Utama Tumor

Radang saluran kemih pada anak-anak

Peradangan saluran kemih pada anak-anak yang gejalanya mungkin berbeda, tergantung pada organ yang dipengaruhi oleh proses patologis, cukup umum. Cukuplah untuk mengatakan bahwa menurut statistik, 2% anak laki-laki sebelum mereka mencapai usia lima dan 8% anak perempuan memiliki patologi ini atau itu.

Pada bayi, sistem kekebalan tubuh masih belum terbentuk dengan baik, dan untuk alasan ini segala macam proses infeksi dapat berkembang, termasuk radang kandung kemih. Dan penyakit seperti itu terjadi berkali-kali lebih keras daripada pada orang dewasa. Manifestasi mereka biasanya diucapkan, ada gejala keracunan.

Alasan

Di antara seluruh flora patogen, paling sering penyebab peradangan kandung kemih menjadi E. coli (terdeteksi dalam frekuensi pada setengah anak-anak dengan penyakit serupa, dan menurut beberapa data, angka ini mencapai 80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus atau Enterococcus lebih jarang ditemukan. Proses akut, sebagai suatu peraturan, dapat disebabkan hanya oleh satu jenis patogen, tetapi dengan adanya imunitas yang berkurang tajam atau kelainan kongenital dari sistem kemih, etiologi polivalen adalah mungkin.

Seringkali, bayi prematur atau sangat lemah mengembangkan infeksi virus atau jamur. Tetapi tidak mungkin untuk mengecualikan kemungkinan pelapisan infeksi bakteri pada anak.

Faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit ini adalah:

  • pelanggaran struktur dan persarafan kandung kemih (neurogenic bladder, diverticulitis);
  • IBC;
  • hidronefrosis;
  • refluks vesikoureteral;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • pyeloectasia;
  • ureterocele;
  • patologi infeksi pada ibu selama kehamilan;
  • sinekia dari bibir genital (perempuan);
  • phimosis (anak laki-laki).

Sering kasus terjadinya penyakit berkontribusi pada penyimpangan dalam pekerjaan usus atau perut - pelanggaran flora, sembelit, kolitis. Dengan patologi metabolik, masalah ginjal atau kandung kemih juga dapat terjadi.

Infeksi memiliki kemampuan untuk menembus cara hematogen atau limfogen, melanggar aturan perawatan higienis bayi, setelah kateterisasi kandung kemih.

Jenis penyakit

Penyakit pada sistem saluran kemih pada anak-anak dapat dibagi oleh proses lokalisasi:

  1. Penyakit di divisi atas. Ini termasuk pielonefritis atau pyelitis.
  2. Sedang - ureteritis.
  3. Turun - sistitis, uretritis.

Ada juga episode pertama penyakit dan berulang, atau berulang. Dalam kasus kedua, anak menjadi penyebab patologi akut atau reinfeksi akut.

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada banyak kondisi. Ini adalah keparahan, lokalisasi proses, keadaan kekebalan bayi, seperti infeksi. Paling sering, dokter harus berurusan dengan pielonefritis, peradangan kandung kemih dan bakteriuria asimtomatik.

Pielonefritis

Radang ginjal, atau pielonefritis pada anak-anak paling sering terjadi dengan suhu yang sangat tinggi. Dalam hal ini, ada semua tanda-tanda keracunan - kelesuan, pucat, sakit kepala, anoreksia atau penolakan penuh untuk makan. Bayi mengalami diare dan muntah pada suhu yang memiliki gejala meningeal terkecil. Penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan CKD.

Anak menderita sakit di perut atau di daerah lumbar, dengan penyadapan punggung di daerah proyeksi ginjal, nyeri mengintensifkan (gejala positif dari Pasternacki).

Cystitis

Gejala sistitis adalah bahwa bayi sering "kecil" dan dalam porsi kecil. Ada rasa sakit dan pegal. Ada perasaan pengosongan yang tidak tuntas akibat iritasi selaput lendir kandung kemih. Terhadap latar belakang ini, inkontinensia urin sering terjadi.

Pada bayi, pada latar belakang peradangan yang parah, ada kekurangan buang air kecil, atau urin yang berselang, sementara anak menangis dan memiliki kaki. Suhu di patologi ini jarang mencapai angka yang tinggi.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak perempuan, dan itu sendiri tidak terlalu berbahaya, meskipun itu menyebabkan banyak penderitaan. Dengan tidak adanya bantuan, infeksi dapat menembus ginjal dengan cara menaik, dan mengarah pada perkembangan pielonefritis.

Bakteriuria

Munculnya bakteri dalam urin, tanpa gejala berat, dapat diidentifikasi hanya setelah melakukan penelitian laboratorium. Opsi ini berkembang pada anak perempuan jauh lebih sering.

Orang tua dapat melewatkan fenomena ini, karena bayi tidak mengeluh. Jika Anda memperhatikan urin, itu menjadi keruh dan mendapat bau yang tidak menyenangkan.

Diagnostik

Untuk menilai kondisi saluran kemih pasien kecil dengan baik, konsultasi dengan dokter anak yang melibatkan ahli urologi pediatrik, nephrologist, dan kadang-kadang seorang ginekolog diperlukan.

Pertama-tama, adalah mungkin untuk mencurigai patologi setelah menerima data dari laboratorium. Secara umum, analisis urin akan menjadi jumlah leukosit yang tinggi, protein mungkin muncul, bakteri, dan kadang-kadang sel darah merah. Untuk mengklarifikasi dokter merekomendasikan melakukan penelitian tambahan - pada Zimnitsky dan Nechyporenko.

Jika kita mempertimbangkan kelainan dalam darah, maka untuk patologi ini mereka tidak akan spesifik, tetapi tanda-tanda peradangan akan mengkonfirmasi asumsi (leukositosis, peningkatan ESR). Peradangan akut pada penyakit seperti pielonefritis dapat bermanifestasi dalam penampilan alfa gobulin dan protein C-reaktif.

Dengan munculnya bakteri di urin dengan dia melakukan taburan. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab reaksi peradangan dan membantu memilih terapi antibiotik yang tepat. Untuk beberapa infeksi tertentu, tes PCR dilakukan.

Dari metode instrumental digunakan ultrasound. Ini adalah cara yang sangat aman dan sangat informatif untuk mengkonfirmasi diagnosis. Jika seorang anak sering mengalami eksaserbasi patologi inflamasi ginjal, maka ia akan menjalani urografi ekskretoris (menggunakan agen kontras) selama remisi. Jika Anda mencurigai kerusakan parenkim ginjal, dokter mungkin menyarankan untuk menjalani skintigrafi, yang statis dan dinamis.

Masalah dengan bagian bawah sistem kemih diteliti dengan metode endoskopi.

Bantuan

Perawatan tergantung pada stadium penyakit, lokalisasi proses patologis, kondisi umum bayi. Peran penting dimainkan oleh usia, karena banyak obat antibakteri dapat berbahaya dalam penggunaannya.

Dengan berkembangnya proses akut, anak dianjurkan istirahat di tempat tidur. Selama periode ini, dia harus menahan diri dari permainan luar ruangan, dan ada di rumah.

Diet dengan pengecualian makanan asin, pedas, pedas dan goreng juga diperlukan. Mereka dapat memperburuk proses peradangan. Yang terbaik adalah menggunakan produk asam laktat dalam makanan dan minum banyak cairan (teh lemah, ramuan diuretik dan anti-inflamasi, minuman buah, air mineral tanpa gas). Dianjurkan untuk makan sereal, direbus dalam susu, daging tanpa lemak.

Tahapan utama dan prinsip mengobati penyakit adalah penggunaan beberapa kelompok obat-obatan.

Pengobatan antibakteri

Penggunaan antibiotik. Penggunaan dana ini harus hanya setelah penentuan mikroorganisme patogen untuk sensitivitas. Jika Anda membutuhkan bantuan cepat dan ketidakmampuan untuk menunggu hasil penanaman, dokter menggunakan jalur empiris dan merekomendasikan antibiotik yang mampu memberikan spektrum tindakan terluas. Jika tidak ada perbaikan dalam tiga hari, yang ditentukan oleh gambaran klinis, perawatan direvisi.

Paling umum, penisilin yang dilindungi, aminoglikosida, atau sefalosporin digunakan dalam pengobatan. Selain itu, dengan peradangan kuat pada anak, uroantiseptik dapat digunakan.

Perjalanan pengobatan harus berlangsung setidaknya satu hingga dua minggu. Untuk berbicara tentang hasil positif, perlu untuk menganalisa ulang dan mendapatkan hasilnya.

Obat dan metode lainnya

Obat anti-inflamasi (NSAID) harus diambil untuk meringankan proses peradangan saluran kemih dan meringankan kondisi anak.

