Utama Pielonefritis

Obat darurat

Anomali posisi ginjal termasuk berbagai jenis distopia ginjal.

Dystopia (ectopia) dari ginjal. Nama-nama ini berarti susunan ginjal yang tidak lazim sehubungan dengan pelanggaran dalam embriogenesis proses pendakian mereka. Frekuensi anomali rata-rata 1: 800. Perlu dicatat bahwa distopia ginjal lebih sering terjadi pada laki-laki.

Karena proses pendakian dan rotasi saling terkait, ginjal dystopic berubah ke arah luar, dan semakin rendah distopia, panggul ventral terletak ventral. Ginjal Dystopanic sering memiliki jenis suplai darah yang longgar, pembuluh darahnya pendek dan membatasi perpindahan ginjal. Keadaan fungsional dari ginjal dystopic biasanya berkurang. Ginjal, sebagai suatu peraturan, memiliki struktur lobed. Bentuknya bisa sangat beragam: oval, berbentuk buah pir, pipih dan tidak beraturan.

  • distopia tinggi,
  • rendah dan
  • menyeberang.

Ginjal intratoraks milik distopia tinggi. Ini adalah anomali yang sangat langka. Hingga saat ini, dalam literatur dunia, jumlah uraiannya tidak melebihi 80.

Pada distopia torakal, ginjal biasanya merupakan bagian dari hernia diafragma. Ureter intrathoracic ginjal memanjang, mengalir ke kandung kemih, arteri bergerak menjauh dari aorta toraks.

Varietas dystopia rendah adalah:

Pada distopia lumbal, pelvis sedikit berbelok ke depan berada pada tingkat vertebra lumbar IV. Arteri ginjal biasanya berangkat di atas bifurkasi aorta. Ginjal digeser ke batas tertentu.

Distopia Iliac (Gbr. 182). Bentuk ini ditandai dengan rotasi panggul yang lebih menonjol di anterior dan lokasinya pada tingkat antara Lv - Si. Dibandingkan dengan ginjal lumbar-distopi, perpindahannya tercatat secara medial. Arteri ginjal, sebagai suatu peraturan, adalah multipel, bergerak menjauh dari arteri iliac umum atau aorta di lokasi bifurkasi. Secara praktis tidak ada mobilitas ginjal ketika mengubah posisi tubuh.

Fig. 182. Iliac dystopia ginjal. Pygogram retrograd.

Ginjal panggul. Terletak di garis tengah di bawah bifurkasi aorta, di belakang dan sedikit di atas kandung kemih (Gbr. 183). Mungkin memiliki bentuk yang paling aneh. Sebagai aturan, itu adalah hipoplastik ke satu derajat atau yang lain. Pembuluh ginjal biasanya longgar, adalah cabang dari ileum umum, atau berbagai arteri pelvis.

Mungkin kombinasi dari distopia panggul dengan dystopia lumbar atau iliaka dari ginjal kontralateral. Pada 1 dari 2000 otopsi, ditemukan distopia pelvis pada satu ginjal.

Fig. 183. Distopia paru pada ginjal. Pygogram retrograd.

Cross dystopia (Gambar 184) ditandai dengan perpindahan ginjal oleh kontralateral. Dalam hal ini, sebagai aturan, kedua ginjal tumbuh bersama, membentuk ginjal berbentuk S atau L. Ureter menguras ginjal dystopic mengalir ke kandung kemih di tempat biasa. Pembuluh yang memberi makan ginjal, berangkat di bawah normal dari sisi ipsi atau kontralateral. Frekuensi cross-dystopia ginjal adalah 1: 10 000-1: 12.000.

Fig. 184. Cross dystopia dari ginjal kiri. Urogram ekskretori.

Cross-dystopia bilateral dijelaskan, serta dystopia dari satu-satunya ginjal, yang sangat langka.

Gambaran klinis. Pada distopia ginjal, gambaran klinis disebabkan oleh lokasi organ yang abnormal. Gejala utama adalah rasa sakit yang timbul dari perubahan posisi tubuh, aktivitas fisik, perut kembung. Dalam lintas-distopia, nyeri biasanya terlokalisasi di daerah ileum dan memancar ke sisi inguinal dari sisi yang berlawanan. Karena ginjal dystopic jauh lebih sering dipengaruhi oleh proses patologis (transformasi hidronefrotik, kalkulus, pielonefritis) daripada biasanya, gejala penyakit ini sering dikaitkan. Distopia toraks dengan manifestasi klinis dan data X-ray dapat mensimulasikan tumor mediastinum.

Pada dystopia lumbal dan iliaka, ginjal dipalpasi dalam bentuk massa menetap yang menyakitkan.

Diagnosis. Distopia biasanya terdeteksi dengan urografi ekskretoris, dan dalam kasus penurunan tajam fungsi ginjal, pyelografi retrograd. Tanda-tanda karakteristik dystopia dicatat: rotasi dan lokalisasi yang tidak biasa dari ginjal dengan mobilitas terbatas.

Seringkali ada kesulitan dalam diagnosis banding dari dystopia lumbal dan iliaka dan nephroptosis, terutama pada kasus-kasus yang disebut nefroptosis tetap, yang, seperti ginjal dystopic, ditandai oleh lokalisasi rendah dan perpindahan ginjal yang rendah. Namun, di urograms dengan nefroptosis tetap, adalah mungkin untuk mencatat lokasi medial panggul dan ureter panjang yang berbelit-belit. Kadang-kadang, hanya angiografi ginjal membantu untuk membedakan antara kondisi ini, yang mengungkapkan pedikel vaskular pendek selama dystopia dan memanjang - dengan nephroptosis.

Pengobatan. Sikap terhadap dystopia ginjal adalah yang paling konservatif. Operasi biasanya dilakukan dalam kasus dystopia, rumit oleh hidronefrosis atau kalkulus. Dalam kasus nyeri melemahkan dan dalam kasus kematian ginjal dystopic, nephrectomy dilakukan. Pergerakan cepat ginjal sangat sulit karena jenis pasokan darah yang longgar dan kaliber kecil pembuluh darah.

Isakov Yu F. Bedah Pediatric, 1983

Distopia intratoraks, lumbal dan pelvis

Distopia intratoraks

Distopia intrakranial ginjal sangat jarang, hal ini juga disebut distopia diafragma kranial.

Ginjal yang sehat yang terletak di atas diafragma tidak dimanifestasikan secara klinis. Dengan kekalahan berbagai penyakit (batu, pielonefritis, tuberkulosis, hidronefrosis) gejala karakteristik diamati. Rasa sakit terlokalisasi sesuai dengan lokasi ginjal. Kondisi yang melanggar aliran urin dari ginjal dystopic kranial jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, anomali ditemukan secara acak selama inspeksi rutin. Pemeriksaan x-ray thorax mengungkapkan bayangan bulat padat di atas diafragma di mediastinum posterior. Dalam kasus seperti itu, diagnosis kista, neoplasma paru-paru atau mediastinum biasanya dilakukan. Diagnosis yang benar tidak selalu ditetapkan bahkan di meja operasi setelah mengekspos "tumor", karena bentuk ginjal banyak berubah. Ada beberapa kasus ketika diagnosis yang benar dibuat atas dasar hasil pemeriksaan histologis obat. Untuk pencegahan kesalahan tersebut harus menghasilkan urografi ekskretoris dan pemindaian ginjal.

Dystopia lumbal

Distopia lumbal adalah anomali yang paling umum. Hal ini ditandai dengan lokasi ginjal yang rendah di daerah lumbar. Arteri ginjal dystopic biasanya berangkat dari aorta pada tingkat II - III vertebra lumbar, pelvis menghadap ke luar atau ke arah anterior. Seperti intrathoracic, dengan dystopia lumbal ginjal, nyeri kadang-kadang muncul. Di wilayah hipokondrium, pendidikan dirasakan, yang dapat disalahartikan sebagai tumor pada organ perut atau nefroptosis.

Distopia Iliac adalah anomali lokasi ginjal yang relatif umum. Hal ini ditandai dengan rotasi panggul yang lebih menonjol di anterior, terletak pada tingkat antara Lv - SIV. Dengan demikian, ginjal terletak di fossa iliaka. Bagian dari ginjal berubah menjadi daerah iliaka, bagian - di pelvis. Sumbu longitudinal ginjal sejajar dengan lin. innominatae. Ginjal mungkin terletak pada sayap sakrum, dalam artikulasi ileum-sacral, m. psoas, a. Lewati communis, dan hanya ujung dalamnya yang miring ke dalam panggul. Dengan lokasi yang lebih menengah, ginjal terletak di antara pembuluh iliaka umum dan menutupi arteri iliac umum dan pleksus panggul simpatis. Secara lateral dari itu adalah pembuluh iliaka. Rektum terletak di depan. Dengan bilateral ileal dystopia, adalah mungkin bagi ginjal dystopic untuk saling mematuhi satu sama lain.

