Utama Pengobatan

Arteri ginjal inkremental

Dari semua kelainan perkembangan intrauterin, arteri ginjal tambahan adalah yang paling umum. Vessel memiliki diameter lebih kecil dari batang utama, dan hanya dapat menyediakan sebagian dari tubuh dengan darah. Dengan patologi ini, orang tersebut tidak mengalami gejala apa pun. Kadang-kadang sebagai akibat tekanan pada ureter, arteri mengganggu aliran urin dari ginjal, yang mengarah ke pengembangan hidronefrosis. Dalam hal ini, pembuluh darah tambahan diangkat secara operasi.

Suplai darah ginjal

Organ berpasangan memiliki jalur pembuluh darah yang paling melimpah. Darah menyuburkan dan membersihkan ginjal dari semua komponen yang berbahaya dan tidak perlu. Limbah dari proses ini adalah urine. Suplai darah ke ginjal adalah karena arteri sendiri, yang berasal dari aorta perut. Pembuluh-pembuluh itu pendek dan segera bercabang ke arteri-arteri berdiameter kecil.

Gangguan perkembangan

Abnormalitas arteri ginjal pada 80% patologi menyebabkan penyakit kongenital.

Alasan untuk munculnya lokalisasi yang salah dari pembuluh darah adalah pelestarian vaskularisasi embrio ginjal. Masalahnya sering dikombinasikan dengan patologi organ. Anomali berikut dari arteri ginjal terjadi:

  • Perubahan jumlah kapal:
    • tambahan - keluar dari aorta pembuluh darah yang lebih kecil dari arteri utama ke ginjal;
    • ganda - 2 setara;
    • multiple - 3 atau lebih identik dengan diameter;
    • menyatu - nutrisi kedua ginjal terjadi dari satu saluran.
  • Lokasi salah tempat asal:
    • lumbar - cabang rendah aorta;
    • ileum - diberi makan oleh arteri iliaka umum;
    • panggul - dari cabang bagian dalam.
  • Pelanggaran struktur dinding:
    • aneurisma - ekspansi;
    • fibrous stenosis - penyempitan lumen vaskular;
    • fistula arteriovenosa adalah bukaan melalui mana darah vena dan arteri dicampur.
Kembali ke daftar isi

Apa itu arteri aksesori ginjal?

Batang tambahan di ginjal memberikan nutrisi pada organ yang dipasangkan. Kapal tambahan memiliki diameter yang lebih kecil dari yang utama dan dikirim ke kutub bagian atas atau bawah tubuh. Seringkali patologi dilokalisasi di sisi kanan. Arteri tambahan mungkin berasal dari berbagai bagian saluran, tetapi tempat perkembangan yang paling umum adalah aorta perut.

Penyebab patologi

Deviasi dari perkembangan normal diletakkan pada periode embriogenesis. Faktor yang mempengaruhi terjadinya patologi tidak diidentifikasi oleh sains. Sejauh ini, hanya kecenderungan turun temurun untuk pembentukan anomali struktur aliran darah telah diklarifikasi. Selain itu, dampak pada janin berbagai teratogen telah berkontribusi pada terjadinya penyakit.

Gejala penyakit

Pembuluh tambahan yang terletak di bagian atas organ tidak menyebabkan manifestasi klinis. Jika mereka berada di bagian bawah ginjal atau dekat dengan ureter, tekanan mereka menyebabkan pelanggaran ekskresi urin dari ginjal. Ini berbahaya, karena pasien kemudian mengembangkan hidronefrosis (pelebaran pelvis ginjal). Selain itu, gangguan cairan dari tubuh terganggu, yang mengarah ke peningkatan tekanan darah. Dengan hidronefrosis berkepanjangan, atrofi parenkim dan infark ginjal terjadi. Cedera konstan pada dinding pembuluh darah menyebabkan peningkatan pembentukan thrombus.

Bagaimana cara mendiagnosa?

Arteri renal aksesori terdeteksi menggunakan metode berikut:

  • urografi ekskretoris;
  • arteriografi;
  • aortografi;
  • diagnosa ultrasound;
  • sonografi doppler.

Pencitraan resonansi magnetik dianggap metode diagnostik yang paling akurat.

Pengobatan kelainan

Penggunaan terapi diperlukan jika aliran normal urin terganggu dengan perkembangan gejala patologis. Gunakan metode bedah penghapusan pembuluh darah. Jika hidronefrosis telah berkembang, bersama dengan arteri, ginjal yang sakit dihapus. Ketika ureter menyempit, saluran kemih dihapus.

Arteri aksesori dari ginjal kanan

Sekitar 35% populasi dunia menderita penyakit sistem saluran kencing. Sekitar 25-30% dikaitkan dengan kelainan ginjal. Ini termasuk: aneurisma arteri ginjal, arteri renal multipel atau ganda, arteri soliter, arteri aksesori ginjal, stenosis fibromuskular, dll.

Aksesori arteri ginjal - apa itu?

Arteri ginjal inkremental adalah malformasi yang paling umum dari pembuluh ginjal. Penyakit ini terjadi pada sekitar 80% kasus pada orang dengan penyakit ginjal. Arteri aksesori disebut arteri, yang bersama dengan arteri ginjal utama memasok ginjal.

Dengan anomali ini, dua arteri berangkat dari ginjal: utama dan aksesori. Tambahan bergegas ke segmen atas atau bawah ginjal. Diameter arteri aksesori lebih kecil dari yang utama.

Alasan

Anomali terjadi selama periode perkembangan embrio, penyebab penyimpangan tersebut tidak diketahui. Diasumsikan bahwa untuk alasan yang tidak terdeteksi, ada kegagalan perkembangan normal, akibatnya penggandaan dapat terjadi pada arteri ginjal.

Ada beberapa jenis patologi pembuluh ginjal - arteri, tergantung pada jumlah mereka:

Ganda dan banyak. Arteri aksesori ganda jarang terjadi. Arteri kedua biasanya berkurang, dan terletak di pelvis dalam bentuk cabang di kiri atau kanan. Beberapa arteri ditemukan dalam kesehatan dan penyakit. Berangkat dalam bentuk pembuluh kecil dari ginjal. Jenis-jenis arteri renal aksesori

Gambar klinis

Penyakit ini biasanya tanpa gejala. Tampaknya hanya ketika saluran kemih melintasi arteri aksesori.

Karena penyilangan seperti itu, aliran keluar urin dari ginjal menjadi sulit, sebagai akibatnya, manifestasi klinis berikut terjadi:

Untuk pencegahan penyakit dan perawatan ginjal, pembaca kami menyarankan pertemuan monastik Bapa George. Ini terdiri dari 16 tanaman obat yang sangat efektif untuk membersihkan ginjal, mengobati penyakit ginjal, penyakit saluran kemih, serta membersihkan tubuh secara keseluruhan.

»Hidronefrosis - ekspansi panggul ginjal yang persisten dan cepat, yang dihasilkan dari pelanggaran aliran urin. Hipertensi arteri - tekanan darah tinggi (BP). Lonjakan tekanan darah terjadi karena kandungan cairan pasien di dalam tubuh, pembuluh darah menyempit, aliran darah menjadi sulit, dan sebagai hasilnya, tekanan meningkat. Infark ginjal. Dengan hidronefrosis berkepanjangan, atrofi bertahap parenkim ginjal terjadi, yang selanjutnya mengarah pada serangan jantung seluruh ginjal. Pembentukan bekuan darah dan perdarahan di persimpangan arteri aksesori dengan saluran kemih.

Ginjal bertambah besar. Darah dapat dideteksi dalam urin, perjalanan toilet menjadi menyakitkan. Pasien mengeluh sakit punggung dan tekanan darah tinggi.

Selama sindrom nyeri palpasi berkembang dalam bentuk serangan kolik ginjal, nyeri juga dapat menyebar ke tulang rusuk, baik selama latihan maupun saat istirahat.

Diagnostik

Yang paling sering didiagnosis ganda dan beberapa arteri ginjal. Dengan penyimpangan ini, suplai darah ke ginjal dicapai dengan dua atau lebih saluran kaliber setara. Penyakit ini sulit untuk ditentukan, karena arteri ginjal yang serupa juga diamati pada ginjal yang sehat. Mereka tidak selalu mengatur patologi, tetapi sering dikombinasikan dengan jenis patologi lainnya.

Deteksi keberadaan patologi ginjal dilakukan menggunakan pemeriksaan X-ray.

Untuk menentukan kasus-kasus tertentu dari arteri ginjal abnormal menggunakan:

Urografi ekskretoris; Cavography rendah; Flebografi ginjal; Aortografi

Ketika seorang pasien memiliki arteri ginjal ganda atau ganda, pyelogram yang dihasilkan memungkinkan Anda untuk mendeteksi cacat pada pengisian ureter, untuk melihat penyempitan dan tikungan di tempat-tempat di mana kapal melewati, pyeloctasia.

Untuk menentukan anomali dari arteri soliter menggunakan aortografi.

Sebagai metode umum, teknik invasif minimal tersebar luas: doppellography ginjal ultrasound, MSCT dan

Pengobatan

Apa yang harus dilakukan dan bagaimana melakukan perawatan hanya ditentukan setelah diagnosis penyakit lengkap. Pengobatan didasarkan pada pemulihan keluarnya urin fisiologis yang normal dari tubuh. Efek ini hanya bisa dicapai dengan operasi.