Untuk mencegah sensitisasi tubuh, yang mungkin disebabkan oleh penggunaan antibiotik, antihistamin direkomendasikan.

Setelah perawatan, anak tersebut menjalani prosedur fisioterapi untuk mengkonsolidasikan hasil dan mencegah kekambuhan.

Obat herbal memberi efek yang baik. Dengan penyakit ini, Anda dapat menggunakan mandi dengan chamomile, calendula, sage dan herbal anti-inflamasi lainnya. Dianjurkan untuk minum jus cranberry dan cranberry.

Pencegahan

Mencegah terjadinya infeksi dan peradangan pada anak harus mencakup hal-hal berikut:

  • kebersihan;
  • hindari hipotermia;
  • rehabilitasi fokus infeksi dalam tubuh, jika ada;
  • diet yang cukup dan asupan cairan;
  • dalam hal suatu episode penyakit, pengobatan anti-kambuh direkomendasikan;
  • jika anomali kongenital terdeteksi, konsultasikan dan daftar dengan nephrologist.

Prakiraan

Prognosis untuk patologi ini tergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

  • mulai pengobatan tepat waktu;
  • adanya kelainan kongenital;
  • kekebalan bayi;
  • kemungkinan memberikan bantuan penuh (tolerabilitas obat-obatan).

Dengan tidak adanya perawatan dan mengabaikan radang saluran kemih, anak dapat mengembangkan reaksi irreversibel dengan kerusakan jaringan parenkim ginjal dan perkembangan kegagalan. Oleh karena itu, manifestasi sedikit pun dari masalah pada bagian sistem saluran kemih membutuhkan daya tarik langsung ke spesialis untuk pemeriksaan dan penyediaan bantuan yang memenuhi syarat.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak

infeksi saluran kemih pada anak - sekelompok penyakit mikroba-inflamasi dari sistem urin: ginjal, ureter, kandung kemih, uretra. Tergantung pada lokalisasi peradangan infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat mewujudkan gangguan dysuric, nyeri pada kandung kemih atau lumbar leukocyturia dan bakteriuria, reaksi suhu. Pemeriksaan anak yang diduga menderita infeksi saluran kemih termasuk urin (bersama, bakposev), pemeriksaan USG dari sistem urin, tsistoureterografiyu, urografi ekskretoris, cystoscopy. Dasar pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah resep agen antimikroba, uroantiseptik.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak

infeksi saluran kemih pada anak - istilah umum yang menunjukkan peradangan di berbagai bagian dari saluran kemih: infeksi saluran kemih saluran (Ginjal, pielonefritis, ureteritis) dan infeksi yang lebih rendah saluran kemih (sistitis, uretritis). Infeksi saluran kemih sangat umum pada anak-anak - pada usia 5-2% anak laki-laki dan 8% anak perempuan memiliki setidaknya satu episode penyakit. Prevalensi infeksi saluran kemih tergantung pada usia dan jenis kelamin: dengan demikian, lebih cenderung memiliki anak laki-laki di antara bayi yang baru lahir dan bayi, dan antara usia 2 dan 15 tahun - gadis. Praktek yang paling umum di urologi pediatrik dan pediatri harus berurusan dengan sistitis, pielonefritis dan bakteriuria asimtomatik.

Penyebab infeksi saluran kemih pada anak-anak

Spektrum flora mikroba yang menyebabkan infeksi saluran kemih pada anak-anak tergantung pada jenis kelamin dan usia anak, kondisi infeksi, keadaan microbiocenosis usus dan kekebalan umum. Secara umum, enterobacteria adalah bakteri patogen terkemuka, terutama E. coli (50-90%). Dalam kasus lain diunggulkan Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus dan lain-lain. Infeksi saluran kemih akut pada anak biasanya disebabkan oleh satu spesies mikroorganisme, tetapi dengan sering kambuh dan malformasi dari sistem urin sering terdeteksi asosiasi mikroba.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat berhubungan dengan chlamydiosis urogenital, mycoplasmosis dan ureaplazmozom dan dikombinasikan dengan vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis. Infeksi jamur pada saluran kemih sering terjadi pada anak-anak yang lemah: prematur, menderita malnutrisi, kondisi imunodefisiensi, anemia. Ada spekulasi bahwa infeksi virus (infeksi virus Coxsackie, influenza, adenovirus, virus herpes simpleks tipe I dan II, cytomegalovirus) merupakan faktor yang berkontribusi terhadap layering dari infeksi bakteri.

Dengan perkembangan infeksi saluran kemih pada anak-anak mempengaruhi negara, disertai dengan pelanggaran Urodinamik: neurogenic bladder, batu ginjal, divertikula kandung kemih, vesicoureteral refluks, pyelectasia, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, distopia ginjal, ureterocele, phimosis anak laki-laki, synechia dari labia di perempuan. Infeksi saluran kemih sering terjadi pada anak-anak mengembangkan terhadap penyakit gastrointestinal -. dysbiosis, sembelit, radang usus, infeksi usus, dll faktor risiko dapat bertindak gangguan sebagai metabolik (dysmetabolic nefropati pada anak-anak, glikosuria, dll)

Infeksi Skid di saluran kemih dapat terjadi ketika ada cukup vulva kebersihan, teknik yang tidak tepat membersihkan bayi, hematogen dan jalur lymphogenous selama prosedur medis (kateterisasi kandung kemih). Anak laki-laki yang telah melalui sirkumsisi menderita infeksi saluran kemih 4-10 kali lebih sering daripada yang tidak disunat.

Klasifikasi infeksi saluran kemih pada anak-anak

Menurut lokalisasi proses peradangan, infeksi pada saluran kemih bagian atas - ginjal (pielonefritis, pyelitis), ureter (ureteritis) dan bagian bawah - kandung kemih (cystitis) dan uretra (uretritis) diisolasi.

Menurut periode penyakit, infeksi saluran kemih pada anak-anak dibagi menjadi episode pertama (debut) dan kambuh. Perjalanan infeksi saluran kemih berulang pada anak-anak dapat didukung oleh infeksi yang belum terselesaikan, persistensi patogen atau reinfeksi.

Tingkat keparahan gejala klinis membedakan infeksi saluran kemih ringan dan berat pada anak-anak. Dengan perjalanan yang ringan, reaksi suhu sedang, dehidrasi tidak signifikan, anak mengamati rejimen pengobatan. Infeksi saluran kemih yang parah pada anak-anak disertai dengan demam tinggi, muntah terus-menerus, dehidrasi berat, sepsis.

Gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak

Manifestasi klinis infeksi saluran kemih pada anak bergantung pada lokalisasi proses inflamasi mikroba, periode dan keparahan penyakit. Pertimbangkan tanda-tanda infeksi saluran kemih yang paling sering pada anak-anak - pielonefritis, sistitis, dan bakteriuria asimtomatik.

Pielonefritis terjadi pada anak dengan suhu demam (38-38,5 ° C), menggigil, gejala keracunan (lesu, pucat dari kulit, penurunan nafsu makan, sakit kepala). Pada puncak keracunan dapat mengembangkan sering regurgitasi, muntah, diare, efek neurotoksisitas, gejala meningeal. Anak mengalami nyeri di daerah pinggang atau perut; gejala mengetuk positif. Pada usia dini infeksi saluran kemih bagian atas pada anak-anak dapat bersembunyi di bawah kedok pilorospazme, gangguan dispepsia, perut akut, sindrom gastrointestinal, dll.; pada anak yang lebih tua - sindrom mirip flu.

Sistitis pada anak-anak dimanifestasikan terutama dalam gangguan disuric, yang sering dan buang air kecil yang menyakitkan dalam porsi kecil. Dalam kasus ini, pengosongan kandung kemih yang lengkap secara bersamaan tidak tercapai, episode inkontinensia mungkin terjadi. Pada bayi, sistitis sering disertai dengan stranguria (retensi urin). Kecemasan atau menangis yang terkait dengan buang air kecil, aliran urin intermittent dan lemah dapat menunjukkan adanya disuria pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan. Cystitis ditandai dengan rasa sakit dan ketegangan di daerah suprapubik; suhu dengan cystitis normal atau subfebris.

Bakteriuria asimtomatik lebih sering terjadi pada anak perempuan. Bentuk infeksi saluran kemih pada anak-anak tidak disertai dengan tanda klinis subjektif, tetapi hanya terdeteksi oleh pemeriksaan laboratorium. Terkadang orang tua memperhatikan kekeruhan air kencing anak dan bau yang berasal dari itu.