Gejala yang paling umum dari distopia ileal adalah nyeri perut karena tekanan dari ginjal dystopic pada organ-organ tetangga dan saraf plexus, serta pelanggaran urodinamik. Pada wanita, nyeri sering terjadi saat menstruasi. Rasa sakit yang terkait dengan gangguan motilitas sistem pencernaan tidak hanya asal mekanik (karena tekanan ginjal pada bagian usus yang berdekatan, itu juga bisa menjadi refleks di alam, disertai dengan mual, muntah, gastralgia dan aerostyle). Gejala-gejala ini biasanya diamati pada hidronefrosis, penyakit inflamasi, atau batu ginjal dystopic.

Distopia panggul

Distopia panggul ditandai oleh lokasi ginjal yang dalam di pelvis. Ini dapat menempati posisi medial di rongga sakral (dengan derajat ileal-pelvik distopia ginjal transisional).

Dalam kasus ini, antara cekungan sakrum dan ginjal adalah jaringan adipose, pleksus sakral, piramidal dan otot sacrococcygeal.

Pada distopia panggul yang parah, ginjal terletak di antara rektum dan kandung kemih pada pria dan antara uterus dan rektum pada wanita. Kutub bagian atas ginjal ditutupi oleh peritoneum, kutub bawah terletak pada diafragma pelvis, dan bagian tengah berbatasan pada kelenjar prostat pada pria atau di forniks vagina posterior pada wanita. Distopia panggul bisa satu dan dua sisi. Dengan distopia bilateral, fusi ginjal adalah mungkin. Bentuk ginjal dalam distopia panggul sangat bervariasi: bulat, pipih, galetoobraznaya, melengkung. Terkadang dibutuhkan bentuk persegi, piramida atau ovoid. Seringkali ginjal memiliki banyak alur di permukaan di mana pembuluh-pembuluh itu berada. Di belakang ginjal, sering ada kesan yang disebabkan oleh simfisis pubis. A. Ya, Pytel (1968) mencatat bahwa pada kebanyakan kasus seperti ginjal adalah konsistensi, atrofi padat, agak berkurang ukurannya. Bobotnya pada orang dewasa adalah sekitar 100 g. Dalam kasus di mana itu adalah satu-satunya, ginjal lebih besar dari ukuran normal.

Gerbang ginjal dystopic dibalik ke depan. Dengan distopia pelvis yang dalam, tidak ada gerbang dan gelas langsung menghadap ke anterior. Pelvis ginjal belum sempurna atau tidak ada; dimensi vertikal dan horisontalnya sama. Peralatan pemasangan ginjal adalah pembuluh darah dan ureter yang diperpendek tajam. Panjang ureter hanya bisa beberapa sentimeter. Dengan distopia lintas-panggul, ureter memperoleh bentuk-S.
Panjang dan diameter arteri yang memasok ginjal berkurang secara signifikan. Pembuluh darah biasanya dari jenis yang longgar dan merupakan cabang dari ileum umum atau berbagai arteri pelvis. Vaskularisasi kompleks seperti ini disebabkan oleh evolusi organ. Jika ginjal selama periode prenatal tidak meningkat dalam 2 bulan atau perpindahannya tidak lengkap, maka vaskularisasi sementara menjadi stabil. Vessel tidak selalu menembus ginjal dari sisi gerbang. Mereka dapat masuk dari permukaan depan dan belakang, kutub atas dan bawah.

N. Anichkov (1912) mengidentifikasi empat kelompok distribusi pembuluh ginjal: I - ginjal dipasok dengan arteri yang berasal dari aorta, lebih sering - dari area bifurkasinya; II - arteri ginjal berangkat dari bifurkasi dan cabang bawah (pembuluh ileum); III - ginjal, di samping pembuluh yang berangkat dari aorta, menerima batang yang lebih besar dari arteri yang berdekatan; IV - arteri ginjal hanya berasal dari arteri pelvis. Seringkali, semua pembuluh ini membentuk pleksus kompleks di sekitar ginjal dan dalam beberapa kasus menutupi ureter. Manifestasi klinis dari anomali ini dikaitkan dengan perpindahan organ perbatasan, yang disertai dengan pelanggaran fungsi mereka dan terjadinya nyeri. Nyeri diamati pada 70% pasien dengan distopia panggul ginjal. Biasanya terjadi selama gerakan. Paling sering, nyeri dilokalisasi di daerah panggul atau perut bagian bawah. Dengan cross-dystopia, nyeri mungkin di wilayah iliaka di satu sisi, dan memancar ke daerah inguinal di sisi lain. Rasa sakit bisa permanen atau intermiten. Nyeri di perut sering dikaitkan dengan serangan apendisitis akut. Dengan tekanan ginjal pada kandung kemih, pollakiuria, kesulitan dan buang air kecil yang menyakitkan adalah mungkin. Wanita terkadang mengalami dismenore.
Ketika palpasi bimanual ditentukan di sekitar rektum pada pria dan forniks vagina posterior pada wanita, pembentukan menetap dari konsistensi padat. Ginjal dystopic selama pemeriksaan bimanual kadang-kadang keliru untuk pertumbuhan baru indung telur. Paling sering
anomali dimanifestasikan selama kehamilan. Jadi, A. Notter dan rekan-penulis (1963) mengamati 45 wanita dengan distopia panggul ginjal. 49% dari mereka memiliki kehamilan dan persalinan normal. Sebelum lahir, diagnosis klinis yang benar hanya dilakukan pada 3 wanita. Pielonefritis diamati pada 4 wanita, hidronefrosis - dalam 4, albuminuria - dalam 2, kolik ginjal - pada 1. Intervensi bedah (nephrectomy) selama kehamilan dilakukan pada 1 pasien, 2 saat melahirkan, dan 3 setelah melahirkan.

Lima belas wanita mengalami komplikasi yang mengakibatkan kematian janin. Menurut penulis, distopia panggul ginjal bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan persalinan. Wanita seperti itu dari awal kehamilan harus di bawah pengawasan dokter kandungan dan ahli urologi.

Kami mengamati 67 pasien dengan distopia panggul ginjal, 16 dari mereka dengan distopia panggul dari ginjal tunggal kongenital. Selama kehamilan, anomali terdeteksi pada 7 wanita. Nephrectomy dilakukan pada 11 pasien: 5 pasien untuk hipertensi non-fogen, 2 untuk tumor, 4 pasien untuk pyonephrosis kalkulus. Pyelolithotomy dilakukan pada 6 pasien.

Distopia ginjal

Ginjal distopia - gangguan kongenital topografi ginjal, di mana organ dapat ditemukan rendah, bergeser ke rongga panggul, daerah sacroiliac, dada, dll. Selama dystopia ginjal, nyeri di punggung bagian bawah atau perut, disurik dan gangguan pencernaan, dan juga mengembangkan urolitiasis, pielonefritis, hidronefrosis. Dystopia didiagnosis menggunakan ultrasound ginjal, urografi ekskretoris, angiografi. Pengobatan dystopia ginjal (konservatif, bedah) diperlukan dengan perkembangan komplikasi.

Distopia ginjal

Urologi klinis menghubungkan distopia ginjal dengan anomali ginjal bawaan (defek) dan membentuk sekitar 2,8% dari jumlah mereka. Satu atau bentuk lain dari distopia ginjal terjadi pada 1 dari 800-1000 bayi baru lahir. Posisi yang salah dari ginjal (distopia) adalah hasil dari penundaan dalam gerakan dan rotasi ginjal dari daerah panggul ke daerah lumbar selama embriogenesis. Awalnya, pada janin, ginjal diletakkan di panggul dan bergerak ke atas saat mereka berkembang, menempati posisi anatomis normal mereka di daerah lumbar pada tingkat XI-XII torakalis - I-III vertebra lumbal di kedua sisi tulang belakang. Di bawah pengaruh kondisi buruk, migrasi dan rotasi ginjal mungkin terganggu; dalam kasus ini, anak dilahirkan dengan topografi abnormal pada ginjal atau distopia. Tidak seperti nephroptosis, dalam kasus distopia, ginjal tetap dan tanpa mobilitas.