Reseksi arteri aksesori. Penghapusan dapat lengkap dan sebagian. Sebagian - hampir penghilangan arteri aksesori dan area yang rusak dilakukan. Pemindahan lengkap adalah penghilangan kedua arteri aksesori dan seluruh ginjal.

Reseksi saluran kemih. Operasi ini dilakukan ketika reseksi arteri aksesori tidak mungkin. Bagian sempit dari saluran kemih dihapus dan dijahit kembali.

Metode intervensi bedah ditentukan oleh ahli bedah-ahli urologi-ahli bedah secara individual untuk setiap pasien.

Deviasi di bidang urologi umum terjadi. Salah satu gangguan ini adalah anomali dari arteri ginjal. Arteri renal aksesori adalah tipe patologi yang sering, bisa terjadi dengan latar belakang patologi ginjal lainnya, tetapi bisa juga terjadi dengan sendirinya. Penyebab patologi ini terisolasi vaskularisasi embrio dari struktur organ. Arteri tambahan di ginjal adalah pembuluh darah dengan ukuran yang lebih kecil daripada aorta utama, yang dapat berasal dari arteri perut, ginjal, celiac, diafragma atau iliaka dalam gerakan ke tepi atas atau bawah ginjal, atau proses dari jalur utama. Hasilnya adalah suplai darah ke ginjal berasal dari beberapa tempat pada saat yang sama.

Pada arah atas aorta tambahan tubuh, tidak ada gangguan dalam pengoperasian sistem. Paling sering, patologi ini dibuka dengan X-ray dari pembuluh darah ginjal. Arteri ke bawah adalah penyebab utama disfungsi organ dan merupakan faktor yang memprovokasi penyakit seperti uronephrosis (hidronefrosis), hipertensi arteri, hematuria, dan banyak lainnya.

Pengembangan pembuluh darah tambahan di ginjal adalah konsekuensi dari gangguan genetik, kadang-kadang terjadi bersama dengan patologi lain dari sistem urogenital.

Gejala arteri ginjal aksesori

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan adanya arteri ginjal tambahan:

hipertensi (peningkatan tekanan darah), peningkatan, penyumbatan saluran urogenital, nyeri di daerah lumbar, urolitiasis, ginjal nefritis, kembali ke daftar isi

Diagnostik

"Ekstra" arteri ginjal terdeteksi melalui pemeriksaan perangkat keras yang komprehensif.

Berbagai metode digunakan untuk mendiagnosis pembuluh ginjal tambahan. Metode yang sering dan efektif - ultrasound. Untuk mendiagnosis anomali ini, metode pemindai Doppler digunakan. Ini tidak hanya menciptakan gambaran lengkap dari tindakan di dalam ginjal kanan atau kiri, tetapi juga melacak pergerakan darah: arah dan kecepatannya. Namun, dengan aliran cairan yang lambat, perangkat tidak akan mendeteksi gerakan.

Untuk penelitian pembuluh ginjal menggunakan metode dengan menggunakan solusi kontras. Ini termasuk:

X-ray konvensional, computed radiography, magnetic resonance imaging (MRI), angiografi pengurangan digital. Kembali ke daftar isi

Pengobatan kelainan

Setelah pemeriksaan lengkap, dokter meresepkan perawatan khusus untuk setiap kasus, berdasarkan data yang diperoleh. Tujuan utama terapi adalah untuk mengembalikan aliran urin yang sehat dari ginjal. Ini dicapai dengan reseksi ginjal atau reseksi area sklerotik yang diubah dari saluran urogenital, menggunakan ureterouretero-atau ureteropyelostomy.

Jangan lupa, diagnosis "arteri ginjal tambahan" adalah bahaya bagi organisme secara keseluruhan dan sistem individualnya. Penting untuk memantau perubahan dalam tubuh Anda, hubungi dokter untuk tujuan pencegahan dan, terutama dengan gejala seperti: nyeri di kepala; peningkatan tajam dalam tekanan darah; nyeri lumbal; berubah warna, volume dan sifat lain yang terlihat dari urin; wajah bengkak di pagi hari. Mengabaikan mereka berbahaya bagi kesehatan.

Arteri ginjal inkremental

Arteri renalis aksesori merupakan jenis anomali yang paling sering pada pembuluh ginjal (84,6% di antara semua malformasi ginjal dan VMP yang terdeteksi). Apa yang disebut arteri ginjal aksesori? Di awal bekerja pada. Lopatkin menulis: "Untuk menghindari kebingungan, disarankan untuk memanggil setiap pembuluh yang memanjang dari aorta di samping arteri ginjal utama tambahan, dan menggunakan istilah" beberapa arteri "ketika mengacu pada seluruh suplai ginjal dalam kasus seperti itu." Dalam publikasi kemudian, istilah "arteri tambahan" tidak digunakan sama sekali, tetapi istilah "aksesori arteri" digunakan.

Arteri tersebut "memiliki kaliber yang lebih kecil dibandingkan dengan yang utama, pergi ke segmen atas atau bawah ginjal dari aorta perut dan batang utama arteri iliaka ginjal, adrenal, celiac, diafragma atau umum." Tidak ada perbedaan yang jelas dalam interpretasi konsep-konsep ini. Dan di Ayvazyan dan A.M. Voyno-Yasenetsky dengan tegas membatasi konsep arteri "multi-utama", "tambahan" dan "menusuk" ginjal. "Beberapa arteri utama" berasal dari aorta dan jatuh ke dalam reses ginjal. Sumber dari "arteri tambahan" adalah umum dan eksternal. celiac, arteri adrenal, lumbal tengah. Tetapi mereka semua mengalir melalui ceruk ginjal. "Kapal prostayat" - menembus ke ginjal di luar gerbangnya. Kami menemukan interpretasi lain dari kelainan pada jumlah arteri ginjal dalam urologi Campbell (2002) manual. Di dalamnya, S.B. Bauer, mengacu pada sejumlah besar karya, menggambarkan "beberapa arteri ginjal" - yaitu, lebih dari satu utama, "abnormal atau menyimpang" - memanjang dari pembuluh darah lain selain aorta dan arteri ginjal utama, "tambahan" - dua atau lebih arteri trunk makan satu segmen ginjal.

Dengan cara ini. Kami tidak menemukan satu pun pendekatan terminologis terhadap anomali vaskular ginjal kuantitas dan karena itu "tambahan, atau tambahan, pembuluh" dianggap sebagai pembuluh yang memberi makan ginjal, di samping arteri utama dan memanjang dari aorta atau pembuluh apa pun, kecuali arteri utama. Kami menyebut "arteri menyimpang" pembuluh yang membentang dari arteri ginjal dan menembus ginjal di luar sinus ginjal. Arteri renalis aksesori dapat meninggalkan pembuluh aorta, ginjal, diafragma, adrenal, celiac, iliaka dan diarahkan ke segmen atas atau bawah ginjal. Tidak ada perbedaan lokasi arteri tambahan.

Arteri ginjal ganda dan multipel

Arteri renal ganda dan multipel merupakan jenis anomali dari pembuluh ginjal di mana ginjal menerima suplai darah dari dua atau lebih barel setara kaliber.

Jumlah observasi yang luar biasa terjadi di ginjal normal dan tidak mengarah ke patologi, tetapi sering dikombinasikan dengan kelainan ginjal lainnya (displastik, dystopic, tapal kuda, polikistik, dll.).

Arteri ginjal soliter

Sebuah arteri ginjal soliter yang memberi makan kedua ginjal adalah jenis anomali yang sangat langka dari pembuluh ginjal.

Distopia tempat pembuangan dari arteri ginjal

Anomali lokasi - anomali pembuluh ginjal, kriteria utama dalam menentukan jenis distopia ginjal:

lumbar - dengan pengeluaran rendah arteri ginjal dari aorta;. ileal - saat keluar dari arteri iliaka umum; panggul - ketika bergerak menjauh dari arteri iliac internal.

Aneurisma arteri ginjal

Aneurisma arteri ginjal adalah perluasan pembuluh darah karena tidak ada serat otot di dinding pembuluh darah dan hanya ada yang elastis. Anomali ini dari pembuluh ginjal cukup langka (0,11%). Biasanya satu sisi. Aneurisma dapat ditemukan secara ekstrarenal dan intrarenal. Hipertensi arteri yang dimanifestasikan secara klinis, didiagnosis untuk pertama kalinya pada masa remaja. Dapat menyebabkan tromboemboli dari arteri ginjal dengan perkembangan infark ginjal.

Stenosis fibromuskular

Stenosis fibromuskular adalah anomali vaskular yang jarang dari pembuluh ginjal (0,025%). Ini terdiri dari beberapa konstriksi alternatif dalam bentuk "string manik-manik" di sepertiga tengah atau distal dari pembuluh ginjal, yang dihasilkan dari pengembangan jaringan berserat dan otot yang berlebihan di dinding arteri ginjal. Mungkin dua arah. Diwujudkan dalam bentuk sulit untuk memperbaiki hipertensi arteri aliran beskrizovogo. Perawatannya cepat. Jenis operasi tergantung pada prevalensi dan lokalisasi cacat.