Diagnosis infeksi saluran kemih pada anak-anak

Menilai tingkat keparahan infeksi saluran kemih pada anak-anak memerlukan pendekatan terpadu dan partisipasi dari sejumlah spesialis - dokter anak, ahli urologi pediatrik, nefrologis pediatrik, ginekolog anak.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat dicurigai ketika leukocyturia, bakteriuria, proteinuria, dan kadang-kadang hematuria terdeteksi dalam analisis urin umum. Untuk diagnosis yang lebih rinci, tes urin menurut Nechiporenko, tes Zimnitsky, ditampilkan. Perubahan darah ditandai oleh leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR; dengan pielonefritis - tingkat tinggi protein fase akut (CRP, globulin alpha).

Dasar untuk diagnosis infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah kultur urin bakteriologis dengan pelepasan patogen, penilaian tingkat bakteriuria dan kepekaan terhadap antibiotik. Dalam beberapa kasus, studi urin untuk klamidia, ureaplasma, budaya mikoplasma, sitologi, serologi (ELISA) metode, PCR.

Anak-anak dengan infeksi saluran kemih harus menjalani pemeriksaan ultrasound terhadap organ-organ sistem kemih (ultrasound ginjal, ultrasound pembuluh ginjal, ultrasound pada kandung kemih). Studi radiokontras dari saluran kemih (urografi ekskretoris, cystography vaskular, urethrography) hanya ditunjukkan pada episode berulang infeksi saluran kemih pada anak-anak dan hanya pada fase remisi. Untuk mempelajari keadaan parenkim ginjal, skintigrafi statis atau dinamis pada ginjal dilakukan.

Metode endoskopi pada anak-anak (urethroscopy, cystoscopy) digunakan untuk mendeteksi uretritis, sistitis, anomali uretra, dan kandung kemih. Uroflowmetri dan sistometri dilakukan untuk mempelajari urodinamik.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Tempat utama dalam pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak termasuk terapi antibiotik. Sebelum menetapkan diagnosis bakteriologis, memulai terapi antibiotik ditentukan berdasarkan empiris. Saat ini, pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak lebih suka penisilin ingibitorozaschischennym (amoksisilin), aminoglikosida (amikasin), sefalosporin (sefotaksim, seftriakson), carbapenems (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (nitrofurantoin, furazidin). Durasi terapi antimikroba harus 7-14 hari. Setelah menyelesaikan pengobatan, pemeriksaan laboratorium berulang pada anak dilakukan.

Disarankan untuk mengambil NSAID (ibuprofen), agen desensitisasi (clemastin, loratadine), antioksidan (vitamin E, dll), obat herbal. Bakteriuria asimtomatik biasanya tidak memerlukan pengobatan; kadang-kadang dalam kasus ini ditugaskan uroseptiki.

Ketika meredakan infeksi saluran kemih akut, anak-anak ditunjukkan fisioterapi: microwave, UHF, elektroforesis, parafin dan ozokerite, terapi lumpur, dan mandi pinus.

Prognosis dan pencegahan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Meluncurkan infeksi saluran kemih pada anak-anak dapat menyebabkan kerusakan permanen pada parenkim ginjal, kerutan ginjal, hipertensi, sepsis. Kekambuhan infeksi saluran kemih terjadi pada 15-30% kasus, sehingga profilaksis anti infeksi untuk anak-anak pada kelompok berisiko dilakukan dengan antibiotik atau uroanteptik. Anak harus diawasi oleh dokter anak dan nephrologist. Vaksinasi anak-anak dilakukan dalam periode remisi klinis dan laboratorium.

Pencegahan primer infeksi saluran kemih pada anak-anak harus mencakup pengembangan keterampilan higienis yang tepat, rehabilitasi fokus kronis infeksi, penghapusan faktor risiko.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak: penyebab, jenis, diagnosis, klinik, pengobatan

Saluran kemih terdiri dari:

  • ginjal dengan sistem cup pelvis;
  • ureter;
  • kandung kemih;
  • uretra

Fungsi utama mereka adalah produksi dan ekskresi urin. Penyakit yang terkait dengan pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme di dalamnya disebut infeksi saluran kemih. Pada anak-anak, mereka menempati urutan pertama di antara semua penyebab infeksi bakteri.

Saluran kemih terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra.

Perlu dicatat bahwa pada usia hingga satu tahun anak laki-laki berlaku dalam struktur morbiditas, yang mungkin karena adanya kelainan kongenital dari sistem kemih. Pada usia 2 hingga 15 tahun, situasi berubah drastis, gadis-gadis sakit 6 kali lebih sering daripada anak laki-laki.

Klasifikasi

Infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah konsep kolektif yang mencakup kontaminasi oleh mikroorganisme dari setiap bagian dari sistem kemih dengan perkembangan atau tidak adanya tanda-tanda peradangan. Oleh karena itu, kriteria utama untuk menegakkan diagnosis ini adalah adanya pertumbuhan mikroba pada media nutrisi selama pemeriksaan bakteriologis urin.

Infeksi saluran kemih diklasifikasikan:

  1. Dengan sistem kemih
  • pielonefritis (radang ginjal dan sistem pelvis ginjal);
  • ureteritis (radang ureter)
  • cystitis (radang kandung kemih)
  • uretritis (radang uretra).

Dalam kasus pielonefritis dan ureteritis, mereka berbicara tentang peradangan saluran kemih bagian atas, dan dalam kasus sistitis dan uretritis, yang lebih rendah.

  1. Menurut adanya tanda-tanda penyakit dibagi:
  • tanpa gejala;
  • simtomatik.

Yang terakhir memiliki gambaran klinis yang cerah, menunjukkan adanya peradangan di saluran kemih.

  1. Tergantung pada jenis mikroorganisme yang menyebabkan penyakit:
  • viral;
  • bakteri;
  • jamur.

Etiologi

Penyebab tersering infeksi saluran kemih pada anak adalah bakteri.

Di 80% mereka disebabkan oleh E. coli. Kedekatan lubang saluran keluar saluran cerna dan sistem kemih berkontribusi terhadap hal ini, yang berkontribusi pada penetrasi mikroorganisme ke uretra dan promosi lebih lanjut ke departemen lain (kandung kemih, ureter, ginjal).

E. coli adalah penyebab utama infeksi saluran kemih.

Juga, penyakit ini dapat menyebabkan streptokokus, staphylococci, enterococci, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Sangat jarang, di hadapan keadaan imunodefisiensi, infeksi jamur dapat menjadi penyebab peradangan.

Faktor predisposisi untuk infeksi saluran kemih

  1. Gangguan aliran urin normal:
  • refluks vesikoureteral;
  • uropati obstruktif;
  • kandung kemih neurogenik.
  1. Imunitas berkurang.
  2. Gangguan metabolik:
  • diabetes mellitus;
  • kalsifikasi ginjal;
  • urolitiasis;
  • peningkatan ekskresi urat dan oksalat dengan urin.
  1. Manipulasi medis pada saluran kemih (kateterisasi atau tusukan kandung kemih, stenting ureter, operasi bedah pada sistem urogenital).

Semua faktor ini berkontribusi pada penetrasi dan reproduksi mikroorganisme di saluran kemih.

Gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak

Mengingat panjang saluran kemih, manifestasi klinis sangat bervariasi dan beragam. Oleh karena itu, disarankan untuk mempertimbangkannya tergantung pada tingkat kerusakan dan keterlibatan dalam proses infeksi seluruh organisme.

Pielonefritis

Pielonefritis adalah peradangan mikroba ginjal dan sistem pelvis cup-pelvis-nya.

Pielonefritis adalah penyakit radang ginjal.

Untuk pielonefritis adalah karakteristiknya:

  • onset akut dengan demam hingga 38,5 ° dan lebih banyak;
  • gejala intoksikasi yang diucapkan (kelemahan umum, lesu, kehilangan nafsu makan);
  • nyeri di daerah pinggang, sering satu sisi;
  • bayi dapat mengalami dehidrasi;
  • pada bayi baru lahir, pielonefritis dapat menyebabkan ikterus (ditandai dengan peningkatan bilirubin setelah 8 hari sejak lahir);
  • penurunan jumlah harian urin.

Salah satu komplikasi pielonefritis yang paling berbahaya pada anak adalah kerutan ginjal dan hilangnya fungsinya, yang menyebabkan gagal ginjal kronis.

Cystitis

Sistitis adalah lesi inflamasi mikroba dari dinding kandung kemih.

Sistitis merusak dinding kandung kemih.

Untuk sistitis adalah karakteristik:

  • suhu meningkat hingga 38 °;
  • tidak ada tanda-tanda keracunan;
  • jumlah urin normal per hari;
  • nyeri di perut, meluas ke perineum;
  • kegelisahan anak;
  • gangguan buang air kecil:
    • sering mendesak untuk buang air kecil (setiap 20-30 menit);
    • inkontinensia urin;
    • nyeri lebih buruk pada akhir buang air kecil;
    • terminal hematuria - munculnya setetes darah setelah buang air kecil.