Jenis distopia ginjal

Lokasi abnormal ginjal bisa bilateral atau unilateral. Jika tidak ada perpindahan ginjal di sisi yang berlawanan, maka mereka berbicara tentang distopia homolateral. Yang kurang umum adalah anomali silang (heterolateral), yang ditandai oleh migrasi satu atau dua tunas dystopic ke sisi yang berlawanan. Dengan cross-dystopia, perpaduan dua ginjal dapat diamati.

Menurut lokasi ginjal, beberapa jenis distopia dibedakan - lumbar, panggul, iliaka, subdiaphragmatic (toraks). Klasifikasi ini didasarkan pada tingkat pemisahan arteri ginjal dari batang aorta, yang biasanya harus sesuai dengan vertebra lumbal I.

Dalam dystopia lumbar ginjal (66,8%), keluarnya arteri ginjal diamati di daerah dari II-III vertebra lumbar ke bifurkasi aorta. Dalam hal ini, ginjal terletak sedikit di bawah tingkat anatomis normal. Biasanya, seperti ginjal dystopic menghadap ke depan dengan panggul, teraba di hipokondrium, dan bisa keliru untuk nephroptosis atau tumor.

Distopia Ileal (11,9%) ditandai oleh jumlah abnormal arteri ginjal dari ileum umum dan lokasi ginjal di fossa iliaka. Palptorno seperti ginjal kadang-kadang keliru untuk kista ovarium atau volume pembentukan rongga perut.

Dalam kasus distopia panggul (21,3%), arteri ginjal bercabang dari ileum internal, sehubungan dengan ginjal yang terletak di antara rektum dan kandung kemih pada pria atau rektum dan uterus pada wanita. Ureter di ginjal dystopic seperti itu selalu dipersingkat. Gangguan ginjal di dalam rongga panggul dapat secara salah diambil untuk hematometer, peradangan yang dimodifikasi dengan adnexitis, kehamilan ektopik.

Distopia subdiaphragmatic (toraks, intratoraks) ginjal dicatat ketika arteri ginjal melewati pada tingkat tubuh vertebra torasik XII. Dalam hal ini, ginjalnya tinggi, kadang di rongga dada. Vessel dan ureter di ginjal toraks jauh lebih lama dari biasanya. Distopia toraks pada ginjal dapat disalahartikan sebagai kista mediastinum atau paru-paru, pembentukan tumor, abses, pleuritis yang tersusun.

Distopia ginjal kanan lebih umum (58,3%) daripada kiri (33,1%); distopia bilateral diamati pada 8,4% kasus.

Gejala dystopia ginjal

Klinik dystopia ginjal ditentukan oleh bentuk anatomis dari anomali. Dystopia lumbar ginjal mungkin asimtomatik atau bermanifestasi dengan nyeri punggung yang agak tumpul. Pada distopia ileum ginjal, keluhan yang sering terjadi adalah nyeri di daerah perut dan iliaka, yang pada wanita memperburuk selama menstruasi. Nyeri terkait dengan tekanan, yang memiliki ginjal dystopirovanny pada pleksus saraf dan organ di sekitarnya. Dalam hal ini, perkembangan gangguan urodinamik juga mungkin - kesulitan dalam aliran urin. Dengan kompresi dari setiap bagian usus, meteorisme, sembelit, mual, gastralgia, muntah dapat terjadi.

Distopia paru pada ginjal disertai dengan nyeri di rektum dan di area pelengkap pada wanita, algomenorrhea, dan dispareunia. Nyeri di lokasi panggul ginjal kadang-kadang dapat mensimulasikan klinik bedah akut. Ketika kompresi kandung kemih dan rektum ditandai sembelit, sering buang air kecil dan nyeri. Distopia paru pada ginjal dapat menyebabkan toksisitas kehamilan dan mempersulit perjalanan persalinan yang sewenang-wenang. Selain itu, uterus yang berkembang menggeser ginjal dystopic lebih banyak lagi, menyebabkan gejala klinis yang khas.

Intershora dystopia ginjal dapat menimbulkan rasa sakit di belakang sternum, biasanya berhubungan dengan asupan makanan. Distopia toraks pada ginjal sering dikombinasikan dengan hernia diafragma kongenital. Cross-dystopia ginjal sering disertai dengan pengembangan gagal ginjal kronis, dan dalam kasus penyempitan pembuluh ginjal, hipertensi arteri nefrogenik persisten sudah pada usia muda.

Ginjal dystopic rentan terhadap perkembangan penyakit (hidronefrosis, nefrolitiasis, pielonefritis, tuberkulosis), yang berhubungan dengan adanya pembuluh ginjal tambahan, aliran keluar urin dan urostasis yang terhalang. Ketika melakukan berbagai intervensi bedah pada rongga perut atau toraks, ginjal yang terletak secara tidak normal dapat secara tidak sengaja rusak. Dalam hal ini, penutupan pembuluh yang rusak, parenkim atau pelvis ginjal diperlukan, dan jika organ tidak dapat dipertahankan, nephrectomy harus dilakukan.

Diagnosis dystopia ginjal

Pada distopia ileum dan lumbal, ginjal dapat dipalpasi melalui dinding anterior abdomen. Ginjal ginjal dystopia dapat dideteksi dalam perjalanan studi rektal (pada pria) atau bimanual ginekologi (pada wanita). Selama dubur digital atau pemeriksaan vagina, ginjal dystopic dipalpasi dalam bentuk padat, menetap, terletak di dekat dubur atau forniks vagina posterior.

Distopia toraks dari ginjal didiagnosis selama x-ray profilaksis atau foto toraks. Ginjal dystopic sering didefinisikan sebagai bayangan bulat padat di mediastinum posterior atas diafragma. Visualisasi metode urologi seperti ultrasound ginjal, urografi retrograd dan ekskretori, renografi radioisotop (skintigrafi), angiografi ginjal, MRI, dan MSCT ginjal digunakan untuk mendiagnosis dystopia ginjal dan bentuknya dengan tepat.

Ultrasound ginjal memungkinkan Anda untuk menentukan tidak adanya ginjal di lokasi anatomi dan membedakan distopia dengan nephroptosis. Urografi ekskretoris, sebagai suatu peraturan, secara akurat mengungkapkan lokalisasi abnormal ginjal, tingkat rotasi dan mobilitas terbatas. Dengan penurunan tajam pada fungsi ginjal, pyelografi retrograd dilakukan. Selama angiografi ginjal, tingkat pemisahan arteri ginjal dari batang aorta ditetapkan.

Diagnosis banding dystopia ginjal dilakukan dengan nefroptosis, tumor ginjal, usus, pelengkap.

Pengobatan dystopia ginjal

Pengobatan dystopia ginjal se-konservatif mungkin, yang bertujuan untuk menghilangkan proses infeksi, mencegah pembentukan batu, atau ekskresi mereka. Dalam kasus perkembangan pielonefritis, pengobatan saja dilakukan dengan obat antibakteri, sulfonamid, nitrofuran, dan sarana yang meningkatkan aliran darah ginjal.

Distopia ginjal, rumit oleh kalkulus atau hidronefrosis, mungkin memerlukan operasi pengangkatan batu ginjal (pyelolithotomy, nephrolithotomy, nephrolithotripsy, dll.). Pada kematian ginjal yang tidak normal, nephrectomy diindikasikan. Gerakan bedah ginjal menunjukkan kesulitan yang cukup besar sehubungan dengan jenis suplai darah yang longgar dan kaliber kecil pembuluh darah.

Prognosis untuk distopia ginjal

Pasien yang didiagnosis dengan distopia ginjal harus diperiksa oleh seorang ahli urologi. Prognosis lebih lanjut ditentukan oleh adanya komplikasi - hidronefrosis, pielonefritis, hipertensi renovaskular, neoplasma.

Distopia perifer ginjal tidak dapat menjadi kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi sering berfungsi sebagai penyebab komplikasi yang menyebabkan kematian janin. Oleh karena itu, wanita hamil dengan distopia ginjal dari periode awal harus diamati oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli urologi.

Distopia ginjal apa itu

Distopia ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak pada tempatnya. Ini adalah anomali kongenital perkembangan yang disebabkan oleh penghentian dini gerakan ginjal pada periode pranatal. Situasi ini disebabkan oleh perilaku wanita yang salah selama kehamilan:

  • alkohol;
  • merokok;
  • penyakit;
  • penggunaan obat-obatan.

Opsi lokasi

Malformasi terisolasi dari distopia ginjal dipertimbangkan ketika 2 organ yang berfungsi secara independen telah terbentuk. Entah pengaturan seperti biasanya diamati ketika 2 tunas tumbuh bersama, yaitu, untuk kedua kalinya, maka mereka tidak dapat bekerja secara mandiri dan efisien.

