dan tubulus ginjal. Penyakit ini bersifat independen, tetapi kadang-kadang disertai dengan endokarditis infektif, lupus atau vaskulitis hemoragik. Diagnosis glomerulonefritis terbentuk atas dasar ultrasound ginjal dan urinalisis menurut Zimnitsky.

Pembaca kami merekomendasikan

Pembaca rutin kami menyingkirkan masalah ginjal dengan metode yang efektif. Dia memeriksanya sendiri - hasilnya 100% - menghilangkan rasa sakit dan masalah dengan buang air kecil. Ini adalah obat herbal alami. Kami memeriksa metode dan memutuskan untuk merekomendasikannya kepada Anda. Hasilnya cepat. METODE EFEKTIF.

Ketika suatu penyakit terjadi, kedua ginjal terpengaruh. Dengan cepat menjadi akut. Dalam kasus perawatan tepat waktu, perawatan medis akan ditangani dalam 2 bulan. Kerusakan nefron subakut memiliki bentuk akut pada awal penyakit, dan kondisinya memburuk dari waktu ke waktu. Pengembangan gagal ginjal adalah mungkin. Bentuk kronis asimptomatik pada awal penyakit. Secara bertahap mengembangkan perubahan patologis. Mereka mengarah pada penggantian nephron jaringan ikat.

Diagnostik

Diagnosis penyakit glomerulonefritis menyiratkan konfirmasi laboratorium dengan bantuan studi penelitian urin dan darah. Dalam kasus perkembangan yang cepat atau timbulnya tahap kronis, diperlukan biopsi ginjal. Salah satu faktor penting adalah pemeriksaan instrumental untuk diagnosis dan diagnosis banding yang benar. Prosedur diagnostik tepat waktu memiliki efek yang menguntungkan pada perawatan.

Riset dasar

Pemeriksaan visual pertama pasien ditujukan untuk menentukan tanda-tanda eksternal glomerulonefritis. Selanjutnya, dokter menemukan adanya penyakit infeksi yang baru saja ditransfer, mengukur tekanan.

Gejala glomerulonefritis memiliki banyak gejala serupa dengan pielonefritis akut, sehingga dokter selalu mengarahkan pasien ke prosedur diagnostik.

Pasien diperiksa di klinik, setelah itu dia ditempatkan di rumah sakit. Dokter yang bertugas menentukan tempat tidurnya dan mengatur diet ketat. Ketika melakukan pemeriksaan klinis seringkali dokter, setelah pasien lulus tes untuk tes laboratorium, mereka menemukan bahwa mereka memiliki glomerulonefritis, yang terjadi tanpa gejala khas.

Tes urine

Formulasi diagnosis yang benar membutuhkan tes laboratorium. Pemeriksaan untuk glomerulonefritis mengandung studi dinamis tentang komposisi urin. Pemeriksaan semacam itu memberikan gambaran yang benar tentang perubahan dan jalannya proses peradangan. Ditugaskan untuk urinalisis lengkap, menurut Nechiporenko dan metode Kakovsky-Addis.
Tanda-tanda khas dari penyakit ini adalah:

  • oliguria - penurunan volume urin;
  • hematuria - peningkatan sel-sel darah di urin;
  • proteinuria - peningkatan kandungan senyawa protein dalam urin.

Glomerulonefritis selalu terjadi dengan proteinuria, yang merupakan karakteristik gangguan filtrasi di ginjal. Mendiagnosis hematuria merupakan faktor penting. Ini terjadi sebagai akibat dari peradangan glomeruli dan, bersama dengan proteinuria, paling kualitatif mencerminkan perjalanan penyakit dan dinamika pemulihan. Gejala-gejala ini dapat dinilai pada pelestarian proses inflamasi. Selama 3 hari Anda dapat mengamati oliguria, yang kemudian digantikan oleh poliuria. Jika gejala ini berlangsung lebih dari 6 hari, bahaya terhadap kehidupan pasien dapat terjadi.

Metode penelitian lainnya

Diagnostik instrumental khusus yang dapat diterima. Inspeksi menggunakan perangkat teknis sangat menyederhanakan diagnosis glomerulonefritis akut, terutama pada anak-anak. Untuk studi yang lebih rinci tentang perjalanan penyakit, pengobatan dan penentuan onset konsekuensi berbahaya untuk efek pasien, berbagai alat teknis digunakan: endoskopi, sinar-x, computed tomography dan radiasi ultrasound.

Tes darah

Dengan bantuan tes darah, Anda bisa mengetahui kadar nitrogen dalam senyawa protein. Komposisi mulai berubah dalam hal meningkatkan jumlah air. Untuk mengecualikan mendiagnosis pielonefritis akut, tes imunologi khusus digunakan untuk menentukan penyebab sebenarnya dari penyakit. Ini adalah dua tingkat - yang pertama membantu mengidentifikasi pelanggaran dalam sistem kekebalan tubuh, dan yang kedua - untuk mengetahui perubahannya.

Diagnostik diferensial

Diagnosis diferensial berdasarkan penelitian menggunakan metode eksklusi. Adanya gejala dan tes laboratorium memungkinkan kita untuk membandingkan data menggunakan algoritma logis untuk analisis dan untuk berbagi tanda-tanda serupa dari penyakit. Gejala glomerulonefritis mirip dengan banyak penyakit ginjal. Ini adalah kompleksitas penentuan diagnosis banding. Dengan pengecualian, tuberkulosis, pielonefritis, tumor ginjal dan nefropati harus dibuang.

Diagnosis glomerulonefritis menggunakan ultrasound cukup mudah dibedakan dari penyakit lain pada beberapa alasan spesifik: perubahan dalam tubulus dan jaringan ikat, penebalan jaringan, transformasi difus glomeruli, peningkatan volume. Ciri khasnya adalah akumulasi kelebihan cairan di organ internal, yang menegaskan definisi diagnosis.

Mengalahkan penyakit ginjal berat adalah mungkin!

Jika gejala berikut ini akrab bagi Anda secara langsung:

  • nyeri punggung persisten;
  • kesulitan buang air kecil;
  • pelanggaran tekanan darah.

Satu-satunya cara adalah operasi? Tunggu dan jangan bertindak dengan metode radikal. Menyembuhkan penyakit itu mungkin! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Spesialis merekomendasikan perawatan.

Tanda-tanda glomerulonefritis pada ultrasound

Manifestasi klinis: diabetes melitus jangka panjang saat ini, hipertensi arteri. Penyakit ini berkembang secara bertahap, menyebabkan akhirnya gagal ginjal stadium akhir yang membutuhkan dialisis. Diagnosis:
• Pemeriksaan laboratorium: analisis urin harian, pengukuran ekskresi protein total, peningkatan kadar zat larut dalam darah (kreatinin, urea).
• Pemeriksaan USG.
• Biopsi perkutan: jarang diperlukan (perubahan histologis: perubahan eksudatif dan nodular difus; pada tahap terminal glomerulosklerosis, penyakit yang mendasarinya tidak dapat dideteksi lagi dengan pemeriksaan histologis).

Data ultrasound: perubahan bilateral:
• Awalnya, hiperfiltrasi dan peningkatan ukuran ginjal.

• Seiring berkembangnya, tanda-tanda glomerulonefritis kronis muncul:
- echogenicity dari parenkim;
- piramida hypoechoic menonjol dari medula;
- kehilangan parenkim.

• Kemungkinan tanda pielonefritis kronik:
- bekas luka (retraksi echogenic dari parenkim);
- abses;
- nekrosis papiler;
- kalsinat papiler.

Keakuratan diagnosa ultrasound: dalam kondisi yang menguntungkan untuk pemindaian, data ultrasound penyakit memungkinkan untuk membuat diagnosis akhirnya. Jika diabetes melitus diketahui, diagnosis dapat dilakukan dengan USG tanpa tes tambahan, biasanya tidak diperlukan biopsi ginjal.

Glomerulonefritis kronis pada USG

Manifestasi klinis: penyakit dimulai secara laten, dengan edema perifer, kemudian hipertensi arteri berkembang dan fungsi ginjal terganggu.

Diagnosis:
• Urinalisis: urine harian dikumpulkan: proteinuria umum (non-selektif), mikrohematuria terdeteksi, eritrosituria, akumulasi eritrosit dan leukosit (silinder) adalah mungkin, yang mengkonfirmasi kerusakan glomeruli), serta silinder hialin dan granular.
• Data laboratorium: dysproteinuria, hiperlipidemia
• Pemeriksaan USG dengan pemantauan selanjutnya.
• Biopsi ginjal: pemeriksaan histologis menunjukkan infiltrasi leukosit, deposit hialin, sklerosis, fibrosis, dan atrofi tubular. Biopsi ginjal tidak diperlukan jika kondisi umum menunjukkan tingkat kerusakan minimal (kondisi umum yang baik, tingkat filtrasi normal, tidak adanya sel dalam sedimen urin, tekanan darah normal).

Data ultrasound: manifestasi ultrasound bersifat universal dan tidak bergantung pada penyebab glomerulonefritis. Tahap akhir penyakit ini tidak dapat dideteksi bahkan dengan pemeriksaan histologis. Gambar USG dapat tetap hampir normal untuk beberapa waktu (setidaknya dalam kaitannya dengan ukuran ginjal), kelainan USG hanya terdeteksi dengan munculnya gagal ginjal dan peningkatan yang signifikan dalam kreatinin (data ultrasound mungkin tidak signifikan).
• Peningkatan difus dalam echogenicity.
• Pelanggaran batas antara korteks dan medula.
• Piramida hypoechoic yang menonjol di medula.
• Pengurangan bilateral dari ukuran ginjal dan homogenitas struktur gema mereka.