Fistula Arteriovenosa kongenital

Fistula arteriovenosa kongenital kurang umum (0,02%). Mereka lebih sering dilokalisasi di pembuluh arkuata dan lobular dan bisa multipel. Manifestasi gejala hipertensi vena (hematuria, proteinuria, varikokel).

Perubahan kongenital pada vena renalis

Perubahan kongenital pada vena renal dapat dibagi menjadi anomali dalam jumlah, bentuk dan lokasi, struktur.

Anomali vena ginjal kanan terutama terkait dengan penggandaan atau tiga kali lipat. Vena ginjal kiri, selain meningkatkan jumlah, mungkin memiliki bentuk dan posisi yang tidak normal.

Vena renal tambahan dan beberapa vena ginjal, menurut beberapa data, ditemukan pada 18 dan 22% kasus, masing-masing. Biasanya, vena renal tambahan tidak dikombinasikan dengan pembuluh darah tambahan. Vena tambahan, serta arteri, dapat bersinggungan dengan ureter, mengganggu urodinamik dan mengarah ke transformasi hidronefrotik. Anomali perkembangan vena ginjal kiri lebih umum karena karakteristik embriogenesis. Vena ginjal kanan dalam proses embriogenesis hampir tidak berubah. Vena ginjal kiri dapat lewat di depan, di belakang dan di sekitar aorta, tidak jatuh ke vena cava inferior (persimpangan ekstracaval dan tidak adanya kongenital pada bagian sakral).

Anomali struktur termasuk stenosis vena ginjal. Ini bisa permanen atau ortostatik.

Signifikansi klinis cacat ini adalah bahwa mereka dapat mengembangkan hipertensi vena, dan sebagai hasilnya, hematuria, varikokel, gangguan menstruasi. Efek kelainan vena pada risiko mengembangkan tumor ginjal telah terbukti.

Sebelumnya, "standar emas" untuk mendiagnosis anomali pembuluh ginjal adalah angiografi, tetapi baru-baru ini telah menjadi mungkin untuk mendiagnosis cacat ini dengan metode kurang invasif - angiografi pengurangan digital, warna echo-dopplerography, MSCT, MRI.

Anomali pembuluh ginjal

Anomali pembuluh ginjal disebut perubahan bawaan pada struktur, bentuk, lokasi dan jumlah struktur anatomis ini.

Anomali pembuluh ginjal cukup umum dan menempati salah satu posisi terdepan dalam struktur malformasi saluran kemih dan ginjal.

Arteri ginjal inkremental

Arteri renalis aksesori adalah abnormalitas dalam jumlah pembuluh ginjal dan menyumbang lebih dari 80% dari semua defek kongenital saluran kemih dan ginjal.

Arteri ginjal tambahan disebut pembuluh yang memanjang dari aorta atau pembuluh lain selain arteri ginjal utama yang memberi makan satu atau lebih segmen ginjal.

Di antara gejala klinis yang paling sering yang diamati di hadapan arteri ginjal tambahan, pielonefritis, hidronefrosis dan batu ginjal, yang berhubungan dengan gangguan urodinamik, berkembang sebagai akibat dari pembuluh arteri yang menyilang dengan ureter.

Perawatan terhadap anomali ini direduksi menjadi pemulihan kembali normal urin melalui organ-organ sistem kemih. Untuk melakukan ini, arteri ginjal tambahan disilangkan, dan jika pembuluh memberi makan sebagian besar ginjal, maka daerah ureter sclerosized direseksi dan plasty antevasal dilakukan.

Arteri renal ganda atau beberapa arteri ginjal

Patologi ini secara anatomis dimanifestasikan oleh adanya satu atau beberapa pembuluh arteri berkaliber setara yang memberi makan ginjal atau bagian-bagian individualnya. Karena patologi ini jarang menjadi penyebab perkembangan perubahan patologis di parenkim ginjal, tidak memerlukan pengobatan dan koreksi bedah.

Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus arteri renal ganda atau multipel dikombinasikan dengan anomali kongenital lainnya, seperti ginjal tapal kuda, ginjal dystopic, ginjal ganda atau displastik.

Arteri ginjal soliter adalah anomali kongenital langka, di mana satu pembuluh arteri memberi makan kedua ginjal.

Di antara kelainan pembuluh ginjal yang terkait dengan lokasi mereka, dystopia lumbal adalah yang paling umum, ketika arteri ginjal berangkat rendah dari aorta; distopia ileum, ketika pembuluh ini bercabang dari arteri iliac umum; distopia panggul, di mana arteri ginjal bercabang dari arteri iliac internal.

Anomali struktur arteri ginjal adalah aneurisma, yang cukup langka, tetapi dapat menyebabkan kondisi serius seperti tromboemboli dari arteri ginjal dengan pembentukan infark ginjal. Secara klinis, patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai hipertensi arteri dari genesis yang tidak terjelaskan. Biasanya, ini adalah patologi unilateral, dan bagian dari pembuluh di mana tidak ada serat otot dapat ditemukan baik secara intrarenally (di dalam ginjal) dan secara ekstrarenal (di luar organ).

Anomali kongenital pada vena renal sering didiagnosis. Selain itu, untuk vena ginjal kanan ditandai dengan menggandakan atau tiga kali lipat pembuluh darah, dan vena ginjal kiri, selain patologi ini, mungkin memiliki anomali lokasi dan bentuk.

Vena ginjal tambahan dan banyak

Anomali kongenital ini cukup sering terjadi. Dipercaya bahwa sekitar seperlima dari total populasi planet ini memiliki patologi ini. Perlu dicatat bahwa di hadapan vena tambahan arteri tambahan tidak didiagnosis dan sebaliknya.

Jika tambahan atau beberapa vena memotong ureter, maka mereka dapat secara klinis bermanifestasi sebagai gangguan urodinamik dengan pembentukan hidronefrosis. Lokalisasi sisi kiri dominan anomali kongenital terutama terkait dengan kekhasan perkembangan embrio dari organ ini. Koreksi bedah dari anomali ini diindikasikan pada kasus dimana anomali memanifestasikan dirinya secara klinis.

Stenosis vena ginjal

Patologi ini dianggap sebagai cacat bawaan dari struktur vena renal. Stenosis dapat diamati secara terus menerus atau hanya dengan perubahan posisi tubuh dalam ruang (stenosis ortostatik).

Dengan anomali ini perkembangan pembuluh ginjal, kemungkinan pembentukan hipertensi vena tinggi, yang mengarah pada munculnya gambaran klinis varikokel, deteksi darah dalam urin, dan gangguan siklus menstruasi pada anak perempuan. Juga, anomali ini dari pembuluh ginjal dapat menyebabkan pembentukan tumor ginjal.

Anda dapat melihat komentar atau menulis komentar Anda sendiri.

Arteri ginjal inkremental: diagnosis dan pengobatan

Cukup sering, pada periode perkembangan pralahir dan pembentukan organ dan sistem mereka, berbagai kegagalan terjadi, mengakibatkan anomali anatomi, morfologi dan fungsional. Dipengaruhi oleh faktor perusak dan ginjal, termasuk sistem suplai darah dari organ ekskretoris. Anomali paling umum dari pembuluh yang memberi makan ginjal adalah arteri ginjal aksesori. Kehadiran aneurisma arteri, arteri soliter, area stenosis fibromuskular dan patologi vaskular lainnya, yang kurang lebih mempengaruhi fungsi organ berpasangan, kurang sering dicatat.

Penyebab pembuluh darah abnormal

Biasanya, satu arteri ginjal besar berangkat dari aorta ke masing-masing ginjal, yang bercabang dalam bentuk mahkota sebelum memasuki organ. Juga satu pembuluh darah daun masing-masing ginjal, yang mengalir ke vena cava inferior. Semua pilihan pasokan darah lainnya, dinyatakan dalam perubahan bentuk, jumlah, struktur, dan lokalisasi arteri dan pembuluh darah, dianggap kelainan yang dapat mempengaruhi fungsi organ atau memprovokasi perkembangan patologi ginjal tertentu.

Yang pasti untuk mengetahui penyebab pembentukan anomali vaskular di masing-masing kasus perkembangannya hampir tidak mungkin. Namun, faktor umum yang dapat memprovokasi patologi intrauterin dari perkembangan organ dan jaringan, pembuluh, termasuk efek abnormal pada struktur anatomi yang muncul:

  • intoksikasi eksogen (ekologi, obat-obatan);
  • faktor perusak endogen (toksisitas kuat ibu hamil, insufisiensi fungsional transien dari ginjal selama kehamilan);
  • efek genetik (herediter) pada pembentukan dan perkembangan struktur anatomi individu.

Mempengaruhi pengembangan sistem suplai darah ginjal selama perkembangan janin tidak mungkin, sehingga anak lahir dengan anomali vaskular bawaan, yang keberadaannya dapat ditemukan jauh kemudian selama perjalanan studi pembuluh ginjal. Beberapa anomali mungkin tidak menampakkan diri dalam perjalanan hidup, dikompensasi.

Hanya dalam beberapa situasi, ketika suplai darah seluruh organ atau bagian yang terpisah menderita karena patologi vaskular bawaan, tempat tidur vaskular yang terbentuk salah mempengaruhi fungsi ginjal. Situasi kedua, yang memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala tertentu dan memerlukan intervensi medis, adalah kesulitan mengalihkan urin dari panggul karena menekan ureter dari arteri yang terletak secara tidak normal.