Ada beberapa opsi berikut untuk lokasi ginjal:

  1. Dalam kasus anomali sepihak dari organ, dapat ditemukan di atas, di bawah tempat yang tepat: pada tingkat panggul, di daerah iliaka, lumbar atau toraks.
  2. Satu sisi cacat ketika 2 organ berada di sisi yang sama. Ini disebut anomali silang.
  3. Penggeseran satu ginjal ke bawah, tidak adanya aplasia kedua.
  4. Distopia bilateral simetris disertai dengan perpindahan ginjal ke bawah. Dalam hal ini, ginjal kanan ada di sebelah kiri, dan sebelah kiri - di sebelah kanan. Saluran kencing memotong, sehingga sulit untuk urin mengalir keluar.
  5. Bilateral asimetris distopia, ketika 1 ginjal berada di panggul dan yang lainnya di daerah lumbal atau iliaka.

Alasan keterlibatan organ terdekat:

  1. Ginjal kanan dan duodenum (duodenum) dihubungkan oleh sebuah bundel. Distopia pada ginjal kanan menyebabkan kerusakan fungsi duodenum.
  2. Karena jalur umum drainase limfatik dengan hati, usus kecil, usus besar, ovarium dan testis, peradangan pada distopia ginjal menyebar ke organ-organ ini.
  3. Lebih sering ginjal kiri terletak di rongga pleura, yang menyebabkan penurunan volume tidal.
  4. Di kutub atas kedua ginjal adalah kelenjar adrenal, yang fungsinya mulai menderita distopia ginjal.

Penyebab gangguan fungsi ginjal

Tampaknya mencegah ginjal bekerja secara normal, di mana pun itu berada. Ternyata jika organ tidak diposisikan dengan benar, seluruh tubuh menderita dalam 100% kasus. Ini karena faktor-faktor berikut:

  1. Struktur dan jalur pembuluh darah di distopia ginjal juga rusak, yang menyebabkan gangguan aliran darah. Selama hipoksia, tubuh mencoba untuk meningkatkan aliran darah, mengaktifkan hormon khusus. Tekanan darah meningkat. Penyakit sekunder melibatkan sistem kardiovaskular. Takikardia, hipertrofi miokard, hipertensi arteri, yang tidak dapat menerima pengobatan dengan obat antihipertensi konvensional, berkembang.
  2. Dengan hipertensi lama, takikardia, otak kekurangan oksigen, pasien mengalami sakit kepala, gambaran klinis ensefalopati muncul. Konsekuensi dari hipertensi bisa berupa pecahnya pembuluh darah otak, pendarahan.
  3. Dalam kasus penyakit radang pada saluran pernapasan bagian atas dan manifestasi minimal kegagalan pernafasan, ginjal membantu tubuh mengatasi hipoksia karena sintesis hormon khusus. Ketika ada distopia, proses ini terganggu, bronkitis dangkal pertama yang dihadapi tidak ditangani dengan baik, sering menjadi masalah kronis.
  4. Konsentrasi dan fungsi filtrasi menderita, fenomena gagal ginjal berangsur-angsur berkembang. Pengobatan yang tidak tepat waktu mengarah pada fakta bahwa karena pelanggaran ekskresi produk limbah dari tubuh mengembangkan muntah-muntah yang tak terkendali, dehidrasi.
  5. Lokalisasi lumbar di pielonefritis menyebabkan rasa sakit di daerah ginjal. Jika pasien mengobati sendiri, mengambil obat anti-inflamasi nonsteroid, rasa sakit tidak hilang, tetapi sakit maag berkembang.
  6. Ginjal bertanggung jawab untuk koagulabilitas darah karena fakta bahwa mereka mengandung faktor yang melarutkan pembekuan fibrin. Pada awalnya, hipoksia menyebabkan trombosis. Secara bertahap, kemampuan kompensasi tubuh habis. Pada pasien dengan distopia, ginjal mulai menyebabkan perdarahan meningkat pada microtrauma sedikit.
  7. Peradangan yang terus berulang dari organ yang terletak abnormal dengan latar belakang peningkatan hipoksia, gangguan sistem pembekuan darah, keterlibatan semua organ dan sistem tubuh dalam sejumlah besar kasus dapat menyebabkan perkembangan keadaan DIC yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Semua mekanisme di atas perkembangan penyakit menjelaskan mengapa seorang dokter harus dikonsultasikan tidak hanya dengan keluhan minimal. Pemeriksaan pencegahan rutin, pemeriksaan, tes, perawatan suportif untuk distopia ginjal akan menyelamatkan dari konsekuensi yang merugikan dan tidak menguntungkan.

Distopia panggul

Distopia paru pada ginjal adalah yang paling menarik, karena dapat menstimulasi penyakit pembedahan berbahaya yang memerlukan pembedahan segera.

Pada pria, ginjal terletak di antara rektum dan kandung kemih dengan perkembangan yang tidak lengkap selama perkembangan janin. Pada wanita, antara rektum dan uterus.

Bahkan tanpa adanya peradangan, distopia ini ditandai dengan adanya nyeri konstan di daerah panggul, karena ada sejumlah ujung saraf membentuk pleksus panggul di dekatnya. Jumlah terbesar kesalahan diagnostik diamati dalam patologi ini.

Ureter ginjal yang pendek, terletak di panggul, menyebabkan gangguan aliran urin, perkembangan infeksi saluran kemih. Pada defek ini, pielonefritis paling sering berkembang, menyebabkan perubahan inflamasi sekunder pada organ panggul. Pada wanita, seringkali menyebabkan tidak membawa kehamilan.

Daftar gejala klinis yang menjadi ciri patologi tersebut sebagai distopia pelvis:

  • sering buang air kecil yang menyakitkan;
  • nyeri di sakrum, rektum, perut bagian bawah;
  • sembelit;
  • edema tungkai yang disebabkan oleh gangguan aliran vena karena menjepit vena dengan anomali ini;
  • pelanggaran siklus menstruasi pada wanita.

Diagnostik diferensial

Ginjal ginjal dystopia dapat mensimulasikan penyakit berikut:

  • pembentukan volume indung telur, usus;
  • abses panggul;
  • mengembara ginjal;
  • penyakit batu empedu dengan anomali lokasi kantung empedu;
  • lesi tuberkulosis kelenjar getah bening;
  • apendisitis akut;
  • aneurisma aorta.

Distopia panggul dapat disalahartikan dengan pemeriksaan yang buruk dan bukan perawatan tepat waktu pasien untuk perawatan medis.

Itu penting. Distopia pada ginjal menyebabkan kerusakan yang sering pada organ yang tidak normal pada cedera ringan pada perut.

Penyakit yang mungkin

Distopia disertai oleh cacat di lokasi dan struktur pembuluh, ureter, parenkim dan panggul, yang menyebabkan kerentanan organ terhadap berbagai patologi. Yang paling umum adalah:

  • pielonefritis, sering disertai dengan nanah;
  • penyakit - hidronefrosis;
  • radang jaringan ginjal;
  • batu pelvis dan ureter;
  • polikistik.

Paling sering penyakit purulen-inflamasi berkembang, membutuhkan perawatan rawat inap karena kecenderungan untuk menyamaratakan infeksi.

Iliac lumbar dystopia dari ginjal

Pembagian kedua jenis patologi perkembangan ini sangat kondisional, karena distopia ileum dan lumbal ginjal ditandai oleh gejala klinis yang serupa. Jika tidak ada patologi, maka gambaran klinis tidak ada, mereka tidak menampakkan diri. Dalam beberapa kasus, ketika probing di wilayah iliaka, suatu bentuk nodular seperti tumor dapat dideteksi.

Ketika organ iliaka dilokalisasi, tumor, kista ovarium dapat didiagnosis pada wanita. Untuk mengeluarkan kesalahan, computed tomography dengan kontras dilakukan, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengecualikan lokalisasi ileal ginjal, tetapi juga untuk mengidentifikasi sumber suplai darah.

Ketika perubahan inflamasi di ginjal diamati nyeri di daerah lumbal atau iliaka, yang keliru untuk radang usus buntu.

Ketika lokalisasi iliaka ginjal, kelainan perkembangan tambahan lebih sering diamati, misalnya, organ dystopic polikistik dan absen lengkap - aplasia ginjal kedua.

Lumbar dystopia dalam banyak kasus pada awalnya keliru untuk osteochondrosis tulang belakang lumbar. Pada radiografi biasa dystopia lumbar tidak terlihat.