Akurasi diagnosis USG: pada tahap selanjutnya, tanda-tanda ultrasound penyakit cukup jelas, tetapi mereka tidak memungkinkan untuk menetapkan penyebabnya.

Diagnosis glomerulonefritis pada USG

Seringkali, gagal ginjal dan masalah ginjal lainnya terdeteksi melalui urinalisis umum standar. Tes darah dapat ditambahkan ke diagnosis laboratorium. Metode diagnostik instrumental yang lebih kompleks hanya digunakan untuk melacak dinamika perubahan struktur ginjal. Jadi, misalnya, glomerulonefritis pada ultrasound, tergantung pada bentuk patologi, mungkin tidak menghasilkan perubahan yang terlihat sama sekali. Bagaimana patologi terbentuk dan apa yang bisa dilihat dengan studi ultrasound dalam materi di bawah ini.

Glomerulonefritis: gambaran umum tentang penyakit dan penyebabnya

Glomerulonefritis - pelanggaran filtrasi glomerulus di ginjal. Dalam hal ini, kedua ginjal biasanya terpengaruh. Sebagai hasil dari penurunan efisiensi glomeruli, volume urin dan penurunan kualitasnya. Artinya, gagal ginjal terbentuk.

Penyebab paling umum dari timbulnya penyakit ini adalah penyakit infeksi seperti sakit tenggorokan, demam berdarah, radang amandel, atau infeksi bernanah pada kulit. Dalam semua kasus ini, agen penyebab adalah bakteri streptokokus. Proses memulai glomerulonefritis dalam kasus ini terlihat seperti ini:

  • Pasien sakit dengan infeksi di atas. Setelah 10-14 hari, ada pemulihan penuh yang terlihat.
  • Namun, selama masa sakit, tubuh manusia memulai perjuangan internal, yang diekspresikan dalam reaksi alergi. Akibatnya, antibodi diproduksi, yang kemudian mengikat sel-sel patogen ke mikroba dan membawanya di sekitar tubuh bersama dengan aliran darah.
  • Selanjutnya, sel bakteri yang terkait menetap di aparat glomerulus ginjal, yang bertanggung jawab untuk menyaring darah. Jadi, glomerulonefritis dimulai.

Selain itu, penyebab timbulnya penyakit dapat:

  • Banal dan hipotermia berkepanjangan dalam air;
  • Penyakit yang ditunda seperti malaria atau tuberkulosis;
  • Juga, vaksinasi glomerulonefritis provokator dapat menjadi (jika tubuh melemah);
  • Reaksi alergi terhadap kelompok obat-obatan atau racun tertentu di dalam tubuh.

Bentuk glomerulonefritis dan gejalanya

Perjalanan dokter nefrologis penyakit dibagi menjadi dua bentuk - kronis dan akut. Dalam kasus pertama, pasien mungkin tidak terganggu oleh apa pun. Hanya kadang-kadang kelemahan dan sakit kepala, serta hilangnya nafsu makan dan kelelahan akan menemani pasien. Tetapi paling sering gejala-gejala ini dikaitkan dengan kelelahan, kekurangan vitamin dan stres. Untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap ini hanya mungkin melalui tes urin umum.

Penting: inilah sebabnya mengapa perlu secara teratur buang air kecil untuk analisis umum untuk mendiagnosa kemungkinan perubahan patologis pada waktunya.

Jika glomerulonefritis dimanifestasikan dalam bentuk akut, maka di sini semua gejala sudah akan terbukti. Jadi, gambaran keseluruhan eksaserbasi gagal ginjal adalah sebagai berikut:

  • Nyeri yang berlangsung lama di daerah lumbal.
  • Pengurangan volume urin harian.
  • Bengkak pagi yang turun untuk makan malam.
  • Pewarnaan urin dengan warna kemerahan. Selain itu, urine dapat memiliki warna merah yang hampir tidak terlihat, dan memiliki tampilan jus daging.
  • Mual, muntah, kehilangan nafsu makan.
  • Juga memanifestasikan sakit kepala dan demam hingga 37,5 derajat.

Penting: ketika gejala ini muncul, Anda harus segera pergi ke rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut. Karena glomerulonefritis akut memiliki efek negatif pada sistem kardiovaskular dan otak.

Diagnosis glomerulonefritis: tes darah dan urin, ultrasound

Untuk memilih taktik pengobatan yang paling efektif, perlu untuk mengidentifikasi sifat dari penyakit (menular / tidak menular) dan menentukan tingkat keparahan dari perjalanannya (berapa banyak ginjal tidak mengatasi fungsinya). Tes laboratorium utama dalam diagnosis glomerulonefritis adalah:

  • Urinalisis. Di sini, para ahli akan mengidentifikasi tingkat protein, yang akan menunjukkan proses peradangan dalam sistem kemih. Juga selama analisis, teknisi laboratorium akan menentukan konsentrasi sel darah merah di urine pasien. Kehadiran mereka menunjukkan bahwa ada kehilangan darah bersama dengan urine. Selain itu, sel darah merah dapat dilihat dengan mata telanjang di urin (gross hematuria), dan dilihat hanya di bawah mikroskop (micro hematuria). Menentukan konsentrasi dalam urin protein dan eritrosit memungkinkan dokter yang hadir untuk menyesuaikan diet pasien untuk glomerulonefritis. Diet akan ditujukan untuk mengurangi jumlah garam dan protein, serta koreksi dari rezim minum.

Penting: selama periode akut penyakit, pasien harus beristirahat di tempat tidur. Ini akan meredakan kejang vaskular dan mengurangi tekanan. Akibatnya, kuncup di ginjal akan menjadi minimal, dan volume urin akan meningkat. Ini pada gilirannya, menetralkan pembengkakan.

  • Hitung darah lengkap selama proses inflamasi akan menunjukkan peningkatan ESR (tingkat sedimentasi eritrosit).
  • Selain itu, tes darah biokimia akan dilakukan untuk mendiagnosa sifat penyakit. Dan jika ditentukan bahwa Streptococcus telah menjadi provokator patologi, maka terapi antibakteri digunakan untuk mengobati pasien.

Diagnosis ultrasound glomerulonefritis

Melakukan ultrasound, sebagai suatu peraturan, bukanlah metode diagnostik yang sangat informatif. Dalam hal ini, hanya mungkin untuk mengidentifikasi perubahan struktural pada ginjal dan lokasinya. Perlu diketahui bahwa jika glomerulonefritis dalam bentuk kronis, spesialis tidak akan melihat perubahan khusus pada pemindaian ultrasound. Struktur ginjal dan bentuknya tidak akan berubah.

Jika glomerulonefritis dalam bentuk akut, maka pada ultrasound ginjal, perubahan tersebut dapat dicatat:

  • Penebalan parenkim kedua ginjal;
  • Mengubah kontur ginjal menjadi kabur;
  • Juga dimungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan echogenicity, dan keberadaan piramid hypoechoic dapat diamati dengan latar belakangnya;
  • Juga, jika USG angiografi dilakukan, pola vaskular akan digabung;
  • Jika dopplerografi dilakukan, indeks resistensi perifer yang berkurang akan dicatat dalam arteri arkuata. Pada saat yang sama di arteri indikator segmental dan interlobar dari indeks resistensi akan normal.

Penting: semua data yang diperoleh oleh spesialis nephrologist digunakan untuk menetapkan pengobatan yang paling efektif untuk glomerulonefritis.

Rekomendasi untuk pasien dengan glomerulonefritis

Untuk pulih sepenuhnya dari penyakit ini, Anda harus dengan jelas mematuhi semua rekomendasi dari dokter yang hadir. Karena seringkali itu adalah diet dan istirahat di tempat tidur selama 2-5 minggu adalah kunci keberhasilan pengobatan. Terapi obat dalam kasus ini hanya menghilangkan gejala penyakit (menormalkan tekanan darah, mengurangi bengkak, meningkatkan volume urin).

Setelah pengobatan yang berhasil, pasien yang telah menjalani glomerulonefritis, setidaknya selama dua tahun olahraga aktif, kerja fisik yang keras, hipotermia dan terlalu panas, berenang di badan air dan bekerja dengan bahan kimia merupakan kontraindikasi. Jika memungkinkan, tunjukkan perawatan sanatorium.

Ultrasound ginjal. Penggunaan ultrasound dalam diagnosis berbagai penyakit ginjal. Gagal ginjal akut dan kronis. Glomerulonefritis dan pielonefritis. Anomali ginjal pada USG

Ultrasound ginjal normal pada orang dewasa dan anak-anak. Apa yang ditunjukkan oleh ultrasound ginjal?

Anatomi sistem saluran kemih dan ginjal

Struktur pendukung ginjal

Varian echogenicity. Apa warna pada USG ginjal?

Nama karakteristik warna

Formasi warna

Pelvis ginjal, gigi berlubang diisi cairan.

Jaringan mengandung banyak cairan, materi otak.

Sebagian besar jaringan lunak rongga perut, parenkim ginjal (korteks).

Air rendah, kapsul ginjal.

Batu ginjal (batu). Pada ginjal yang sehat, pembentukan densitas seperti itu tidak terjadi.