Jenis Kelainan Vaskular di Ginjal

Pembuluh ginjal yang abnormal terbentuk lebih sering arteri, meskipun beberapa patologi perkembangan tempat tidur vena juga dibedakan. Di antara semua kelainan arteri, malformasi berikut pembuluh yang memberi makan ginjal dibedakan:

  • arteri ginjal tambahan;
  • arteri ganda atau multipel yang memasok organ ekskresi;
  • arteri soliter organ berpasangan;
  • aneurisma arteri ginjal;
  • area stenosis fibromuskular dari jaringan ginjal arteri.

Dengan arteri ginjal tambahan berarti pembuluh arteri aksesori, yang berdiameter jauh lebih kecil dari arteri utama. Arteri tambahan dapat meluas dari aorta, arteri ginjal utama, pembuluh arteri iliaka, diafragma, adrenal dan mengalir ke segmen ginjal bawah atau atas. Seringkali, arteri tambahan berkurang dan tidak melakukan fungsi suplai darah, meskipun mungkin secara fungsional konsisten. Di bagian atas arteri aksesori, biasanya tidak ada perubahan patologis dalam kerja organ. Lokalisasi yang lebih rendah dari pembuluh yang abnormal bisa berbahaya, ketika meremas ureter, yang mengarah ke atrofi dan skleroterapi saluran kemih, kesulitan dalam buang air kecil dan akumulasi cairan di rongga panggul.

  • Multiple (ganda) arteri adalah pembuluh utama yang mensuplai ginjal, sementara pada angka mana pun mereka kira-kira sama dalam penampang melintang dan jatuh ke ginjal di satu tempat. Seringkali kehadiran arteri renal multipel yang berkembang secara abnormal tidak mempengaruhi fungsi organ. Namun, kombinasi anomali seperti itu dengan beberapa patologi ginjal, seperti polikistik, dystopic, ginjal ganda atau tapal kuda, tidak dikecualikan.
  • Arteri soliter adalah anomali langka, ketika kedua organ (kiri dan kanan) memakan darah dalam satu pembuluh darah biasa. Ini jarang mempengaruhi kerja ginjal, kecuali dalam kasus di mana arteri soliter terletak secara abnormal dan dapat mengganggu pengalihan urin dengan mengompresi ureter.
  • Aneurisma arteri adalah ekspansi abnormal, yang terjadi karena tidak adanya jaringan otot di koroid. Dinding pembuluh darah, yang dibuat hanya oleh serat jaringan ikat, tidak dapat mengontraksi dan mengatur lumen. Ekspansi patologis melanggar hemodinamik di daerah ini, yang menyebabkan aliran darah lebih lambat, pembentukan daerah dengan pergerakan cairan bergolak. Aneurisma, yang dapat ditemukan di dalam tubuh atau secara ekstraren, menyebabkan terganggunya suplai darah normal ke jaringan ginjal. Dengan luas pasokan yang tidak memadai, aneurisma sering menyebabkan penyakit berat - serangan jantung ginjal.

Area stenosis fibromuskular lebih sering berada di sepertiga distal arteri ginjal dan merupakan pergantian konstriksi dan pelebaran pembuluh darah. Alasan untuk patologi ini adalah pengembangan berlebihan serat-serat fibrosa atau otot pada koroid. Anomali semacam ini mempengaruhi suplai darah ke jaringan ginjal ke tingkat lebih rendah, tetapi itu menyebabkan hipertensi, yang sulit untuk diperbaiki dengan obat antihipertensi.

Bagaimana anomali vaskular dapat terwujud?

Arteri tambahan, jika mereka tidak bersinggungan dengan ureter dan tidak mengganggu aliran urin, biasanya tidak menampakkan diri. Manifestasi patologis hanya terjadi pada kasus kompresi duktus dengan pembuluh yang terletak tidak normal. Dalam situasi seperti itu, hidronefrosis berkembang - akumulasi urin dalam sistem cup-pelvis, yang menekan membran pelvis dan secara bertahap menyebabkan deformasi organ dan atrofi jaringan fungsional. Kondisi ini dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala seperti itu:

  • peningkatan tekanan darah yang kuat, kurang perawatan dengan obat antihipertensi;
  • nyeri terus-menerus yang mengganggu intensitas sedang dan kuat di daerah lumbar;
  • penampilan dalam urin darah (eritrosit), yang dapat dideteksi laboratorium (micro hematuria) atau secara visual (gross hematuria);
  • nyeri saat buang air kecil, sensasi terbakar di sepanjang ureter.

Jika bantuan yang diperlukan tidak diberikan tepat waktu, tingkat keparahan kondisi dapat dengan cepat meningkat dengan penambahan gejala gagal ginjal. Pada awalnya, ketidakmampuan organ ekskretoris untuk sepenuhnya menjalankan fungsinya hanya ditentukan oleh tes laboratorium (biokimia darah). Dengan kejengkelan patologi, gejala keracunan muncul, seperti mual dengan episode tunggal muntah, sakit kepala, selaput lendir kering, dan haus yang konstan.

Itu penting. Hidronefrosis adalah kondisi yang mengancam yang membutuhkan intervensi medis segera. Tetesan ginjal yang tidak ditangani dapat menyebabkan hilangnya salah satu organ ekskresi dalam proses unilateral dan gagal ginjal berat pada hidronefrosis pada kedua sisi.

Di antara kelainan lain dari pembuluh ginjal, yang paling berbahaya adalah aneurisma arteri, yang dapat menyebabkan infark ginjal karena ketidakcukupan berkepanjangan dari sirkulasi darah organ dan jaringan iskemia dari organ ekskretoris. Selain itu, hampir semua anomali vaskular yang telah berkembang di ginjal, memprovokasi hipertensi arteri, suatu kondisi yang mempengaruhi fungsi hampir semua organ dan secara signifikan merusak kualitas hidup.

Diagnosis Abnormalitas Vaskular

Untuk mengidentifikasi anomali vaskular, jika dicurigai, metode modern dari penelitian instrumental digunakan, seperti:

  • x-ray dan fluoroskopi pembuluh ginjal;
  • Ultrasound ginjal, dilengkapi dengan teknik Doppler;
  • computed tomography dari jaringan vaskular ginjal.

Metode pemeriksaan radiologi, aortografi selektif, arteriografi umum, dan venografi ginjal adalah yang paling informatif. USG Doppler memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pembuluh yang tidak normal, untuk menentukan lokasi morfologi vaskular abnormal dan sifat hemodinamik di pembuluh darah dan arteri yang terlibat dalam suplai darah ke ginjal. Angiografi tomografi memungkinkan untuk menilai jaringan vaskular ginjal dalam gambar tiga dimensi, yang memfasilitasi pendeteksian bagian pembuluh darah yang berubah secara patologis.

Pengobatan

Pemulihan aliran keluar urin hanya dilakukan dengan pembedahan setelah studi diagnostik menyeluruh tentang karakteristik anomali vaskular dalam situasi tertentu. Tergantung pada sifat dari lokasi bersama arteri aksesori dan ureter, metode intervensi bedah dipilih. Ini dapat diputuskan untuk sepenuhnya atau sebagian menghapus pembuluh abnormal. Jika operasi semacam itu tidak mungkin untuk alasan apa pun, eksisi parsial ureter dilakukan, diikuti oleh operasi plastik dan pemulihan aliran normal urin.

Anomali pembuluh ginjal

Anomali kongenital arteri ginjal dibagi menjadi anomali jumlah, lokasi, bentuk dan struktur batang arteri dan mengungkapkan paling sering di antara semua malformasi ginjal dan VMP.

Kode ICD-10

Gejala anomali vaskular ginjal

Gejala terkait dengan gangguan urodinamik dari saluran kemih intra dan ekstrarenal, dimanifestasikan oleh ekspansi mereka, pielonefritis dan pembentukan batu. Pada 3,66% kasus, arteri ginjal tambahan terletak di zona stenosis LMS dan secara signifikan meningkatkan risiko obstruksi saluran kemih. Di tempat persimpangan pembuluh dan ureter di dinding yang terakhir, perubahan sklerotik ireversibel terjadi, yang mengarah ke pengembangan hidronefrosis, pielonefritis, pembentukan batu. Pelanggaran urodinamik lebih terasa jika pembuluh darah tambahan terletak anterior ke saluran kemih.

Di mana sakitnya?

Formulir

Arteri ginjal inkremental

Arteri renalis aksesori merupakan jenis anomali yang paling sering pada pembuluh ginjal (84,6% di antara semua malformasi ginjal dan VMP yang terdeteksi). Apa yang disebut arteri ginjal aksesori? Di awal bekerja pada. Lopatkin menulis: “Untuk menghindari kebingungan, disarankan untuk memanggil setiap pembuluh yang memanjang dari aorta di samping arteri ginjal utama tambahan, dan untuk menggunakan istilah“ beberapa arteri ”ketika mengacu pada seluruh pasokan ginjal dalam kasus tersebut. Dalam publikasi kemudian, istilah "arteri tambahan" tidak digunakan sama sekali, tetapi istilah "aksesori arteri" digunakan.