Distopia toraks di ginjal

Ketika organ terletak di dada, lebih sering berhubungan dengan ginjal kiri, ketika bermigrasi secara berlebihan pada periode pranatal. Ada ureter memanjang, suplai darah mungkin berasal dari aorta torakalis.

Distopia ini tidak memanifestasikan dirinya secara klinis sampai masalah berkembang. Dalam kebanyakan kasus, penyakit favorit dalam malformasi toraks adalah hidronefrosis. Karena peningkatan volume dan peregangan kapsul, nyeri di bagian kiri dada meringkuk. Pada radiografi, kelihatannya seperti pneumonia, abses yang terbatas.

Perawatan rutin yang tepat waktu setelah pemeriksaan lengkap yang kompeten akan memungkinkan semua organ berfungsi normal, dan pasien dapat hidup panjang, nyaman.

Ginjal intratorakik adalah

Distopia ginjal adalah patologi kongenital kompleks yang dimanifestasikan oleh lokasi abnormal ginjal. Dalam hal ini, organ dapat ditemukan di rongga pelvis, di daerah lumbar atau iliaka, serta di rongga dada. Dalam kasus terakhir, penyakit ini disebut distopia subdiaphragmatic.

Jika hanya satu ginjal yang terpengaruh, maka mereka berbicara tentang distopia homolateral, dan jika dua ginjal terletak di bagian yang berlawanan dari rongga perut, distopia disebut heteroteral.

Penyebab dystopia ginjal

Patologi seperti distopia ginjal adalah kelainan genetik yang eksklusif. Pada saat yang sama, perlu dipahami bahwa perkembangannya tidak sedikit bergantung pada cara persalinan dan kualifikasi dokter kandungan.

Di antara faktor patologis yang paling umum yang dapat menyebabkan perkembangan distopia ginjal pada periode pranatal, termasuk merokok, konsumsi alkohol, efek racun dari makanan, bahan kimia, stres dan trauma psikologis kepada ibu selama kehamilan.

Kita tidak boleh melupakan kemungkinan hereditas dalam perkembangan dystopia ginjal. Berulang kali ada kasus ketika penyakit yang sama ditularkan secara genetis dari ibu ke anak.

Gejala dystopia ginjal

Gambaran klinis penyakit ini sepenuhnya tergantung pada versi anatomi distopia. Misalnya, jika ginjal terletak di rongga panggul, maka ini dapat bermanifestasi sebagai nyeri tumpul. Wanita dengan kelainan serupa bahkan memperhatikan peningkatan gejala ini selama menstruasi.

Yang paling sulit dalam diagnosis adalah dystopia intrathoracic atau subdiaphragmatic. Sebagaimana ditunjukkan oleh praktik, dalam banyak kasus, ginjal di rongga dada dianggap sebagai neoplasma. Gejala nyeri di belakang sternum, yang dapat disertai dengan sesak napas atau pelanggaran perjalanan makanan melalui esofagus. Dalam kasus terakhir, pasien mencatat perasaan "benjolan" di tenggorokan, yang mengganggu proses normal makanan.

Sebagai aturan, ginjal, yang tidak terletak di tempat mereka, memiliki pedikel vaskular yang abnormal, yang cenderung membungkuk atau bahkan pecah pada posisi tubuh tertentu. Dalam hal apapun, ini mempengaruhi keadaan fungsional tubuh. Orang tersebut mulai memiliki masalah dengan buang air kecil dan memperburuk kondisi umum.

Iliac dystopia dari ginjal

Juga, cukup sering lokasi abnormal ginjal dapat ditentukan setelah terjadinya penyakit terakhir. Nyeri di beberapa bagian tubuh, demam tinggi, kelemahan umum, dan gangguan buang air kecil dapat menunjukkan adanya penyakit ginjal, yang tidak selalu mungkin ditemukan di tempat yang khas.

Tentu saja, di hadapan salah satu gejala di atas, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Ahli urologi menangani masalah ginjal, termasuk distopia. Hal lain adalah pasien tidak selalu menoleh kepadanya, karena gejala distopia bisa sangat berbeda.

Secara umum, pendekatan untuk diagnosis penyakit semacam itu harus direncanakan. Setiap anak, sebelum dia berumur satu tahun, harus melakukan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan ginjal secara terencana, yang akan membantu mencegah perkembangan banyak penyakit.

Diagnosis distopia

Sebagai aturan, di hadapan gejala dari rongga dada atau perut, seluruh daftar studi di area tubuh ini dilakukan. Misalnya, selama nyeri dada, survei X-ray area dan pemindaian ultrasound segera dilakukan. Seringkali, studi ini memberikan kesempatan untuk menentukan hanya keberadaan beberapa jenis neoplasma, tetapi tidak memberikan kesempatan untuk berbicara tentang sifat yang terakhir. Oleh karena itu, terlepas dari posisi ginjal, urografi ekskretoris harus dilakukan diikuti oleh X-ray dari daerah yang terkena. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, ini memberikan kesempatan untuk menentukan asal ginjal dari neoplasma dengan murah dan cepat.

Urografi ekskretori untuk dystopia

Metode yang serupa adalah angiografi ginjal, yang melibatkan pemeriksaan kontras X-ray pembuluh ginjal. Dalam distopia, sistem vaskular ginjal divisualisasikan tidak di lokasi yang khas untuk organ ini, tetapi di bagian lain dari tubuh manusia. Kira-kira dengan tujuan yang sama dilakukan renografi ginjal atau skintigrafi.

Jangan lupa tentang tes klinis umum, khususnya analisis urin. Karena, dalam kebanyakan kasus dystopia ginjal, pasien pergi ke dokter dengan adanya penyakit radang yang terakhir, ini akan mempengaruhi keadaan urin. Sebagai contoh, selama pielonefritis pada ginjal yang dipindahkan, sejumlah besar leukosit dapat dilihat dalam analisis urin. Adapun glomerulonefritis, kemudian sel darah merah menang dalam cairan biologis.

Pengobatan dystopia ginjal

Secara karakteristik, pengobatan distopia ginjal tidak bergantung sama sekali pada jenis dan tingkat perpindahan. Ketika memilih metode koreksi, perhatian utama dibayarkan kepada keadaan organ. Dalam kebanyakan kasus, ketika pasien diobati dengan gejala penyakit radang pada sistem urogenital, terapi antibakteri dengan obat-obatan seperti furamag, ciprofloxacin dan lain-lain digunakan.

Selain itu, di hadapan rasa sakit, adalah mungkin untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit: baralgina, spazmalgona, spazgana. Selain itu, mereka mengurangi rasa sakit, ketika mereka diambil, respon peradangan dalam tubuh berkurang.

Dalam kasus di mana ginjal yang digantikan memiliki efek mekanis yang kuat pada organ atau itu sendiri rusak karena gangguan peredaran darah, intervensi operasi diterapkan, esensi yang adalah untuk menghapus atau memindahkan organ ke tempatnya. Adapun penghapusan, itu dilakukan hanya jika ada nekrosis ginjal lengkap. Penting untuk melakukan USG dengan hati-hati untuk menemukan ginjal kedua, karena ada kasus yang diketahui dalam literatur ketika satu ginjal diambil. Perlu dicatat bahwa jika ada distopia satu ginjal, maka ketiadaan yang lain jauh lebih mungkin daripada pada orang yang sehat.

Nutrisi dan gaya hidup dengan distopia ginjal

Terlepas dari apakah perawatan konservatif atau operasi dilakukan kepada pasien dengan distopia ginjal, ia diberi makanan diet - nomor meja 7 menurut Pevsner. Ini menyiratkan penolakan lengkap dari zat ekstraktif akut, alkohol, produk yang digoreng dan diasapi. Pola makan seperti itu harus dipatuhi tidak hanya untuk pertama kalinya setelah penyakit, tetapi juga sepanjang sisa hidup.

Selain itu, perlu untuk menghindari hipotermia dan pilek. Terutama buruk dapat mempengaruhi kondisi pasien untuk tonsilitis, yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik, karena mempengaruhi fungsi ginjal melalui mekanisme kekebalan tubuh yang kompleks. Hal ini juga diperlukan untuk secara ketat membatasi rezim air dan tidak menggunakan sejumlah besar air mineral dengan kandungan mineral yang tinggi, sehingga tidak berkontribusi terhadap terjadinya urolitiasis.