Stranacom.Ru

Blog kesehatan ginjal

  • Rumah
  • Tanda-tanda USG glomerulonefritis

Tanda-tanda USG glomerulonefritis

Semua tentang glomerulonefritis dan perawatannya

Glomerulonefritis pada orang dewasa dan anak-anak: penyebabnya, tanda dan gejala, diagnosis, dan terapi yang efektif

Glomerulonefritis adalah patologi inflamasi bilateral pada ginjal. disertai dengan kerusakan pada pembuluh ginjal kecil. Dengan berkembangnya penyakit ini, ada pelanggaran terhadap pekerjaan utama tubuh ini: pembentukan urin, membersihkan tubuh dari zat beracun dan yang tidak perlu. Penyakit ini dapat mempengaruhi seseorang dari segala usia, namun, dalam banyak kasus, patologi ini diamati pada orang di bawah usia empat puluh tahun. Pada glomerulonefritis seks yang lebih kuat diamati lebih sering daripada pada seks yang lebih lemah. Di masa kecil penyakit ini sangat sering diamati. Menurut prevalensinya, ia berada di posisi kedua setelah patologi infeksi sistem kemih di antara semua penyakit ginjal. Alasan paling umum untuk perkembangan kondisi patologis ini dianggap sebagai respon tubuh terhadap berbagai alergen dan infeksi.

Penyakit ini dianggap sebagai salah satu penyakit ginjal yang paling serius. Glomerulonefritis akut hampir selalu berhasil sembuh sepenuhnya. Adapun bentuk kronis patologi ini, itu karakteristik untuk menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis. Pasien dengan gagal ginjal kronis membutuhkan transplantasi ginjal dan hemodialisis.

Glomerulonefritis - apakah itu?

Glomerulonefritis disebut peradangan akut atau kronis pada jaringan ginjal, disertai terutama oleh kekalahan pembuluh darah kecil ginjal, serta oleh gangguan fungsi ginjal untuk membentuk urin. Jika Anda membandingkan penyakit ini dengan pielonefritis, maka Anda dapat segera memperhatikan fakta bahwa selama perkembangannya, keduanya terkena dan kedua ginjal pada saat yang sama.

Glomerulonefritis - apa penyebabnya?

Di antara penyebab paling sering berkontribusi pada pengembangan patologi ini dapat dipertimbangkan:

Infeksi. Dalam kebanyakan kasus, perkembangan patologi ini merupakan konsekuensi dari dampak pada tubuh manusia beta hemolytic streptococcus grup A dari jenis kedua belas. Penyakit yang sama dapat membuat dirinya terasa sebagai akibat demam berdarah. sakit tenggorokan faringitis dan juga beberapa patologi lain yang memiliki karakter inflamasi dan infeksi. Populasi negara-negara dengan iklim panas, penyakit ini terjadi, sebagai suatu peraturan, karena lesi streptokokus kulit, yaitu konflik, serta impetigo streptokokus bulosa. Paling sering dengan perkembangan patologi ini, dokter dapat mengidentifikasi sumber infeksi.

Komponen beracun. Di antara komponen beracun utama, yang cenderung menyebabkan perkembangan penyakit ini, dapat dihitung sebagai minuman timbal dan minuman beralkohol, merkuri, serta pelarut organik seperti aseton, etil alkohol, bensin, xilena dan sebagainya.

Pengenalan vaksinasi. obat-obatan, serum juga sering memancing terjadinya penyakit ini.

Hipotermia dalam banyak kasus menjadi penyebab perkembangan "parit" giok. Ketika hipotermia diamati pelanggaran suplai darah ke ginjal, serta pengembangan proses inflamasi di daerah ini.

Glomerulonefritis menyertai sejumlah besar patologi sistemik, yaitu endokarditis infektif. lupus eritematosus sistemik. vaskulitis hemoragik dan banyak lainnya.

Mekanisme utama perkembangan glomerulonefritis pada orang dewasa dan anak-anak

Peran khusus dalam terjadinya penyakit ini dimainkan oleh respon imun tubuh manusia terhadap alergen atau infeksi tertentu. Dalam dua hingga tiga minggu setelah terpapar infeksi pada tubuh, antibodi mulai diproduksi dalam darah seseorang, yang cenderung melawan infeksi, saat membentuk kompleks yang disebut antibodi antigen. Jika sejumlah besar antigen infeksi dicatat dalam darah pasien, kemudian, bersama dengan jumlah antibodi yang sama, mereka membentuk kompleks antigen-antibodi yang berat, yang pada gilirannya pindah ke area peradangan dan memulai.

Proses peradangan semacam ini cenderung tidak hanya merusak ginjal, tetapi juga mengganggu kinerja mereka. Akibatnya, glomerulonefritis terjadi bukan karena infeksi, melainkan sebagai akibat dari reaksi tubuh manusia terhadapnya. Reaksi alergi juga dapat memprovokasi terjadinya patologi ini, serta penyakit inflamasi seperti tonsilitis kronis. sakit tenggorokan dan lainnya.

Pada anak-anak, penyakit ini dalam banyak kasus membuat dirinya terasa sekitar dua hingga tiga minggu setelah demam berdarah atau sakit tenggorokan. Dengan penyakit ini, tidak seperti pielonefritis. kedua ginjal terpengaruh, dan selalu.

Glomerulonefritis pada anak-anak dan orang dewasa - bagaimana bisa? Glomerulonefritis terbentuk

Bentuk utama dari penyakit ini dapat dihitung:

  • Glomerulonefritis akut.
  • Glomerulonefritis progresif atau subakut cepat.
  • Glomerulonefritis kronis.

    Tanda dan gejala yang menyertai glomerulonefritis pada orang dewasa dan anak-anak

    Semua tanda dan gejala patologi ini ditentukan oleh bentuknya.

    Glomerulonefritis akut dan gejalanya

    Tanda dan gejala patologi ini bisa sangat beragam. Mereka dapat menjadi tidak terlihat dan diucapkan.

    Di antara gejala dan tanda utama dapat dihitung:

  • Edema. Dengan patologi ini, pembengkakan terjadi di wajah di pagi hari. Dalam kasus patogenesis yang parah dari penyakit ini, kehadiran edema berkontribusi terhadap peningkatan total berat badan sekitar dua puluh kilogram dalam beberapa hari.
  • Oliguria (ekskresi kurang dari satu hingga satu setengah liter urin dalam dua puluh empat jam).
  • Haus, kelemahan umum. peningkatan suhu tubuh menjadi 38-39 derajat.
  • Hipertensi arteri. Dengan patologi ini, tekanan darah meningkat menjadi 170/100 mm Hg. Seperti peningkatan tekanan darah dengan latar belakang glomerulonefritis dapat memicu perkembangan edema paru atau gagal jantung akut. Pada masa kanak-kanak, peningkatan tekanan darah diamati lebih jarang daripada pada orang dewasa.
  • Hematuria (darah dalam urin). Dengan patologi ini, urin diberkahi dengan warna "kotoran daging".
  • Nyeri di kedua sisi punggung bawah.

    Segera setelah mereka mengetahui tentang diri mereka sendiri atau tanda-tanda lain dari patologi ini, seseorang harus mendaftar untuk konsultasi nephrologist sesegera mungkin dan pergi melalui semua pemeriksaan yang diperlukan.

    Orangtua yang anaknya mengalami demam berdarah atau sakit tenggorokan. Perhatian khusus harus diberikan pada kesehatan bayi secara keseluruhan. Tanda-tanda patologi ini pada anak-anak dapat membuat mereka merasa hanya dua sampai empat minggu setelah menderita sakit tenggorokan atau demam berdarah.

    Glomerulonefritis subakut dan gejalanya

    Bentuk glomerulonefritis ini dianggap yang paling sulit. Dalam kebanyakan kasus, itu diamati pada orang dewasa. Penyakit ini disertai dengan perubahan serius pada urin (eritrosit dan protein yang diamati dalam urin), peningkatan tekanan darah yang konstan, dan edema. Tanda dan gejala glomerulonefritis subakut menyerupai tanda-tanda bentuk akut patologi ini. Dalam hal ini, satu-satunya fitur pembeda dianggap kurang tinggi, tetapi suhu yang lebih lama. Plus, bentuk penyakit ini cenderung menyebabkan perkembangan komplikasi tertentu lebih cepat.

    Dalam kasus ini, setelah beberapa minggu, pasien mengalami kehilangan fungsi ginjal. Akibatnya, dialisis dilakukan pada pasien dan ginjal ditransplantasikan.

    Glomerulonefritis kronis dan gejalanya

    Bentuk glomerulonefritis ini cenderung berkembang dalam jangka waktu yang cukup lama. Kadang-kadang patologi ini tidak disertai sama sekali tidak ada gejala, itulah sebabnya tidak mungkin untuk mengidentifikasinya secara tepat waktu. Dalam hal ini, perkembangan penyakit sering tidak terkait dengan satu atau proses inflamasi akut lainnya. Patologi ini disertai dengan penurunan yang sangat lambat dalam efisiensi ginjal, serta peningkatan tekanan darah secara bertahap.

    Lama tidak adanya perawatan patologi ini dapat menyebabkan gagal ginjal kronis. Dalam kasus gagal ginjal kronis, ada kemunduran yang signifikan pada kesehatan umum pasien. Akibatnya, tanpa terapi seseorang meninggal. Dalam banyak kasus, gagal ginjal kronis berkontribusi pada perkembangan uremia. Di bawah uraemia menyiratkan patologi, disertai dengan akumulasi dalam darah sejumlah besar urea, serta kekalahan berbagai sistem dan organ tubuh manusia. Otak sangat terpengaruh.

    Tanda dan gejala yang diamati pada uremia dapat dihitung:

  • Penurunan ketajaman visual.
  • Kondisi konvulsif.
  • Bau urin dari rongga mulut (urea disekresikan melalui selaput lendir).
  • Mengantuk.
  • Kering di dalam mulut.
  • Metode untuk diagnosis glomerulonefritis

    Metode utama untuk mendiagnosis patologi ini termasuk:

  • Fundus mata. Itu memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan pada pembuluh retina.
  • Urinalisis. Dalam kasus keberadaan patologi ini dalam urin pasien, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kedua leukosit, protein, eritrosit, serta silinder.
  • Pemeriksaan USG (ultrasound) dari ginjal memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan ukurannya dalam kasus glomerulonefritis akut dan penyusutan jika orang tersebut memiliki bentuk kronis dari patologi atau gagal ginjal ini.
  • Biopsi ginjal memungkinkan untuk menentukan bentuk patologi ini, serta aktivitasnya. Selain itu, metode penelitian ini membantu menghilangkan kehadiran penyakit ginjal lainnya yang gejala yang sama dicatat.
  • Tes darah serologis. Dengan itu, adalah mungkin untuk mendeteksi peningkatan antibodi terhadap streptococcus dalam darah.