Arteri tersebut "memiliki kaliber yang lebih kecil dibandingkan dengan yang utama, pergi ke segmen atas atau bawah ginjal dari aorta perut dan batang utama arteri iliaka ginjal, adrenal, celiac, diafragma atau umum." Tidak ada perbedaan yang jelas dalam interpretasi konsep-konsep ini. Dan di Ayvazyan dan A.M. Voyno-Yasenetsky dengan tegas membatasi konsep arteri "multi-utama", "tambahan" dan "menusuk" ginjal. "Beberapa arteri utama" berasal dari aorta dan jatuh ke dalam reses ginjal. Sumber dari "arteri tambahan" adalah umum dan eksternal. celiac, arteri adrenal, lumbal tengah. Tetapi mereka semua mengalir melalui ceruk ginjal. "Kapal prostayat" - menembus ke ginjal di luar gerbangnya. Kami menemukan interpretasi lain dari kelainan pada jumlah arteri ginjal dalam panduan urologi Campbell (2002). Di dalamnya, S.B. Bauer, mengacu pada sejumlah besar karya, menggambarkan "beberapa arteri ginjal," yaitu, lebih dari satu batang, "abnormal atau menyimpang," yang meluas dari pembuluh arteri lain selain aorta dan arteri ginjal utama; trunk makan satu segmen ginjal.

Dengan cara ini. Kami tidak menemukan satu pun pendekatan terminologis terhadap anomali vaskular ginjal kuantitas dan karena itu "tambahan, atau tambahan, pembuluh" dianggap sebagai pembuluh yang memberi makan ginjal, di samping arteri utama dan memanjang dari aorta atau pembuluh apa pun, kecuali arteri utama. Kami menyebut "arteri menyimpang" pembuluh yang membentang dari arteri ginjal dan menembus ginjal di luar sinus ginjal. Arteri renalis aksesori dapat meninggalkan pembuluh aorta, ginjal, diafragma, adrenal, celiac, iliaka dan diarahkan ke segmen atas atau bawah ginjal. Tidak ada perbedaan lokasi arteri tambahan.

Arteri ginjal ganda dan multipel

Arteri renal ganda dan multipel merupakan jenis anomali dari pembuluh ginjal di mana ginjal menerima suplai darah dari dua atau lebih barel setara kaliber.

Jumlah observasi yang luar biasa terjadi di ginjal normal dan tidak mengarah ke patologi, tetapi sering dikombinasikan dengan kelainan ginjal lainnya (displastik, dystopic, tapal kuda, polikistik, dll.).

Arteri ginjal soliter

Sebuah arteri ginjal soliter yang memberi makan kedua ginjal adalah jenis anomali yang sangat langka dari pembuluh ginjal.

Distopia tempat pembuangan dari arteri ginjal

Anomali lokasi - anomali pembuluh ginjal, kriteria utama dalam menentukan jenis distopia ginjal:

  • lumbar - dengan pengeluaran rendah arteri ginjal dari aorta;.
  • ileal - saat keluar dari arteri iliaka umum;
  • panggul - ketika bergerak menjauh dari arteri iliac internal.

Aneurisma arteri ginjal

Aneurisma arteri ginjal adalah perluasan pembuluh darah karena tidak ada serat otot di dinding pembuluh darah dan hanya ada yang elastis. Anomali ini dari pembuluh ginjal cukup langka (0,11%). Biasanya satu sisi. Aneurisma dapat ditemukan secara ekstrarenal dan intrarenal. Hipertensi arteri yang dimanifestasikan secara klinis, didiagnosis untuk pertama kalinya pada masa remaja. Dapat menyebabkan tromboemboli dari arteri ginjal dengan perkembangan infark ginjal.

Stenosis fibromuskular

Stenosis fibromuskular adalah anomali vaskular yang jarang dari pembuluh ginjal (0,025%). Ini terdiri dari beberapa konstriksi alternatif dalam bentuk "string manik-manik" di sepertiga tengah atau distal dari pembuluh ginjal, yang dihasilkan dari pengembangan jaringan berserat dan otot yang berlebihan di dinding arteri ginjal. Mungkin dua arah. Diwujudkan dalam bentuk sulit untuk memperbaiki hipertensi arteri aliran beskrizovogo. Perawatannya cepat. Jenis operasi tergantung pada prevalensi dan lokalisasi cacat.

Fistula Arteriovenosa kongenital

Fistula arteriovenosa kongenital kurang umum (0,02%). Mereka lebih sering dilokalisasi di pembuluh arkuata dan lobular dan bisa multipel. Manifestasi gejala hipertensi vena (hematuria, proteinuria, varikokel).

Perubahan kongenital pada vena renalis

Perubahan kongenital pada vena renal dapat dibagi menjadi anomali dalam jumlah, bentuk dan lokasi, struktur.

Anomali vena ginjal kanan terutama terkait dengan penggandaan atau tiga kali lipat. Vena ginjal kiri, selain meningkatkan jumlah, mungkin memiliki bentuk dan posisi yang tidak normal.

Vena renal tambahan dan beberapa vena ginjal, menurut beberapa data, ditemukan pada 18 dan 22% kasus, masing-masing. Biasanya, vena renal tambahan tidak dikombinasikan dengan pembuluh darah tambahan. Vena tambahan, serta arteri, dapat bersinggungan dengan ureter, mengganggu urodinamik dan mengarah ke transformasi hidronefrotik. Anomali perkembangan vena ginjal kiri lebih umum karena karakteristik embriogenesis. Vena ginjal kanan dalam proses embriogenesis hampir tidak berubah. Vena ginjal kiri dapat lewat di depan, di belakang dan di sekitar aorta, tidak jatuh ke vena cava inferior (persimpangan ekstracaval dan tidak adanya kongenital pada bagian sakral).

Anomali struktur termasuk stenosis vena ginjal. Ini bisa permanen atau ortostatik.

Signifikansi klinis cacat ini adalah bahwa mereka dapat mengembangkan hipertensi vena, dan sebagai hasilnya, hematuria, varikokel, gangguan menstruasi. Efek kelainan vena pada risiko mengembangkan tumor ginjal telah terbukti.

Sebelumnya, "standar emas" untuk mendiagnosis anomali pembuluh ginjal adalah angiografi, tetapi baru-baru ini telah menjadi mungkin untuk mendiagnosis cacat ini dengan metode kurang invasif - angiografi pengurangan digital, warna echo-dopplerography, MSCT, MRI.

Arteri ginjal inkremental adalah anomali ginjal yang paling umum.

Sekitar 35% populasi dunia menderita penyakit sistem saluran kencing. Sekitar 25-30% dikaitkan dengan kelainan ginjal. Ini termasuk: aneurisma arteri ginjal, arteri renal multipel atau ganda, arteri soliter, arteri aksesori ginjal, stenosis fibromuskular, dll.

Aksesori arteri ginjal - apa itu?

Arteri ginjal inkremental adalah malformasi yang paling umum dari pembuluh ginjal. Penyakit ini terjadi pada sekitar 80% kasus pada orang dengan penyakit ginjal. Arteri aksesori disebut arteri, yang bersama dengan arteri ginjal utama memasok ginjal.

Dengan anomali ini, dua arteri berangkat dari ginjal: utama dan aksesori. Tambahan bergegas ke segmen atas atau bawah ginjal. Diameter arteri aksesori lebih kecil dari yang utama.

Alasan

Anomali terjadi selama periode perkembangan embrio, penyebab penyimpangan tersebut tidak diketahui. Diasumsikan bahwa untuk alasan yang tidak terdeteksi, ada kegagalan perkembangan normal, akibatnya penggandaan dapat terjadi pada arteri ginjal.

Ada beberapa jenis patologi pembuluh ginjal - arteri, tergantung pada jumlah mereka:

  • Ganda dan banyak. Arteri aksesori ganda jarang terjadi. Arteri kedua biasanya berkurang, dan terletak di pelvis dalam bentuk cabang di kiri atau kanan.
  • Beberapa arteri ditemukan dalam kesehatan dan penyakit. Berangkat dalam bentuk pembuluh kecil dari ginjal.

Jenis-jenis arteri renal aksesori

Gambar klinis

Penyakit ini biasanya tanpa gejala. Tampaknya hanya ketika saluran kemih melintasi arteri aksesori.

Karena penyilangan seperti itu, aliran keluar urin dari ginjal menjadi sulit, sebagai akibatnya, manifestasi klinis berikut terjadi:

  • Hidronefrosis - ekspansi panggul ginjal yang persisten dan cepat, yang dihasilkan dari pelanggaran aliran urin.
  • Hipertensi arteri - tekanan darah tinggi (BP). Lonjakan tekanan darah terjadi karena kandungan cairan pasien di dalam tubuh, pembuluh darah menyempit, aliran darah menjadi sulit, dan sebagai hasilnya, tekanan meningkat.
  • Infark ginjal. Dengan hidronefrosis berkepanjangan, atrofi bertahap parenkim ginjal terjadi, yang selanjutnya mengarah pada serangan jantung seluruh ginjal.
  • Pembentukan bekuan darah dan perdarahan di persimpangan arteri aksesori dengan saluran kemih.

Ginjal bertambah besar. Darah dapat dideteksi dalam urin, perjalanan toilet menjadi menyakitkan. Pasien mengeluh sakit punggung dan tekanan darah tinggi.

Selama sindrom nyeri palpasi berkembang dalam bentuk serangan kolik ginjal, nyeri juga dapat menyebar ke tulang rusuk, baik selama latihan maupun saat istirahat.