Rehabilitasi setelah sakit

Baik pasien yang dioperasi maupun yang tidak dioperasi memerlukan rehabilitasi. Sangat cocok untuk resor tujuan ini dengan mandi lumpur dan radon kuratif. Untuk efek yang lebih baik, prosedur yang terakhir direkomendasikan untuk dikombinasikan dengan penggunaan perawatan fisioterapi. Namun, selama yang terakhir, perlu untuk mempertimbangkan posisi ginjal, karena dapat ditempatkan di tempat yang dilarang untuk memaksakan elektroda, misalnya, area jantung.

Cukup sering, operasi untuk distopia ginjal diakhiri dengan penghapusan nefrostomi, sebuah tabung melalui mana urin dikeringkan ke dalam reservoir terpisah. Dalam situasi ini, pasien mengalami banyak kesulitan sosial, yang mempersulit adaptasinya dalam masyarakat. Pasien-pasien seperti itu direkomendasikan kursus psikoterapi dengan seorang psikolog profesional. Masalah ini sangat relevan dalam perawatan anak-anak dan remaja.

Pengobatan obat tradisional

Dengan distopia ginjal, penggunaan obat tradisional tidak dapat diterima. Faktanya adalah bahwa dengan peralatan diagnostik modern yang melimpah, jauh dari selalu mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat, apa yang harus dikatakan tentang dukun tradisional. Cukup sering, mereka mengambil peradangan ginjal yang digantikan untuk penyakit yang sama sekali berbeda dan mulai secara aktif mengobatinya. Pada saat yang sama, penyebab utama deteriorasi tetap tidak disadari dan berangsur-angsur berkembang.

Komplikasi dystopia ginjal

Kelompok pertama komplikasi dystopia ginjal adalah pengaruh mekanis organ pada struktur tubuh lainnya. Yang paling berbahaya adalah kasus ketika pembuluh arteri besar atau vena dan pleksus saraf berada di bawah tekanan dari ginjal. Dalam situasi seperti itu, gejala-gejala neurologis seperti deteriorasi kepekaan dan mobilitas, serta perubahan trofik area tubuh dapat terjadi: rambut rontok, kulit kering, pengelupasan.

Selain itu, ginjal itu sendiri mungkin mengalami situasi abnormal. Ini terutama terjadi selama pertumbuhan yang terakhir. Dengan demikian, pedikel vaskular dapat membengkok dan nekrosis ginjal terjadi, dengan kata lain, nekrosis jaringan organ, yang, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan operasi untuk mengangkat organ.

Patologi Pencegahan

Seperti telah disebutkan, distopia adalah patologi bawaan murni, yang berarti bahwa semua pencegahan harus dilakukan sebelum momen kelahiran anak. Hal pertama yang harus dilakukan adalah menjalani konseling genetik medis dan menentukan risiko distopia ginjal pada anak Anda. Pada saat yang sama, itu tidak berarti sama sekali bahwa dengan tingkat yang tinggi dari yang terakhir, perlu untuk menolak kelahiran. Lebih baik berhati-hati dan lebih bertanggung jawab dalam hal faktor risiko lain.

Efek patologis seperti merokok, konsumsi alkohol, gizi buruk, efek bahan kimia dan radiasi, merupakan faktor risiko untuk kelainan kongenital, termasuk distopia ginjal.

Selama tahun pertama kehidupan seorang anak, ia perlu melakukan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan ginjal untuk menentukan lokasi yang tepat dari yang terakhir. Di hadapan dystopia, perlu terdaftar dan secara berkala menjalani pemeriksaan medis terjadwal.

Spesies

Distopia ginjal bisa unilateral atau bilateral. Ada distopia ginjal kanan atau kiri. Jika ginjal tidak bergeser ke sisi yang berlawanan, dokter berbicara tentang distopia homolateral. Cross dystopia atau heterolateral jauh lebih jarang. Ketika kelainan lintas kadang-kadang diamati fusi dua ginjal.

Menurut lokasi anatomi ginjal yang digantikan, beberapa jenis distopia dibedakan:

  • Lumbar;
  • Panggul;
  • Subdiaphragmatic (toraks);
  • Ileum.

Dasar klasifikasi ini adalah tingkat pemisahan arteri dari batang utama aorta: biasanya, tingkat ini harus sesuai dengan vertebra pertama.

Kasus dystopia lumbal ginjal didiagnosis lebih sering daripada yang lain (65%). Dengan jenis anomali ini, arteri ginjal menyimpang pada 2-3 tingkat vertebra. Pada saat yang sama, ginjal itu sendiri berada di bawah tingkat normal, menghadap ke depan dengan panggul dan dapat dipalpasi di daerah hipokondrium. Kadang-kadang organ yang digantikan keliru untuk tumor.

Ginjal distopia ginjal didiagnosis pada 22% dari semua situasi klinis. Lokasi anatomis dalam distopia panggul adalah sebagai berikut: pada pria, organ terletak antara kandung kemih dan rektum, dan pada wanita, antara uterus dan rektum. Dengan pengaturan ini, ureter dipersingkat; ginjal kadang-kadang keliru untuk embel-embel yang meradang dengan adnexitis atau kehamilan ektopik.

Distopia Iliac ginjal dengan palpasi dapat secara keliru didiagnosis sebagai kista ovarium atau neoplasma di rongga perut. Dengan lokasi subdiaphragmatic, distopia dapat menjadi penyebab pleuritis yang salah didiagnosis atau tumor neoplastik di paru-paru.

Symptomatology

Gejala tergantung pada klasifikasi perpindahan. Dalam dystopia lumbar ginjal, manifestasi kelainan mungkin tidak ada sama sekali. Distopia panggul disertai, sebaliknya, oleh sensasi nyeri yang cukup kuat, terlokalisasi di rektum atau di wilayah pelengkap pada wanita.

Tekanan pada rektum dan kandung kemih menyebabkan konstipasi, dan sering buang air kecil, masing-masing.

Pada wanita hamil, toksikosis diucapkan dan komplikasi dalam proses persalinan adalah mungkin, selain itu pertumbuhan rahim menyebabkan kompresi ginjal yang tidak normal.

Pasien dengan distopia ileal mengeluh sakit di epigastrium dan perut bagian bawah. Rasa sakit lebih buruk di hari-hari menstruasi perempuan. Nyeri yang disebabkan oleh tekanan, yang memiliki organ yang terletak tidak normal pada jaringan di dekatnya dan saraf plexus.

Kompresi dapat menyebabkan gangguan aliran urin dan kelainan sistem reproduksi jika saluran kemih terpengaruh. Jika organ yang tidak normal menekan usus, gejala seperti perut kembung, sembelit, mual, muntah, tanda-tanda lain dispepsia, dan gastralgia terjadi.

Distopia intrakranial ginjal menyebabkan perkembangan nyeri dada, diperparah selama makan. Anomali ini sering disertai dengan hernia diafragma.

Distopia yang parah pada ginjal, terutama persilangannya, menyebabkan komplikasi yang agak serius, seperti:

  • Gagal ginjal progresif;
  • Hipertensi arteri nefrogenik persisten;
  • Hidronefrosis;
  • Pielonefritis;
  • Aliran urin tersumbat, urine meracuni diri sendiri - uremia.

Pembedahan di rongga perut pasien dengan distopia dapat menyebabkan kerusakan yang tidak disengaja pada organ yang terletak secara tidak normal. Dalam hal ini, penutupan segera pembuluh darah yang rusak atau parenkim ginjal diperlukan.

Jika tidak mungkin untuk mempertahankan organ, nephrectomy mendesak dilakukan - penghilangan ginjal.

Alasan

Dalam sebagian besar kasus klinis, distopia ginjal adalah anomali kongenital. Lokasi normal ginjal adalah 3% dari jumlah total semua cacat bawaan. Anomali terjadi sebagai akibat dari keterlambatan rotasi ginjal dari daerah panggul ke daerah lumbar selama tahap embriogenesis.

Organ filtrasi darah pada awalnya diletakkan di zona pelvis, tetapi ketika embrio berkembang, mereka bergerak ke atas, menempati lokasi anatomi normal mereka. Jika selama periode ini setiap faktor buruk mempengaruhi organisme berkembang, migrasi organ terganggu, anak lahir dengan topografi ginjal abnormal.

Diagnosis dan pengobatan

Dalam beberapa kasus, organ yang terletak abnormal dapat dipalpasi melalui dinding anterior abdomen. Pemeriksaan rektal digital juga digunakan pada pria dan ginekologi pada wanita. Prosedur visualisasi tambahan ditugaskan: USG ginjal, urografi ekskretoris, integrasi radioisotop, MRI, angiografi. Tes urin dan darah umum juga ditentukan.