    Glomerulonefritis selama kehamilan

    Dalam kebanyakan kasus selama kehamilan, wanita memiliki bentuk akut dari penyakit ini. Ini terjadi pada wanita hamil karena alasan yang sama seperti pada semua kasus lainnya. Penyebab paling umum dari perkembangan patologi ini adalah infeksi saluran pernapasan bagian atas, serta tenggorokan, yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan sebelum melahirkan bayi. Untuk mengidentifikasi keberadaan patologi ini pada wanita hamil tidak mudah, dan semua karena dengan gejala penyakit ini yang dapat terjadi bahkan di masa depan ibu sehat ditandai. Kelelahan ini berlebihan, dan bengkak, dan nyeri di daerah pinggang, dan sebagainya. Metode utama untuk mendeteksi penyakit ini pada wanita hamil masih merupakan urinalisis umum, yang mengungkapkan sejumlah besar sel darah merah dan protein.

    Glomerulonefritis, serta komplikasi yang muncul dengan latar belakang patologi ini, cenderung sangat mempersulit jalannya kehamilan. Itulah mengapa ada kasus ketika, untuk menyelamatkan nyawa seorang ibu yang menderita patologi ini, seseorang harus menghentikan jalannya kehamilan. Kami segera mencatat bahwa ini sangat jarang terjadi.

    Terapi penyakit ini pada kehamilan meliputi:

  • terapi edema dan hipertensi,
  • penindasan infeksi melalui obat antibiotik yang dapat digunakan selama kehamilan,
  • menjaga ginjal sampai mereka pulih.

    Terapi patologi ini selama kehamilan harus dilakukan di bawah kendali ketat nephrologists dan gynecologists.

    Terapi glomerulonefritis pada orang dewasa dan anak-anak

    Terapi penyakit ini dilakukan di departemen nefrologi rumah sakit. Dalam banyak kasus, pasien sampai ke departemen ini dalam kondisi yang sangat serius.

    Terapi glomerulonefritis akut

    Terapi bentuk ini penyakit ini melibatkan penggunaan kedua obat diuretik dan antibiotik. Selain itu, pasien disarankan mengikuti diet khusus. Perjalanan terapi dalam kasus ini membutuhkan waktu sekitar sepuluh hari. Mengingat fakta bahwa patologi ini paling sering disebabkan oleh infeksi streptokokus pada tenggorokan, preparat penisilin seperti Amoxicillin juga dapat diresepkan untuk pasien. Benzylpenicillin Procaine. serta phenoxymethylpenicillin. Dosis yang tepat akan ditunjukkan oleh seorang spesialis. Untuk anak-anak yang berat tubuhnya tidak melebihi tiga puluh kilogram, obat ini diresepkan dalam jumlah dua ratus lima puluh miligram setiap delapan jam. Jika berat badan anak-anak adalah antara tiga puluh dan lima puluh kilogram, maka mereka diberi resep dua ratus lima puluh hingga lima ratus miligram obat ini setiap delapan jam. Remaja, serta orang dewasa, yang beratnya kurang dari delapan puluh kilogram, diresepkan lima ratus miligram setiap delapan jam. Dalam kasus edema, sangat penting untuk menggunakan diuretik seperti asam etakrilat. Hypothiazide. Furosemide. Dengan perkembangan hipertensi arteri tidak dapat dilakukan tanpa bantuan dan angiotensin converting enzyme inhibitor, serta obat diuretik. Produk-produk farmasi ini dapat dianggap sebagai Burlipril. dan captopril. serta Enalapril.

    Diet untuk glomerulonefritis akut

    Dalam perang melawan patologi ini sangat penting untuk mengikuti diet khusus. Pasien dianjurkan untuk meminimalkan jumlah cairan yang dikonsumsi, serta garam dan protein. Pada siang hari, pasien dapat makan tidak lebih dari dua gram garam. Dari makanan yang mengandung protein, Anda harus memberikan preferensi Anda untuk putih telur dan keju cottage. Sedangkan untuk lemak, mereka bisa dimakan tidak lebih dari lima puluh gram per hari. Jumlah cairan harian normal dalam kasus ini dianggap enam ratus - seribu mililiter. Pasien seperti itu dilarang makan sup daging. Dalam banyak kasus, terapi yang tepat dan tepat waktu memungkinkan tidak hanya untuk menyembuhkan pasien, tetapi juga untuk memulihkan sepenuhnya kerja ginjalnya.

    Terapi Glomerulonefritis Subakut dan Kronis

    Jika kita memperhitungkan informasi mengenai mekanisme perkembangan glomerulonefritis, terapi untuk kedua bentuk subakut dan kronis dari patologi ini menyediakan pembuangan dari tiga hubungan terpenting dalam kejadian penyakit ini. Dalam hal ini, perhatian diberikan pada respon imun, peradangan kekebalan dan proses sklerotik di ginjal.

    Penindasan respon imun

    Paling sering, dokter mengira imunosupresan untuk pasien mereka untuk menekan respon imun.

    Ini mungkin termasuk:

  • Siklosporin.
  • Glukokortikoid (Prednisolone). Semakin sering di semua negara maju di dunia, methylprednisolone digunakan dalam terapi denyut dengan dosis sangat tinggi. Metode perawatan ini membantu menyembuhkan pasien dalam seratus persen kasus.
  • Jenis sitostatika Lakerana. Azathioprine. Siklofosfamid.

    Efektivitas pengobatan bentuk kronis patologi ini ditentukan oleh saat dimulainya pengobatan. Secara umum, semakin cepat terapi dimulai, semakin besar peluang bagi pasien untuk sembuh sepenuhnya. Bahkan jika pasien berhasil sepenuhnya menyingkirkan penyakit ini, dalam hal apapun ia harus mengunjungi dokter secara teratur untuk jangka waktu yang sangat lama. Untuk mencegah perkembangan patologi ini, perlu segera melakukan terapi patologi infeksi nasofaring, dan juga untuk mengeraskan tubuh.

    Sebelum digunakan, Anda harus berkonsultasi dengan seorang spesialis.

    Tes untuk glomerulonefritis

    Diagnosis glomerulonefritis dan pengobatan tepat waktu sangat penting. Mereka mampu mencegah penyakit parah pada penyakit ini, di mana perkembangan gagal ginjal kronis mungkin terjadi. Penyebab glomerulonefritis sering tetap tidak terjelaskan. Ini adalah definisi kolektif hasil yang berbeda, tentu saja dan asal penyakit ginjal. Hanya tanda-tanda infeksi yang dipelajari dengan baik saat ini.

    Apa itu penyakit?

    Glomerulonefritis adalah kelompok imun-inflamasi, kelompok immuno-alergi yang terkait dengan lesi vaskular dari aparat glomerulus dari kedua ginjal, perubahan struktur membran kapiler dan gangguan filtrasi. Ini mengarah pada racun dan ekskresi melalui urin komponen tubuh protein, sel-sel darah. Penyakit ini terjadi pada orang di bawah 40 tahun dan pada anak-anak. Perjalanan penyakit dibagi menjadi tipe-tipe ini:

    • tajam
    • subakut;
    • kronis;
    • nefritis fokal.

    Penyebab

    Sinusitis dapat menyebabkan terjadinya glomerulonefritis.

    Penyakit kekebalan-inflamasi ini mungkin setelah difteri, endokarditis bakteri, malaria, demam tifoid, berbagai jenis pneumonia. Ini dapat berkembang karena suntikan berulang dari serum vaksin, di bawah pengaruh obat-obatan, alkohol, obat-obatan, cedera dan pendinginan tubuh, terutama di lingkungan yang lembab. Terjadinya glomerulonefritis pada anak-anak adalah konsekuensi dari infeksi streptokokus yang tertunda, seperti demam berdarah, radang amandel (tonsilitis), otitis media, sinusitis dan granuloma gigi. Ini berlangsung dengan cepat dan dalam banyak kasus benar-benar sembuh.

    Gejala eksternal

    Tanda-tanda eksternal glomerulonefritis kronis tergantung pada varian penyakit. Ada dua pilihan: klasik (khas) dan laten (atipikal). Pada varian atipikal, edema bermanifestasi buruk dan gangguan kemih sedang sedikit terlihat. Versi klasik dikaitkan dengan penyakit menular, gejala dengan itu diucapkan:

  • bengkak;
  • sesak nafas;
  • serpih dan partikel darah dalam urin;
  • lip cyanosis;
  • berat badan yang signifikan;
  • detak jantung lambat;
  • sedikit urin.

    Kembali ke daftar isi

    Prosedur diagnostik dan tes untuk glomerulonefritis

    Diagnosis glomerulonefritis akut membutuhkan tes laboratorium darah dan urin yang serius. Dengan perkembangan penyakit yang cepat dan bentuk kronis, biopsi ginjal mungkin diperlukan untuk mempelajari jaringan ginjal dan tes imunologi. Salah satu faktor penting dalam diagnosis adalah pemeriksaan instrumental dan diagnosis banding. Prosedur diagnostik tepat waktu memfasilitasi pengobatan glomerulonefritis kronis.