Diagnostik

Yang paling sering didiagnosis ganda dan beberapa arteri ginjal. Dengan penyimpangan ini, suplai darah ke ginjal dicapai dengan dua atau lebih saluran kaliber setara. Penyakit ini sulit untuk ditentukan, karena arteri ginjal yang serupa juga diamati pada ginjal yang sehat. Mereka tidak selalu mengatur patologi, tetapi sering dikombinasikan dengan jenis patologi lainnya.

Deteksi keberadaan patologi ginjal dilakukan menggunakan pemeriksaan X-ray.

Untuk menentukan kasus-kasus tertentu dari arteri ginjal abnormal menggunakan:

  • Urografi ekskretoris;
  • Cavography rendah;
  • Flebografi ginjal;
  • Aortografi

Ketika seorang pasien memiliki arteri ginjal ganda atau ganda, pyelogram yang dihasilkan memungkinkan Anda untuk mendeteksi cacat pada pengisian ureter, untuk melihat penyempitan dan tikungan di tempat-tempat di mana kapal melewati, pyeloctasia.

Untuk menentukan anomali dari arteri soliter menggunakan aortografi.

Menggandakan arteri ginjal

Perubahan kongenital pembuluh ginjal, di satu sisi, sebagai suatu peraturan, menyertai berbagai kelainan ginjal (displasia, penggandaan, distopia, ginjal tapal kuda, penyakit polikistik, dll.), Dan di sisi lain, dapat menjadi jenis lesi independen, bentuk nosokologis terpisah. Penyebab paling umum dari anomali ini adalah pelestarian vaskularisasi janin pada ginjal.

Anomali jumlah dan lokasi arteri ginjal

Dari kelompok kelainan ini, arteri ginjal tambahan adalah yang paling umum, mereka mungkin 1-5 atau lebih.

Arteri ginjal tambahan lebih kecil kaliber dibandingkan dengan arteri utama, dan dapat diarahkan ke kutub atas dan bawah ginjal. Dapat bercabang dari batang utama arteri ginjal, dari aorta perut, arteri adrenal, aorta perut, diafragma atau arteri iliaka umum. Ada kapal dan kaliber besar. Arteri kutub bagian atas lebih panjang dari yang lebih rendah. Tambahan pembuluh darah menuju ujung atas ginjal tidak melanggar urodinamik, mereka ditemukan secara kebetulan selama renasografi. Vena kutub bawah adalah salah satu penyebab utama gangguan urodinamik dan perkembangan hidronefrosis. Dengan keluarnya arteri tambahan dari batang utama arteri ginjal, perjalanan urin terganggu pada tingkat segmen panggul-ureter, dan selama keluarnya cairan dari aorta perut - selama sepertiga bagian atas ureter. Pembuluh darah tambahan yang terletak di belakang ureter, menyebabkan pelanggaran patensi yang paling parah dan perkembangan hidronefrosis yang cepat.

Pulsasi arteri besar, yang berdekatan dengan ureter, mengganggu dinamika dan menyebabkan pertumbuhan reaktif jaringan ikat di dindingnya. Ligasi pembuluh darah tambahan selama operasi dapat mengakibatkan pembentukan situs iskemik atau hemoragik di ginjal. Jika mereka tidak diperhatikan selama operasi pada ginjal atau ureter, mereka dapat menyebabkan perdarahan masif. Sifat anomali vaskular tidak mempengaruhi tingkat perubahan morfologi pada pelvis ginjal dan ureter, tetapi pembuluh arteri lebih sering dan lebih cepat mengarah ke hidronefrosis tahap akhir daripada yang vena.

Tambahan arteri ginjal abnormal ke ujung bawah ginjal, sebagai suatu peraturan, disertai dengan pelanggaran urodinamik. Jadi, manifestasi klinis utamanya adalah nyeri, hingga serangan kolik ginjal. Pielonefritis dan urolitiasis juga mempengaruhi gambaran klinis kelainan ini.

Diagnosis pembuluh tambahan pada ujung bawah ginjal dapat dilakukan atas dasar tanda-tanda buruk yang muncul selama pemeriksaan X-ray: urografi ekskretoris - penyempitan di daerah segmen pelvis-ureter atau ureter dalam bentuk defek pengisian, penyempitan atau infleksi serupa sesuai dengan proyeksi pembuluh darah. Metode utama pengenalan jenis anomali arteri ginjal adalah angiografi (arteriografi), yang memungkinkan Anda untuk mengatur jumlah dan lokasi arteri.

Pengobatan pasien dengan arteri ginjal tambahan hanya bedah, itu terdiri dalam reseksi atau gerakan kapal, reseksi segmen panggul-ureter dengan pyeloureteroanastomosis anti-vasal. Jenis operasi ditentukan secara individual tergantung pada jenis pelvis ginjal, gangguan urodinamik dan lokasi pembuluh aksesori relatif terhadap ureter.

Kapal tunda intraseptik. Dalam beberapa varian anatomi pembuluh intrarenal, salah satunya meremas ismus kaliks atas (sindrom Fpalu). Sebelum timbulnya komplikasi, satu-satunya manifestasi dari anomali ini adalah nyeri yang terasa di daerah ginjal, yang diperparah pada posisi pasien berdiri (hingga kolik ginjal). Obstruksi vaskular pada cup atas tidak selalu disertai manifestasi klinis. Pada beberapa pasien, defek kompresi arterial terdeteksi secara kebetulan. Pasien mengeluh sakit di area ginjal dan sudut costo-spinal, yang diperburuk oleh aktivitas fisik. Kadang-kadang microhematuria diamati.

Diagnosis anomali ditentukan menurut urografi ekskretoris: gambar menunjukkan defek pengisian pada ujung atas ginjal dan perluasan pelvis ginjal yang sesuai dengan fungsi ekskresi ginjal yang memuaskan secara keseluruhan. Arteriografi ginjal menegaskan data ini.

Dalam kasus sederhana, tidak perlu perawatan. Indikasi untuk operasi adalah komplikasi seperti urolitiasis, pielonefritis, hipertensi, yang tidak bisa diperbaiki. Lakukan reseksi kutub atas ginjal.

Arteri ginjal tunggal adalah satu-satunya darah arteri yang memasok kedua ginjal. Jenis arteri renal yang sangat langka. Metode utama untuk mengenali jenis anomali dari arteri ginjal adalah aortorrhaphy.

Arteri renal ganda ditandai oleh fakta bahwa ginjal menerima darah dari dua batang arteri yang sama dalam kaliber. Patologi ini jarang diamati. Lebih sering arteri ginjal kedua terletak di belakang pelvis ginjal dan biasanya memiliki penampilan kipas; percabangannya bervariasi. Pelvis ginjal diblokir oleh arteri ginjal itu sendiri atau cabang-cabangnya yang berkaliber besar. Hal ini sering menjadi penghambat untuk menghilangkan batu melalui sayatan pada permukaan posterior pelvis ginjal.

Beberapa arteri ginjal merupakan karakteristik dari ginjal tapal kuda atau jenis distopia lainnya, tetapi juga terjadi pada ginjal yang normal. Seringkali batang arteri terletak dalam bentuk spiral relatif terhadap vena renal. Dalam hal ini, arteri dapat menekan pembuluh darah, yang mengarah pada penyempitan lumen dan gangguan aliran darah vena dari ginjal. Jika batang vena renal melewati antara beberapa arteri, mereka dapat menyebabkan pendarahan ginjal. Kedua arteri renal tambahan dan ganda dan ganda, melintasi saluran kemih, dapat menyebabkan pelanggaran urodinamik, perkembangan hidronefrosis. Kemungkinan beberapa arteri ginjal harus dipertimbangkan selama operasi, terutama dengan ginjal atau distopia horseshoe.

Arteri aortobrizechny "pinset". Selama perjalanan antara aorta dan arteri mesenterika superior, urat ginjal kiri dapat dikompresi oleh pembuluh-pembuluh ini pada sudut pemisahan arteri yang sangat akut dari aorta. Pencekikan vena renal pada "forsep" arteri menyebabkan kerusakan saluran keluar di sepanjang vena renal, stasis vena di ginjal dengan perkembangan aliran vena kolateral. Dalam studi venografi dan phlebotonometric pasien dengan varikokel sisi kiri, telah ditetapkan bahwa penyebab paling umum dari patologi ini adalah anomali dari sudut garpu arteri - keparahan yang cukup besar. Besarnya sudut ini bervariasi tergantung pada posisi pasien: di klinostasis, itu lebih besar dan aliran keluar melalui vena mungkin tidak terganggu; di orthostasis itu menurun, yang mengarah ke mencubit vena. Seiring waktu, mobilitas arteri mungkin menjadi terbatas karena perkembangan di antara mereka tali berserat, yang mengubah celah ke dalam cincin. Perubahan seperti di pembuluh darah menyebabkan perdarahan ginjal.

Perubahan dari arteri ginjal milik distopia nya: renal - discharge rendah dari aorta, ileal - dari arteri iliaka umum, panggul - dari ileal internal.

Anomali bentuk dan struktur arteri ginjal

Arteri ginjal berbentuk lutut adalah perubahan kongenital, memanjang, dan berbentuk lutut di arteri ginjal, yang merupakan penyebab gangguan pada ginjal, yang menyebabkan hipertensi renovaskular. Untuk diagnosis menggunakan arteriografi ginjal.