Perlu dicatat bahwa sistitis akut pada anak-anak jauh lebih umum daripada lesi infeksi sistem urin lainnya, terutama pada anak laki-laki.

Uretritis

Uretritis adalah lesi inflamasi uretra, dapat bersifat menular dan tidak menular.

Untuk uretritis adalah karakteristik:

  • kurang demam dan keracunan;
  • sensasi terbakar saat buang air kecil;
  • gatal dan terbakar di penis;
  • munculnya darah di urin;
  • discharge purulen atau lendir dari uretra.

Uretritis terutama anak laki-laki sakit.

Penyakit ini berkembang terutama pada anak laki-laki. Pada anak perempuan, uretra lebih pendek dan lebar, sehingga infeksi menjadi lebih tinggi, menyebabkan cystitis atau pielonefritis.

Perlu juga dicatat bahwa uretritis pada remaja, di samping flora non-spesifik (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus), dapat disebabkan oleh infeksi menular seksual (gonococci, ureoplasma, chlamydia).

Gejala pada bayi baru lahir dan bayi

Gejala infeksi saluran kemih pada bayi baru lahir dan bayi bisa sangat tidak spesifik dan menampakkan diri hanya: kehilangan berat badan, muntah, diare, kenaikan suhu tubuh menjadi 37,5 - 38 °.

Diagnostik

Selain riwayat penyakit dan pemeriksaan, baik metode laboratorium dan instrumen digunakan dalam diagnostik, memungkinkan tidak hanya untuk memperjelas ada atau tidak adanya infeksi di saluran kemih, tetapi juga untuk menentukan lokalisasi spesifik dari fokus inflamasi.

Diagnosis laboratorium

Pemeriksaan bakteriologis urin

Metode utama untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih adalah pemeriksaan bakteriologis, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen spesifik dan kepekaannya terhadap obat antibakteri.

Untuk mengurangi kesalahan metode penelitian ini, penting untuk mengetahui cara mengumpulkan urine dengan benar:

  1. Wadah pengumpulan urin harus steril.
  2. Anak itu harus diremehkan.
  3. Pagi urin dikumpulkan dari bagian tengah (anak mulai menulis, menunggu sebentar dan menaruh tabung di bawah aliran, kemudian dihapus, tanpa menunggu akhir buang air kecil).
  4. Jika anak tidak mengontrol buang air kecil, penampung perekat khusus digunakan untuk mengumpulkan urin.
  5. Dalam kasus yang sulit, adalah mungkin untuk mengumpulkan urine dengan kateter atau dengan tusukan suprapubik. Manipulasi ini mengacu pada yang medis dan dilakukan hanya di institusi medis.

Urinalisis

Juga, untuk diagnosis infeksi sistem kemih, urinalisis umum digunakan, yang menentukan tingkat leukosit, eritrosit, protein. Peningkatan mereka akan menunjukkan adanya peradangan di organ kemih.

Tes darah umum

Secara umum, tes darah dapat dicatat perubahan inflamasi, dalam bentuk peningkatan jumlah leukosit, peningkatan ESR dan pergeseran dalam rumus leukosit.

Peradangan dalam analisis umum darah lebih karakteristik pielonefritis, dengan sistitis dan uretritis, paling sering tidak terlalu terasa atau tidak ada.

Diagnostik instrumental

USG

Metode ini skrining dan cocok untuk semua kategori usia.

Citra ginjal dengan ultrasound.

  • ukuran dan struktur ginjal;
  • keadaan sistem cup pelvis;
  • kehadiran batu;
  • volume kandung kemih dan perubahan inflamasi di dindingnya;
  • mengidentifikasi perkembangan sistem kemih yang abnormal;

Mick cystography

Metode penelitian X-ray untuk melacak pergerakan urin saat buang air kecil. Ini adalah metode utama untuk diagnosis refluks vesikoureteral dan penyumbatan bagian awal uretra pada anak laki-laki.

Nephroscintigraphy radioisotop dinamis

Setelah pengenalan obat (hypuran), diberi label dengan isotop radioaktif, ekskresi oleh ginjal dan gerakan melalui sistem kemih dengan urin diselidiki.

Ini digunakan sebagai metode penelitian tambahan untuk diagnosis refluks vesicoureteral dan penilaian status fungsional ginjal.

Urografi ekskretoris

Juga, metode X-ray, yang terdiri dari pemberian agen kontras intravena dan serangkaian gambar X-ray secara berkala.

Urografi ekskretoris. Kontras di ginjal dan ureter.

Ini digunakan untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan organ kemih dan untuk mengidentifikasi hambatan dalam aliran urin.

Cystoscopy

Metode endoskopi, intinya adalah pengenalan melalui uretra alat optik khusus dan pemeriksaan dinding kandung kemih.

Metode ini menyakitkan, kurang ditoleransi oleh anak-anak dan membutuhkan anestesi umum.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Ketika infeksi sistem saluran kemih terdeteksi pada anak, maka diperlukan terapi antibiotik awal yang paling awal. Penting untuk mengumpulkan urin untuk pemeriksaan bakteriologis sebelum dimulai.

Sebelum memperoleh hasil analisis bakteriologis urin, antibiotik spektrum luas diresepkan dalam dosis yang sesuai untuk usia anak. Untuk tujuan ini, penisilin yang dilindungi dan sefalosporin digunakan.

Augmentin digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih.

Terlebih lagi, resep antibiotik dan pemilihan dosis harus dilakukan oleh dokter, karena, selain berat dan tinggi badan, kondisi umum anak, keadaan fungsional ginjal, dan ada atau tidak adanya obstruksi saluran kemih diperhitungkan.

Durasi terapi antibiotik adalah 7 hingga 14 hari, dan, menurut hasil penelitian bakteriologi, obat dapat diganti.

Bergantung pada kondisi umum anak dan tingkat keparahan gejala intoksikasi:

  • antipiretik;
  • vitamin kompleks;
  • uroseptik sayuran;
  • minum berat atau infus infus.

Dengan mempertimbangkan kemungkinan terapi antibakteri modern, pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak, dalam mayoritas kasus, mengarah ke pemberantasan lengkap (penghancuran) mikroorganisme dan pemulihan.

Obati infeksi saluran kemih tepat waktu.

Infeksi pada sistem saluran kemih pada anak-anak. Penyebab, gejala, pengobatan, dan pencegahan

Salah satu masalah paling serius dan penyebab umum rawat inap di masa kanak-kanak adalah infeksi saluran kemih. Mengapa itu muncul, bagaimana ia memanifestasikan dirinya dan apa yang harus dilakukan orang tua dalam hal ini, Anda akan belajar dalam artikel ini.

Infeksi saluran kemih berkembang pada anak-anak pada usia berapapun, tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 3 tahun. Ini mempengaruhi fitur struktur dan kerja sistem kemih anak. Saya akan memikirkannya lebih detail - sebagaimana saya anggap penting.

Organ-organ sistem kemih adalah ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra (uretra). Ginjal berfungsi sebagai filter alami yang menghilangkan racun dan kelebihan cairan dari tubuh, dan juga memastikan keseimbangan lingkungan internal tubuh. Kandung kemih adalah tangki penyimpanan urin utama. Secara bertahap diisi dengan urin, dan ketika volumenya terisi lebih dari setengah, orang tersebut memiliki keinginan untuk buang air kecil, yaitu, ada keinginan untuk buang air kecil, dan urin dari kandung kemih di sepanjang uretra dikeluarkan.

Pada saat bayi dilahirkan, setiap ginjal mengandung setidaknya satu juta glomeruli dan tubulus ginjal. Setelah lahir, bola baru dapat dibentuk hanya pada bayi prematur. Karena perkembangan intrauterin dan ekstrauterin ginjal cenderung menurun.

Pada bayi yang baru lahir, pematangan ginjal belum lengkap. Ginjal pada anak-anak muda relatif lebih besar daripada pada orang dewasa, terletak di bawah krista iliaka (hingga 2 tahun), struktur mereka pada tahun-tahun pertama dilubangi, dan kapsul lemak lemah, oleh karena itu ginjal lebih bergerak dan dapat teraba sebelum usia 2 tahun. (Yaitu, dokter dapat menyelidiki mereka), terutama yang benar.