    Penerimaan pertama

    Pada penerimaan pertama, pasien diperiksa untuk keberadaan tanda-tanda eksternal glomerulonefritis akut. Kemudian, penyakit infeksi, hipotermia, kehadiran penyakit ginjal, dipindahkan ke 10-20 hari sebelum pemeriksaan, dan tekanan darah diukur. Karena gejala yang terlihat mirip dengan pielonefritis akut, dokter meresepkan prosedur diagnostik tambahan untuk menetapkan diagnosis yang benar. Seseorang segera dikirim ke rumah sakit, istirahat dan diet dikaitkan.

    Tes laboratorium

    Tes laboratorium membantu membuat diagnosis yang akurat.

    Diagnosis laboratorium adalah peluang untuk membuat diagnosis yang benar. Pemeriksaan glomerulonefritis termasuk studi sistematis komposisi urin dan darah, yang memberikan gambaran yang benar tentang proses inflamasi dalam tubuh. Untuk penelitian ini, tentukan analisis umum urin, menurut Nechiporenko dan sesuai dengan metode Kakovsky Addis. Tanda-tanda glomerulonefritis akut:

  • proteinuria - kandungan protein tinggi;
  • hematuria - kehadiran partikel darah berlebih;
  • oliguria - penurunan tajam dalam volume cairan yang ditarik.

    Tes urine

    Proteinuria merupakan gejala utama glomerulonefritis. Ini karena pelanggaran pemfilteran. Hematuria adalah gejala penting untuk diagnosis, ini adalah konsekuensi dari penghancuran kapiler glomerulus. Seiring dengan proteinuria, secara akurat menunjukkan dinamika penyakit dan proses penyembuhan. Untuk waktu yang cukup lama, gejala-gejala ini bertahan, menandakan proses inflamasi yang tidak lengkap. Oliguria diamati pada hari 1-3, kemudian diganti dengan poliuria. Menyimpan simptom ini selama lebih dari 6 hari adalah berbahaya.

    Tes darah

    Pada awal penyakit, tes darah menunjukkan peningkatan moderat dalam produk-produk pengolah protein yang mengandung nitrogen. Selain itu, komposisinya berubah karena tingginya kadar air dalam darah. Tes dua tingkat imunologi dilakukan, yang menunjukkan penyebab penyakit dan menghilangkan diagnosis pielonefritis akut. Tingkat pertama memeriksa pelanggaran berat dalam sistem kekebalan, yang kedua dilakukan untuk mengklarifikasi perubahan yang terdeteksi.

    Diagnostik instrumental

    Jenis diagnosis ini dilakukan pada peralatan medis khusus. Pemeriksaan dengan bantuan teknologi menyederhanakan prosedur untuk diagnosis glomerulonefritis pada anak-anak, karena tidak menimbulkan rasa sakit. Untuk mempelajari jalannya penyakit, pengobatan, deteksi perubahan berbahaya pada jaringan ginjal menggunakan sinar-x, pemindaian ultrasound, computed tomography, berbagai metode endoskopi.

    Diagnostik ultrasonik

    glomerulonefritis kronik pada USG dapat dibedakan dari penyakit lain nefrotik dengan fitur berikut: penebalan jaringan yang tajam, meningkat dengan kontur halus dan jelas, menyebar perubahan glomeruli, tubulus dan jaringan ikat. Indikator-indikator ini berbeda dari tanda-tanda pielonefritis akut, yang menyederhanakan diagnosis banding. Pemeriksaan USG menunjukkan akumulasi cairan di organ yang juga mendefinisikan glomerulonefritis akut.

    Biopsi ginjal

    Nefrobiopsi atau biopsi ginjal adalah prosedur di mana potongan kecil jaringan ginjal dibelah untuk diperiksa. Metode ini secara akurat mengklasifikasikan kompleks imun, yang memungkinkan untuk menentukan jenis, bentuk, penyebab, sifat perubahan dan tingkat keparahan penyakit. Definisi yang sulit dari glomerulonefritis kronis menjadikan biopsi sebagai pemeriksaan yang sangat diperlukan.

    Diagnostik diferensial

    Diagnosis banding bekerja dengan pengecualian. Seorang dokter, memiliki mosaik gejala dan tes laboratorium, menggunakan algoritma logika dan diagnostik dalam kombinasi, dapat membedakan antara penyakit serupa. Glomerulonefritis akut dan kronis mirip gejala untuk banyak penyakit. Diagnosis yang sulit ini rumit. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan pielonefritis akut, nefropati pada diabetes, tuberkulosis dan tumor pada ginjal atau saluran kemih dan banyak nefrosis lainnya.

    Glomerulonefritis kronis - deskripsi, penyebab, gejala (tanda-tanda), diagnosis, pengobatan.

    Deskripsi singkat

    glomerulonefritis kronik (CGN penyakit glomerular progresif lambat, sindrom nefritis kronis) - Konsep kelompok termasuk penyakit ginjal glomerular dengan mekanisme umum kerusakan kekebalan tubuh dan kerusakan bertahap fungsi ginjal dengan perkembangan gagal ginjal.

    Kode untuk klasifikasi penyakit internasional ICD-10:

      N03 Sindrom nefritik kronis

    KLASIFIKASI

    Klinis (EM Tareev Tareeva IE 1958, 1972) • Bentuk •• •• bentuk bentuk hematuric laten (lihat. Penyakit Berger) •• •• hipertensi bentuk bentuk nefrotik •• • bentuk Mixed di fase •• perubahan pertumbuhan dalam urin (proteinuria dan / atau hematuria) ostronefriticheskogo atau penampilan dari sindrom nefrotik, fungsi ginjal gangguan Remisi •• - - eksaserbasi (fase aktif) peningkatan atau normalisasi manifestasi extrarenal (edema, hipertensi), fungsi ginjal, dan perubahan dalam urin.

    Morfologi (Serbov) ) glomerulonefritis • Glomerulosklerosis fokal - segmental • Glomerulonefritis fibroplastik.

    Data statistik. Insiden - 13-50 kasus per 10.000 penduduk. CGN primer terjadi 2 kali lebih sering pada pria dibandingkan pada wanita, sekunder - tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Ia dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi paling sering pada anak-anak berusia 3-7 tahun dan orang dewasa berusia 20–40 tahun.

    Alasan

    • Faktor etiologi yang sama dapat menyebabkan varian morfologi dan klinis nefropati yang berbeda dan, sebaliknya, penyebab yang berbeda dapat menyebabkan varian morfologi kerusakan yang sama.

    • Penyebaran proliferatif - lihat glomerulonefritis akut.

    • Glomerulonefritis dengan semi bulan (lihat Glomerulonefritis cepat progresif).

    • mesangioproliferative glomerulonefritis - vaskulitis hemoragik, hepatitis virus kronis, penyakit Crohn, sindrom Sjogren, ankylosing spondylitis, adenokarsinoma.

    • membran glomerulonefritis - karsinoma paru-paru, usus besar, lambung, kelenjar susu dan ginjal (paraneoplastic glomerulonefritis), limfoma nehodzhkenskaya, leukemia, SLE (lihat Nefritis lupus.), Hepatitis B, sifilis, filariasis, malaria, schistosomiasis, paparan obat (obat emas dan merkuri, serta trimethadione dan penicillamine).

    • Membran - glomerulonefritis proliferatif - idiopatik dan sekunder SLE, cryoglobulinemia, virus kronis (HCV) atau bakteri infeksi, obat-obatan, racun.

    • CGN dengan perubahan minimal - idiopatik, serta ARD, vaksinasi, NSAID, rifampicin atau a - IFN, penyakit Fabry, diabetes, patologi limfoproliferatif (limfoma Hodgken).

    • Focal - segmental glomerulosklerosis - idiopatik dan juga anemia sel sabit, penolakan transplantasi ginjal, siklosporin, eksisi bedah dari parenkim ginjal bagian, vesiko kronis - ureter refluks, menggunakan heroin, kelainan bawaan (nefron disgenesis, stadium penyakit akhir Fabry), HIV - infeksi.

    • Pengembangan dan pemeliharaan peradangan yang melibatkan mekanisme kekebalan tubuh •• •• immunocomplex Antibody (autoantigen) •• Aktivasi keterlibatan komplemen beredar sintesis monosit sitokin, pelepasan enzim proteolitik dan radikal oksigen, aktivasi kaskade koagulasi, produksi proinflamasi Pg.

    • Dalam CGN berlangsung terlibat kecuali mekanisme kekebalan tubuh dan nonimmune hipertensi intraglomerular •• •• hyperfiltration dan proteinuria (ditampilkan nefrotoksik efek proteinuria) •• •• Hiperlipidemia pembentukan berlebihan radikal oksigen bebas dan akumulasi produk peroksidasi lipid •• •• berlebihan kalsium deposisi berulang intercurrent infeksi saluran kemih.

    Pathomorphology tergantung pada bentuk morfologis CGN. Dalam bentuk apapun, tanda-tanda sklerosis berbagai derajat di glomeruli dan interstitium - sinekia, glomerulus sklerosis, atrofi tubulus terdeteksi. Proliferasi dan aktivasi sel mesangial memainkan peran kunci dalam proses akumulasi dan perubahan struktur matriks ekstraseluler, yang berakhir dengan pengerasan glomerulus. Perubahan patologis sangat penting untuk diagnosis glomerulonefritis, karena membuat diagnosis hampir selalu diperlukan biopsi dari jaringan ginjal.

    • Diffuse proliferatif - difus pembesaran glomerulus karena infiltrasi oleh neutrofil dan monosit dan proliferasi sel endotel dan sel mesangial glomerulus.

    • Glomerulonefritis dengan semi bulan (cepat progresif) - lihat Glomerulonefritis cepat progresif.