Aneurisma - ekspansi jaringan arteri ginjal yang berbentuk mesh atau spindel, yang dapat ditemukan di luar dan intrahepatik. Lebih sering, itu bisa satu sisi, tetapi bilateral juga diamati. Biasanya dilokalisasi di arteri ginjal utama dan cabang-cabangnya, kadang-kadang di arteri tambahan. Ini diamati pada orang-orang usia muda. Pada pemeriksaan histologis pada dinding pembuluh darah di lokasi aneurisma, ditemukan serat elastis tunggal. Plak atheromatous biasanya ditumpangkan pada cacat bawaan dari jaringan vaskular.

Symptomatics hanya sedikit. Hanya hipertensi yang menyertai aneurisma dianggap sebagai manifestasi khusus. Tekanan darah tinggi, memiliki sifat bebas krisis, tidak menurun di bawah pengaruh obat antihipertensi. Dari gejala lainnya, hematuria dan eritrosituria didefinisikan.

Pentingnya diagnosis aneurisma arteri ginjal secara tepat waktu dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa pecahnya arevisme pada 80% kasus menyebabkan kematian, trombosis aneurisma dengan diseminasi emboli dan pembentukan serangan jantung ginjal atau oklusi lengkap arteri ginjal, hipertensi dan uropati obstruktif.

Metode diagnosis aneurisma yang paling mungkin in vivo adalah radiologis. Sebuah urografi ulasan dan infus, pyelografi retrograd, angiografi ginjal digunakan. Pada urogram survei, lihat bayangan berbentuk cincin di dinding kalsifikasi aneurisma. Namun demikian, cincin yang khas seperti ini jarang diamati, lebih sering, sel pengapuran tak berbentuk ditemukan, yang harus dibedakan dari batu ginjal, kandung empedu, kelenjar getah bening kalsifikasi atau fokus tumor, tuberkulosis ginjal, dan dengan pengapuran aneurisma arteri lain.

Sebelum manifestasi radiografi aneurisma arteri ginjal, ada deformitas pelvis ginjal, defek pengisian di wilayah satu atau beberapa cangkir atau pemindahannya. Tanda-tanda ini adalah karakteristik dari aneurisma besar, seringkali dengan lokalisasi di daerah lumbar. Pada saat yang sama, peningkatan ginjal atau tonjolan konturnya, penurunan jarak antara tepi kelopak mata dan permukaan ginjal karena atrofi kompresi terdeteksi.

Angiografi ginjal memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis aneurisma arteri sirkus, yang memungkinkan untuk menentukan sisi lesi, jumlah, ukuran dan bentuk aneurisma, lokasi mereka relatif terhadap arteri ginjal, ada atau tidaknya stenosis, ukuran arteri relatif terhadap aneurisma dan di luarnya, arsitektomi vaskular ginjal. Gejala aneurisma arteri ginjal yang lebih dapat diandalkan adalah perluasan lumen pembuluh darah di area terbatas 1,5-2 kali atau lebih dibandingkan dengan bagian proksimal dan distal.

Tanda aneurisma juga mengisi perlahan rongganya dengan cairan kontras X-ray dengan aliran di sekitar dinding bagian dalam - gejala turbulensi. Ini ditelusuri dengan baik dalam kasus aneurisma besar.

Tanda khas aneurisma adalah gejala penurunan liontin. Hal ini disebabkan oleh akumulasi zat radiopak dan hanya diamati dengan lokasi intrarenal dari aneurisma. Jika aneurisma pembuluh utama unilateral, kontras dari arteri intraorganik pada sisi yang terkena biasanya tertunda, sehingga fase nefrologi (parenkim) muncul kemudian.

Angiogram sering mengungkapkan tanda-tanda iskemia jaringan ginjal - penurunan dan asosiasi cabang intraparenchymal dari vena ginjal intersegmental. Kadang-kadang aneurisma dapat dideteksi hanya dalam proyeksi oblique, dan pada frontal itu memiliki penampilan lutut yang dihidupkan dari arteri ginjal.

Perawatan bedah. Sifat operasi tergantung pada ukuran dan lokasi aneurisma: plasty arteri, reseksi salah satu kutub ginjal atau nephrectomy.

Stenosis fibromuskular dari arteri ginjal adalah konsekuensi dari perkembangan jaringan berserat dan otot yang berlebihan di dinding arteri ginjal. Bisa tunggal atau bilateral, terlokalisasi di sepertiga tengah arteri. Kadang-kadang, arteri ginjal tambahan terpengaruh. Hal ini diamati terutama pada wanita usia muda dan menengah.

Tanda klinis utama adalah hipertensi. Adalah karakteristik bahwa anomali ini ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin. Tekanan darah diastolik meningkat (14,7-16,0 kPa, atau 110-130 mm Hg. Seni. Dan lebih banyak lagi), denyut nadi rendah. Penggunaan obat antihipertensi tidak efektif.

Keluhan pasien tidak spesifik untuk lesi sistem kemih: sakit kepala, nyeri jantung, penurunan ketajaman visual. Kerusakan ginjal kecil. Semua ini membuat sulit untuk mendiagnosis kelainan, tetapi fakta hipertensi pada orang muda, dan terutama pada anak-anak, harus menyarankan ide kerusakan ginjal.

Diagnosis Pada beberapa pasien, eritrositosis dan peningkatan hemoglobin diamati dalam darah karena stimulasi eritropoiesis oleh kompleks juxtaglomerular ginjal.

Dengan kerusakan sepihak, ketika asimetrik renogram, disarankan untuk menggunakan renografi radionuklida untuk mengidentifikasi anomali. Urografi ekskretoris memungkinkan kita untuk mengkarakterisasi fungsi ginjal dan memperbaiki perbedaan mengenai ukurannya.

Tanda-tanda berikut adalah karakteristik stenosis fibromuskular dari arteri ginjal: akumulasi lambat kontras dalam sistem pelvis renal; penurunan panjang ginjal sebesar 1–1,5 cm atau lebih (yang menunjukkan atrofi); nephrogram awal dan terus-menerus di akhir tembakan. Satu-satunya metode diagnostik yang andal adalah angiografi ginjal (arteriografi): penyempitan ditentukan dalam gambar. Jika perlu, lakukan arteriografi selektif ginjal.

Perawatan bedah, terdiri dari memindahkan pembuluh darah ke ureter dengan bantuan reseksi dan penggantian berikutnya dengan cangkok khusus atau anastomosis ujung ke ujung. Bypass anastomosis juga digunakan antara aorta dan arteri iliopsomatic, menggunakan cangkok bahan buatan. Dalam setiap kasus, lokalisasi dan ukuran lesi, kondisi yang terletak di atas saluran, arteri harus dipertimbangkan.

Jika operasi plastik tidak mungkin, nephrectomy digunakan. Indikasi untuk pelaksanaannya adalah hidronefrosis terminal dengan kurangnya fungsi ginjal.

Fistula Arteriovenosa kongenital

Fistula arteriovenosa kongenital, serta cysoid-angioma, menempati posisi antara antara anomali pembuluh arteri dan vena. Ketika patologi ini mempengaruhi arteri busur dan interlobular, lebih jarang - interlobar, kadang-kadang - kortikal. Secara morfologis, dinding arteri sebagian diubah menjadi vena, angiomatosis dari tipe arteriovenosa (cirsoid) diamati.

Secara klinis, fistula bermanifestasi sebagai hipertensi arteri, perdarahan ginjal, gagal jantung, murmur sistolik di atas aorta perut. Peningkatan tekanan di saluran vena, terlepas dari mekanisme perkembangannya, secara klinis dimanifestasikan oleh beberapa siptoma, yang utama adalah varises idiopatik dari tali spermatika pada pria dan pembuluh darah dari pleksus ovarium pada wanita.

Sebuah manifestasi dari hipertensi vena di ginjal bisa menjadi perdarahan ginjal, yang sebelumnya keliru dikualifikasikan sebagai hematuria ginjal esensial. Aliran darah fistula, di mana suplai darah arteri ke parenkim ginjal terganggu, bersama dengan hematuria, juga dapat menyebabkan hipertensi arteri. Peningkatan tekanan darah sering didahului oleh pendarahan ginjal. Dengan peningkatan tekanan vena di ginjal, protein muncul di urin. Derajat proteinuria menunjukkan tingkat kerusakan aliran vena dari ginjal.

Peran utama dalam diagnosis fistula arteriovenosa dimainkan oleh aortografi: tanda aliran darah fistular adalah gambaran dini dari parenkim ginjal atau vena ginjal pada fase arteri awal. Venografi selektif memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan aliran darah vena - kelainan bentuk batang vaskular, kehadiran agunan.

Perawatan bedah hanya dianjurkan dalam kasus-kasus seperti ketika terapi konservatif tidak efektif. Reseksi ginjal tidak selalu berhasil, karena fistula arteriovenosa kongenital multipel dan tersebar di seluruh parenkim, meskipun shunt arteriovenosa sering didiagnosis hanya di bagian tertentu dari ginjal. Dalam kasus seperti itu, perdarahan terjadi kembali setelah reseksi dan seseorang harus menggunakan nephrectomy.

Anomali vena renal

Perubahan kongenital pada vena renal dapat didistribusikan melalui anomali dalam jumlah, bentuk, lokasi, dan struktur.