Lapisan kortikal ginjal tidak berkembang, piramida medulla karena itu mencapai hampir ke kapsul. Jumlah nefron pada anak-anak muda sama dengan pada orang dewasa (1 juta di setiap ginjal), tetapi mereka lebih kecil, tingkat perkembangannya tidak sama: yang juxtamedullary lebih baik dikembangkan, yang kortikal dan yang isokortikal lebih buruk. Epitel membran basal glomerulus tinggi, silindris, yang mengarah ke penurunan permukaan filtrasi dan resistensi yang lebih tinggi dalam kasus ini. Kanalikuli pada anak kecil, terutama pada bayi baru lahir, sempit, pendek, lengkung Henle juga lebih pendek, dan jarak antara desendens dan menaik lutut lebih panjang.

Diferensiasi epitel tubulus, lengkung Henle dan tabung pengumpul belum lengkap. Aparatus juxtaglomerular pada anak-anak muda belum terbentuk. Pematangan morfologi ginjal secara keseluruhan berakhir pada usia sekolah (3-6 tahun). Pelvis ginjal relatif berkembang dengan baik, pada anak-anak kecil itu kebanyakan intrarenal, dan jaringan otot dan elastis di dalamnya kurang berkembang. Sebuah fitur khusus adalah koneksi dekat pembuluh limfatik ginjal dengan pembuluh yang mirip usus, yang menjelaskan kemudahan transfer infeksi dari usus ke pelvis ginjal dan perkembangan pielonefritis.

Ginjal adalah organ yang paling penting untuk menjaga keseimbangan dan relatif konstan dari lingkungan internal tubuh (homeostasis). Hal ini dicapai dengan filtrasi dalam glomerulus air dan produk sisa metabolisme nitrogen, elektrolit, transpor aktif sejumlah zat dalam tubulus. Ginjal juga melakukan fungsi sekresi penting, menghasilkan eritropoietin (zat ini membantu mensintesis sel darah merah), renin (mempertahankan tekanan darah), urokinase dan hormon jaringan lokal (prostaglandin, kinin), dan juga mengubah vitamin D menjadi aktif. formulir. Meskipun ureter pada anak-anak muda relatif lebih luas daripada pada orang dewasa, mereka lebih berliku-liku, hipotonik karena perkembangan lemah otot dan serat elastis, yang merupakan predisposisi urin stagnan dan perkembangan proses mikroba-inflamasi di ginjal.
Kandung kemih pada anak-anak lebih tinggi daripada orang dewasa, sehingga dapat dengan mudah dipalpasi di atas pubis, yang dalam waktu lama tidak ada buang air kecil memungkinkan untuk membedakan penundaan refleksnya dari penghentian pembentukan urin. Selaput lendir berkembang dengan baik di kandung kemih, jaringan elastis dan otot lemah. Kapasitas kandung kemih bayi yang baru lahir mencapai 50 ml, pada anak berusia satu tahun, hingga 100-150 ml.

Uretra pada anak laki-laki yang baru lahir adalah 5-6 cm, pertumbuhannya tidak merata: itu agak melambat pada anak usia dini dan berakselerasi secara signifikan selama pubertas (meningkat menjadi 14-18 cm). Pada bayi perempuan yang baru lahir, panjangnya adalah 1-1,5 cm, dan pada usia 16 tahun - 3-3,3 cm, diameternya lebih lebar daripada anak laki-laki. Pada anak perempuan, karena fitur uretra dan jarak ke anus, infeksi mungkin lebih mudah, yang harus diperhitungkan ketika mengatur perawatan mereka. Selaput lendir uretra pada anak-anak tipis, lunak, mudah dipotong, lipatannya tidak terekspresi dengan baik.
Buang air kecil adalah tindakan refleks yang dilakukan oleh refleks spinal kongenital. Pembentukan keterampilan refleks dan kerapian yang terkondisi harus dimulai pada usia 5-6 bulan, dan pada tahun anak seharusnya sudah meminta pot. Namun, pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, seseorang dapat mengamati buang air kecil yang tidak disengaja selama tidur, permainan yang menarik, kegembiraan. Jumlah buang air kecil pada anak-anak pada periode neonatal - 20-25, pada bayi - setidaknya 15 per hari. Jumlah urin per hari pada anak-anak meningkat seiring bertambahnya usia. Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, dapat dihitung dengan menggunakan rumus: 600+ 100 (x-1), di mana x adalah jumlah tahun, 600 adalah diuresis harian seorang anak berusia satu tahun.

Infeksi saluran kemih adalah proses peradangan mikroba di bagian mana pun dari membran mukosa saluran kemih sepanjang seluruh panjangnya (di uretra, kandung kemih, panggul, cangkir), yang juga melibatkan jaringan ginjal itu sendiri.
Terlepas dari kenyataan bahwa itu tidak memberikan gagasan yang tepat dari lokalisasi fokus inflamasi, istilah ini banyak digunakan oleh dokter anak, karena itu sesuai dengan sudut pandang modern tentang difusi (prevalensi) dari proses patologis dalam sistem kemih. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada anak-anak, terutama yang lebih muda, karena kematangan yang tidak memadai dari jaringan ginjal, serta kekebalan yang berkurang dibandingkan dengan orang dewasa, uretritis hampir tidak pernah terisolasi (radang uretra), pyelitis (radang kelopak ginjal) dan bahkan sistitis ( radang kandung kemih).

Istilah "infeksi sistem kemih" menyatukan semua penyakit menular dan peradangan pada sistem kemih (OMC) dan termasuk pielonefritis (PN), sistitis, uretritis, dan bakteriuria asimtomatik.
Tanda-tanda pertama penyakit peradangan OMI biasanya terdeteksi pada tahap praklinis (layanan rawat jalan, pertolongan pertama), ketika, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk menetapkan lokalisasi yang tepat dari proses. Oleh karena itu, diagnosis infeksi saluran kemih atau sistem saluran kemih berlaku. Lebih lanjut, di rumah sakit khusus, diagnosis diklarifikasi.

Infeksi saluran kencing sangat umum pada bayi baru lahir dan anak-anak di bawah usia 3 tahun, dan kemudian jumlah pasien secara bertahap menurun. Puncak kedua jatuh pada orang yang lebih tua dari 20 tahun. Di antara bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, anak laki-laki dan perempuan menderita dengan frekuensi yang sama, dan kemudian, kejadian ini diamati terutama pada anak perempuan.

Penyebab infeksi.

Paling sering, proses inflamasi dalam sistem kemih disebabkan oleh Escherichia coli, itu mengacu pada flora saprophytic normal dari usus besar, tetapi ketika dibawa ke ginjal (di mana tidak boleh) dapat menyebabkan proses patologis.

Kurang umum, penyebab proses patologis dapat berbagai strain Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan mikroorganisme gram negatif lainnya, kadang-kadang juga mikroba gram positif. Di antara yang terakhir, Staphylococcus aureus paling sering ditemukan, yang memasuki aliran darah dari fokus inflamasi di beberapa organ, dan dari sana ke ginjal. Sumber seperti pada bayi baru lahir bisa menjadi omphalitis purulen (peradangan pusar), bisul, radang paru-paru pada kulit. Invasi cacing dan penyakit peradangan dari organ genital eksternal berkontribusi pada munculnya dan perkembangan lebih lanjut dari infeksi.

Mekanisme pengembangan.

Ada 3 cara infeksi yang diketahui di ginjal: hematogen (melalui darah), urinogenik (ke atas dari uretra melalui saluran kemih) dan limfogen, di mana patogen dimasukkan ke ginjal melalui pembuluh limfatik yang berasal dari kandung kemih sepanjang ureter (banyak penulis menolak jalan ini). Jalur hematogen paling sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan. Pada anak yang lebih tua, jalur ke atas (urinogenik) sangat penting ketika infeksi terjadi dari saluran kemih bagian bawah. Tingkat prevalensi morbiditas di kalangan perempuan adalah konsekuensi dari pendakian yang lebih mudah di sepanjang uretra, karena relatif lebih luas dan lebih pendek di antara mereka. Ini adalah perawatan anak yang higienis yang penting. Terutama mudah dan sering infeksi menembus bersama dengan urin dari kandung kemih ke departemen dan ginjal di atasnya dengan adanya refluks vesicoureteral (refluks urin kembali), yang merupakan fenomena patologis yang dihasilkan dari ketidakcukupan mekanisme katup ureter atau anastomosis vesiconereteral. Disfungsi kandung kemih neurogenik juga penting. Kehadiran refluks, serta hambatan lain untuk keluarnya urin karena malformasi kongenital dari sistem kemih atau batu yang dihasilkan berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis. Di atas hambatan ada penundaan mekanik bakteri dalam urin.

Pada bayi baru lahir, perkembangan penyakit dipromosikan oleh ketidakmatangan struktural dan fungsional saluran kemih dan nefron tubular. Yang juga penting adalah proses infeksi pada ibu selama kehamilan, gestosis terlambat (berkontribusi pada gangguan metabolisme pada anak pada periode pascanatal awal), asfiksia pada anak saat melahirkan, sepsis pada periode neonatal.

Pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, gangguan gastrointestinal berat dengan dehidrasi, lesi inflamasi dari organ genital eksternal (vulvitis, vulvovaginitis), pneumonia, malnutrisi, rakhitis, hypervitaminosis D. mempengaruhi perkembangan pielonefritis.

Pada usia prasekolah, invasi cacing dan kehadiran fokus infeksi kronis berkontribusi pada perkembangan infeksi saluran kemih.
Peran penting ditugaskan untuk gangguan metabolisme herediter, enzimatik. Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan penyakit dibuat dengan gangguan metabolisme, disertai dengan peningkatan ekskresi oksalat urat, urat, fosfat, sistin dan kalsium. Seiring dengan faktor-faktor yang tercantum dalam pengembangan pielonefritis, reaktivitas imunologi tubuh, faktor perlindungan seluler lokal sangat penting.

Sistitis adalah proses peradangan mikroba di dinding kandung kemih (biasanya di lapisan mukosa dan submukosa).

Bakteriuria asimtomatik adalah suatu kondisi ketika, dalam ketiadaan manifestasi klinis penyakit, bakteriuria terdeteksi oleh salah satu metode berikut:
- 10 atau lebih sel mikroba dalam 1 ml urin;
- atau lebih dari 105 koloni mikroorganisme dari spesies yang sama yang tumbuh ketika menyemai 1 ml urin yang diambil dari aliran tengah;
- atau 103 atau lebih koloni dari spesies mikroorganisme yang sama ketika menyemai 1 ml urin yang diambil dengan kateter;
- atau sejumlah koloni mikroorganisme ketika menyemai 1 ml urin yang diperoleh dengan tusukan suprapubik dari kandung kemih. Kehadiran bakteri dalam analisis urin umum bukan merupakan kriteria yang dapat diandalkan untuk bakteriuria.

Faktor predisposisi dan kelompok risiko.

Pengembangan proses inflamasi-inflamasi dalam sistem kemih, sebagai suatu peraturan, terjadi ketika ada faktor predisposisi pada bagian tubuh bayi, yang utamanya adalah obstruksi aliran urin pada tingkat apa pun.

Ini memungkinkan Anda untuk memilih kelompok risiko kondisional untuk pengembangan infeksi pada sistem saluran kemih:
- anak-anak dengan gangguan urodinamik (obstruksi kemih): kelainan sistem kemih, refluks vesicoureteral, nefroptosis, urolitiasis, dll.;
- anak-anak dengan gangguan metabolik dalam sistem kemih: glukosuria, hiperurisemia, nefropati dysmetabolic, dll.;
- gangguan motilitas saluran kemih (disfungsi neurogenik);
- anak-anak dengan resistensi umum dan lokal berkurang: bayi prematur, anak-anak yang sakit, anak-anak dengan penyakit sistemik atau kekebalan tubuh, dll.;
- anak-anak dengan kemungkinan predisposisi genetik: infeksi OMC, kelainan OMC, refluks vesicoureteral, dll. pada kerabat, infeksi OMC dalam sejarah anak itu sendiri;
- anak-anak dengan konstipasi dan penyakit usus kronis;
- anak-anak perempuan, anak-anak dengan kelompok darah III (B0) atau IV (AB).

Pada periode prenatal sebagai organ, ekskresi ginjal tidak berfungsi - peran ini dimainkan oleh plasenta. Namun, jumlah minimal urin masih terbentuk dan terakumulasi di pelvis ginjal (sejenis corong yang melekat pada masing-masing ginjal, di mana sebagian kecil urin dikumpulkan). Akibatnya, sebelum kelahiran si kecil, panggul mengembang. Perubahan tersebut terdeteksi selama kehamilan pada USG atau pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Dalam banyak kasus, ukuran panggul kembali normal sekitar 1 - 1,5 tahun. Kadang-kadang pembesaran panggul muncul karena injeksi ulang urin ke dalam mereka dari kandung kemih yang disebut refluks vesicoureteral. Ini adalah patologi serius yang dapat menyebabkan perubahan pada jaringan ginjal. Oleh karena itu, semua anak dalam bulan-bulan pertama kehidupan harus dilakukan USG ginjal dan saluran kemih. Jika perluasan panggul ditemukan, Anda perlu secara konstan memantau ukurannya dan memonitor tes urin.

Nephropathies disysmetabolic disebut berbagai gangguan metabolisme ditandai dengan peningkatan jumlah garam dalam urin. Paling sering dalam garam urin oksalat, fosfat dan urat ditemukan. Penampilan mereka dalam banyak kasus adalah karena karakteristik gizi anak dan ketidakmampuan ginjalnya untuk melarutkan sejumlah besar garam. Keunggulan dalam diet makanan kaya asam oksalat dan vitamin C (coklat, coklat, bayam, seledri, bit, peterseli, kismis, lobak, apel asam, kaldu, keju cottage, dll) dapat meningkatkan jumlah oksalat dalam urin. Makanan kaya purin (teh kuat, coklat, kopi, coklat, sarden, hati, babi, jeroan, kaldu, ikan berlemak, tomat, air mineral asam) dapat menyebabkan peningkatan jumlah urat. Makanan yang kaya fosfor (hati sapi, keju, keju cottage, kaviar, ikan, kacang polong, kacang polong, coklat, oatmeal, barley, gandum soba dan millet, air mineral alkalin, dll.) Meningkatkan tingkat fosfat dalam urin. Namun, beberapa anak mengalami gangguan dismetabolik. disebabkan oleh alasan yang lebih dalam, kadang-kadang turun-temurun dan tergantung pada sifat makanan pada tingkat lebih rendah. Kristal garam berbahaya karena dapat merusak jaringan ginjal, menyebabkan radang ginjal; Selain itu, mereka dapat berfungsi sebagai latar belakang untuk pengembangan infeksi pada sistem kemih dan menumpuk di ginjal dan panggul, membentuk batu. Dasar untuk koreksi gangguan dismetabolik adalah diet khusus dengan pengecualian makanan yang kaya akan garam yang tepat, dan asupan cairan dalam jumlah besar.

Gangguan kandung kemih pada anak-anak kecil terutama terkait dengan ketidakmatangan regulasi oleh sistem saraf. Sebagai aturan, mereka lulus saat anak tumbuh. Namun, gangguan fungsional dapat berfungsi sebagai latar belakang untuk pengembangan gangguan organik yang lebih dalam; di samping itu, mereka membawa ketidaknyamanan psiko-emosional anak, berkontribusi pada suasana hati yang negatif. Paling sering anak-anak mengalami enuresis, inkontinensia siang hari, inkontinensia, kandung kemih neurogenik.

Inkontinensia urin adalah buang air kecil paksa tanpa dorongan; enuresis mengompol. Dari inkontinensia seseorang harus membedakan inkontinensia urin, di mana dorongan untuk buang air kecil ada di sana, tetapi anak tidak bisa menahan air kencing, "mencapai toilet". Seringkali, inkontinensia urin memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom "membiarkan ke dalam celana" atau "celana basah", ketika pada awalnya sejumlah kecil urin dituangkan ke dalam celana, dan kemudian sphincter kandung kemih diaktifkan dan buang air kecil berhenti. Pada anak kecil, refleks yang jelas untuk buang air kecil belum sepenuhnya terbentuk, sehingga mereka mudah "lupa" tentang dorongan, mengalihkan perhatian, "bermain-main". Anak harus secara berkala ditawarkan untuk buang air kecil. Jika tidak, mungkin ada gangguan buang air kecil dan peredaran kandung kemih yang berlebihan, yang dapat menyebabkan munculnya refluks vesikoureter (kembalilah refluks urin dari kandung kemih ke ureter).

Pilihan untuk perjalanan infeksi saluran kemih

Anak-anak dapat dibagi menjadi tiga varian saja.
Pilihan satu. Manifestasi klinis dari penyakit ini tidak ada. Dalam studi urin terdeteksi: leukositosis bakteri, leukositosis abakterial, bakteriuria terisolasi. Kemungkinan penyebab: lesi infeksius pada setiap tingkat sistem urogenital - bakteriuria asimtomatik, infeksi laten pada saluran kemih bawah, PN laten, vulvitis, balanitis, phimosis, dll.

Opsi kedua. Manifestasi klinis berupa disuria (nyeri saat buang air kecil, pollakiuria, inkontinensia atau inkontinensia urin, dll.); nyeri atau tidak nyaman di area suprapubik. Sindrom urin dalam bentuk leukosituria bakteri (mungkin dalam kombinasi dengan hematuria dengan berbagai tingkat keparahan) atau leukositurisme. Kemungkinan penyebab: sistitis, uretritis, prostatitis.