    • Mesangioproliferatif - proliferasi sel dan matriks mesangial.

    • Membrano - proliferatif - proliferasi difus sel mesangial dan infiltrasi glomerulus oleh makrofag; matriks mesangial membesar, penebalan dan penggandaan membran basal.

    • CGN dengan perubahan minimal - mikroskop cahaya tanpa patologi, dengan mikroskopi elektron - hilangnya kaki podosit.

    • Glomerulosklerosis fokal-segmental - kolaps segmental kapiler dalam kurang dari 50% glomeruli dengan pengendapan materi hialin amorf.

    • Membran - difus penebalan membran basal glomerulus dengan pembentukan tonjolan subepitel seputar deposisi kompleks imun (tipe berlekuk membran basement).

    • Glomerulonefritis fibroplastik - hasil dari sebagian besar glomerulopati, ditandai dengan keparahan proses fibrotik.

    Gejala (tanda)

    • Gejala klinis Gejala muncul 3-7 hari setelah faktor paparan memprovokasi (periode laten), mereka juga dapat diidentifikasi secara kebetulan selama pemeriksaan medis • • episode berulang edemas hematuria, sindrom kemih, hipertensi pada berbagai perwujudan - sindrom nefrotik atau ostronefritichesky (nefrotik bentuk, campuran bentuk - hingga 10%, bentuk idiopatik - 20-30%) • manifestasi kombinasi ostronefriticheskogo dan nefrotik sindrom • Keluhan sakit kepala, penggelapan mo chi, edema dan penurunan output urin • obyektif - pucat atau edema, peningkatan tekanan darah, peningkatan batas jantung kiri • Suhu tubuh normal atau rendah.

    Manifestasi klinis dalam berbagai bentuk klinis

    • CGN laten (50-60%) •• Tidak ada edema dan hipertensi arteri •• Tidak ada proteinuria dalam 1–3 g / hari pada urin, mikrohematuria, leukosituria, silinder (hialin dan eritrosit) •• Dapat diubah menjadi bentuk nefrotik atau hipertensi • • Perkembangan gagal ginjal kronis terjadi dalam 10-20 tahun.

    • Hypertensive CGN •• Manifestasi klinis dari sindrom hipertensi arteri •• Dalam urin, proteinuria kecil, kadang-kadang mikrohematuria, cylindruria •• CRF terbentuk dalam 15-25 tahun.

    • CGN hematurik •• Dalam urin - hematuria rekuren atau persisten dan proteinuria minimal (kurang dari 1 g / hari) •• Tidak ada gejala ekstrarenal • CRF berkembang dalam 20-40% dalam 5-25 tahun.

    • Bentuk nefrotik - manifestasi klinis dan laboratorium dari sindrom nefrotik.

    • Bentuk campuran •• Kombinasi sindrom nefrotik, hipertensi arteri dan / atau hematuria •• Biasanya ditemukan pada CGN sekunder, penyakit sistemik (SLE, vaskulitis sistemik) •• CRF terbentuk dalam 2–3 tahun.

    Gambaran klinis tergantung pada bentuk morfologis

    • CGN mesangioproliferatif •• Sindrom urin terisolasi •• Aperronephritic atau sindrom nefrotik •• Makro - atau hematuria mikro - Penyakit Berger •• CKD berkembang secara perlahan.

    • CGN membran menampakkan dirinya sebagai sindrom nefrotik (80%).

    • Membrano - proliferatif CGN •• Mulai dengan sindrom nefritik akut, pada 50% pasien - sindrom nefrotik •• Sindrom urin terisolasi dengan hematuria •• Hipertensi arteri, hipokomplementemia, anemia, cryoglobulinemia •• Ditandai dengan progresif, kadang-kadang berkembang cepat.

    • Glomerulonefritis dengan perubahan minimal • sindrom nefrotik, pada 20-30% kasus dengan mikrohematuria •• Hipertensi dan gagal ginjal jarang terjadi.

    • Glomerulosklerosis fokal - segmental • sindrom nefrotik •• Eritrosituria, leukosituria dalam urin •• Hipertensi arteri • pengembangan CKD adalah alami.

    • Fibroplastic glomerulonefritis • sindrom nefrotik (hingga 50%) •• CKD •• Hipertensi arteri.

    Diagnostik

    Data laboratorium

    • Dalam darah - peningkatan moderat dalam ESR (dengan CGN sekunder, peningkatan yang signifikan dapat dideteksi, tergantung pada penyakit primer), peningkatan tingkat CEC, antistreptolisin O, penurunan tingkat komplemen darah (immunocomplex CGN), dengan penyakit Berger peningkatan IgA terdeteksi.

    • Berkurangnya konsentrasi total protein dan albumin (secara signifikan - dengan sindrom nefrotik), meningkatkan konsentrasi a 2 - dan b - globulin, hipogammaglobulinemia pada sindrom nefrotik. Ketika CGN sekunder karena penyakit sistemik dari jaringan ikat (lupus nephritis), g - globulin mungkin meningkat. Hiper - dan dislipidemia (bentuk nefrotik).

    • Penurunan GFR, peningkatan kadar urea dan kreatinin, anemia, asidosis metabolik, hiperfosfatemia, dll. (ARF dengan CRF atau CRF).

    • Dalam urin, erythrocyturia, proteinuria (besar dengan sindrom nefrotik), leukocyturia, silinder - granular, lilin (dengan sindrom nefrotik).

    Data instrumental • Selama pemeriksaan ultrasound atau urografi, ukuran ginjal normal atau berkurang (dengan CRF), kontur halus, echogenicity meningkat secara difus • Foto toraks - memperluas batas jantung ke kiri (dengan hipertensi) • EKG - tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri • Biopsi ginjal ( cahaya, mikroskop elektron, studi imunofluoresensi) memungkinkan Anda untuk menentukan bentuk morfologi, aktivitas CGN, untuk menyingkirkan penyakit ginjal dengan gejala serupa.

    Diagnosis Dengan penurunan diuresis, munculnya urin gelap, edema atau wajah pastoznost, peningkatan tekanan darah (mungkin normal), kompleks studi dilakukan: pengukuran tekanan darah, total OAK, OAM, penentuan proteinuria harian, konsentrasi total protein dan menilai proteinogram, lipid darah. Pemeriksaan fisik dan klinis yang mendalam - pemeriksaan laboratorium ditujukan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab CGN - penyakit umum atau sistemik. Ultrasound (radiografi) dari ginjal memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan kepadatan ginjal. Evaluasi fungsi ginjal - tes Reberg-Tareev, penentuan konsentrasi urea dan / atau kreatinin dalam darah. Diagnosis dikonfirmasi oleh biopsi ginjal.

    Diagnosis banding: dengan pielonefritis kronik, glomerulonefritis akut, nefropati hamil, nefritis tubulo-interstisial kronis, kerusakan ginjal alkoholik, amiloidosis, dan nefropati diabetik, serta kerusakan ginjal pada penyakit difus dari jaringan ikat (terutama SLE) dan vascululi sistemik;

    Pengobatan

    Taktik umum • Rawat inap di rumah sakit untuk eksaserbasi CGN, CGN yang baru didiagnosis, pertama terdeteksi CKD • Diet dengan pembatasan garam (untuk edema, hipertensi arteri), protein (untuk CKD, eksaserbasi CGN) • Efek pada faktor etiologi (infeksi, tumor, obat-obatan ) • Terapi imunosupresif - GK dan sitostatika - dalam kasus eksaserbasi CGN (juga ditunjukkan dalam azotemia, jika disebabkan oleh aktivitas CGN) • Obat antihipertensi • Antiaggreful, antikoagulan • Obat antihyperlipidemic • Diuretik.

    Terapi imunosupresif

    • GK ditunjukkan pada CGN mesangioproliferatif dan CGN dengan perubahan minimal pada glomeruli. Dengan CGN membranosa, efeknya tidak jelas. Dengan membran - proliferatif CGN dan glomerulosklerosis fokal - segmental dari GC tidak efektif • Prednisolon diberikan 1 mg / kg / hari secara oral selama 6-8 minggu, diikuti oleh penurunan cepat hingga 30 mg / hari (5 mg / minggu), dan kemudian lambat. (2,5-1,25 mg / minggu) untuk menyelesaikan penarikan •• Pulsa - terapi prednisolon dilakukan dengan aktivitas CGN tinggi pada hari-hari pertama pengobatan - 1000 mg IV menetes 1 p / hari selama 3 hari berturut-turut. Setelah penurunan aktivitas CGN, adalah mungkin untuk melakukan terapi pulsa bulanan sampai pengampunan tercapai.

    • Sitostatika (siklofosfamid, 2–3 mg / kg / hari, secara oral atau intramuskular atau intravena, klorambusil, 0,1-0,2 mg / kg / hari, secara oral, sebagai obat alternatif: siklosporin, 2,5 kali setiap -3,5 mg / kg / hari secara oral, azathioprine 1,5-3 mg / kg / hari secara oral diindikasikan untuk bentuk aktif CGN dengan risiko tinggi perkembangan gagal ginjal, serta jika ada kontraindikasi untuk administrasi HA, inefisiensi atau komplikasi ketika menerapkan yang terakhir (dalam kasus terakhir, lebih memilih penggunaan gabungan, memungkinkan untuk mengurangi dosis HA). Terapi pulsa dengan siklofosfamid diindikasikan dengan aktivitas CGN tinggi baik dalam kombinasi dengan terapi pulsa dengan prednison (atau dengan latar belakang pemberian prednisolon oral harian), atau dalam isolasi tanpa tambahan resep prednisolon; dalam kasus terakhir, dosis siklofosfamid harus 15 mg / kg (atau 0,6-0,75 g / m2 permukaan tubuh) / v setiap bulan.