Pengobatan lokasi abnormal diperlukan hanya dalam kasus di mana distopia menyebabkan gejala nyeri yang parah atau penyakit menular terkait. Dalam hal ini, obat antibakteri dan agen yang meningkatkan aliran darah ginjal digunakan. Jika dystopia telah menyebabkan perkembangan urolitiasis, operasi mungkin diperlukan untuk menghapus kalkulus. Organ yang terbunuh sebagai akibat dari perpindahan mengalami nephrectomy.

Penyebab lokasi ginjal yang tidak tepat

Pada janin yang berkembang di rahim, ginjal di masa depan, yang pada mulanya merupakan metanephros struktural, terletak di daerah panggul. Pada paruh kedua periode perkembangan pada masa depan anak, organ ekskretoris mengalami tahap rotasi (rotasi) dan naik di atas tulang belakang, menempati posisi anatomi normal pada tingkat pinggang (vertebra toraks bawah dan lumbar atas). Jika faktor-faktor negatif bekerja pada janin selama migrasi dan rotasi organ yang dipasangkan, proses ini dapat terganggu, dengan hasil bahwa anak yang dilahirkan memiliki salah satu ginjal, kurang sering keduanya, terletak tidak normal. Dalam distopia, organ diperbaiki dan tidak dapat bergeser melebihi norma fisiologis. Ini adalah perbedaan antara anomali kongenital lokasi dan nephroptosis, ketika ginjal terletak salah karena peningkatan mobilitas, yang merupakan kondisi yang diperoleh.

Tidak hanya lokasi atipikal dari organ itu sendiri, tetapi juga sistem suplai darah yang tidak normal adalah karakteristik dari distopia ginjal. Arteri renalis di lokasi rendah ginjal tidak berasal dari aorta, tetapi dari pembuluh iliaka yang lebih kecil. Pada saat yang sama sering arteri dibelah dua atau berlipat ganda. Ureter juga berubah bentuk, yang mengarah pada pelanggaran urin, risiko lebih besar dari pembentukan batu, peradangan dan patologi hidronefrotik di ginjal dystopic.

Itu penting! Anomali yang dipertimbangkan dari lokasi anatomi ginjal tidak selalu mengarah pada pembentukan patologi ginjal, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko terjadinya ginjal.

Jenis lokasi anomali ginjal

Seringkali organ ekskresi yang tidak normal berada di sisinya. Dalam situasi ini, distopia disebut homolateral. Tetapi ada pilihan ketika ginjal tidak hanya bergeser ke bawah atau ke atas, tetapi dalam proses migrasi intrauterine pergi ke sisi berlawanan relatif ke tulang belakang. Anomali ini disebut heterolateral. Jika kedua organ terdistorsi heterolateral, posisi ini disebut distopia ginjal. Anomali ini sangat jarang dan ditandai oleh kerusakan signifikan dari proses drainase urin yang terkait dengan deformasi berat ureter dan kompresi eksternal mereka oleh pembuluh ginjal. Gangguan dalam kerja organ yang dipasangkan di lintas-distopia memanifestasikan dirinya dari hari-hari pertama kehidupan seorang anak yang lahir dengan anomali semacam itu.

Menurut tingkat perpindahan ke atas atau ke bawah dan posisi ginjal relatif terhadap struktur anatomi, jenis anomali lokasi ini dibedakan:

  • subdiaphragmatic (toraks);
  • lumbar;
  • ileal;
  • panggul

Setidaknya semua, organ-organ mengungsi jika dystopia lumbal dari ginjal terjadi. Anomali ini terjadi lebih sering daripada yang lain (sekitar 65%) dan ditandai oleh keluarnya arteri ginjal di daerah dari 2-3 vertebra lumbal (biasanya, pembuluh berangkat pada tingkat artikulasi intervertebralis pertama) ke bifurkasi (perpecahan) dari aorta. Ginjal sendiri dalam situasi ini adalah 5-7 cm di bawah posisi normal, karena itu mereka tidak bersembunyi di bawah lengkungan kosta dan dapat dipalpasi, dikira sebagai tumor atau nefroptosis. Seringkali dengan pengaturan ini, organ dikerahkan ke anterior ke panggul (proses rotasi intrauterin tidak sepenuhnya selesai). Sekitar dua kali lebih sering dystopia lumbal ginjal kanan ditemukan, sangat jarang ada anomali simetris atau cross over.

Jika ginjal yang terlantar secara abnormal terletak pada tingkat fossa ileum, dan pembuluh makan berangkat dari arteri iliaka sentral, distopia disebut sama

Jika ginjal yang terlantar secara abnormal terletak pada tingkat fossa ileum, dan pembuluh makan berangkat dari arteri iliaka sentral, distopia disebut sama. Distopia Iliac ginjal kanan (terjadi lebih sering) atau organ kiri di antara kelainan ginjal seperti itu terjadi tidak lebih sering daripada 10-11%. Dengan pengaturan organ ekskresi seperti itu, palpasi melalui dinding perut anterior dan sering diambil pada pemeriksaan untuk kista pelengkap pada wanita atau tumor volume di rongga perut. Ureter dengan lokasi iliaka secara signifikan mengalami deformasi, yang mempersulit pembuangan normal urin dan berkontribusi terhadap terjadinya patologi hidronefrotik.

Jika ginjal terletak lebih rendah - di panggul kecil, anomali lokasi ini disebut panggul. Pada pria, organ ekskretoris dalam situasi seperti ini terletak di antara kandung kemih dan rektum, pada wanita - antara bagian terminal dari usus dan rahim. Pemberian pembuluh ginjal adalah cabang dari arteri iliac internal, dan saluran kemih dimodifikasi dan jauh lebih pendek dari ureter normal.

Untuk informasi. Distopia paru pada ginjal selalu asimetris dan terjadi pada sekitar 20% dari kondisi abnormal ini terkait dengan penempatan organ ekskretoris yang tidak tepat. Dengan dislokasi panggul, ginjal sering keliru untuk ovarium yang meradang, kehamilan ektopik, hematometer.

Intrathoracic (subdiaphragmatic) lokasi terpenuhi tidak lebih dari 4% dari jumlah semua kelainan lokasi ginjal yang salah. Dalam situasi seperti itu, arteri ginjal berangkat pada tingkat vertebra toraks bawah, dan organ itu sendiri di atas normal. Kanal dan pembuluh kemih dengan posisi subdiaphragmatic lebih lama dari biasanya, dinding ureter sering menipis. Organ dengan pengaturan seperti itu sering keliru untuk tumor di dada, kista paru-paru atau mediastinum, pleuritis atau abses.

Gejala yang timbul dari distopia ginjal

Gejala yang dapat terjadi dengan anomali lokasi ginjal, tergantung pada tingkat perpindahan dan interaksinya dengan organ yang terletak di dekatnya. Pemindahan lumbal sangat jarang dimanifestasikan, jika tidak ada patologi ginjal lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, dystopia lumbar di kanan atau kiri dapat memicu nyeri tumpul intensitas rendah di area lokalisasi organ yang tidak normal.

Iliac dystopia dari ginjal sering memprovokasi nyeri perut bagian bawah, diperparah pada wanita dalam periode menstruasi. Nyeri berhubungan dengan kompresi organ ekskresi plexus nervus yang tidak normal dan struktur anatomi yang berdekatan. Seringkali, di distopia ileum, ada kesulitan dalam ekskresi urin, perkembangan kongesti, memprovokasi proses inflamasi (pielonefritis), pembentukan batu, dan patologi hidronefrosis. Terkadang ginjal mengompres bagian dari usus, yang secara refleks menyebabkan sakit perut dan muntah, konstipasi dan peningkatan pembentukan gas usus.

Distopia paru pada ginjal kiri atau organ kanan adalah kelainan yang paling berat, yang dimanifestasikan sebagai gangguan ginjal, dan disfungsi organ yang terletak di dekatnya. Seringkali ada sensasi nyeri di dubur, disertai konstipasi. Pada wanita, pelengkap dikompresi, menyebabkan rasa sakit mereka, terutama selama menstruasi. Nyeri di daerah panggul dapat mensimulasikan patologi tertentu yang membutuhkan perawatan bedah segera. Buang air kecil di lokasi ginjal di panggul biasanya terasa nyeri dan sering, terutama saat meremas kandung kemih. Dengan demikian organ yang terletak selama kehamilan dipindahkan lebih banyak lagi, di bawah tekanan rahim. Hal ini menyebabkan toksikosis berat, mempersulit masa kehamilan anak yang belum lahir, dan mempersulit proses melahirkan, terjadi secara alami.