Beberapa vena renal jarang dikombinasikan dengan arteri ginjal tambahan. Vena tambahan, melintasi saluran kemih, dapat menyebabkan pelanggaran aliran urin dari ginjal, perkembangan hidronefrosis. Beberapa vena renal lebih jarang diamati daripada arteri, terletak di area gerbang ginjal di belakang panggul dan lebih sering ke kanan. Meningkatkan tinggi pedikel vaskular ginjal, mereka selama operasi tidak bisa masuk ke penjepit vaskular, dan memotong mereka mengarah ke perdarahan yang signifikan.

Signifikansi klinis dari beberapa batang vena juga terletak pada fakta bahwa kekalahan salah satu dari mereka dapat menyebabkan gangguan hemodinamik di seluruh sistem vena ginjal, meskipun vena tambahan itu sendiri, bahkan dengan patologinya, mungkin tidak muncul selama phlebography.

Ketika tumor ginjal, trombus dapat menyebar melalui salah satu batang vena. Pada saat yang sama, kontras dari batang vena utuh dalam kasus phlebography ginjal akan memberikan gambaran yang salah tentang tahapan proses blastomatous di ginjal, yang dapat menyebabkan komplikasi serius, khususnya pemisahan bekuan darah di nephrectomy.

Metode utama diagnosis vena ginjal tambahan dan beberapa urat ginjal adalah urografi ekskretoris, cavografi rendah, flebografi ginjal.

Pada pyelogram, defek transversal pada pengisian ureter, penyempitan atau pembengkokannya di tempat persimpangan dengan bejana, dan pyeloectasia ditemukan. Di bawah tempat kompresi dan membungkuk ureter tidak berubah.

Pengobatan. Pada kasus yang tidak rumit dari anomali ini, pengobatan tidak diperlukan, tetapi ketika komplikasi muncul (hidronefrosis, pielonefritis, pembentukan batu), reseksi segmen pelvis-ureter dengan pielouretero-anastomosis antevasal atau reseksi pembuluh darah digunakan.

Anomali bentuk dan lokasi. Masuknya vena spermatika (ovarium) yang tepat ke vena ginjal kanan merupakan kelainan dari daerah vena renal-caval. Biasanya, vena seminal (ovarium) jatuh ke lokasi segmen atrium vena cava inferior. Anomali ini terjadi karena gangguan pembentukan bagian ginjal dari vena cava inferior. Dapat menyebabkan perkembangan varikokel. Ini diamati pada nefroptosis dan lesi lain yang menyebabkan stenosis vena ginjal kanan.

Vena seminal (ovarium) dapat jatuh ke salah satu vena tambahan di ginjal kanan atau, dua kali lipat, dengan satu batang, jatuh ke vena cava inferior pada tingkat biasa, dan vena kedua ke vena ginjal kanan. Dalam hal ini, anomali tidak selalu berubah dengan phlebography ginjal selektif.

Ginjal renal kiri berbentuk cincin terjadi pada 5-18% kasus. Cabang vena dekat-aorta (anterior atau superior) terbentuk dari vena subardiak, posteriorortik (posterior atau inferior) dari jantung. Oleh karena itu, tingkat aliran masuk cabang-cabang ini ke dalam vena cava inferior berbeda: cabang anterior mengalir pada tingkat L 1 - L 2, cabang posterior diarahkan miring ke bawah - pada vena cava inferior pada tingkat L3-L4. Vena adrenal, seminal (ovarium) dan diafragma mengalir ke cabang anterior, dan cabang lumbar dan semi-tidak berpasangan memasuki cabang posterior. Kesulitan aliran keluar di sepanjang cabang posterior menyebabkan hipertensi vena kongestif di ginjal, sebagai akibat dari darah di bawah tekanan tinggi juga bocor di sepanjang cabang anterior (periotinal) vena renal. Pada saat yang sama, ada perubahan tekanan (lompatan) yang sinkron dengan denyutan arteri di vena renal. Secara klinis, ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai varises tali spermatika atau perdarahan ginjal.

Diagnosis anomali hanya mungkin melalui flebografi ginjal. Variasi anatomi ini harus dipertimbangkan selama operasi ginjal agar tidak melukai cabang vena posterior (bawah).

Dengan versi ini dari lokasi vena renal, ada prasyarat untuk gangguan hemodinamik di ginjal - hipertensi kongestif, yang secara klinis dimanifestasikan oleh proteinuria dan hematuria. Selain itu, kateterisasi dan kontras dari vena seperti itu sulit ketika melakukan angiografi untuk tumor ginjal, yang dapat menimbulkan kesan yang salah akan adanya tumor trombus di dalamnya.

Penurunan posterior vena ginjal kiri ditandai oleh fakta bahwa vena ventrikel kiri berubah menjadi vena renal dan membuka ke dalam sistem vena semi-tidak berpasangan atau ke vena iliaka kiri. Jenis anomali ini berbeda dari batang kiri tambahan dari vena cava inferior dalam arah aliran darah: dalam kasus pertemuan ekstravaskuler vena ginjal, aliran darah diarahkan ke bawah - ke vena iliaka kiri, dan dalam kasus vena cava ganda - ke atas, yaitu. dari pinggiran ke pusat.

Dalam arah vertikal, vena ginjal kiri memotong dengan arteri ginjal, yang berjalan secara horizontal. Ini dapat menyebabkan gangguan aliran vena dari organ. Manifestasi utama dari pertemuan posadikalny vena ginjal kiri adalah hematuria, yang disebabkan oleh hipertensi vena.

Diagnosis Aortografi dan arteriografi ginjal selektif mengungkapkan tanda-tanda peningkatan tekanan vena dan aliran darah fistula di ginjal (nefro dan phlebogram muncul sebelum waktunya). Pada saat yang sama arah urat ginjal yang turun ke vena ileum umum kiri dicatat. Akhirnya, diagnosis diklarifikasi berdasarkan hasil cavography, phlebography ginjal selektif.

Perawatan umumnya konservatif, karena tekanan di ginjal dapat menurun dan hematuria berhenti. Hanya dalam kasus perdarahan hebat, yang akan menyebabkan anemisasi, adalah dekapsulasi ginjal yang diindikasikan untuk mengurangi tekanan intrarenal. Dalam kasus luar biasa, urologi mempraktekkan nephrectomy.

Ketiadaan kongenital dari daerah kaudal vena ginjal kiri adalah jenis anomali yang sangat langka. Di dalamnya, batang vena renal jatuh ke dalam pleksus vena pra aorta yang terkait dengan vena cava inferior. Hal ini disebabkan oleh persistensi (keterlambatan perkembangan terbalik) dari anastomosis intersubcardiac, sementara perkembangan lebih lanjut dari vena ginjal kiri berhenti.

Anomali struktur. Penyempitan vena renal adalah permanen atau ortostatik. Kemacetan vena di ginjal, overfilling dari pleksus fornical, collateralization vena kagum adalah dasar patofisiologis untuk munculnya kompleks gejala tertentu, yang merupakan karakteristik penyempitan vena renal: proteinuria, varikokel, dismenore. Hematuria terjadi dengan hipertensi vena persisten, karena penyempitan vena yang konstan. Kombinasi varikokel dengan hematuria adalah karakteristik bentuk yang resisten deformasi vena ginjal karena penyempitannya. Dalam banyak kasus, penyempitan vena renal ditentukan di sebelah kiri. Jika kedua vena renal terpengaruh, pada pria gejala utamanya adalah varikokel, pada wanita - dismenore.

Dalam kasus pelanggaran aliran darah dari ginjal, hasil tes laboratorium memiliki nilai diagnostik tertentu. Mereka memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda stasis vena di ginjal (proteinuria, cylindruria, erythrocyturia), untuk membedakan stagnasi dari patologi lain - glomerulonefritis, tuberkulosis ginjal, penyakit darah dan hati, dll.

Renovasografi merupakan langkah penting dalam diagnosis penyempitan vena ginjal. Ini tidak hanya memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyempitan vena renal atau cabang-cabangnya, tetapi juga untuk menetapkan etiologinya. Untuk melakukan ini, ikuti urutan tertentu penelitian: tahap pertama - aortografi perut dalam posisi vertikal tubuh (orthostasis) (jika perlu - di horizontal atau di klinostasis); Stadium 2 - venografi ginjal pada ortho-dan klinostasis. Dalam proses menafsirkan perubahan pada vena renal, keteraturan perkembangan daerah renal-cage dari sistem vena, perbedaan dalam periode embriogenesis sehubungan dengan vena ginjal kiri dan kanan, dan jarak anatomis pembuluh arteri dan vena diperhitungkan. Ketika jumlah mereka tidak biasa, lintasan atipik dan sudut discharge, konflik arteriovenosa dan stenosis vena ginjal (beberapa arteri atau vena renal, arteri aortobrizeous "pinset", pelepasan yang tidak biasa dari arteri seminalis (ovarium)) dapat terjadi.

Pengobatan pasien dalam kasus stenosis vena ginjal, tergantung pada sifat lesi, dapat konservatif (terapi hemostatik) dan operasi (anastomosis vena, mengikat cabang vena, plasty pra-vaskular saluran kemih). Setelah ligasi vena spermatika kiri, refluks pembuluh darah vena dihentikan dan varikokel dihilangkan.

Artikel Tentang Ginjal