    • Penggunaan simultan GK dan sitostatika dianggap lebih efektif daripada monoterapi GK. Secara umum diterima untuk meresepkan obat imunosupresif dalam kombinasi dengan agen antiplatelet, antikoagulan - yang disebut skema multikomponen: •• 3 - skema komponen (tanpa agen sitotoksik) • Prednisolon 1–1,5 mg / kg / hari selama 4-6 minggu, kemudian 1 mg / hari kg / hari setiap dua hari, selanjutnya dikurangi dengan 1,25-2,5 mg / minggu sampai penghentian ••• Heparin 5000 U 4 4 p / hari selama 1-2 bulan dengan beralih ke phenyndione atau asam asetilsalisilat dengan dosis 0,25 -0,125 g / hari, atau sulodexide dengan dosis 250 IU 2 kali / hari secara oral ••• Dipyridamole 400 mg / hari secara lisan atau intravena •• 4 - Skema komponen Kink d - Smith ••• Prednisolone 25–30 mg / hari secara oral selama 1-2 bulan, kemudian pengurangan dosis 1,25-2,5 mg / minggu sampai dihentikan ••• Cyclophosphamide 200 mg i.v. dalam sehari atau dosis ganda setiap hari selama 1-2 bulan, kemudian setengah dosis sampai remisi berkurang (siklofosfamid dapat digantikan dengan klorambusil atau azathioprine) ••• Heparin 5.000 U 4 r / hari selama 1-2 bulan dengan beralih ke phenyldione atau asam asetilsalisilat., atau sulodexide ••• Dipyridamole 400 mg / hari per oral atau intravena •• Skema Ponticelli: awal terapi dengan prednisone - 3 hari berturut-turut pada 1000 mg / hari, Selama 27 hari, prednison 30 mg / hari melalui mulut, bulan ke-2 - klorambusil 0,2 mg / kg •• Skema Steinberg ••• Pulse - terapi dengan siklofosfamid: 1000 mg i / v setiap bulan selama tahun ••• Dalam 2 tahun ke depan - 1 kali dalam 3 bulan ••• Dalam 2 tahun ke depan - 1 kali dalam 6 bulan.

    Terapi simtomatik

    • Terapi antihipertensi •• ACE inhibitor memiliki efek antiproteinurik dan nefroprotektif, karena mengurangi hyperfiltrasi intragranular dan hipertensi, memperlambat laju perkembangan CRF: kaptopril 50-100 mg / hari, enalapril 10-20 mg / hari, ramipril 2,5–10 mg / hari •• Pemblokir saluran kalsium non-hidropiridin: dosis verapamil 120–320 mg / hari, diltiazem dengan dosis 160–360 mg / hari, isradipine, dll.

    • Diuretik - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton.

    • Terapi antioksidan (vitamin E), tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keefektifannya.

    • Obat hipolipidemik (sindrom nefrotik): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin dengan dosis 10–60 mg / hari selama 4-6 minggu dengan penurunan dosis berikutnya.

    • Antikoagulan (dalam kombinasi dengan GK dan sitostatika, lihat di atas) •• Heparin 5.000 AU 4 p / hari n / a (di bawah kendali rasio normalisasi internasional [INO]) untuk setidaknya 1–2 bulan; sebelum membatalkan dalam 2-3 hari, dosis dikurangi •• Heparin berat molekul rendah: nadroparin kalsium dengan dosis 0,3–0,6 ml 1–2 p / hari n / a, sulodexide v / m 600 IU 1 p / hari 20 hari, kemudian dalam 250 IU 2 p / hari.

    • Agen antiplatelet (dalam kombinasi dengan HA, sitostatika, antikoagulan; lihat di atas) •• Dipyridamole 400–600 mg / hari •• Pentoxifylline 0,2–0,3 g / hari •• Ticlopidine 0,25 g 2 p / hari •• Asam asetilsalisilat pada 0,25-0,5 g / hari.

    Dalam pengobatan CGN juga menggunakan langkah-langkah terapi berikut (efek yang dalam penelitian terkontrol belum terbukti).

    • NSAID (alternatif untuk prednisone dengan aktivitas klinis rendah CGN): indometasin 150 mg / hari selama 4-6 minggu, kemudian 50 mg / hari selama 3-4 bulan (kontraindikasi pada hipertensi dan gagal ginjal).

    • Turunan aminoquinoline (chloroquine, hydroxychloroquine) diresepkan dengan tidak adanya indikasi untuk terapi aktif untuk sclerosing bentuk 0,25-0,2 g secara oral dalam 2 p / hari selama 2 minggu, kemudian 1 p / hari.

    • Plasmaferesis dalam kombinasi dengan terapi nadi dengan prednisolon dan / atau siklofosfamid ditunjukkan dengan CGN aktif dan tidak ada efek dari pengobatan dengan obat-obatan ini.

    Perlakuan bentuk morfologi individu

    • CGN mesangioproliferatif •• Untuk bentuk progresif lambat, termasuk dengan IgA - nefritis, tidak ada kebutuhan untuk terapi imunosupresif •• Jika ada risiko tinggi pengembangan - GK dan / atau cytostatics •• 3 - dan 4 - skema komponen •• Efek terapi imunosupresif pada prognosis jauh masih belum jelas.

    • CGN membran •• Penggunaan gabungan HA dan sitostatika •• Pulse - Cyclophosphamide 1000 mg IV setiap bulan •• Pada pasien tanpa sindrom nefrotik dan fungsi ginjal normal - inhibitor ACE.

    • Membrano - proliferatif (mesangiokapiler) CGN •• Pengobatan penyakit yang mendasari • ACE inhibitor •• Jika ada sindrom nefrotik dan fungsi ginjal berkurang, terapi dengan HA dan siklofosfamid dengan penambahan agen antiplatelet dan antikoagulan dibenarkan.

    • CGN dengan perubahan minimal •• Prednisolone 1–1,5 mg / kg selama 4 minggu, kemudian 1 mg / kg setiap hari selama 4 minggu lainnya •• Cyclophosphamide atau chlorambucil jika prednisolon tidak efektif atau tidak dapat dibatalkan karena kambuh •• Dengan relaps berkelanjutan sindrom nefrotik, siklosporin, 3-5 mg / kg / hari (6 mg / m2 untuk anak-anak) 6-12 bulan setelah mencapai remisi.

    • Glomerulosklerosis fokal-segmental • Terapi imunosupresif tidak cukup efektif • GC diberikan untuk waktu yang lama - hingga 16-24 minggu • Pasien dengan sindrom nefrotik diberikan prednisone 1-1,2 mg / kg setiap hari selama 3-4 bulan, kemudian 2 hari kemudian bulan, kemudian kurangi dosis sampai pembatalan •• Cytostatics (cyclophosphamide, cyclosporine) dalam kombinasi dengan GK.

    • Fibroplastik CGN •• Dalam proses fokus, pengobatan dilakukan sesuai dengan bentuk morfologis yang mengarah pada perkembangannya •• Bentuk difus merupakan kontraindikasi terhadap terapi imunosupresif aktif.

    Perawatan sesuai dengan bentuk klinis dilakukan ketika tidak mungkin untuk melakukan biopsi ginjal.

    • Bentuk laten •• Terapi imunosupresif aktif tidak diindikasikan. Ketika proteinuria> 1,5 g / hari, resep ACE inhibitor.

    • Bentuk hematurik • Efek intermiten dari prednison dan sitostatika • Pasien dengan hematuria atau / atau proteinuria kecil yang terisolasi adalah ACE inhibitor dan dipyridamole.

    • Bentuk hipertensi • ACE inhibitor; target tekanan darah adalah 120-125 / 80 mmHg. • Ketika eksaserbasi, cytostatics digunakan sebagai bagian dari rejimen 3-komponen •• HA (prednisolon 0,5 mg / kg / hari) dapat diberikan sebagai monoterapi atau sebagai bagian dari rejimen gabungan.

    • Bentuk nefrotik - indikasi untuk tujuan skema 3 atau 4 komponen.

    • Bentuk campuran - 3 - atau 4 - komponen rejimen pengobatan.

    Perawatan bedah • Transplantasi ginjal dalam 50% dipersulit oleh kambuh pada cangkok, dalam 10% oleh penolakan cangkok.

    Fitur kursus pada anak-anak • Lebih sering daripada pada orang dewasa, nefritis pasca-streptokokus dengan hasil dalam pemulihan • Sindrom nefrotik hingga 80% disebabkan oleh CGN dengan perubahan minimal.

    Fitur kursus pada wanita hamil • Pengaruh kehamilan pada ginjal: fungsi menurun, frekuensi gestosis sekunder meningkat • Pengaruh CGN pada kehamilan - tiga tingkat risiko (Shechtman MM dan rekan penulis 1989): •• I derajat (minimal) - kehamilan dapat diselesaikan (bentuk laten) •• Derajat II (berat) - risiko tinggi (bentuk nefrotik) •• Derajat III (maksimum) - kehamilan merupakan kontraindikasi (bentuk hipertensi dan campuran, CGN aktif, CRF).

    Komplikasi • Gagal ginjal, gagal ventrikel kiri, kecelakaan serebrovaskular akut, infeksi yang terjadi bersamaan, trombosis.

    Saat ini dan perkiraan. Frekuensi perkembangan CRF tergantung pada bentuk morfologis CGN • Penyebaran proliferatif - 1–2% • Mesangioproliferatif - 40% • Kemajuan cepat - 90% • Membran - 40% • Glomerulosklerosis fokal dan segmental - 50–80% • Membran - proliferasi IgA - nefropati - 30–50%.