Opsi ketiga. Manifestasi klinis berupa demam, gejala keracunan; nyeri di punggung bagian bawah, samping, perut, menjalar ke selangkangan, permukaan bagian dalam paha. Sindrom urin dalam bentuk leukositosis bakteri atau leukosituria, kadang-kadang hematuria moderat. Perubahan dalam darah: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, ESR dipercepat. Kemungkinan penyebab: pielonefritis, pielonefritis dengan cystitis (dengan disuria).

Kekhususan pielonefritis.

Di klinik pielonefritis pada anak kecil, gejala keracunan terjadi. Mungkin perkembangan neurotoksikosis, munculnya gejala meningeal, sering mengalami regurgitasi dan muntah pada puncak intoksikasi. Seringkali, pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, penolakan lengkap terhadap makanan dimungkinkan dengan berkembangnya gizi buruk. Pada pemeriksaan, pucat kulit, cyanosis periorbital, pucat kelopak mata patut dicatat.

Seringkali, pielonefritis pada usia dini terjadi di bawah berbagai "topeng": gangguan dispepsia, perut akut, pylorospasm, sindrom usus, proses septik, dll. Jika gejala ini muncul, maka perlu untuk mengecualikan adanya infeksi saluran kencing.

Pada anak yang lebih tua, gejala “infeksi umum” tampak kurang tajam, dan kenaikan suhu yang “tidak masuk akal” sering dimungkinkan dengan latar belakang kesejahteraan normal. Mereka dicirikan oleh demam dengan menggigil, gejala keracunan, nyeri persisten atau berulang di daerah perut dan lumbar, gejala pemukulan yang positif. Mungkin saja pielonefritis di bawah topeng flu atau apendisitis akut.

Fitur dari jalannya sistitis.

Pada anak yang lebih tua dan orang dewasa, cystitis paling sering terjadi sebagai "penderitaan lokal," tanpa demam atau gejala keracunan. Pada sistitis hemoragik, hematuria, kadang-kadang gross hematuria (air kencing dari warna slop daging) akan menyebabkan sindrom urin. Pada bayi dan anak kecil, sistitis sering terjadi dengan gejala keracunan umum dan demam. Mereka dicirikan oleh seringnya perkembangan stranguria (retensi urin).

Penyakit batu ginjal pada anak-anak berkembang lebih jarang daripada pada orang dewasa. Batu terbentuk dari kristal garam yang dilarutkan dalam urin normal; mereka dapat ditemukan di jaringan ginjal, pelvis ginjal dan cangkir mereka, kandung kemih. Pembentukan batu dikaitkan dengan gangguan metabolisme (khususnya, mineral), ketidakpatuhan terhadap diet, serta terhambatnya aliran urin dalam berbagai malformasi sistem kemih. Seringkali, penyakit ginjal dikombinasikan dengan pielonefritis, karena batu menciptakan kondisi untuk perkembangan infeksi. Penyakit ini biasanya dimanifestasikan oleh serangan nyeri punggung akut, meluas ke perut bagian bawah.

Serangan kolik ginjal sering disertai dengan muntah, demam, gas dan retensi tinja, dan gangguan kencing. Darah terdeteksi dalam urin (ini adalah karena fakta bahwa selama perjalanan batu melalui saluran kemih selaput lendir mereka rusak). Perawatan dalam banyak kasus, bedah.

Diagnosis infeksi.

Seringkali, penyakit pada sistem saluran kemih tersembunyi, sehingga gejala yang tidak biasa yang muncul pada anak, harus mengingatkan orang tua dan dokter yang merawat. Untungnya, gejala-gejala ini mudah untuk diperhatikan.
Gejala penyakit ginjal:
· Demam tidak termotivasi (tanpa gejala ARVI);
· Nyeri berulang di perut bagian bawah atau di daerah lumbar;
· Setiap hari “masuk urine”;
· Enuresis malam dan siang hari;
· Sering buang air kecil atau jarang.

Untuk diagnosis infeksi pada sistem kemih digunakan metode penelitian instrumental laboratorium.

Untuk mengidentifikasi aktivitas dan lokalisasi proses inflamasi mikroba. Diperlukan untuk melakukan tes laboratorium wajib, seperti tes darah klinis dan tes darah biokimia (protein total, fraksi protein, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Urinalisis; tes urin kuantitatif (menurut Nechyporenko); kultur urin pada tumbuhan dengan penilaian kuantitatif tentang tingkat bakteriuria; antibiogram urin (sensitivitas antibiotik); pemeriksaan biokimia urin (ekskresi harian protein, oksalat, urat, sistin, garam kalsium, indikator ketidakstabilan membran - peroksida, lipid, kemampuan anti-kristal urin).

Dalam beberapa kasus, tes laboratorium tambahan akan diperlukan, seperti urinalisis kuantitatif (menurut Amburge, Addis-Kakowski); morfologi sedimen urine; tes urin untuk chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, budaya, sitologi, metode serologis), jamur, virus, mycobacterium tuberculosis (kultur urin, diagnosis cepat); studi tentang status imunologi (sIgA, fagositosis).

Studi wajib dan instrumental, seperti pengukuran tekanan darah; Ultrasound sistem kemih; Studi kontras X-ray (sistoskopi vagina, urografi ekskretoris) - dengan episode IC berulang dan hanya dalam fase aktivitas minimal atau remisi.

Selain itu, nephrologist dapat meresepkan sonografi doppler ultrasound (UZDG) dari aliran darah ginjal; urografi ekskretoris, cystourethroscopy; studi radionuklida (skintigrafi); metode fungsional pemeriksaan kandung kemih (uroflowmetry, cystometry); electroencephalography; echoencephalography; computed tomography; pencitraan resonansi magnetik.
Konsultasi spesialis adalah wajib: ginekolog atau ahli urologi anak-anak. Jika perlu: ahli saraf, otolaryngologist, dokter mata, ahli jantung, dokter gigi, ahli bedah.

Prinsip pengobatan penyakit infeksi pada sistem saluran kencing.

Pada periode akut atau selama eksaserbasi, anak harus dirawat di rumah sakit atau di rumah di bawah pengawasan dokter. Setelah keluar dari rumah sakit, seorang nephrologist atau ahli urologi secara berkala dipantau untuk waktu tertentu, yang penunjukannya harus diikuti secara ketat. Eksaserbasi penyakit dapat menyebabkan infeksi apa pun, jadi cobalah untuk melindungi anak dari kontak dengan pasien dengan influenza, sakit tenggorokan, penyakit pernapasan akut. Banyak perhatian harus diberikan pada penghapusan fokus infeksi kronis (perawatan gigi tepat waktu, menghilangkan fokus di tenggorokan, sinus paranasal). Anak-anak yang memiliki penyakit ginjal, harus menghindari kerja berlebihan dan hipotermia, aktivitas fisik yang signifikan. Setelah keluar dari rumah sakit, anak diperbolehkan melakukan terapi fisik, tetapi kelas dalam bagian olahraga dan partisipasi dalam kompetisi dilarang. Pembatasan ini akhirnya dicabut. Pencegahan penyakit ginjal dan komplikasi terkait akan membantu tindakan yang ditujukan untuk memperkuat tubuh, penggunaan faktor alam yang wajar - matahari, udara dan air. Untuk mencegah penyebaran infeksi dari saluran kemih bawah, terutama pada anak perempuan, perlu untuk secara ketat mengamati kebersihan organ genital eksternal. Yang sangat penting adalah penghilangan rintangan yang melanggar aliran normal urin.

Masalah rawat inap ditentukan tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak, risiko komplikasi dan kondisi sosial keluarga - semakin muda anak, semakin besar kemungkinan perawatan di rumah sakit. Selama tahap aktif penyakit di hadapan demam dan rasa sakit, istirahat tidur diresepkan selama 5-7 hari. Dengan sistitis dan bakteriuria asimtomatik, rawat inap biasanya tidak diperlukan. Pada periode akut, tabel Pevzner No. 5 digunakan: tanpa pembatasan garam, tetapi dengan peningkatan regimen minum, 50% lebih dari norma usia. Jumlah garam dan cairan hanya dibatasi ketika fungsi ginjal terganggu. Disarankan untuk mengganti protein dan makanan nabati. Produk yang dikecualikan mengandung zat ekstraktif dan minyak esensial, gorengan, pedas, makanan berlemak. Gangguan metabolisme yang terdeteksi membutuhkan diet korektif khusus.
Terapi obat IMS termasuk obat antibakteri, anti-inflamasi, desensitizing dan terapi antioksidan.