Untuk informasi. Manifestasi yang parah terjadi ketika pengaturan-silang dari organ-organ pengeluaran. Pada pasien dengan anomali ini, hipertensi persisten berkembang dini, sering terjadi dan gagal ginjal progresif, yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah dan pembentukan hidronefrosis berat, yang sulit untuk diperbaiki, bahkan dengan intervensi bedah.

Diagnosis dan pengobatan

Identifikasi organ yang tidak tepat dengan bantuan metode diagnostik instrumental modern tidak. Distopia paru pada ginjal kanan atau anomali lokasi lain ditentukan selama studi ultrasound, renografi radioisotop, dan MRI. Organ yang terletak subdiaphragmically dapat dideteksi selama bagian profilaksis x-rays.

Gerakan bedah dari ginjal dystopic menyajikan kesulitan besar terkait dengan kekhasan restorasi sirkulasi darah, oleh karena itu praktek ini jarang digunakan. Dalam distopia, komplikasi seperti pielonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis diobati, yang digunakan baik untuk pengobatan maupun intervensi bedah. Jika suatu organ yang bias abnormal tidak memenuhi fungsinya atau sangat mengganggu pekerjaan organ lain, ia dihapus.

Jenis distopia ginjal

Lokasi abnormal ginjal bisa bilateral atau unilateral. Jika tidak ada perpindahan ginjal di sisi yang berlawanan, maka mereka berbicara tentang distopia homolateral. Yang kurang umum adalah anomali silang (heterolateral), yang ditandai oleh migrasi satu atau dua tunas dystopic ke sisi yang berlawanan. Dengan cross-dystopia, perpaduan dua ginjal dapat diamati.

Menurut lokasi ginjal, beberapa jenis distopia dibedakan - lumbar, panggul, iliaka, subdiaphragmatic (toraks). Klasifikasi ini didasarkan pada tingkat pemisahan arteri ginjal dari batang aorta, yang biasanya harus sesuai dengan vertebra lumbal I.

Dalam dystopia lumbar ginjal (66,8%), keluarnya arteri ginjal diamati di daerah dari II-III vertebra lumbar ke bifurkasi aorta. Dalam hal ini, ginjal terletak sedikit di bawah tingkat anatomis normal. Biasanya, seperti ginjal dystopic menghadap ke depan dengan panggul, teraba di hipokondrium, dan bisa keliru untuk nephroptosis atau tumor.

Distopia Ileal (11,9%) ditandai oleh jumlah abnormal arteri ginjal dari ileum umum dan lokasi ginjal di fossa iliaka. Palptorno seperti ginjal kadang-kadang keliru untuk kista ovarium atau volume pembentukan rongga perut.

Dalam kasus distopia panggul (21,3%), arteri ginjal bercabang dari ileum internal, sehubungan dengan ginjal yang terletak di antara rektum dan kandung kemih pada pria atau rektum dan uterus pada wanita. Ureter di ginjal dystopic seperti itu selalu dipersingkat. Gangguan ginjal di dalam rongga panggul dapat secara salah diambil untuk hematometer, peradangan yang dimodifikasi dengan adnexitis, kehamilan ektopik.

Distopia subdiaphragmatic (toraks, intratoraks) ginjal dicatat ketika arteri ginjal melewati pada tingkat tubuh vertebra torasik XII. Dalam hal ini, ginjalnya tinggi, kadang di rongga dada. Vessel dan ureter di ginjal toraks jauh lebih lama dari biasanya. Distopia toraks pada ginjal dapat disalahartikan sebagai kista mediastinum atau paru-paru, pembentukan tumor, abses, pleuritis yang tersusun.

Distopia ginjal kanan lebih umum (58,3%) daripada kiri (33,1%); distopia bilateral diamati pada 8,4% kasus.

Gejala dystopia ginjal

Klinik dystopia ginjal ditentukan oleh bentuk anatomis dari anomali. Dystopia lumbar ginjal mungkin asimtomatik atau bermanifestasi dengan nyeri punggung yang agak tumpul. Pada distopia ileum ginjal, keluhan yang sering terjadi adalah nyeri di daerah perut dan iliaka, yang pada wanita memperburuk selama menstruasi. Nyeri terkait dengan tekanan, yang memiliki ginjal dystopirovanny pada pleksus saraf dan organ di sekitarnya. Dalam hal ini, perkembangan gangguan urodinamik juga mungkin - kesulitan dalam aliran urin. Dengan kompresi dari setiap bagian usus, meteorisme, sembelit, mual, gastralgia, muntah dapat terjadi.

Distopia paru pada ginjal disertai dengan nyeri di rektum dan di area pelengkap pada wanita, algomenorrhea, dan dispareunia. Nyeri di lokasi panggul ginjal kadang-kadang dapat mensimulasikan klinik bedah akut. Ketika kompresi kandung kemih dan rektum ditandai sembelit, sering buang air kecil dan nyeri. Distopia paru pada ginjal dapat menyebabkan toksisitas kehamilan dan mempersulit perjalanan persalinan yang sewenang-wenang. Selain itu, uterus yang berkembang menggeser ginjal dystopic lebih banyak lagi, menyebabkan gejala klinis yang khas.

Intershora dystopia ginjal dapat menimbulkan rasa sakit di belakang sternum, biasanya berhubungan dengan asupan makanan. Distopia toraks pada ginjal sering dikombinasikan dengan hernia diafragma kongenital. Cross-dystopia ginjal sering disertai dengan pengembangan gagal ginjal kronis, dan dalam kasus penyempitan pembuluh ginjal, hipertensi arteri nefrogenik persisten sudah pada usia muda.

Ginjal dystopic rentan terhadap perkembangan penyakit (hidronefrosis, nefrolitiasis, pielonefritis, tuberkulosis), yang berhubungan dengan adanya pembuluh ginjal tambahan, aliran keluar urin dan urostasis yang terhalang. Ketika melakukan berbagai intervensi bedah pada rongga perut atau toraks, ginjal yang terletak secara tidak normal dapat secara tidak sengaja rusak. Dalam hal ini, penutupan pembuluh yang rusak, parenkim atau pelvis ginjal diperlukan, dan jika organ tidak dapat dipertahankan, nephrectomy harus dilakukan.

Diagnosis dystopia ginjal

Pada distopia ileum dan lumbal, ginjal dapat dipalpasi melalui dinding anterior abdomen. Ginjal ginjal dystopia dapat dideteksi dalam perjalanan studi rektal (pada pria) atau bimanual ginekologi (pada wanita). Selama dubur digital atau pemeriksaan vagina, ginjal dystopic dipalpasi dalam bentuk padat, menetap, terletak di dekat dubur atau forniks vagina posterior.

Distopia toraks dari ginjal didiagnosis selama x-ray profilaksis atau foto toraks. Ginjal dystopic sering didefinisikan sebagai bayangan bulat padat di mediastinum posterior atas diafragma. Visualisasi metode urologi seperti ultrasound ginjal, urografi retrograd dan ekskretori, renografi radioisotop (skintigrafi), angiografi ginjal, MRI, dan MSCT ginjal digunakan untuk mendiagnosis dystopia ginjal dan bentuknya dengan tepat.

Ultrasound ginjal memungkinkan Anda untuk menentukan tidak adanya ginjal di lokasi anatomi dan membedakan distopia dengan nephroptosis. Urografi ekskretoris, sebagai suatu peraturan, secara akurat mengungkapkan lokalisasi abnormal ginjal, tingkat rotasi dan mobilitas terbatas. Dengan penurunan tajam pada fungsi ginjal, pyelografi retrograd dilakukan. Selama angiografi ginjal, tingkat pemisahan arteri ginjal dari batang aorta ditetapkan.

Diagnosis banding dystopia ginjal dilakukan dengan nefroptosis, tumor ginjal, usus, pelengkap.

Pengobatan dystopia ginjal

Pengobatan dystopia ginjal se-konservatif mungkin, yang bertujuan untuk menghilangkan proses infeksi, mencegah pembentukan batu, atau ekskresi mereka. Dalam kasus perkembangan pielonefritis, pengobatan saja dilakukan dengan obat antibakteri, sulfonamid, nitrofuran, dan sarana yang meningkatkan aliran darah ginjal.

Distopia ginjal, rumit oleh kalkulus atau hidronefrosis, mungkin memerlukan operasi pengangkatan batu ginjal (pyelolithotomy, nephrolithotomy, nephrolithotripsy, dll.). Pada kematian ginjal yang tidak normal, nephrectomy diindikasikan. Gerakan bedah ginjal menunjukkan kesulitan yang cukup besar sehubungan dengan jenis suplai darah yang longgar dan kaliber kecil pembuluh darah.

Artikel Tentang Ginjal