    Pengurangan. CGN - glomerulonefritis kronis.

    ICD-10 • N03 Sindrom nefritik kronis

    Glomerulonefritis kronis

    Anda juga dapat mendaftar pada waktu yang tepat untuk Anda.

    Glomerulonefritis adalah peradangan bilateral pada ginjal dengan kerusakan pada glomeruli. Proses kronis ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi. Sering berkembang setelah nefritis akut (glomerulonefritis). Sebagian besar pria di bawah usia 40 tahun sakit. Ada banyak jenis bentuk kronis dari penyakit (nefrotik, hipertensi, campuran, laten, dll.). Semua dari mereka didiagnosis dan memainkan peran dalam pengangkatan pengobatan glomerulonefritis kronis. Setiap jenis glomerulonefritis memiliki ciri-ciri simtomatiknya sendiri, tetapi untuk diagnosis umum, tanda-tanda umum dibedakan dengan mana penyakit ini ditentukan. Rinci tanda-tanda klinis yang perlu diketahui dokter untuk menentukan jenis penyakit spesifik. Keanehan penyakit kronis adalah munculnya kambuh, terutama pada periode musim gugur-musim semi setelah hipotermia atau infeksi.

    Gejala Glomerulonefritis

    Peran utama dalam perkembangan glomerulonefritis dimainkan oleh resistensi imunologi organisme dan reaktivitasnya terhadap patogen. Ketika glomerulonefritis mempengaruhi ginjal, dan sel yang rusak menjadi antigen yang dianggap tubuh asing. Ini mengarah pada pengembangan autoantibodi dan pemeliharaan proses kronis. Jika pada saat yang sama ada penyakit kronis pada saluran pernapasan bagian atas, prosesnya diperparah: peran penting dalam perkembangan penyakit ini termasuk streptokokus dan staphylococcus.

    Gejala glomerulonefritis kronis meningkat secara bertahap, tetapi ringan. Kebanyakan orang bahkan tidak menyadari adanya kelainan kesehatan utama, dan lambatnya peningkatan sesak napas dan tekanan darah tinggi tidak terkait dengan masalah di ginjal. Pasien khawatir tentang sesak napas, pembengkakan kaki dan hipertensi (tekanan darah tinggi persisten, dalam jumlah - di atas 140/90). Proses kronis dicatat dalam studi urin. Ini membengkak di lebih dari 80% pasien yang merupakan tanda karakteristik glomerulonefritis kronis dan muncul sebelum timbulnya gejala lain. Salah satu tanda adalah apa yang disebut "wajah nefritis," yaitu wajah pucat dan bengkak.

    Gejala tambahan tergantung pada bentuk penyakit:

  • Laten, bentuk yang paling sering, hampir tidak memiliki manifestasi klinis. Ada sedikit perubahan pada urin. Pasien seperti itu tidak mengeluh tentang kondisi mereka, tetapi penyakit ini berangsur-angsur berkembang.
  • Bentuk nefrotik: penurunan jumlah protein dalam darah (hingga 4g%), peningkatan kadar kolesterol (lebih dari 600 mg%), edema berat. Ginjal berfungsi normal untuk beberapa tahun pertama setelah timbulnya penyakit, tetapi kemudian gagal ginjal berkembang. Secara bertahap, tubuh meracuni diri sendiri (uremia tetap - akumulasi urea dalam darah, pelanggaran metabolisme protein dan keseimbangan asam-basa).
  • Bentuk hipertensi ditandai oleh gangguan pada jantung dan pembuluh darah: kejang vaskular, hipertensi, mimisan, sesak napas parah, penglihatan kabur. Urinalisis sedikit bervariasi. Formulir ini ditemukan pada setiap pasien kelima.
  • Bentuk campuran: pembengkakan konstan dan tekanan darah tinggi, peningkatan bertahap gejala uremia kronis. Formulir ini ditemukan di setiap pasien kesepuluh.
  • Bentuk ganas subakut telah menunjukkan tanda-tanda hipertensi persisten, edema persisten, demam, kerusakan otak (zat beracun dari ginjal yang rusak melewati darah ke otak), gagal jantung; kolesterol tinggi dalam darah; uremia; gejala meningkat dengan cepat. Pasien dengan bentuk ini membutuhkan terapi yang mendesak.

    Diagnosis glomerulonefritis kronis didasarkan pada berbagai tes dan survei rinci. Peran penting dimainkan oleh kehadiran nefritis akut di masa lalu. Setelah semua prosedur diagnostik telah dilakukan, diagnosis dibuat, yang akan mencakup nama bentuk penyakit, karakteristik ginjal dan ada / tidaknya suatu proses aktif. Diagnosis meliputi:

  • diferensiasi diagnosis (pengecualian pielonefritis, penyakit ginjal, amiloidosis ginjal, nefropati, trombosis vena ginjal, tumor, dll.);
  • tes urin, penentuan aktivitas penyakit (kehadiran hematuria, sindrom nefrotik, dll);
  • identifikasi derajat gagal ginjal (jika ada) dan pencarian penyebab terjadinya;
  • Ultrasound dan sinar-x;
  • tes darah.

    Pengobatan glomerulonefritis

    Penting untuk memahami bahwa terapi penyakit berbahaya seperti itu harus dilakukan di bawah pengawasan ahli urologi dan andrologi di pusat medis multidisiplin. Hari ini Anda bisa mendapatkan diskon 10% untuk perawatan penyakit ini, jika Anda membuat janji bertemu dokter secara daring.

    Pengobatan glomerulonefritis kronis bersifat kompleks dan meliputi:

  • organisasi rezim;
  • makanan kesehatan;
  • pengobatan simtomatik;
  • terapi etiotropik yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit;
  • stimulasi kekebalan.

    Penyakit kronis dirawat untuk waktu yang lama, waktu terapi yang spesifik tergantung pada tingkat keparahan dan bentuknya. Terapi simtomatik termasuk sarana untuk mengurangi tekanan, memperbaiki protein dan komposisi asam dari darah (jika perlu). Edema dihapus menggunakan obat diuretik. Karena penyakit mempengaruhi ginjal, peran penting diberikan kepada terapi yang mampu mengembalikan fungsi organ yang terganggu. Diet terdiri dari menghilangkan alkohol, garam dan membatasi asupan cairan (garam dan asupan cairan yang berlebihan dengan gangguan metabolisme secara langsung mempengaruhi perkembangan edema dan peningkatan tekanan). Namun, jika ada gagal ginjal yang signifikan, garam sedikit terbatas sehingga tidak memperburuk penyakit. Dalam setiap kasus spesifik penyakit, dokter menilai kondisi pasien dan memilih diet dan rejimen pengobatan individual. Jika kondisi fisik pasien memuaskan, olahraga sedang ditunjukkan. Mengenai tinggal di rumah sakit - periode ini singkat, fase utama terapi adalah pada pasien rawat jalan. Prognosis untuk pengobatan dimulai tepat waktu pada umumnya menguntungkan. Setelah sembuh, hipotermia dan infeksi akut harus dihindari. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh, melaksanakan rehabilitasi fokus penyakit kronis (nasofaring, amandel).

    Glomerulonefritis kronis. Bentuk glomerulonefritis kronis, gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit.

    Pertanyaan yang sering diajukan

    Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis yang memadai dan pengobatan penyakit ini dimungkinkan di bawah pengawasan seorang dokter yang teliti.

    Glomerulonefritis adalah penyakit di mana jaringan ginjal rusak. Pada penyakit ini, glomeruli renal sangat dipengaruhi, di mana filtrasi primer darah terjadi. Perjalanan penyakit kronis ini secara berangsur-angsur menyebabkan hilangnya kemampuan ginjal untuk menjalankan fungsinya - untuk membersihkan darah dari zat beracun dengan perkembangan gagal ginjal.

    Apa glomerulus ginjal dan bagaimana cara kerja ginjal?

    Darah yang memasuki ginjal melalui arteri ginjal didistribusikan di dalam ginjal melalui pembuluh terkecil yang mengalir ke glomerulus ginjal yang disebut.

    Apa itu glomerulus ginjal?

    Dalam glomerulus ginjal, aliran darah melambat sebagai bagian cair darah dengan elektrolit dan zat organik yang terlarut dalam darah yang merembes ke kapsul Bowman (yang membungkus glomerulus dari semua sisi) melalui membran semipermeabel. Dari unsur sel glomerulus darah dengan jumlah sisa plasma darah diekskresikan melalui vena renal. Dalam lumen kapsul Bowman, bagian yang disaring dari darah (tanpa unsur seluler) disebut urin primer.

    Apa itu kapsul Bowman dan tubulus ginjal (loop of Henle)?

    Tapi selain zat beracun, banyak zat yang berguna dan penting dilarutkan dalam urin ini - elektrolit, vitamin, protein, dll. Agar semua yang berguna untuk tubuh kembali ke darah, dan semua yang berbahaya dihapus sebagai bagian dari urin terakhir, urin primer melewati sistem tabung (loop Henle, tubulus ginjal). Di dalamnya ada proses transisi zat-zat yang larut dalam urin primer melalui dinding tubulus ginjal. Setelah melewati tubulus ginjal, urin primer tetap dalam komposisi zat beracun (yang harus dikeluarkan dari tubuh) dan kehilangan zat-zat yang tidak dapat dihilangkan.

    Apa yang terjadi pada urin setelah disaring?

    Setelah filtrasi, urin terakhir dibuang melalui tubulus ginjal ke dalam pelvis ginjal. Mengakumulasi di dalamnya, urin secara bertahap di lumen ureter mengalir ke kandung kemih.

    Ini dapat diakses dan dimengerti tentang bagaimana ginjal berkembang dan bekerja.

    Artikel Tentang Ginjal