Melakukan terapi antibiotik didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: sebelum dimulainya pengobatan, kultur urine harus dilakukan (kemudian, pengobatan diubah berdasarkan hasil kultur) menghilangkan dan, jika mungkin, menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi; peningkatan kondisi tidak berarti hilangnya bakteriuria; hasil pengobatan dianggap sebagai kegagalan jika tidak ada perbaikan dan / atau pelestarian bakteriuria.
Infeksi primer pada saluran kemih bawah (sistitis, uretritis), sebagai suatu peraturan, dapat diterima dengan terapi antimikroba jangka pendek; infeksi saluran kemih bagian atas (nefritis dan pielonefritis) - membutuhkan terapi jangka panjang.

Perawatan pielonefritis melibatkan beberapa langkah:
- menekan proses mikroba-inflamasi aktif menggunakan antibiotik dan uroseptik (di sini, kultur urin untuk kepekaan terhadap antibiotik diperhitungkan).
- dengan latar belakang proses penurunan, stimulasi perlindungan antioksidan dan imunokoreksi dilakukan,
- tahap pengobatan anti-kambuh.
Terapi dari proses akut, sebagai suatu peraturan, terbatas pada dua tahap pertama, dengan kronis ketiga tahap perawatan dimasukkan.

Mulai terapi antibiotik diresepkan secara empiris (tanpa menunggu penyemaian), berdasarkan agen infeksi yang paling mungkin. Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium, perlu untuk mengubah antibiotik setelah 2-3 hari. Dalam kasus PN berat dan sedang, obat diberikan terutama secara parenteral (intravena atau intramuskular) di setting rumah sakit. Dalam kasus ringan, dan pada beberapa kasus PN berat sedang, perawatan rawat inap tidak diperlukan, antibiotik diberikan secara oral, rangkaian perawatan berkisar 14 hingga 20 hari.

Pada hari-hari pertama penyakit, pada latar belakang peningkatan beban air, diuretik kecepatan tinggi digunakan, yang berkontribusi pada peningkatan aliran darah ginjal, memastikan eliminasi mikroorganisme dan produk peradangan, dan mengurangi edema jaringan interstisial ginjal. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada keparahan sindrom intoksikasi, kondisi pasien, hemostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya.
Kombinasi dengan obat anti-inflamasi digunakan untuk menekan aktivitas peradangan dan meningkatkan efek terapi antibakteri. Penggunaan obat anti-inflamasi nonsteroid direkomendasikan. Pengobatannya adalah 10-14 hari.

Agen desensitisasi (Tavegil, Suprastin, Claritin, dll.) Diresepkan untuk PN akut atau kronis untuk meringankan komponen alergi dari proses infeksi, serta untuk pengembangan sensitisasi pasien terhadap antigen bakteri.
Dalam terapi kompleks PN termasuk obat dengan aktivitas antioksidan dan anti-radikal: Tokoferol asetat, Unithiol, Beta-karoten, dll. Obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi ginjal, Trental, Cinnarizin, Eufillin diresepkan.

Terapi anti-kambuh melibatkan pengobatan jangka panjang dengan obat antibakteri dalam dosis kecil dan dilakukan, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi rawat jalan dan poliklinik. Untuk tujuan ini, gunakan: Furagin selama 2 minggu, kemudian dengan tes urin normal, transisi ke 1 / 2-1 / 3 dosis selama 4-8 minggu; resep dari salah satu obat asam pipemidovoy, asam nalidixic, atau 8-hydroxyquinoline 10 hari setiap bulan dalam dosis biasa selama 3-4 bulan.

Pengobatan sistitis.

Pengobatan sistitis melibatkan efek umum dan lokal. Terapi harus ditujukan pada normalisasi gangguan kemih, eliminasi patogen dan peradangan, penghilangan nyeri. Pada tahap akut penyakit, tirah baring dianjurkan sampai fenomena disuria mereda. Menunjukkan keseluruhan pemanasan pasien. Panas kering diterapkan ke area kandung kemih.

Terapi diet memberikan perawatan lembut dengan pengecualian hidangan pedas, rempah-rempah pedas, dan ekstraktif. Memperlihatkan produk susu, buah, mempromosikan alkali urin. Dianjurkan untuk minum banyak cairan (air mineral alkali lemah tanpa gas, tentu saja, minuman buah, dan kompos yang terkonsentrasi lemah) setelah menghilangkan sindrom nyeri. Peningkatan diuresis mengurangi efek iritasi urin pada selaput lendir yang meradang, mempromosikan pencucian produk peradangan dari kandung kemih. Penerimaan air mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) pada tingkat 2-3 ml / kg 1 jam sebelum makan memiliki efek anti-inflamasi dan antispasmodic yang lemah, mengubah pH urin. Terapi obat untuk sistitis termasuk penggunaan antispasmodic, urosepticheskikh dan agen antibakteri. Ketika sindrom nyeri menunjukkan penggunaan dosis usia No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pada sistitis akut tanpa komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat antimikroba oral, terutama diekskresikan oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi maksimum dalam kandung kemih. Kursus pengobatan minimal adalah 7 hari. Dengan tidak adanya rehabilitasi urin dengan latar belakang terapi antibakteri, pemeriksaan tambahan pada anak diperlukan. Terapi Uroseptic termasuk penggunaan obat-obatan dari seri nitrofuran (Furagin), kuinolon yang non-fluorinated (obat asam nalidiksik dan pimemidic, turunan 8-hydroxyquinoline).
Dalam beberapa tahun terakhir, phosphomitsin (Monural), diambil sekali dan memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas, telah banyak digunakan untuk mengobati sistitis. Pada periode akut penyakit, phytotherapy dilakukan dengan efek antimikroba, penyamakan, regenerasi dan anti-inflamasi. Sebagai agen anti-inflamasi, daun dan buah-buahan lingonberry, kulit kayu ek, wort St John, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, chamomile, blueberry, dll digunakan. Barley, jelatang, daun lingonberry memiliki efek regenerasi.

Taktik melakukan anak-anak dengan bakteriuria asimtomatik.

Keputusan untuk menggunakan terapi antibiotik pada bakteriuria asimtomatik selalu sulit untuk dokter. Di satu sisi, tidak adanya klinik dan sindrom urin diucapkan tidak membenarkan penggunaan antibiotik dan uroseptik selama 7 hari karena kemungkinan efek samping. Selain itu, dokter seringkali harus mengatasi prasangka orang tua terhadap penggunaan obat antibakteri.
Di sisi lain, kursus yang lebih singkat tidak efektif, karena mereka hanya memperpendek periode bakteriuria, menciptakan "kesejahteraan imajiner", dan tidak mencegah perkembangan gejala klinis penyakit. Juga program antibiotik yang singkat berkontribusi pada munculnya strain bakteri yang resisten. Dalam kebanyakan kasus, bakteriuria asimtomatik tidak memerlukan pengobatan. Pasien seperti ini membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut dan klarifikasi diagnosis.

Terapi antibiotik diperlukan dalam situasi berikut:
- pada bayi baru lahir dan bayi dan anak-anak (hingga 3-4 tahun), karena mereka mungkin memiliki perkembangan PN yang cepat;
- pada anak-anak dengan kelainan struktural CHI;
- di hadapan prasyarat untuk pengembangan Mon atau cystitis;
- dengan PN kronis (cystitis) atau sebelumnya ditransfer;
- dengan munculnya gejala klinis IC.
Uroseptik paling sering digunakan untuk bakteriuria asimtomatik.

Pengamatan dinamis anak-anak yang menderita infeksi sistem kemih:

Anak harus dipantau oleh dokter anak bersama dengan ahli nefrologi.
Pada periode eksaserbasi nephrologist terlihat - 1 kali dalam 10 hari; remisi selama perawatan - sebulan sekali; remisi setelah akhir perawatan 3 tahun pertama - 1 kali dalam 3 bulan; remisi di tahun-tahun berikutnya hingga usia 15 tahun - 1-2 kali setahun, maka observasi ditransfer ke terapis.

Studi klinis dan laboratorium:
- urinalysis - setidaknya 1 kali per bulan dan melawan ARVI;
- analisis biokimia urin - 1 kali dalam 3-6 bulan;
- Ultrasound ginjal - 1 kali dalam 6 bulan.

Menurut indikasi - cystoscopy, cystography dan urografi intravena. Penarikan dari registrasi tidak resmi dari seorang anak yang memiliki IMVS akut adalah mungkin, sambil mempertahankan remisi klinis dan laboratorium tanpa tindakan terapeutik (antibiotik dan uroseptik) selama lebih dari 5 tahun, setelah melakukan pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap. Pasien dengan IMVS kronis dipantau sebelum ditransfer ke jaringan dewasa.

Artikel Tentang Ginjal